中轴型脊柱关节炎患者临床达标和影像学缓解的现状调查及影响因素分析
脊柱关节炎的诊疗和治疗现状
TNF-a克制剂明显改善髋关节炎
治疗前
治疗3个月后
1. 上海仁济医院风湿病学科
阿达木单抗治疗AS旳中国数据
M11-991研究设计
双盲、抚慰剂对照期
12
0
抚慰剂 (n = 115)
阿达木单抗 40 mg 两周一次 (n = 229)
统计学分析
患者(n = 344)
24
阿达木单抗 40 mg eow(n=337)
中轴病变
外周病变
柳氮磺吡啶
局部注射糖皮质激素
TNF-α拮抗剂
止痛药
手术
阿达木单抗目前在中国获批旳适应症为类风湿关节炎和强直性脊柱炎
循证医学证明对AS有效旳药物
NSAIDs，生物制剂 老式DMARDs?
NSAIDs治疗AS旳利与弊
AS药物治疗热点-1
NSAIDs治疗AS旳有效性 NSAIDs治疗旳心血管、胃肠道风险 ASAS-NSAID评分及其应用
利：荟萃分析证明NSAID明显改善AS患者运动功能
森林图：分析NSAIDs对运动功能（以BASFI评估，若无则替以DFI）旳改善
利：NSAID连续治疗更有效预防放射学进展
NSAID治疗2年
按需
连续
发生放射学进展
45%
22%
放射学进展≥3
23%
11%
最大进展评分
9
4
mSASSS (平均±SD)
2023版指南：NSAIDs是治疗AS旳一线用药
非甾体抗炎药（NSAID），涉及昔布类， 是治疗有疼痛和晨僵旳AS患者旳一线用药 病情活动、有临床症状旳患者需要NSAID 连续治疗
在处方NSAID时应考虑心血管、 胃肠道和肾脏风险
脊柱关节炎诊断和管理中的影像学应用新推荐
在体 检 过 程 中实 施 严 格 监 督 是 全 面 加 强 体 检 质 量 管 理
的重要组成部分 。实行“ 二全监督” 。一是全员监督 ， 对科 室每个医生护士的工作质量进行严格 监督 ， 通过定期对 受检 者进行 问卷调查 ， 电话 随访 ， 现场 满意度 测评等对 医护 服务 质量进行监督 ， 了解工作 中的不 足 ， 及 时进行 改进 。二 是全 岗监督 ， 明确体检、 总检、 检后 服务基 本职能 与具体 措施 ， 并 纳入个人绩 效 考核 ， 使各 个 岗位工作 在严 密监 督 中正 常运 行， 并进行周讲评 ， 月通报 ， 使体检质量不断加强。
［ Ｊ ］ ． 中华健康管理学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ３ ） ： １ ２ ９ ． ［ ９ ］ 黄美 良， 雷 震， 我 院持续 改进基 础 医疗质 量 的实践 与体会
中每 个环 节 ， 使体 检工 作 实 现 标 准 化 、 规 范化 ， 不 断 提 高 培 训
作到位 ； 检中各 岗位人员分工明确 ， 团结协作 ， 完成各 自的体
检内容 ， 确保整个体 检过程运 行顺畅 ； 检后评价 答疑 及时有
针 对性 ， 指 导 意见 明确 。
３ ． ８ 建 立检 后 追 踪 服 务 制度
１ ５ ４
现代医院 ２ ０ １ ５年 ９月第 ｌ ５卷第 ９期
医 院 管 理 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ Ｖｏ ｌ １ ５ Ｎ ｏ ９
能、 趋势动态 、 法规制度作为重点 ） ， 按考核分三种形式 （ 每年
组织 专业技术考核 ， 每季组 织体检 质量讲评 ， 每月 组织体 检 质量案例分析 ） ， 加强落 实 ， 通 过制度来 规范、 约束 体检 流程
2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查
2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查导读中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨，包括骶髂关节（SIJ）和脊柱。
axSpA具有多种症状，常难以识别，因此该病的早期诊断仍具挑战。
为了改善axSpA的临床诊断和管理，我国台湾地区的10位风湿病学专家和影像学专家依据当前axSpA分类标准和影像学检查的最新进展，制定了影像学检查在axSpA诊治中的应用建议，共形成4条总体原则和13条推荐意见。
总体原则1.影像学检查在axSpA患者的诊断和管理中起着重要的作用。
可用于确诊，监测疾病活动度或结构损伤，提供预后信息，指导治疗以及评估骨质疏松和脊柱骨折。
2.不同成像模式的适宜性和可行性取决于不同的环境。
3.风湿病专家和有经验的影像学专家应进行充分沟通协调，包括恰当选择成像模式或协议，评价体系的一致性，确保熟悉axSpA的影像学特征及其鉴别诊断。
4. 由于axSpA会产生高额的个人、医疗和社会成本，为了在axSpA的临床诊断或管理中提供有用的信息，何时进行或重复高成本影像学检查（如MRI）的决策制定应考虑成本和有效性。
推荐意见axSpA诊断1.传统X线检查（CR）：推荐SIJ和腰椎（至T10）的CR检查用于诊断炎性腰痛患者强直性脊柱炎（AS）或axSpA。
（III B）2.磁共振（MRI）检查：如CR检查结果为阴性且怀疑放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA），无论是否存在活动性炎症（以骨髓水肿[BME]为主）及结构改变，均强烈建议行MRI检查。
推荐的检查方案包括斜冠状位扫描SIJ，结合T1W和STIR序列。
（II B）3.CT检查：如果MRI不可用，可应用CT扫描检测SIJ侵蚀或结构异常。
（II B）4.超声（US）检查：建议应用超声检查进行外周脊柱关节炎（SpA）评估，不推荐用于axSpA检查。
（II B）5. 定量骶髂闪烁照相术（QSS）：未结合CT扫描的闪烁照相术不推荐用于axSpA的诊断。
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。
其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。
晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。
早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。
骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。
骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。
耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。
关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。
关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。
骶髂关节间隙约1-2mm。
一般为下2/3宽 , 上1/3窄。
由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。
骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。
目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。
而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。
其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。
艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎临床效果观察
艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎临床效果观察作者：白云静王效影姚雅娟徐晓华来源：《中国医学创新》2021年第02期【摘要】目的：探讨艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎（SpA）的临床效果和安全性。
方法：选取2017年1月-2020年1月本院收治的中轴型SpA患者共86例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组43例。
治疗组给予艾拉莫德和塞来昔布治疗，对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片和塞来昔布治疗，两组疗程均为12周。
比较两组治疗前后的疼痛程度、病情严重程度、炎症指标、骶髂关节骨髓水肿情况及不良反应发生情况。
结果：治疗后，两组视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分、Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及加拿大脊柱关节研究协会（spondyloarthritis research consortium of canada，SPARCC）评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：艾拉莫德对中轴型SpA的疗效良好，可缓解关节疼痛，改善病情、减轻炎症反应及骶髂关节骨髓水肿，安全性较好，值得临床推广。
【关键词】艾拉莫德中轴型脊柱关节炎[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and safety of Iguratimod in the treatment of axial spondyloarthritis （SpA）. Method： A total of 86 patients with axial SpA admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the treatment group and control group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The treatment group was treated with Elamud and Celecoxib， while the control group was treated with Salazosulfapyridine Enteric-coated Tablets and Celecoxib， both of which lasted 12 weeks. The pain degree， severity of the disease， inflammatory indicators， bone marrow of tsacroiliac joint edema and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， visual analogue score （VAS）， Bath ankylosing spondylitis activity index （BASDAI）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein （CRP） and spondyloarthritis research consortium of canada （SPARCC） scores in the two groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Iguratimod has a good effect on axial SpA， which can relieve joint pain， improve the condition， reduce inflammatory reaction and bone marrow of sacroiliac joint edema， it is safe and worthy of clinical promotion.[Key words] Iguratimod Axial spondyloarthritis脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）属于炎症性自身免疫性疾病，临床表现以中轴关节肌腱端附着点炎和双侧骶髂关节炎为主，炎性腰背疼痛、僵硬是其主要的临床症状，本病起病隐匿，病程迁延，晚期可逐渐发展至脊柱关节强直畸形[1]。
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
放射学阴性中轴型脊柱关节炎是指以脊柱关节软骨和周围组织的慢性炎症性疾病，诊断时可能有放射学检查结果表明阴性的情况。
目前，该病已被证实是一种容易发作，可能导致慢性痛症和功能损害的常见疾病。
因此，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎应受到重视。
首先，它的发病率很高，占全部脊柱关节炎患者的20％以上。
病因不明，但它是一种多发性病，无症状，临床治疗仍然有效，检查放射学上可能表现为阴性。
这意味着，尽管放射学阴性的患者可能未被检出，仍可能患有其中一种症状，这也增加了其检出率。
其次，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎可能会引起各种严重症状，包括长期疼痛、功能障碍以及慢性外科损伤。
一旦出现这些症状，患者可能会慢性疼痛，以致无法正常工作和生活。
此外，病情可能会进一步恶化，并导致更多的经济损失。
因此，有必要注意，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎有可能引起各种严重后果。
另外，建议患者密切关注有关放射学阴性中轴型脊柱关节炎的信息。
早期预防有助于消除病情发展的并发症。
2021中轴型脊柱关节炎治疗建议解读(全文)
2021中轴型脊柱关节炎治疗建议解读（全文）中轴型脊柱关节炎（ax-SpA）的显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎症状。
就其治疗而言，伸展、有氧运动等非药物治疗应贯穿始终；药物治疗中，非甾体抗炎药（NSAIDs）、肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）等药物是主要治疗选择，对于一些特殊情况，还需添加糖皮质激素等药物。
8月3日，意大利风湿病学会发布《中轴型脊柱关节炎的治疗建议》，为中轴型脊柱关节炎的临床评估、药物治疗和随访监测提供指导。
本文主要介绍8项治疗相关建议，包括ax-SpA的治疗目标、药物治疗，以及附着点炎、葡萄膜炎等并发症的治疗。
1.ax-SpA的治疗目标应以达标治疗为指导，治疗目标必须基于患者和风湿病医生的共同决定（证据水平/推荐等级：5/D）。
治疗目标应为肌肉骨骼和关节外症状达到临床缓解/无活动性疾病状态，并根据当前患者的临床表现进行个体化治疗。
实现达标治疗后，理想情况下应在整个病程中保持（5/D）。
评估肌肉骨骼的相关辅助检查，有助于医生评估治疗效果；各项检查的频率应取决于疾病活动度。
除了临床和实验室检查外，还可考虑借助影像学检查（5/D）。
2.ax-SpA的药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）和生物类改善病情抗风湿药（bDMARDs）的用药建议汇总：证据水平/推荐等级：绿色[1/A]、橙色[1/B]、蓝色[5/D]ax-SpA的一线治疗为最低有效剂量的非甾体抗炎药（NSAIDs）。
如果NSAIDs以最大耐受剂量服用2周，疼痛未见明显缓解，则考虑换用另一种NSAIDs。
对NSAIDs应答良好的患者，持续用药优于按需使用（1/A）。
不建议患者使用全身性糖皮质激素（1/B）。
仅存在活动性骶髂关节炎的患者，除NSAIDs之外，可考虑局部注射糖皮质激素（5/D）。
仅存在中轴部位病变时，不建议使用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）（1/B）。
经NSAIDs治疗，若患者疾病活动度仍较高，应考虑联用生物类改善病情抗风湿药（bDMARDs）（1/A）。
中轴型脊柱关节炎诊断标准
中轴型脊柱关节炎诊断标准
一、临床标准
1.腰痛和僵硬持续3个月以上，活动后减轻，休息无改善。
2.单侧或交替性臀部和大腿疼痛，无明显神经系统异常。
3.无放射性疼痛，无间歇性跛行。
二、影像学标准
1.做器关节X线平片：至少一侧能落关节11级或以上病变。
2.戳骼关节CT：舐骼关节骨质破坏或骨质增生。
3.能骼关节MRI：箴器关节骨髓水肿、脂肪沉积或能器关节积液。
三、实验室标准
1.血沉(ESR)增快或C反应蛋白(CRP)增高。
2.HLA-B27阳性。
四、诊断
满足以上临床标准加影像学标准或实验室标准可诊断为中轴型脊柱关节炎。
诊断时应排除其他类似疾病，如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
中轴型脊柱关节炎的病理变化与生物标志物
㊃综 述㊃[收稿日期]2022-09-28[作者简介]胡欣怡(1996-),女,四川广汉人,重庆医科大学医学硕士研究生,从事中西医结合风湿病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :c yr x f @163.c o m 中轴型脊柱关节炎的病理变化与生物标志物胡欣怡1(综述),荣晓凤2*(审校)(重庆医科大学附属第一医院中西医结合科,重庆400016)[摘要] 中轴型脊柱关节炎(a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s ,a x S p A )是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病,目前临床采用的生物标志物对于疾病的早期诊断和预测价值有限,需要更丰富的生物标志物来帮助诊断,并更好地预测治疗反应和预后㊂本文概括总结中轴型脊柱关节炎主要病理变化中的相关生物标志物进展,探讨其对中轴型脊柱关节炎诊断㊁治疗及预后的意义㊂[关键词] 骨关节炎,脊柱;骨生成;生物标志物 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2023.11.022 [中图分类号] R 681.53 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)11-1360-05中轴型脊柱关节炎(a x i a ls p o n d yl o a r t h r i t i s ,a x S p A )是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性风湿病,该病最主要的病理变化为炎症㊁脂肪沉积与新骨形成㊂典型病理改变为附着点炎,随后出现受累部位新骨形成㊁关节间隙狭窄,最终导致中轴关节强直和畸形,严重影响患者日常生活㊂临床目前采用的生物标志物对疾病早期诊断和预测价值有限㊂本文将有关中轴型脊柱关节炎典型病理变化中的生物标志物研究进展综述如下,探讨其对中轴型脊柱关节炎诊断㊁治疗及预后的意义㊂1 炎症有关的生物标志物1.1 C 反应蛋白(C -r e a c t i o n pr o t e i n ,C R P ) C R P 是临床常用的炎症指标,机体受到感染或组织损伤时血清C R P 水平急剧上升㊂目前临床上广泛使用C R P 和红细胞沉降率(e r y t h r o c yt es e d i m e n t a t i o n r a t e ,E S R )作为评估a x S p A 急性期情况的生物标志物,但C R P 在a x S p A 的诊断方面敏感度和特异性并不高㊂在a x S p A 的基本进程中,血清C R P 水平波动较大,不少处于活动期的a x S p A 患者血清C R P 水平并不高㊂但C R P 在评估a x S p A 的治疗反应方面具有一定价值,在使用肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)抑制剂治疗后,a x S p A 患者的血清C R P 水平明显降低,但中轴关节结构损害并无明显减轻[1-2],这说明a x S pA 疾病进程中炎症与新骨形成是两个独立状态,抑制炎症并不一定能抑制新骨形成㊂但在炎症早期,成骨细胞和破骨细胞处于相对平衡的状态,在这一阶段进行抗炎治疗仍有益于延缓疾病进程㊂一项研究[3]结果表明,在a x S pA 患者中,C R P 水平升高与脊柱放射学进展独立相关㊂因此,高水平C R P 水平可以作为评估a x S pA 患者骶髂关节放射学进展的可靠依据,针对放射学阴性中轴型脊柱关节炎(n o n -r a d i o g r a ph i c a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s ,n r -a x S p A )进展为A S ,其预测价值更高㊂1.2 白细胞介素6(i n t e r l e u k i n -6,I L -6) I L -6是C R P 产生的主要驱动力,血清I L -6水平的升高,与血清C R P 浓度和E S R 呈正相关㊂有研究曾选取了部分a x S pA 患者,对一组反映炎症的生物标志物与放射学进展的相关性进行了测试,结果显示只有基线血清I L -6水平可以显著预测两年后改良S t o k e强直性脊柱炎脊柱评分系统(m o d i f i e d s t o k ea n k y l o s i n g s p o n d y l i t i ss pi n es c o r e ,m S A S S S )的变化㊂另有研究表明强直性脊柱炎(a n k y l o s i n gs p o n d y l i t i s ,A S )与几种单核苷酸多态性有基因相关性,其中一种多态性存在于信号转导和转录激活因子(s i g n a l t r a n s d u c e r a n da c t i v a t o ro f t r a n s c r i p t i o n 3,S T A T 3)中,而S T A T 介导了I L -6的信号传导㊂小鼠中g p130的S T A T 3结合位点的缺失导致持续炎症和严重关节炎的发展,并伴有软骨化生和降解㊂A S 患者血清I L -6水平较健康对照组高,并与疾病活动度相关[4]㊂因此,可以将血清I L -6作为评估A S 患者脊柱损害的血清学指标之一,与此同时靶向I L -6治疗A S 很有前景㊂1.3 白细胞介素17(i n t e r l e u k i n -17,I L -17) I L -17㊃0631㊃第44卷第11期2023年11月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .11 N o v . 2023是炎症的关键因子,它诱导炎症的趋化因子,使中性粒细胞等髓样细胞重新聚集到感染部位,还刺激趋化因子C C L20的释放,促进未成熟树突状细胞和辅助性T细胞17(h e l p e rTc e l l17,T h17)细胞的迁移㊂T h17细胞主要负责I L-17的产生㊂炎性细胞因子包括6个成员(I L-17A~I L-17F),在天然免疫和获得性免疫反应中起着公认的作用㊂I L-17的过度表达和慢性产生促进了脊柱炎㊁骨增生和滑膜炎[5]㊂此外,I L-17还能刺激破骨细胞㊁成骨细胞等多种细胞类型㊂迁移的T h17细胞和局部间充质细胞之间的相互作用促成了I L-17的大量产生㊂与其他促炎分子,相比,I L-17本身是一种较弱的炎症诱导剂㊂但它能够与T N F-α和其他促炎细胞因子和炎症效应因子协同作用,产生强大而快速的炎症反应[6]㊂尽管S p A的致病机制尚未完全阐明,但最近多个研究领域的融合提供了强有力的证据,表明I L-23/I L-17轴与包括A S和银屑病关节炎(p s o r i a t i c a r t h r i t i s,P s A)在内的风湿性疾病有关㊂1.4钙保护素(c a l c i u m p r o t e g e r i n,C P T)由髓系细胞和中性粒细胞产生,当这些细胞通过内皮细胞迁移到炎症组织时会分泌C P T㊂C P T主要在a x S p A患者的滑膜组织中由巨噬细胞和中性粒细胞表达,是反映全身和局部炎症一种生物标志物,能够反映肠或滑膜炎症㊂a x S p A患者的血清C P T浓度显著高于正常人,经过T N F-α抑制剂治疗后其浓度可以下降㊂在一些报告中,C P T与a x S p A放射学进展相关,即使在调整了C R P和其他放射学进展的危险因素后也是如此㊂此外,有研究证明血清C P T是a x S p A放射学脊髓进展的独立标志物㊂确诊时C R P水平高于3m g/L的a x S p A患者的平均C P T 浓度明显高于确诊时C R P水平较低的患者㊂在确诊时C R P水平不同的患者中,A S患者的C P T水平也有显著差异[7]㊂尽管a x S p A是一种以中轴性疾病为主的疾病,很少表现为外周受累,但a x S p A患者中约有30%也表现出外周关节炎㊁滑膜炎㊂因此,血清C P T水平可能反映了骶髂关节㊁肋椎关节或小关节的一定程度的局部炎症,这些关节经常受到a x S p A的影响㊂1.5抗C D74抗体 C D74又称人类淋巴细胞抗原(h u a m a n l e u c o c y t e a n t i g e n,H L A)Ⅱ类γ链或不变链,参与人类组织相容性复合体Ⅱ类(m a j o r h i s t o c o m p a t i b i l i t y c o m p l e x,MH CⅡ)分子的组装和运输㊂C D74介导B细胞增殖并与巨噬细胞移动抑制因子(m a c r o p h a g em i g r a t i o n i n h i b i t o r y f a c t o r, M I F)结合,导致核因子κB(n u c l e a r f a c t o r-κB,N F-κB)活化,从而促进促炎介质的表达㊂早年的部分研究中有S p A患者检测到针对C D74蛋白C l i p结构域的抗体反应,但并未观察其到与疾病活动性的相关性,这表明C D74有可能成为S p A早期诊断的潜在生物标志物㊂然而,另一项研究检测了71例中国S p A患者和70例健康对照组血清中的抗C D74抗体,S p A患者的反应性为14.1%,健康对照组为2.9%㊂尽管这些结果显示,与对照组相比,S p A的反应性更高,但亚洲人群抗C D74抗体的流行率低于欧洲[8]㊂这表明C D74在亚洲人群中可能不是有用的诊断生物标志物㊂基于以上研究,C D74作为a x S p A早期诊断的可靠性还有待进一步研究㊂1.6可溶性细胞毒T淋巴细胞相关分子(s o l u b l ec y t o t o x i c T l y m p h o c y t e a s s o c i a t ed m o le c u l e s, s C T L A-4)s C T L A-4一种白细胞分化抗原,与免疫反应的负调节有关,参与下调免疫应答㊂s C T L A-4由选择性剪接产生,患有自身免疫性疾病的患者血清s C T L A-4水平升高㊂一项研究检测了S p A患者的血清C T L A-4水平,并将其与类风湿关节炎(r h e u m a t o i d a r t h r i t i s,R A)患者和健康人进行比较㊂S p A组s C T L A-4水平明显高于R A组和健康对照组㊂血清s C T L A4水平与B a t h强直性脊柱炎病情活动指数(b a t h a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s d i s e a s e a c t i v i t y i n d e x,B A S D A I)㊁C R P呈正相关[9]㊂血清s C T L A4水平与S p A疾病活动性有关, s C T L A-4有可能作为衡量S p A疾病活动性的生物标志物㊂1.7基质金属蛋白酶(m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s e, MM P)裂解的C R P蛋白片段(m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s e-m e d i a t e d b r e a k d o w n o f C R P, C R P M) C R P M与局部炎症相关㊂与测量全长C R P相比,C R P M更具有特异性㊂研究表明, a x S p A患者血清C R P M水平高于健康对照组㊂与此同时,与n r-a x S p A患者相比,A S患者的C R P M 水平更高㊂表明C R P M反映了a x S p A相关的炎症,同时A S患者C R P M与A S D A S-C R P相关,n r-a x S p A患者C R P M与C R P相关㊂但这项研究也存在一定的局限性,例如A S和n r-a x S p A缺乏全身M R I来检查C R P M和局部炎症的相关性[10],因此C R P M能否作为评估a x S p A患者疾病活动性的可靠生物标志物还有待进一步研究㊂1.8血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l㊃1631㊃河北医科大学学报第44卷第11期g r o w t h f a c t o r,V E G F) V E G F是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子,有促进血管通透性增加㊁细胞外基质变性㊁血管内皮细胞迁移㊁增殖和血管形成等作用,能促进体内血管新生㊂S p A滑膜炎的特征是明显的血管增多,在a x S p A患者中血清V E G F 水平明显升高㊂基线水平的血清V E G F升高是a x S p A患者放射学进展的预测因子㊂血清V E G F 水平升高与S p A的炎症和疾病活动密切相关[11]㊂1.9巨噬细胞移动抑制因子(m a c r o p h a g e m i g r a t i o n i n h i b i t o r y f a c t o r,M I F) M I F是一种促炎细胞因子,能够限制体内巨噬细胞的移动,还能增加单核细胞分泌T N F-α,稳定β连环蛋白,可直接促进成骨细胞矿化㊂研究表明[12],M I F在A S的发病机制中起重要作用,A S患者血清中M I F水平明显高于健康对照组,特别是那些有疾病进展和突触体出现的患者㊂M I F与慢性炎症㊁新骨形成和疾病进展有关,可作为活动性和疾病进展的指标㊂故M I F可作为判断A S患者疾病进展和新骨形成的血清学标志物之一㊂2新骨形成相关的生物标志物2.1I L-17I L-17是一种主要由活化T细胞产生的致炎细胞因子,是T h17细胞的主要效应因子㊂I L-17诱导成骨细胞表达核因子κB受体活化因子配体(r e c e p t o r a c t i v a t o r o f N F-κB l i g a n d, R A N K L),刺激破骨前体细胞上的R A N K L信号传导㊂R A N K L在成熟破骨细胞的产生中起重要作用,一些研究已经证实I L-17具有破骨作用,I L-17在慢性炎症过程中可以激活MM P,促进基质的更新,引起关节组织中的软骨丢失㊂在体外,在人骨样本中添加I L-17会增加破坏骨的细胞因子的产生和骨吸收,相反,抑制I L-17具有抗炎和减少骨破坏的作用,当I L-17与T N F-α和I L-6联合应用时,抗炎效果更好[13]㊂这些研究表明,I L-17活性通过诱导破骨细胞生成来影响骨稳态,这在一定程度上解释了P s A和A S中破坏性骨损伤和丢失的发生㊂此外,I L-17还能促进成骨细胞的激活和分化㊂I L-17联合I L-22能促进骨髓间充质干细胞的分化,,然后分化为形成钙化软骨组织基质的肥厚软骨细胞或促进骨增殖的成骨细胞㊂最终,钙化软骨逐渐降解,被骨基质取代成骨细胞㊂这种夸张的新骨形成可能导致强直[14]㊂2.2白细胞介素23(i n t e r l e u k i n-23,I L-23)I L-23可刺激T h17分泌I L-17和I L-22㊂随后,I L-17诱导成骨细胞表达R A N K L,最终导致破骨细胞的分化㊂与健康对照组相比,S p A患者的血清I L-23水平升高,其中在滑液中I L-23水平最高,患者血清I L-23水平与疾病活动性和严重程度相关,包括B A S D A I㊁B a t h强直性脊柱炎功能指数(B a t h a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s f u n c t i o n a l i n d e x,B A S F I)和B a t h强直性脊柱炎衡量指数(B a t h a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i sm e t r o l o g y i n d e x,B A S M I)[14]㊂2.3白细胞介素31(i n t e r l e u k i n-31,I L-31)I L-31由活化的辅助性T细胞2(h e l p e rTc e l l2,T h2)产生,通过I L31-R A和激活S T A T3和S T A T5的制瘤素异二聚体受体起作用㊂此前有数据表明它与银屑病㊁炎症性肠病和骨质疏松症有关㊂有报道显示, I L-31血清水平是与m S A S S S<1和低骨密度相关的独立因素,低骨密度患者的血清I L-31水平很高㊂S p A患者的血清I L-31水平升高可能对结构损伤有保护作用[15]㊂I L-31在骨重建过程中可能参与R A N K/R A N K L通路的激活,也可能通过抑制W n t 信号发挥作用㊂I L-31的确切作用过程需要更进一步的研究来探索㊂2.4 m i R N A s m i R N A s是一类调节性R N A,在细胞内具有多种重要的调节作用,并且在A S等多种疾病中发挥重要作用㊂与健康对照组相比, a x S p A患者血浆中存在特定m i R N A s的异常表达㊂异常表达的m i R N A s在骨形态发生㊁分化和免疫反应中起关键作用㊂且与对照组相比,A S和n r-a x S p A患者均具有更高的m i R-17-5p,m i R-27a, m i R-29a和m i R-126-3p表达水平㊂在n r-a x S p A患者中,M i R-27a与强直性脊柱炎疾病活动评分以及C R P呈负相关[14]㊂m i R-17-5p㊁m i R-27a㊁m i R-29a 和m i R-126-3p这四个m i R N A可能是a x S p A患者的潜在生物标志物㊂2.5 D i c k k o p f-1(D K K-1) D K K-1是一种分泌蛋白,可与W n t受体L R P5/6及另一类穿膜蛋白K r e m e n1/2结合,形成三聚体,阻断W n t信号向胞内的传递㊂因此,D K K-1是一种抑制分子,可以调节W n t途径,控制成骨细胞的形成㊂在关节炎动物模型中,D K K-1水平的升高被认为与骨吸收有关,而D K K-1水平降低与新骨形成有关㊂一项研究检测了A S患者血清中D k k-1水平,并分析了其与A S 和继发性骨质疏松的结构进展之间的关系,结果显示,A S患者的D k k-1水平显著升高,并取决于疾病的阶段,但与有无骨质疏松症无关㊂因此,D K K-1是A S进展的潜在血清标志物,反映了在影像学改变出现之前疾病的结构性进展趋势[16]㊂2.6Ⅱ型胶原C端末端肽(C-t e l o p e p t i d eo f t y p e㊃2631㊃河北医科大学学报第44卷第11期Ⅱ,C T X-Ⅱ) C T X-Ⅱ由Ⅱ型胶原裂解产生,是关节软骨的主要结构成分,能够反映软骨重塑的情况㊂有研究结果显示,在尿液中可检测到C T X-Ⅱ㊂并且与健康对照组相比,a x S p A患者的尿液C T X-Ⅱ水平升高,尤其是在那些核磁共振提示炎症的患者中㊂这种生物标志物的水平变化反映了软骨的更新换代,且已经被证明这种变化与C R P相关[17]㊂因此,可将尿液C T X-Ⅱ水平作为评估a x S p A患者放射学进展的生物标志物㊂2.7Ⅱ型胶原蛋白分解产物(t y p eⅡc o l l a g e nd e g r a d a t i o n,C2M)和Ⅲ型胶原蛋白分解产物(t y p e Ⅲc o l l a g e nd e g r a d a t i o n,C3M) C2M㊁C3M均由胶原蛋白分解产生,与软骨和滑膜组织重构过程密切相关㊂A S患者血清C2M和C3M水平显著高于健康对照组㊂与此同时,高血清C2M和C3M水平可以预测80%的放射学进展患者和61%的随访2年以上无进展的患者[18]㊂以上研究均提示血清C2M 和C3M可以作为评估A S患者放射学进展的一种新的生物标志物㊂2.8瓜氨酸化波形蛋白(c i t r u l l i n a t e d-v i m e n t i n, V I C M)a x S p A作为常见的慢性炎症性疾病,与软骨㊁骨和结缔组织的细胞外基质重塑有关㊂波形蛋白是一种由多种细胞表达的Ⅲ型中间丝蛋白,也是细胞外基质/炎症的循环生物标志物之一㊂有报道显示,V I C M水平与A S患者的放射学进展与预后相关,血清V I C M水平越高的A S患者的放射学进展较快,且预后较差㊂近期P o r t等[19]的一项研究结果显示,对比健康对照组,a x S p A患者V I C M表达水平显著升高,且V I C M可能与核磁共振联合使用或独立用于将a x S p A患者与其他背部疼痛情况区分开来㊂因此血清V I C M水平不仅提示了A S疾病进展,还可能作为识别a x S p A患者的潜在生物标志物㊂2.9蛋白磷酸酶镁依赖蛋白1A(p r o t e i n p h o s p h a t a s em a g n e s i u md e p e n d e n t1A,P P M1A) P P M1A又称镁离子依赖的蛋白磷酸酶1A,是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白磷酸酶㊂P P M1A能调节B M P 和W n t信号通路,参与骨形成㊂研究结果表明, P P M1A在A S患者滑膜组织中高表达,促进成骨细胞分化[20]㊂与此同时,与其他自身免疫性疾病相比,A S患者中可以检测到更高水平的P P M1A抗体,P P M1A对A S患者具高度敏感性与特异性,且与患者E S R㊁C R P㊁年龄之间具明显相关性,可能成为A S诊断㊁病情评估的血清学标志物[21]㊂3小结a x S p A是一种慢性炎症性疾病,虽发病机制尚未完全明确,但公认炎症㊁脂肪沉积和新骨形成都是a x S p A疾病进程中最主要的病理变化㊂早期的新骨形成机制假说认为新骨形成始于炎症,后经由组织修复,最终发展成新骨形成㊂即疾病早期炎症反应之后会出现脂肪沉积,之后新骨形成随之启动㊂但最近的研究发现,炎症和新骨形成是两个独立的过程,炎症被抑制后新骨形成不能被完全逆转㊂因此在a x S p A疾病过程中,抑制炎症和阻止新骨形成同样重要㊂目前临床应用于诊治a x S p A的的生物标志物类型较少,对疾病的早期诊断和治疗预测价值有限㊂H L A-B27是目前主要的诊断指标,与遗传相关;C R P是临床常用的判断疾病炎症活动的最主要的血清学指标之一,高水平C R P也可反映放射学进展;I L-17与炎症㊁脂肪沉积和骨破坏关系密切,也成为近年来预测a x S p A疾病进展与预后评估的主要血清学标志物㊂更多的生物标志物如I L-6㊁C P T㊁s C T L A-4㊁V E G F㊁M I F等与a x S p A的炎症活动相关,I L-23㊁I L-31㊁m i R-17-5p㊁m i R-27a㊁m i R-29a 和m i R-126-3p㊁D K K-1㊁C T X-Ⅱ㊁V I C M㊁C2M㊁C3M㊁P P M1A与新骨形成有关㊂其中C R P㊁P P M1A抗体等在评估a x S p A的治疗反应上具有一定价值,C P T㊁VE G F㊁D K K-1㊁C T X-Ⅱ㊁V I C M㊁C2M㊁C3M等在一定程度上反映了a x S p A放射学进展,可为疾病诊治提供一些参考价值㊂但其特异性需临床大样本数据进一步支持,有助于开发更灵敏㊁更全面地反映a x S p A的病情变化的生物标志物,以指导临床诊断㊁治疗以及评估疾病进展㊁预后,也可能促进研究新的治疗药物,将会使更多患者获益㊂[参考文献][1] A t a sN,Ça k i r B,B a k i r F,e ta l.T h ei m p a c to fa n t i-T N Ft r e a t m e n to n W n ts i g n a l i n g,n o g g i n,a n dc y t o k i n el e v e l si na x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i s[J].C l i n R h e u m a t o l,2022,41(5):1381-1389.[2] L iK J,J o i sR,L i c h a u c oJ J,e ta l.A r e v i e w o nt h ee f f e c to ft u m o r n e c r o s i s f a c t o r i n h i b i t o r so ns t r u c t u r a l p r o g r e s s i o ni ne a r l y a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s u s i n g m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g[J].R h e u m a t o lT h e r,2019,6(2):139-163.[3] P r o t o p o p o v M,T o r g u t a l p M,S i e p e rJ,e ta l.A B0716S e xd i f f re n c e si n c l i n i c a l p h e n o t y p e a n d r a d i o g r a p h i c d i s e a s ep r o g r e s s i o n i n a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s:r e s u l t s f r o m t h eG e r m a ns p o n d y l o a r t h r i t i s i n c e p t i o nc o h o r t[J].A n n R h e u m㊃3631㊃河北医科大学学报第44卷第11期D i s,2020,79:1653-1654.[4] K a n e k oY,T a k e u c h iT.A nu p d a t eo nt h e p a t h o g e n i c r o l eo fI L-6i n r h e u m a t i c d i s e a s e s[J].C y t o k i n e,2021,146:155645.[5] W e n d l i n g D,V e r h o e v e n F,P r a t iC.A n t i-I L-17m o n o c l o n a la n t ib o d i e s f o rt h et r e a t m e n to fa n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s[J].E x p e r tO p i nB i o lT h e r,2019,19(1):55-64.[6] L i X,B e c h a r aR,Z h a o J,e t a l.I L-17r e c e p t o r-b a s e ds i g n a l i n ga n d i m p l i c a t i o n s f o r d i s e a s e[J].N a t I mm u n o l,2019,20(12):1594-1602.[7] R a d e m a c h e r J,S i d e r i u s M,G e l l e r tL,e ta l.B a s e l i n es e r u mb i o m a r k e r so fi n f l a mm a t i o n,b o n et u r n o v e ra n d a d i p o k i n e sp r e d i c t s p i n a l r a d i o g r a p h i c p r o g r e s s i o n i n a n k y l o s i n gs p o n d y l i t i s p a t i e n t s o n T N Fi n h i b i t o rt h e r a p y[J].S e m i nA r t h r i t i sR h e u m,2022,53:151974.[8] L i uY,L i a o X,S h iG.A u t o a n t i b o d i e si nS p o n d y l o a r t h r i t i s,F o c u s i n g o n A n t i-C D74A n t i b o d i e s[J].F r o n tI mm u n o l,2019,10:5.[9]Çe t i n t e p eS P,Šn tür k T,S a r g i n G,e ta l.S e r u m s C T L A-4l e v e l sa n d c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n si n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i sp a t i e n t s[J].E u r JR h e u m a t o l,2018,5(2):115-117. [10]S i e b u h rA S,H uša k o v M,F o r e j t o v S,e t a l.M e t a b o l i t e s o f C-r e a c t i v e p r o t e i n a n d v i m e n t i n a r e a s s o c i a t e d w i t h d i s e a s ea c t i v i t y o fa x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s[J].C l i n E x p R h e u m a t o l,2019,37(3):358-366.[11] R a d e m a c h e rJ,T i e t z L M,L e L,e t a l.A d d e d v a l u e o fb i o m a r k e r sc o m p a r ed w i t h c l i n i c a l p a r a me t e r sf o r t h ep r e d i c t i o n o f r a d i o g r a p h i c s p i n a l p r o g r e s s i o n i n a x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i s[J].R h e u m a t o l o g y(O x f o r d),2019,58(9):1556-1564.[12] G a z a rY,H a n a f y M,E l r e f iM.A b0076t h e r o l e o fm a c r o p h a g em i g r a t i o ni n h i b i t o r y f a c t o ri n a c t i v i t y a n d p r o g r e s s i o n o fa n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s[J].A n n R h e v m D i s,2021,80(S u p p l1):1068.[13] G r o e nS S,S i n k e v i c i u t eD,B a y-J e n s e nA C,e t a l.E x p l o r i n g I L-17i ns p o n d y l o a r t h r i t i sf o rd e v e l o p m e n to fn o v e l t r e a t m e n t sa n db i o m a r k e r s[J].A u t o i mm u nR e v,2021,20(3):102760.[14] B r o w n MA,L iZ,C a o K L.B i o m a r k e rd e v e l o p m e n t f o ra x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i s[J].N a tR e vR h e u m a t o l,2020,16(8):448-463.[15] R o s i n eN,E t c h e t oA,H e n d e l-C h a v e zH,e t a l.I n c r e a s e i n I L-31s e r u ml e v e l s i s a s s o c i a t e dw i t hr e d u c e ds t r u c t u r a l d a m a g ei ne a r l y a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s[J].S c iR e p,2018,8(1):7731.[16] V o r o b y e v a MA,S h a t u n o v aE A,K o l p a k o v K I,e ta l.C l i n i c a ld i a g n o s t i cv a l ue of D k k-1l e v e li n a n k y l o s i ng s p o n d y l i t i s:c o m p a r i s o no f t e s t s y s t e m s b a s e do na p t a m e r s a nd a n t i b o d ie s[J].B u l l E x p B i o lM e d,2022,173(3):317-321.[17] R e v e i l l eJ D.B i o m a r k e r si na x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i sa n dl o wb ac k p a i n:a c o m p r e h e n s i v e r e v i e w[J].C l i nR h e u m a t o l,2022,41(3):617-634.[18]I z a g u i r r eA,G o n z l e z-G u t iér r e z G,G a l i n d o-Lóp e zS E,e ta l.E v a l u a t i o n o f b i o m a r k e r s o f j o i n t d a m a g e i n p a t i e n t s s u b j e c t e dt o a r t h r o s c o p y[J].I n tO r t h o p,2021,45(6):1413-1420.[19] P o r tH,N i e l s e nS H,M a d s e nS F,e ta l.E x t r a c e l l u l a r m a t r i xp r o t e i n t u r n o v e r m a r k e r s a r e a s s o c i a t e d w i t h a x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i s-ac o m p a r i s o n w i t h p o s t p a r t u m w o m e na n do t h e rn o n-a x i a ls p o n d y l o a r t h r i t i sc o n t r o l s w i t h o r w i t h o u tb ac k p a i n[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2022,24(1):152.[20] L i M,X u X,S u Y,e ta l.A c o m p r e h e n s i v e o v e r v i e w o fP P M1A:F r o m s t r u c t u r e t o d i s e a s e[J].E x p B i o l M e d(M a y w o o d),2022,247(6):453-461.[21] D i a c o n u A D,C e a s o v s c h i h A,Šo r o d o c V,e t a l.P r a c t i c a ls i g n i f i c a n c eo f b i o m a r k e r s i na x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s:u p d a t e so n d i a g n o s i s,d i s e a s e a c t i v i t y,a n d p r o g n o s i s[J].I n t JM o l S c i,2022,23(19):11561.(本文编辑:刘斯静)㊃4631㊃胡欣怡等中轴型脊柱关节炎的病理变化与生物标志物。
放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系
放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系随着医学技术的进步，放射学在诊断和评估脊柱关节炎患者中的作用越来越重要。
脊柱关节炎是一类慢性疾病，其特点是关节炎的发生和椎体破坏。
本文将探讨放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者小关节强直与功能损害的关系。
一、小关节强直与脊柱关节炎的病理生理过程脊柱关节炎是一种自身免疫性疾病，主要攻击关节软骨和关节周围组织，导致骨质破坏和关节功能受损。
小关节强直是脊柱关节炎的常见临床表现之一，发生在脊柱的多个关节，包括颈椎、胸椎和腰椎。
小关节强直通常是由于关节周围的韧带和肌肉发生纤维化和钙化，导致关节活动受限。
二、放射学在小关节强直诊断中的作用1. X线检查：X线检查是评估脊柱关节炎患者小关节强直的常用工具。
通过X线片可以观察到关节空隙的狭窄、骨质增生和关节强直等病理改变。
这些改变可以帮助医生确定疾病的严重程度和预测患者的功能损害。
2. 核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细的关节结构信息，对于评估小关节强直的程度以及周围组织的病变有着更好的诊断效果。
通过MRI可以显示关节软骨、韧带、肌肉和其他软组织的炎症和变形情况，帮助医生制定更合适的治疗策略。
三、小关节强直与功能损害的关系小关节强直是脊柱关节炎患者功能损害的重要原因之一。
当小关节强直发生时，患者的关节活动范围受限，影响了脊柱的正常功能。
患者可能出现颈椎活动受限、胸椎弯曲受损以及腰椎扭转受限等情况，导致日常生活活动困难，甚至影响到工作和社交生活。
此外，小关节强直还可能导致局部和全身的疼痛。
关节炎引起的炎症刺激了神经末梢，导致疼痛感觉的增加。
患者可能出现颈痛、背痛以及下肢放射痛等症状，严重影响了患者的生活质量。
四、治疗策略针对小关节强直导致的功能损害，针对性的治疗是非常重要的。
以下是一些常见的治疗策略：1. 物理治疗：物理治疗可以有效缓解小关节强直，减轻疼痛，并改善患者的关节活动范围。
常用的物理治疗包括热敷、按摩、理疗和牵引等。
脊柱关节炎病变影像学观察
脊柱关节炎病变影像学观察脊柱关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊椎和周围关节。
它的影响范围广泛，可以导致疼痛、僵硬和功能障碍。
为了准确诊断和了解该疾病的发展情况，影像学观察成为评估脊柱关节炎病变的重要手段。
本文将重点探讨脊柱关节炎的影像学特征及其在临床中的应用。
一、脊柱关节炎的影像学特征1. X线影像学观察X线是最常用的影像学检查方法之一，它能够直观地显示出脊柱关节炎的结构异常和病变情况。
在脊柱关节炎患者的X线片上，可以观察到以下几个典型的影像学表现：a. 椎体骨质疏松：椎体骨质减少，密度减低，甚至出现骨质疏松。
b. 椎间盘钙化：椎间盘内的纤维环和髓核可出现不同程度的钙化。
c. 椎体边缘骨赘：椎体周围出现骨质增生，形成边缘骨赘。
d. 椎体间隙狭窄：由于关节软骨的破坏和骨质增生，椎体间的间隙逐渐变窄。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的高分辨率影像学检查方法，对于脊柱关节炎的早期诊断和病变观察具有很大的优势。
通过MRI可以观察到以下几个主要的影像学特征：a. 椎间盘脱垂：椎间盘的纤维环破裂，导致髓核向后突出。
b. 椎间盘炎症：椎间盘出现不规则的增强信号，伴随着周围软组织的水肿。
c. 椎体关节炎：关节周围的软骨和关节囊可出现炎症性增强信号。
d. 骨髓水肿：患者的椎体和椎弓根周围的骨骼结构显示出高信号，代表炎症反应。
二、脊柱关节炎病变影像学观察的临床应用1. 诊断脊柱关节炎影像学观察在诊断脊柱关节炎方面起到了关键作用。
结合病史和体格检查，医生可以通过X线和MRI的结果来确定是否存在脊柱关节炎，并进一步了解疾病的类型和严重程度。
2. 评估疾病的活动程度脊柱关节炎的活动程度对治疗方案的制定至关重要。
通过定期进行影像学观察，医生可以监测疾病的活动情况，评估关节的炎症程度和骨骼的损伤程度，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
3. 指导手术治疗对于一些严重的脊柱关节炎病变，如椎体骨质坏死和椎间盘突出等，手术治疗是必要的选择。
常见关节病的影像学特征分析
常见关节病的影像学特征分析谈谈骨关节炎（OA）。
骨关节炎是最常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变、关节边缘的骨赘形成和骨密度的改变。
在X线平片上，关节间隙变窄、骨赘形成是显著的特征。
关节软骨下骨密度增高，可出现骨硬化或骨松质改变。
MRI可以更早地发现关节软骨的退变，表现为软骨厚度的减少和信号强度的改变。
类风湿性关节炎（RA）是另一种常见的关节疾病，主要特点是慢性炎症引起的关节破坏。
X线平片上可见关节间隙变窄、骨质疏松、关节破坏和软组织肿胀。
MRI可以更敏感地显示关节滑膜的炎症和关节软骨的破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节。
X线平片上可见脊柱竹节样变、骨密度增高和关节间隙变窄。
MRI可以更早地发现关节炎症和软骨破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱导致的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积。
X线平片上可见关节软骨下囊性变和痛风石的形成。
MRI可以更敏感地显示关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积，表现为关节软骨的信号强度增高和痛风石的信号改变。
谈谈滑膜肉瘤，这是一种高度恶性的软组织肿瘤，可侵犯关节和周围组织。
X线平片上可见关节软组织肿胀和不规则的骨破坏。
MRI可以更敏感地显示肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况，表现为肿瘤的信号强度增高和周围组织的信号改变。
不同关节病的影像学特征具有一定的特异性，但也有相互重叠的表现。
在实际工作中，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析和判断，以提高诊断和治疗的准确性。
在我的人生中，我经历了许多挑战和困难，但正是这些经历塑造了我成为今天的人。
我深刻地认识到，生活中的每一个挫折都是一种成长的机会，每一个困难都是我前进的动力。
我记得在我职业生涯的早期，我曾面临过一个特别艰难的挑战。
我被分配了一个看似不可能完成的任务，期限紧迫，而且我缺乏必要的工作经验。
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在解析
·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。
axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。
近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。
本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。
1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。
放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床诊断研究
放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床诊断研究发表时间：2015-05-04T09:44:37.570Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：李勇[导读] 脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病。
李勇(佳木斯肿瘤结核医院骨外科黑龙江佳木斯 154002)【摘要】目的：对比分析2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者的临床特征和影像学特点。
方法：统计我院收治的被确诊为强直性脊髓炎（AS）48例，放射学阴性脊柱炎（nr-sxSpA）患者50例。
结果：AS组男性患者比例和病程时间明显高于nr-sxSpA组（P＜0.001，P=0.001）。
磁共振成像（MRI）结果显示AS组的骶骼关节水肿发生率低于nr-sxSpA组（P=0.003）结论：中轴型脊柱关节炎（SpA）在初期诊断中可以以MRI骨髓水肿程度来判定放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-sxSpA）和强直性脊柱炎（AS）【关键词】放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）强直性脊柱炎（AS）磁共振成像（MRI）骨髓水肿【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0206-02脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病，包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、类风湿性干戒烟、未分化关节炎及强直性脊柱炎等。
近些年由于强直性脊柱炎（AS）的诊断标准相对落后，与新提出的放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）在临床诊诊断中存在争议，经本研究发现AS和nr-axSpA患者在性别，病程时间和磁共振成像的骶骼关节水肿方面存在差异，不能将其视为同一种疾病。
报告如下。
1.资料和方法1.1临床资料：选取我院自2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者。
东莞市人群中轴型脊柱关节病的相关危险因素及其髋关节受累比例
东莞市人群中轴型脊柱关节病的相关危险因素及其髋关节受累比例张伟;何秉超;李柏坚【摘要】目的探讨东莞市人群中轴型脊柱关节病(Axial SpA)的相关危险因素及其髋关节受累比例.方法选择东莞市第八人民医院2014年1月～2016年12月收治入院的Axial SpA 患者150例作为研究对象,其中无髋关节破坏性病变的患者98例(Ⅰ组),具有髋关节破坏性病变的患者52例(Ⅱ组),收集两组患者的临床资料、实验室检查、影像学资料,分析Axial SpA患者髋关节病变与各因素的相关性,以及髋关节病变的高危因素.结果Ⅰ组患者发病年龄大于Ⅱ组、年幼发病率明显低于Ⅱ组、平均病程明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P＜0.05);Ⅰ组患者髋关节首发、外周关节炎比例明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P＜0.05);Ⅰ组患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明显高于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组糖皮质激素使用量明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);Ⅰ组患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞ 16 g/L、IgM＞2g/L者明显低于Ⅱ组,且比较差异均有统计学意义(所有P＜0.05);Logistic结果显示病程、性别、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素.结论中轴型脊柱关节病患者髋关节破坏性病变率较高,病程、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】4页(P565-568)【关键词】中轴型脊柱关节病;危险因素;髋关节受累;比例【作者】张伟;何秉超;李柏坚【作者单位】523325广东东莞东莞市第八人民医院内科;523325广东东莞东莞市第八人民医院内科;523325广东东莞东莞市第八人民医院内科【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是一类以累及中轴关节和外周关节的慢性炎症性疾病，可分为中轴型和外周型［1，2］，磁共振成像（MRI）是唯一能显示骶髂关节急性炎症改变——骨髓水肿的影像学检查手段，其在中轴型SpA （axial SpA）中的诊断价值已经在2009年脊柱关节病评价工作组（ASAS）关于SpA的分类标准中得到体现，不仅如此，有效抑制MRI上骨髓水肿也是达标治疗中特别强调的［3］。
中轴型脊柱关节炎患者抗风湿药物服药信念现状及其影响因素
中轴型脊柱关节炎患者抗风湿药物服药信念现状及其影响因素廖文佳;何懿;孙尔维;李漓【期刊名称】《现代临床护理》【年(卷),期】2022(21)11【摘要】目的调查中轴型脊柱关节炎患者服药信念现状及其影响因素,为改善服药信念制定干预策略提供参考依据。
方法采用便利抽样法,选取2020年10月至2021年10月就诊于广州市某三级甲等综合医院的168例中轴型脊柱关节炎患者,采用服药信念问卷(beliefs about medicines questionnaire,BMQ)、服药依从性量表(8-item morisky medication adherence scale,MMAS-8)和疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale,PCS)进行调查。
结果157例患者完成研究。
服药信念得分中位数为1.00(1.00,3.00)分,服药依从性得分中位数为5.50(4.38,6.50)分。
单因素分析结果显示,病程5年以下的患者服药信念更低(Z=-3.111,P=0.002),服药信念得分与服药依从性总分(r=0.294,P<0.001)、文化程度(r=0.162,P=0.042)呈正相关,与疼痛灾难化量表总分呈负相关(r=-0.157,P=0.050)。
多因素分析结果显示,病程、文化程度和服药依从性进入多重线性回归方程(F=11.238,R^(2)=0.181,P<0.001)。
结论中轴型脊柱关节炎患者服药信念处于较低水平,有待改善,其受服药依从性、病程和文化程度影响,可针对影响因素开展健康教育和干预,以改善患者服药信念。
【总页数】7页(P14-20)【作者】廖文佳;何懿;孙尔维;李漓【作者单位】南方医科大学珠江医院临床护理教研室;南方医科大学第三附属医院风湿免疫科【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.中轴型脊柱关节炎患者生存质量评估及影响因素分析2.非瓣膜性心房颤动患者华法林服药信念现状及影响因素分析3.2型糖尿病合并高脂血症患者调脂药物服药依从性现状及影响因素分析4.中轴型脊柱关节炎患者临床达标和影像学缓解的现状调查及影响因素分析5.影响中轴型脊柱关节炎影像学进展的相关因素及机制分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
风湿年会张晓教授：中轴型脊柱关节炎表型多样,临床诊治存挑战,需要给予长期管理
风湿年会张晓教授：中轴型脊柱关节炎表型多样,临床诊治存挑战,需要给予长期管理5月21日，中华医学会第二十五次全国风湿病学学术会议正式会议的首日，广东省人民医院张晓教授带来了关于中轴型脊柱关节炎（axSpA）的精彩专题报告。
报告围绕axSpA长期治疗与管理，探讨了目前我国对axSpA的疾病认知和面临的挑战，长期治疗中医生与患者的作用，以及axSpA慢病管理体系。
一、axSpA表型多样，诊治仍存在挑战axSpA的自然病程变化多端，难以捉摸。
张晓教授报告中，将axSpA比作一条河流，不同表型的axSpA如同河道中的分支。
有些人有遗传易感性，但是没有出现临床表现；而有人会表现为炎性腰背痛；部分会发展为放射学阴性SpA（nr-axSpA）；非常少的人会自发缓解；也有一些会处于疾病不活动状态；随疾病进展，部分会发展为强直性脊柱炎（AS）；一些AS会进展为晚期合并并发症，而另外一些则有相对良好但慢性的病程。
多数报告提示，nr-axSpA在2~10年内有10%~40%会进展为AS。
那么，nr-axSpA与AS是两种疾病还是一种疾病的不同阶段？这一问题仍然困扰着风湿学界。
图1 axSpA表型多样研究证明，nr-SpA与AS具有相近的临床特征，2年内疾病进程类似，同样均会影响患者生活质量和工作能力。
但是，AS由于起病隐匿，症状往往不典型，早期诊断困难，延迟诊断突出，可长达7年之久。
正是由于axSpA疾病谱交叉，表现多样，很难用统一的诊断标准进行诊断。
目前所用的标准有四种，适用范围不同。
表1 axSpA诊断标准标准制订年代/组织适用范围与特征纽约标准1984年修订曾广泛认可和应用的AS分类标准，不利于早期诊断ESSG分类标准1990年代由欧洲脊柱关节病研究小组（ESSG）提出适用于整组SpAAmor标准1990年代适用于整组SpAASAS中轴脊柱关节炎分类2009年适用于axSpA标注除了诊断标准不统一，在axSpA的疾病活动度评估中也同样缺乏统一的评分指标。
影像学评估脊柱关节炎的研究进展
影像学评估脊柱关节炎的研究进展
杨铭益;潘迎紫;陈勇
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2024(39)4
【摘要】脊柱关节炎,是一组主要累及中轴关节和外周关节的慢性自身免疫性疾病,主要表现为骶髂关节炎、外周关节炎和一定特征的关节外表现,如肠炎、虹膜炎、指(趾)炎等。
既往诊断脊柱关节炎主要基于临床表现及X线和(或)CT检查,导致其诊断和治疗相对延迟。
早期诊断和治疗是改善脊柱关节炎患者预后的关键,近年来,磁共振成像和肌骨超声在脊柱关节炎的早期诊疗中得到了广泛应用。
本文主要对近年来影像学在脊柱关节炎中的应用进展进行概述。
【总页数】4页(P376-379)
【作者】杨铭益;潘迎紫;陈勇
【作者单位】宁波大学医学部;宁波市第二医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R684
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2.颈椎小关节评估在改良型Stoke 强直性脊柱炎脊柱评分体系中对评估强直性脊柱炎的影像学进展的研究
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临床内科杂志 2019 年 9 月第 36 卷第 9 期 J Clin Intem Med‘September 2019, Vol. 36, No. 9
.论著.
中轴型脊柱关节炎患者临床达标和影像娟滕玉竹 陈可铭程梦明
[摘要]目的 调查中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者临床达标和影像学缓解的现状并分析 其影响因素。方法 根据既往治疗方案、基于C反应蛋白(CRP)计算的强直性脊柱炎疾病活动度 评分(ASDAScrp)及加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)评分,分别对233例axSpA患者进行分 组并比较其临床资料。采用多因素logistic回归分析评估axSpA患者临床达标和影像学缓解的影 响因素。结果axSpA患者临床达标率为25.3%,临床达标组影像学未缓解率(32.2%)低于临床 未达标组(56.3%,卩<0.05)。临床达标组CRP低于临床未达标组,接受抗肿瘤坏死因子(TNF)・ot 治疗患者比例高于临床未达标组(P<0. 05)o影像学缓解组ASDAScrp低于影像学未缓解组，接 受抗TNF-a治疗患者比例高于影像学未缓解组(P v 0. 05)。未正规治疗组患者临床达标率和影 像学缓解率均低于抗TNF-a治疗组(PvO.05)。多因素logistic回归分析结果显示,CRP升高是 axSpA患者临床未达标的危险因素(P <0.001) ； ASDAScrp升高是axSpA患者影像学未缓解的危险 因素(PV0.05)；抗TNFg治疗既是axSpA患者临床达标也是其影像学缓解的保护因素(P<0.05)o 结论axSpA患者的治疗达标率仍偏低。CRP和ASDAScrp升高分别为axSpA临床未达标和影像 未学缓解的危险因素，而抗TNF-a治疗可促进其临床达标和影像学缓解。
[关键词]中轴型脊柱关节炎；临床达标；影像学缓解；肿瘤坏死因子p拮抗剂
Current 或tuation investigation of clinical and imaging remission in patients with axial spondyloarthritis and analysis of relevant impacted factors Zong Hexiang, Xu Shengqian, Tong Hui, Wang Xinrong, Pan Meijuan, Teng Yuzhu, Chen Kerning, Cheng Mengming. Department of Rheumatology & Immunology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
[Abstract ] Objective To investigate the current situation of clinical and imaging remission in patients with axial spondyloarthritis(axSpA) and analyze relevant impacted factors. Methods According to past treatment programs, ankylosing spondylitis disease activity scores based on C-reactive protein (CRP) (ASDAScrp) and Spondyloarthritis Research Consortium of Canada ( SPARCC) scores, 233 patients with axSpA were divided into different groups respectively. Clinical data of each group were compared. Risk factors for clinical and imaging remission were analyzed by multivariate logistic regression analysis. Results Rate of clinical remission was 25. 3% in patients with axSpA. Rate of imaging non-remission in clinical standard group(32. 2% ) was lower than that in clinical non-standard group(56. 3% ,P <0. 05). CRP in clinical standard group was lower than that in clinical non-standard group, and ratio of patients receiving anti-tumor necrosis factor( TNF) -a treatment was higher than that in clinical non-standard group (P <0. 05). ASDAScrp in imaging remission group was lower than that in imaging non-remission group, and ratio of patients receiving anti-TNF-a treatment was higher than that in imaging non-remission group (P <0. 05) . Rate of clinical standard and imaging remission in non・standard treatment group were lower than those in anti-TNF-a treatment group ( P < 0. 05 ). Results of multivariate logistic regression analysis showed that CRP rise was risk factor for clinical non-remission in axSpA ( P < 0. 001) , while ASDAScqj rise was risk factor for imaging non-remission( P <0. 05 ). Anti-TNFtreatment was protective factor for both clinical and imaging remission ( P < 0. 05 ) . Conclusion Rate of clinical remission in axSpA is still low. CRP and ASDAScrp rise are risk factors for clinical and imaging non-remission in axSpA respectively, while anti-TNF-a treatment can promote clinical and imaging remission.
一般资料包括性别年龄身高体重吸烟史脊柱关节炎spa家族史体重病程误诊时间等计算体重指数bmio临床资料包括腰背痛的视觉模拟评分vas患者总体评价pga红细胞沉降率esrc反应蛋白crp人类白细胞分化抗原b27hlab27测量枕墙距胸廓扩张度腰椎活动度及指地距计算bath强直性脊柱炎功能指数basfio2axspa患者疾病活动度判断标准