气管切开术
气管切开手术
临床研究进展
长期疗效观察
对气管切开手术后的患者进行长期跟踪 观察，评估手术对患者生活质量的影响 。
VS
新术式的探索
针对不同类型的气管疾病，研究和发展新 的手术方法和技巧，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助下的 气管切开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于手术前的模拟和精准 定位，减少手术创伤。
手术改进方向
微创手术
通过改进手术器械和方法，实现更加微创的气管切开手术，减少术后并发症和恢复时间。
局部麻醉
研究在局部麻醉下进行气管切开手术的方法，减轻患者痛苦和心理负担。
家庭护理与注意事项
定期复查
按照医生的建议定期到医院复查，以 便及时发现并处理术后并发症。
注意饮食
术后饮食需清淡易消化，避免刺激性 食物和饮料。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘 等刺激性气体。
预防感冒
注意保暖，避免感冒引起呼吸道感染 。
05
气管切开手术的未来展望
新技术应用
机器人辅助手术
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
患者通常需要进行全身麻醉， 以确保患者在手术过程中无痛
感。
切开
在颈部的气管部位进行切口， 通常在第二至第四气管环之间
。
插入气管套管
将气管套管插入切口中，确保 套管固定在正确的位置。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管，并确保套管周围的组织紧
密贴合。
02
气管切开手术的步骤
感染可能出现在手术部位、肺部等部位，需要使用抗生素、引流等治疗措施控制感 染。
经皮气管切开术
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少 每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清 洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入1-2指为佳；
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm) ；以免穿刺困难、损伤 气管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
气管切开术及并发症介绍
02
气管切开术并发症
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症之一，通常发生在手术过程中或手术后。
、血管结扎不牢固或术后感染等。出血可能 导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，需要及时处理。
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可发生于手术部位、肺 部或其他部位。
术前准备
确保手术器械、药品、麻 醉设备等准备齐全，并对 手术室进行消毒，确保手 术环境安全。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，并指导患者 进行术前准备，如禁食、 禁水等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
妥善止血
在手术过程中，应妥善止血，防止出 血过多。
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 道梗阻等症状，气管切开术能够迅速 建立人工气道，改善通气功能，为患 者赢得宝贵的救治时间。
在危重病救治中，气管切开术能够为 患者提供稳定的呼吸支持，降低呼吸 衰竭和窒息的风险，提高救治成功率 。
在呼吸道管理中的应用
01
对于长期卧床、昏迷、呼吸道分 泌物潴留的患者，气管切开术能 够方便地清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后的严重并 发症，可导致食物和液体进入呼吸道。
详细描述
气管食管瘘可能是由于手术操作损伤 或术后感染等原因引起。患者会出现 呛咳、呼吸困难等症状，需要立即就 医处理。
神经损伤
总结词
神经损伤是气管切开术后的并发症之一 ，可影响患者的呼吸功能和吞咽功能。
VS
详细描述
神经损伤可能由手术操作或术后并发症引 起，如喉返神经损伤或膈神经损伤等。患 者可能出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困 难等症状，需要采取相应的治疗措施。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释
气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。
气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。
气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。
气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。
气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。
气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。
因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。
气管切开护理总结
气管切开护理总结气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持呼吸道通畅和氧合。
护理人员在气管切开护理中起着重要的作用，以下是气管切开护理的总结：1. 定位检查：确保气管切开管的位置准确。
护理人员应检查气管切开管的位置是否正确，即管子是否在气管内并不与其他组织接触。
可以通过X光检查或胸片来确认。
2. 呼吸机连接：将患者与呼吸机连接。
护理人员应确保呼吸机的管道是干燥和清洁的，并与气管切开管连接紧密。
监测呼吸机的参数如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
3. 气囊充气：充气气囊以防止侧漏和避免刺激。
护理人员应检查气囊的充气情况，确保不会过度充气或不充气。
4. 气管护理：定期清洁气管切开管。
护理人员应注意定期清洁气管切开管，以防止黏液、分泌物或血块堵塞管道。
使用无菌稀释过氯化钠溶液轻轻冲洗气管切开管，并用无菌物质清洁患者的口腔。
5. 患者定位：保持气管切开患者的头部抬高。
护理人员应保持患者的头部抬高，以帮助气流顺畅，减少感染和误吸的风险。
6. 氧气供应：确保氧气供应充足。
护理人员应监测氧气流量，保持氧气供应充足，并定期更换氧气面罩和管道。
7. 皮肤护理：对患者的皮肤进行护理，以防止感染和刺激。
护理人员应清洁和保湿患者的皮肤，定期更换气管切开贴固。
8. 患者监测：定期监测患者的生命体征。
护理人员应密切监测患者的心率、血压、呼吸和体温。
及时发现并处理任何异常情况。
9. 术后关怀：在气管切开术后，密切观察患者的恢复情况。
护理人员应注意患者的意识状态、呼吸功能和气道通畅情况的变化，并及时采取措施处理任何并发症。
以上是气管切开护理的一般总结，具体的护理措施和方法可能因患者情况、医疗设备和医嘱的不同而有所差异。
护理人员应密切关注患者的病情变化，并随时向医生报告。
气管切开的护理
气管切开的护理气管切开是指将气管从皮肤切开并插入一个金属或塑料管以便病人呼吸的一种手术。
气管切开通常是在患者由于一种疾病或外伤而需要呼吸援助时进行的。
由于气管切开是一个创伤性操作，因此在手术后需要进行一系列严密的护理措施，以确保患者的呼吸道通畅并避免感染的发生。
1.气管切开管的护理：气管切开管是患者维持呼吸的重要工具，护理时需要注意保持管路通畅，避免堵塞。
护理人员要定期检查切开管的通畅性，清除分泌物和积液，以免影响患者的呼吸功能。
同时，还需要注意管路的固定，以防止脱落或错位。
2.呼吸道护理：由于气管切开管的存在，病人的气道易受感染，因此需要加强气道护理。
护理人员需要经常清理患者口腔和气道内的分泌物，并定期更换湿化器内的湿化剂。
此外，还需要定期检查患者的气囊，确保其密封性良好，以防止呼吸道感染。
3.皮肤护理：气管切开术后，切口周围的皮肤容易受到感染和损伤。
护理人员需要经常观察切口周围的皮肤情况，如果发现有红肿、渗液或感染迹象，应及时采取相应的处理措施。
此外，还需要定期更换切口周围的敷料，保持切口干燥清洁。
4.导管护理：气管切开术后，患者往往需要吸痰，以保持气道通畅。
护理人员需要经常检查导管是否堵塞，并采取相应的吸痰措施。
此外，还需要定期更换导管，以防止感染的发生。
5.食物和营养护理：气管切开术后，患者常常无法正常进食，因此需要通过其他途径获得营养。
护理人员需要根据患者的具体情况，建立适合的喂食计划，并进行定期补充营养的措施，以保证患者的营养需求。
在进行气管切开护理时，护理人员需要掌握一些关键的技术和知识。
首先，需要了解气管切开术后可能出现的并发症，如气道感染、出血、切口漏气等，以及相应的处理方法。
其次，需要掌握气管切开管的管理技巧，包括正确使用护理器械、按照相应的操作规范进行操作等。
最后，需要建立起有效的护理记录和监测体系，随时了解患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。
总之，气管切开术后的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和相关技能。
气管切开术
气管切开术气管切开术是抢救危重患者的急救手术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。
气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力减小，而有效通气量增加从而改善患者的呼吸状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者发生窒息，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。
因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。
解剖气管位于颈部正中，长约11-13cm，由14-16个气管环组成，其上段较浅，下段逐渐变深。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
适应症1.急、慢性喉阻塞：喉部疾病如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。
如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
气管切开术
气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
目录1简介2历史起源3适应症▪喉阻塞▪下呼吸道分泌物潴留▪预防性气管切开▪取气管异物▪颈部外伤者4手术方法▪常规气管切开术▪环甲膜切开术▪经皮气管切开术▪微创气管切开术5术后处理6手术并发症▪术中并发症之一▪术后并发症之二7禁忌症1简介编辑气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
2历史起源编辑最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。
但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。
1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。
据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。
适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。
19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1/4的生命。
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。
以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。
对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。
在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管切开术
注意事项
6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切 开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁 连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导 致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。 发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。 7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工 呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后 肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅 速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量 吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。 8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把 气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立 新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
1、喉阻塞 3～4度喉阻塞。 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原 因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病， 而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸 骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺 通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺或者切 开。环甲膜穿刺位置 ：如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻 轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
号别
00
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(4.0×4.0)
1
(4.5×4.5)
气管切开护理常规
气管切开护理常规气管切开术是一种常见的急诊或择期手术，用于维持呼吸道通畅、保证氧气供应不受限制。
气管切开后，患者需要进行特殊的护理以促进伤口愈合、预防感染，并维持呼吸道畅通。
以下是气管切开术后的护理常规。
1.患者的位置：气管切开后，患者应保持平卧位或半卧位，头部保持中线位置，以减少气道狭窄的风险。
2.气管切开管的护理：定期检查气管切开管的位置和固定情况，确保气道畅通。
切开管应保持固定，避免松动或移位。
定期更换切开管固定带，以防止勒伤皮肤。
3.气囊的护理：对于带有气囊的切开管，需检查气囊是否充气，并避免过度充气。
应定期检查气囊充气压力，以确保其稳定性，避免气囊破裂或漏气。
4.呼吸道护理：经过气管切开的患者，由于气道无处堵塞，需要进行经常的吸痰。
定期吸痰可以预防及清除呼吸道分泌物，避免引起感染或阻塞气道。
5.皮肤护理：气管切开术后，切口处需要保持清洁干燥，定期更换敷料。
应检查切口是否有出血、渗出或感染迹象，及时处理。
6.咳嗽和排痰的训练：切开管的存在会影响患者正常的咳嗽和排痰能力。
患者应进行咳嗽和排痰的训练，以帮助清除呼吸道分泌物。
7.呼吸机的使用：一些患者可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
护理人员应定期检查呼吸机的工作状态、氧气浓度和排痰系统的功能。
8.患者情绪支持：气管切开手术对患者来说是一种严重的生活改变。
护理人员需要提供情绪支持，与患者进行沟通和交流，帮助他们适应新的生活方式。
9.促进康复：气管切开术后，患者可能需要进行康复训练，包括吸氧训练、物理治疗和言语治疗等。
护理人员应帮助患者制定康复计划，并监测其康复进度。
10.早期并发症的监测和处理：气管切开术后可能会出现并发症，如切口感染、气道狭窄或呼吸窘迫等。
护理人员应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
以上是气管切开术后的护理常规。
护理人员在进行护理工作时，需要密切关注患者的生命体征，提供正确的护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员还应定期与医生进行沟通，及时向医生汇报患者的病情变化，以保证患者的及时治疗和康复。
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
气管切开术
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呼吸困难的程度
Ⅰ度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动 时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上 窝及锁骨上窝轻度内陷。
Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸 困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
Ⅲ度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性 呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。
9. 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位
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第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必 要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管 气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在 局部行局麻。一般选用整2理-p3pt软骨环之间为穿刺点。
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常规气管切开术—切开气管
确定气管后，一般于第2～4气管环 处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑开2 个气管环（切开4-5环者为低位气管切开 术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管 后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
也可呈倒“U”字形切开气管前壁。
气管切开术
tracheotomy
赤峰市医院 索良东
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气管切开术
气管切开术（tracheotomy）系切开 颈段气管，放入(金属)气管套管，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下 呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常 见手术。
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气管切开术发展历史
1.早期气管切开阶段 2.标准气管切开阶段
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第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
简述气管切开后的注意事项
简述气管切开后的注意事项
气管切开是一种常见的手术，用于缓解呼吸困难或清除呼吸道内的异物。
以下是气管切开后的注意事项：
1. 患者需要保持术时仰卧体位，有利于气道分泌物的引流。
2. 对于躁动不安的患者，需要适当地制动，以防气管导管意外脱落。
3. 饮食可以选择流质以及普通饮食，有些患者需要留置鼻胃管。
4. 气管切开需要加强护理，保持切口清洁干燥，避免严重感染。
感染会造成气管软骨炎，而造成气管狭窄甚至拔管。
5. 患者需要定期进行套管系带的更换和清洁，以保持其清洁和卫生。
6. 患者在日常生活中需要注意呼吸、心率、意识状态等的监测，若出现呼吸困难、无明显诱因的心率增快、意识模糊等情况，应及时检查气管切开套管等部位的情况，明确有无气道堵塞等情况，并及时进行相应的处置。
7. 患者在日常生活中应避免剧烈运动，避免受到外力撞击，防止套管脱出。
8. 患者应定期进行X光检查，以观察气管切开的愈合情况。
9. 在拔除气管切开套管后，患者应加强语言训练，以恢复正常的语言功能。
总的来说，患者在气管切开后需要注意多方面的护理和保养，以确保手术效果和患者的康复。
同时，患者应遵循医生的建议，按时进行复查和随访。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教气管切开术是一种医疗手段，用于治疗某些呼吸系统疾病，如中枢神经系统损伤、严重呼吸衰竭等。
该手术需要切开患者的气管，通过气管插管或气管切开管，将气道与外部环境相连，为患者提供呼吸支持。
然而，气管切开病人需要特殊的护理和宣教，以确保他们的安全和健康。
一、术后护理和注意事项1.定期更换气管切开管：气管切开管应定期更换，以避免堵塞和感染的风险。
常见的更换频率是每3天一次，但具体频率应根据患者的病情和医生的建议而定。
2.保持切口清洁：气管切开口需要保持清洁，减少感染的风险。
每日用生理盐水或医生推荐的清洁剂轻轻擦拭切开口周围的皮肤，并注意观察是否有出血或渗液。
3.呼吸道护理：气管切开病人需要定期进行呼吸道护理，以防止分泌物的堆积和感染的发生。
护理包括咳痰、吸痰和气管内滋润等，具体操作应在医生或护士指导下进行。
4.饮食调整：气管切开病人在术后可能需要通过胃管或营养管获得营养。
根据医生的建议，合理安排患者的饮食，确保他们获得足够的营养。
5.注意保湿：气管切开病人的呼吸道无法进行自然的湿化和保湿，因此需要额外的保湿措施。
可以使用气源加湿器或定期给患者进行湿化吸气。
二、生活自理指导1.情绪支持：气管切开病人在术后可能面临身体形象改变、呼吸困难、语言障碍等问题，需要亲人和医护人员的情绪支持和鼓励。
保持积极乐观的心态，与他们进行沟通和交流，增加互相理解。
2.运动锻炼：尽量让患者进行适当的运动锻炼，如肢体活动、康复训练等。
适当的体力活动可以改善患者的呼吸功能和心理状态。
3.安全宣教：气管切开病人需要注意避免感染和其他安全风险。
家属或护理人员应向患者提供相关的安全宣教，如如何保持切口清洁、如何使用呼吸支持设备等。
4.应对紧急情况：家属和护理人员应该学习如何应对气管切开病人可能出现的紧急情况，如气道堵塞、呼吸困难或切口感染等。
可以与医生或护士进行培训，学习急救措施和使用紧急呼救设备。
总结：气管切开病人的健康宣教对于他们的康复和生活质量至关重要。
气管切开术 (2)
术后护理
术后护理： 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感 染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形 管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预 防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！
吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气 囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更 换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
术后护理
术后护理： 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以
术后护理
吸痰护理：
➢ 吸痰时机：吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察， 不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比 定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸 痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染 的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、 呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
概念及适应症
气管切开术的适应症: 1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 • 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、
气管切开术
颈 白 线
处理甲状腺峡部是防止血和寻找气管的重要步骤，甲状腺峡部通 常位于第2-3或3-4气环前壁。 若甲状腺峡部较大影响手术操作，侧沿甲状腺峡部下缘与气管前筋 膜之间分离，然后甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵拉，即暴露气管。 6、确认气管：视、触、刺 视：灰白色、呈环表的软骨环。 触：环状软骨环。 刺：穿刺抽吸空气。
在病人肥胖、颈短、体位不便调整的情况下，顺利切开气管，病人缺氧 症状迅速得到缓解，颜面从紫转红润，呼吸从叹息转平稳，喉部、肺部 笛音、痰鸣消失，病人得到成功抢救。
二是医生“急”，急在病人病情危重，怕担风险，病情不允 许搬动病人，手术时间有限，手术场地简易。对一些肥胖、颈 项短的病人要本无法辨认气管解剖部位，这些都给医生手术成
7、切开气管： 在气管3-4环所用尖刀向下挑开两个气管环，切开之前可注 入1%地卡固0.5ml，以免剧咳损伤气管后壁食道。
8、插入套管： 立即用气管撑开器或中弯血管撑开，插入气管套管，迅速取出通 管芯，套入内管，暂用手指固定套管，吸尽管内分泌物。
9、切口处理： 气管内翻问题、出血、固定气 管套管系带打死结，皮肤切口 疑缝2针，如长期使用需扩大 切口与便于换套管。
五、手术时机 1、根据呼吸困难成度选择手术时机：有明显呼吸道用阻塞病史， 明显症状：吸入收困难、喉鸣音；紧张、烦躁，体征：“三凹征”肢 端、耳垂、口唇发绀。 2、年龄、健康状况：年幼、衰老、营养不佳。 对缺氧耐爱性差的患者，忌以发绀作指标。 3、病变性质：导致通气受阻病因而定，如急性喉炎。单纯性喉水 肿，喉部烫伤Ⅰ―Ⅱ。呼吸困难治疗原发病观察。但喉部肿瘤、严重胸、 脑外伤和先天性畸形Ⅱ―Ⅲ。呼吸困难立即手术。
七、术前准备： 1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。 2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
气管切开病人的健康宣教
气管切开病人的健康宣教气管切开手术是一种常见的外科手术，用于治疗气管狭窄、呼吸困难等呼吸道疾病。
做气管切开手术后，患者需要进行相关的健康宣教，以便更好地应对术后恢复和生活。
下面将详细介绍气管切开病人的健康宣教内容。
手术后注意事项气管切开手术后，患者应该定期清洁气管切口，避免感染的发生。
清洁时应使用专门的洗刷器具，避免用力过大导致切口出血。
另外，患者在清洁前需要认真观察切口是否有红肿、渗液等异常情况，并及时向医生汇报并寻求帮助。
饮食调理气管切开手术后，患者需要特别注意饮食调理。
建议选择易咽、易消化的流质食物，避免过烫、过冷、过硬的食物，以免刺激气管切口引发问题。
同时，患者要控制饮食数量，避免饱食过度，防止误吸食物引发呼吸道堵塞。
言语康复气管切开手术后，有些患者可能会受到言语能力的影响，出现吞咽困难、发音不清晰等情况。
这时，应积极配合康复训练，包括吞咽训练、发音练习等，以恢复言语能力。
同时，患者要尽量避免咳嗽、咳痰等行为，以免刺激气管切口及呼吸道，影响康复进程。
呼吸锻炼气管切开手术后，患者需要进行呼吸锻炼，以增强肺活量、提高呼吸质量。
建议患者每天进行呼吸锻炼，包括深呼吸、肺活量练习等，帮助呼吸道畅通、肺功能改善。
同时，要避免环境中有刺激性气味、烟雾等物质，以免影响呼吸系统健康，加重肺部负担。
定期复诊气管切开手术后，患者需要定期复诊，及时检查气管切口愈合情况、呼吸功能等指标，以监测病情变化并采取相应的治疗措施。
患者在家中应保持通风良好、室内清洁，并与家庭成员密切配合，共同维护气管切开病人的健康和安全。
总结综上所述，气管切开病人在手术后需要进行全面的健康宣教，包括手术后注意事项、饮食调理、言语康复、呼吸锻炼、定期复诊等内容。
只有患者充分理解并积极配合这些措施，才能更好地恢复健康，提高生活质量。
医务人员应加强对气管切开病人的宣教工作，提高患者对疾病的认识和对康复的重视，促进患者早日康复回归社会。
希望以上内容对气管切开病人的健康宣教有所帮助，祝愿患者们早日康复健康！。
气管切开团体标准
气管切开团体标准
气管切开术是一种在颈部切开气管并插入气管套管的手术，目的是建立人工气道，以保证患者的呼吸畅通。
以下是气管切开团体标准的介绍：
1. 适用范围：明确了该标准适用于哪些医疗机构、医务人员以及哪些患者。
2. 术前评估：规定了在进行气管切开术前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体状况、呼吸功能等方面。
3. 手术操作：详细说明了气管切开术的操作步骤、注意事项以及可能出现的并发症。
4. 术后护理：强调了气管切开术后患者的护理要点，如伤口护理、气道管理、并发症的观察与处理等。
5. 质量控制：要求医疗机构建立完善的质量控制体系，对气管切开术进行质量监测和评估，以确保手术的安全和效果。
6. 教育培训：鼓励医疗机构开展气管切开术的相关培训，提高医务人员的操作技能和专业水平。
该团体标准的制定和推广，有助于规范气管切开术的临床操作，提高手术的安全性和效果，减少并发症的发生，为患者提供更好的医疗服务。
同时，也为医疗机构和医务人员提供了指导和参考，促进了气管切开技术的发展和进步。
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治疗作用 therapeutical effect
◆预防喉及上呼吸道阻塞 ◆清除下呼吸道分泌物，便于吸痰 ◆可正压人工呼吸，急救 ◆减少或避免呕吐物进入呼吸道 ◆降低呼吸阻力，减少氧耗量及体力负担 ◆减少死腔，增加有效气体交换量
手术时机选择Choice of time
◆手术目的 Purpos of operation ◆喉气管阻塞程度 Degree of obstruction ◆病人全身状况 Total body status ◆医院条件 Hospital condition ◆病人及家属理解 Understanding
喉气管阻塞程度 Degree of obstruction
• 3度：积极准备，原因不能很快消除者， 尽早手术；呼吸道烧伤、白喉，尽早切 开；急性喉炎观察30分钟至1小时，无缓 解尽早切开。 • 4度：及时切开，然后找原因。若术前能 够插管，则可减少并发症，术中亦不必 过于紧迫。
病人全身状况 Total body status
气管切开术
Tracheotomy
西安交通大学第二医院 耳鼻咽喉科
主要内容 content
• • • • • • • • 应用解剖 适应证 治疗作用 时机选择 手术要点 术后处理 并发症 注意事项 Anatomy Indication therapeutical effect Choice of time Main point of operation Management after operation Complication Attentiveness
⑴ 昏迷、颅脑病变、多发性神经炎 、呼 吸道烧伤、巴比妥药中毒、破伤风 、 脊髓灰质炎等。 ⑵ 胸腹术后，咳嗽无力 ⑶ 胸部外伤，胸廓活动受限，多发性肋 骨骨折 气胸等
◆某些手术的前置手术 Pre-operation: ⑴颌面部、口腔、下咽、喉部手术 ⑵颈部手术 ◆呼吸功能减退 Hypofunction ⑴COPD（chronic obstructive pulmonary diseases） ⑵ 肺心病(pulmonary heart disease)
术后并发症 Complication
• 皮下气肿（subcutaneous emphysema）25%， 术后12小时内发生 ①过多分离气管前软组织； ②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧； ③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽 • 纵隔气肿：(mediastinal emphysema)剥离气管 前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入 纵隔所致。X线片可见纵隔影变宽，侧位像见 心与胸壁之间的组织内有条状空气影。
• 第7—8气管环前壁横过无名动、静脉，故切口 也不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相 接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气
管后壁及食管。
• 颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深 部，于环状软骨水平，上述血管离颈中线较远， 向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠 近。故若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前 缘为边的三角形区阈称为安全三角区。气管切 开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部 大血管。
注意事项 Attention items
• • • • 适应证选择准确： 烦躁不安，呼吸困难严重者应先插管。 套管合适，沿正中线分离。 术中出血时，应尽快找到气管，并切开， 然后止血。小量出血在气管切开后自行 停止。 • 窒息时迅速进行人工呼吸，心脏按摩。 • 套管位置是否合适，有无动脉搏动情况。
适应证 Indication
◆喉阻塞Laryngeal后脓肿等 ⑵肿瘤: 下咽、口咽巨大肿瘤等 ⑶外伤: 喉部、颈部外伤，瘢痕形成 ⑷先天疾病: 喉蹼 ⑸神经性病变: 声带麻痹 ⑹邻近压迫: 甲状腺肿瘤 颈深部感染
◆下呼吸道分泌物阻塞Lower respiratory tract obstruction:
• 气胸 pneumothorax :伤及胸膜项引起气胸；胸 内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发 性气胸。 • 出血hemorrhage: 原发性多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等， 术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。 继发性多因气管切口过低，套管下端过分向前 弯曲磨损无名动脉、静脉、引起大出血。 感染 也可引起继发性出血。 • 呼吸停止respiratory arrest: 化学感受器反射， CO2麻痹。
术后护理 Nursing after operation
• • • • • • • • 急救设备：气管包，吸痰器，氧气设备 保持内管通畅：4～6小时清洗内管1次 室内温度和湿度：22℃ ，90％以上 维持下呼吸道通畅：雾化，滴药，稀化 切口清洁：每日消毒切口，更换垫布 防止套管阻塞或脱出：缚带松紧适宜 换管：5～7天 拔管：先堵管24—48小时，无异常拔管
手术目的 Purpos of operation
• 1.呼吸道暂时阻塞，经处理可缓解，积极 治疗，严密观察，作好手术准备。 • 2.呼吸道阻塞不能很快消除，尽快切开。 • 3.昏迷、呼吸肌麻痹者，切开目的是吸痰， 改善通气功能，尽早切开。昏迷>48-72 小时，分泌物不能自行排出，及早切开。 需反复内镜吸痰者，切开为宜。 • 4.COPD病人，解决呼吸困难，不能治愈 原发病。
• 1. 年轻力壮，心肺功能尚可，其耐受力 强，原因可有转机者，作好手术准备， 积极治疗原发病。 • 2. 幼小、体弱、年老者，耐受力差，易 发生呼吸衰竭，原发病治疗效果不显， 应尽早切开。
医院条件 Hospital condition
• 1. 急救设备及手术必备器械 • 2. 人力, 接受培训的状况，应急能力。 • 3. 技术水平，外科基本技能及头颈解 剖学基础。 • 4. 转送病人的条件
应用解剖 Application Anatomy
• 颈段气管约有7—8个气管环，前覆有皮 肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜 线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。 • 甲状腺峡部一般位于第 2 — 4 气管环，气 管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲 状腺造成出血。
• 套管脱出Cannula Dislocation: 多因系带 过松, 系带活结脱开, 切口过低, 套管不合 适等。 • 喉气管狭窄Stricture of the larynx：切口 过高，环状软骨损伤，气管环切开过多， 长期带管气管环下陷。造成拔管困难。 • 气管食管瘘 Tracheo-esophageal fistula: 手术直接损伤 。 • 切口感染 Infection of incisional wound:
病人及家属理解 Understanding
• 这类病人多为疾病危象期，手术仅 能缓解呼吸困难，改善肺通气功能， 不会治愈原发病，例如COPD等，征 得病人及家属同意后手术。
手术方法 Method
• • • • 麻醉：Anesthesia:局麻，全麻，无麻。 体位：Postur: 垫肩仰头位，半坐卧位 切口：Incisions: 环状软骨下缘至胸骨上窝。 甲状腺处理Thyroid gland treat：牵拉，切断结 扎。勿直接从腺体分离。 • 切开位置Section Position: 2～4环，不能低于第 5环。特殊情况下切开第1、2气管环。 • 切开大小 Cuting dimension: 2个气管环或圆形。