肝脏病例MR读片会PPT

在右肝Ⅶ段见约6.0×3.0cm实性肿物，质地中等， 其上内侧约Ⅷ段一约10.0×10.0cm囊肿，
病例8（MR0112646） （左肝）高－中分化肝细胞癌，周围肝组织呈结节性肝硬变。
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病例9（MR0182779）手术记录
• 于右肝Ⅴ段膈面实质内触及一肿瘤，大小 约3.0×3.0×2.5cm, 质硬、边界尚清；余 肝未触及明显肿物。
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肝脏肿瘤的定位
• 肝脏是腹腔内脏器，肝脏肿瘤很少推移下 腔静脉，如出现，一般是推移其向后移位： 而较大的右侧肾上腺及腹膜后肿瘤可推压 下腔静脉向前、向内移位。
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病灶的信号特点
• 肝脏限局性病变多为实质性肿瘤，具有细 胞内水分增多的特征，在T1WI上呈稍低信 号，T2WI呈稍高信号。
点滴经验
• 肝腺瘤：
– 平扫时由于脂肪浸润、出血等，呈混杂短T1、长T2信号。
– 强化时除出血、坏死外肿瘤实质强化均匀，且门静脉期及平衡期对比剂 排空较肝细胞癌慢。
– 包膜
• 肝细胞肝癌：
– 包膜
– 快进快出
• FNH：
– 类似于肝腺瘤，是一种高血供和非包膜化的病灶，
– 不含脂肪和糖元，其T1WI及T2WI典型表现为等信号。增强扫描动脉期病 灶明显强化，几乎能达到血管强化幅度 。
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病变的MRI增强特征
点滴经验
• 中央症痕并非FNH特有， • 纤维板层型肝细胞癌、海绵状血管瘤及肝腺瘤也
可见，但多表现为相对不规则的星芒状形态结构。
• FNH 常见中央瘢痕，T1低、T2高，且多有 延迟强化。
• HCC 常有裂隙状坏死区，T1低、T2高，增 强后无强化；
• 纤维板层型肝癌 中央可见星状纤维瘢瘤组 织亦含丰富的纤维基质。T1、T2相对低信 号，增强后延迟强化
病例12（MR0154715） （右肝）中分化肝细胞癌，侵及周边肝组织。
IHC结果：CK19（＋）、Happer-1（－）、CD34（＋）、AFP（－）、 CK20（－）、Ki-67（＋、<1％）。 右肝肿瘤约3.0×3.0×3.0cm大小, 色灰白，质硬，肿瘤距切缘约1.52cm；左肝肿物约0.5×0.5×0.5cm大小, 色灰白，质硬； AFP 523.8ng/ml，
• 肿瘤标志物：
– 甲胎蛋白 1.450 ng/ml， – 癌胚抗原 1.29 ng/ml， – 糖类抗原125 58.360 U/ml， – 糖类抗原19-9 8.760 U/ml，
• 乙肝病毒表面抗原 >250.00 IU/ml， • 乙肝病毒e抗体 0.01 s/co， • 乙肝病毒核心抗体 13.84 s/co， • 丙型肝炎病毒抗体 0.04 COI。
• 含有脂肪的肿瘤：如血管平滑肌脂肪瘤、 腺瘤、透明细胞型肝癌及肝癌瘤内脂肪变
性等
• 非脂肪性T1WI 高信号病变包括出血、黑色 素、铜沉积、淀粉沉积、蛋白类物质等。
• T2WI上表现为低信号的病变 主要包括肝硬
化再生结节及肝内铁质沉积，肝内
• 女，47岁，以“全身乏力伴消瘦2周”为主 诉入院
• 肿瘤标志物：
– 癌胚抗原 1.22 ng/ml, – 甲胎蛋白 1.410 ng/ml, – 糖类抗原125 25.730 U/ml, – 糖类抗原19-9 <0.600 U/ml；
• HBsAg（+）。
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病例4
病例5
（右肝）高－中分化肝细胞癌，未累及肝被膜。
肝组织断端净。
于右肝Ⅵ段膈面可探及一肿瘤，约3.5×3.0×2.5cm大小,色灰白，质硬、边界清； 肿瘤上方紧邻一暗红色肿瘤，稍凸出肝膈面，约2.0×1.5cm大小,质软、边界清， 与下方灰白色肿瘤无粘连；余肝脏表面未见明显肿瘤。
病例11（MR0165287） （左肝内叶及尾状叶肿物）符合局灶性结节性增生（FNH）改变。 肿物位于左肝内叶尾状叶，约8×5×5cm大小，质地韧，边界清楚，活 动度尚可，余肝质地大小色泽正常，未见肿瘤结节。
– 另一重要征象为肿瘤内部及周围胆管扩张，肿块邻近 肝包膜皱缩及所在肝叶常萎缩。
– 呈常浸润性生长。
• 肝脓肿
– DWI明显高信号，ADC 值明显减低，这是由于脓肿内 充满炎性细胞、细菌、坏死组织、黏蛋白等复杂成分， 黏滞度大，自由弥散小，ADC 值低。
– 延迟扫描常无向心性增强且周围胆管无扩张。
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病例6（MR0153923） （肝穿刺活检组织）结合免疫组化染色结果及HE镜下形态，考虑为胆管细胞癌。 IHC：CKpan、CK19、CK7：（＋）；
AFP、He-par-1、TTF－1、CDX－2、CK20、P53：（－）； Ki-67LI3％。
点滴经验
• 胆管细胞癌
– 周边或其内条状、结节状或分隔样强化，而延迟期呈 渐进性中央强化，延迟扫描强化持续。有“慢进慢出” 的改变。
•13:5凝0 血功能及粪尿常规基本正常。
3
病例1
AFP CA199 增高
病例2（MR0211281A）
• 男性，65岁，以“体检发现肝占位5天” • 肿瘤指标正常
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病例2
病例3
• 女，46岁，超声发现肝占位3天。
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病例3
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肝脏病例MR读片会
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1
病例组1
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病例1（MR0142503）
• 男性，61岁，以“体检发现左肝占位4天”主诉入院。既 往10余年前发现乙肝表面抗原阳性，并定期复查肝功等， 未进行规律的抗病毒治疗。
• 肿瘤标记物：
– AFP 749.000 ng/ml,
– CEA 2.62 ng/ml,
• AFP 355.400 ng/ml,
• CA199 237.300 U/ml, • CEA、CA125正常, • 凝血功能：
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病例8
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AFP CA199 增高
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病例9（MR0182779）
• 女性，43岁，以“体检发现右肝占位3天”为主 诉入院。
– CA19-9 75.250 U/ml；
• 乙肝两对半：
– HBsAg > 250.00 IU/ml,
– HBsAb 0.05 mIU/ml,
– HBeAg 0.65 s/co,
– HBeAb 0.02 s/co,
– HBcAb 11.93 s/co;
• HBV-DNA 2.49E+03 IU/ml,
IHC：CK7（＋）、CK19（＋）、CK8/18（＋）； Hep-1（－）、CEA（－）、CK20（－）、CD10（－）。 左肝内叶局部肝包膜凹陷，可触及一肿物，约6×5cm大小，肿瘤与左、 右肝静脉无明显粘连，余肝未触及明显肿物。
病例5（尾状叶肝脓肿壁）慢性化脓性炎症伴脓肿形成，间质大量淋巴细胞、浆 细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润，符合肝脓肿壁改变。
– T1、T2相对等信号
• 上皮样血管平滑肌脂肪瘤：
– 少见，几乎全部误诊为肝细胞肝癌
– 少脂肪
– 血管影穿行
13:50– 周围异常灌注
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病例组4
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病例10（MR0158071）
• 男性，73岁，以“右上腹痛3月余”为主诉 入院
• 血常规：白细胞计数 4.45 10^9/L,
• 乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝 病毒核心抗体阳性,
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病例9
CA125 增高
动脉期
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病例7
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病例8
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AFP CA199 增高
病例9
CA125 增高
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细胞轻-中度异型可见核分裂像，血窦丰富，局部可见梗死样改变，考虑肝腺瘤伴早期恶变可能性大。 建议上级医院会诊。
2、孤立性肝囊肿。
IHC：Hep-par-1（+）、CD34、F8血管（+）； Ki-67（+、10%）、P53散在（+）； CEA（-）、GPC-3散在（+）； AFP（-）、Ⅳ型胶原（+）。
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病例组3
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病例7（MR0192609）
• 男性，78岁，以“体检发现右肝占位1年” 为主诉入院。
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病例7
病例8（MR0112646）
• 女，53岁，以“上腹部不适20余天”为主 诉入院
• 乙肝两对半示"大三阳"，HBVDNA： 1.07E+05 Copies/ml,。
• 女，27岁，以“反复左上腹闷痛2年余”
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病例11
病例12（MR0154715）
• 男，42岁，以“体检发现右肝占位1天”为 主诉入院。既往“乙肝”。
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病例12
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病例10
病例11
病例12
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病例10（MR0158071）
•13:5巨0 大血管瘤的中央瘢痕在T2WI上较大也较亮， 132
小结
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肝脏病变MRI鉴别诊断
• 主要是围绕肿瘤性病变及非肿瘤性病变的 判定
• 良性肿瘤性病变及恶性肿瘤性病变的判定 • 结合临床、病变的MRI平扫与动态增强扫描
的影像学特征以及特异性造影剂的应用等， MRI 能对大多数肝脏病变作出正确的诊断 和鉴别诊断。