心脏听诊
心脏听诊的实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点和变化规律。
3. 能够识别常见的心脏杂音和异常心音。
4. 学会综合分析心脏听诊结果，判断心脏功能状态。
二、实验内容1. 实验原理心脏听诊是诊断心脏病的重要方法之一，通过听诊器听取心脏的跳动声音，可以了解心脏的搏动频率、节律、心音性质、杂音等，从而判断心脏功能状态。
2. 实验材料听诊器、血压计、秒表、记录本、受试者。
3. 实验步骤（1）受试者取坐位或仰卧位，放松肌肉，保持呼吸平稳。
（2）医生戴好听诊器，依次在以下部位进行心脏听诊：a. 心尖部：位于第五肋间左锁骨中线内侧。
b. 肺动脉瓣区：位于第二肋间左锁骨中线外侧。
c. 主动脉瓣区：位于第三肋间胸骨右缘。
d. 三尖瓣区：位于第四肋间胸骨左缘。
e. 心底部：位于第五肋间胸骨左缘。
（3）在听诊过程中，注意以下内容：a. 心率：每分钟心跳次数。
b. 心律：心跳节律是否规律。
c. 心音：包括第一心音（S1）和第二心音（S2）。
d. 杂音：包括收缩期杂音和舒张期杂音。
（4）记录听诊结果，包括心率、心律、心音、杂音等。
三、实验结果与分析1. 心率正常成人静息状态下心率范围为60-100次/分。
本实验中，受试者心率为75次/分，属于正常范围。
2. 心律受试者心律规律，无早搏、房颤等心律失常。
3. 心音受试者第一心音（S1）清晰，第二心音（S2）清脆，无分裂。
4. 杂音受试者心脏听诊未发现明显杂音。
四、实验结论1. 本实验成功掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 受试者心脏听诊结果正常，无心脏病症状。
3. 通过心脏听诊，可以初步判断心脏功能状态，为临床诊断提供重要依据。
五、实验体会1. 心脏听诊是诊断心脏病的重要方法，医生应熟练掌握听诊技巧。
2. 在听诊过程中，应注意观察心率、心律、心音、杂音等指标，综合分析结果。
3. 心脏听诊需要反复练习，才能提高诊断准确率。
六、注意事项1. 实验前应充分了解心脏听诊的原理和技巧。
心脏听诊
两心音同时增强
常人运动或激动，
两个心音同时增。 高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。
心音分裂
正常生理条件下，心室收缩与舒张时两个
房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭o．02～0．03s， 肺动脉瓣迟于主动 脉瓣约O．03s，上述时 间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。 当S1或s2的两个主要成分之间的间距延长， 导致听诊闻及其分裂为两个声音即称心音 分裂
见于高热、贫血、甲状腺功能亢进
• 在心肌收缩力增强和心动过速时，可使S1增强
第一心音增强
室大未衰热甲亢，
早搏“用药”一音强。 二尖瓣窄“拍击性”， 房室阻滞“大炮样”。
心音的改变及其I临床意义(四)
s1减弱
常见于二尖瓣关闭不全。
• 由于左心室舒张期过度充盈(包括由肺静脉回流的血液加I收 缩期返流入左房的血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩 前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
贫血甲亢和发热， 心炎心衰和休克。 情绪激动和运动， 肾上腺素心率过。
心率低于60次／分称为心动过缓 窦性心动过缓
颅内高压阻黄疸， 甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安， 体质强壮心率缓。
心动过速与过缓可为短暂性或持续性，可
由多种生理性、病理性或药物性因素引起
心律
心律(cardiac rhythm):指心脏跳动的节律 正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律，吸气时心率增快．呼气时减慢，称窦性心律不齐, 一般无临床意义 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐， 心音正常成周期。 吸气加快呼气慢， 健康儿童菲疾病 最常见的心律失常有期前收缩和心房颤动
心脏听诊检查课件
心脏疾病的诊断
听诊检查：通过听诊 器听诊心脏的声音， 判断心脏疾病的类型
和严重程度
心脏造影检查：通过心 脏造影检查，了解心脏 的血管情况，判断心脏 疾病的类型和严重程度
心电图检查：通过心电 图检查，了解心脏的电 活动情况，判断心脏疾
病的类型和严重程度
心脏核磁共振检查：通 过心脏核磁共振检查， 了解心脏的结构和功能 情况，判断心脏疾病的
预防措施：保 持良好的生活 习惯，定期进 行心脏检查， 预防心脏疾病
的发生
心脏疾病的预防
定期进行心脏听诊检查，及 时发现心脏疾病
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活 习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
心脏听诊检查的 方法
听诊器的选择
1
听诊器的类型：选择适合检 查心脏的听诊器，如电子听
04
胸骨右缘 第三肋间
05
胸骨左缘 Leabharlann 四肋间06胸骨右缘 第四肋间
07
胸骨左缘 第五肋间
08
胸骨右缘 第五肋间
09
胸骨左缘 第六肋间
10
胸骨右缘 第六肋间
听诊的技巧
听诊器的选择：选择合适的听诊器，如电子听诊器或 传统听诊器
听诊位置：选择正确的听诊位置，如胸骨左缘、胸骨 右缘、心尖部等
听诊时间：选择合适的听诊时间，如安静、休息时
心脏听诊检查课件
演讲人
目录
01. 心脏听诊检查的重要性 02. 心脏听诊检查的方法 03. 心脏听诊检查的常见问题 04. 心脏听诊检查的临床应用
心脏听诊检查的 重要性
心脏疾病的诊断
01
心脏听诊检查是诊断心 脏疾病的重要手段之一
心脏听诊分区及方法
心脏听诊分区及方法
心脏听诊区为心脏各瓣膜开放关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的位置，这个位置与解剖位置不完全一样，通常心脏听诊区有五个，下面具体进行具体介绍：
1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
2、肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间；
3、主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间；
4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间隙；
5、三尖瓣区；胸骨左缘第四五肋间隙；
这是正常心脏的听诊区部位，如果患者有心脏病，伴有心脏体腔改变等心脏生理解剖结构的变化，所对应的心脏听诊区可以根据实际情况进行扩展。
心脏听诊顺序为，二尖瓣听诊区-肺主动脉瓣听诊区-主动脉瓣听诊区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣听诊区逆时针方向进行听诊。
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
心脏检查心脏听诊
• S1强弱不等 房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
心音强度改变
• S2增强：循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化（可有高调金属音） P2增强：肺心病、左向右分流的先心病
• S2减弱：循环阻力减少或血流量减少 瓣膜丧失弹性、低血压 A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
心音性质改变
心肌严重受损时，第 一心音失去原有的低 钝性质，而与第二心 音相似，且多有心率 增快，极似钟摆之di － da声，称为钟摆 律。又称胎心律。
钟摆律为一重要的体征，提 示病情危重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心肌炎、克 山病
心音分裂
• 在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步 三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.02~0.03s 肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026~0.03s
通常分裂（general splitting) • 最常见的类型 • A、P分裂但次序未变
右室射血时间延长 左室射血时间缩短 整个呼吸周期，深吸气 末更明显
固定分裂（FIXED SPLITTING）
• 第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时 距固定。
• 见于房间隔缺损（右心排血量和排血时 间保持大致恒定）
• 在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现 一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂 （splitting of heart sound）。
第一心音分裂
• 当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动）， 三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣（>0.04s），三尖瓣区听诊 清楚。 完全性右束支传导阻滞－电延迟 二尖瓣狭窄、右心衰竭－机械延迟
心脏听诊
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
形成机制
出现于收缩早期
主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发 震动； 其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。
杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
杂音的特性与听诊要点2
传导方向
MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导
杂音的特性与听诊要点3
三．杂音发生的时间
心脏听诊
听诊即是用听诊器在心脏各
瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确 。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断。
听
诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
期前收缩
•记住三种病！
(premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation)
•提前出现的一次 心跳，其后有代 偿间歇。
心音（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主 要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
心脏听诊
心室舒张期额外音-1
生理性的第三心音：
正常青少年在心尖部可以听到，出现在心室快速 充盈之末，心室肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳
头肌突然紧张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与
中1/3之间，随呼吸变化坐位消失，在运动、发烧或心 率加快等心室舒张期充盈加速时明显
舒张期-2：奔马律
出现在舒张期的额外心音，与原有的S1和S2组 成的韵律类似马奔跑时马蹄触地的声音。有三 种： 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠性奔马律
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时 间在0.03秒以上方可听清
第一心音分裂
1.
正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，
但很少听到心音分裂
2.
心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
S2减弱
体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减
少时，均可分别导致S2的A2或P2减弱；如低血
压、主动脉瓣或肺动脉关闭不全。
心音性质改变
心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显 减弱，S2也弱，S1、S2极相似，可形成“单音
律”。又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严
重，如：大面积心肌梗死和重症心肌炎等。
第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是心室舒张开 始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和 半月瓣关闭所引起。
（一）第一心音(S1)
1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心 室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成 2、标志着心室收缩期的开始
心脏听诊检查
第三心音
出现在心室舒张早 期，第二心音之后 0.12一0.15s。s3的 产生是由于心室快 速充盈时，血流冲 击心室壁引起室壁 (包括乳头肌和腱索) 振动所致。
s3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为 s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上 方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，抬高下肢 使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末 较清楚。
1。
3 4 5
2
1
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等
一、心率
指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在 心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过 150次／mm，称为心动过速。心率低于60次 ／min称为心动过缓。
舒张早期奔马律听诊特点
1.音调较低； 2.强度较弱； 3.其额外心音出现在舒张期即s2后， 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸 骨下端左缘； 5.呼吸的影响。
舒张早期奔马律意义
从临床角度看，舒张早期奔马律反映左室功能低下， 左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。 故认为奔马律是一个严重的征候，预后不良。它的 消失也是病情好转的标志之一。常见于心力衰竭、 急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关 闭不全、高血压性心脏病。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩 力加强
4.完全性房室传导阻滞 时．出现房室分离现 象．如心房与心室同时 收缩，则s1极响亮，称 为“大炮音”。
心脏听诊图解
心脏三、心脏〔一〕心的位置心位于胸腔中纵隔内。
2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大局部被肺和胸膜所遮盖，只有一小局部借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区满意包裸区。
临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射〔二〕心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。
心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面〔下面〕：与膈相邻，称膈面。
4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟(1)冠状沟：心外表的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘外表三沟分界线〔三〕心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。
心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣〔三尖瓣〕。
瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的局部，呈漏斗形又称动脉圆锥。
出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
心脏听诊
一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，
请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
舒张期血 流 收缩期 血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分 流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液 从左向右分流产生的这样一个响亮、粗 糙的杂音。
异常通道
• 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时， 形成湍流。
心脏杂音（六）
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附 着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂 音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
积心肌梗死和重症心肌炎等。
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清 • 0.08秒间隔的分裂音 • 0.06秒间隔的分裂音 • 0.04秒的分裂音 • 0.02秒的分裂音
第一心音分裂
1. 正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步， 但很少听到心音分裂
止导致室壁振动而产生的声音，在
心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。
肿瘤扑落音（tumor plop）
• 见于左房粘液瘤患者。在心尖或其 内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S2后 约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音 晚，声音类似，但音调较低，且随 体位改变。为粘液瘤在舒张期随血 流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜， 瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
临床医学诊断基础：心脏的听诊
心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。
心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。
心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。
或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。
听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。
（一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ）将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。
心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。
瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。
传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：1. 心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area ）位于心尖搏动最强点。
心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。
2. 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ）胸骨左缘第二肋间。
3. 主动脉瓣区（aortic valve area ）胸骨右缘第二肋间。
4. 主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area ）胸骨左缘第三、四肋间。
5. 三尖瓣区（tricuspid valve area ）胸骨体下端左缘或右缘。
国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，最佳听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。
如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音最强的部位在 "二尖瓣区”，而某些二尖瓣反流杂音最强的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。
最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进一步用肋间隙进行限定。
可以这样描述杂音最强的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。
心脏听诊实验报告
一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉正常心脏听诊音的特点。
3. 识别常见的心脏杂音及其临床意义。
4. 提高临床诊断能力。
二、实验时间2023年X月X日三、实验对象健康志愿者，年龄20-30岁，共10名。
四、实验材料1. 听诊器2. 听诊桌3. 心脏模型4. 心电图机5. 记录纸及笔五、实验方法1. 听诊技巧- 熟悉听诊器的构造和原理。
- 掌握听诊姿势和体位。
- 注意听诊时的环境因素，如安静、温暖等。
- 根据需要调整听诊器的灵敏度。
2. 心脏听诊- 观察志愿者的一般情况，如心率、心律、心音等。
- 在胸部不同部位进行听诊，包括心尖部、胸骨左缘第2、3、4肋间、背部脊柱旁等。
- 仔细辨别正常心音，如第一心音、第二心音、额外心音等。
- 注意杂音的性质、强度、传导方向等。
3. 心电图检查- 对志愿者进行心电图检查，以辅助听诊结果。
六、实验结果1. 正常心音- 第一心音：心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。
- 第二心音：心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音。
- 额外心音：在正常心音之外，额外产生的声音，如奔马律等。
2. 心脏杂音- 收缩期杂音：在心室收缩时出现，常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
- 舒张期杂音：在心室舒张时出现，常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。
- 连续性杂音：在整个心动周期内均出现，常见于动脉导管未闭等。
3. 心电图- 10名志愿者心电图均显示正常波形。
七、实验讨论1. 心脏听诊是临床诊断中常用的方法，对于心脏疾病的诊断具有重要意义。
2. 熟练掌握心脏听诊技巧和杂音识别是临床医生必备的能力。
3. 本实验结果显示，志愿者心脏听诊和心电图均正常，说明心脏听诊是一种安全、有效的诊断方法。
八、实验总结1. 通过本次实验，我们掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。
2. 熟悉了正常心脏听诊音的特点和常见的心脏杂音。
3. 提高了临床诊断能力。
九、注意事项1. 实验过程中，注意保持听诊环境的安静、温暖。
心脏听诊
心脏听诊加书签收藏下载跳至底部↓阅读:14395次大小:10KB(共10页)听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
（二）听诊顺序依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
（三）听诊内容1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。
正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。
心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分心动过缓：心率小于80次/分者。
心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。
2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。
正常人心律规则；窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。
听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。
期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。
少数原因不明称特发性房颤。
3．心音(1)第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.045s。
组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。
机制：瓣膜起源学说。
心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。
由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
杂音的特性与听诊要点5－1
杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录
类型：
递增型：MS 递减型：AR 递增递减型：菱形 AS 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失 一贯型：MR
完左
主动脉瓣狭窄 重度高血压
杂
音
正常心音以外在收缩期和／或舒张期出现的 一种持续时间较长的异常声音 可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂
音
机理 血流加速或血流紊乱产生湍流，使 心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所 致
血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大
MS：舒张中晚期
杂音的特性与听诊要点4
杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率）
音调（柔和粗糙）
功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙
音色
吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
杂音的特性与听诊要点5－1
强度与形态
杂音的强度
即杂音的响度与其在心动周期中的变化
室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）
舒张期杂音的临床意义1
二尖瓣区
器质性：二尖瓣狭窄
S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤
重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音
相对性：
舒张期杂音的临床意义
主动脉瓣区
各种原因的主动脉瓣关闭不全
风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全
心
音
S1与S2的鉴别
S3：健康儿童及青少年可及
S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病
心音的鉴别见下表
标志 S1 心室收 缩开始 心室舒 张开始 心室舒 张早期 S2之后 0.120.18s S1之前 （收缩 期前）
机制：瓣膜 起源学说 二、三尖瓣 关闭 主、肺动脉 瓣关闭
特
音调 较低 强度 较响 性质 较钝 历时 较长 0.1s 较短 0.08 s 短 0.04 s
钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音性质
改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张 时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如 钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
若同时有心动过速，心率120次／min以上，酷似 胎儿心音称为胎心律（embryocardia） 临床意义
主要由于心肌有严重病变
特发性主动脉瓣脱垂
梅毒性、Marfan 综合征
坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
舒张期杂音的临床意义
肺动脉瓣区
相对性：肺动脉扩张
P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
器质性：极少
三尖瓣区
点
心尖搏动 同时 最响部位 心尖部
S2
较高
较S1 低
较S1 清脆
之后
心底部 心尖部及内 上方，仰卧 或左侧卧， 呼气末
S3
血流冲击心 室壁（心室 充盈音）
低
弱
重浊 而低 钝
S4
心房收缩震 动
低
很弱
沉浊
心尖部及内 侧
心音改变
心音强度改变 心音性质改变
钟摆律或胎心律
心音分裂
S1分裂
生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音
奔马律 开瓣音 心包扣击音 肿瘤扑落音
医源性额外心音
人工起搏音 人工瓣膜音
收缩期额外心音
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
心腔或大血管间有异常的通道
VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘 ASD（房间隔缺损）
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物
心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端
血管腔扩大
动脉瘤 动脉夹层
杂音产生机理
听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序
见于：ASD、二尖瓣狭窄
器质性：肺动脉瓣狭窄
特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤
收缩期杂音的临床意义4
三尖瓣区
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
器质性：极少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
胸骨左缘3、4肋间
杂音的特性与听诊要点
最响的部位 传导方向 杂音发生的时间 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系
杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变
主动脉瓣区－主动脉瓣病变
肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
运动
使杂音增强
杂音的临床意义
有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音
功能性杂音
生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音）
器质性杂音
收缩期杂音与舒张期杂音
收缩期杂音的临床意义1
二尖瓣区
功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
相对性：
升主动脉扩张
高血压 动脉粥样硬化
特点：A2增强、杂音柔和
收缩期杂音的临床意义3
肺动脉瓣区
生理性：尤多见于儿童及青少年
特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
相对性：肺血增多或肺动脉高压
引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄
杂音的特性与听诊要点5－2
杂音的形态
杂音的特性与听诊要点6
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR、HOCM
呼吸
深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病 原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压 A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全 P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全
S2减弱
额外心音
收缩期额外心音
舒张期额外心音
心脏听诊
听
诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
诊
心脏瓣膜听诊区 听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄
连续性杂音的临床意义
动脉导管未闭
胸骨左缘第２肋间
机器样伴震颤，试听
与双期杂音鉴别
收缩期生理性与器质性杂音 的鉴别要点
鉴别点
年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤
生理性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区 柔和、吹风样 短促 一般3/6级以下 无 不定 不定
S2分裂
心音强度改变－1
S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音） 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
S1减弱
S1强弱不等
心音强度改变－2