PICC维护常见问题及护理
PICC维护
六、静脉炎
•原因 ： 患者因置管过程中或置管后导管 原因： 原因 在血管中反复移动损伤血管内膜， 在血管中反复移动损伤血管内膜，通常在 1周内发生， 大部分在置管后 周内发生， 发生， 周内发生 大部分在置管后48-72h发生， 发生 它的发生与导管材料、导管尺寸、 它的发生与导管材料、导管尺寸、操作者 的技术水平、 的技术水平、患者血管状况及机体免疫力 状况有关。静脉输入药物的pH值过高或过 状况有关。静脉输入药物的 值过高或过 液体渗透压过高、细菌感染、 低、液体渗透压过高、细菌感染、血栓等 均能引起静脉炎。 均能引损伤被认为是导管 原因： 原因 相关性血栓形成的始动因素， 相关性血栓形成的始动因素 ， 穿刺置管时或导管尖端的错位 均可引发血管损伤。 均可引发血管损伤。
护理： 护理：预防性使用抗凝剂 可以减少长期置管血栓的 形成。 形成。
五、感染
•原因 •原因 ： 患者穿刺部位皮肤菌 原因： 群污染导管装置； 群污染导管装置 ； 操作者在操 作时污染导管装置； 作时污染导管装置 ； 患者皮肤 菌群迁移； 菌群迁移 ； 来自患者其他部位 的感染。 的感染。
三、空气栓塞
•原因 ： 由于输液管道的连接处连 原因： 原因 接不紧，有空气进入；加压输液、 接不紧，有空气进入；加压输液、 输血时把大量空气输入； 输血时把大量空气输入；瓶内液体 输注结束时未及时更换； 输注结束时未及时更换；操作中未 将空气排尽， 将空气排尽，输液管道内存有大量 空气等。 空气等。
护理： 护理： 1、操作中排尽输液管道中的空气， 、操作中排尽输液管道中的空气， 管道分离时应及时连接管道， 管道分离时应及时连接管道，并排 尽输液管道中的空气； 尽输液管道中的空气； 2、检查各连接处是否连接紧密，加 、检查各连接处是否连接紧密， 压输液、输血时有人在旁看护。 压输液、输血时有人在旁看护。
picc护理及注意事项
picc护理及注意事项PICC护理及注意事项PICC是一种常用的中心静脉置管方式，被广泛应用于各种临床科室中。
在使用PICC进行治疗的同时，护理工作也显得尤为关键。
本文将详细介绍PICC的护理及注意事项，以帮助护士更好地进行相关护理工作。
一、PICC的护理1.术后护理：在PICC置管后，应及时给予患者适当的止痛药物，并对置管部位进行检查。
术后第一天，应每小时检查一次置管部位，观察局部有无红肿、渗液等情况，并记录相关数据。
术后第二天开始，可每4小时检查一次，直至拔管。
2.定期更换敷料：PICC置管后，应每天更换一次敷料，保持置管部位的清洁干燥。
同时，还需定期更换敷料，避免感染的发生。
更换敷料时，应先用无菌生理盐水清洗置管口，再用无菌纱布进行包扎，注意不要过紧或过松。
3.定期冲洗和注射：PICC置管后，应每日定时冲洗和注射，以保持管路通畅。
注射时应注意注射速度和注射液体的温度，避免对患者产生不良反应。
4.管路的管理：PICC置管后，应注意管路的管理。
当患者需要移动时，应将管路固定好，避免拉扯或摆动。
定期进行测压，检查管路的通畅情况。
当管路出现堵塞时，应及时进行处理。
二、PICC的注意事项1.选择适当的置管部位：选择适当的置管部位是保证置管成功的重要因素之一。
在选择置管部位时，应充分考虑患者的病情、血管情况、置管用途等因素，并选择适当的置管方法。
2.严格遵守无菌操作规范：在PICC置管过程中，应严格遵守无菌操作规范，避免引入细菌和病毒等病原体，导致感染的发生。
同时，还应定期更换手术器械、敷料等物品，以保证操作的无菌性。
3.注意反应和并发症的发生：在PICC置管过程中，应注意患者的反应和并发症的发生。
常见的并发症包括血栓形成、感染、静脉炎等。
当出现不良反应或并发症时，应及时处理，并采取相应的护理措施。
4.定期检查并维护管路：在PICC置管后，应定期检查并维护管路，以保证管路的通畅性和安全性。
定期检查管路的通畅情况，并采取相应的措施，避免管路的堵塞和脱落等情况的发生。
PICC常见问题及护理对策
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
静脉炎
1 机械性静脉炎 2 血栓性静脉炎 3 感染性静脉炎
导管堵塞
临床表现
1. 输液困难 2. 给药阻力大 3. 无法冲管 4. 无法抽回血
原因
1. 导管异位
2. 护理不当 3. 患者高凝状态 4. 胸腔压力高
导管堵塞
对策
导管末端位置正确 脉冲式冲管 尽量降低胸腔压力 抗凝正压封管 拔管
导管相关性感染
❖临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症
❖原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定
导管脱出
❖ 护理对策 1、缝合固定导管 2、换药方法正确 3、动作轻柔 4、护士及患者宣教 5、专业护士操作
穿刺点渗血/红肿
❖ 临床表现 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹
❖原 因 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人
导管送入困难-静脉走行及解剖异 常
临床表现： 送管至20—40CM时遇阻 处理方法：X线下动态调整，必要时更换 血管重新穿刺。
picc护理问题及护理措施
picc护理问题及护理措施一、导管堵塞PICC导管堵塞是常见的护理问题，其原因可能包括血液粘稠、静脉血栓形成、导管打折或扭曲等。
为防止导管堵塞，应采取以下措施：1.定期检查导管位置，确保其畅通无阻。
2.每天测量臂围，观察肢体有无肿胀。
3.尽量避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管打折或扭曲。
4.定期进行导管冲洗，保持其通畅。
5.遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
二、感染感染是PICC置管后常见的并发症，主要原因包括操作不当、护理不当等。
为预防感染，应采取以下措施：1.严格遵守无菌操作规程，确保导管接口处清洁干燥。
2.定期更换敷料，保持局部清洁干燥。
3.观察体温和血象变化，如有异常及时处理。
4.遵医嘱使用抗生素，预防感染。
三、静脉炎静脉炎是由于长期置管对静脉壁的刺激所致，表现为局部红肿、疼痛等症状。
为预防静脉炎，应采取以下措施：1.置管前评估患者的血管情况，选择合适的置管位置。
2.置管后避免在置管侧肢体进行剧烈活动。
3.定期进行局部热敷或理疗，促进血液循环。
4.遵医嘱使用活血化瘀药物，减轻局部炎症反应。
四、导管脱落导管脱落是由于固定不牢固或患者自身因素所致，为防止导管脱落，应采取以下措施：1.妥善固定导管，避免打折或扭曲。
2.定期检查导管固定情况，如有松动及时处理。
3.避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管脱落。
4.对于高危脱落患者，可考虑使用缝合方法固定导管。
五、出血或血肿出血或血肿是由于穿刺时损伤血管或压迫不当所致，为减少出血或血肿的发生，应采取以下措施：1.穿刺前评估患者的凝血功能和血管情况，选择合适的穿刺部位和进针角度。
2.穿刺后立即压迫穿刺点30分钟以上，避免出血或血肿形成。
3.定期观察局部情况，如有出血或血肿及时处理。
4.遵医嘱使用止血药物，预防出血或血肿形成。
5.指导患者避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止血管损伤和出血。
picc维护及注意事项
picc维护及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经皮周围置入的中心静脉插管，用于输液、输血、给药、化疗等长期中心静脉通道。
它的使用和维护需要严格遵循一系列的注意事项，确保病人的安全和合理的治疗效果。
PICC的维护主要包括周围皮肤护理、器械的更换、嵌顿护理以及正确的护理操作。
以下是PICC维护及注意事项的具体指导：1.周围皮肤护理：-在插管部位使用无菌纱布固定，确保PICC充分固定且不移动。
-定期更换皮肤敷料，保持插管部位的干燥和清洁。
-定期检查插管部位皮肤有无红肿、渗液、破裂等异常情况，并及时向医生汇报。
2.器械的更换：-定期更换插管端口帽、皮肤敷料、固定带等器械。
-在更换之前，必须进行充分的手卫生，并采取无菌操作。
-确保新器械完全密封，无损坏。
3.嵌顿护理：-嵌顿是PICC悬垂或偏移的现象，可能导致血栓、穿孔等并发症，需及时处理。
-定期检查PICC是否嵌顿，如果发现嵌顿应立即报告相关医护人员。
-检查嵌顿时，应首先彻底清洁双手，并穿戴适当的隔离衣物。
4.正确的护理操作：-PICC的护理操作需有专业护士或医生指导，不得擅自进行。
-插管前，必须进行适当的消毒，使用无菌手套和无菌场的操作。
- 插管部位的输液泵档位不得超过20cm，以避免血液回流不畅。
-插管时应检查插管的长度是否适当，避免过度插入。
-严格遵守药物摄入的技术规范，确保给药的安全性和有效性。
-对于PICC的拔管，必须由专业医生进行，并在拔管后及时处理并记录。
除了以上指导之外，PICC的使用还需要注意以下几点：1.需要专业人员进行培训和指导，确保操作规范和正确。
2.并发症的监测和处理，如感染、血栓形成、漏管等。
3.定期检查和维护插管部位，如浸泡插管、轻轻按揉插管或患者活动手臂等。
总之，PICC的维护和使用需要严格遵循医学准则和操作规范，确保患者的安全和治疗效果。
医务人员需要具备相关技术和知识，并定期进行培训和更新。
PICC维护及使用中常见问题及处理
一、静 脉 炎
分类：机械性静脉炎
细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎
一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉 炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况
静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会 最新标准）
级别 临床标准
无症状 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛 穿刺部位出现红斑及疼痛，和 |或水肿 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕 | 纹 可触及的静脉索
避免导管进出体内的办法
思乐扣的固定
PICC并发症
病人教育
PICC保护措施 日常生活 活动 机械性静脉炎预防与 处理 需要立即报告护士的 情况
小结
提供标准化维护 建立PICC操作者与维护者准入制 做好PICC带管者的健康宣教
是保证PICC正常使用的关键
提问内容
处理：
纠正原发病或原因：蛋 白输注、纤溶剂使用
穿刺点处加压包扎
减少导管自由进出
• •
• •
拔出导管
十、穿刺点渗血
原因：
处理：
在插管前检查病人的血小板数量和 /或凝血因子 加压包扎：施压于穿刺点上方而不 是恰好位于穿刺点处，弹力绷带 、沙袋、冰袋等
凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频 繁 穿刺位置不好：恰好在 活动最深、最多处，或 皮肤穿刺点于血管穿刺 点过近 压迫位置不正确
接头破损
导管分支处破损
导管损伤的预防与处理
预防：
处理：
体外部分损伤 —
可以用厂家配的配 件修复（修剪导管） 根据情况决定是修 复还是拔管
PICC的日常维护、常见问题及处理--ppt课件
时不予置管
处理：
1. 做血培养选用 敏感抗生素
2. 必要时拔管并 做管道的细菌 培养：头段和 皮肤段，无菌 裁管，对侧抽 血培养对照
四、PICC的常见问题及处理
问题七：穿刺点渗液
原因：1.病人处于低
蛋白血症期
2.导管于穿刺点下、血 管外发生破损
3.纤维蛋白鞘生成
3、更换敷贴
目的：预防感染。 频率： 1. 7天更换一次。 2. 敷料松动或潮湿时随时更
换。
3、更换敷贴
更换方法： 1. 按压针眼，“0”度平拉揭 开透明敷料 ； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4. 按顺-逆-顺顺序酒精脱脂消 毒3遍(范围大于15*15cm)， 酒精消毒避开穿刺点皮肤 1*1cm
PICC的维护、常见问题及处理
方慧娟
主要内容
1PICC的定义源自2PICC的日常维护
3
PICC常见问题及处理
一、PICC简介
什么是PICC？
经外周静脉置入中心静脉导 管，导管尖端达上腔静脉的 中下1/3处，为患者提供中长 期的静脉输液治疗（7天至1 年）
二、PICC的日常维护
3.更换敷贴
1.更换正压接头 日常维护
凝血性导管堵塞
原因：1.导管末端位置不对或发生易位 2.胸腔压力增加 3.导管维护不当
预防： 1.正确脉冲式正压封管 2.严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。 3.尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。 4.预防性的应用抗凝药物或溶栓药物
三、 PICC的常见问题及处理
三：导管脱出移位
原因： 1. 固定不当 2. 活动过大
预防处理： 1. 良好地固定导管 2. 穿刺时避开肘窝
关于PICC的护理要点
PICC护理1.P ICC如何置管经外周中心静脉置管是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，将导管置入中心静脉，使导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉。
2.P ICC有哪些并发症①导管堵塞原因：导管堵塞有多种原因，如肿瘤高凝状态，静脉输液前后冲管、封管时方法不正确、患者治疗过程中输入高营养药物、导管长时间在血管内，血栓的形成等都是堵管的重要原因。
②感染原因：常见的感染有局部感染、隧道感染以及全身感染。
外源性感染是由于插管皮肤表面细菌经过皮下隧道到导管外导致，大部分致病菌为葡萄球菌、白色念珠菌等。
长期反复使用抗生素等也可以引起污染。
[1]医护人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则或换药不及时等原因也可引起。
③穿刺点少量出血原因:穿刺点出血一般发生在术后24 h内，是最常见的并发症之一，常见于血管硬化、弹性较差、术后肢体过度活动造成血管挤压、肝功能及凝血4项异常患者，其次还与按压不到位、穿刺时的方法有关。
[4]④静脉炎原因：静脉炎的种类很多，有机械性、血栓性、过敏性、感染性及药物性等。
引起机械性静脉炎的原因有导管型号不合适、导管过硬、血管较为表浅、在穿刺时导管运送速度过快以致血管壁遭到损伤等[5]⑤穿刺点渗液原因:导致穿刺点渗液的主要原因为导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫、导管被纤维蛋白鞘包裹、药物不能顺畅地流通等。
与穿刺点渗液相关的还有患者自身疾病（如肝功能受损、蛋白低下）、穿刺时反复送管损伤周围淋巴管或穿刺点切口过大等。
⑥导管滑脱、断裂、移位原因：主要原因有导管固定不当、贴膜松动未及时更换、导管老化、人为的导管折损、患者穿刺处肢体过度运动、患者神志不清烦躁拔出导管、选择路径较长且弯曲的血管等。
⑦局部皮肤过敏原因:过敏体质、对消毒液过敏、消毒面积未干进行贴膜等均可引起过敏。
贴膜相关张力性损伤也是PICC置管患者常见的一种皮肤反应，常发生于贴膜的边缘处，以外上象限最多见。
夏季患者容易出汗，贴膜透气性差，周围排泄物无法排出，从而容易过敏，而春夏两季PICC过敏最为严重。
PICC常见问题及护理对策 PPT
PICC置管过程中疑难问题处理 PICC带管期间常见并发症及处理
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖ 临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重 者出现水疱
❖原 因
❖ 护理对策
1、与季节有关
1、脱敏
2、对消毒液或敷料贴过敏 2、采用纱布换药
3、过敏体质患者
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换药
5、对导管不耐受拔管
非血凝性导管堵塞
❖原 因 1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
❖原 因 1、不正确固定 2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定
静脉炎分级
根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、 记录、管理及跟踪
0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触
摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
导管相关性染
❖ 原因 1、穿刺点污染 2、导管接头污染 3、药物污染 4、血行种植 5、无菌技术不严格 6、免疫缺陷
PICC的护理维护
8、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。
最后总结四禁三不：
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为的移入体内
禁止连接器重复使用
不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂
不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
会浸泡到无菌区的活动，日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。
3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。
4、家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。
6禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，治疗间歇期间应每日或隔日20-100u/ml肝素钠液10-20ml冲管一次。
7经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理，嘱患者PICC一侧手臂不要提过重的物品等。每次封管不要抽回血
8一旦发现导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导管栓塞的危险，先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上因素后，若为不完全堵塞，可使用尿激酶或肝素边推边拉的
2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧
张。带PICC患者不影响从事一般性日常丁作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，不用这—侧手臂作引休向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等
PICC的护理维护
PICC是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。该技术选择外周静脉贵要静脉、头静脉、肘正中静脉作为插入点，导
PICC维护及注意事项
PICC维护及注意事项PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种插入静脉的中央导管，可以用于输液、输血、给药、检测血压和采集血样等，因其操作简便、安全可靠，被广泛应用于医疗临床。
然而，正确的维护和注意事项对于确保PICC的安全和可靠使用至关重要。
以下是PICC维护及注意事项的内容。
一、PICC的日常维护：1.定期检查PICC导管的穿刺点，观察是否有红肿、渗血、感染等异常情况，及时报告医生。
2.每天使用无菌生理盐水清洗PICC，保持通畅。
3.定期更换PICC的敷贴和固定带，确保其牢固不松动。
4.检查PICC插入部位是否有松动现象，如有应及时通知医生。
二、护理操作中的注意事项：1.插入PICC前应对患者进行必要的身体检查，了解并评估其皮肤状况、血管情况及可能存在的并发症风险。
2.进行PICC插入时，应采用无菌操作，严格遵守手卫生，避免交叉感染。
3.PICC插入后，应及时进行X线检查，确保导管的位置正确。
4.使用PICC进行输液或给药时，应确保制剂无颗粒、无沉淀，避免导管堵塞。
5.使用PICC进行血液采集时，应注意采集方法的规范，避免误伤血管或造成血液外渗。
6.老年患者、儿童患者和免疫功能低下患者使用PICC时，应增加警惕，注重维持导管的清洁和防护，避免感染和并发症的发生。
三、PICC并发症的处理：1.深静脉血栓：定期检查患者是否有肿胀、疼痛、局部发热等症状，如有应及时进行相关检查并予以处理。
2.崩漏：定期检查PICC周围是否有渗液，如有应及时检查患者的静脉压力，必要时更换PICC。
3.感染：定期观察穿刺点是否有红肿、渗脓等症状，如有应及时采取抗感染治疗，并更换PICC。
4.导管断裂：定期检查PICC导管是否完整，如有断裂应及时更换导管，以免发生严重并发症。
总之，PICC的维护和注意事项是保证其安全和可靠使用的重要环节。
医务人员在进行PICC插入和日常护理时，应严格遵循操作规范，定期检查和维护PICC导管的状态，及时处理并发症，确保患者的安全与舒适。
PICC维护及常见问题处理措施PPT
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详细描述
导管脱落时，应先检查导管的完整性，然后进行重新固定。在固定导管时，应选择合适的敷料和固定方式，如 使用透气胶带、弹力绷带等加强固定效果。同时，加强对患者的宣教，提醒其避免剧烈活动，注意保护导管。
导管堵塞
总结词
PICC导管堵塞的主要原因是血液粘稠度过高、导管弯曲或打折、药物沉积等。
详细描述
在预防导管堵塞方面，应定期对导管进行冲洗，保持导管通畅。同时，在给药过程中，应注意药物是 否会沉积在导管内，避免药物对导管造成堵塞。当发生导管堵塞时，可采用肝素钠盐水或尿激酶进行 溶栓治疗。
如果在检查中发现任何问题，应立即进行维护或更换。
维护内容
01
02
03
敷料更换
每次维护时，应检查敷料 是否干燥、清洁，并定期 更换敷料。
冲洗导管
每周应对PICC导管进行 冲洗，以防止堵塞。
测量臂围
每次维护时，应测量患者 的臂围，以评估导管的位 置是否合适。
维护流程
清洗手臂
在插管部位以上10cm测量臂 围，并清洗插管及外露部分。
注意事项及建议
定期回医院进行导管维护
建议患者及家属定期回医院进行导管维护，包括更换敷料、冲洗 导管等操作，以确保导管的正常运转和延长使用寿命。
避免剧烈运动和长时间压迫
建议患者及家属注意避免剧烈运动和长时间压迫导管，以免造成 导管移位或损伤。
注意观察身体状况
建议患者及家属注意观察身体状况，如出现发热、疼痛等症状时 及时就诊，以便及时诊断和治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
更换敷料
更换新的无菌透明敷料，并固 定好导管。
准备用具
PICC常见问题及护理对策ppt课件
机械性静脉炎
临床表现 1. 发生在置管后2-
10天 2. 走形发红,条索状
改变,肿涨,痛 3. 局部硬结
机械性静脉炎
❖原 因
1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 患者本身因素
机械性静脉炎
❖护理对策
置管前 1. 心理护理 2. 冲洗手套上滑石粉 3. 预冲导管 4. 送管动作轻柔
导管断裂（体内、体外）
原因：导管质量差；高压注射；不正确 固定；换药不当；导管留置时间长；外 力牵拉；过度活动 处理方法：（1）预防为主；（2）修剪 固定；（3）体内断裂经外科手术或介入 方法取出。
导管脱出
❖ 临床表现 1、输液速度简慢或停止 2、无法冲管 3、输液时上肢肿胀 4、输液时液体外渗
导管相关性感染
❖预 防
1、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2、终端滤器应用 3、混合配液的应用 4、建议用含抗菌素的贴膜
非血凝性导管堵塞
❖原 因
1、维护不当 2、药物沉积 3、药物配伍禁忌 4、脂类堵塞 5、导管异位
❖ 护理对策 1、正确冲管 2、合理输入药物 3、掌握药物配伍禁忌 4、确定导管尖端位置
处理方法：（1）重新置管；（2）拔出 导管重新送入；（3）调整导管长度； （4）生理盐水脉冲式冲管；（5）抗凝和 溶栓
出血和皮下淤血
原因：血小板及凝血功能异常 处理方法：（1）加压包扎；（2）减少 活动；（3）局部应用止血药物。
PICC带管期间常见并发症
❖静脉炎 ❖导管堵塞 ❖导管相关性感染 ❖非血凝性导管堵塞 ❖导管断裂 ❖导管脱出 ❖穿刺点滲血/红肿 ❖穿刺点皮肤过敏
❖感染类型： 1、出口感染 2、隧道感染 3、腔袋感染 4、血流感染
picc置管护理问题及措施
picc置管护理问题及措施一、感染感染是PICC置管过程中常见的问题之一。
导致感染的原因主要包括操作过程中消毒不严格、患者免疫力低下、置管后日常护理不当等。
为预防感染，应采取以下措施：1.加强消毒：在置管前后，应严格进行消毒操作，确保消毒范围覆盖整个置管部位，并遵循医院感染控制规范。
2.规范操作：医务人员应接受专业培训，熟练掌握PICC置管技术，严格遵守无菌操作规程，避免操作不当导致感染。
3.定期更换敷料：置管后应定期更换敷料，保持敷料干燥清洁，以减少感染机会。
4.合理使用抗生素：对于有感染风险的患者，可适当使用抗生素进行预防。
二、出血PICC置管过程中，出血也是常见的问题之一。
导致出血的原因主要包括血管损伤、凝血功能障碍、穿刺部位感染等。
为预防出血，应采取以下措施：1.掌握正确的穿刺技术：穿刺时应选择合适的血管，避免反复穿刺，降低血管损伤的发生率。
2.避免过早活动：置管后应避免过早活动，以免血管损伤导致出血。
3.合理使用止血药物：对于有出血风险的患者，可适当使用止血药物进行预防。
4.密切观察：置管后应密切观察穿刺部位有无出血、血肿等现象，发现问题及时处理。
三、导管堵塞导管堵塞是PICC置管过程中常见的问题之一。
导致导管堵塞的原因主要包括导管打折、受压、弯曲等。
为预防导管堵塞，应采取以下措施：1.正确固定导管：在置管后，应使用正确的固定方法固定导管，避免导管打折、受压、弯曲等情况。
2.定期冲管：置管后应定期进行冲管操作，保持导管通畅，避免血液回流堵塞导管。
3.避免导管受压：在置管期间，应避免导管受压、弯曲等情况，以免导管堵塞。
4.及时处理血栓：对于形成的血栓，应及时进行溶栓治疗，避免血栓堵塞导管。
四、导管脱落导管脱落是PICC置管过程中较少见的问题之一。
导致导管脱落的原因主要包括导管固定不牢固、患者自行拔除、导管质量问题等。
为预防导管脱落，应采取以下措施：1.正确固定导管：在置管后，应使用正确的固定方法固定导管，避免导管脱落。
PICC的日常维护、常见问题及处理
PICC的血管选择
PICC的血管选择
首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深） 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多
PICC的发展史
据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越 广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。 我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾 病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行 PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医 院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。
患者健康教育保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜避免使用带管的一侧手臂提重物儿童不要玩弄picc导管体外部分避免盆浴浸泡淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕23周如有浸水及时更换注意穿刺点有无异常集成电路是采用半导体制作工艺在一块较小的单晶硅片上制作上许多晶体管及电阻器电容器等元器件按照多层布线或遂道布线的方法将元器件组合成完整的电子电路因其管脚非常密集所以非常容易造成虚焊
预防： 1.选择合适导管 2.穿刺中尽量减少损伤 3.保持导管末端在适当 位置，固定好导管 4.嘱患者多活动插管侧 上肢手指手腕 5.对易发者可预防性应 用抗凝剂：低分子 肝素钙
处理： 1. 溶栓 2. 抗凝治疗 3. 拔管
PICC的常见问题及处理（置管后）
问题六：细菌性静脉炎 及导管感染
原因： 1. 透明贴膜区域 及导管被污染 2. 导管自由出入 体内 3. 维护时无菌观 念不严，未按 要求
预防： 1. 严格无菌操作 2. 按时更换贴膜 3. 固定好导管 4. 体外导管需全部盖 于无菌敷贴下 5. 做好护理宣教 6. 患者体温高于正常 时不予置管
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PICC维护过程中常见问题处理 PICC临床应用中的注意事项
PICC——经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外
周插管的中心静脉导 管，用于为病人提供 中期至长期的静脉治 疗 • 置管时间：（5天-1年）
导管维护内容：
A 清洁及消毒皮肤 B 更换肝素帽 C 脉冲式冲洗导管、确定导管通畅、确保正压封管 D 更换贴膜，妥善固定导管
导管维护时间：
置管期间：每七天一次导管维护（住院＋出院）
PICC护理维护过程中常见操作问题
三项瓣膜PICC导管的结构
巴德三项瓣膜式PICC导管
蓝色 导管
肝素帽 连接管
血管的选择
首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
临床常见PICC导管类型
BD公司PICC导管
贝朗管
巴德紫色增强型 巴德三项瓣膜
PICC导管维护目的和内容
导管维护目的：
预防感染； 保持管道通畅； 保证置管期间导管正常使用
• 蓝色导管摆放位置原 则
不打折
连接管与置管上肢之间 有角度
连接管位置
连接管位置
原则：不跨越肘窝 方便肢体活动
连接管摆放常见常见操作问 题
– 跨越肘窝 – 靠近肘窝 – 无弯曲角度
后果 活动受限
• 末端避开肘窝处，方便活 动
• 胶布尽量避开贴膜区域
• 出院期间，连接管弯曲放 置
• 尽可能保证方便舒适，不 妨碍穿衣及肢体活动
• 置管1-3周内静脉炎的预防及宣教
住院期间特殊用药和输液
• 甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等
输注结束管道冲洗干净后，即用20ML生理盐水脉冲推 注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他 药液
静脉滴注不能替代正压脉冲封管
• 特殊化疗用药，根据药物顺序输注
课后问题
• 维护时贴膜要注意哪些？ • 连接管常见的错误有哪些？ • 肝素帽不宜用哪些材料包裹？ • 滴注哪些特殊药物后需立即冲管？ • 哪种PICC导管可用于CT造影增强剂？
Thank you!
• 后果：
– 感染 – 导管断裂 – 导管脱出
更换贴膜
贴膜边缘紧靠固定翼
常见错误——贴膜
贴膜边缘问题－导管断裂风险＼感染风险
更换贴膜常见操作问题
穿刺点中心过于边缘
皮肤未充分待干致贴膜松开， 失去固定导管作用，可致导 管脱出
更换贴膜常见操作问题
• 贴膜原则：
– 蓝色导管必须全部在贴膜内 – 穿刺点尽量靠近贴膜中心 – 皮肤充分待干
常见错误——蓝色导管弯曲角度
• 蓝色导管摆放位置原则
不打折
• 常见操作错误
– 导管弯曲方向 – 无菌纱布（皮肤＼导管＼无菌纱布叠放顺序
• 后果
导管打折，破裂 皮肤破损 导管脱出
导管与置管肢体的角度
三个方向：置管肢体——导管
导管与置管肢体的角度
1 穿刺口位于上臂，肘窝以上 连接管与上臂纵向成一角度
• 考虑患者要求
连接管位置
穿刺点肘窝以上
连接管位置——合适
穿刺点在肘窝以下
穿刺点在肘窝以下， 连接管不要跨越肘窝， 影响肢体活动
常见操作错误——连接管
无弯曲
靠近肘窝
跨越
肝素帽
• 肝素帽：
– 清洁纱布包裹，保持清洁 – 保护皮肤
注意事项：
不宜使用3M贴膜 不宜使用塑料胶布等硬质胶布
后果：皮肤破损
• 清洁纱布包裹肝素帽 • 减轻皮肤破损
常见操作错误——连接管
3M贴膜致皮肤破损
常见操作错误——肝素帽
使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题
肝素帽位置
避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上
置管初期导管注意事项
• 置管后24小2-3周之内，穿刺口仍可能会渗血 使用无菌纱布覆盖穿刺口
导管与置管肢体的角度
2 穿刺点位于上臂内侧
导管与置管肢体的角度
穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度
常见错误——蓝色导管弯曲角度
连接管与前臂纵向一致
不合适的导管位置
常见错误——蓝色导管弯曲角度
蓝色导管错误弯曲
如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直 接压在蓝色导管上
导管维护操作中常见问题
1. 更换贴膜常见操作问题 2. 蓝色导管位置摆放常见问题 3. 连接管摆放常见常见操作问题 4. 肝素帽问题
更换贴膜常见操作问题
• 贴膜原则：
– 蓝色导管必须全部在贴膜内 – 穿刺点尽量靠近贴膜中心 – 皮肤充分待干
• 常见问题：
贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外） 皮肤未充分晾干