浮膝合并下肢主要血管损伤
最新进展：浮膝损伤该如何完美处理？
最新进展：浮膝损伤该如何完美处理？骨今中外摘要骨今中外“浮膝损伤”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，通常会合并血管和软组织的严重损伤，病情严重时，可能会危及患者的生命。
早期尽快复苏治疗，并对骨折进行复位至关重要。
然后再根据患者的全身情况、骨折的类型和软组织的损伤程度选择合适的临时或终末固定方式。
临床常用的骨折固定方式包括外固定、髓内钉内或和钢板等固定方式。
目前骨折的类型和软组织的损伤程度是有影响术后功能预后的重要因素。
此外，治疗过程中还要注意预防感染，深静脉血栓形成，膝关节僵硬，骨不连，骨折畸形愈合，以及术后创伤性关节病等并发症的发生。
骨今中外前言骨今中外“浮膝损伤”是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，见于高能量损伤导致的多发伤患者。
据报道，“浮膝损伤”的死亡率高达8.6%，截肢率高达27%，多见于30岁左右的成年人。
最常见的损伤机制是车祸伤。
决定“浮膝损伤”预后的因素包括患者的全身状态、骨折的类型、是否伴有软组织和神经血管损伤以及是否合并有其他类型损伤。
骨今中外分型骨今中外1975年Blake和McBryde首次提出浮膝损伤的概念，即同侧股骨和胫骨同时发生骨折。
“浮膝损伤”通常较为严重，治疗方面比单一的股骨或胫骨骨折（不管是否累及关节面）都复杂。
而“浮膝损伤”的分型也较多，Fraser等根据是否累及膝关节内骨折，将“浮膝损伤”归为3种类型：I型是包括股骨干和胫骨干骨折，未累及关节内骨折；IIA型是胫骨平台骨折伴有股骨干骨折；IIB型是单纯胫骨干骨折伴有股骨髁骨折；IIC型为胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折。
Ran等根据是否累及伸膝装置的损伤，提出了改良的Fraser分型。
这些分型系统通常着重于描述骨性损伤，但是缺乏对周围软组织以及膝关节韧带复合体损伤的评估，因此对于指导临床治疗和预后评估的作用有限。
骨今中外初步评估骨今中外高能量损伤导致的“浮膝损伤”，尤其是开放性骨折或合并动脉损伤的时候，通常会导致大量失血，甚至会危及到生命。
创伤性漂浮膝的救治与护理
创伤性漂浮膝患者的术前救治与护理武汉大学中南医院骨科朱红珍陈春英摘要：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。
是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。
患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。
我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例迅速评估病情，迅速建立静脉通路，积极采集各种血标本解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，严密观察患肢的肿胀情况及血管神经症状，积极控制活动性出血，处理其他部位的损伤，并发症的观察与护理，有效地提高救治率，减轻伤残率。
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态⑴。
是由高能量直接强大暴力所致的损伤，骨折的同时伴有多器官组织损伤。
患者人院时病情急、伤势重，且有严重的并发症，重者危及患者的生命。
我科从2009年10月到2011年4月，共收治漂浮膝患者17例，均取得满意救治效果，现报道如下：1.临床资料：本组共17例，其中男12例、女5例；年龄21～70岁，平均37.2岁；交通伤10例，坠伤1例，重物砸伤6例；开放性损伤13例，闭合性损伤4例；股骨、胫骨骨干骨折9例，关节内骨折8例；合并创伤性休克5例，神经血管损伤6例，皮肤潜行脱套伤4例，脂肪栓塞综合征1例（术后肺栓塞)，筋膜间室综合征1例。
1．2 治疗方法漂浮膝创伤严重，失血量大，首先应处理创伤性失血性休克、内脏损伤。
本组13例开放性骨折行急诊工期彻底清创、交锁髓内钉内固定术；4例闭合性损伤者先行骨牵引，并用激素预防脂肪栓塞综合征。
预后良好。
2.术前救治与护理2.1 迅速评估病情患者入科后加强生命体征及意识精神状态的观察，意识与精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状态的反映。
休克前期的患者多数意识清醒，但有时烦躁不安或表现为紧张，患者可有面色苍白或四肢皮肤发凉，脉率加快等，说明循环血量不足，应首先进行抗休克治疗，固定伤肢的同时建立2—3条静脉通道，快速补充血容量，针对这种情况我们通常采用一看(看神志、面色)二摸(脉搏、体温)三测(血压)四查(尿量)等综合方法对伤员进行伤情判断。
35例浮膝损伤合并血管神经损伤患者的护理
平 均 ３ ． 。左侧 ２ 例 ， ３ ７岁 ３ 右侧 ｌ 。开放性 骨 折 ２ 例 ． ２例 １ 闭合 性 者 ， 护 理 过 程 中 加强 皮 肤 护 理 ， 格 交接 ， 免压 疮 的发 生 。 在 严 避 骨折 １ ４例 。车祸 伤 ｌ ７例 ，坠落 伤 ｌ １例 ，重物 砸伤 ７例 。根 据 １ ７例 合 并 足趾 活 动 障 碍 的患 者 ． 时 记 录恢 复 情 况 ． 及 时 调 及 并
侧 ， 肢 感觉 障碍 ， 肢足 背 动脉搏 动微 弱或 消 失 。患 侧 下肢 感 效 能 ， 好牵 引 的护理 ， 患 患 做 避免 血管神 经 的继发 损伤 。 意识地 指 导 有 觉迟 钝 ３ ５例 ， 灼 痛 ６例 、 觉 过 敏 ４例 、 木 无 力 ９例 ； 动 患者进 行主 动的 股 四头 肌功 能锻炼 ，通 过对股 四头 肌 进行 按摩 、 烧 痛 麻 运 障碍 １ ７例 。 理 疗 和 电刺激 等 ， 到保 持 股 四头 肌 的张 力 和弹 性 的 目的 。 而 达 从
［ ］ 林 松 ．深 静 脉 导 管 胸 腔 闭 式 引流 术 治 疗 中大 量 胸 腔 积 液 临 床 观 ３
察 ［］当代 医学 ，０ １ １ （６ ：６ ６ Ｊ． ２ １ ，７ １ ）６ — ７
［ ］ 李 晓 梅 ． 腔 积 液 细 管 引 流 术 在 基 层 医 院 的 应 用 ［］Ｉ 肺 科 ４ 胸 Ｊ． 临床
１３治疗 方法 本组 患者 入 院后在抗 休 克治疗 、生命 体征 平稳 的 避 免 了肌 肉过度 萎缩造 成功 能恢 复的 不理想 。 ． 基础 上给予 骨折 早期 有效 固定 。 ２ 对 ｌ例开放 性骨 折 ． 有神 经嵌 ２ ２手术 治疗 的 患者 术后 当 日待麻 醉 反应 消失后 ．即指 导患 者 疑 ３． 入骨 折断 端或脱 位关 节 内的 可能 ． 折碎 片刺破 或持 续压 迫 神经 行股 四头 肌 等长 收缩 和踝 关 节 主动 背伸 、 屈运 动 ． 骨 跖 使踝 关 节 保 干患 者 ， 急诊 行血 管神 经 探查 、 骨折 内固定 手术 治疗 。 ｌ ４例 闭合 持正 常 活动 范围 ， 止关 节囊 及 其周 围韧 带挛 缩 ． 缓 丧失 神 经 防 延 性骨 折但骨 折有 明显 移位 的患 者择期 行 血管神 经探 查 、 内固 定手 支配 的肌 肉萎缩 ； 术后 ｌ周后 使用 Ｃ Ｍ机 活动 膝关 节 ， Ｐ 直至 活 动 术 治疗 。 范围接 近或 达到 ９ 。 ０ ，同 时指 导家 属被 动活 动患 者髌 骨 ：术后 ２ １４治 疗 结果 本组 随访 ３ ． ５例 ， 随访 １ ～ ６个 月 （ 均 ２ ５４ 平 ６个 月 ） 周拆 线 ．不 负重 行 主动 膝关 节屈 伸 活动 ，～ ， ４ ６周扶 双拐 不负 重 活 骨折 愈合 时间胫 骨平 均 ｌ ． ， 骨平 均 １ － 。 ８７周 股 ９３周 肢体 最后 功能 动 ； 后 ８ ｌ 扶 双 拐 部 分 负 重 活 动 ；２ １ 术 一 ０周 ｌ— ４周 扶 单 拐 部 分 负 重
漂浮膝的研究进展
“漂浮膝”最早 由美 国北 卡罗来纳卅Ｉ夏洛特 纪念 医院的 Ｂｌａｋｅ和 ＭｃｂｙｄｅＩ Ｊ于 １９７５年率先提出 ，他们 在题 为“漂浮膝” 一 文中指出同侧股 骨和胫骨 骨折 即为 “漂浮膝 ”，后被公 认 为是这一损 伤诊 断名词 的创始人 。但 在此 以后 ，骨 科界 对 这一疾病诊 断概念 的理解并 不统一 ，最 主要 的分歧 在于 膝 关节 内的骨 折是 否归属 于“漂浮 膝”诊 断。 国外文 献报告 趋 向于将 膝关 节内骨折排 除于 “漂 浮膝”诊断 之外 ，早 在 １９７７ 年瑞典 Ｌｉｎｋｏｐｉｎｇ大学 医院的 Ｈｏｊｅｒ和 １９７９年美 国德 克萨 斯 大学 医学 中心 的 Ｄｅｌｅｅ等的报 告 中就均把 涉及 膝关 节 内的 损 伤排 除在外 ；１９８４年美 国西雅 图海港 医疗 中心 Ｗｉｎｑｕｉｓｔ＿４ 提出了“漂浮膝”的正式定 义 ：漂 浮膝是 指同侧股 骨干和胫 骨干或相邻 的干骺端 骨折 而导致 整个 膝关节 段呈 连枷 状 。 而国内王亦 璁教授 把股骨 干中 １／３以上和胫 骨 中 １／３上 段 以 下 的 骨折 不 包 括 在 “漂 浮 膝 ”的定 义 之 内 ５ Ｊ。 ２ 特 点
浮膝损伤38例治疗分析
现代 中西 医 结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７０ ｔ ６ ２ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｃ．１ （９ Ｊ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｃ ２ 有补 ， 中 寓 升 ， 邪 而 不 伤 正 ， 火 而 不 伐 胃 ， 为 清 肝 良 降 祛 泻 诚 路 转 取 得 意 想 不 到 的 效果 。 ［ 参 考 文 献 ］
年 １ ２月 收 治 ３ ８例 的 诊 治情 况 分 析 如下 。 １ 临床 资 料
本组 ３ ８例 随 访 ６ 月 ～２ａ平 均 １ 个 ， ８个 月 ； 骨 骨 折愈 合 股 时 间 ８ ２周 ， 均 １ ～１ 平 ０周 ； 骨 骨 折 完 全 愈 合 时 间 １ ～ ｌ 胫 ２ ９
周， 均 １ 平 ４周 。无 短 缩 、 畸形 、 节 僵 硬 等并 发症 。治 疗 效 果 关
浮膝 损伤 ３ ８例 治 疗 分 析
张贵 民 （ 山东省成 武县人 民 医院 ， 东 成武 ２ ４ ０ ） 山 ７ ２ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 浮膝 损 伤 的 手 术 治 疗方 法 。方 法 对 浮 膝 损 伤 ３ ８例 采 用 交锁 髓 内针 、 固定 支 架 、 板 及 外 钢 本组病例平均随访 １ ８个 月 ； 无短 缩 、 形 、 节 僵 硬 等 畸 关
证相吻 ， 到好处 。 恰 原 则 上 确 诊 之 真菌 性 或 细 菌 性 角 膜 溃 疡 均 可 被 控 制 而 治
［］ 汤学荣 ２
伊 曲康 唑 联 合 氟 康 唑治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 的 疗 效 观 察
愈 ， 则 就 有 混 合 感 染 之 可 能 。 龙 胆 泻 肝 汤 对 真 菌 性 或 细 菌 否
漂浮膝合并膝关节韧带损伤的治疗
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｍ ａ ｄ ｅ ｏ ｎ ２ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｆ ｏ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｋ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｋ ｎ ｅ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ０ ｔ ｏ ２ ０ ０ ９ ． １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ —
创伤性浮膝合并血管损伤的诊断及治疗
对骨折分离移位明显者 ， 行经 皮 内
固定术无法对股 四头 肌扩 张部 进行 修补 ， 本术 式 的缺 点。 是 本组 １ ７例均未行股 四头肌扩张部修补 ， 未出现股 四头肌肌 但
们在 ｃ形臂 ｘ线机监测下 闭合 复位 ， 经皮行克 氏针 张力 带或 空心钉 内固定 治疗髌 骨骨 折 １ ７例 ， 取得 了满 意 的临 床疗 也 效， 该方法具有操 作方便 、 创伤小 、 出血少 、 可早期功能锻炼等
探讨． 中国微创外科 杂志，０ ２ １ （ ） ７ －８ ２０ ，０ ２ ：６７ ． ３ 刘宏滨 ， 宋一平 ， 童讯． 髌骨微创螺钉 的研 制及临床初步 应用． 临床
骨 科 杂 志 ，０ ４ ７ ４）４ ９４ ０ ２ ０ ， （ ：０ －１． ４ 李健 ， 肖祥池 ， 朱文雄， 经皮 穿刺张力带 固定术治疗髌骨骨折 １ 等． ２
—ｎ Ｗ ＮＧＬ— ｅｇ Ｘ ｌ ， Ａ ｉｈｎ ， Ｕ ｉ ｓ
Ｄａ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆｒ ｕ ｔ ｏ ｔ ｇｋ ｅ ｍｂｎ ｄ ｔ ｌｏ ｅｓｌｎｕ ｉ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ａ ｍａｉ ｆ ａｉ ｎ ｅｃ ｉｅ ｈｂｏｄｖｓｅ ｉ ｒ ｓ ｓ ｒ ｏｔ ｃｌ ｎ ｏ ｊ ｅ
４２ 手 术适 应证 和固定方 式 ．
李 健等 认 为经皮 内固定适
用于闭合 的横形骨折 和创 口较小 、 污染轻 的开放性髌骨骨折 ，
对于骨折块不 超过 ３个且位 置尚可的粉碎性骨折可 以酌情使
用。我们认 为对局 部皮肤挫 伤不宜 用切开 复位 ， 用经皮 内 可 固定。本 组的 １ ７例患者也均为该范围 内的骨折类型 ， 皮空 经
Ｄ ｎ — ｉ ， Ｕ Ｐｎ ． ｈ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆＸｘａｇ Ｓ ｅｚｅ １１２ Ｇ ａ ｇｏ ，ｈｎ ｏｇｒ ｎ Ｘ ｉ Ｔ ｅＰｏ ｅ ｏ ｔ ｉｉ ，ｈｎｈｎ５８ ０ ， ｕ ｎｄｎ Ｃ ｉ ｕ ｇ ｇ ｐ ｐａ ｏ ｎ ｇ ａ
浮膝损伤38例临床分析
生垦塞屈医型呈!!Q生!旦筮!!鲞筮!魍￡堕塾塑!』壁坚望型堕里翌笪!型M鲤!堕些里尘：!!!Q。
y!!：!!：盟!：!浮膝损伤38例临床分析郭万兴王洪肖胜捷【摘要】目的探讨浮膝损伤的伤情特点及治疗方法。
方法对2005年1月至2009年1月我院收治的38例浮膝损伤患者的临床特点及治疗方法进行观察、随访，评价其治疗效果。
结果本组死亡2例，35例获得随访。
随访时间6—32个月，平均18个月。
按膝关节功能评分：优16例，良13例，可4例，差2例，优良率为82．86％。
结论浮膝损伤病情重且复杂，治疗要依损伤控制原则，早期应用外固定支架临时固定，病情稳定后应尽早手术改用合适内固定物，并重视膝关节韧带损伤处理及膝关节功能的合理锻炼。
【关键词】浮膝；骨折内固定；外固定支架；损伤控制浮膝损伤是指同侧肢体的股骨与胫骨骨折引起膝关节漂浮状态。
该类损伤属高能量损伤，病情重且复杂，其治疗时机及方法对患者预后及膝关节功能恢复具有重要意义。
我院自2005年1月至2009年1月共治浮膝损伤患者38例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组38例患者中男27例，女11例，年龄16—71岁，平均34岁。
按Fras er分类：I型14例，Ⅱa型】O例，助型9例，Ⅱc型5例。
受伤原因：交通伤26例，坠落伤8例，压砸伤4例。
合并创伤|生，沐克23例，颅脑伤6例，血气胸3例。
腹部脏器损伤5例，其他部位骨折12例。
侧副韧带损伤4例，前交叉韧带损伤2例，半月板损伤1例，胭动脉裂伤1例。
股骨闭合性骨折29例(31肢)，开放l生骨折9例。
胫骨闭合陛骨折15例，开放性骨折23例。
1．2治疗方法：对有合并伤危及生命者，在积极抗休克同时协同相关科室根据病情分别行开颅血肿清除，胸腔闭式引流，剖腹探查，结扎或修补损伤血管，伤口开放者予急诊清创，并同时用外固定支架固定，病情稳定后再改行手术内固定。
对无合并伤但有伤口开放者，若软组织损伤污染轻，在彻底清创后同时行内固定。
98例浮膝损伤的外科诊疗分析
98例浮膝损伤的外科诊疗分析作者：何兵来源：《中国当代医药》2009年第14期[摘要] 目的:探讨浮膝损伤的诊疗体会。
方法:回顾性分析1996年1月～2008年12月间收治98例浮膝损伤患者的临床资料。
结果:本组98例全部获得随访,随访时间6～63个月,平均26个月;X线片示骨折均骨性愈合;无髓内钉松动断裂,无骨髓炎,无短缩、畸形、关节僵硬等并发症;优48例,良34例,中10例,差6例,优良率83.67%(82/98)。
结论:浮膝损伤是一种严重创伤,治疗以抢救生命为主,遵循因人而异、操作简单、微创的原则选择合适的内固定材料,同时术后进行早期功能锻炼,是保证膝关节功能恢复的关键。
[关键词] 浮膝损伤;诊断;治疗[中图分类号] R687.3+3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-054-02浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨同时发生骨折,使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断,而失去稳定性的一种损伤,为一种高能量损伤,多因交通事故、高空坠落所致,骨折类型复杂,常合并躯体其他部位的骨折和局部软组织损伤,并发症多,若治疗时机与方法不当,往往导致患者术后功能恢复不良严重者甚至截肢[1],因此及时诊断、正确治疗显得非常重要。
我院1996年1月～2008年12月间收治98例浮膝损伤,现将诊疗体会报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料98例中患者中男性68例,女性30例,年龄14～68岁,平均35.4岁;交通事故49例,高处坠落28例,机器挤压伤15例,重物砸伤6例。
右侧52例,左侧46例;98例中合并颅脑伤38例,腹腔脏器损伤16例,胸部伤12例,其他部位骨折10例,有出血性休克26例。
1.2 治疗方法①术前处理,首先处理危及生命的损伤和并发症,给予补液、输血、纠酸等积极抗休克治疗,对于合并颅脑及胸腹部其他脏器损伤的患者,组织相关科室进行剖腹探查、胸腔闭式引流、开颅术抢救治疗,合并神经、血管损伤者急诊行股骨及胫骨骨折切开复位内固定或支架外固定。
合并多发伤的浮膝损伤35例治疗体会
合并多发伤的浮膝损伤35例治疗体会【摘要】目的探讨合并多发伤的浮膝损伤的治疗方法及效果。
方法将我院2009年1月至2010年3月收治的35例合并多发性伤的浮膝损伤的患者随机分为观察组20例和对照组15例，对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准，观察组的优良率95.0%显著高于对照组的80.0%，P＜0.05。
结论浮膝损伤应优先处理合并伤，交锁髓内钉内固定治疗浮膝效果较为满意，具有固定坚强、损伤小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。
近来研究显示，交锁髓内钉内固定治疗浮膝具有固定坚强、损伤小、功能锻炼早、骨折愈合率高等优点[1]。
我院2009年1月至2010年3月采用交锁髓内钉内固定治疗合并多发伤的浮膝损伤的就后患者20例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料35例均为我院收治的合并多发伤的浮膝损伤患者，排除股骨髁间及胫骨平台骨折。
均为同侧股骨干中上1／3平面以下及胫骨中下1／3平面以上的骨干或干骺端的骨折。
其中男性23例，女性12例，年龄21～56岁，平均32.7±6.5岁。
手术时间受伤后1～7 d；左侧16例，右侧19例，受伤原因：交通伤12例，高处坠伤13例，砸伤5例，摔伤5例。
胫骨开放性骨折6例，股骨开放性骨折4例，两处均有开放伤2例。
闭合性损伤23例。
合并创伤性休克12例，胸部损伤血气胸5例，颅脑损伤4例，合并腹部损伤5例，肝半月板损伤5例，交叉韧带损伤6例，脊髓损伤1例，合并患肢神经血管损伤6例。
按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组20例和对照组15例，两组在年龄、性别、手术时间、受伤部位、致伤原因、合并伤均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法全部病例经急诊室检查，早期治疗均是以抢救生命、稳定生命体征为目标。
对危及生命的损伤进行优先处理，对不稳性骨折早期临时外固定，根据病情分别予以抗休克、抗感染，积极处理合并的颅脑、腹腔脏器损伤，以有效、省时、简单的治疗方式控制损伤对生命的威胁，待生命体征平稳后转骨科治疗。
1例膝关节脱位合并下肢血管损伤患者的观察和护理
1例膝关节脱位合并下肢血管损伤患者的观察和护理目的探討膝关节脱位合并下肢血管损伤的临床护理与功能康复指导，以便更好地估计预后和指导临床治疗和护理。
方法对1例膝关节脱位伴下肢血管损伤的患者在关节镜下行后交叉韧带重建及内侧副韧带切开重建术，术前进行评估与宣教，术后病情观察、心理护理、疼痛护理、饮食护理、康复指导等一系列护理措施。
结果通过严密的观察和精心细致护理，有效的防止并发症的发生。
结论精心细致护理，在膝关节脱位合并下肢血管损伤的治疗过程中降低DVT的发生率，促进康复，起到举足轻重的作用。
标签：关节脱位；下肢血管损伤；观察；护理膝关节脱位是下肢最严重创伤之一，通常合并多根韧带损伤的，30%或以上的膝关节多韧带损伤可能伴发血管损伤[1]，由于多韧带损伤时小腿肿胀明显，临床上可引起严重的并发症，报道如下：1资料与方法1.1一般资料患者，邓某某，男性，30岁，因”左膝伤痛16月”入院。
入院前16月在家里砍柴时从4m高处摔下致伤，伤后左膝疼痛肿胀，活动受限，在外院予以外固定支架固定，血管问题改善，由我院门诊以”左膝脱位，左膝前交叉韧带断裂，左膝后交叉韧带断裂，左膝内侧副韧带断裂，左下肢血管损伤”收入住院，入院后完善相关检查：复查患肢血管彩超显示左侧腘动脉、左小腿静脉未见异常；D-二聚体检查，指标均正常，在全麻下行”左膝关节镜检，滑膜清理，取同侧半腱股薄肌及腓骨长肌肌腱重建后交叉韧带，取对侧腓骨长肌肌腱重建内侧副韧带术”，术毕予抗感染，活血化瘀、消肿止痛等对症治疗。
患者住院共33d，病情好转，出院情况左下肢肌力5级，主动ROM：90°-0°-0°。
1.2既往病史既往体健，患者本人及家族无静脉血栓形成病史，无血液系统相关疾病史，无酗酒史，有吸烟史4～7支/d。
1.3症状和体征左膝部略肿胀，皮温正常，浮髌试验（-），积液诱发试验（+），磨髌试验（-），推髌试验（-），髌周压痛（-），内外侧胫股关节间隙有压痛，麦氏征（+），过伸（+），过屈（+），恐惧试验（-），Slocum试验（-），膝外翻应力试验（+），Step off消失，ADT（+）移位>10MM，终末点消失，拉赫曼试验（+），PDT（+）移位>10MM，主动ROM：110°-0°-20°2护理2.1术前评估及宣教术前详细了解患者的年龄，致病因素，既往病史，具体病情情况等基本信息，并进行详细的护理评估，对评估结果显示有DVT高发风险的制定护理措施并针对性行的健康宣教。
创伤性浮膝损伤的治疗
创伤性浮膝损伤的治疗摘要】目的:探讨创伤性浮动膝关节损伤的治疗方法。
方法:通过对147例浮膝损伤病人的治疗进行回顾性分析，得出不同手术方法的利弊。
结果:147例患者随访1247个月，平均29.3个月，膝关节功能的优良率：早期一次手术为79.7%；分次手术为60.5%。
144例骨折愈合，3例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。
3例出现伤口感染经治疗后愈合。
另1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。
无1例出现骨髓炎。
1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。
结论:浮动膝损伤在条件允许的情况下应尽早手术治疗，并根据骨折的不同类型选择手术方法。
早期两处一次手术较分次手术膝关节功能恢复好。
【关键词】浮动膝；膝关节；骨折内固定【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0391-01 创伤性浮膝损伤多为高能性外力致伤，因其伤情复杂、合并症多、后遗症重早已引起临床上的重视。
我院20052010年共收治此类患者147例，均采用手术治疗，取得了较满意的疗效。
1一般资料本组共147例，年龄973岁,平均年龄为44.7岁，男91例，女56例，左侧93例，右侧54例，开放性浮动膝为50例，闭合性损伤为97例。
119例为交通事故，占81%，19例为重物压伤，占13%，9例为高处坠落伤，占6%。
其中合并腹腔脏器损伤15例，胸外伤11例，颅脑伤34例，其他部位骨折40例。
3例合并坐骨神经损伤。
合并创伤性休克57例。
2分型标准按张伯勋等［1］分类法：Ⅰ型双髁骨折56例；Ⅱ型骨干骨折57例；Ⅲ型为混合型，其中Ⅲa型干髁骨折20例，Ⅲb型股骨髁或干和胫骨髁或干同时发生3处或4处骨折14例。
3 治疗方法伤后首先处理危及生命的损伤和并发症，如颅脑伤、胸部伤、内脏伤、休克等。
对于浮动膝本组147例患者均行手术治疗，入院后86例在24小时内完成股骨及胫骨骨折的切开复位内固定或外固定支架固定。
36例浮膝损伤的治疗
36例浮膝损伤的治疗
孙国昌;李文平;曹玉强;刘贺国;马万里;董云飞
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2003(016)012
【摘要】浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折,使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断而失去其稳定性.这是一种以车祸为主要致伤原因的下肢严重损伤,随着交通业的发展,此类损伤较为多见,由于损伤严重、复杂,常造成治疗上的困难.我院自1995年6月-2001年3月收治浮膝损伤患者36例,临床效果满意,报告如下.……【总页数】2页(P757-758)
【作者】孙国昌;李文平;曹玉强;刘贺国;马万里;董云飞
【作者单位】盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000;盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000;盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000;盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000;盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000;盘锦市第二人医院骨科,辽宁,盘锦,124000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.浮膝损伤治疗进展 [J], 梁海鹏;吴剑宏;王秋根
2.解剖锁定钢板内固定治疗浮膝损伤的临床治疗体会 [J], 胡洪生;孙杰;黄伟
3.儿童浮膝损伤的治疗 [J], 于铁强;左玉明;王月光;易凡;张磊;廉小婧;李飞;王晶;赵
菁;
4.可膨胀髓内钉治疗成年浮膝损伤的临床效果 [J], 罗鸣;党海峰;张肖在;袁志
5.弹性髓内钉治疗儿童浮膝损伤 [J], 陈方虎; 陈峰; 杨泽雨; 韩建华; 孟珠龙; 吴伟乾; 王海宝
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浮膝损伤治疗进展
浮膝损伤治疗进展梁海鹏;吴剑宏;王秋根【摘要】浮膝损伤一般为高能量暴力所致,其发生率随着交通事故的增加而增加,且合并伤较多,伤情严重复杂,容易漏诊,治疗困难,并发症较多.目前对浮膝损伤采用手术治疗已达成共识,但其骨折分型、手术时机选择、手术方式及其内固定物选择尚存争议.研究表明,除骨折治疗外,还需注重韧带和半月板、血管神经损伤及其他部位骨折等的诊治,以提高浮膝损伤治疗的效果.该文就浮膝损伤治疗进展作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】4页(P75-78)【关键词】浮膝损伤;股骨骨折;胫骨骨折;手术治疗【作者】梁海鹏;吴剑宏;王秋根【作者单位】201620,上海交通大学附属第一人民医院南院创伤骨科;201620,上海交通大学附属第一人民医院南院创伤骨科;201620,上海交通大学附属第一人民医院南院创伤骨科【正文语种】中文Blake等[1]于1975年首次提出浮膝的概念，即同侧股骨和胫骨骨折后导致膝关节处于不连续状态。
目前学术界通用的浮膝定义为同侧肢体股骨干、胫骨干或相邻干骺端骨折导致膝关节呈连枷状[2]。
此类损伤通常由交通伤、高处坠落伤等高能量暴力所致，多见于青壮年，虽然确切发病率尚不清楚，但随着社会的高速发展，近年浮膝损伤发病率有上升趋势[3-5] 。
浮膝损伤分型较多，最早分型由Blake等[1]提出：Ⅰ型，股骨干、胫骨干骨折,膝关节完整，为典型的浮膝损伤；Ⅱ型，骨折累及关节，为变异的浮膝损伤(ⅡA型为骨折累及膝关节，ⅡB型为骨折累及髋、踝关节)。
Fraser等[6]根据是否累及膝关节骨折提出浮膝损伤分型：Ⅰ型为股骨干及胫骨干骨折，未累及关节内骨折；Ⅱ型为累及膝关节的骨折(ⅡA型为胫骨平台骨折伴有股骨干骨折，ⅡB型为单纯胫骨干骨折伴有股骨髁骨折，ⅡC型为胫骨平台骨折伴有股骨髁骨折)。
Ran等[7]提出改进型Fraser分型：Ⅰ型和Ⅱ型同Fraser分型，Ⅲ型为浮膝伴有髌骨骨折(ⅢA 型为髌骨简单骨折，ⅢB型为髌骨复杂骨折)。
浮膝合并血管神经损伤的救治分析
浮膝合并血管神经损伤的救治分析杨润功;张伟佳;侯树勋;吴克俭;郑晓勇;王富【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2005(007)006【摘要】目的探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点.方法收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型: Ⅰ型7例、Ⅱ型4例、Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定.血管神经损伤包括: 股动静脉4例,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例; 坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例; 血管神经同时损伤8例.血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫.神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植.结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截肢1例,肢体成活13例.13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例.膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例,膝关节功能的优良率为85%.结论浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全并恢复良好的功能.浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型.【总页数】4页(P418-421)【作者】杨润功;张伟佳;侯树勋;吴克俭;郑晓勇;王富【作者单位】解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037;解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037;解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037;解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037;解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037;解放军总医院304临床部全军骨科研究所,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R654.4【相关文献】1.“浮膝”及合并症的临床治疗 [J], 张桂超;陈国辉2.创伤性浮膝合并血管损伤的诊断及治疗 [J], 李贵林;王立胜;徐东明;许平3.浮膝合并腘动脉损伤9 例的诊疗体会 [J], 钱臣;赵金坤;石岩;王高峰4.浮膝骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗 [J], 赵兴国;李文宗;康立东5.膝周骨折合并血管神经损伤的早期诊疗进展 [J], 茹江英;胡玉华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
98例浮膝损伤的外科诊疗分析
98例浮膝损伤的外科诊疗分析何兵【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2009(16)14【摘要】目的:探讨浮膝损伤的诊疗体会.方法:回顾性分析1996年1月～2008年12月间收治98例浮膝损伤患者的临床资料.结果:本组98例全部获得随访,随访时间6～63个月,平均26个月;X线片示骨折均骨性愈合;无髓内钉松动断裂.无骨髓炎,无短缩、畸形、关节僵硬等并发症;优48例,良34例,中10例,差6例,优良率83.67%(82/98).结论:浮膝损伤是一种严重创伤,治疗以抢救生命为主,遵循因人而异、操作简单、微创的原则选择合适的内固定材料,同时术后进行早期功能锻炼,是保证膝关节功能恢复的关键.%Objective:Explore the the diagnosis and treatmentof floating knee injury.Methods:Retrospective analysis the clinical data of98 cases with floating knee injury from January 1996 to December 2008. Results:All 98 eases were fol-lowed up from 6 to 63 months, an average of 26 months; X-ray showed all healing of bone fractures and without in-tramedullary nail breaking, no osteomyelitis and no shortening, deformity, ankylosis; 48 eases of excellent, 34 eases of good, thenumber of middling was 10 and poor in 6 eases.The excellent and good rate was 83.67%(82/98).Conclusion: Floating knee injury is a severe trauma.The treatment is to save lives and follow varies from person to person, simple opera-tion, the principle of minimally invasive fixation in choosing suitable materials,atthe same time it is the key factors to en-sure the restoration of joint function that early postoperative functional exercise.【总页数】2页(P54-55)【作者】何兵【作者单位】解放军第5710工厂职工医院,湖南当阳,444100【正文语种】中文【中图分类】R687.3+3【相关文献】1.开放性复杂浮膝损伤外科治疗策略 [J], 李康华;李思鸿;朱勇;张浚;李国军;黄跃平2.浮膝损伤的临床特点及诊疗分析 [J], 韦玮;唐毓金;陆敏安;谢克恭3.成人浮膝损伤外科治疗效果分析(附18例报告) [J], 冉波;郑文标;管军辉;陈方虎4.浮膝损伤外科治疗策略对术后关节功能的影响 [J], 杨伟5.10例感染性心内膜炎外科手术治疗的诊疗分析及思考 [J], 王洋;张义和因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤性浮动膝的治疗：附11例报告
创伤性浮动膝的治疗：附11例报告
郝易白;孙本修
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1989(004)001
【摘要】创伤性“浮动膝”是指股骨下段骨折合并胫腓骨上段骨折所造成的膝关节游离浮动,Letts等称之为Floating Knee.由于膝部的浮动致使上下骨折端极度不稳,加上此类损伤多为复合外伤的结果,临床上治疗比较困难.我院自1980年6月至1986年6月共收治此类损伤11例,现将有关情况介绍如下.临床资料1.一般资料11例中男9例,女2例,年龄16～43岁,平均26岁.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】郝易白;孙本修
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.创伤性浮动胸壁救治中的"早期止痛”(附41例报告) [J], 张祖艮;胡晓民;王国锋;周建峰
2.带锁髓内针治疗“浮动膝”骨折（附24例报道） [J], 袁军;李培;沙德峰
3.创伤性"漂浮膝"患者的内固定治疗(附33例报告) [J], 周海尔;庞清江;黄涛;陈晓牛
4.中西医结合治疗创伤性浮动膝13例报告 [J], 王振海
5.创伤性浮膝的治疗——附27例报告 [J], 蔡贤华;郑玉明;徐永年;罗芝荣;陈庄洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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本组 ５例病人 ， 术后 完全恢 复正 常 ３例 ， 伴创 伤性 膝 关节
．
炎 ｌ例 ， 总神经挫 伤 ｌ ， 例术后 ２个月 行神 经外 膜 松解 腓 例 该
重大 。 ‘
关键词
浮 膝 ； 主要血管 Ｒ８ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １０ ０ ５—８ ７ （０ ２ １ ４ ８ ２ ０ ）２—１４ ２ ４—０ ２
中图分类 号
浮膝 系严 重 创伤 所致 的 同侧 股 骨和 胫 骨 同 时骨 折 ， 膝 使
关节两 侧 力 臂 丧 失 完 整 性 的 一 种 高 能 量 的 损 伤 。 １７ ９ ５年 Ｂａ ｅＭｃｒｄ 首 先提 出… ， 内许 多 学 者 也 做 了 许 多 研究 。 ｌ ｂｙ ｅ ｋ 国 但对浮膝合 并下肢 主要 血管 损伤 的病 例 尚未见 详 细 阐述 。本 院 自 １９ ９ ９年 ７月 ～２ ０ 年 ５月 ， 收治 浮膝病 人 ３ ｏ１ 共 ３例 ， 中 其
维普资讯
中国矫形 外科 杂志
２０ ０ ２年 １ ０月第 １ ０卷第 １ ２期
Ｏｒ ｏ Ｃ ｉ， ｏ．０ Ｎ ．２Ｏ ｔｂｒ２０ ｔ ｐＪ ｈｎ Ｖ １１ ， ｏ １ ｃｏｅ ０ ２ ｈ
浮 膝 合 并 下 肢 主 要 血 管 损 伤
Ｆｏ ｔ ｇＫ ｅ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｅＩｊｒ ｆ ｅｖｃＬｍｂ ｓ ｈｅ ｅ ｌａｉ ｎ ｅＣ ｍｐ ｉ ｔ ｗｉ ｔ ｎｕ ｙｏ ｌｉ ｉ ’ Ｃ ｉｆ ｉ ｎ ｃ ｄ ｈ ｈ Ｐ Ｖ ｎ
小腿创 面新 鲜 ， 后 恢 复 了部 分 功 能 ， 出现 持 续 性 患 肢发 术 但
凉， 易疲劳 。骨 折愈 合 取髁 钢 板 时发 现 骨 折端 部 分 压迫 股 动 脉， 解除骨性 压迫后 ， 上述症 状改善 。
３ 讨 论
３ １ 浮膝合 并下肢 主要血管损 伤的诊断 问题 ．
一
５ 例病 人 中， 年龄 最小 １ ４岁 ， 大 ６ 最 ４岁 ， 平均 ３ ３岁 ； １ 女 人 ， ４人 ， 伤原 因 ： 男 致 车祸 伤 ４人 ， 房屋 倒 塌砸 伤 １ 。骨 折 人
类型 ： 同侧股 骨干及 胫腓骨骨折 ２例 ， 骨髁 上 骨折 伴 胫腓 骨 股 骨折 ２例 ， 骨干骨折及 胫骨髁 间粉碎 性骨折 １例。开放性 损 股 伤 ３例 ， 闭合 性损伤 ２例 。血 管损 伤类 型 包括 ： 动脉 断 裂 １ 股 例， 膪动 、 静脉 同时断裂 ３例 ， 动脉 断裂 伴胫 前 动脉 （ 近胭 胭 靠 动脉 分叉处 ） 挫伤血 栓 形成 １例。５例 病人 全 部 合并 休 克 ， 合
间 ２例 ，Ｏ ｌ ｈ以上 １ 。所 有病人均首 先行 股骨 、 例 胫骨 内 固定 ，
然 后 清 创 、 合 血 管 、 建 血 循 环。 本 组 病 人 平 均 输 血 吻 重 ２０ ０ ， ｍｌ最高输 血 ５０ ０ 。 ０ ０ ｍｌ
２ 结 果
诊时 间较早 ， 人血压处 于代 偿 状态 ， 克可 不 明显 。对 此类 病 休 病人更应 引起高度警 惕 。（ ） ３ 尚有个 别病 人 ， 肢 主要血 管确 下
进行综合判 断。在诊 断中要注 意 以下 问题 ： １ 浮 膝并 下肢 主 （）
要血管损伤 的发病率 。本组 ３ ３例浮膝 病 人 ， ５例合 并 主要 有
血管损伤 ， 发病率 １ ．５ 较程维 ， ５ １ ％， 李玉 臣等ＬＪ ２报道 的发病 率
高， 较单纯股骨 或胫 骨骨 折 并 主要 血 管损 伤 发病 率 也 明显 增
高 。这可能 与损 伤 的 动 能大 、 骨折 常 为粉 碎 性 或骨 折 有严 重
移位 以及 在搬运过程 中骨折 断端不稳有 关。（ ） ２ 本组 ５例病人
并 多根肋骨骨 折伴血胸 １ ， 并 骨盆 骨折 １ ， 例 合 例 合并 腓 总神
经损 伤 １ 。受 伤到血管 吻合 后通血 时 间 ：ｈ内 ２例 ， ～ｌ ｈ 例 ６ ６ Ｏ
任 士海 熊
ＲＥＮ Ｓ ＾ ｈ ．
安 欧 阳长伍
周 清
刘 逊
ＸＩ ＯＮ Ｇ Ａｎ Ｏ ＵＹＡＮＧ Ｃ ａ ｇ ｗｕ Ｚ ｈ ｎ － ＨＯＵ ｎ ＬＩ Ｘｕ ｇ Ｕ ｎ
摘
要
目的： 探讨浮膝 导致下肢 主要 血管损伤 的原因及临床诊 治特点。方法 ： 回顾 ３ ３例浮膝病人 中， 中 ５ 其 例合并 主要血 管损伤
全部伴休 克 ， 与曹 立 海 、 永 生等 Ｊ 报 道 的 ２ 这 钱 所 ５例 浮膝 病 人有 １ ２例合 并休克 的结 果互 为补充 。对发生休 克机会 如此之
高的原 因 ， 除主 要血 管 损 伤 出血 外 ， 创 伤严 重 、 有合 并 伤 与 常 及骨折局部 开放 机 率 高有 很 大 的关 系。 也有 少 数病 人 ， 因就 、
合并下肢 主要血 管损伤病人 ５例 ， 现报 道如下 。
１ 临 床 资 料
ห้องสมุดไป่ตู้
般性诊 断包括 浮膝诊 断证 据 及主 要血 管损 伤 的诊断 证
据。前 者通过损 伤病 史 、 面 体检 及局 部 Ｘ线 片表 现诊 断 不 全 难。而后者通过对 损伤局 部情 况检 查 、 伤肢 体远 端 的皮 温 、 损 感觉运动 改变 、 细血 管 充盈 试 验及 肢 体 远端 动脉 搏 动情 况 毛
病人 的临床资料 ， 析其 特点 ． 分 找出科学合理 的早期诊治 方法 。结 果 ： ５例病人中 ． ３例功能恢 复 良好 ． 出现早 期及 晚期不 同程度 的并 ２例 发症 ． 包括 创伤关节炎 ， 关节 强直 ， 股动脉晚期 受压等 。结 论 ： 浮膝 系严重 创伤综 合征 ． 易合 并主要 血管损 伤 ． 期诊 断、 早 早期治疗 的意 义