肝硬化合并上消化道出血的治疗和预防再出血的临床分析
肝硬化并上消化道出血的临床诊治
故有 效 止血 和降低 门脉压 力至关 重要 。在肝 硬化 并发 上消 化道 出血 的诱发 ｌ 素 中 ， 夭 Ｉ 病毒 性 肝炎 在 我 国最 为 常见 ． 主要
为 乙 型 病 毒 性 肝 炎 ． 次 为 丙 型 肝 炎 ， 乙 型 加 丁 型 双 重 感 其 或
２结 果
肝 硬 化 （ｅ ａ ｃｃｒ ｏｉ）是 一 种 以 肝 组 织 弥 漫 性 纤 维 ｈ ｐｔ ｉ ｈｓ ｉ ｒ ｓ 化 、 小 叶和 再生结 节形成 为特 点 的慢性 肝病 。上 消化道 出 假 血 为 常 见 并 发 症 ， 突 然 发 生 大 量 呕 血 或 黑 便 ， 引 起 出 血 多 常 性 休 克 ． 死 率 高 ＿ 现 笔 者 回顾 本 院 ２ ０ 病 １ 】 。 ０ ３年 ５月 ～ ０ ０年 ５ ２１
后 减 为 ０１ Ｉ ， 次 ／， 持 ２ ３ｄ后 停 药 。维 生 素 Ｋ 注 射 液 ． ， ３ ｄ维 ｚ ｇ ～
肝 硬化合 并上 消化 道 出血有 其特 殊性 ，因其 病程 长 ， 发 病 急 骤 ， 情危 重 ， 治 疗是 一个 及 时 、 贯 、 谨 的综 合过 病 其 连 严
程 。 因此 ， 医护 人员 要 密切 观察 病 情 ， 确 及时 地抢 救 和处 准
医护论 坛
２０ ９ 第７第７ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
肝 硬化 并 上消 化道 出血 的临床诊 治
穆 海 波
（ 吉林省 白城 中心 医院消化 内科 ， 林 白城 １７ ０ ） 吉 ３ ０ ０ 【 摘要】目的 ： 探讨肝 硬化 并上 消化道 出血 的临床 特点 和诊治效 果 。 方法 ： 回顾分 析笔者 所在 医 院收治 的 ８ 例 肝硬 化 ８ 并上 消化 道 出血 患者 的临床 资料 。结 果 ： 本组 患者 ８ ８例 ， 经过 治疗 后有 ８ ０例患 者止 血成 功 ， 疗有 效率 为 ９ ． ， 治 ０９ ％ 另外 ８例 中继发感 染 ６例 ， 亡 ２例 。结 论 ： 死 密切 观察病 情 ， 准确及 时地 抢救 和处 理 ， 是肝 硬化 合并 消化道 出血抢救
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
［ ］ 周际昌 ． ３ 实用肿瘤 内科学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版 北 人
生 出 版 社 ，０Ｏ ３０ ２Ｏ ． ． ４
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药物与Ｉ ，０ ８８ １ ）９５ 床 ２０ ，（２ ：９ ． ［］ 丁群芳 ， ６ 江子芳 ， 叶小红 ． ７例奥沙 利铂化 疗过 敏反 应 及重新输注护理体会 ［］ 浙江 实用 医学 ，０ ０ １ （ ） Ｊ． ２１ ，５ ６ ：
应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
肝硬化合并上消化道出血的临床诊治分析
１ 彭朝华 ，徐俊 ． 李云华 ．中心 静脉导管 引流 和常规胸 腔穿刺 控制 恶性胸腔积液的 比较 ［ Ｊ ］． 实用临床医学 ， ２ ０ ０ ７ ，８（ ９ ） ：３ １ ． ２ 刘贤 民，王华庆 ，张会 来 ，等 ．细管胸 腔闭式 引流术 联合顺 铂及 沙培林治疗 恶性 胸 腔积 液 ３ ７例 临 床分 析 ［ Ｊ ］． ２ ０ ０ ２ ，２ ９（ ８ ） ：
１ ． １ 一般资料
选取我院 ２ ０ １ １ 年 ７月—２ ０ １ ２年 １ ２月 收治的
肝硬化合并上消化道出血患者 ６ ８ 例 ，均符合 ２ ０ ０ ０年修订 的全 困病毒性肝炎防治方 案中的肝硬化诊断标准 ，临床表现主要是 呕血或不 同程度 的黑便 。其 中男 ４ ３ 例 ，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ５— ６ ５ 岁 ，平均 （ ４ ５ ． ６±７ ． ３ ）岁 ；其 中肝炎 肝硬化 ５ ９例 ，酒精 性 肝硬化 ９例。 １ ． ２ 胃镜检查 在患者入 院时对其行血 、尿 、大便 常规加 隐
硬 化 合 并 上 消化 道 出血 患者 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 患 者 临床 体征 进 行 密切 检 测 的 同 时 ，采 用 胃镜 检 查 其 出血
原 因，进行止血治疗，并积极补 充血容量 。结果
２ ９例患者 治疗 ｌ ｄ 后 未出现活动性 出血，５ １ 例 患者治疗 ２ ｄ后 未出现
果进行分析 ，现报道如下。
作者单位 ： ６ ５ ５ ４ ０ ０云南省宣威市第 一人 民医院内二科
血 、实验室检查及 胃镜 等检查 ，依据 其 内镜表 现分为 ４个 级 别 ，即无 、轻度 、中度 、重度 ；依据 Ｃ ｏ ｍ ｇ ａ ｃ ｋ内镜诊断标准将
发展 ，作为生物调节剂 的一种 ，干扰素能够有效的通过组织 相 容性使肿瘤细胞溶解 ，结合 自然杀伤和免疫机制的双重特性来 抑制和杀死肿瘤 细胞 。干扰素 可提高 药物对 肿瘤 的杀伤 能 力 ，生物反应调节剂 与化学药物联合应用 ，减慢肿瘤生长速度 同时并不加重药物对 消化及血液 ，心、肝 、肾等器官的毒副作 用 。在治疗 中消化道 反应 ３ ８例 （ ３ ０ ． Ｏ ％） ，其 临床症 状 明显
肝硬化并上消化道出血再出血预防的观察
种： ①食管 、 胃底静 脉 曲张破裂 （ Ｇ Ｂ） ＥＶ ，
Ｅ Ｖ Ｇ Ｂ是 门 脉 高 压 并 发 ． 肖 道 出 血 的 ㈧ 化
肝 硬 化 上 消化 道 出 血 再 出
最 常见病 因 ， 与门静 脉压 力正 相关 ； 门 ② 脉 高压 性 胃病 （ ＨＧ） ③ 肝 硬 化 溃 疡 。 Ｐ ；
起的 ； 肝硬 化溃 疡再 出血 的概 率极低 。 而 由此 可 见 门 脉 高 压 是 引 起 出血 、 出 血 的 再
例， 发生率约为 ５ ． ％ ； ７ １ 在避 免诱 因 的基
础上 ， 合药物 治疗者 １ 配 ０例 ， ２年 内发 生
再 出 血 者 有 ５例 ， 生 率 约 为 ５ ％ ； 避 发 ０ 在
齐 鲁 医 学 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ９ ９ ． ２ １ ，５ １ ：１— ２
肝 硬 化 并 上 消 化 道 出血 再 出血 预 防 的 观 察
ｍ 的有 ２ ５例 ， 生 率 约 为 ５ ． ％ 。 发 ８１
谢 军 民
再 发 出 血 的 发 生 率 约 为 ８ ％ 。 目前 认 为 ０ 肝 硬化 并 上 消 化 道 出 血 的 病 因 主 要 有 三
报告如下。 资料 与方 法
一
免诱 凶的基 础 上 ， 合 治疗 者 有 ７例 ， 联 ２
年 内发 生 再 血 者 有 ２ 例 ， 生 率 约 为 发
２ ６％ ７．
作， 积极治疗腹水 、 护肝等 ； 内镜 治疗 首选
食 管曲张静 脉套 扎术 ， 套扎术后对于较 小
曲 张静 脉 可 注射 硬 化 剂 ， 降低 再 出 血 率 可
采 取 不 同 预 防 措 施 ， 者 再 出 血 情 患
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
上消化道出血论文：肝硬化合并上消化道出血患者的治疗
上消化道出血论文：肝硬化合并上消化道出血患者的治疗【摘要】目的：将联合使用奥曲肽的止血治疗组和使用单纯止血组治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效对比观察，指导该病的治疗。
方法：收集我院消化科60例肝硬化合并上消化道出血的患者，其中男性48例，女性12例，随机分为联合用药止血组和单独止血组，两组患者在年龄、性别、病程等构成上无显著性差异，单纯止血组只是使用止血、补充血容量和保肝等基本治疗，而联合用药止血组则是在基本治疗的基础上给予奥曲肽0.1mg静脉注射治疗。
结果：联合治疗组与单纯治疗组止血有效率相比较，联合组的有效止血率80.00%明显高于单纯组有效止血率43.33%，统计学上有显著性差异（p＜0.05）。
结论：使用奥曲肽配合基础止血法治疗肝硬化合并上消化道出血是更为有效的治疗方法。
【关键词】肝硬化上消化道出血治疗1 绪论肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段，病理上主要以肝脏弥漫纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特点，晚期又以门静脉高压和肝功能衰竭为主要临床表现。
肝硬化的合并症有许多，其中肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化系统急危重症，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等处病变引起的出血，同时包括胃空肠吻合术后空肠上段病变出血，临床表现多突然发生大量呕血或者排便色黑，常会引发失血性休克，诱发肝性脑病，继发感染，出现肝坏死等，甚至出现死亡。
如何提高抢救成功率、降低病死率,一直是临床医务工作者关注的问题。
但是肝硬化合并上消化道出血的病因比较繁多, 陈焕高指出肝硬化合并上消出血的病因中,消化性溃疡及门脉高压性胃病等占有很高比例，及时进行内镜检查以明确出血原因及部位指导相应的治疗措施[1]。
胡波提出肝硬化合并上消出血的患者都有不同程度食管静脉曲张的表现，出血的诱因主要有使用了非甾体类药物、饮酒、劳累过度及紧张情绪等；出血原因主要有食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压、消化性溃疡以及糜烂出血性胃炎等[2]。
肝硬化合并上消化道出血的23例临床分析
［ １ ｌ 中华 内部 消化 杂 志 学 会 食 管 胃底 静 脉 曲 张 内镜 下 诊 断 和 治 疗 规 范试 行 方 案 Ⅱ ｌ 中华 消 化 ＾镜 杂 志 ． ２ ０ ０ ０ ． １ ７ （ ４ ） ： １ ９ ６ — １ ９ ８ ＿ ２ ｌ 温晓晔， 李 雪 飞 肝 硬 变并 发 门静 脉 高压 性 胃病 的 研 究 Ⅱ ］ 中 国 综合 临床 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ４ ） ： ３ ３ ７ —
２结 果
硬化门脉高压症的常见合并症 ， 也是引起上消化道 出血的重要原因之一 。 门脉 高压性肝硬化时 胃黏膜病变 和消化性溃疡发生率较一般人要 明显增高 ，其发 生率与严重程度成正比关 系。 门脉高压使 胃肠道黏膜等始终处于淤血状态 ， 食 管、 胃微循环发生障碍 ， 产 生缺血、 缺氧 ， 使黏膜修复能力下降 ， 胃黏膜缺 血缺 氧， 可出现糜烂 、 溃疡。 肝硬化失代偿时肝功能受损严重 以及侧支循环的建立 ， 使血液 中一些有毒物质不经肝脏代谢解毒直接进入体循环，导致 胃黏膜抵抗 力下降 ， 对外界刺激敏感性增加 ； 门脉高压患者的 胃壁静脉血 ｐ Ｈ值低于周 围 静脉血 ，提示局部酸中毒也是发病机制之一 。乙型肝炎病毒经血传播到 胃黏 膜， 对 胃黏膜产生直接损害 ， 抗原抗体复合物在 胃黏膜血管内皮细胞 中沉淀引
医学信息 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
肝硬化合并上消化道 出血 的 ２ ３ 例 临床分析
方 绳新
（ 武 汉 市 黄 陂 区人 民 医院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ３ ０ ０ ）
肝硬化合并上消化道出血的预见性护理分析
ｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉｔ ｓｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ｅ ｕ ｐ ｅ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ｌｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｈ ｎ ｓ ｍｍ ａ ｉｅ ｈ ｕ ｓｎ ａ ｕｒ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｎ ｒｚ ｄ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ａ ｔｄ ｉ ｈ ｒ —
ｐ ｔ ｎ ｓｃ ｕ ｄ ｂ ｗａ ｅｏ ｈ ｉｒ ｏ ｉ ｎ ｐ ｅ ａ ｔｏｎ ｅ ｔｎ ｌｂ ｅ ｄｎｇ ａｉ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｒ ｆｔ ｅ ｃｒｈ ｓｓａ ｄ ｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉｔ ｓｉ ａ ｌｅ ｉ ．Ａｔｔ ｅ ｍｏ ｎ ｆｍ ｅ ｅ ｈ ｍｅ ｔｏ ｎ— ｓｒ ａ ｔｇ ｔｕ ｌｓａ ｅ， ｔ ｅ ｃ ｕ ｄ ｏ ｐ ｒ ｔ ｔ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｗｉ ｓａ ｌ ｏ ． Ｓ ｈ ｓ ｔｓ ｅ ｒ ｓ ｌ ｈ ｙ ｏ ｌ ｃ ｏ ｅ ａｅ ｗｉ ｈ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｔ ｂ ｅ ｍｏ ｄ ｈ ｏ ｔ ｅ ａｉｆ ｄ ｅ ｕｔ ｉ ｓ
Ｍ ｅｈ ｄ ｔ ｏ ｓ： Ｕｓ ｄ ｔ ｒ ｄ ｃｉｅ ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｎｎｔ—ｉ ａｉｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｒｈ ｓｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｅ ｈｅ ｐ ｅ ｉｔｖ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｈ ｉ ｙ ｓｘ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｉｒ ｏ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ
化 合 并 上 消化 道 出 血 患者 时 ， 强 预见 性 意 识 ， 取 预 见 性 护 理 措 施 ， 起 到 提 高 抢 救 成 功 率 ， 短 出 血 时 加 采 可 缩 间重 要 作 用 ， 而 降 低 死 亡 率 ， 免 死 亡 。 从 避 关 键 词 ： 硬 化 ；上 消化 道 出血 ；预见 性 护 理 肝
200例肝硬化合并上消化道出血的临床分析
床医生统 计学助手 Ｖ ． ３０统计软 件 。计数 资料采用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
２ 结果
２ １ 肝硬化合并上消化道 出血 的病 因 ．
出血 １７例 ， ５ ％ （ ３ ０ 占 ３ 女 ５例 ， ７ 男 ２例 ，５～４ ３ ０岁的人 数为 ４ ） 门静脉高压性 胃病 （ ＨＧ）２例 ， ６ （ １ ， ０例 ； Ｐ ５ 占２ ％ 女 ７例 男 ３ ，５—４ ５例 ３ ０岁 的人 数 为 ｌ ８例 ） 肝 源 性 溃 疡 ２ ； ５例 ， 占
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本院 ２０ ０ ８年 ～２ １ ０ １年 １ 因肝硬 化合并 ０月
病理特征 ， 消化 道 出血是 其严 重 的并 发症 ， 上 常危及 患者 生
上 消化道 出血住 院的患 者 ２ ０例。诊 断标 准 ： ０ 首先 确诊 “ 肝
命， 如不及时抢救 ， 患者可因失血性休 克迅速死亡 。本文 收集
哈佛 大学 教授 塞缪 尔 ・亨廷 顿认 为 ， 系 员 工关 系 的 维
［ ］于晓松． ７ 打造特色医 院文化
院管理 ，０ ７，１６）４ ］ 现 代医 Ｊ．
［ ］贾晓莉． ８ 医院文化在构 建和谐 医院 中的地位和作 用 ［ ］ 医院管 Ｊ．
本院近 ４年来肝硬化合并上 消化道 出血 患者 ２ ０例 的临床资 ０ 料， 分析其 病因、 发病年 龄、 院天数 、 住 费用支 出、 治疗及预防方 案， 以提高对肝 硬化合并上消化道出血 的临床防治水平。
硬化失代偿期 ”所诊断病例 符合 田德安 …所 提标准 ， ， 同时患
者 出现 呕血 、 黑便 、 大便 ０３ １ （＋） 有 血容 量不 足表现 （ 昏、 ， 头 心率增快 、 压降低 、 血 尿少 等） 甚 至 出现失血性休 克 ， ， 但诊 断 要排除下消化道 出血 病变。患者病情 平稳后行 Ｂ超 、 胃镜 检
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析【摘要】肝硬化是一种严重的慢性肝病，常常合并上消化道出血，严重威胁患者的生命。
本文通过对肝硬化并上消化道出血的临床表现、危害、发病机制、诊断和治疗方法进行分析，旨在为临床诊治提供参考。
肝硬化并上消化道出血的治疗方法包括药物止血、内镜治疗和外科手术等，诊治策略应综合考虑患者的病情和病史，以达到最佳疗效。
预后评估方面应重视病情的严重程度、合并症和患者的整体健康状况。
未来的研究可以探讨疾病的病因机制，寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面有效的诊治方案，提高患者的预后效果。
【关键词】肝硬化、上消化道出血、临床诊治、发病机制、诊断、治疗、策略、预后、展望1. 引言1.1 概述肝硬化和上消化道出血是临床常见的疾病，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化是肝脏慢性进行性疾病的最终阶段，其特征是肝脏组织广泛纤维化和结构破坏，进而导致肝功能受损。
肝硬化患者通常伴有门脉高压和肝功能不全等临床表现，易发生多种并发症，其中上消化道出血是最常见且危险的并发症之一。
上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血病变，其病因复杂，可能涉及消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变等。
肝硬化患者合并上消化道出血往往病情较重，病死率较高。
对于肝硬化患者合并上消化道出血的临床诊治具有重要意义。
本文将就肝硬化并上消化道出血的临床表现、危害、发病机制、诊断和治疗方法等方面进行分析和探讨，以期为临床医生提供更好地诊治参考，提高患者的治疗效果和预后。
1.2 研究背景肝硬化并上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症，严重影响患者的生存质量和预后。
肝硬化是指肝脏长期慢性损害导致肝脏组织结构严重改变，形成纤维组织增生和结节病变，最终导致肝功能受损的疾病。
肝硬化患者由于肝脏功能的进行性恶化，容易发生各种并发症，其中上消化道出血是最常见和严重的并发症之一。
上消化道出血是指出现在食管、胃或十二指肠部位的出血。
肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与胃溃疡出血、胃癌等上消化道出 血性疾病相鉴别，主要依靠内镜检查 和病理学诊断。
02
CATALOGUE
肝硬化合并上消化道出血的治疗
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如生长抑素 、质子泵抑制剂等，抑制 胃酸分泌，促进血小板凝 集，达到止血目的。
抗生素
对于肝硬化门静脉高压引 起的胃黏膜炎症、糜烂出 血，可使用抗生素预防感 染。
症状
呕血、黑便、血便、失血性休克 等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。门静脉高压使食管胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂即发生出血。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现及实验室检 查，如肝功能、血常规、内镜等可确 诊。
其他药物
根据病情需要，可适当使 用护肝药物、利尿剂等辅 助治疗。Fra bibliotek内镜治疗
内镜下止血
通过内镜观察出血部位，采用电凝、止血夹等手段止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化闭塞，达到止血 目的。
介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）
通过在肝内门静脉与腔静脉之间置入支架，降低门静脉压力，减少出血风险。
脾动脉栓塞术
通过栓塞脾动脉，降低门静脉压力，减少胃底食管静脉曲张出血。
手术治疗
断流术
通过手术结扎胃底食管曲张静脉，降低出血风险。
肝移植
对于严重肝硬化患者，肝移植是治疗根本方法，可恢复肝功能和降低出血风险。
乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床分析
乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床分析目的：探讨乙肝肝硬化并发上消化道大出血的临床治疗措施。
方法：对44例乙肝肝硬化并发上消化道大出血患者均行保守治疗，回顾性分析临床资料。
结果：44例患者经保守治疗，显效21例、有效19例、2例无效、2例患者死亡。
结论：慢性乙型肝炎终末期可导致肝硬化，并发上消化道大出血发病急骤，病情危重，死亡率高，采取积极有效的治疗措施才能有效地控制出血，减少并发症的发生，降低死亡率。
标签：乙肝；肝硬化；上消化道大出血；治疗；肝硬化的严重并发症之一是上消化道出血，此并发症常常危及患者的生命[1]。
主要由食管胃底静脉曲张破裂出血导致，失血过多可出现休克、肝性脑病、肝肾综合症和肝功能衰竭[2-3]。
该病死亡率高，但如抢救及时，措施得当，可有效降低死亡率。
我科于2014年12月～2015年12月对44例该患者进行抢救治疗，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组44例患者均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高压的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血；其中男28例，女16例；年龄42～80岁，平均63.5岁；出血量606～1800ml，平均940ml。
1.2治疗措施治疗原则为：⑴纠正休克；立即扩容抗休克，输注林格氏液、代血浆制品，及时输注新鲜血；⑵有效的止血措施；所有病人禁食水，留置胃管，经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血。
静脉推注质子泵抑制剂奥美拉唑，首次80mg，然后40mg/次，一日二次。
奥曲肽首次100μg静脉推注，然后以25μg/h 速度静脉滴注维持48-96 h。
给予止血芳酸、止血敏等止血药；⑶严控并发症：预防肝性脑病六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。
精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL 静滴，一日一次。
清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20～40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物；肝肾综合征的预防，控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
探讨肝硬化合并上消化道出血的临床治疗
例 ，Ｔ 管 引流不畅 、肠粘 连、肺部感染各 １ 例。并 发症 患者经及 时对 症 治疗均痊 愈 。因此 ，术后治疗 也是促进患者 康复 的重要 保证 。术后 医
术 】 。本组５ ６ 例 患者 中，单纯胆囊切 除术４ ３ 例 ，胆总管切开 取石 、Ｔ 管
老 年人患胆结 石疾病 与 自身的饮食 习惯 有着紧密 的关联 ，不合 理的饮 食 结构是诱 发胆结石 的重 要原 因。从以往患者 手术取 出的胆囊结石来 看 ，胆 固醇是 其 中的主 要成分 之一 ，其 余还 包含 不 同 比例 的金 属离 子、胆盐和 胆汁酸 中的钙离子 。生活水平的提 高使人们 的饮食习惯 出
染１ 例 ，占１ ． ７ ９ ％。
术治疗 后 ，治愈率为 １ ０ ０ ％，说 明手术治疗是非常有效 的方 式。但对于
３讨
论 胆结石 属于肝胆 系统疾病 ，患者胆囊 内或胆囊 颈部出现结石 ，不
抵 抗力较低 的老年患者来说 ，医师应 慎重对待急诊 手术 ，尽量 选择择 期手术 。人院时病情 重 ，出现 发热、寒 战、黄疸 、胆囊肿 大及其他 并
炒烹炸为 主要手段 ，饮食营养过 剩。Biblioteka 物 中的胆固醇超 出人体 的正常
需要 ，有 的食物 中还 含有一定 的金属离子 ，这 些物质不 断积累 ，潴 留 在胆囊 内形成结石 。随着结石 的增加 ，人在 进食过程 中 ，胆囊分 泌胆
汁产生收缩 ，胆结石刺激胆囊壁 ，因而造成患者出现上腹 疼痛症状 。 老年胆结石 患者 急性 发作可 出现上述腹 痛、腹胀 、恶心 、呕吐等 症状 ，但 同时也应注意 ，很多老年人对 疼痛 的反 应相对迟钝 ，应激能
血 患者 的临床 资料进 行 回顾 分析 。结果 本 文 两组患 者 经过 临床 治疗 ，对比 分析 治疗 前 、后 静脉 血 流量 均 有 明显 的下 降 ，但是 两 组间 治疗 后 的差 异 则具 有显著 性 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 观 察 组平均 止血 时 间为 （ １ ２ ． ４ － ＿ ｔ － ５ ） ｈ ，而对 照 组平 均止血 时 间 （ １ ６ ． ９ ±３ ） ｈ ； 差 异具 有 显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而在 临床疗 效 方 面 ，其 中观 察组 总 有效 率 为 ９ １ ． ６ ７ ％， 而对 照组 的 总有 效率 为 ７ ７ ． ７ ８ ％。结论 在 临床 治疗 肝硬 化 并上 消 化道 出血 中 ，需 准 确 诊 断 出病 因并及 时 采取 有效措 施进 行抢 救 ， 以此 来提 升 ・ 豳床 治疗 的有 效性 。
肝硬化合并上消化道出血的临床分析
・
诊 疗５ Ｙ － 析 ・
肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 的 临床 分 析
骆 仕 云
【 摘要 】 目的
探讨肝硬化合并上 消化 道出血的发病 原因 ，为临床 诊疗提供 必要 的指导 。方法
选择 ２ ０ １ １ 年
７ 月—２ ０ ｌ ２ 年８ 月我 院收 治的肝硬化合并 上消化道 出血的患 者 ５ ２ 例， 通 过对其 进行 胃镜检 查 以及 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 ，
５ ０ ％ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ— ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｌ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ５ ０ ％ ：Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ．Ｐ ｒ ｏ ｂ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
破 裂出血 的情况相对 较多 ，广 大医师在临床治疗 中应该对其高度重视 。
【 关键词 】
肝硬化 ；胃肠道 ；出血 ；治疗 结果
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ Ｃ一 ０ ０ ９ １ — ０ ２
并安排 专人对所得数据进行及 时的登记 与分析 。结果 引发患者上 消化道 出血 的因素 中 ，静脉 曲张破裂出血 占 ５ ０ ％， 非静 脉曲张破裂导致患者 出血 占 ５ ０ ％ ；两者 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。导 致患 者非静 脉 曲张破 裂出血 因素 可 以分为消化性溃疡 出血 以及 门脉 高压 性 胃病 出血两大 原因 ，且 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ ｇ ｈ ｃ级 的 门脉 高压性 胃病 出血的概率高 于 消 化性 溃疡 出血 ，差异有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 引发患者 出现 肝硬化合 并上 消化道 出血 的原因 ，不仅有食 管 胃底静脉 曲张破裂出血 ，还与消化道溃疡 以及 门静 脉高压性 胃病有关 ，特 别是 在 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—ｐ ｕ ｇ ｈ ｃ级中 ，非静脉 曲张
肝硬化合并上消化道出血的临床探析
＜Ｏ ． ０ ５ ） 。观 察组 止血 时
间为 （ １ ５ ． ４ 土４ ． ５ ）ｈ ，对 照 组 为 （ ２ １ ． ６ 士６ ． ８ ）ｈ ，观 察 组显著 少 于对照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组脾静 脉血 流 量及 门静脉 血 流量 疗 前无 明显 差异 ， ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 采 用普萘 洛 尔联 合 奥 曲肽 治疗肝 硬化 合 并上 消
［ ４ ］ Ｒｏ ｔ ａ ｓ ＭＡ， Ｈａ ｂ ｅ ｒ ｍａ ｎ Ｓ ， Ｌ ｅ ｖ ｇ ｕ ｒ Ｍ． Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ —
ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ： ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｏｂｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ００ ６ ，
ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｐｅ ｃ ｔ ａ ｎｔ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｔ ｏ ｆ ｕｌ ｌ ｔ ｅ ｒ ｍ． Ｊ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ００ ７ ，
２ ７ （ ６ ） ： ６ ２ ４ － ６ ２ ５ ． 【 ６ ］ Ｐ ａ ｒ ｋ ＷＩ， Ｊ ｅ ｏ ｎ ＹＭ ， Ｌ ｅ ｅ吖 ， ｅ ｔ ａ １． Ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｅ — ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｓ ｉ ｔ ｅ ： ａ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｕ ｒ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ４ ．
肝硬化合并上消化道出血临床诊疗分析
肝硬化合并上消化道出血的临床诊疗分析【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的临床诊断及治疗方法。
方法以本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患为分析的对象，对全部病患的临床诊断及治疗资料展开回顾性分析。
结果66例肝硬化并发上消化道出血病患经纤维胃镜检查，25例病患为食管静脉曲张破裂引起出血，占37.9%；20例病患为门脉高压性胃病引起出血，占30.3%；10例病患为消化性溃疡引起出血，占15.2%；11例为急性胃黏膜病变引起出血，占16.7%。
全部病患经治疗，成功止血60例，占90.9%，止血失败6例，占9.1%。
结论采用胃镜检查肝硬化并发上消化道出血，可有效找出出血病灶，同时配以及时有效地支持治疗，可大大降低病患的病死率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.143文章编号：1004-7484（2013）-07-3635-01肝硬化容易出现多种并发症，其中以并发上消化道出血最为常见，更为严重的是可导致出血性休克以及诱发肝坏死、腹水等[1]严重情况。
所以，掌握肝硬化并发上消化道出血的诊断方法及治疗方法很重要。
本组研究回归分析了本院2012年全年我院急诊救治的确诊为肝硬化并发上消化道出血的66例病患相关的诊治资料。
现做如下报道。
1资料与方法1.1一般资料66例肝硬化并发上消化道出血病患中，女37例，男31例，年龄均在20-55岁之间，平均年龄为34.6岁。
全部病患都有1-15年的肝硬化病史，其中30例为酒精性肝硬化，28例为肝炎后肝硬化，10例为其他。
参照肝功能child-pugh的相关分级标准进行分类如下：a级、b级、c级各20例、30例、10例。
1.2一般方法1.2.1诊断方法全部肝硬化并发上消化道出血病患的诊断依据如下：①肝硬化诊断：肝功能衰退、门静脉高压症；影像学检查（ct 检查、b超检查）均可见肝脏呈肝硬化表现，或者经胃镜可见食管胃底静脉发生曲张。
肝硬化合并上消化道出血的临床治疗分析
肝硬化合并上消化道出血的临床治疗分析摘要】目的：对肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点和诊治方法进行研究与探讨。
方法：选取我院2014年2月至2015年1月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者200例，随机平均分为治疗组和对照组，对照组患者采用注射特利加压素止血，治疗组患者采用注射奥曲肽进行止血。
对比分析两组患者的效果和临床特征表现。
结果：对两组患者在72小时内的出血情况进行比较，治疗组的有效率为98%(98/100)，无效率为2%(2/100)，对照组的有效率为70%(70/100)，无效率为30%(30/100)，对于出血时间和出血量，治疗组患者的出血量为(80.32±20.15)ml，出血时间为(70.61±25.25) min，均少于对照组患者的(198.87±27.18 )ml，(176.61±33.39) min，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。
讨论：虽然在治疗过程中，两组患者分别使用的特利加压素和奥曲肽对肝硬化合并上消化道出血都有明显的效果，但是奥曲肽的疗效更好而且毒性更低，产生的副作用少，对于治疗肝硬化合并上消化道出血，奥曲肽具有较高的临床应用价值且值得推广。
【关键词】：肝硬化；上消化道出血；临床特点；诊治分析肝硬化，各种肝病的晚期阶段，它的临床特征是弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶。
它最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血是临床常见的急症，它的临床特征是大量呕血和黑便，还会引起失血性休克、肝性脑病和肝功能衰竭，更严重者会导致死亡，且病死率逐年增加[1]。
但是导致肝硬化合并上消化道出血的原因很多，对于不同的病因，各治疗方法也不相同，所以临床上，需要尽早判断病因，然后及时抢救从而降低病死率。
本文对肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点和诊治方法进行研究与探讨，用于指导临床用药，以达到提高患者生存率、改善患者生活质量的目的[2]。
选取我院2014年2月至2015年1月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者200例，随机分为治疗组和对照组，两组各有100例患者，对照组患者采用注射特利加压素止血，治疗组患者采用注射奥曲肽进行止血。
肝硬化合并上消化道出血的临床分析
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｒ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ； Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
上消 化道 出血 是肝硬化 比较常见且危 险程度较高 的一种并 发症 ， 发病急且病程 短 ，临床病死 率 比较高 。及早抢救 ，加强对消化道 出血
选取我院２ ０ ０ ８ 年２ ｌ至２ ｆ ０ １ ３ 年２ 月接收 的肝硬化并发上消化道 出血患
者３ Ｏ 例 ，其中，男 １ ９ 例 ，女 １ １ 例 ；年龄均在３ ７ ￣ ７ ５ 岁 ，平均 （ ５ ７ － ３ 士３ ． ７ ） 岁 ，其 中 ， ４ ０ 岁 以下患者 ８ 例 ，４ ０ ￣ ６ ０ 岁１ ６ 例 ，６ ０ 岁 以上６ 例 ；肝硬 化
２ ６ ・论
著 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ Ｕ Ｉ ， Ｖ Ｏ Ｉ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
肝硬 化合并上 消化道 出血 的临床分析
李孝 国
（ 梁 山县徐集 中心卫生院 ，山东 济宁 ２ ７ ２ ６ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 肝硬 化并 发上 消化 道 出血 的相 关， 临 床 情 况。方 法 选取 ３ ０ 例 肝硬 化 并发上 消化 道 出血 患者 ，均 采 用综 合方 式救 治 ，分析 临床 救 治效 果及 发 病相 关 因素 。结果 治疗后 总有 效率 ８ ６ ． ７ ％ ，有 效率 ６ ０ ． ０ ％，显 效率 ２ ６ ． ７ ％； 发病 与性别 和 年龄 有 相 关性 ， 男性 、４ ０ ～ ６ Ｏ 岁惠者 更常 见。结论 肝硬 化并 发上 消化 道 出血 临床 危 险程度 高，应 及早救 治 ，以减 少临床 病死 率 。 【 关键 词 】肝硬 化 ；上 消化道 出血 ；分析
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肝硬化是一种弥漫性的慢性肝病， 肝细胞变性、 坏死产 生肝脏纤维组织弥漫性增生， 对肝小叶和血管造成破坏 [1]。 随着病情的发展， 会出现门静脉高压以及消化道出血的并发 症。 血管活性药物和内镜下止血对治疗肝硬化合并上消化道 出血有很好的疗效， 降低了患者的死亡率。 当药物和内镜下 止血疗效不佳时， 可以考虑采用介入或者手术治疗 [2]。 本文选 取了52 例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回 顾性分析， 对治疗方法研究， 对再次出血进行预防。
2.4 治疗效果
效果判断标准： 大便变黄， 潜血转阴， 且经胃镜检查停止 出血， 胃管抽吸物变清亮为止血有效。 其中有46 例患者消化 道停止出血 （88.46%） ， 有4 例患者出血逐渐减少 （7.69%） ， 有 2 例患者治疗无明显效果 （3.84%） 。 肝硬化是我国临床医学上比较常见的慢性进行性肝病， 是多种病因长期作用导致的肝功能弥漫性损害 [3]。 消化道出 血是肝硬化比较严重的并发症之一， 主要是因为肝硬化导致 患者食管以及胃粘膜发生病变， 出现食管静脉曲张和门静脉 高压以及肝源性消化道溃疡等病因 [4]。 食管胃底静脉曲张破 裂出血的出血量较大， 病情发展比较快， 容易引起失血休克 和肝性脑病， 有较高的死亡率。 门静脉高压性胃病又被称作 出 血 性 胃 病， 是 胃 粘 膜 的 毛 细 血 管 扩 张、 扭 曲， 发生破裂出 血。 现在临床上比较常用的治疗方法是内镜直视下喷硬化 剂， 血管结扎或者采用药物止血 [5]。 肝硬化合并消化道出血患 者在日常生活中要注意饮食， 不要饮酒， 要吃一些含蛋白质 易消化的食物， 尽量不要食用刺激性较大的食物， 可以改善 出血症状。 综 上 所 述， 及时地找出肝硬化患者上消化道出血的病 因， 采取有效的治疗措施， 是挽救患者生命、 预防再次出血的 有效途径。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 47 期
113
肝硬化合并上消化道出血的治疗和预防再出血的临床分析
张仁忠
（内蒙古乌兰浩特市人民医院，内蒙古 兴安盟）
·临床研究·
摘要： 目的： 对肝硬化合并上消化道出血的治疗和预防再出血进行研究分析。 方法： 选取我院 2015 年 3 月 ~2015 年 12 月间收 治的 52 例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象， 采用回顾性的分析方法对患者临床资料进行研究， 找到出血原因 和治疗方法， 可以预防再次出血。 结果： 主要的出血原因是食管静脉曲张破裂导致出血， 以及门静脉高压性胃病引起出血。 结论： 肝硬化合并上消化道出血有较高的复发性， 要采取有效的措施进行治疗， 防止再次复发。 关键词： 肝硬化； 消化道出血 中图分类号： R575.2 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.47.083Biblioteka 3 讨论1.2 方法
首先立即止血， 补充清蛋白， 进行保肝治疗。 有大量腹水 的患者要减少水钠的摄入， 有必要进行腹腔穿刺。 已经休克 的患者要立即输血， 使用血管活性药物。 在治疗的过程中， 要 确 保 患 者 水 电 解 质 的 平 衡， 使 用 天 冬 氨 酸 钾 镁 注 射 液30 毫 升、 甘酸二铵 （甘利欣）注射液0.15 克混合百分之十的葡萄糖 250 毫升， 进行静脉滴注， 1 天1 次。 患者要卧床并保持呼吸通 畅， 对患者的各项生命体征进行严密的监测。
1.3 统计学方法
以 SPSS19.0 统计软件对相关数据进行统计分析分析， 以 χ 2 检验法对计数资料进分析， 单位取率 （%） ， 以 t 检验法对计 量资料进行分析， 单位取 （ ±s） ， （ P <0.05）差异存在统计学 意义。
参考文献
[1] 徐桂玲 , 黄晓兰 , 王绪山 , 等 . 肝硬化合并上消化道出血的护理分 析 [J]. 检验医学与临床 , 2013, 15(16): 2196-2196, 2203. [2] 肖文琼 , 彭晓凤 . 临床护理路径在预防肝硬化合并上消化道出血 的应用 [J]. 井冈山大学学报 ( 自然科学版 ), 2014, 03(6): 92-94. [3] 杨生义 , 乔惠霞 , 李维 , 等 . 预防性使用抗菌药物对肝硬化合并上 消化道出血患者的影响 [J]. 肝脏 , 2015, 02(2): 132-134. [4] 谢 莹 , 刘东屏 , 孙明军 , 等 . 不同剂量生长抑素善宁治疗肝硬化 上消化道出血临床疗效对照研究的 Meta 分析 [J]. 中国医师杂志 , 2010, 12(5): 709-711. [5] 杨洁宇 , 张红伟 . 护理干预对上消化道出血患者的临床疗效 [J]. 世 界最新医学信息文摘 ( 连续型电子期刊 ), 2015, 28(75): 237-238.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取52 例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。 其中， 有男性患者25 例， 女性患者27 例； 年龄29 ～ 76 岁， 平均 年龄 （34.6±6.3）岁。 有酒精性肝炎患者18 例， 肝炎肝硬化患 者20 例， 其他肝硬化患者14 例。 进行肝功能 Child-Pugh 分级， 有 A 级17 例， B 级20 例， C 级15 例。 诊断标准： （ 1）肝硬化合 并消化道出血患者进行 CT 检查有肝硬化的症状， 在胃镜下 观察有静脉曲张的症状。 进行检查时发现患者消化道出血， 大便化验隐血呈阳性的患者， 进行血常规检测为急性或慢性 失血。 （ 2） 胃出血的检查， 在患者生命体征稳定时进行胃镜检 查， 结合 CT、 超声等对胃出血进行检查， 食管静脉曲张分为 轻、 中、 重三个等级， 依照 Mc Cormack 标准诊断。
0 引言
饮酒有6 例 （11.53%） ； 过度劳累有12 例 （23.07%） ； 精神刺激 有16 例 （30.76%） ； 其他因素3 例 （5.76%） 。
2.3 出血原因分析
肝硬化患者出现消化道出血主要是因为患者的食管 - 胃 静脉出现曲张破裂， 或者伴有脉高压性胃病、 糜烂性出血性 胃炎、 消化性溃疡等疾病。 食管 - 胃静脉曲张破裂重度患者 有6 例， 中度患者有10 例， 轻度患者有7 例。 消化性溃疡出血患 者中有2 例为十二指肠球部溃疡， 有6 例为胃溃疡， 有2 例复合 性溃疡。