高血压修改
修改版教案(高血压)汇总
⑤循环动脉压力的升高影响正常的血流动力学，对心、脑、肾、视网膜等靶器官产生影响（自学为主）。
⑥高血压临床表现与相关检查多与受累靶器官有关，无特异性，可产生心脏、肾脏、脑血管等多种并发症。
⑦临床实践中，高血压定义为18岁以上成年，在未服用抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。除了血压本身水平之外，患者是否合并其他心血管疾病的危险因素、靶器官受累情况等参与了高血压病的危险分层。详见下表。
高血压危险分层：
继发性高血压的常见病因。见如下图表格。
肾性高血压
嗜铬细胞瘤
中山大学
临床医学规培教案
教
课程名称规培（高血压病的诊治）
授课教师程诗尧
内一科（心血管内科）
--------年-----月
教案（1）
培训内容（章，节）
高血压病的诊治与临床进展
授课教师职称
住院医师
授课方式
课堂
授课时数
2学时
(90 min)
授课对象--------------------医师授课地方心血管内科示教室
2.心脏病学（第5版）陈灏珠
3.实用内科学（14版）陈灏珠林果为王洁耀
4、2014《中国高血压基层管理指南》
5、2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）
6、2013ESH-ESC Guidelines for the management of hypertension
六、思考题、复习提纲测试题：
1、高血压患者的药物治疗原则？
2、顽固性高血压的原因分析与处理？
妊娠期高血压疾病(修改版)解答
▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。
▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平
45
处理
常用降压药药物
46
处理
（4）扩容
指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
• 膝反射存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
53
病例：
初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始 感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出 现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查： BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺 正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入 盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷 性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。
为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。
一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。
与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。
血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。
测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。
诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。
二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。
在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。
通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。
三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。
具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。
2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。
3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。
12、高血压的健康教育-修改
（一）建立慢性病防治领导机构 （二）建立与发展社区健康服务中心 （三）针对健康教育的倾向因素，普及高 血压防治知识 对于中度、重度的高血压患者应采用药物 治疗结合非药物治疗。而对轻度和临界的 高血压患者，主要采用非药物治疗措施， 即健康教育。
健康教育的对象 1）高血压病人健康教育 2）高危人群健康教育 3）全人群（主要是健康人群，重点为儿童 青少年、家庭主妇等）健康教育 4）加强对目标人群最有影响力的人群健康 教育 5）领导者和决策者的健康教育
高血压病 健康教育
一、概述 高血压病是一种常见病多发病，在各种心血 管病中患病率最高，是脑卒中和冠心病的重 要危险因素。高血压作为某些疾病的临床症 状之一，这种高血压称为继发性高血压。高 血压作为主要临床表现而病因不明者，为原 发性高血压或高血压病。临床所见的高血压 绝大多数属于原发性高血压。高血压大约只 有10%可查出其原因（继发性），大多数是 原发性高血压，只能找出危险因素或加重因 素，因此无法彻底根治高血压。
动脉压的高低取决于心搏出量及总的外周 血管阻力。任何因素引起心搏出量增加，
如水钠潴留后血容量增加、心肌收缩力加 强等，或外周血管阻力增加，如神经或内 分泌因素引起周围动脉收缩等，均能使血 压升高。前者使收缩压升高，后者舒张压
增高显著。引起高血压的原因还有一些间 接因素，包括精神神经活动和某些内分泌 激素等。其中最主要的是肾素-血管紧张素 -醛固酮系统。
140-149
160-179 ≥180 ≥140 140-149
90-94
100-109 ≥110 ＜90 ＜90
（2）高危人群筛检： 高血压的高危人群 凡具有下列一项危险因素者均可定为危险 人群。1）有高血压家族史者；2）每天食 盐量超过10克者；3）超过标准体重20%者， 包括少年儿童；4）有吸烟史，每天吸烟20 支以上超过1年者；5）经常饮高度白酒， 每天100克以上者；6）经常接触噪声、情 绪不稳定者；7）连续口服避孕药1年以上 者。以前4项的高危人群为重点教育对象， 其余为一般教育对象。
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
高血压管理制度
高血压管理制度1. 规章制度目的本《高血压管理制度》旨在规范医院对于高血压患者的管理流程，供应细致、专业的医疗服务，确保患者的健康和安全。
2. 定义2.1 高血压：是指血压在长时间内处于增高状态的一种疾病，即血压超出140/90 mmHg。
2.2 高血压管理：是指医院对高血压患者进行科学、系统的管理和干涉，以减少并发症发生。
3. 高血压管理流程3.1 患者初诊： 3.1.1 患者初次来院，前台工作人员需要供应《高血压初诊表》，记录患者的基本信息和重要症状。
3.1.2 登记完成后，将患者转交至医生，由医生进行初步诊断，并在病历中记录必需信息。
3.1.3 若初步诊断为高血压，医生须再次测量患者的血压，确认是否符合高血压诊断标准。
3.1.4 若确认为高血压患者，医生将向患者解释高血压的相关知识，并开具初步治疗方案。
3.2 高血压治疗： 3.2.1 医生会向患者介绍高血压的治疗方法和注意事项，包含药物治疗、饮食掌控、磨练等。
3.2.2 医生依据患者的具体情况，订立个体化的治疗方案，并向患者解释方案内容和注意事项。
3.2.3 医生会依据患者的血压情况，定期进行随访，对治疗效果进行评估并调整治疗方案。
3.2.4 医生要确保患者定时服药，定期检查血压，并记录患者的用药情况和血压变动。
3.3 并发症防备管理： 3.3.1 高血压患者存在并发症的风险，医生要告知患者相关并发症的防备和自我管理方法。
3.3.2 医生要对患者进行高血压相关并发症的筛查和评估，并依据评估结果订立相应的防备方案。
3.3.3 医院将建立定期的并发症筛查制度，对高血压患者进行心血管、肾脏等方面的检查和评估。
3.3.4 高血压患者若显现并发症或其他突发情况，医院应及时进行处理，并随时记录相关信息。
3.4 病愈和健康教育： 3.4.1 医生要向高血压患者进行病愈和健康教育，拓宽患者的健康知识和自我管理技能。
3.4.2 医生要定期组织健康讲座，普及高血压的知识、治疗进展以及防备措施给患者和其家属。
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改1.高血压和糖尿病属于慢性病管理。
我们分为纳入管理的和不管理2部分。
不纳入管理的高血压、糖尿病，或者血压偏高，血糖偏高，糖耐量异常，按照以下方案录入。
2、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴合粉红贴。
不纳入管理的没有贴。
虽然他是高血压、糖尿病。
3、录入个人信息表和普通人基本一样。
需要注意的是，不纳入管理的，在既往史中，不要录入高血压和糖尿病。
（纸质档案可以有）否则，系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
4、录入体检表时，不纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。
在体检表的最后有个健康评价，也可以录入高血压、糖尿病。
但是，健康指导中选择建议复查，不要选择纳入慢性病管理。
保存的时候提示“该居民”选择，取消，就可以了。
这样，系统依然肯能自动生成管理卡。
所以我们要删除不必要的管理卡。
到左边栏的慢性病患者健康管理，选择高血压患者管理卡，点击查询，找到那个人，在前面打钩，选择他点击删除，把不需要的管理卡删除就可以。
不纳入管理的糖尿病也是相同操作。
血糖高的，不纳入管理的，选择取消。
就可以。
每次录入完成一个人的时候，1、都要到慢性病患者健康管理中高血压或和糖尿病管理卡中查找以下，删除不需要的管理卡。
2、如果既往史录入了高血压和或糖尿病信息，也会生成高血压糖尿病管理卡，也要删除。
纳入管理的高血压和糖尿病档案录入1、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴、粉红贴。
2、录入个人信息表和普通人基本一样。
需要注意的是，纳入管理的，在既往史中，录入高血压和糖尿病。
日期选择年月日，纸质档案没有日子的选择一个（1号或与月份相同的日子都可以），这样保存后系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
3、录入体检表时，纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。
在体检表的最后有个健康评价，录入高血压、糖尿病。
但是，健康指导中选择定期随访，建议复查，纳入慢性病管理。
保存的时候提示“该居民”选择确定。
中国高血压防治指南2018-精简
状性亚临床靶器官损害。
• 早期检出并及时治疗，亚临床 靶器官损害是可以逆转的。
• 提倡因地因人制宜，采用相对
简便、费效比适当、易于推广 的检查手段，开展亚临床靶器 官损害的筛查和防治。
或
血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L(1.3～1.5mg/dl）, 女性107~124 umol/L(1.2～1.4mg/dl) •微量白蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5 mg/mmol）
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
指南更新要点
关于中国高血压和血压控制的流行病学数据
诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰
更新了影响心血管预后的重要因素(总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等) 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证
. 《中国高血压防治指南》2018年修订版
评估靶器官损害
• 在高血压患者中，评估是否有
靶器官损害是高血压诊断评估 的重要内容，特别是检出无症
·左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms
超声心动图LVMI：男≥115g/m2，女≥95g/m2 •颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 •颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用） •踝/臂血压指数<0.9（*选择使用） •估算的肾小球滤过率降低[eGFR30～59ml/(min-1.73m2)]
● ·我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于
JNC新的高血压指南
JNC新的高血压指南最新的JNC高血压指南（第八版）于2024年发布，该指南是由美国高血压协会（American Society of Hypertension）和心脏病学会（American Heart Association）共同制定的。
这一指南是全球范围内最具影响力的高血压诊断和治疗指南之一，为医生和患者提供了最新的研究结果和治疗建议。
以下是对该指南的详细解析。
首先，新的高血压指南调整了诊断高血压的标准。
按照以前的定义，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）大于或等于140毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）大于或等于90 mmHg。
而根据新的指南，高血压的定义是SBP大于或等于130 mmHg，DBP大于或等于80 mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压患者。
在治疗方面，新的指南提出了一系列的建议。
对于1级高血压的患者，除了药物治疗外，还应采取非药物治疗措施，如改变饮食习惯、减少钠摄入、限制酒精和咖啡因的摄入量，以及增加体育锻炼等。
对于2级和3级高血压的患者，药物治疗是必要的。
根据新的指南，首选的药物治疗是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
其他的药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。
此外，新的指南还特别强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的年龄、性别、种族、合并疾病等因素，选择最适合的治疗方案。
同时，建议医生与患者进行充分的沟通和共同决策，以确保治疗方案的可接受性和执行力。
总结起来，JNC最新的高血压指南提供了更严格的诊断标准和分级，对药物治疗提出了明确的建议，并强调了个体化治疗的重要性。
这一指南为医生和患者在高血压的预防和治疗方面提供了重要的依据。
然而，需要注意的是，每个患者的情况是独特的，治疗方案应根据实际情况进行调整和修改。
2023年中国高血压防治指南要点
而家庭血压监测的可及性高，规范的家庭血压监测可以用来诊断高血压或评估降压治疗的疗效，从 而提高高血压的检出率或知晓率，进一步提高高血压的治疗率和控制率。
随着科技的发展，我们越来越依靠技术平台实现家庭血压的监测，从而进行血压的自动传输、存储、 分析和报告，充分发挥家庭血压监测的作用。
T
H
A
N
K
S
4. 控制体重
➤正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重； ➤所有超重和肥胖患者减重； ➤将减重5%-15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%； ➤首先通过综合生活方式干预控制体重，包括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及 行为干预四方面； ➤对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗； ➤对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施； ➤与减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。
筛查
自助式血压测量设备、可穿戴设备测量等
诊室血压 (非同日3次测量)
≥140/90mmHg
动态血压或 家庭血压
(连续5-7天测量)
如无法进行动态血压监测 如无法进行家庭血压监测
24小时血压≥130/80 mmHg 或白天血压≥ 135/85 mmHg 或夜间血压≥ 120/70mmHg
≥ 135/85mmHg
高危/很高危
低危/中危
继续生活 方式干预
6 生活方式干预从七部曲变为八部曲
对高血压的生活方式干预进行了要点总结，生活方式干预从2018年版的七部曲转变为2023年的八 部曲（减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平 衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。
世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）世界高血压日中国高血压防治指南2018年修订版每年的 5 月 17 日是世界高血压日。
据中国高血压调查最新数据显示，2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率已达到27.9%（标化率23.2%），这就意味着，平均每4 个成年人里，可能就会有一个高血压患者。
并且此次调查与过去的5 次全国范围内的高血压抽样相比，患病率总体呈增高的趋势。
值世界高血压日来临之际，就让我们回顾学习一下这份《中国高血压防治指南 2018 年修订版》吧。
我国人群高血压发病重要危险因素•高钠、低钾膳食：是我国人群重要的高血压发病危险因素。
研究人群24 小时尿钠排泄量中位数增加2.3g (100mmol/d) ，收缩压(SBP) /舒张压 (DBP) 中位数平均升高 5 ~7 /2～4 mmHg。
现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10. 5g，较推荐的盐摄入量水平高了 75. 0%，且中国人群普遍对钠敏感。
•超重和肥胖：超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。
中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数(BMI) 的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16 ～1.28 倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
•过量饮酒：限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，SBP 下降 3.31mmHg，DBP 下降 2.04mmHg 。
目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。
•长期精神紧张：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。
•其他危险因素：除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。
2024 新血压标准
2024 新血压标准
2024年最新高血压分级标准：我国高血压分级，120～139/80～89mmHg属于正常血压高值；
140～159/90～99mmHg属于1级高血压；160～179/100～109mmHg属于2级高血压；大于180/110mmHg，属于3级高血压。
家庭测量血压的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，也就是相当于医院血压的140/90mmHg。
也就是在家测量血压，≥135/85mmHg就属于高血压。
更为准确的就是动态血压监测，动态血压监测后的高血压诊断标准为：平均高压/低压24h≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；
夜间≥120/70mmHg。
如果患有高血压，请及时就医，积极控制，以免引起严
重后果。
2024年最新指南将高血压诊断标准修改为≥130/80mmHg，专家指出对血压130~139/80~89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗，就是减少高血压不良后果的重要窗口期，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
高血压治疗新进展：基因编辑技术
高血压治疗新进展：基因编辑技术引言：高血压是一种慢性疾病，长期未得到有效控制可能导致严重的心血管疾病。
目前，治疗高血压的主要方法包括药物治疗、生活方式干预等。
然而，这些传统方法并不能完全消除高血压带来的健康风险。
近年来，基因编辑技术作为一种新兴的治疗手段，在高血压治疗中取得了一系列突破性进展。
本文将针对这些新进展进行详细探讨。
第一节：基因编辑技术简介1.1 基因编辑技术概述基因编辑技术是指通过对目标基因进行精确的修饰和调控，实现对特定基因组成分的直接改变。
该技术主要包括锌指核酸酶（ZFNs）、转录活化物相关蛋白质效应器（TALENs）以及类CRISPR/Cas系统等。
1.2 基因编辑技术在高血压治疗中的应用前景通过对高血压相关基因进行修饰和调控，可以更好地干预高血压的发生与发展，为高血压治疗带来新的应用前景。
第二节：基因编辑技术在高血压治疗中的突破性进展2.1 靶向REN基因的基因编辑实验表明，REN基因通过编码酶的活性介导血管紧张素生成，进而影响血压调控。
通过定点基因编辑技术，可以准确修饰REN基因的功能位点，从而降低患者体内血管紧张素水平，达到降压作用。
2.2 靶向NR3C2基因的基因编辑NR3C2基因编码胶质甾醇激素受体，在高血压患者中存在功能缺陷。
通过利用基因编辑技术恢复NR3C2功能上的缺失，可以改善对胶质甾醇激素的敏感性，从而减少肾小管对钠离子再吸收和水分排出能力下降引起的高血压。
2.3 个性化药物治疗与基因编辑技术结合在利用药物进行高血压治疗时，遇到不同人群对同一药物代谢能力存在差异的情况。
基因编辑技术可以在个体基因组水平进行修饰，使患者对药物的代谢能力与药效更好地相匹配，提高治疗效果。
第三节：基因编辑技术面临的挑战和风险3.1 靶向位点选择和修饰效率基因编辑技术对于靶向位点选择和修饰效率有一定要求，需要不断优化和改进。
3.2 安全性问题基因编辑技术涉及直接对人体基因进行修改，存在一定的安全隐患和风险，需要进一步探索并解决。
年轻人患高血压五大因素修改
年轻人患高血压五大因素最新研究表明，高血压患者中，年轻人患者已占34%，其中知识分子、公务员、记者等人群是高血压的“高危人群”。
高血压曾经是老年病，但如今也呈年轻化趋势，二三十岁的高血压患者大有人在。
高血压的发病率不断增高，正因为身边很多人都得了高血压，让人似乎感到高血压像感冒一样正常，从而放松了警惕。
高盐饮食现代人患高血压的常见因素中，高盐饮食位居首位。
北方人的口味比较重，吃饭追求咸香，早上喝个胡辣汤，中午各种炒菜，晚上吃火锅，这一日三餐，顿顿都很咸。
正常的盐摄入量每天不超过5克，但多数人都在9克以上，但盐多必失，钠摄入量过多，会引起钠水潴留，造成血管容量加大，最终导致血压升高。
压力大、精神紧张压力大、精神紧张是高血压最主要的成因。
过去，会计、司机等少数职业因压力大、精神紧张而高血压发病率较高，但现在处于社会转型期，人们的压力除了来自于工作，还来自于家庭，如买房购车、教育就业、医疗保障等等，压力无处不在。
压力大、精神紧张，同样会造成交感神经兴奋，血管收缩，导致血压升高。
肥胖、超重肥胖、超重也是高血压的重要成因。
以前，机械化程度不高，人们的活动量较大，肥胖、超重很少见。
如今，机械化、自动化程度高了，干什么都不需要费力气，生活条件又好，体重超标、肥胖患者比比皆是。
肥胖导致体内代谢紊乱、脂肪堆积、血管硬化，从而导致血压升高。
很多高血压患者，治疗减肥是非常重要的辅助手段。
熬夜有些人因工作需要不得不熬夜，有些人习惯了晚睡，还有些人夜生活很丰富，舍不得睡。
智能手机普及以来，不少人拨拉着手机玩个不停，从当下最火的微信朋友圈可以看到，很多朋友凌晨一两点了还在活跃。
另外，熬夜、睡眠不好，会导致交感神经兴奋，血管收缩，造成血压升高，而高血压反过来又会增加睡眠难度。
不良习惯如嗜好烟酒。
烟草对血管的危害主要来自于尼古丁，尼古丁会造成血管平滑肌收缩，导致血压升高。
高血压患者戒烟后，低压会直接降5~10个毫米汞柱。
而酒精则会使动脉血管硬化，降低血管的弹性，最终导致高血压。
血压过高危急值处理流程
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一、确认血压值。
使用准确的血压计测量血压，至少测量两次，每次间隔 1-2 分钟，取平均值。
继发性高血压修改
继发性高血压修改概述高血压是指动脉血压持续升高，且超过正常范围。
继发性高血压是由于某些病因，如肾血管疾病、肾小球疾病、内分泌疾病、遗传病或药物等引起的高血压。
在继发性高血压中，病因不同，造成高血压的机制也各不相同。
因此，在治疗继发性高血压时，需要根据具体病因选择合适的治疗方法。
肾血管疾病肾血管疾病是导致继发性高血压的常见病因之一。
血管性肾小球硬化、肾动脉狭窄和肾静脉血栓形成等均可导致继发性高血压。
治疗方面，应尽力治疗基础疾病，以改善肾功能和降低血压。
对于病情较重的患者，可能需要进行肾移植手术。
肾小球疾病肾小球疾病也是继发性高血压的常见病因之一。
糖尿病肾病、肾小球肾炎和IgA肾病等均可导致继发性高血压。
当前，治疗肾小球疾病的首要措施是抑制免疫炎症反应和减轻肾小球损伤，以延缓疾病进展。
对于继发性高血压患者，应使用降压药物进行抗高血压治疗。
内分泌疾病内分泌疾病也是继发性高血压的重要病因之一。
如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和嗜铬细胞瘤等均可引起高血压。
治疗方面，应根据病因采取相应治疗措施。
遗传病遗传病也是继发性高血压的一个重要病因。
如家族性肾上腺增生、家族性高血压和原发性高肾素高血压等均可引起高血压。
治疗方面，应采取遗传咨询和基因测试等手段，对高血压具有遗传风险的人群进行早期干预和预防。
药物治疗除了针对具体病因进行治疗以外，药物治疗也是治疗继发性高血压的重要手段之一。
常用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂等。
在用药方面，应按照医生的处方进行用药，注意药物不良反应和副作用。
继发性高血压是由于某些病因导致的高血压，治疗时需要根据具体病因选择合适的治疗方法。
除了针对具体病因进行治疗以外，药物治疗也是治疗继发性高血压的重要手段之一。
在进行治疗时，应注意合理用药，以达到降压、减轻症状和预防并发症的目的。
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既往史
高血压20年 平时服用倍他乐克， 高血压 年，平时服用倍他乐克，代文控制 血压，血压控制不理想。 血压，血压控制不理想。 冠心病10年 冠心病10年。 糖尿病10年 应用诺和灵R加饮食控制血糖 糖尿病 年，应用诺和灵 加饮食控制血糖 。 肾癌左肾切除术后5年。 肾癌左肾切除术后 年 过敏史：磺胺药过敏，沙星类药物可疑过敏。 过敏史：磺胺药过敏，沙星类药物可疑过敏。 过敏 药物可疑过敏
或 100 ～109 或≥110
此 病 人
当收缩压和舒张压分属于不同分级时， ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
高血压患者心血管危险分层标准
危险因素和病 史 无危险因素 １－２个 危险因素 3个以上 危险因素或 糖尿病或靶 器官损害 高血压 高血压 ２级 １级 低危 中危 高血压 3级 高危
第五步
如何治疗？ 如何治疗？
NS40ml＋亚宁定50mg/6ml/h泵入 ＋亚宁定 泵入 至血压135/70mmhg减量至 减量至3ml/h泵 至血压 减量至 泵 入至8小时后血压 小时后血压129/75mmhg停用 入至 小时后血压 停用
降血压治疗
长期服用倍他乐克及代文
改善心肌供血
单硝酸异山梨酯口服
临床表现
头疼 眩晕 耳鸣 心悸气短 失眠 肢体麻木
此病人有
第二步
是不是高血压 ？
诊断标准
次检查核实后， 即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高 次检查核实后 按血压值的高低分为正常血压、 血压和诊断高血压。 血压和诊断高血压。 正常血压：收缩压在140mmHg或以下，舒张压 或以下， 正常血压：收缩压在 或以下 舒张压90mmHg或 或 以下，而又非低血压者，应视为正常血压。 以下，而又非低血压者，应视为正常血压。 临界高血压：收缩压在141～159mmHg和舒张压 ～ 和舒张压91 临界高血压：收缩压在 ～ 和舒张压 95mmHg之间者。 之间者。 之间者 确诊高血压：收缩压达到或超过160mmHg)和舒张压达到 确诊高血压：收缩压达到或超过 和舒张压达到 或超过95mm Hg者。 或超过 者
血压变化情况
0 21 85 1 60 1 35 1 10 1 85 60
21 :0 0 1: 00 5: 00 9: 00 13 :0 0
收缩压 舒张压
诊断
高血压3级 高血压 级 冠心病 糖尿病
第一步
什么是高血压？ 什么是高血压？
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和 或 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或 是指在静息状态下动脉收缩压 舒张压增高 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和 舒张压增高 常伴有脂肪和 糖代谢紊乱以及心、 糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官 功能性或器质性改变。 功能性或器质性改变。临床上很多高血压病 人特别是肥胖型常伴有糖尿病， 人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也 较多的伴有高血压。 较多的伴有高血压。
第五步
如何护理？ 如何护理？
病情观察
血压监测 用药观察
心理护理 健康教育
第五步
如何护理？ 如何护理？
病情观察
血压监测
应每日测量血压2-3次 应每日测量血压 次，服用降压 药时要勤测血压， 药时要勤测血压，避免血压过 分降低。 分降低。
亚宁定：静脉应用时需卧位， 亚宁定：静脉应用时需卧位， 5—30分钟监测血压 分钟监测血压
高血压的分级
类别 收缩压（mmHg） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 舒张压（mmHg） 和＜90 或90～94 90～ 和＜90 或 90～99 90～
此病 人
140～ 亚组：临界收缩期 140～149 亚组： 高血压 亚组：临界高血压 140～149 140～ 亚组： 单纯收缩期高血压 ≥140 1级（轻度） 轻度） 2级（中度） 中度） 3级（重度） 重度） 140～ 140～159 160～ 160～179 ≥180
PBL查房 查房
高血压
山东省淄博市中心医院 冯会玲
一般资料
姓名： 性别： 年龄： 岁 姓名：李纯 性别：女 年龄：82岁 主因“头晕半天” 主因“头晕半天”于2011-11-21 20:51由家 由家 属扶行入院 。
主诉
患者半天前出现头晕，伴心前区不适， 患者半天前出现头晕，伴心前区不适，无恶 心呕吐，自测BP200/100mmhg，未服用药 ， 心呕吐，自测 物由家属送入医院。 物由家属送入医院。
分层依据
1.血压升高水平； 1.血压升高水平； 血压升高水平 2.其他心血管病危险因素； 2.其他心血管病危险因素 其他心血管病危险因素； 3.靶器官损害情况； 3.靶器官损害情况 靶器官损害情况； 4.并发症。 4.并发症 并发症。 极高危10 ※低、中、高、极高危10 年内心脑血管事件的概 率为＜15％、 －20％、 ％、15 率为＜15％、15－20％、 20－30％及＞30％。 20－30％ 30％。
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
有并发症
极高危 极高危
极高危
第四步
是什么原因导致的? 是什么因导致的
原发性高血压的病因
遗传和基因因素 环境因素
此病人
是什么原因导致的? 是什么原因导致的
此病人不 是
继发性高血压的病因
肾脏病变：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 肾脏病变：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动 病变 脉狭窄等； 脉狭窄等； 大血管病变 如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、 病变： 大血管病变：如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、 多发性大动脉炎等； 多发性大动脉炎等； 妊娠高血压综合征：多发生于妊娠晚期， 妊娠高血压综合征：多发生于妊娠晚期，严重时要 终止妊娠； 终止妊娠； 内分泌性病变： 嗜铬细胞瘤、 内分泌性病变：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多 症等； 症等； 脑部疾患：如脑瘤、脑部创伤等； 脑部疾患：如脑瘤、脑部创伤等； 药源性因素：如长期口服避孕药、 药源性因素：如长期口服避孕药、器官移植长期应 用激素等
入院查体
T36.1 ℃ P95次/分 R20次/分 PO2 97% 次分 次分 BP200/118mmhg 快速末梢血糖12.8mmol/L 快速末梢血糖12.8mmol/L 口服卡托普利一片40min后 口服卡托普利一片 后 BP180/100mmhg 听诊双肺（ ） 听诊双肺（—） 四肢肌张力正常
如何护理？ 如何护理？
健康教育：改善生活行为
适用于： 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减轻体重； 减少钠盐摄入； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 限制饮酒； 增加运动
第六步
转归
此病人血压控制不理想， 此病人血压控制不理想，到高血压门诊就医 调整药物治疗。 调整药物治疗。 高血压坏的转归可引起各种靶器官的损害， 高血压坏的转归可引起各种靶器官的损害， 如脑中风，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭， 如脑中风，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭， 主动脉夹层，糖尿病，肾脏损害， 主动脉夹层，糖尿病，肾脏损害，眼底病变 等。
是
第三步
高血压类型和分级
高血压的类型： 高血压的类型：原发性高血压和继发性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现 的临床综合征。 的临床综合征。 继发性高血压是因全身性疾病引起的高血压，病因 明确。最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾病引起， 明确。最多见的是由肾脏疾病、内分泌疾病引起， 其次是脑部炎症、肿瘤、外伤引起的高血压。 其次是脑部炎症、肿瘤、外伤引起的高血压。某些 药物也可升高血压，如激素、避孕药、甘草浸膏等。 药物也可升高血压，如激素、避孕药、甘草浸膏等。
用药观察
罗氏芬： 罗氏芬：需严密监测有无过 敏反应
单硝酸异山梨酯： 单硝酸异山梨酯：可引起 血管性头痛
第五步
如何护理？ 如何护理？
心理护理
稳定病人情绪， 稳定病人情绪，消除因疾病产生的悲观 情绪，保持心情愉快，帮助患者建立积 情绪，保持心情愉快， 极向上的健康信念， 极向上的健康信念，增加其战胜疾病的 信心。 信心。
辅助检查
急诊八项：血钠 血氯93.4 mmol/L， 急诊八项：血钠132.1mmol/L 血氯 ， 血糖11.06 mmol/L 血糖 血常规： 血常规：WBC13.70×109/L NE％79.6％ × ％ ％ PLT335× PLT335×109/L 尿液分析：葡萄糖14mmol/L PH7.O 蛋白 蛋白1.0 尿液分析：葡萄糖 心电图： 心电图：完全右束支传导阻滞 P-R间期延长 间期延长 头颅CT: 院外无异常 头颅