妇科腹腔镜手术的麻醉管理
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妇科腹腔镜手术的麻醉处理
１资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资 料
麻 醉前 、 气腹 前 、 气腹 后 、 术 毕各时间点心率变 化不 明显 ， 血 压、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 呼吸道 阻力变化 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异有统计 学意义 。
麻醉过程 中适时 、 适量 的使用肌松药 、 镇痛药 ， 可 以是麻醉 平稳 、
随着 医学 的进 步 ， 腹 腔镜 手术越来越普 遍 ， 腹 腔镜手术 以它 药 ， 镇痛药加深麻醉 ， 使各生理指标 维持稳定 。
． ４统 计 学 分 析 创伤小 、 痛苦小 、 疗效快 、 恢复快等优点 ， 普遍被患者接受 。 但在施 １
行腹 腔镜手术 时病人的一些特殊处 理如人 工气腹 、 特殊体位等对
３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 术毕 ５ ｍｉ ｎ记录 ＨＲ、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ ２ 、 气道 阻力 （ Ｐ ａ ｗ ） 。 工气腹及体位变化对患者造成 的影响减到最低 。 采用气管插管及 气 腹前后 血压 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 Ｐ ａ ｗ波动较 大 ， 通过及 时 、 适 量静 注肌松 使用肌肉松弛药施行控制 呼吸 。 有利 于保证适 当的麻醉深度 和维
全部采用气管内插管全身麻醉 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注阿托品０ ． ５ ｍ ｇ ， 下 降， 潮气量及肺泡通气量减少 ， 从 而影响通气功能。 同时气腹可
地西泮 １ ０ ｍ 岛 人手术室后肌注长托宁 ｏ ５ ｍ ｇ 。 诱导方法 力月西２ ｍｇ ， 通 过干扰肺 内气体 分布 和通 气／ 灌 流 比例而影 响机体氧合 功能 ， 维库锈铵 ０ ． １ ｍ ｇ 静注 ，芬太尼 ２￣ ｇ ／ ｋ ｇ 静注 ，利多卡Ｎｓ ｏ ｍ ｇ静 大量 Ｃ Ｏ 气体充入腹腔 内可很快被腹膜 吸收入血 ， 从 而引起体内 注， 丙泊 酚 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静注 ， 气 管 内插 管 接呼 吸机 ， 呼 吸频 率 １ ３ 酸碱平衡变 化 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ 升高， 可 产生高碳酸 血症使肺顺 应性 减低 次， 吸呼比 １ ： １ ． ５ ～ ２ ， 潮气量 ８ ￣ １ ０ ｍ Ｉ ＆ｇ 。麻醉维持 ： 丙泊酚 ６ － ８ ｍ Ｉ ／ ｋ ｇ 对通气功能产生一定 的影响 。同时腹 内压升高对循环系统影响
麻 醉前 、 气腹 前 、 气腹 后 、 术 毕各时间点心率变 化不 明显 ， 血 压、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 呼吸道 阻力变化 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差 异有统计 学意义 。
麻醉过程 中适时 、 适量 的使用肌松药 、 镇痛药 ， 可 以是麻醉 平稳 、
随着 医学 的进 步 ， 腹 腔镜 手术越来越普 遍 ， 腹 腔镜手术 以它 药 ， 镇痛药加深麻醉 ， 使各生理指标 维持稳定 。
． ４统 计 学 分 析 创伤小 、 痛苦小 、 疗效快 、 恢复快等优点 ， 普遍被患者接受 。 但在施 １
行腹 腔镜手术 时病人的一些特殊处 理如人 工气腹 、 特殊体位等对
３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 术毕 ５ ｍｉ ｎ记录 ＨＲ、 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｓ Ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ ２ 、 气道 阻力 （ Ｐ ａ ｗ ） 。 工气腹及体位变化对患者造成 的影响减到最低 。 采用气管插管及 气 腹前后 血压 、 Ｐ Ｅ ｔ Ｃ Ｏ 、 Ｐ ａ ｗ波动较 大 ， 通过及 时 、 适 量静 注肌松 使用肌肉松弛药施行控制 呼吸 。 有利 于保证适 当的麻醉深度 和维
全部采用气管内插管全身麻醉 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注阿托品０ ． ５ ｍ ｇ ， 下 降， 潮气量及肺泡通气量减少 ， 从 而影响通气功能。 同时气腹可
地西泮 １ ０ ｍ 岛 人手术室后肌注长托宁 ｏ ５ ｍ ｇ 。 诱导方法 力月西２ ｍｇ ， 通 过干扰肺 内气体 分布 和通 气／ 灌 流 比例而影 响机体氧合 功能 ， 维库锈铵 ０ ． １ ｍ ｇ 静注 ，芬太尼 ２￣ ｇ ／ ｋ ｇ 静注 ，利多卡Ｎｓ ｏ ｍ ｇ静 大量 Ｃ Ｏ 气体充入腹腔 内可很快被腹膜 吸收入血 ， 从 而引起体内 注， 丙泊 酚 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ静注 ， 气 管 内插 管 接呼 吸机 ， 呼 吸频 率 １ ３ 酸碱平衡变 化 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ 升高， 可 产生高碳酸 血症使肺顺 应性 减低 次， 吸呼比 １ ： １ ． ５ ～ ２ ， 潮气量 ８ ￣ １ ０ ｍ Ｉ ＆ｇ 。麻醉维持 ： 丙泊酚 ６ － ８ ｍ Ｉ ／ ｋ ｇ 对通气功能产生一定 的影响 。同时腹 内压升高对循环系统影响
腹腔镜手术的麻醉
术中维持
在手术过程中，实验组患 者均采用七氟烷吸入维持 麻醉，同时静脉注射瑞芬 太尼。
术后镇痛
所有患者均未采用术后镇 痛。
患者的恢复情况
苏醒时间和离院时间
实验组患者的苏醒时间为10.5±2.3分钟，离院时间为4.5±1.2小时。
不良反应
在恢复期间，部分患者出现了恶心、呕吐、头痛等不良反应，但症状均较轻，无 需特殊处理。
04
研究结果
实验结果
不同麻醉药物的用量和效果
该研究发现，使用不同种类的麻醉药物，所需的用量和产生的效果也会有所不同。其中， 丙泊酚和瑞芬太尼的用量较大，而七氟烷的用量较小。
手术时间和术中出血量
该研究表明，使用腹腔镜手术的手术时间较长，但出血量较少。其中，实验组患者的手术 时间为50.2±10.4分钟，术中出血量为12.5±3.6ml。
腹腔镜手术的麻醉方案
全身麻醉
01
适用于大部分腹腔镜手术，可有效抑制应激反应，减少术中出
血和术后并发症。
硬膜外麻醉
02
适用于腹部手术，可有效阻滞神经传导，减轻疼痛和减少术后
并发症。
全身麻醉联合硬膜外麻醉
03
可有效结合全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，减少术中应激反应
和术后并发症。
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉前评估
性别组成
选择不同性别的患者作为研究对象，以便更好地探讨性别对麻醉 效果的影响。
疾病类型
选择不同疾病类型的患者作为研究对象，如胆囊炎、阑尾炎等。
实验方法和程序
麻醉前准备
对患者进行麻醉前准备，包括禁食 、禁水等。
麻醉诱导
采用何种方法进行麻醉诱导，如静 脉注射麻醉药、吸入麻醉药等。
麻醉维持
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。
妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。
本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。
椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。
然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。
因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。
除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。
选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。
全身麻醉主要依靠气管内插管。
相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。
全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。
腹腔镜手术的麻醉-(精)
谢谢！
一旦发生CO2栓塞, 应立即停止手术, 停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险, 恶心 呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过 程中的腹内压增高对呼吸和循环的影 响及并发症的认识是非常重要的。必 须有意识地避免, 或当不可能避免时, 需要对这类改变有足够的反应, 并且 在术前对此现象有一定的评估和准备。 这样我们才能做到术中从容淡定
全身麻醉& 硬膜外麻醉
能有效地控制呼吸, 消除气腹的不适, 获得满意的肌松弛, 减 少全麻药与肌松药的应用, 术毕苏醒快, 术后利用硬膜外导 管给药, 有利于术后镇痛
对冠心病病人有利于防止或减 少术后心肌缺血、心绞痛或心 肌梗死的发生
麻醉中应注意的问题
常规监测 术中监测
体位改变
脉搏氧饱和度 (SpO2) 心电图(ECG) 无创血压(NIBP)
呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 血气分析 气道压、潮气量、尿量
头高脚低, 预防老年人低血压
麻醉中应注意的问题
呼吸管理
应根据气道压力及PetCO2的结果来调整间歇正压通 气（IPPV）的量和频率。在人工气腹后, 一般使用过 度通气, 适当增加呼吸频率和潮气量, 以排除体内过高 的CO2。但过分地过度通气, 可使血中CO2浓度过低
心血管系统并发症
高二氧化碳血症与酸中毒
腹内压高、手术时间越长, 二氧化碳吸收入血 就越多, 可导致高二氧化碳血症与呼吸性酸中 毒
处理
术中应加强呼吸管理, 根据PetCO2的变化调节通 气量。对肺功能较差的老年病人应注意控制气道 压力, 采用增加呼吸频率或同时减少潮气量去增 加每分通气量, 以达到过度通气的目的
心血管系统并发症
妇科腹腔镜手术麻醉方法的研究
［］ 振 年 ． 臼 骨折 的 手术 治 疗（ ６ 报 告） 中 国 医师 杂 志， ３贺 髋 附３ 例 ［
２ ０ ， （０：７ ０ ７１ １ ） ． ７ ６
满意复位 １ 例。对照组满意复位１例 ，良好复位５ ，不满意复位 ３ 例
２ 。另 外对 照组 有２ 出现 异位 骨化 。两 组 比较 ，差异 有统 计学 例 例
差 异有 统计 学 意义 （ ＜００ Ｐ ． ５）。两组 术后 清 醒时 间 比较 ，差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。两 组 术后 均未 出现 与麻 醉相 关 的并 发症 。 ０ 结论 ：腹 腔镜 妇科 手术全 身麻 醉加气 管插 管优 于硬 膜外 麻醉 。
［ 关键词］ 腹腔镜手术 ；全身麻醉；硬膜外麻醉
料 以 百分 比表 示 ，比较 采 用 ｘ 检 验 ，计 量 资料 以 均数 ± 准差 标 （ ± ）表示 ，组 间 比较 采用 两 独立 样 本均 数 ｔ 验 ，以Ｐ ．５ Ｓ 检 ＜００
为差 异 者 ＭＡＰ、ＨＲ Ｓ Ｏ 分 析 情 况 见 表 １ 两 组 不 良反 及 ｐ： 。
表 １硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉ｌ ． Ｐ Ｒ ｐ ｔ ＭＡ 、Ｈ ￣Ｓ Ｏ 变化 （ ＋ ） ￣ ｆ＿ ｓ 注 ：与全麻组 比较 ，①Ｐ ． ＜Ｏ ５ ０
３ 讨论
４ 参考文献
［】 １ 李 剑， 军 ． 外麻 醉 复合 瑞芬 太 尼用 于腹 腔镜 妇 科手 术 顾其 硬膜 麻醉 观察 ［ ＿ 当代 医药 ， ０ ， （ ： ． Ｊ 中国 ］ ２ ９１ ９ ７ ０ ６ ）６ ［］ 明清 ． 泊 酚复合 腰 硬联 合麻 醉用 于妇科 腹腔 镜手术 ［． 用 ２徐 丙 Ｊ实 ］ 诊 断与治疗 ， ０ ， （） ６ ． ２ ５１ ５： ３ ０ ９ ３ ［ 收稿 日 ：２ １－６２ 编校 ：潘宏 竹］ 期 ０ １ ．９ ０
腹腔镜妇科手术的麻醉分析
下 妇 科 手术 １ ３例 的 麻 醉 处理 体 会 汇 报 但 均 低 于 ４ ｍｍＨｇ ５ ７ 。辅 助 氯胺 酮 或 异 丙 后 坠影 响 呼 吸 道 通 畅 ， 致 Ｃ 蓄积 者 ， 导 Ｏ 如下。 酚 ８例 中有 ２例 出 现腹 式 呼吸 动 度 过 大 则应 尽 早 应 用 鼻 咽 通 气管 为 宜 。此类 通
至 Ｔ７例 、 ７ ， Ｃ ２ 工 气 腹 至 １ ～ 臀 高 位对 患者 呼吸 功 能 影 响 较 大 ．应 密 ６ Ｔ ２例 当 Ｏ 人 ０
１ｍ Ｈｇ ， 者 烦躁 体 动 ， 至 呈 挣 扎 切 监 测 呼吸 ， 持 呼 吸 道通 畅 。 工 气 腹 ５ｍ 时 患 甚 保 人
状 态 ， 需 静 注氯 胺 酮 或 异 丙 酚 ． 后 即 使 膈 肌 上 抬 而 引起 总 肺 顺 应 性 下 降 ． 均 此 潮 气量 下 降 ， 吸 死 腔 量 增 大 ， 之 Ｃ 呼 加 Ｏ 气
莨 菪碱 ０３ 。 室 后 选 Ｌ＿行 硬 膜 外 腔 对 呼吸 的 影 响 ， 证 良好 的通 气 和 氧合 ． 丙 酚虽 有 抑 制 恶 心 、 吐 的 作用 ． 同时 ．ｍｇ 入 ２ 保 呕 但
穿 刺 ，头 向 置 管 ，试 验 用 药 与 剂 量 为 避 免 出 现 高 Ｃ 症 。通 过 本 组 ３ ６ ０血 ０ 例 抑 制 咽 喉 反 射 ， 弛 下 颌 肌群 。 利 于咽 松 不 １３ ． ％碳 酸利 多 卡 因 ３ ５ ｌ首 次 用 药 为 观 察 总 结 ，硬膜 外 腔 阻 滞 虽 较 气管 内全 喉 保 护 性 反 射及 呼 吸道 通 畅 ，如在 硬 膜 ７ －ｍ ，
咪 唑安 定 即 可 维持 麻 醉 平 稳 ，患 者术 中 丙 酚 、 胺 酮 等 ， 增 加 呼 吸 道 管 理 困难 氯 但
至 Ｔ７例 、 ７ ， Ｃ ２ 工 气 腹 至 １ ～ 臀 高 位对 患者 呼吸 功 能 影 响 较 大 ．应 密 ６ Ｔ ２例 当 Ｏ 人 ０
１ｍ Ｈｇ ， 者 烦躁 体 动 ， 至 呈 挣 扎 切 监 测 呼吸 ， 持 呼 吸 道通 畅 。 工 气 腹 ５ｍ 时 患 甚 保 人
状 态 ， 需 静 注氯 胺 酮 或 异 丙 酚 ． 后 即 使 膈 肌 上 抬 而 引起 总 肺 顺 应 性 下 降 ． 均 此 潮 气量 下 降 ， 吸 死 腔 量 增 大 ， 之 Ｃ 呼 加 Ｏ 气
莨 菪碱 ０３ 。 室 后 选 Ｌ＿行 硬 膜 外 腔 对 呼吸 的 影 响 ， 证 良好 的通 气 和 氧合 ． 丙 酚虽 有 抑 制 恶 心 、 吐 的 作用 ． 同时 ．ｍｇ 入 ２ 保 呕 但
穿 刺 ，头 向 置 管 ，试 验 用 药 与 剂 量 为 避 免 出 现 高 Ｃ 症 。通 过 本 组 ３ ６ ０血 ０ 例 抑 制 咽 喉 反 射 ， 弛 下 颌 肌群 。 利 于咽 松 不 １３ ． ％碳 酸利 多 卡 因 ３ ５ ｌ首 次 用 药 为 观 察 总 结 ，硬膜 外 腔 阻 滞 虽 较 气管 内全 喉 保 护 性 反 射及 呼 吸道 通 畅 ，如在 硬 膜 ７ －ｍ ，
咪 唑安 定 即 可 维持 麻 醉 平 稳 ，患 者术 中 丙 酚 、 胺 酮 等 ， 增 加 呼 吸 道 管 理 困难 氯 但
腹腔镜手术麻醉在妇科的研究进展
腹腔镜手术麻醉在妇科的研究进展腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，已经成为妇科的首选手术方式。
但是由于腹腔镜手术需要采用CO2制造气腹，对患者的生理功能造成一定干扰，加之心血管的应激反应较大，在临床麻醉中存在各种问题。
故手术麻醉中保持血流动力学稳定，应激反应小，特别是对心血管系统影响小，麻醉安全性高，可实现良好的麻醉平稳效果是当前临床研究的重点。
本文综述腹腔镜手术麻醉在妇科的研究进展，为临床腹腔镜妇科手术的顺利进行提供一定的参考依据。
标签：腹腔镜；手术麻醉；妇科随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，选择科学的麻醉方式、采用合理的麻醉药物是确保腹腔镜手术顺利进行的基础。
随着临床对腹腔镜手术麻醉不断深入研究，在妇产科的应用越来越成熟，有效实现了麻醉平稳、安全，快速苏醒的目的[1]。
本文作者就腹腔镜妇科手术麻醉及相关问题进行综述，以促进良好的麻醉效果。
1 腹腔镜妇科手术对机体的影响1.1对呼吸系统的影响二氧化碳（CO2）是腹腔镜手术常用的制造气腹递质，但是会造成一系列的病理生理改变[2]。
对呼吸系统造成的影响主要是气腹后腹内压会升高，膈肌发生上移，呼吸受限，从而气道阻力增加，肺泡功能残气量减少。
加之腹膜和内脏对CO2的吸收，会使二氧化碳分压（PaCO2）发生不同程度升高。
同时腹腔镜妇科手术采用头低脚高的体位，使膈肌上移增加，造成以上的变化更为显著，严重时会引起肺通气与血流比失调，甚至发生肺不张[3]。
特别是对于合并心肺功能不全的患者，气腹升高会引起高碳酸血症、酸中毒，加重原有呼吸功能障碍，甚至会导致严重的预后效果。
1.2对循环系统的影响在人工气腹后，腹内压>10 mmHg时会引起心搏出量下降，加之頭低体位，会进一步下降。
王平均[4]等研究中指出，腹内压≤12 mmHg，头低体位倾斜度<20°，二氧化碳分压<45 mmHg时，血流动力学改变处于安全范围内，不会造成严重影响。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜妇科手术麻醉临床分析
的 麻 醉 效 果 分 析 ， 者 认 为 ， 腔 镜 妇 科 笔 腹
手 术 选 用 气 管插 管加 静 脉 复 合 麻 醉 是 最
科 手 术 ３６例 的麻 醉 处 理 体 会 ，总 结 汇 ０
报 如 下
气 腹 后 ５分 钟 、 变 体 位 ５分 钟 时 ， 为 理 想 的 麻 醉 方 法 ，因 为 区域 阻 滞 麻 醉 改 两 组 心 率 均 较 麻 醉 前 明显 增 快 （＜ ． ） 不 能 良好 的 控制 通 气 ，而 交 感 神 经 阻 滞 Ｐ ０ ５， ０ 各 期 血 压 变化 不 明显 ，脉 搏 血 氧饱 和度 也 增加 迷 走 神 经 反 射 性 心 律 失 常 的 发 生
ｌ — ０岁 ：体 重 ４ — ８ ｇ Ｓ 级 ２ ９ 正 常 范 围 ，气 管 插 管 加 静 脉 复 合 麻 醉 组 持 较 稳 定 的 循环 状 态 。 ８５ ２ ６ Ｋ 。Ａ Ａ Ｉ ８
组 Ｐ － 术 例 ， Ⅱ级 ｌ ７例 。３ ６例 中 卵巢 肿 瘤 ２ ２ 则 无 此 现 象 ． 间 比 较 有 显 著 性 差 异 ｆ＜ ３３ 术 中 监 测 及 麻 醉处 理 的 特 点 ： 中 ０ ２ 例 ， 宫肌瘤 ２ 子 ４例 ， 外 孕 ３ 宫 ５例 ， 孕 ００ ） 不 ．５。具 体 见 表 ｌ 。 症 ９ ， 他 妇 科手 术 ｌ 例 其 ６例 。 术 前 心 电 图检 查 正 常 ， 重要 脏 器 疾 病 。 续 硬 膜 ３ 讨 论 无 连 外 麻 醉 １ ８例 ，气 管插 管加 静 脉 复合 麻 ４
认 Ｅ ＣＯ 变 放 上肢 静 脉 ， 人 生 理 盐 水 溶 液 ５ ０ ｌ ｆ扰 的适 应 能 力 就 较 差 。 人 Ｔ 气 腹 对 呼 氧 饱 和 度增 加 ， 为 在此 Ｐ Ｔ 化 范 输 ０ｍ 。
腹腔镜手术的麻醉
18
并发症→ CO2皮下气肿
原因：腹腔外充气
症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制 处理：暂停手术，降低IAP(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其是COPD病人）
19
并发症→气胸、纵隔气肿、心包气肿
.
腹腔镜手术麻醉的相关问题
腹腔镜手术概述 CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹对循环的影响 腹腔镜手术的麻醉管理 腹腔镜手术的并发症
概述
1970s：妇科腹腔镜 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、 子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除 术、通液及绝育术等
适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕 妇和危重病人
3
微创手术日益成为趋势
减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活
4
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
•腹腔内压力(IAP) ↑
•腹压↑ •胸肺顺应性↓，肺泡通气量↓
•CO2本身的影响
22
并发症→ CO2气腹栓塞
气栓的发生率低，但后果最严重！
原因：
注入CO2 过快，即一开始流速高 维持压力高，尤其病人反复呛咳 损伤血管床过多或手术创面大
CO2经破裂的静脉或静脉窦，挤入组织间隙，进入上下腔静 脉，至右心。
气管插管全麻 椎管内麻醉
15
麻醉管理→椎管内麻醉
适应症：腹腔镜（下腹部）妇科手术 优点：并发症能早期发现 缺点： 要求麻醉平面很宽，对循环影响大 手术刺激牵拉反射病人不适 常需辅用强效麻醉性镇痛剂 呕吐、误吸的危险 气腹所致的生理改变不易纠正和控制 不宜推荐采用
妇科腹腔镜手术的麻醉管理
维普资讯
维普资讯
・
１８ ・ 华医学写作杂志 ７６ 中
２０ ０ ２年
第ｑ 卷
第 ： 期 ｌ
（１１ Ｉ ＩＩ ｔ ’ｉｑ ｌ 兀 １Ｔ １ ａ ｆ ｌ｜ 、 ｉｎ ２） ， Ｉ ＼ Ｌ Ｊ ｉ１ 、 ｌ ｇ ｃＩ ｒｉ １） ¨２ １ ：
于短时 手 术。芬 太 尼 为强 效 镇 痛 药， 根
重 并 发 症 。 术 后 回 病 房 仍 需 继 续 常 规 龄
测 、 氧 为宜。 吸
性 变化， 报 道 说个 别 病 人 出 现心 搏 骤 有
停， 与麻 醉 、 氧 化 碳 气 腹 有 关 。 术 中 人 二 工 气 腹 时 ， 出 现 气 胸 、 下 气 肿 ， 气 易 皮 充
ｆ＼ ＼
脑 血 管 疾 病 是 我 国 的 常 见 病 、 发 多 病 ， 其 脑 出 血病死 率 高 、 残 率 重， 尤 致 是 严 重威胁 人类 生 命 与 健康 的疾 病 之 一。 为 了减 少 脑 出 血 的 发 病 ， 低 其 病 死 率 ， 降 提 高 患 者 的 生 存 质 量 ， 们 总 结 了 １８ 我 ９７
常采用头过低 截石位， 氧化 碳气 腹后 ， 二 腹 内 压 升 高 、 肌 上 抬 影 响 呼 吸 使 肺 顺 膈
３ ５ 术 中严 密 监测 循 环 功 能 人 工 气 ．
腹 腹 内 压 升 高 后 中 静 脉 压 升 高 、 内 肺
ｌ 赵俊 ． 现代 麻醉学 第二版 北京 ： 民卫 生 人
出 版 社 ，１ ９ ７ ８— ７ ９ ９ ９， ９ ９
分流 增 大 、 心 血量 减 少、 排 血 量 减 囤 心 少、 血压下 降， 直严 密 监 测 ｓ ０ 、 故 Ｐ ２ ＨＲ、
腹腔镜妇科手术60例麻醉处理
影响 ， 因此 ， 异氟 醚引起 的低 血压 可 通过 减压 反射兴
妇科腹 腔镜 手术 时 间长 短不一 ，其 特殊体 位 对
呼吸、 循环 系统 有很 大 的影 响 ， 麻醉 提 出 了更高 的 对
奋 交感 神经 ，从 而表 现 为血压无 显 著改 变但 心率 可
稍快 。 随着 异 氟醚浓 度 的增加 ，对 交感 神经 抑制增
维普资讯
・
８ ０・
交通 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 １期 Ｍｅ ｆ ｍｍｕ ｉａｉｎ ，０ ８Ｖｏ．２Ｎｏ１ ｄＪｏ Ｃｏ ｎｃ ｔ ｓ ０ ， １ ． ． ｏ ２ ２
’
般
∞
．
太、 二 （ 丙 酚 曼 。皇 Ｆ 尼 ） ３ 组 泊 ！ 。 理 计 芸 以 表 ，间 统 量 料 组 ｊ ＋ （５８）ｇ。手术 ： ￣连松 解２ 输 卵管 伞 苎 … １ｕ 二一’ 一… … 菇 … ～ ５． ｋ ０ Ｊ 、 ｏ 双侧 叉。 ， ＋ 盆腔 粘 端 ， 明麻 醉 苏醒快 。Ｆ组分 别 为 （．＋ ．） ．） 说 ６９ ２９ 分 钟 ，９５ ２３ 分 钟 ，１ ．－ ．） 钟 。 （ ． ．） ＋ （ ２５ ３ 分 ＋４
３ 体 会
科腹 腔镜 手术 采用 丙泊 酚 。丙泊 酚对 心率 有抑 制作 用 ， 推 注 的速 度 、 与 剂量 密切 相 关 。 １ ％～ ．％异氟 ． ２５ ５ 醚 能直 接抑制 交感 神经 系统 ，但 对减 压反 射几 乎无
［ 魏 教 华 ， 思 光 ， 志 晋 ． 腔镜 胆 囊 切 除 术合 理 应 用 气腹 ２ 】 胡 李 腹
压 及 其 麻 醉 处 理 ［． 醉学 论 坛 ，０ １８ ） ７ Ｊ麻 ］ ２ ０ ，（ ： ． ２５ ［ 庄 心 良 ， 因 明 ， 伯 銮 ． 代 麻 醉学 ［ ． ３版 ． 京 ： ３ 】 曾 陈 现 Ｍ】第 北 人
妇科腹 腔镜 手术 时 间长 短不一 ，其 特殊体 位 对
呼吸、 循环 系统 有很 大 的影 响 ， 麻醉 提 出 了更高 的 对
奋 交感 神经 ，从 而表 现 为血压无 显 著改 变但 心率 可
稍快 。 随着 异 氟醚浓 度 的增加 ，对 交感 神经 抑制增
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交通 医 学 ２ ０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 １期 Ｍｅ ｆ ｍｍｕ ｉａｉｎ ，０ ８Ｖｏ．２Ｎｏ１ ｄＪｏ Ｃｏ ｎｃ ｔ ｓ ０ ， １ ． ． ｏ ２ ２
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太、 二 （ 丙 酚 曼 。皇 Ｆ 尼 ） ３ 组 泊 ！ 。 理 计 芸 以 表 ，间 统 量 料 组 ｊ ＋ （５８）ｇ。手术 ： ￣连松 解２ 输 卵管 伞 苎 … １ｕ 二一’ 一… … 菇 … ～ ５． ｋ ０ Ｊ 、 ｏ 双侧 叉。 ， ＋ 盆腔 粘 端 ， 明麻 醉 苏醒快 。Ｆ组分 别 为 （．＋ ．） ．） 说 ６９ ２９ 分 钟 ，９５ ２３ 分 钟 ，１ ．－ ．） 钟 。 （ ． ．） ＋ （ ２５ ３ 分 ＋４
３ 体 会
科腹 腔镜 手术 采用 丙泊 酚 。丙泊 酚对 心率 有抑 制作 用 ， 推 注 的速 度 、 与 剂量 密切 相 关 。 １ ％～ ．％异氟 ． ２５ ５ 醚 能直 接抑制 交感 神经 系统 ，但 对减 压反 射几 乎无
［ 魏 教 华 ， 思 光 ， 志 晋 ． 腔镜 胆 囊 切 除 术合 理 应 用 气腹 ２ 】 胡 李 腹
压 及 其 麻 醉 处 理 ［． 醉学 论 坛 ，０ １８ ） ７ Ｊ麻 ］ ２ ０ ，（ ： ． ２５ ［ 庄 心 良 ， 因 明 ， 伯 銮 ． 代 麻 醉学 ［ ． ３版 ． 京 ： ３ 】 曾 陈 现 Ｍ】第 北 人
腹腔镜妇科手术麻醉相关问题与解决方法
的感染性渗液 而引起的 内源性 感染 ，Ⅲ类切 口在 污染程度上最重 ，最
病 、肥胖 、手术时间 、住 院时间 、侵人性操作 、手术切 口分 类可能是 导致 我院普 外科切 Ｉ感染 的主要危 险因素 。进一 步通过Ｌ ｇｓ ｃ ｌ ： Ｉ ｏ ｉｉｌ归 ｔＥ
分析 发现 ，感染率 与年龄 呈 “ Ｖ”型走势 ，与手术 时间 、住 院时间 、
ｓ ｎｐ ｅ ａ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ｕ ｎ ｅ ｔｏ ａｅ ： ｏｓ ｅ — ｋｉ ｒ ｐ ｒｔｏ ｎｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｗｏ ｎｄｉｆ ｃｉｎ ｒｔｓ ａｐｒ ｐ ｃ
ｔ ｅｓ ｄ ｆ ｋ ｒ ａａｏ ｒｔ ｏｓＪ． ｆ ｔ ｏｔ ｌ ｓ ｉ ｕ ｙｏ ｓｉ ｐｅ ｒｔ ｎ ｏｏ ｌ ［ Ｉ ｅ ｎ ｏ Ｈｏｐ ｖ ｔ ３ ｎ ｐ ｉ ｐ ｃ ］ｎ ｃ Ｃ ｒ
易发生感 染 ，再结合 抗生素使用 原则 ，我们生素 ，而对污染切 口，应预防用抗生素。
综上 所述 ，引起普 通外科手术切 口感染发生 的因素较为复杂 ，需 要从年龄 、糖 尿病、肥胖 、手术 时间 、住 院时 间、侵人性操作 、手 术 切 口分类 等六方面人手 ，采取 针对 性的措施 ，展 开有效的控制 ，以降
抗生 素治疗 ，说 明我 们仍 依赖抗 生素 的预 防感染 ，但 二联 、三联 用
ｉｃｅｓｓ ｈ ｉ ｆ ｕｇｃｌ ｉ ｆｃ ｏ ｆ ｒ ｊｒ ｅｒ ｎ ｒａｅ ｔｅ ｓ ｏ ｒｉａ ｓ ｅｉ ｅｔ ｎａｔ ｏ ａｔ ｒｋ ｓ ｔ ｎ ｉ ｅ ｍａ ｈ
ｓ ｒｅ ［ ．Ｈ ｓ ｆｃ ２ ０ ， （） ５３ ． ｕｇ ｒ Ｊ Ｊ ｏ ｐ ｎｅｔ ０ ８ ８ １： — １ ｙ ］ Ｉ ， ６ ２
低切 口感染率。
抗生素联用 种类数 、切 口污 染程 度呈正相 关。老年与儿童患者容 易发 生切 口感 染 ，与老 年患者 自身 抵抗力 低 下 ，且 多伴糖 尿病 等基础 疾 病 ，儿童 自身免疫力功能不 完善 有关 ，提示我 们对于这类高 危人群 ，
病 、肥胖 、手术时间 、住 院时间 、侵人性操作 、手术切 口分 类可能是 导致 我院普 外科切 Ｉ感染 的主要危 险因素 。进一 步通过Ｌ ｇｓ ｃ ｌ ： Ｉ ｏ ｉｉｌ归 ｔＥ
分析 发现 ，感染率 与年龄 呈 “ Ｖ”型走势 ，与手术 时间 、住 院时间 、
ｓ ｎｐ ｅ ａ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ｕ ｎ ｅ ｔｏ ａｅ ： ｏｓ ｅ — ｋｉ ｒ ｐ ｒｔｏ ｎｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｗｏ ｎｄｉｆ ｃｉｎ ｒｔｓ ａｐｒ ｐ ｃ
ｔ ｅｓ ｄ ｆ ｋ ｒ ａａｏ ｒｔ ｏｓＪ． ｆ ｔ ｏｔ ｌ ｓ ｉ ｕ ｙｏ ｓｉ ｐｅ ｒｔ ｎ ｏｏ ｌ ［ Ｉ ｅ ｎ ｏ Ｈｏｐ ｖ ｔ ３ ｎ ｐ ｉ ｐ ｃ ］ｎ ｃ Ｃ ｒ
易发生感 染 ，再结合 抗生素使用 原则 ，我们生素 ，而对污染切 口，应预防用抗生素。
综上 所述 ，引起普 通外科手术切 口感染发生 的因素较为复杂 ，需 要从年龄 、糖 尿病、肥胖 、手术 时间 、住 院时 间、侵人性操作 、手 术 切 口分类 等六方面人手 ，采取 针对 性的措施 ，展 开有效的控制 ，以降
抗生 素治疗 ，说 明我 们仍 依赖抗 生素 的预 防感染 ，但 二联 、三联 用
ｉｃｅｓｓ ｈ ｉ ｆ ｕｇｃｌ ｉ ｆｃ ｏ ｆ ｒ ｊｒ ｅｒ ｎ ｒａｅ ｔｅ ｓ ｏ ｒｉａ ｓ ｅｉ ｅｔ ｎａｔ ｏ ａｔ ｒｋ ｓ ｔ ｎ ｉ ｅ ｍａ ｈ
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低切 口感染率。
抗生素联用 种类数 、切 口污 染程 度呈正相 关。老年与儿童患者容 易发 生切 口感 染 ，与老 年患者 自身 抵抗力 低 下 ，且 多伴糖 尿病 等基础 疾 病 ，儿童 自身免疫力功能不 完善 有关 ，提示我 们对于这类高 危人群 ，
腹腔镜妇科手术麻醉分析
随 着腹腔镜 外科的不断 发展 ， 腹腔 镜技 术的不断完善 ， 仪 器
设 备 的不 断 更 迭 ， 作为医学领域的一ｒ 】 新 兴 分 支学 科 的腹 腔 镜 外 手 术 的 需 要 注 入 ０ ． ８ ９ ４ ％甲磺 酸 罗 哌 卡 因 加 ２ ％ 利 多卡 因 ， 腰 麻 平 科 成 功 的 代 替 了很 多 传 统 的 开 腹 手 术 。 妇 科 腹 腔 镜 手 术 就 是 其
中 的一 种， 妇科腹 腔镜手术是 一种具有创伤 小 、 术后恢 复良好 且 面 控 制 在 Ｔ１ ０ ， 麻醉 平面控制在 Ｔ ６ ～ ７ 以下， ３ ～ ５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 常 规 面 罩
吸氧。
快、 痛苦小 等优 点的微创 手术 ， 普 遍被 患者所接 受， 但 是 由于 腹 腔 镜 手 术 过 程 中需 要 建 立 人 工 气 腹 以及 手 术 中对 体 位 的特 殊 要
【 摘 要 】目的 分 别 观 察 气管 内插 管 全 麻 ， 硬 膜 外 联 合 静 脉 麻 醉 在 腹 腔 镜 妇 科 手 术 麻 醉 中的效 果 ， 并 进 行 对 比分 析 。 方 法 将 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年３ 月收 治 于该 院 妇 科 的５ ０ ０ 例 接 受 腹 腔 镜 妇 科 手 术 的 病 人 随 机 分 为ｉ 组 ， 分别为Ｉ 、 Ｉ １ 、 Ｉ Ｉ Ｉ 组， 其 中， Ｉ 组１ ６ ６ 例， 采 用 气 管 内插 管 静 脉 复 合麻 醉 ； Ｉ Ｉ 组１ ６ ６ 例， 采用腰一 一 硬 联合麻醉 ； Ｉ Ｉ Ｉ 组１ ６ ８ 例， 采 用 硬 膜 外 阻 滞 复合 气管 内捕 管 静 脉 全 身 麻醉。 观 察 并记 录 组 的 麻 醉 效 果 进 行 对 比分 析 。 结 果 Ｉ 组 发 生 恶 心 呕 吐 的病 例 数 最 多 ， １ ６ ６ 例 病 例 中占到 了８ ９ 例， Ｉ 组和Ｉ Ｉ Ｉ 组气 腹 后 对 呼 吸 循 环 的影 响较 小 ， 尤其是 Ｉ １ Ｉ 组 影响 最 小 ， Ｐ Ｅ Ｔ ＣＯ 指 标 中气 腹 后Ｉ 组较Ｉ Ｉ Ｉ 组高， Ｉ Ｉ 组气腹后Ｓ Ｐ Ｏ： 现 轻 度 下 降 而Ｐ Ｅ Ｔ ＣＯ 则显著升高， 对 循 环 的 干扰 较 大 。 结论 对 于 腹 腔 镜 妇 科 手 术 的麻 醉 ， 组 麻醉 方 案 均 能 基 本 满足 手术 的需 求 ， 但 对 比而 言 硬 膜 外 阻 滞 复 合 气 管 内捅 管 明显 的 减低 气 腹 引起 的各 种 应 激 反 应 有 效 果 ， 能够 平 稳 手 术 中 的血 流动 力 ， 并 且降 低 麻 醉 中的 并发 症 ， 是 腹 腔 镜 妇 科 手 术 较 为理 想 的麻 醉 方 案 。
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ａｑ ｉ ｄ ｎｕ ｎａＪ Ｊ ＭＡ２ ０，８（） ４ ． ｃｕｒ ｅｍｏ ｉ ］ Ａ ｅｐ ［． ． 左 氧 氟 沙 星序贯 治 疗 老年 下 呼 吸道 感 ３ 罗 宋 盐酸 染 的体 会［ ． 军 医杂志 ， ０ ， （） ３—３． Ｊ临床 ］ ２ ５ ３５： ４６ ５ ０ ３ ６
生 的应激反 应 。③术 前用药 ：一般 患者术前 ３ｍ ｎ 内注射苯 巴比妥 ０ ｉ肌
随着医疗 技术 的不 断提高 ，人们 对健康 、生活质量认识 的 日益提 高 ，腹腔 镜手术在 妇科手术 中的应用越来越 广泛 ，越来越得 到患者 的 青睐 ，有 逐步取代 开腹手术 的趋 势。我 院 自开展 腹腔镜 手术 以来 ，妇 科腹腔 镜手 术 已逾３ ０ ，包括 腹腔镜 辅助 阴式子宫切 除术 、腹腔镜 ０例 子官肌瘤剔 除术 、卵巢囊肿剥 除术 、卵巢修 补术 、双 附件切 除术等 ， 均取得 了 良好的手 术效果 ，开展 手术的 同时，对 麻醉也提 出了更高 的
妇科腹腔 镜手术 的麻醉管理
郭学陟 韩永刚
（ 山东省潍坊市坊子区人 民医院 ，山东 潍坊 ２ １０ ） ６ ２ ６
【 关键 词 】 妇科 ；腹 腔镜 手术 ；麻 醉 中 图分 类号 ：Ｒ １ ；Ｒ １ ７３ ６４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ － １４ （０ １ １ ０７ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ０ １ ０ 压 ，正确的面对 全麻 ，取得 患者的配合 ，减少 其紧张情绪 以及 因此产
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ 期 ０ １ １ 卷 １
转或反有加重。痊愈和显效合计为有效。细菌学疗效采用Ｎ Ｃ Ｓ Ｃ Ｌ 标准。
２结 果 ２Ｉ临床疗效 的观 察 ． ５ 例老年 下 呼吸道感染 患者 中，痊愈２ 例 （２ ％） ，显效 １例 Ｏ ６ ５． ０ ８
・
临床研究 ・ ７ １
（６ ％），有效４ （． ３． ０ 例 ８ ％），无效２ （． ０ 例 ４０ ％），总有效率９． ６ ％。 ０
２ 细菌学疗效 的观察 ． ２ 本组５例患者 共培养出病原菌４株 ，其 中肺炎链球 菌９ ，肺炎克 ０ １ 株 雷伯杆菌８ ，铜绿假单胞菌７ ，大肠埃希菌６ ， 株 株 株 变形杆菌５ ，金黄 株 色葡萄球菌２ ，阴沟肠杆 菌２ ，不动杆菌１ ，流感 嗜血杆菌 １ 株 株 株 株。治 疗后病原 菌总清除率为８． ７ ％。未 清除病 原菌为肺炎 克雷伯 杆菌、铜绿 ８ 假单孢菌 、大肠埃希菌、变形杆菌 、金黄色葡萄球菌各 １ 。 株
（４ ： ２ － １ ７ １） ７２ ６ ． ２１
呼吸道感染性 疾病是 临床上的常 见病 、多 发病 ，目前革 兰阴性菌 感 染 、多 种细菌混合感 染的 比例不 断升高 ，且 老年患者 由于 呼吸系统 结 构和功 能的退行性变 ，削弱 了呼吸道局部 防御 功能 ，病原 体易进入 下呼吸道 引起炎症 。同时老年人基 础性疾病较 多 ，呼吸道感染 不易控 制 。因此对这类感染应尽 早选用高效 、广谱抗菌药 物治疗 。 左氧 氟沙星 即具有高效 、强力抗菌 ，抗菌谱广 、抗菌活性 强、血 浆半 衰期 长 （－ｈ ７８ ）、有明显后 效应、 口服制剂 吸收完全 ，绝对 生物
［】 Ｍａｒ Ｊ ａ ， ｅ ｌ Ｌｅ １ ｔｄ ｎ ｅｔ ａｏｓ Ａ ２ ｒ ｅＴ ， ｕＣ Ｗｈ ｅｅ Ｓ ， ａ． ｕ ｙｉｖ ｓｉ ｔｒ． ｉ Ｌ Ｙ ｒ ｔ Ｓ ｇ
ｃ ｎ ｏｌ ｄ ｔｉ ｌｏ ｒｔｃ ｌ ｔｗａ ｏ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｏ ｍｔ ｔ ． ｏ ｔ ｌ ｒａ ｆａｃ ｉ ａ ｈ ｙ ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍ ｒ ｅ ｉ ｐａ ｍ ｍｉｙ
者 尤为 重要。
胃肠道反 应１ ，轻度 皮疹 １ ，均未影响治疗 ，继续用药 ２３ 后 例 例 －ｄ 症状 消失。全部 患者 均未发现 肝肾功能或神 经系统 、造 血功能异常 等 不 良反应 。不 良反应发生率为４ ％。 ． ０
３讨 论
参考文献
［ Ｈ ｒ Ｌ ｍ Ｍ，ｃ ｔ Ｊ ｔ １ ｅ ｏ ｏ ａ ｉ Ａ ｐ ａ ｄ ｅｉ １ ］ ｕ ｓ Ｍ，ａ ｂＨ Ｓ ｏｔ ， ． ｖ ｆ ｘ ｃ ： ｎｕ ｄ ｔ ｖｅ ｔ ｅａＬ ｌ Ｌ ｎ ｅｒ ｗ ｏ ｉ Ｓ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｂ ｃｅ ａ ｉｆ ｔ ｎ ［ ．ｒ ｇ， ０ ， ｆ ｔ Ｕｅｉ ｔ ｅ ｍｅ ｔ ｆ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｓ ］ ｕ ｓ ０ ２ ２ ｓ ｎｈ ｔａ ｒ ｌｎ ｃ ｏ Ｊ Ｄ ２ ６
２ ． 良反 应的观察 ３不
氧氟沙星先注射继以Ｅ服的方法治疗下呼吸道细菌感染的痊愈率为 ｌ
５． ２ ％，总有效率为９ ． Ｏ ６ ％，细 菌清除率达８ ． Ｏ ７８ ％，不 良反应 发生率为 ４０ ． ％，表 明疗 效较为满意 。 综上 所述 ，左 氧氟沙星治疗 老年下呼 吸道感 染 ，疗效确切 ，安全 方 便 ， 同时该疗 法在保 证 疗效 的前提 下 ，门诊 接受治 疗 即可达 到 目 的 ，降低 了许 多院 内并发症 的发生 ，这一 点对 于老年下呼 吸道感 染患
利 用度接近 １０ ０％等优点 ，是施行先 注射继 以口服疗法 的最佳选择 。 它 不仅对革 兰阳性 菌和革 兰阴性 菌具有显著 的抗菌作用 ，还对结 核分 枝 杆菌、厌氧菌 、支原体和沙 眼衣原体亦呈现 出 良好的抗菌作用 。对 敏感 菌所致的急慢性 呼吸道感染 、泌尿道感染和 消化道感染均有很 好 的疗效 。与其他抗菌 药物相 比，左 氧氟沙星非常安全 ，各类主要不 良 事件发生率 明显偏 低【 ３ 】 ，既有效 ，耐 受性 又好。 本 组 病例 检 测 出 的病 原菌 包 括Ｇ＋ 和Ｇ一 感染 ，我们 采用 左 菌 菌