分析糖尿病合并肺结核的临床治疗现状

糖尿病是一种由环境因素和遗传因素共同作用而引发的以慢性高血糖为主要临床特征的内分泌与代谢疾病，患病率呈现逐年升高的趋势。

与此同时，糖尿病患者比普通人群患肺结核的几率高4-8倍。

我国糖尿病并发肺结核的比率在19.3%-29.1%之间，而肺结核并发糖尿病较少。

这是由于糖尿病患者的血糖和组织内的糖量增多，从而导致糖代谢絮乱;同时患者营养不良，抗体减少，导致其免疫功能和白细胞吞噬能力下降，巨噬细胞功能和淋巴细胞抗病能力降低;患者肝脏转化维生素A的机能降低，导致呼吸道粘膜上皮抵抗能力的下降，这些都给结核菌的入侵创造了有利的条件。

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染，严重的威胁人类健康的慢性传染性疾病。

据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，全世界每年发生结核病约1000万，约300万人死于结核病，是死亡人数最多的单一传染病。

中国每年结核病的发病人数为131万，位于全球第二位。

肺结核能够加重胰岛细胞负担，使胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌功能;同时肺结核病引起的发热、消耗和中毒症状导致对胰岛素需求增加及引发的胰岛功能障碍。

糖尿病和肺结核都是临床上常见病和多发病，两者可以合并存在，相互影响，相互制约，给临床诊断治疗带来困难。

本文将近年来有关糖尿病合并肺结核的临床治疗现状进行综述分析。

临床特点
糖尿病合并肺结核病的发生率有增高趋势，年龄以中老年为主，糖尿病与肺结核病同时存在时，肺结核病往往较重，糖尿病合并肺结核病时，肺结核病的病变范围广泛，空洞多，痰菌阳性率高，痰菌阳转阴慢，肺结核的治疗失败率明显高于单纯肺结核患者，两组比较有显著性差异。

糖尿病合并肺结核的治疗时间比单纯的肺结核病的治疗时间长，一般情况下，两病合并时，抗结核化疗的疗程要延长，短的需要一年时间，长疗程化疗应为2年，耐药多肺结核患者要延长至2年时间。

糖尿病合并肺结核的病灶，主要分布在较少发生的部位，如下叶基底段、右中叶、左舌叶和上叶前段，并且常不按肺段分布，可累及邻近多个肺段。

预防
早期发现和及时治疗是控制两病的关键，糖尿病是结核病发生和恶化的危险因素之一，因此在糖尿病人群中，预防结核病的发生对于控制结核疫情有积极作用。

糖尿病的良好控制及早期规划的抗疥治疗是取得良好预后的关键。

糖尿病合并肺结核一经确诊，血糖≥11.1 mmol/L ，肺部有空洞，病变范围相加超过两个肋间，或糖尿病合并肺结核与肺外结核，糖尿病合并血行播型肺结核，儿童糖尿病合并肺结核，均应首选胰岛素治疗川，将血糖降下来，停用胰岛素，口服降糖药维持治疗。

使用胰岛素治疗时可适当放宽饮食限制，多给高蛋白、高维生素类食物，以满足肺结核治疗的营养需要。

空腹时需控制血糖，以免低血糖发生。

肺结核疗程长，在1年以上。

由于降糖药物与抗疥药物长期联用，易损害肝脏，临床上需注意肝功能监测，必要时停用口服降糖药物，改用胰岛素。

健康教育
首先患者要认识到糖尿病是终身性疾病，不能根治，须终身治疗;其次患者需意识到糖尿病合并肺结核具有一定的传染性，是呼吸道传染，需经住院抗结核化疗，病情控制，疾病的传染性才会逐渐缩小;最后患者要从心理上战胜自己，消除焦虑、恐惧心理、积极配合治疗，争取早日康复。

其次糖尿病合并肺结核指导具有相对矛盾性。

单纯糖尿病患者必须严格控制饮食，而肺结核是慢性消耗疾病，需要高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食。

根据病人的年龄、性别、体重、病情制定个体化饮食方案。

放宽对碳水化合物的限制，补充优质蛋白质，适当控制摄入脂肪和钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。

进食定量不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖的代谢，还能调整胰岛素剂量。

最后制定合适的运动方法：在治疗期间，应充分休息，病情稳定后，可适当体育运动以促进糖利用减轻胰岛素负担，坚持规律的运动是控制糖尿病的基本措施之一。

治疗
糖尿病合并肺结核时其糖尿病应首选胰岛素治疗，以在最短时间内使糖尿病达到稳定状态，其结核病才能获得改善。

朱慧敏等[2]报告患者在住院时选择胰岛素治疗，出院2 h后血糖值稳定。

丁桂华等[3]报道控制血糖含量，患者血糖控制在8.40 mmol/L以下者，痰菌阴转率90.2%，病灶吸收好转率97.2%，均明显好于血糖控制不佳者。

肺结核合并糖尿病时，使机体免疫力进一步低下，在正规抗痨治疗的同时，积极强调控制糖尿病，适当应用免疫制剂，如胸腺肽、微卡、转移因子等有助于增强免疫功能，有利结核病转归。

吴碧彤等[4]报告糖尿病并肺结核患者的细胞免疫功能受损比单纯肺结核患者更明显，而体液免疫则差别不大，提示可辅以免疫调节剂治疗此类患者。

免疫增强治疗对于阻断糖尿病和肺结核之间的恶性循环具有重要意义，长期控制血糖有助于改善机体细胞免疫功能，两者协同作用促进疾病的转归。

中药治疗具有抑菌、杀菌、降低病毒耐药性以及提高患者免疫力等优点。

张瑞梅等[5]采用中成药肺泰胶囊（黄芩、苦荚菜、栝楼、北沙参、百部、川贝母、枇杷叶、太子参等）与西药配合使用，对耐药性肺结核患者进行了治疗，证明无论是在症状好转的速度、病灶的吸收方面，还是在空洞关闭、痰菌阴转率方面都明显的优于对照组。

总结肺结核和糖尿病都是威胁我国人民健康的常见病，两者并存，相互影响，肺结核进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。

两病相互影响对患者极为不利，糖尿病对肺结核治疗的不利影响更显著。

因此关注糖尿病并发肺结核这一特殊群体，通过对患者的健康教育，使患者获益匪浅，同时也提高了整体护理水平;在广大医务人员和患者中应进一步强调血糖监测及降糖治疗的重要性，有效控制血糖，全程规范的抗痨治疗，提高这一部分患者的治疗效果，对治疗结核病、消灭传染源、控制结核病的传播有重要意义。

参考文献
[1]  朱惠敏，秦杰，钟菊珍.临床肺科杂志，2009，14：477.
[2]  丁桂华.肺结核合并糖尿病162例临床观察.新医学学刊，2008，5：889.
[3]  吴碧彤，卢春丽，尤惠兰等.糖尿病合并肺结核患者的免疫功能分析.新医学，2006，37：34.
[4]  孙强中.中医药治疗肺结核的进展.中国卫生产业，2011，8：99.。