BPH合并OAB症状的诊治
前列腺增生症合并膀胱过度活动症相关因素研究
前列腺增生症合并膀胱过度活动症相关因素研究作者：王国勇来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】目的：系统的通过尿流动力学检查，明确良性前列腺增生症合并膀胱过度活动症的相关因素，以利临床医师明确区分BPH的LUTS症状是单纯BOO或BOO+OAB，以具体病情制定进一步治疗。
方法：105例有明确LUTS的BPH的患者。
有影响膀胱功能的其他疾病除外。
第一步均进行常规的病史、体格检查和DRE，IPSS、OABSS、年龄、血清肌酐、PSA、尿液的常规检查和培养等、B超测定前列腺体积，第二部行尿流率检查：记录Qmax、VV、PVR（残余尿量，导尿法）；第三步：行尿流动力学膀胱充盈测压和压力-流率测定。
第四步：进行统计学分析。
经过膀胱测压和压力-流率检查后，分为单纯BOO组和BOO+OAB组，分别对年龄、血肌酐、PSA、IPSS、Qmax、排尿量、残余尿量、前列腺体积、梗阻程度、OABSS进行平均值和SD的计算，两组间通过t检验进行比较分析。
结果：PSA、IPSS、前列腺体积、VV、残余尿、梗阻程度、OABSS两组明显差别，合并OAB的患者PSA、IPSS、前列腺体积、OABSS更高，VV越小，梗阻程度越重，残余尿更少。
年龄、血肌酐、Qmax不能预测是否合并OAB。
结论：前列腺增生引起的BOO是以一种进行性疾病，病程越长、BOO症状越重本身导致OAB。
【关键词】前列腺增生；膀胱过度活动症；前列腺；膀胱出口梗阻；下尿路症状。
【中图分类号】R697.+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0004-02我院自2011年9月至2012年9月，共收治105例LUTS的患者，分析如下：1资料与方法105例前列腺增生症患者。
有影响膀胱的疾病除外。
包括：精神因素导致的BOO、未经治疗的前列腺炎症、无症状的尿路肿瘤、严重的神经系统疾病、糖尿病、严重的肾衰竭、严重的心功能衰竭或其他慢性疾病，前列腺活检阳性的患者。
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
宋波-OAB诊治中应注意的问题-2012-武汉
50岁到80岁年龄段，OAB发生率从16.25%增加至50.45%
陈园等：因LUTS就诊的中老年男性患者OAB发生率为52.5%
胡杨，廖利民。中华外科杂志，2010 张祥华，李昕，张争 ，等。中华外科杂志，2010 陈园 杜广辉 陈忠，等。中华外科杂志，2010 廖利民，那彦群。中华外科杂志，2010
便秘
索利那新长期治疗具有最佳的依从性
12个月时依从性
Wagg, A et al, ICS Poster (8213) 2010.
改变首选治疗的指征
无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用
可能出现不可逆的副作用
尿流率明显下降或残余尿量明显增多
能查到的M受体制剂试验观察时间: 6W-数年 能查到的指南中OAB最短治疗随访时间: 4W
排除标准：接受过抗毒蕈碱治疗、尿潴留或胃潴留、UTI或BPH手术
治疗史接受5-ARI 治疗且PSA > 10
Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30.
Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30.
再次治疗
症状复发
*治疗成功定义为： (i)尿频减少≥ 2/24h； (ii)尿急减少≥50%；(iii)患者的治疗获益认知（PPTB） 问卷调查结果显示“获益”
Lee et al . Int J Clin Pract. September 2011.65;9:997-1004.
对以下情况应区别对待: 病因可控制者: 如尿路感染,泌尿系结石,前列 腺术后,等可在症状控制缓解后停药 病因不明或不可控制者: 建议较长时间使用
采用索利那新5mg/10mg进行的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，治疗持续16周。研 究结果显示：治疗3天后，显著改善患者的尿急症状
多沙唑嗪联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效分析
前需指导患者行气管推移训练,术中减轻对食管的牵拉引起术后食管瘘,术后注意防止出血压迫气管引起窒息,本组34例前路手术均未发生严重并发症,是一种安全的术式。
后路手术主要针对发育性或退行性椎管狭窄、多节段的椎间盘突出伴黄韧带增厚、多节段后纵韧带骨化等脊髓的压迫主要来自后方的患者,颈后路单开门椎管扩大成形术是这一手术入路的经典术式被广泛应用,但是这种术式也存在颈椎反曲畸形,颈椎活动度降低、颈椎不稳定及硬膜外瘢痕形成致椎管再度狭窄等缺点,颈椎不稳定的可在门侧植骨融合。
有患者既有颈椎管狭窄、黄韧带增厚又伴有1、2个节段的椎间盘突出,后路手术对脊髓前方的压迫解除不彻底,需要联合前路手术,先经后路行单开门椎管扩大椎板成形术,再一期行前路减压植骨融合内固定。
这种手术方式虽然延长了手术时间,增加了创伤,但是比单纯的颈前路手术有更高手术安全性,可以获得更充分的脊髓功能的恢复,为脊髓损伤的恢复争取到可贵的时间,还能缩短治疗时间,总体费用比分期手术明显降低,同时不破坏颈椎的生物力学平衡,是此类患者的首选术式。
3.3 手术疗效:对于使用前路或者后路减压手术一直存在争议,并且各种手术方式的适应证没有明确的规定,基于对SC I W ORSFD的病因和发病机制的了解,我们只要在术前对脊髓压迫的性质、部位及椎管情况、患者临床表现等有一个正确全面的认识,任何手术方式的选择均以有利于脊髓的充分减压及颈椎稳定性重建为基本原则,选择正确手术入路,各种手术方式均可取得满意的疗效。
参考文献:[1] 胥少汀.无放射影象脊柱骨折脱位的脊髓损伤[J].中国脊柱脊髓杂志,1998,8(1):58~60[2] 日本骨科学会.颈部脊椎病性脊髓症治疗成绩判定基准[J].日本整形外科学会杂志,1975,99:1~2[3] Pang D,W il b erger J E.Sp i n a,l cord injury w it h out rad i ograph ic abnorm aliti es ch il d ren[J].J Neu rosurg,1982,57(1):114[4] 党耕町,孙宇,刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):581~582[5] 路磊,王星铎,邓向东,等.无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病机制及治疗[J].中华骨科杂志,1995,15(9):588[6] M irza SK,krengeW l F3rd,Chapm an J R,et al,Earl y vers us d el ayedSu rgery f or acute cerv i cal s p i na l cord i n j ury[J].C li nort hop,1998,359:104~114[7] 孙宇,蔡钦林,王立瞬,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(2):90~93(收稿日期:2010 09 10)论著多沙唑嗪联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效分析余 周,肖艳红,孙先禹,何 俊,曾定胜(遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000)摘要 目的 探讨多沙唑嗪联合托特罗定治疗男性前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效。
膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南
⑴膀胱训练
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打 断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40cmH20。 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作；排尿日记
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
2.药物治疗
⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁 本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
3.改变首选治疗的指征
四、OAB诊治原则
合并用药的指导原则
小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副 作用； 持续用药2周后评估疗效； ③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他 治疗效果不佳时考虑使用。
五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 ㈠膀胱出口梗阻 ㈡神经源性排尿功能障碍 ㈢压力性尿失禁 ㈣逼尿肌收缩力受损 ㈤其他
三、诊断
（二）选择性检查
4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征： 尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等
三、诊断
（二）选择性检查
四、OAB诊治原则
（二）可选治疗
4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小, 且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩 大术、尿流改道术。
前列腺增生的诊断与治疗
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
一级分类标准： 是否存在BOO
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
OAB和BOO
以BOO为主
三级分类标准：
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
前列腺较小 PSA<1.5ng
22
膀胱结石
23
膀胱憩室
24
BPH的治疗
等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗
25
BPH的药物治疗
26
受体阻滞剂
受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分BPH平滑肌张力增高 前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不
先α1受体阻滞剂 后M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
OAB和BOO
以BOO为主
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
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I-PSS 评分
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BPH的诊断
症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学
V>150ml, MFR>15ml/s, AFR>10ml/s
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膀胱出口梗阻的后果
尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮
M受体拮抗剂临床应用专家共识
万方数据
史堡塑垦丛型苤查垫！！生！旦箜！！鲞箜！塑
堡！！！！旦！！！！！些里！！！垫！！！！！！：！！！堕！：！
用药措施，可以规避或减少急性尿潴留的发生；并且 在使用Ｍ受体拮抗剂期间应定期评估国际前列腺 症状评分、ＰＶＲ和Ｑ…，以及时调整用药方案。 （二）混合性尿失禁 混合性尿失禁即同时存在压力性尿失禁和急迫 性尿失禁。这类患者选择手术或非手术治疗的依据 是患者的主要症状与ＯＡＢ症状的严重程度。 对于一般的混合性尿失禁，目前的共识是先采 取保守治疗，包括膀胱训练和Ｍ受体拮抗剂等；保 守治疗不足以缓解症状并以压力性尿失禁为主要症 状者建议行抗压力性尿失禁手术；而仍以ＯＡＢ为主 要症状者，建议进行ＯＡＢ的二线治疗。Ｋｅｌｌｅｈｅｒ 等¨副报道了索利那新５ ｍｇ／ｄ和１０ ｍｇ／ｄ治疗混合 性尿失禁的疗效，结果显示总的尿失禁次数分别减 少８２％和９４％，排尿次数分别减少２１％和２２％，而 尿急发生次数分别减少７３％和６９％；各项指标的改 善与安慰剂比较均有显著性差异。因此，对于混合 性尿失禁而言，先期药物控制ＯＡＢ症状是一种合理 的选择，因控制了ＯＡＢ相关症状后患者的生活质量 明显提高，使得压力性尿失禁手术的迫切性明显下 降而可能免除不必要的抗压力性尿失禁手术。从临 床实践来看，难以确定一个通行的治疗方案，医生需 与患者相互沟通，以提高患者生活质量为目标，才能 制定出行之有效的治疗方案。 （三）神经源性ＯＡＢ 神经源性ＯＡＢ是指因外伤或疾病导致神经损 害引起排尿功能障碍，进而导致尿急、尿频、尿失禁、 大量残余尿等一组临床症状。治疗以保护上尿路、 重建下尿路功能、改善尿失禁、提高患者生活质量为 目标。 神经源性ＯＡＢ患者应尽早使用Ｍ受体拮抗剂 来抑制神经源性逼尿肌过度活动（ＮＤＯ）、降低逼尿 肌压、减少尿失禁，进而达到保护膀胱及肾功能、提 高生活质量的目的。Ｍ受体拮抗剂治疗ＮＤＯ时，可 使最大逼尿肌压力降低３０％～４０％，最大膀胱容量 增加３０％～４０％，常规剂量并不明显增加ＰＶＲ‘１…。 １．治疗神经源性ＯＡＢ的策略 （１）对于脊膜膨出、不完全脊髓损伤等排尿期 尚能自主排尿的患者，如果有自行排尿诉求，且
良性前列腺增生症的药物治疗
良性前列腺增生症的药物治疗目前前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗和包括微创治疗在内的外科治疗，前列腺增生的药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法。
国际前列腺药物治疗指南主要药物是5α-还原酶抑制和α-受体阻滞剂以及对于选择性患者，在使用α-受体阻滞剂的基础上加用抗胆碱能制剂。
由于前列腺增生病因不明，临床用药的种类、剂量、疗效也有所差异。
标签：前列腺增生；膀胱过度活动症；老年人；药物治疗中图分类号R697 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)22-0155-02良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，严重影响患者生活质量，其发病率随年龄增长而逐年上升[1]。
BPH在临床上表现为下尿路症状(LUTS)，主要表现为刺激性症状，如夜间尿频、夜尿增多、尿频和尿失禁。
部分患者可以出现膀胱过度活动症(OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
随着年龄的增长，这些症状将逐渐加重。
笔者就药物治疗前列腺增生并结合有关文献浅谈一下临床体会。
15α-还原酶抑制剂BPH的发生必须具备两个条件：老年；正常功能的睾丸。
前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育、解剖结构与功能的维持都需睾丸供予适当水平的雄激素。
5α-还原酶抑制剂可以阻止睾酮转化为DHT，降低血清及前列腺组织内DHT含量，抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小，从而缓解膀胱流出道梗阻的静力性因素，减轻LUTS。
目前临床上常用的5α-还原酶抑制剂非那雄胺，5 mg/片，口服，5 mg，1次d。
文献表明服用保列治2～3 个月起效，长期服用能稳定缩小前列腺体积，阻止良性前列腺增生进展[2]。
姚旭东等[3]报告，长期应用保列治能维持疗效，降低尿潴留和前列腺源血尿发生率。
有资料表明，保列治停用2周，双氢睾酮恢复基础水平；停药3个月，前列腺可恢复到治疗前的体积，症状复发[4]。
有学者认为，即使前列腺体积得到进一步下降，但由于前列腺体积不是构成症状的唯一因素，症状可能不会有进一步改善。
BPH以及留置导尿期间的OAB的诊断与治疗舍尼停
OAB主要症状
• 尿急：
它是膀指自觉每天排尿次数过于频 繁。
• 急迫性尿失禁
与尿急相伴随或尿急后立即 出现的不自主的漏尿
Corcos J, et al, Can Jol .Urology. 2004;11(3):2278-2284 Wein A, et al. J Urology. 2006 Mar: 175:S5-S10 CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009
• 其它药物：
黄酮哌酯疗效不确切、中草药制剂尚缺乏可信的试验报告
CUA，膀胱过度活动症诊治指南，2009
膀胱组织高选择性M受体阻断剂
—舍尼亭®
• 具有膀胱组织的高选择性， 亲和力是唾液腺的20倍 • 通过拮抗膀胱M受体，抑制 逼尿肌不稳定收缩，改善膀 胱感觉功能 • 通过对膀胱逼尿肌的高选择 性作用，在保证了疗效的基 础上，最大限度减少副作用
许多OAB患者默默忍受痛苦
Homma Y, et al. Urology, 2006; 68(2) :318-23 Survey conclucted by Gollup Group(European Study)
OAB的诊断
OAB诊断：症状性诊断OAB的诊断是基于患者对症状的主观感
受，仔细询问患者病史是医生诊断OAB时最重要的方法之一，
K.Kreder et al./European Urology 41(2002)588-595
长期服用的有效性
托特罗定缓释片12W随机双盲治疗和12个月开放治疗的3个月及12个月的疗效
≤7 8-14 ≥15
得分
0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4
2 夜间排尿次数
从晚上入睡到早上起床的时间内，因为 小便起床的次数是多少？
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
OAB诊疗常规
排尿期症状+储尿期症状*
M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂
α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
4-6周后储尿期LUTS仍持续存在
α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
“患者与医生共同判断的病症构成〞的概念，分为三类： • “储尿期病症为主〞，表现为储尿期病症构成比大于
60%； • “储尿期病症与排尿期病症共存〞，表现为储尿期病症
四、诊断
未 发 现 明 确 病 因 OAB
尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、 实验室、泌尿外科特殊检查）
可疑或伴有其他病变
选择性检查（病原菌、细胞学、 影像学、内腔镜、尿动力学）
有 异
常
无阳性发现
发
现
继发或伴发的OAB症状
BOO
神经病变
逼尿肌收缩受损
压力性尿失禁
其他疾病
OABSS〔Overactive Bladder Symptom Score〕，对OAB 病症进行量化、用于评价OAB的严重程度
尿路感染
OAB病症
• 女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即 可恢复
• 当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用 抗生素治疗下尿路病症缓解欠佳
• 抗生素治疗不佳时首要的策略是进行泌尿系统的全面检查
• 当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治 疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善病症，缩短疗程
——M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组. M受体拮抗剂临床应用专 家共识. 中华泌尿外科杂志. 2014; 35〔2〕:81-86.
BPH合并OAB病症的发生率
• 47%的膀胱出口梗阻〔BOO〕患者同时合并有OAB1 • 高达约 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后
解读诊治指南评价保列治临床应用
3)常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血 压、逆行射精等,体位性低血压更容易发生在老年及高血 压患者中
5-α还原酶抑制剂得作用机理
5-α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮得转变,达到缩 小前列腺体积、改善排尿困难得治者为什么要缩小前列腺？
刺激期
残尿期
非代償期
尿道受阻与临床进展: 前列腺增大
因此,缩小前列腺体积符合BPH 得诊治原则
缩小前列腺有哪些方式？
The Effect of Castration, of Estrogen, and of Androgen
Injection on Serun Phosphatase in Metastatic Carcinoma of
CT MRI(经直肠)
不推荐 不推荐
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
BPH得治疗
BPH得治疗
1、治疗目得 短期目标 长期目标 疗效与不良反应得平衡
2、各种治疗手段得简介和适应证 3、长短期疗效得分析
BPH得治疗
BPH治疗方式得选择
等待观察 药物治疗 外科治疗
治疗方式得选择应充分了解患者得意愿
BPH得诊断
表1 BPH诊治指南中初始评价手段得推荐意见
各种手段
推荐程度
病史询问
推荐
症状评分
推荐
包括DRE得体检
推荐
血清PSA
推荐
尿液分析
推荐
尿流率
推荐
超声检查(包括残余尿测定)
推荐
BPH得诊断
各种手段
血肌酐 尿动力检查 膀胱尿道镜 排尿日记 排泄性尿路造影 尿路逆行造影
OAB症状评分表对BPH治疗指导作用相关研究的开题报告
OAB症状评分表对BPH治疗指导作用相关研究的开题报告一、研究背景良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的男性疾病，随着人口老龄化现象的加剧，BPH患者数量也在逐年增加。
BPH的主要症状是尿频、尿急、尿痛、尿流弱、夜间起夜等，严重影响着患者的生活质量。
因此，如何有效地治疗BPH成为临床医生和患者关注的重要问题之一。
OAB症状评分表是评估患者OAB（过度活动膀胱）症状严重程度的常用方法。
随着对BPH治疗的深入研究，越来越多的研究表明OAB症状评分表可以用于评估BPH患者的症状严重程度，从而为BPH治疗提供指导。
二、研究目的本研究旨在探究OAB症状评分表对BPH患者治疗的指导作用，并评估其临床应用价值。
三、研究内容和方法1. 研究内容通过文献调研和实际患者观察，统计分析OAB症状评分表对BPH患者治疗的指导作用，评估其临床应用价值。
2. 研究方法（1）文献调研收集相关文献，系统综述OAB症状评分表在BPH治疗中的应用情况、研究结果及临床评估方法等。
并综合分析相关研究结果，明确OAB症状评分表的应用前景。
（2）患者观察选取一定数量的BPH患者，进行临床观察。
根据患者的症状严重程度，采用OAB症状评分表进行评估并制定个体化治疗方案。
随访治疗效果，收集患者的临床资料，统计分析OAB症状评分表对BPH治疗的指导作用。
四、预期结果OAB症状评分表是一种有效的评估BPH患者症状严重程度的方法，可为BPH治疗提供指导。
通过本研究，将进一步明确OAB症状评分表在BPH治疗中的作用和应用前景，为BPH患者的临床治疗提供更好的方向。
五、研究意义本研究可以更好地指导BPH患者的治疗，提高BPH患者生活质量，并促进BPH治疗的进一步研究和发展。
同时，也为临床医生和研究者提供了一种有效的评估BPH症状严重程度的方法。
老年膀胱过度活动症病人的治疗策略:2017版加拿大指南解读
老年膀胱过度活动症病人的治疗策略：2017版加拿大指南解读盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】6页(P99-104)【作者】盛国滨;苏航;刘长燕;包瑞;李慧玲;崔一之;刘再然【作者单位】150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江省中医药科学院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科;150001黑龙江省哈尔滨市,黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科【正文语种】中文【中图分类】R694.5膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)由尿急、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成。
2017年5月，加拿大泌尿学协会(Canadian Urological Association,CUA)制定了新版OAB指南,而国内最新OAB指南由中华医学会泌尿外科学分会于2014年6月制定,在这将近三年的时间里,OAB的流行病学、诊断和治疗有了较大的更新。
目前国内对老年OAB病人的管理尚无统一认识,此次CUA版指南对老年OAB病人进行了专门的阐述。
现将2017年CUA成人OAB指南进行整理,以期国内医师更好地了解老年病人OAB的治疗策略。
1 定义根据国际尿控协会(International Continence Society,ICS)的定义,OAB包括伴或不伴UUI的尿急。
常伴有尿频和夜尿,无尿路感染(urinary tract infection,UTI)或其他明显病理改变[1-2]。
普乐安联合琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生术后膀胱过度活动症的效果观察
普乐安联合琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生术后膀胱过度活动症的效果观察叶俊杰;吴琦【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2024(46)11【摘要】目的探讨普乐安联合琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生(BPH)术后膀胱过度活动症(OAB)的临床效果。
方法回顾性选取2022年5月至2023年6月在丽水市人民医院行经尿道前列腺钬激光剜除术后发生OAB的60例BPH患者为研究对象,其中普乐安联合琥珀酸索利那新治疗(联合组)31例,仅琥珀酸索利那新治疗(单药组)29例;比较两组患者术后膀胱过度活动症状评分(OABSS)、OAB缓解率(OABSS降低至3分以下且1 d内未明显升高)、残余尿量、生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)等疗效指标,采用单因素及多因素Cox回归分析OAB缓解的影响因素。
结果联合组术后半个月及1个月OABSS均低于单药组(均P<0.05),术后半个月及1个月OAB缓解率均高于单药组(均P<0.05);两组患者术后3个月OABSS、OAB缓解率、残余尿量、QOL、IPSS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
联合治疗方案(HR=0.562)是OAB缓解的独立保护因素,术后用药前OABSS尿急评分4~5分(HR=2.082)、术后用药前QOL 4~6分(HR=2.180)、吸烟(HR=3.466)是OAB缓解的独立危险因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论普乐安联合琥珀酸索利那新治疗能加快缓解BPH患者术后OAB症状,是OAB 缓解的独立保护因素。
【总页数】5页(P1183-1186)【作者】叶俊杰;吴琦【作者单位】丽水市人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.萆薢分清饮加减联合琥珀酸索利那新治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效观察2.坦索罗辛联合索利那新治疗轻中度良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的疗效及安全性3.坦索罗辛联合索利那新在治疗轻中度良性前列腺增生合并膀胱过度活动症中的应用4.桂附地黄丸联合索利那新治疗老年良性前列腺增生合并膀胱过度活动症的效果5.前列舒通胶囊联合索利那新治疗老年良性前列腺增生合并膀胱过度活动症术后疗效及其影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ASSIST 研究结果
加用索利那新治疗可显著改善患者OABSS评分
治疗前 (平均) 0
-1
总评分
8.1 8.2 8.3 1.0
尿频
1.0 1.0
夜尿评分
2.0 2.0 1.9
尿急评分
4.1 4.1 4.1
尿失禁评分
1.0 1.0 1.2
-0.1
-0.3 -0.2 * ***
-0.3 -0.2 -0.4 -0.5
逼尿肌过度活动症 状：尿急、尿频、 夜尿
如何缓解OAB症状？
抗胆碱能药物
膀胱出口梗阻症状： 排尿踌躇、尿流中断、 尿流变细
如何缓解BOO症状？
α1-AR阻滞剂
α1-AR阻滞剂能缓解79%的BOO症状 但仅能缓解35%的BOO+OAB症状
没有改善 得到改善
患者比例%
79%
35%
α 1-AR阻滞剂对BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察
与安慰剂相比， 联合治疗并没有显著增加AUR的发生
N = 220
N = 216
N = 215
N = 225
Kaplan SA et al. JAMA 2006;296:2319-28
联合治疗前应进行残余尿评估
•残余尿PVR<50ml 时患者BPH并发症（如急性尿潴留）发生的 风险小 •PVR<40% 功能性膀胱容积时可以应用联合治疗 BPH/OAB
*P < 0.03
(与其他各组相比)
*
安慰剂
N = 215
M受体拮抗剂
N = 210
α1-AR 阻滞剂
N = 209
联合治疗
N = 217
12 周 RCT研究：男性， ≥ 40 岁, IPSS < 12, 排尿日记提示OAB, Qmax ≥ 5 ml/s; PVR < 200 ml
Kaplan SA et al. JAMA 2006;296:2319-28
0
排尿/24 h
TAM + PBO (n = 209)
0
TAM + SOL 2.5mg (n = 210)
TAM + SOL 5mg (n = 208)
TAM + SOL 2.5mg (n = 210)
TAM + SOL 5mg (n = 208)
平均次数改变/ 24 h
平均次数改变/ 24 h
-0.22
-0.5
-1
-1
-2
-1.06
*** -1.5
***
-1.93 -2.18
-3
*
-1.27
-2.36
*:p<0.05( vs 安慰剂, ANCOVA)
-2
***: p<0.001( vs 安慰剂, ANCOVA)
TAM：坦索罗辛
PBO：安慰剂
SOL：索利那新
Solifenacin Succinate Seventh Periodical Report on the Safety, September, 2010.
加用抗胆碱能药物是否会增加尿潴留的风险？
抗胆碱能药物有抑制逼尿肌收缩的效应
急性尿潴留 (AUR)？
联合用药是否有根据？
Kaplan SA et al.Int J Clin Pract. 2011 Jan 7. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02611.x.
在患者PVR较小时， 抗胆碱能药物并不增加残余尿量
加用索利那新不会显著增加PVR
PVR<50ml
(mL) 50 39.4 40 32.0 30 18.5 20 18.47 10 24.3 24.３ 18.8 18.8 32.0 16.9 16.9 39.4
0
基线 * EOT TAM + PBO (n=212) TAM：坦索罗辛
基线
EOT
基线
EOT
•高达约 50% 的膀胱出口梗阻合并OAB 的患者在 BOO 解
除后OAB 症状仍然存在。
患 者 比 例 %
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 J . Starkman et al, J Urol , 2008,179 ( 3) , 1018 - 1023
BOO越严重，OAB发生率越高
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
单用α1-AR阻滞剂3个月症状无改善者加用 M受体拮抗剂能进一步缓解症状
37.5%
73%
没有改善
患者比例%
79% 35%
得到改善
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
患者主观感受显示联合治疗 (α1-AR 阻滞剂+M受体拮抗剂)更有益
(n = 2547)
(n = 13,486)
(n = 4089)
(n = 30,933)
2000
2006
Adapted from Morant SV et al. Int J Clin Pract 2008;62:688–694
a1-AR阻滞剂和抗胆碱能药物联合治疗 能更全面地缓解症状
BPH
一半以上 OAB BPH患者合 并OAB
OAB发生率（%）
随着梗阻的加重，OAB的发生率增高
Tomas Knutson, et al. BPH with Coexisting Overactive Bladder Dysfunction-An Everyday Urological Dilemma. Neurourology and Urodynamics, 2001,20:237±247.
有越来越多的证据表明: 对于有梗阻存在的男性患者的OAB 症状，α1-AR阻滞剂与抗胆碱能药物联合使用治疗是安全 的（B级推荐）。
Treatment of non-neurogeniction of Urology, 2010
评估加用索利那新对于单用坦索罗辛治疗后仍有 OAB症状的BPH患者的疗效及耐受性
TAM + SOL 2.5mg (n=210) PBO：安慰剂
TAM + SOL 5mg (n=213)
平均值 *:n=214
SOL：索利那新 EOT：试验结束
Solifenacin Succinate Seventh Periodical Report on the Safety, September, 2010.
储尿期症状明显
PVR < 40% 功能性膀胱容积
PVR > 40% 功能性膀胱容积
哈乐®+卫喜康® 全面缓解 BPH / OAB
William I. Jaffe, MD* and Alexis E. Te, MD.Current Urology Reports 2005, 6:410–418
2010 EAU Guideline
Chapple C et al.
Yang yong et al.
*AUR发生率 (%) ((需导尿率(%))
45.1
17.1
1.8 (0.6)*
0
1.8 (0.3)*
0
MacDiarmid SA et al. Mayo Clin Proc 2008;83(9):1002-10; Kaplan SA et al. J Urol 2009;182:2825-30; Chapple C et al. Eur Urol 2009;56:534-43 Yang Yong et al.Chin Med J 2007;120 (5):372 :370-374
ASSIST研究 不良事件
安全性分析结果显示，加用索利那新治疗口干、便秘、视力模糊等 不良反应轻微，尿潴留风险小
TAM + PBO (n=214) 不良事件 因不良事件中止研究 口干 90(42.1%) 6(2.8%) 6(2.8%) TAM + SOL 2.5mg (n=210) 101(48.1%) 5(2.4%) 13(6.2%) TAM + SOL 5mg (n=213) 119(55.9%) 10(4.7%) 24(11.3%)
TAM + PBO (n=212) TAM：坦索罗辛
TAM + SOL 2.5mg (n=210) PBO：安慰剂
TAM + SOL 5mg (n=213)
SOL：索利那新 EOT：试验结束
Solifenacin Succinate Seventh Periodical Report on the Safety, September, 2010.
BPH合并OAB症状的诊治
下尿路症状(LUTS)的分类
下尿路症状(LUTS)
储尿期症状 排尿期症状 •尿流变细 •尿流分叉 •尿流间断 •尿踌躇 •排尿费力 排尿后期症状
•尿急症 •尿频 •夜尿 •尿失禁
•排尿后滴沥 •尿不尽
•尿滴沥
BPH 合并OAB发生率高
•47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB；
ASSIST 研究设计
• 入选标准
24小时内尿急次数≥2 次 24小时内排尿次数≥8 次 Qmax≥5ml/秒，PVR<50ml
• 排除标准
多尿症（尿量≥3000 ml/天） 尿道狭窄，膀胱颈狭窄 前列腺癌或其他癌症 除LUTS外其他影响排尿的疾病 导入期4周前使用过其它抗胆碱能药物或LUTS药物 影响尿路功能的手术 研究人员判定不适用抗胆碱能药物或α1受体拮抗剂治疗的患者
SOL：索利那新
Solifenacin Succinate Seventh Periodical Report on the Safety, September, 2010.