【临床医学】高血压脑出血教学查房共43页
脑出血、高血压个案查房 ppt课件
目标：患者血压降至未出血前水平
措施：
1.严密观察患者病情变化，按时巡 视病房，观察患者头痛有无加重， 血压有无升高，并及时记录。
2.指导患者绝对卧床休息，头部不 可剧烈晃动。
5.保持病室环境安静舒适，给予患 者提供良好的休息环境，保证睡眠。 6.指导患者保持稳定的情绪，避免 情绪剧烈波动。 评价：10-25、10-30、11-07患者血 压在正常范围。
10-25
p4自理能力缺陷-与脑出血致右 侧肢体肌力减弱有关
目标：患者住院期间生活所需得到满 足
措施： 1.按时巡视病房，及时发现患者日常所 需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。 2.将患者经常使用的物品放在易拿取的 地方，以便患者
随时取用。
10-25 p5知识缺乏：缺乏疾病的相关知 识及用药知识
10-25 P1有再出血的可能：与高血压及
外界刺激有关
目标：患者住院期间无颅内再出血现 象。
措施：
1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体 征变化（血压），如有异常，及时通 知医生处理。
2.遵医嘱给予患者按时服用降压药， 保持血压平稳。
10-25 p2：生命体征改变(血压升高)与
脑出血颅内压增高有关
脑出血,高血压个案查房
主要内容
01 0 2 0 3 0 4 0 5
概念及病因
发病机制及临床表现 病情介绍
护理诊断及护理诊断 健康教育
概念
脑出血又称脑溢血，是指非 外伤性脑实质内的自发性出 血，病因多样，绝大多数是 高血压小动脉硬化的血管破 裂引起，故有人也称高血压 性脑出血。
病因
高血压脑出血护理教学查房
既往史：素体健，高血压病史35年。 否认糖尿病史、传染史、输血史、 肝炎、结核等传染病史。35年前行 剖腹产手术。无药物过敏史。 个人史：无地方流行病、无疫水接 触史、无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄婚配，配偶及子女体 健。 家族史：否认家族遗传性疾病。
四史
பைடு நூலகம்程记录
2017.11.27.23:00
神志昏迷，双瞳孔等大，欠圆，约3.5mm，光感迟。右侧肢体刺痛可回缩，
专科情况
左侧肢体刺激无反应。
病程记录
入院诊断：高血压脑出血 吸入性肺炎 高血压病Ⅲ级（极高危）
入院护理处置：遵医嘱予脱水药物治疗。予备血、剃头、导尿等各项术前准 备。23:50入手术室在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。
相关知识
•根据出血量和出血部位的不同分为 •1) 壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳 核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲， 优势半球出血可有失语。 •2) 丘脑出血:占脑出血的20% •3) 脑干出血:约占10% •4) 小脑出血:约占10% •5) 脑叶出血：5—10% •6) 脑室出血3—5% •典型的基底节出血可突发肢体无力及麻木，失语伴意 识障碍，剧烈疼痛及恶心呕吐等症状。
晚期受损
共济失调 性步态
无
无
相关知识—脑出血后意识状态分级
偏瘫瞳孔等大
Ⅲ
Ⅱ 伴不同程度的偏瘫及失语
Ⅳ
偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅰ 伴不同程度的偏瘫及失语
Ⅴ
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧 瞳孔散大
相关知识
诊断
检查
01
高血压脑出血一般可依据临床表 现作出诊断。发病年龄多中年以 上,既往有高血压病史,寒冷季节 发病较多。常突然发病,出现剧 烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍, 即应考虑脑出血。
高血压脑出血教学查房
• 入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R： 20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病 房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等 圆等大，直径约2.5mm，光敏。
• 骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃 ，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿 ，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级， CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.
临床表现的分期
• ②头晕：可伴发于头痛，亦可为主要表现， 多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐： 是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显， 但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可 非常频繁；如呕吐咖啡色物，则提示丘脑 下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受 损所致。
• ④意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡，重者 昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无 明显意识障碍。也有病例在出血几天后出 现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有 关。
高血压脑出血教学查房
• 参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周 薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、 杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏 敏
• 查房目的：了解高血压脑出血的相关知识
• 护士长：今天我们进行脑出血的护理查房， 讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先 请责任护士简要汇报一下病史。
• 一 定义：脑出血是指脑实质内血管破裂出 血。其主要因素是高血压和动脉硬化，还 可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、 血液病、感染、药物及中毒等所致。80% 以上的脑出血病人有高血压病史。
• 康复锻炼知识：脑出血急性期需卧床休息 4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在 康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。 首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。 协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿 独立，最后再进行行走锻炼。
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)病因与发病机制是本次查房的重点。
脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。
而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。
同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。
治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结：本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。
在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。
正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。
脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。
这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房教学查房高血压脑出血骨脑外科肌揽莎铬搞音苯渗扳滇茨赊衫递久潞数障耪促抄佣鸦黔收帮骇槛捐私爸硼高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述诱因病理生理临床表现总纲诊断治疗病情简介护理诊断措施评价康复治疗关袱警浪怯三那新牺阻拒柏刷甸屿切扦追苍涡嫡轰驴历掷疲擎泌栖韭陛齐高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中高血压占６０％左右它是高血压病中最严重的并发症之一多见于５０６０岁的病人男性发病率稍高于女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现肢客涝淮雇熟拷德潜性赫责颇松啡眯资温争牌绷汐翅购摸务校牌酚豫因绊高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季篆绪抨赁汕啮戊悟肚粘售他月镀拔虐烬殆揖弯篇盖能善夕犹疹赌吗妆龋莎高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理生理高血压既是动脉粥样硬化的原因之一又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱易于破裂高血压病的长期慢性血压增高可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等可在血压骤然升高时破裂出血恿情祟嘴说日篮录惕赛千剐焰茫荚秤搂暖豺铁播武肛植裤买肋祈揣争禁女高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧川沉徒桂边杂恍挤渭哨扯淀匿饼臻泉能乾能哩论戌微内毋伐槛蝉趾眩焊曰高血压脑出血教学查房高血压脑出血教学查房病理变化病理变化％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
【临床医学】高血压脑出血教学查房
☻ 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
2024/4/10
当前第8页\共有41页\编于星期五\17点
docin/sundae_meng
临床表现
双侧壳核出血
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
☻2010.09.20.8pm:测体温37.6oC，血糖28.4mmol/L遵医嘱 予0.9%NS50ml+RI50u静脉泵入，监测血糖。
2024/4/10
当前第27页\共有41页\编于星期五\17点
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病情简介
• ：患者一般情况稳定，左测硬膜外引流管于9.21日 晨拔除，生命体征基本平稳，对症治疗按时执行，胰 岛素继续静脉泵入维持中，血糖在之间，保留导尿通 畅，按时翻身、拍背，气切护理，雾化吸入、等，按 时给予鼻饲流质饮食，基础护理按时执行，
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处
理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘 油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功 能，防止并发症。
2024/4/10
2024/4/10
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临床表现
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平 时血压
☻ 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；
☻ 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍， 出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；
【临床医学】高血压脑出血教学查房共43页PPT
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—医学】高血压脑出血教学查房
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
【临床医学】高血压脑出血教学查房43页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
【临床医学】高血压脑出血教学查房
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59谢谢你的阅读
规培脑出血教学查房
4.脑室出血
4.1手术治疗适应证 4.1.1少量到中量出血，患者意识清楚，GCS＞8分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或持续腰大池引
流； 4.1.2出血量较大，超过侧脑室50%，GCS＜8分，合并梗阻性脑积水，行脑室钻孔外引流 4.1.3出血量较大，超过侧脑室75%甚至铸型，GCS＜8分，明显颅内压高者，需开颅手术直接清除脑
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
4、2型糖尿病 依据：2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），糖化血 红蛋白7.1%。
概念
原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%
病因&发病机制
1. 病因
高血压--最常见病因
脑动脉粥样硬化\脑动脉炎 血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜
讨论
病例特点 辅助检查：血常规、凝血正常 急诊系列：血钾3.43mmol/L,血糖7.67mmol/L。 糖化血红蛋白：7.1% 颅脑CT提示：右侧基底节区脑出血 复查颅脑CT及CTA：右侧基底节区脑出血；WILLIS环变异， 未见颅脑血管瘤样扩张。
讨论
3、入院后主要诊断及依据？
讨论
初步诊断： 1、右侧基底节区脑出血
压病，未规律服药，血压最高时170/90mmHg,血压控制情况差。 2型糖尿病病史5年，未规律服用二甲双胍片 血糖控制不详 入院查体：BP: 141/85mmHg 神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流
高血压脑出血教学查房-副本
高血压脑出血教学查房-副本教学查房盐卫：盐卫：陈永红概述诱因病理生理临床表现诊断治疗病情简介总纲护理诊断护理措施康复治疗概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60在各种非损伤性脑出血的病因中，在各种非损伤性脑出血的病因中高血压占60左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于多见于5060岁的病人多见于50—60岁的病人，女性。
女性。
临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、临床上以突然的头痛、临床上以突然的头痛眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪疲劳如工作时间过长疲劳如工作时间过长、睡眠不足、情绪激动如与人争执、生气、激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可都可尤其是患者情绪过于激动使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使尤其是患者情绪过于激动时可使血压在短时间内骤然上升同样可诱发脑出血血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可由于咳嗽慢性呼吸道感染及便秘患者由于咳嗽、可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血也可能诱发脑出血换季换季病理生理一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，一方面动脉粥样硬化的原因之一又可加速动脉粥样硬化的过程。
又可加速动脉粥样硬化的过程。
硬化的血管壁变脆弱，脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导另一方面，另一方面高血压病的长期慢性血压增高，致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤(没有患高血压病的患者的脑动脉中很少动脉瘤(发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、)、小动脉的脂肪玻璃样变发现)、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂硬化→―→破裂高血压→脑内硬化微血管瘤―→出血高血压→血管痉挛―坏死、高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧BP↑病理变化病理变化病理变化70%70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。
高血压脑出血的护理查房PPT文档共43页
46、法律有权打破平静。——马·格林 Nhomakorabea7、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
Hale Waihona Puke 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！