外支架结合克氏针固定 ppt课件
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外固定支架的应用和护理(精品课件)
3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节， 并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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外
固
健术术优禁适类发外 康后前点忌应型展固
定 支
指护护和症症 史定 架
导理理缺
架
点
的
定
义
ppt课件，可编辑
外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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外
固
健术术优禁适类发外 康后前点忌应型展固
定 支
指护护和症症 史定 架
导理理缺
架
点
的
定
义
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外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外支架结合克氏针固定
外支架结合克氏针固定的优缺点
04
外支架结合克氏针固定的操作流程
对外伤或骨折进行全面评估，确定是否适合采用外支架结合克氏针固定。
诊断评估
器械准备
患者准备
准备外支架、克氏针、手术工具等所需器械，确保器械消毒合格。
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书，进行必要的术前检查。
03
02
01
操作前的准备
外支架结合克氏针固定的定义
外固定支架提供了一种稳定、持久的固定方式，而克氏针则用于连接外固定支架和骨折部位，以保持骨折部位的稳定。
外支架结合克氏针固定是指通过外固定支架和克氏针的联合应用，对骨折部位进行固定的一种治疗方法。
外支架结合克氏针固定的应用范围
适用于各种类型的骨折，尤其是对于难以进行内固定的复杂骨折或开放性骨折。
克氏针固定具有操作简便、创伤小、费用低等优点，同时克氏针可以有效地维持骨折部位的稳定，促进骨折愈合。
优点
克氏针固定也存在一些缺点，如有可能引起感染、对软组织损伤较大、固定不够牢固等，因此对于一些复杂骨折，可能需要结合其他固定方式进行治疗。
缺点
克氏针固定的优缺点
03
外支架结合克氏针固定介绍
01
02
案例二：肱骨干骨折外支架结合克氏针固定
案例三：股骨骨折外支架结合克氏针固定
总结词：成功治疗
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
原理
外支架固定的定义
外支架固定适用于骨折部位需要稳定固定的患者，特别是对于难以进行内固定的复杂骨折或开放性骨折。
外支架固定可以应用于四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等部位。
外支架固定的应用范围
适用部位
骨折外固定治疗精品PPT课件
牵引用具
牵引用具主要包括牵引床、牵引架、 牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、 靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针 和进针器具等。
皮肤牵引
利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳 胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤， 间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。
皮牵引操作方法
清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊．以保护皮肤 与增加胶布的粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部 位周径的l／2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的 两倍之和。胶布的两端分成3等份，撕开10一30cm．将适当 尺寸的木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对 处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧 面打结，防止牵引绳滑脱。粘贴时应在助手的协助下、先于 骨突部放置纱布衬垫保护．然后将胶布平整粘贴于肢体的两 侧。胶布的上端应超过骨折线2—3cm，并使扩张板与肢体末 端保持5—10cm左右的距离，同时注意两端长度相称一致， 以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎，将胶布 平整地固定于肢体上。切勿过紧．以免影响患肢的血液循环。 牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3周。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
骨外固定器的种类众多。根据其几何构型， 可大致分为：单边式、双边式、四边式三角 式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式 等几种。
外固定器的原理
利用不锈钢固定针对骨骼的把持力， 将体外连接杆的机械复位和坚强固 定的力量传导至体内的骨骼，使其 根据骨折或关节复位的需要进行移 动和固定。
外固定支架的临床应用ppt-课件
外固定支架种类
常用外固定支架
• Hoffmann外固定支架 • Ilizarov外固定支架 • Bastiani外固定支架 • 钩槽式外固定支架 • AO外固定支架 • 组合式外固定支架 • 无针型外固定支架
外固定支架的组成
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
外固定支架组成
术后
感染 骨不连
男 45岁
胫骨平台骨折 Schazcker VI 型
术后
可骶利骨用 De其nn撑is开I区作骨用折纠正骨折短缩 IO理H应针A环3可合I可病H功可骶病观P可A病多病复 混术生A3理外 I针理合环可应术外男3P应骶环连对H可 H生Pl型Ii型 肛00iiiozooor自槽自lll想根道形以并以情能利骨情察以情发情位合中命想支间想并形以根中支根骨形接粉以命ooot度度affff2骨hffff及管nnnrmmmm8针形针o的 据 护 外 在 有 早 稳 锻 用 D稳 外 在 稳 伤 稳 时外 骨 体 的 架皮 的 有 在 据 骨 架 据 D外 杆 碎 早体o以内骨骨 骨折岁f部造vaaaaeei眼连眼进不理固门广期定炼其定支门定中定先 固折征进在 肤进广固门不折在不固离性期 征x上的外nnnn折折 折nn多分漏n外nn在接在A针同：定诊泛活后：撑后架诊后的后纠 定劈监针骨 紧针泛定诊同劈骨同定肢骨活 监外外外的侧固的 的的主外iiIOss固I皮杆皮点情钉（拆软动行术开行及拆行应行正 （裂测点盆 张点软（拆情裂盆情（体折动 测支支支侧方I定治治 治张固II型2区区6定肤肤况作固各可骨 况可骨况一或应道I除组关I后I除I用I重 ，应的应组I除I关 ，架架架方或支B3疗疗 疗lll保 IIII定骨iiiI期期期期骨骨zzz-器C松松做用定种折 做折做般螺在周,节当,夹注在处在,夹节 注织叠 织C或钩前架aaa现现 现守 无无无支折U治治治D治折折rrr2弛弛出中 出中出以旋围,纠针组角理角,骨天意骨骨意损移 损ooo式前后状治状 状须防须须防治C架则疗疗疗疗vvv侧侧合的 合的合形应正有双伤双2伤骼就骼骼O伤位 伤螺后成外外外疗疗住止住住止主c典切切适适适骨贴该的骨否型平口贴应 贴的平应口开，m栓成角固固固院关院院关张型开开为的的的折近敞闭折松外面出近用 近闭面用出始再角可定定定节节C切病皮皮宜可皮选开合练短动纠 固固血皮皮合选固选血应在支支支僵僵螺开例肤肤下择，性习缩正 定定情下下性择定择结情该3架架架硬硬母复周、、的。每骨肌侧 支劈况的的骨。劈。合况及）））位D纤皮皮部日折肉方 架裂，部部折裂有，时内钢维下下位用舒及 ）骨肢位位骨限肢调固针骨组组7缩成 块体块的体整定5痂织织角 内活肿肿%复形移 固动胀胀酒位成位定，、、精后， 作2活活点-调3最动为动滴天整后情辅情针后纠 况助况道进正 固2行次旋 定关转节和屈分伸离移位 对但粉血碎 管性损骨伤折或或骨螺筋旋膜形间骨室折综可合结征合时有不限能的抬内高固患定 肢作。为辅助固定
外固定系列-PPT精品文档
11cm 8cm 前臂固定 4mmX15mmX70mm(2.9mm) 4mmX20mmX70mm(3.3mm)
骨针
4mmX35mmX80mm(3.3mm)
钻头导向器
2.0mm
骨针导向
40mm
导向座
改锥
3.0mm
扳手
4.0mm
压板 钻头
2.0mm
单侧一环混合型外固定支架 基本操作工具
• 1.针导向 • 3.改锥 • 5.L扳手 • 7.钻头 • 9.截丝钳 • 11.导向座
手术前后检查重点
• 骨针和卡子结合处应牢固 • 针孔必须日常护理 • 碎骨的排序和关节固定应通过临床和x
射线检查 • 如果骨针周围皮肤发现张力，可通过
皮肤切口使它放松
手术准备
钻头和骨针尺寸 • 植入5.0mm直径的皮质骨针时选用 • 3.2mm直径钻头 • 植入4.0mm直径的皮质骨针和松质 • 骨针时选用2.9mm直径钻头 • 骨针植入时注意事项
• 3为满足准确矫正，应该先调整骨折部位， 达到满意效果，然后用T型扳手拧紧螺栓。
• 4.如果没有足够的空间植入骨针，运用钢 丝来固定骨头也是最好的办法
可选用部件
临床应用
产品优点
• 稳定性强
• 方便植入骨针
•
便于X射线检查
•
准确控制延伸
适用范围
创伤骨科：1.伴有严重软组织损伤的下肢开放性骨折 2.骨折合并严重烧伤，为后期的植皮留有足
郑州凯斯特医疗器械有限公司
Dyna-EXTOR(SM)
手指外固定架 新型腕关节和前臂外固定支架
新型上肢外固定支架系列 新型单侧—环 混合型外固定
支架
手指外固定支架
产品图片
外固定架使用培训课件
• 3级：症状，体征2级，但口服抗菌素无效，必要时酌情考虑更换固定针的 位置，但外固定架可以保留。
• 4级：多个针道出现3级症状，体征。此时应全部去除外固定架。
• 5级：感染波及骨组织。X线表现骨骼感染征象。
• 6级：去除外固定架后针道愈合，但周围软组织破溃，渗出。X线表现明显 骨髓炎征象。
1/14/2021
1/14/2021
外固定架使用
8
六、骨外固定的并发症
1、针道感染
外固定架针道感染的严重程度通常采用6级分型方法：
• 1级：针道周围皮肤轻度发红，没有或仅有少量渗出。此时主要是软组织反 应而非真正感染。但可能是感染前期。一定要保持针道清洁，以免进一步 发生感染。
• 2级：单个针道周围明显皮肤发红，明显渗出，明显压痛和病人自觉疼痛。 此时应予口服抗菌素治疗，并行渗出液细菌培养。
3、皮肤压迫坏死
连接杆与皮肤直接的距离应大于2cm。
4、神经与血管损伤
◆在危险区内尽可能使用半针。
◆做皮肤切口时，手术刀的平面需与神经、血管走行方向平行刺入 。
5、钢针折断
◆避免某一钢针应力集中。
◆固定细钢针的紧固拉力要适中。
1/14/2021
外固定架使用
11
6、针道骨折 ◆钢针直径不应大于骨直径的20%。
1/14/2021
外固定架使用
18
八、健康教育
1）功能锻炼
早期功能锻炼的意义 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义，促进骨折 愈合， 缩短骨折愈合时间，防止关节粘连；肌肉挛缩等骨折并发症的发生 早期功能锻炼的方法： 术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2~3次/ 天，15~30分钟/次，关节锻炼，上肢骨折及肩关节和肘关节为重点，肩关节 以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2~3天即可开始 锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活动强 度以伤口疼痛耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
• 4级：多个针道出现3级症状，体征。此时应全部去除外固定架。
• 5级：感染波及骨组织。X线表现骨骼感染征象。
• 6级：去除外固定架后针道愈合，但周围软组织破溃，渗出。X线表现明显 骨髓炎征象。
1/14/2021
1/14/2021
外固定架使用
8
六、骨外固定的并发症
1、针道感染
外固定架针道感染的严重程度通常采用6级分型方法：
• 1级：针道周围皮肤轻度发红，没有或仅有少量渗出。此时主要是软组织反 应而非真正感染。但可能是感染前期。一定要保持针道清洁，以免进一步 发生感染。
• 2级：单个针道周围明显皮肤发红，明显渗出，明显压痛和病人自觉疼痛。 此时应予口服抗菌素治疗，并行渗出液细菌培养。
3、皮肤压迫坏死
连接杆与皮肤直接的距离应大于2cm。
4、神经与血管损伤
◆在危险区内尽可能使用半针。
◆做皮肤切口时，手术刀的平面需与神经、血管走行方向平行刺入 。
5、钢针折断
◆避免某一钢针应力集中。
◆固定细钢针的紧固拉力要适中。
1/14/2021
外固定架使用
11
6、针道骨折 ◆钢针直径不应大于骨直径的20%。
1/14/2021
外固定架使用
18
八、健康教育
1）功能锻炼
早期功能锻炼的意义 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义，促进骨折 愈合， 缩短骨折愈合时间，防止关节粘连；肌肉挛缩等骨折并发症的发生 早期功能锻炼的方法： 术后当日即可指导患者进行握拳，足背伸等肌肉的收缩和舒张运动，2~3次/ 天，15~30分钟/次，关节锻炼，上肢骨折及肩关节和肘关节为重点，肩关节 以外展、上举、旋转为主，肘关节以伸、屈、外旋为主，术后2~3天即可开始 锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度，活动强 度以伤口疼痛耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，防止再移位。
外固定架幻灯片课件
62
组合式外固定架
63
半环槽式外固定架（李起鸿）
64
65
Ilizarov外固定架
66
Ilizarov技术—张力/应力法则
生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃 生长，其生长方式同胎儿 组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简 称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。
34
整复固定
35
延长固定（延长架）
36
37
外固定器分类
单边
形
双边
态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三边
结
构
四边
半环、全环
38
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
39
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
40
外固定架的使用
➢外固定架的优点 ➢外固定架的缺点 ➢外固定架的适应症 ➢禁忌症 ➢并发症
41
外固定架的优点
16
➢ 经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生 Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生 物力学等学科的发展又出现各种外固定器。
Parkhill外固定器（1894）
Lambotte外固定（1902）
长管骨固定
17
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
25
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
组合式外固定架
63
半环槽式外固定架（李起鸿）
64
65
Ilizarov外固定架
66
Ilizarov技术—张力/应力法则
生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃 生长，其生长方式同胎儿 组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简 称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。
34
整复固定
35
延长固定（延长架）
36
37
外固定器分类
单边
形
双边
态
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三边
结
构
四边
半环、全环
38
外固定器分类
平行
固
扇形
定
针
锥形
排
交叉（半环、全环）
列
39
外固定器分类
固
不跨关节
定
节
段
跨关节
40
外固定架的使用
➢外固定架的优点 ➢外固定架的缺点 ➢外固定架的适应症 ➢禁忌症 ➢并发症
41
外固定架的优点
16
➢ 经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生 Malgaigen（1840）。之后，随着材料学、生 物力学等学科的发展又出现各种外固定器。
Parkhill外固定器（1894）
Lambotte外固定（1902）
长管骨固定
17
✓ 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用 进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引 的方法进行了下肢延长
25
➢ 1974年， Bonnel设计 新型固定针— —螺纹固定针， 针的中段有一 段螺纹，进入 骨内可牢固把 持骨骼，防止 在骨内滑动， 减少针道感染 发生率
骨折固定PPT课件
2020/6/5
24
稳定固定
钢板 交锁髓内钉 骨外固定支架 镍钛记忆合金
2020/6/5
25
新型钢板类型
有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP)
点状接触钢板 (point contact – fixator, PC-fix)
桥接钢板 (bridging plate) 弛豫钢板 (stress relaxation plate) 其他
2020/6/5
26
2020/6/5
27
2020/6/5
28
有限接触动力加压钢板
钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% 保护骨的固有血供 消除应力遮挡
能活动的需要，不出现明显骨吸收 或骨坏死
2020/6/5
40
结语
事物总是在发展，新的理论、概念和操作技术 总是在原有基础上不断修正、创建
旧有的理论、原则和方法并非一律过时，其中 有用的部分仍应保持为我所用
任何一种固定方法都不是十全十美，有时在微 创术式下需联合应用，取长补短，常多种内固 定同时并用，或在骨折不同阶段、不同部位采 用不同方法
15
2020/6/5
16
2020/6/5
17
从 AO 到 BO
AO 学派经过多年临床实践。在全世界范 围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一 些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献
BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针 对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发 展，而并非代替
对某些 AO 原有行之有效的原则和技术 仍应保留，决不能一律排斥
2020/6/5
骨折外固定治疗ppt课件
顺应症：成人肌力较强部位的骨折尤其是 不稳定骨折；开放性骨折；骨盆骨折、髋 臼骨折及髋关节中心脱位；学龄儿童股骨 干不稳定骨折；颈椎骨折脱位；无法实施 皮牵引的手足短小管状骨骨折，如掌、指 (趾)骨骨折；某些手术前预备，如陈旧性 股骨颈骨折行人工股骨头置换术前，关节 挛缩畸形患者术前等；某些需求牵引治疗 但又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张 的骨折患者；多根肋骨多段骨折呵斥浮动 胸壁．出现反常呼吸者。
忌讳症：穿针处有炎症或开放性创伤污染 严重者；牵引部分骨骼有病变或严重骨质
布托牵引
系利用厚布或皮革按部分体形制成 相应的布托，托住患部，再用牵引 绳衔接布托和分量经过滑轮进展牵 引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。
骨外固定器疗法
外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿 针骨外固定器，由不锈钢固定针(包括斯氏针、 克氏针和各种螺纹针)，金属、塑料或木质衔 接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓 和螺母将穿入骨骼内的固定针固定在体外的 衔接杆上，经过衔接杆衔接固定到达对骨折 或关节脱位的复位和固定作用。
术后管理
抬高患肢，以利肿胀衰退，并留意察看患肢远端血运、 觉得及活动；
每天定期检查固定针有无松动，固定器有无变位及固定 螺母能否松动、以保证固定器的固定效能确定可靠；
定期改换针孔处酒精纱条，坚持针孔处皮肤清洁枯燥， 必要时可运用抗生素，以防止感染，
固定过程中，须多次调理固定器者，如肢体延伸、关节 交融加压固定等，须留意坚持钢针与皮肤界面应处于无 张力形状，否那么应予切开松解，以免皮肤受压坏死；
断面应力分布不均匀和固定不稳定。此外，大多数固定器要求钢针与骨 干垂直、与关节面平行。 穿入固定针时，只宜用手摇钻渐渐钻入，不能用锤击或高速动力钻，以 免损伤骨及软组织。 针孔处应予酒精纱条维护，防止感染。 骨折复位 普通为手法—器械一手法一器械：即手法纠正骨折主要移位 后，穿针并将钢针与固定器衔接，调整外固定器纠正剩余移位，x线检查 如骨折位置良好，那么拧紧固定螺母，结实固定。否那么须再次用手法 或固定器调整骨折位置。 对不稳定骨折或有骨缺损的骨折，应运用半环式、三角式等双平面穿针 固定器，或采用针板式固定器。
外固定架课件
单一夹钳和组合钳
外固定架构型
①单平面单支架半针固定型 ②双平面单支架半针固定型 ③单平面双支架全针固定型 ④双平面双支架全针半针结合型
外固定的历史—中国
➢中国 中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化
遗产之一。
公元840年，唐代蔺道人编著伤科专著《仙授理伤续断秘方》，提出 骨折治疗的四大原则：整复骨位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗。 标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。
可能的适应症
❖ 部分骨盆骨折和脱位
❖ 骨折伴有血管、N修复和重
❖ 开放性，感染性骨盆骨折不 建者
愈合
❖ 多发闭合骨折的固定
❖ 重建性的骨盆截骨术
❖ 补充不坚强的内固定
❖ 肿瘤根治术后，作自体或异 ❖ 韧带整复术
体置换术固定之用
❖ 有头部损伤病人的骨折固定
❖ 儿童股骨截骨术
❖ 必需搬动的病人的骨折临时
• 操作简便灵活 • 可操作性极强* • 适用人群大 • 适应症广 • 微创，不剥骨膜 • 固定较可靠* • 有内固定无法替代
的适用情况*
外固定架的缺点
➢外观差，生活不便 ➢术后管理较繁琐 ➢人类的恐惧感 ➢并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管
损伤；骨折延缓愈合与不愈合 ➢没有内固定可靠
Stader（1937） 三维可调
Hoffmann（1938） 多平面球状关节 三维可调 连接杆伸缩滑动 可加压可延长
Charnley（1948） 首次将双边加压外固定 器用于四肢关节融合的 加压外固定
Ilizarov（1954）
Wagner（1971） 方形连接杆 应用加压螺钉
➢1974年， Bonnel设计新型 固定针——螺纹 固定针，针的中 段有一段螺纹， 进入骨内可牢固 把持骨骼，防止 在骨内滑动，减 少针道感染发生 率
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外支架结合克氏针固定
对局部皮肤情况差；水肿明显；有开放 伤口；病情不稳定的复合伤；桡骨纵向不 稳定的患者，外固定明显优于钢板
外支架结合克氏针固定
• 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。该部位是松质骨与密质骨的交 界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容 易骨折。
外支架结合克氏针固定
腕关节的稳定依靠关节囊、韧带 和周围的肌腱维 持，其中关节囊内 韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维 软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远 侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺 骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄 的圆盘状结构，也称之为关节盘， 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定 及旋转功能具有重要的作 用 。
• 如穿针后仍不稳定，经过尺骨远端 斜向骨折远近端各穿入1枚克氏针， 利用尺骨支架稳定骨折；最后适当 调整支架拧紧。
外支架结合克氏针固定
对于污染轻的伤口一期关闭并充分引流，污 染严重及软组织覆盖不足的伤口行持续负 压吸引( VSD) 封闭创面 • 术后抬高患肢，应用抗生素，指导功能锻 炼
外支架结合克氏针固定
• 外支架固定期间（约术后8周内）
上肢功能 以灵活运动为主，特别是手指精细的动作。外固 定架治疗在固定术后第 1天患者就可以进行手指、肘关节 和肩关节及前臂的旋转活动。
• 外支架术后8周
因为固定针的存在，在8周左右骨折端已达到初步的稳定， 可以去除外固定架行功能练习。
外支架结合克氏针固定
• 腕关节功能按Dienst标准进行评定，腕关节 功能优秀14例，良好8例，可3例，差1例本 组27例中26例得到随访,时间为3～18个月， 平均10 个月。并发针道感染2例，经口服抗 生素及换药后愈合；克氏针退出1例，但不 影响位置和骨愈合。骨不连1例，更换钢板 后骨愈合。。
外支架结合克氏针固定
• 常规拍正侧位X线片，对C型骨折者行CT检 查，以了解损伤程度和范围。
外支架结合克氏针固定
• 仰卧位，采用臂丛神经麻醉。先行闭合手 法复位，纠正侧方移位、成角及明显畸形。 助手维持牵引下，将一治疗巾折叠，垫在 腕关节的尺侧，使腕关节尺偏稍掌屈位。
外支架结合克氏针固定
• 于第二掌骨的基底部做一小切口，分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第1枚 螺钉，方向与手背成约45°角，与骨干垂直，深度10mm左右，穿透对侧皮质即可。 通过外固定器在远端置入第2枚掌骨螺钉，在骨折线以上30～40mm 处垂直桡骨干置 入２枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。透视下检查螺钉位置合适，装好外固定器。
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外支架结合克氏针固定
外支架结合克氏针固定
桡骨远端骨折是一种常见 病、多发病，其发病率约占 急诊骨折病人的17%,其中关 节内骨折占桡骨远端骨折的 25%。桡骨远端骨折主要发 生在青少年和中老年两个年 龄段。在青少年，男性发病 率显著高于女性，与患者户 外活动及骨骼发育有关，主 要是高能量损伤引起；在中 老年，女性患者明显多于男 性，随着年龄增加，其发生 率逐步上升，低能跌伤远比 高能创伤多，其原因与高龄 及女性绝经后的骨质疏松相 关。
外支架结合克氏针固定
位（
骨） 折
判 断
保守治疗 手术治疗
骨折能否手法复位？
关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位
外支架结合克氏针固定
• 非手术治疗（治疗的主要方法）
➢无移位、有轻度移位的稳定骨折 ➢移位但复位后保持稳定的骨折 ➢腕关节功能恢复要求不高的老年患者
遵循“手法复位、固定、功能锻炼”三原则；有可能 再移位，神经，肌腱的问题，康复的重要性
外支架结合克氏针固定
• 手术治疗
➢经皮克氏针固定 ➢切开复位内固定 ➢外支架固定 ➢联合固定（钢板、克氏针） ➢关节镜下手术
外支架结合克氏针固定
• 本组共27例，男12例，女15例。年龄18～ 72岁，平均55.4岁。受伤原因:摔伤21例,车 祸伤6 例。手术时间均不超过7d。骨折分类 按AO/ASIF 分型：B 型6 例，C1 型5例， C2 型11 例，C3 型5例。
外支架结合克氏针固定
桡骨远端骨折治疗现状 桡骨远端骨折的手术适应症 外支架的优点缺点 手术注意事项
外支架结合克氏针固定
患者的要求越来越高 医生的认识越来越强 固定材料的日新月异
手术
外支架结合克氏针固定
• 我们认为有以下因素的不稳定骨折可以考 虑手术：
• (1)主要骨块成角>20°,横向移位>10mm； • (2)关节面移位台阶2mm； • (3)桡骨短缩>5mm； • (4)侧位片越过中线的粉碎骨折； • (5)掌、背侧皮质粉碎严重； • (6)手法复位失败。
尺倾角正常20－25 度，掌倾角 正常10-15度。
桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘 米。
外支架结合克氏针固定
A型(关节外骨折)A1 （孤立尺骨骨折，桡骨完 整）；A2（桡骨简单或嵌 插骨折）；A3（桡骨粉碎 骨折）
B型(部分关节内骨 折) B1（桡骨矢状面骨折）； B2（桡骨背侧缘骨折）； B3（桡骨掌侧缘骨折） C型(完全关节内骨折) C1（关节与干骺端简单骨 折）；C2（关节内简单， 干骺端粉碎）；C3（关节 内与干骺端均粉碎）
外支架结合克氏针固定
• 腕关节功能按Dienst标准进行评定，腕关节功能 • 优秀14例，良好8例，可3例，差1例。手术前后
影像学参数分别为：术前掌倾角-30̊～40̊，尺偏角 -25～̊ 5̊，桡骨短缩5～18mm；术后桡骨短缩基本 纠正，关节面台阶小于2mm，术后掌倾角0̊～ 25，̊ 尺偏角15̊～30̊，随访影像学参数无明显变 化。桡骨远端影像学评估采用Stewart改良的 Sarmiento评分[6]，优18例，良8例。
外支架结合克氏针固定
复位骨折块：经皮克氏针进行撬拨复 位，复位成功后克氏针固定
• 如撬拨不成功，则通过小切口有限 切开复位，暴露桡骨远端关节面及 骨折端， 牵引下用克氏针或小骨膜 剥离器伸入断端，撬起塌陷的关节 面(Kapandji技术)，恢复其解剖平 整，以克氏针内固定，从 Lister结 节背侧向掌侧皮质穿1枚克氏针；