经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察
经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物
经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏[导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
（广西医科大学附属民族医院 530001）摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。
方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。
结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。
关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation.[Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。
纤支镜在肺内真菌感染的病原学检测中的应用
操作方法及注意事项
操作方法
纤支镜的操作方法包括术前准备、麻醉、插入、观察和治疗等步骤。在操作过程 中，医生需要熟练掌握纤支镜的使用技巧，并密切注意患者的生命体征和反应。
注意事项
在进行纤支镜检查时，需要注意以下几点：首先，要确保患者符合检查适应症并 排除禁忌症；其次，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染；最后，在检查过 程中要密切观察患者的生命体征和反应，及时处理异常情况。
05
结果解读与临床意以直接观察肺部病变， 包括气道黏膜充血、水肿、溃疡等， 以及真菌菌丝和孢子的存在。
病情评估
通过观察病变范围和严重程度，可以 对患者的病情进行评估，为制定治疗 方案提供参考。
病变类型
根据镜下表现，可以初步判断肺部真 菌感染的病变类型，如支气管炎型、 肺炎型等。
9字
针对以上问题，建议加强纤 支镜操作技术的培训和推广 ，提高操作人员的专业水平 ；同时改进纤支镜设备，提 高其性能和操作便捷性。
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和创新，纤支镜在肺内 真菌感染病原学检测中的应用将更加广泛和深入 。
纤支镜与其他检测技术的联合应用将成为未来研 究的重要方向，如与分子生物学技术、免疫学技 术等相结合，进一步提高诊断的准确性和全面性 。
分子生物学检测技术应用
真菌通用引物PCR检测
实时荧光定量PCR
利用真菌通用引物对标本进行PCR扩增，检 测真菌DNA。
通过实时荧光定量PCR技术，对真菌进行定 量分析。
测序技术
微生物组学分析
对PCR产物进行测序，与已知真菌序列进行 比对，确定真菌种类。
利用高通量测序技术对标本中微生物群落进 行全面分析，揭示真菌与宿主及其他微生物 的相互作用。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性[摘要] 目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗合并注药对治疗难治性肺炎的临床疗效和临床分析。
方法自2010年6月～2011年6月共78例难治性肺炎来我院就诊，将78例患者按照抽签方法分为对照组和治疗组，每组39例患者，对照组患者接受常规的临床治疗，治疗组患者在进行常规治疗的基础上，再进行纤维支气管镜肺泡灌洗并注药治疗，观察两组患者的临床治疗效果。
结果经治疗后，对照组患者中显效10例，有效16例，无效13例；治疗组患者中显效15例，有效17例，无效7例，两组比较，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组患者在治疗前进行常规检查，血常规、x线胸片检查等，再进行痰培养及细菌药物敏感性试验，根据实验结果选择合理的抗生素对患者进行治疗，同时进行祛痰及纠正水电解质紊乱治疗，根据患者的营养情况选择性进行营养支持治疗。
1.2.2 治疗组治疗组患者在对照组的内科常规治疗的基础上再进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗。
具体步骤为：给患者进行心电监护，同时进行血氧监测，使用纤维支气管镜对患者的病变部位进行检查，明确病变的具体位置，然后使用纤维支气管镜将患者肺叶与肺段部位的痰液吸出，进行细菌培养，向患者病变部位的支气管内注入大约2ml浓度为2%的利多卡因（福建南少林药业有限公司，h35020012），然后使用温度与人体温度相似的生理盐水100ml，反复的灌洗病变部位，每次注入10～20ml，直至最后吸出的灌洗液清亮。
一般的灌洗时间为30min。
最后，根据患者的痰菌药敏培养结果，选择合适、敏感的抗生素，将敏感抗生素灌入病变部位的支气管内。
如果没有作痰菌药敏培养试验，则要向患者的病变肺段注入的丁胺卡那霉素（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，h35020773）0.2g。
拔出支气管镜，治疗结束后嘱患者取患侧卧位休息30min，以便于病变位置的对药物的吸收[2]。
经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｒａｇｅ（ＢＡＬ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５７
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｄｏｎ—ＢＡＬ ｇ ｒｏｕｐ，３ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＢＡＬ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｏ ｆ ｒｏｕｔｉｏｎ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎ ｄ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｏｎｌｙ ｒｏｕｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｎ－ＢＡＬ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ ｓｃｏｒｅ，Ａｃｕｔｅ Ｌｕｎｇ
表 １两组疗效 比较
位 进行详 细检查 ，尽量吸净呼吸道分泌物 ，留取分泌物送培养 及药 敏 ，用 ３７℃左右生理盐水 ｌＯｍｌ一２０ｍｌ，次反复灌洗 ，总量不
超过 ２００ｍｌ，负压 （＜２００ｍｍＨｇ）吸引 ，直至吸出液 清晰为止 ，对 感染重的肺叶或肺段注入生理盐水 ｌＯｍｌ＋敏感抗 生素灌洗 ，然
纤维支气管镜治疗重症肺部感染的临床应用
顽固性疾患， 常规抗生素全身治疗， 难于达到有效药物浓度， 兼 以排痰 困难 ， 引流排痰效果 亦较差 ， 体位 治疗效果差 。通过
纤维支气 管镜灌洗 ： 可在直视条件 下直达病 灶部位 ， ① 准确 、 迅速 、 完全地清除炎症性分泌物 ， 清洁气道 ， 增加肺 通气量 ， 减
少细 菌感 染机会 。 目 性强 ， 标 损伤少 ， 最大程度的减轻 了对黏 膜 的损伤 ， 避免 了常规 吸痰 管吸 痰 的盲 目性 。引 流 迅速 、 彻 底 、 染得到有效控制 。② 收集痰液标本痰培养 并根据药 感
资 料 与 方 法
一 一
咳嗽减轻 ， 痰量减少 ， 白细胞 总数 下 降 ， 片或 胸部 ｃ 胸 Ｔ病 灶 有 吸收。无效 ： 症状无缓解 ， 片或胸部 ｃ 胸 Ｔ示病 灶不 吸收或
扩大者 。 四 、 果 结
表 １ 观 察 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 观 察
、
般资料
本组 ５ ２例患者 ， 年龄 １ ８ ８～ ５岁 ， 均 ４ ． ， ２ 平 ７ ９岁 男 ９例 ， 女 ２ 。肺脓 肿 ８例 ， ３例 重症肺炎 ｌ ０例 ， 肺癌 合并肺 部感染 ７ 例， 慢阻肺合并肺部感染 １ ， 气管扩张 ７例 ， 纤维 化 ２ ３例 支 肺 例， 颅脑损伤并肺部感染 ５例 ， 临床表现 为发热 、 体温 ３ ． ℃ ７４ 以上 ， 咳嗽 、 咳痰粘 稠不 易咳出 ， 祛痰效果不 明显 ， 肺部有湿性
观察 组 ２ 例 中治愈 １ ６ ５ 经支气 管镜行支气管肺
重症肺部感染患者 随机分为 ２组 ， 观察组（ ６ ） ２ 例 给予纤维支气管镜行支气管肺泡灌 洗及局部用 药 ， 每周 ２次， 并全身抗感染及 支持对症治疗 ， 根据药敏选用抗生素 ； 对照组 （ ６例 ） ２ 单用抗 生素全 身抗感染 及对症支 持治疗 。结果 例， 好转 ９ ， 例 无效 ２ ， 例 总有效率 ９ ． ％ 明显高于对照组 ， ２３ 两组 比较有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察
・
医护 论 坛 ・
纤维支气 管镜肺泡灌洗治疗 重 症肺部感染 的疗效观察
李 曼 翟 成凯 张祥 杰 张 宏伟 ４ ３ ０ ５ ００ 河南 省新 乡市第 一人 民医 院呼 吸 内科 ， 南新 乡 河
［ 要】目的 观 察 纤 维 支气 管肺 泡 灌 洗在 治疗 重 症肺 部 感 染 中的 临床 疗 效 及安 全 性 。 方 法 将 ８ 摘 ０例重 症 肺 部感 染
个 部位 进 行 检 查 ， 其 对 于 隐蔽 及 深 在 的 出血 点 ， 准 确 找 尤 能 到 出血 部 位 ； 者 痛苦 小 ， 患 鼻腔 黏膜 损 伤 小 ， 后 恢 复 快 ， 术 避 免 不必要 的前 鼻孔 或后 鼻 孔填 塞 ；可 在 直视 下 通 过填 塞 、 激 光、 电凝等 多 种 治疗 手 段 准确 止 血 ， 而 可 避 免 反 复 填 塞 给 从 患 者造 成 的痛 苦及 并发 症 的发 生 。本 文通 过 鼻 内镜 结合 高 频 双极 电凝 进 行止 血 ． 双极 电凝 钳在 出血点 高 频放 电产 生 的
【 中图分 类号】 ６ Ｒ５ ３
［ 文献 标识 码 】 Ｂ
［ 章 编号 】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６（ 一 １ ５ ０ 文 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ）０ ７ — ２
重 症 肺 部 感 染 由 致 病 力 强 的 细 菌 或 多 种 耐 药 性 菌 及 混
１３ 疗 效 评 价 ．
时 间均 短于对照组 ， 两组 比较 ， 差异均有 统计学 意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。 表 明 鼻 内镜 下 电凝 治疗 顽 固性 鼻 出 血 疗效 确切 ，患 者 痛 苦 小 、 伤轻 、 血 效果 好 及 不 良反应 少 、 复 快 等 优 点 ， 视 损 止 恢 可
经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药物治疗肺部感染
Ｐ Ｃ Ｔ是人体 内一种没有激 素活性的糖蛋 白， 是 降钙素 的前
肽物质 。 Ｐ Ｃ Ｔ在血清中的半衰期 （ ） 为２ ５ ｈ ～ ３ ０ ｈ ， 健康人 的血 清 中， Ｐ Ｃ Ｔ的水平很低 ，基本检测不到 。当人体发 生细菌感染 时， 体 内的肝脏 细胞 、 肺淋 巴细胞、 肠道淋 巴细胞 以及神经 内分 泌细胞均会合成并分泌 Ｐ Ｃ Ｔ ， 导致患者血清 中的 Ｐ Ｃ Ｔ水平明显
菌药物进行 治疗。对比 ２组患者的临床 治疗效果。结果 观 察
组 显效率为 ４ ５ ． ４ ５ ％，有效率 为 ４ ７ ． ７ ３ ％，临床 治疗 总有效 率为 ９ ３ ． １ ８ ％； 对 照组显 效率 为 ３ ８ ． ６ ４ ％， 有效 率为 ４ ５ ． ４ ５ ％， 总有效 率
为８ ４ ． ０ ９ ％， 观察组疗效明显优于对照组 ， 差异有显著性（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对肺 部真 菌感 染患者经 纤维支 气管镜 支 气管肺泡灌 洗
２ ． ３ Ｃ Ｂ Ｃ检测结果
细菌感染组 ９ ４例患儿 中， ４ ０例患儿
的早期检测率和检测稳定性均要优 于 Ｃ Ｒ Ｐ 。本组患儿 中， 细菌 感染组患儿 的 Ｐ Ｃ Ｔ阳性率 和 Ｃ Ｒ Ｐ阳性率均 明显高于病毒感染
组和无感染组 ６例 患儿 的 中性 粒细胞 百分 比明显 增高 。 病 毒感 染组 和无感染组 患儿均未见 白细胞计数 和中性粒 细胞百分 比的增高 。
３ 讨 论
同时， Ｐ Ｃ Ｔ检测 结果 还对临床用药具有指导作用 ，当患者 的Ｐ Ｃ Ｔ ＜ ０ ． ２ ５ ｇ ， Ｌ时 ，不需 要使用抗 生素 治疗 ；而当患者 的 Ｐ Ｃ Ｔ￣ ＞Ｏ ． ５ ｇ ／ Ｌ时 ， 则需要 给予抗 生素治疗嘲 。 综上所述 ， 血清 Ｃ Ｒ Ｐ和血常规联合 检测 ， 可以有效地对感 染性疾病进行诊断及鉴别 诊断 ， 值得临床广泛使用。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染
４ Ｐ ｕ Ｗｅ ｄ ｌＥ， ｕａ ａｌ Ｊ， ｎｅ Ｓ ｓｎ ＭＲ， ｔａ． ｔｍａＡ ｅ ｔ ｎ ｎ ｐｅｎ ｎ ｙ：Ａ ｒｎ ｅ １Ａｓ ｈ ｒａｍｅｔｉ ｒｇ ａ ｃ ａ ・ ｄ ｍ／ ｄ ｃ ｎｒｌ ｄ ｓ ｄ Ａｍ ｂ ｔｔＧｙｅ ｏ，９ ６，７ ： ５ ｏ ｚ ｏ ｔｏｌ ｔ ｙ． ｅ ｅ ｕ ＪＯ ｓｅ ｎｃ ｌ １９ １ ５ １０．
击 ３～ ， 后 以最 低 维 持 量 隔 日或 每 日 １ 顿 服 并 逐 渐 过 度 ７ｄ 之 次
到 以吸入激素 替代 口服。大剂量 、 长疗 程全 身应 用激素 甚至激
素依赖对孕妇及胎 儿都 是十分有害的。
对有妊娠合并 支气 管哮喘的孕妇 ， 均会担心 疾病本 身及治 疗 药物可能对胎儿造成 的伤 害 ， 这种 紧张焦虑 的心理状态 可能 诱发 哮喘发作或加重哮 喘症状 ， 因此积极 的教育 和心理疏导 及 合理 用药对妊娠合并支气管 哮喘的孕妇极为重要 。
６ 李红兵 ． 妊娠导致支气管哮喘两例 ｌ Ｏ年随访 分析 ． 医学 ，０４ ３ ： 新 ２０ ，５
７ ９． ４
７ 严颖 元 ， 武时 ． 蒋 妊娠期 用药 ． 中国医刊，９９ ３ ：８９ ． １９ ，４ ７．０
８ Ｇｕｄ ｌｎ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ８ ｔｎａ． ｔｏ ａ Ｈｅ ｒ ， ｉｅ ｉｅ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ．ｈ ｌ Ｎａ ｎ ｌ Ｂ ｉ ａｔ Ｌ ｎ ａ ｄ Ｂｌｏ ｎ ｔ ｕ ｅ． ｔ ｎ ｌＡｓ ｍａ Ｅ ｕ ａｉｎ ｐ ｏ ｒｍ ｘ ｅ ｔＰ ｅ ｕ ｇ， ｎ ｏ ｄ Ｉ ｓ ｔ ｔ Ｎａｉ ａ ｔ ｄ ｃ ｔ ｒｇ ａ Ｅ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｏ ｈ ｏ ｎ
纤支镜在肺内真菌感染的诊断和治疗中的应用
纤支镜操作对医生的技术要求较高，需要经验丰富的 专业医生进行操作。
真菌感染复杂性
肺内真菌感染病情复杂，易与其他病原体混合感染， 给诊断和治疗带来一定难度。
未来发展趋势预测
01
技术创新
随着医疗技术的不断发展，纤支 镜技术将不断更新和完善，提高 操作的安全性和有效性。
个性化治疗
02
03
综合治疗模式
于诊断。
炎症细胞浸润
02
感染部位可见大量炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞
和浆细胞等。
组织坏死和肉芽肿形成
03
严重感染时，可见肺组织坏死和肉芽肿形成，为真菌感染的典
型病理特征。
实验室检查项目选择
真菌涂片镜检
对采集的样本进行涂片、染色后镜检 ，观察菌丝和孢子的形态特点。
真菌培养
将样本接种于适当的培养基上，观察 真菌生长情况，鉴定菌种。
支气管肺泡灌洗
经纤支镜向支气管肺泡内注入生 理盐水并随即抽吸，收集肺泡表 面衬液及脱落细胞，进行细胞学 、微生物学和分子生物学检测。
活检技术
在纤支镜引导下，通过钳夹、穿 刺等方式获取肺内病变组织，进 行组织病理学检查。
镜下表现与病理特征
菌丝和孢子
01
肺内真菌感染时，纤支镜下可见菌丝和孢子等真菌结构，有助
若发生气胸，应立即停止操 作，给予吸氧、胸腔闭式引 流等处理措施。
对于已出现感染扩散的患者 ，应积极给予抗感染治疗， 同时加强支持治疗，提高患 者免疫力。
对于心律失常患者，应立即 停止操作，给予相应的抗心 律失常药物治疗，并密切观 察患者病情变化。同时，在 纤支镜检查过程中，应持续 监测患者心电图变化，及时 发现并处理心律失常。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察
病情反复发作 ， 其后果严重 。临床上较 为有效 的治疗支气 管
扩张合并感染的方 法就是采用经 纤支镜进行 Ｂ Ａ Ｌ并 局部 注 入抗菌药物的联合疗法 ， 这种操作方法 比较安全 、 简单 、 疗 效
菌药经纤支镜注入到 支气 管 内， 每周 治疗 １～ ２次 ｊ 。对 比
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ５
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ２
文 献标 识 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２— ０ ３ ３— ０ ２
在临床上 ， 支气 管扩 张经常会 出现下 呼吸道感染并 引发 支气管受阻 。因为类 该病 容易 复发 以及抗 菌类 药物 的广泛
肺小 叶复张 ； 有效： 上述症 状有 明显 减轻 ， 且 肺部 湿 哕音减
少， 血常规基本恢 复正常 ， 经胸部 ｃ Ｔ片或 Ｘ线检查 显示 炎性
作用 ， 致使 病原菌的种 类变 迁与耐 药性 增加 ， 临 床治疗 难度
组， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｘ ＝ ６ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论： 经纤支镜 Ｂ Ａ Ｌ 联合局 部注射药 物疗 法对于支 气管扩张合并 感染 的治疗 效果显
著， 且简便易行 、 安全可靠 ， 具有一定的临床应用价值。
【 关键词 １ 支 气管扩张； 感染； 纤维支气管镜； 支气管肺泡 灌洗
标准 … 。其 中， 男３ Ｏ 例， 女３ ６例 ； 年龄 ３ ４～ ６ ０岁 ， 中位年 龄
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观察作者：王西洁来源：《中国实用医药》2013年第06期【摘要】目的研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的方法及其疗效。
方法将80例肺部真菌感染患者随机分为常规组和研究组各40例，常规组进行全身抗真菌药物治疗、营养支持等常规对症治疗，研究组在常规组基础上，加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗，比较2组疗效。
结果研究组治疗后患者动脉血压显著高于常规组（P【关键词】肺部真菌感染；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院呼吸内科肺部真菌感染发生率的不断攀升是近年来医学治疗领域中引起人们广泛关注的问题之一。
有研究表明，最近32年肺部真菌感染发生率提高了41倍，且致病菌种呈现出种类不断增多、所占比例不断变化等特点[1]。
肺部真菌感染在临床症状上与一般肺部疾病并无明显差别，且非常容易被原发疾病所掩盖，因此误诊率、漏诊率很高。
据报道，该病如果不进行治疗，致死率可达30%～80%[2]。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药是近年广泛应用于临床的治疗肺部真菌感染的新型疗法，其效果在众多临床研究中均得到证实，笔者现结合我院相关治疗实例80例来探讨其疗效，具体见如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2010年6月至2011年12月期间收治的肺部真菌感染患者80例，入选标准为：①临床表现为明显的咳痰、发热、咳血、胸痛等肺部真菌感染症状。
②肺部检查有明显的干湿啰音。
③连续2次及以上从痰液或肺部灌洗液中发现真菌丝或孢子。
其中男49例，女31例，年龄46～81岁，平均年龄（58.6±6.8）岁。
原发病为：慢阻肺32例，机械通气19例，支气管感染12例，吸入性肺炎10例，行气管插管7例。
将80例患者随机分为常规组和研究组各40例，组别间在以上患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究
经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的效果探究黄汉灿，许金苹，黄 斌（桂林市人民医院，广西 桂林 541002）[摘要]目的：探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。
方法：选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。
将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。
对两组患者均使用药物进行常规治疗，在此基础上，对吸痰联合灌洗组患者用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法进行治疗。
然后，比较两组患者治疗的总有效率、咳嗽改善、退热及住院的时间。
结果：接受治疗后，吸痰联合灌洗组患者治疗的总有效率高于单纯药物组患者，其咳嗽改善、退热及住院的时间均短于单纯药物组患者，P＜0.05。
结论：用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果较好，可较快控制患者的临床症状，缩短其住院的时间。
[关键词]吸痰；肺泡灌洗；重症肺部感染；经纤维支气管镜；住院的时间[中图分类号]R563.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）02-0043-02重症肺部感染是一种治疗难度较大的呼吸道疾病。
以往，临床上常对重症肺部感染患者进行抗感染、平喘、补液等对症治疗，但效果不理想[1]。
重症肺部感染患者的病情若得不到及时有效的治疗，可出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症。
本次研究主要是探讨用经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗法治疗重症肺部感染的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月期间在桂林市人民医院接受诊治的50例重症肺部感染患者作为研究对象。
本次研究对象的纳入标准是：患者的病情被确诊为重症肺部感染。
将这50例患者分为单纯药物组（n=25）和吸痰联合灌洗组（n=25）。
在单纯药物组患者中，有男13例，女12例；其年龄为56～81岁，平均年龄为（64.17±1.22）岁。
纤维支气管镜临床应用
纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope）是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的重要工具。
它由一根柔软的光纤束组成，通过支气管插入口进入气道，可以观察气道内部的情况，获取组织样本进行病理学检查，进行疾病诊断和治疗。
纤维支气管镜作为一种无创的检查工具，在临床上得到了广泛的应用。
一、纤维支气管镜的临床应用1.1 检查呼吸道病变纤维支气管镜可以直观地观察气道内部的情况，包括气管、支气管、肺叶等位置的病变。
通过纤支镜检查，医生可以及时发现和诊断支气管炎、肿瘤、狭窄、感染等病变，为患者的治疗提供准确的依据。
1.2 进行支气管肺泡灌洗纤维支气管镜可以通过支气管插入口向患者的肺部注入生理盐水或药物，然后再抽出来，以清洁支气管和肺泡，减轻炎症、感染等病变。
这种治疗方法对于支气管炎、支气管扩张、感染性肺炎等疾病有很好的疗效。
1.3 取材进行病理学检查在纤维支气管镜检查的过程中，医生可以通过镜头获取疑似病变的组织样本，然后送检进行病理学检查。
这对于诊断肺部肿瘤、感染、纤维化等疾病至关重要，可以为患者确定合理的治疗方案。
1.4 进行支气管内治疗除了检查和取材，纤维支气管镜还可以进行支气管内治疗，比如支气管扩张术、肿瘤切除术、止血术等。
这种微创的治疗方式可以减少患者的痛苦和并发症，提高治疗效果，有助于患者的康复。
二、纤维支气管镜的优势和局限性2.1 优势纤维支气管镜具有操作简单、创伤小、安全可靠等优势。
它不仅可以准确诊断呼吸道疾病，还可以进行支气管内治疗，为患者提供全面的医疗服务。
而且纤维支气管镜可以实时显示检查过程，医生可以根据实际情况随时调整治疗方案，提高了治疗的准确性和成功率。
2.2 局限性纤维支气管镜在检查和治疗过程中存在一定的局限性，比如无法观察肺泡内部的病变、对于狭窄或弯曲的支气管插入困难、容易引起镜片污染等。
此外，纤维支气管镜对操作者的技术要求较高，需要经过专门培训和实践才能熟练运用。
纤支镜在真菌性肺感染的诊断和肺结核的治疗中的应用
药物治疗方案及注意事项
药物治疗是肺结核治疗的基础， 常用药物包括异烟肼、利福平、
吡嗪酰胺等。
药物治疗需遵循早期、联合、适 量、规律和全程的原则，以确保 治疗效果并减少耐药性的产生。
在药物治疗过程中，需密切监测 患者的肝功能、肾功能等指标，
以及注意药物的不良反应。
手术治疗适应症与效果评估源自手术治疗主要适用于药物治疗 无效、病情严重或存在并发症 的肺结核患者。
设备与器械准备
检查纤支镜、光源、吸引器、活检钳等设备是否完好，确保器械 消毒无菌。
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予适当的镇静剂、局部麻醉剂等。
操作过程中技巧掌握
插入纤支镜
患者取仰卧位，头部稍后仰，经口或鼻插入纤支镜 ，沿气管、支气管逐渐深入。
观察与记录
认真观察各段支气管的粘膜改变、管腔通畅情况， 记录异常发现，如新生物、狭窄、出血等。
功能性纤支镜
结合光学相干断层扫描（OCT）等技术，实现组织结构和血流的实 时监测。
面临挑战和解决方案
挑战
纤支镜操作技术要求高，需要专业培 训和经验积累。
解决方案
加强专业培训，推广模拟训练系统， 提高医生操作技能水平。
挑战
真菌感染和肺结核的鉴别诊断困难。
解决方案
结合微生物学、免疫学等多学科手段 ，提高诊断准确性和特异性。
活检与刷检
对可疑病变进行活检或刷检，获取标本送病理检查 。
并发症预防和处理措施
出血
操作过程中应轻柔、准确， 避免损伤粘膜引起出血。少 量出血可自行停止，大量出 血需及时采取止血措施。
喉头水肿
术后密切观察患者呼吸情况 ，如出现喉头水肿导致呼吸 困难，应立即采取相应治疗 措施。
纤支镜在肺部感染病原体筛查中的临床应用
目 录
• 纤支镜技术简介 • 肺部感染病原体概述 • 纤支镜在筛查中应用价值 • 纤支镜操作技巧与注意事项 • 案例分析：纤支镜在肺部感染病原体筛查中应
用实例 • 未来发展趋势和挑战
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及作用
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂 拉成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断支气管疾病的一种仪器。
面临问题和挑战
技术成本
高端纤支镜设备及其相关技术的研发、制造成 本较高，可能影响其在临床的普及和应用。
操作难度
纤支镜检查对操作人员的技能要求较高，需要 经过专业培训和实践经验积累。
患者接受度
部分患者对纤支镜检查存在恐惧心理，或因身体状况无法耐受检查过程。
行业发展前景展望
政策支持
随着国家对医疗器械和创新技术的重视和支持，纤支镜在肺部感染病原体筛查中的应用 将得到更广泛的推广和应用。
减少并发症的发生
通过纤支镜治疗肺部感染，可以减少并发症的发生，如脓胸、肺脓 肿等，有助于降低患者的死亡率和致残率。
提高患者生活质量
纤支镜治疗肺部感染可以缩短病程，减轻患者痛苦，提高患者的生 活质量。
04
纤支镜操作技巧与注意事项
操作前准备工作
01
患者评估与教育
评估患者病情、耐受度和合作程 度，向患者解释纤支镜检查的目 的、过程和可能的不适感。
作用
纤支镜能够进入到肺泡以及支气管，直接观察气道和支气管的病变，同时能够 采取深部痰液、肺泡灌洗液进行病原体检测，是肺部感染病原体筛查的重要手 段。
发展历程与现状
发展历程
纤支镜经历了硬质支气管镜、半可屈 支气管镜、光导纤维支气管镜等阶段 ，逐渐发展成为现代纤维支气管镜。
纤支镜在真菌性肺炎的评估与随访中的应用
在治疗过程中，定期的纤支镜随 访可以评估治疗效果，及时发现 并处理治疗过程中的并发症和不
良反应。
提高技术应用水平建议
加强纤支镜操作技术的培训和学习， 提高操作人员的技能水平。
强化与病理学、微生物学等相关学科 的协作与交流，共同提高真菌性肺炎 的诊断和治疗水平。
严格掌握纤支镜检查的适应症和禁忌 症，确保检查的安全性和有效性。
现状
目前，纤支镜已成为呼吸内科不可或缺的重要诊疗工具之一 。除了传统的白光成像外，还发展出了荧光成像、窄带成像 等先进技术，进一步提高了诊断的准确性和治疗的精准度。
操作方法及注意事项
操作方法
纤支镜操作通常需要在麻醉下进行，患者取仰卧位，头部稍后仰。医生将纤支镜 经口或鼻插入患者气管、支气管，通过调节角度和光源亮度观察黏膜情况，并可 进行活检、刷检、灌洗等操作。
注意事项
纤支镜检查前需对患者进行全面评估，排除禁忌症。操作过程中需密切监测患者 生命体征，确保安全。检查后需观察患者有无并发症发生，并及时处理。同时， 纤支镜为重复使用器械，需严格进行消毒和灭菌处理以避免交叉感染。
02
真菌性肺炎概述
真菌性肺炎定义及分类
定义
真菌性肺炎是由真菌引起的肺部 感染性疾病，常见于免疫受损患 者。
临床表现与诊断依据
临床表现
真菌性肺炎的临床表现无特异性，可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。重症患者可出现呼吸 衰竭、感染性休克等。
诊断依据
真菌性肺炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病原学检查。其中，病原学检查包括痰培养、支 气管肺泡灌洗液培养等，可明确感染的真菌种类。同时，血清学检查如真菌特异性抗体检测等也有助 于诊断。
随访过程中，根据病情变化和纤支镜检查结果，医生可以灵活调整治疗方案，以达 到最佳治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床观
察
【摘要】目的研究经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的方法及其疗效。
方法将80例肺部真菌感染患者随机分为常规组和研究组各40例，常规组进行全身抗真菌药物治疗、营养支持等常规对症治疗，研究组在常规组基础上，加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗，比较2组疗效。
结果研究组治疗后患者动脉血压显著高于常规组（P＜0.05）。
临床疗效上，研究组显效率65%和总有效率90%明显高于常规组（P＜0.05）。
结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染具有操作简单、疗效显著、不良反应少等优点，是种高效、安全的治疗方法，值得重视。
【关键词】肺部真菌感染；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2010年6月至2011年12月期间收治的肺部真菌感染患者80例，入选标准为：①临床表现为明显的咳痰、发热、咳血、胸痛等肺部真菌感染症状。
②肺部检查有明显的干湿啰音。
③连续2次及以上从痰液或肺部灌洗液中发现真菌丝或孢子。
其中男49例，女31例，年龄46～81岁，平均年龄（58.6±6.8）岁。
原发病为：慢阻肺32例，机械通气19例，支气管感染12例，吸入性肺炎10例，行气管插管7例。
将80例患者随机分为常规组和研究组各40例，组别间在以上患者基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法常规组根据患者具体病况进行全身抗真菌治疗、纠正电解质平衡、雾化吸入、营养支持等综合对症治疗方法。
研究组在此基础上，进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗，具体方法为：患者取平卧位，采用利多卡因（2%）进行局部麻醉。
经鼻腔置入纤维支气管镜，应用支气管镜进行常规检查，结合胸部CT检查结果将支气管镜前端置入感染部位，吸出肺部留存痰液，采集支气管分泌物后送检。
通过真菌培养及药敏实验，确定致病真菌并进行相应的抗真菌治疗药物。
取甲硝锉50 ml及生理盐水（37℃）100 ml混合，反复灌洗病变肺泡，20 ml/次，20 s/次，共持续治疗15 min左右。
灌洗治疗过程中注意密切监测患者血压、心率、呼吸、SPO2等基本生命体征，当SPO2﹤85%时停止灌洗，直至SPO2﹥90%后方可继续。
每周灌洗3次左右。
灌洗过程中观察并记录患者动脉血氧分压的变化。
1.3 疗效判定治疗1周后复查胸部X线片和胸部CT，并依此判定疗效：①显效：咳痰、发热等临床症状明显改善，肺部啰音明显减轻或者消失，血气分析及体温恢复至正常水平，痰液真菌培养呈阴性，胸片结果显示炎症消失。
②有效：具有显效中的3项及以上效果。
③无效：临床症状无变化甚至加重。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果。