刘春光医保医师讲座2015
限费医疗明晰付费方式 农民看病有了“定心丸”
《 医院领导决策参考） ） ２ ０ １ ４ 年第 ０ ６ 期 ４ ３
第一个“ 限” ， 是百姓在镇一级卫生院住院只要交 １ ８ ０ 元即可。 第二个“ 限” ， 则 是对 医院治疗费用总额有 限制。 该负责人 向记者解释 了限费 医疗 制度 的实施方 式 ： 新农 合经办机构 与定 点 医疗 机 构签订 “ 服务 协议 ” ， 双方协议 约定服务 内容和补偿标 准 ， 通过 协议约定 医疗机 构 的住 院 门诊就诊人次 比、 住 院 日均费用 、 住 院人次 费用和平 均住 院床 日等指标 来 控 制住院 医疗 费用 总额 。新农合经 办机 构对定 点 医疗机 构进行 住 院 医疗费用 总额控 制， 限额补偿 ， 超 支部分 由医疗机 构承担。 对于万宁“ 限费医疗” 的推行 ， 海南省医改办常务副主任曹江表 示肯定。他认为 ， 限 费 医疗 的第 一个“ 限” ， 解决 了原本新农合报销 手续繁琐 ， 农 民对报销 方式不明晰的问 题。而第二个“ 限” ， 则有效控制 了医院过度 医疗的现象， 有利于 医患关系的缓解。
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cctv4中华医药20120208——20120530[中华医药]cctv4中华医药20120530 第22期洪涛信箱：膏滋药抗疲劳莱菔子2012-06-014/296hgg06-03[中华医药]cctv4中华医药20120530 第22期健康故事：按摩秧歌扭起来（李秀英）莱菔子2012-06-010/67莱菔子06-01[中华医药]cctv4中华医药20120530 第22期按摩秧歌扭起来（李秀英）+膏滋药抗疲劳2012-05-310/175莱菔子05-31[中华医药]cctv4中华医药20120523 第21期洪涛信箱：精穴疏针平阴阳莱菔子2012-05-250/89莱菔子05-25[中华医药]cctv4中华医药20120523 第21期健康故事：老克勒的手杖操莱菔子2012-05-250/64莱菔子[中华医药]cctv4中华医药20120523 第21期老克勒的手杖操+精穴疏针平阴阳莱菔子2012-05-240/86莱菔子05-24[中华医药]cctv4中华医药20120516 第20期洪涛信箱：神奇火龙灸莱菔子2012-05-180/246莱菔子05-18[中华医药]cctv4中华医药20120516 第20期健康故事：王美英挑幡莱菔子2012-05-180/74莱菔子05-18[中华医药]cctv4中华医药20120516 第20期王美英挑幡+神奇火龙灸莱菔子2012-05-170/301莱菔子05-17[中华医药]cctv4中华医药20120509 第19期洪涛信箱：“捏”出好身体（捏脊）莱菔子2012-05-110/136莱菔子05-11[中华医药]cctv4中华医药20120509 第19期健康故事：生命之舞（李珍华）莱菔子2012-05-110/68莱菔子05-11[中华医药]cctv4中华医药20120509 第19期生命之舞（李珍华）+“捏”出好身体（捏脊）莱菔子2012-05-100/187莱菔子05-10[中华医药]cctv4中华医药20120502 第18期洪涛信箱：麝火攻痹症莱菔子2012-05-040/229莱菔子05-04[中华医药]cctv4中华医药20120502 第18期健康故事：黑色的秘密（南烛叶）莱菔子2012-05-040/94莱菔子05-04[中华医药]cctv4中华医药20120502 第18期黑色的秘密（南烛叶）+麝火攻痹症莱菔子2012-05-030/230莱菔子05-03[中华医药]cctv4中华医药20120425 第17期洪涛信箱：下病上取还“畅通”莱菔子2012-04-270/121盼宝04-27[中华医药]cctv4中华医药20120425 第17期健康故事：“艾”到深处病自消（雷火灸）莱菔子2012-04-270/99盼宝04-27[中华医药]cctv4中华医药20120425 第17期“艾”到深处病自消（雷火灸）+下病上取还“畅通”莱菔子2012-04-260/125盼宝04-26[中华医药]cctv4中华医药20120404 第14期换过肾的空竹高手吴春鸣+生胃气开胸痹莱菔子2012-04-051/349109595666704-19[中华医药]cctv4中华医药20120418 第16期花甲溜溜族+补住健康漏洞莱菔子2012-04-190/279盼宝04-19[中华医药]cctv4中华医药20120411 第15期洪涛信箱：良药不苦防感冒莱菔子2012-04-180/139盼宝04-18[中华医药]cctv4中华医药20120411 第15期健康故事：“绳飞”跃动体身轻（王正石）莱菔子2012-04-180/75盼宝04-18[中华医药]cctv4中华医药20120411 第15期“绳飞”跃动体身轻+良药不苦防感冒莱菔子2012-04-120/185盼宝04-12[中华医药]cctv4中华医药20120321 第12期健康故事：功夫奶奶严春芳莱菔子2012-04-090/95盼宝04-09[中华医药]cctv4中华医药20120404 第14期洪涛信箱：生胃气开胸痹2012-04-090/176盼宝04-09[中华医药]cctv4中华医药20120404 第14期健康故事：换过肾的空竹高手吴春鸣莱菔子2012-04-090/95盼宝04-09[中华医药]cctv4中华医药20120328第13期洪涛信箱：调理脊柱救心脏莱菔子2012-03-300/260盼宝[中华医药]cctv4中华医药20120328第13期医药专讯：杏林寻宝莱菔子2012-03-300/133盼宝03-30[中华医药]cctv4中华医药20120328第13期健康故事：欧阳路政巧用舒筋草莱菔子2012-03-300/386盼宝03-30[中华医药]cctv4中华医药20120229 第9期我的健康我做主——谢锡亮艾灸祝总骧312经络养生张鸿懿刮痧admin2012-03-011/432npchenqin03-29[中华医药]cctv4中华医药20120328 第13期欧阳路政巧用舒筋草+杏林寻宝+调理脊柱救心脏莱菔子2012-03-290/365盼宝03-29[中华医药]cctv4中华医药20120321 第12期洪涛信箱：独针绝活通鼻窍莱菔子2012-03-220/250盼宝03-22[中华医药]cctv4中华医药20120321 第12期功夫奶奶严春芳+独针绝活通鼻窍莱菔子2012-03-220/304盼宝03-22[中华医药]cctv4中华医药健康故事20120314第11期郝忠焕：好腿脚蹲出来莱菔子2012-03-150/113盼宝03-15[中华医药]cctv4中华医药健康故事20120314第11期马智民：我的万里骑行路莱菔子2012-03-150/104盼宝03-15[中华医药]cctv4中华医药20120314 第11期我的健康我做主——马智民郝忠焕袁茸二莱菔子2012-03-150/130盼宝03-15[中华医药]cctv4中华医药20120307 第10期我的健康我做主——张福斌双节棍, 陈思轮椅舞蹈,高仁杰太极柔力球天涯养生2012-03-080/230天涯养生03-08[中华医药]cctv4中华医药胡广荣的健康故事：艾灸----耳聪目明“艾”中求莱菔子2011-10-244/824天涯养生02-27[中华医药]CCTV-10走近科学20120219 沉香传奇（下）真假之辨李文浦admin2012-02-260/172admin02-26[中华医药]CCTV-10走近科学20120218 沉香传奇（中）复活的香市admin2012-02-260/117admin02-26[中华医药]CCTV-10走近科学20120217 沉香传奇（上）功效之谜admin2012-02-260/159admin02-26[中华医药]cctv4中华医药20120222 第8期我的健康我做主——寇广生修海燕连水德莱菔子2012-02-230/357盼宝02-23[中华医药]【健康故事】谈灸说艾保健康admin2011-06-111/546天涯养生02-20[中华医药]cctv4中华医药20120215第7期我的健康我做主——杨鹏林树森高锡庚天涯养生2012-02-160/300天涯养生02-16[中华医药]cctv4中华医药健康故事20120208第6期杨明志痴迷“神仙草”——石斛莱菔子2012-02-090/424盼宝02-09[中华医药]cctv4中华医药健康故事20120208第6期陈淑长：润泽肌肤问核桃莱菔子2012-02-090/631盼宝02-09。
发掘传统医学精华、使其应用于临床
发掘传统医学精华、使其应用于临床【关键词】发掘；传统医学精华；应用于临床doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.782 文章编号：1004-7484（2013）-09-5428-01我是吉林省蛟河市政协委员，2003年被评为“全国优秀乡村医生”。
临床几十年来观察到民间有奇方妙法之人无数，有许多方法对疑难杂症有奇效，若简、便、廉、验之方失传，将令人痛心，所以建议国家给予重视和保护，将其继续传承下去，随科技发展待机妥帖利用。
拙见是否对医疗事业有益，敬请编辑老师参考定夺。
现在民间流传有效奇方妙法多的是，简、便、廉、验是其特点，正因为它屡试屡效才能流传至今。
现在多数年轻人认为这些方法不科学，老一套、已经过时，不予理会。
若国家再不重视，民间奇方妙法濒临失传，那将是个无法挽回的损失。
现在无法证实它的科学性，不等于不科学，随着科技发展将来一定会证实它的科学性。
现在临床中有许多疑难杂症难以治愈，或在大医院需要花费大笔钱财才能解决，可是部分疑难杂症通过传统医学某种方法能获取简、便、廉、验的效果。
这样的传统医学精华应该继承、推广于临床，即能为患者解除病痛，又能使传统医学精华得到发挥应用，岂不是两全其美的办法吗。
“不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫”，这句话比喻非常恰当，我们应该实实在在做事，才能做好一切事，基层医疗更要重视务实性，只要这种方法能为患者治好疑难病，我们就要去争取、采纳和应用于临床，通过实践去验证它的效果，效果确实好，我们要全面推广和应用。
中国历史悠久，民族之多，流传下来的奇方妙法繁不胜举，都凝聚着劳动人民几千年来的聪明智慧和通过漫长医疗实践而积累获取的精华，应该发扬光大。
在医疗上也要形成中国特色多元化的医疗方式，因为中国有十三亿人口，生活方式、居住条件、地理位置的不同，健康情况有所差异，就医条件差异更大，尤其偏僻落后地区就医条件更差，所以鼓励在民间具有影响力的特色医疗和奇方妙法或在此基础上有所创新的人才开办医疗所，只要他能为更多的患者治好病就行，方法对患者有益而无害、无交叉传染疾病之嫌疑就可以。
第02章 医疗保障的理论基础
第三节 现代政府与医疗保障制度
政府介入医疗保障领域的理由 政府在医疗保障领域的职能
思考题
医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵 的表现有哪些？
医疗服务消费的外部性 消费者的信息不完全 逆选择 风险选择
思考题
各国政府为什么都要干预医疗保障领域？
政府干预医疗保障领域的逻辑在于：医疗风险的不可预测性已经不是个人 或部分社会团体能抵御的，只有在国家或政府层面建立起的医疗保障才足以抵 御全社会成员的疾病风险，这是社会发展过程对政府干预医疗保障的客观要求， 同时政府有责任和义务保障国民的健康权。然而，由于医疗服务市场与医疗保 险市场的失灵，以及消费者收入等方面的原因，市场机制是无法保证每个人都 能享受必要的卫生服务的，所以，政府干预成为必然。同时，对政府而言，医 疗保障还可以在收入再分配和维持社会稳定等方面承担一个工具性的作用。此 外，医疗保障系统中涉及的主体很多，且各自的目标不同，在多主体利益博弈 中，政府是唯一可以行使，也是必须行使监管职能的主体。
1国家卫生和计划生育委员会十二五规划教材全国高等医药教材建设硏究会十二五规划教材全国高等学校教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学medicalsecurity主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静悽疗保障理墓础掌握医疗保障的需求理论医疗保险市场与医疗服务市场之间的互动关系熟悉熟悉政府介入医疗保障领域的理由及其作用了了解医疗保障制度建立发展与改革背后的理论渊源第一节医疗保障的理论渊源第二节医疗保险的需求与供给第三节现代政府与医疗保障第一牟傷疗傷肾的理检鬧簿德国新历史学派与现代医疗保障制度的建立新历史学派的政策主张新历史学派对医疗保障制度的影响凯恩斯主义与医疗保障制度的普遍建立凯恩斯主义的政
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
医保政策相关知识培训
医保政策相关知识培训目录一、医保政策概述 (2)1.1 医保的定义与目的 (3)1.2 医保政策的类型与特点 (4)1.3 医保政策的发展历程 (6)二、医保政策的主要内容 (7)2.1 基本医疗保险制度 (8)2.2 补充医疗保险制度 (10)2.3 医疗保障的其他相关政策 (11)三、医保政策的实施与管理 (13)3.1 医保政策的实施主体 (14)3.2 医保政策的实施流程 (15)3.3 医保政策的监督管理 (16)四、医保政策与个人权益 (18)4.1 医保个人账户的建立与使用 (18)4.2 医保待遇的享受条件与标准 (20)4.3 医保违规行为的处理与防范 (20)五、医保政策与医疗机构 (21)5.1 医疗机构在医保政策中的角色与责任 (22)5.2 医疗机构如何参与医保政策的实施 (24)5.3 医疗机构与医保政策的互动关系 (25)六、医保政策的社会影响与挑战 (26)6.1 医保政策对社会经济的影响 (28)6.2 医保政策面临的挑战与发展趋势 (29)6.3 如何提升医保政策的执行效果 (30)七、医保政策相关的法律法规 (32)7.1 医疗保险法的基本概念与原则 (33)7.2 医疗保险法的重点内容解读 (34)7.3 相关法律法规对医保政策的影响分析 (35)一、医保政策概述医保政策是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗需求，通过立法形式制定的一系列法规和政策。
医保政策的主要目标包括：提高医疗服务水平，降低医疗费用负担，保障人民群众的健康权益，促进社会和谐稳定。
医疗保险制度：包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等。
这些制度旨在通过政府、单位和个人共同缴费的方式，为参保人员提供基本的医疗保险服务。
医疗服务管理：包括对医疗机构的管理、对医疗服务质量的控制、对药品和医疗器械的监管等。
这些措施旨在确保医疗服务的安全、有效和合理，减轻参保人员的经济负担。
医疗保险的国际经验对我国的启示
医疗保险的国际经验对我国的启示王金增;田甜;孙玉娟【摘要】我国的医疗保障体系还在建设过程中,但中国式全民医保体系的大方向已经清晰,以城镇职工,新农合和城镇居民为三大支柱,以城镇医疗救助为辅助,逐步实现医疗保险的全民覆盖.【期刊名称】《唐山师范学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】3页(P122-124)【关键词】医疗保险;医疗保障;国际经验【作者】王金增;田甜;孙玉娟【作者单位】唐山师范学院经济管理系,河北,唐山,063000;河北联合大学管理学院,河北,唐山,063000;河北联合大学管理学院,河北,唐山,063000【正文语种】中文【中图分类】C913.7医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。
18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
20世纪30年代中期后，为了应对民众日益面临的疾病风险，美国政府逐步建立起以医疗保险为主的社会医疗保障制度。
1961年，美国提出建立一种“社会保险制度下的健康保险计划”，1965年出台了针对老年人的《医疗照顾及援助法》，1970年颁布了《职业安全及健康法》、《健康维持组织法》等涉及到职工人身安全及各种工伤事故处理与赔偿问题的法律[1]。
2009年美国参议院通过医改法案，向着奥巴马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。
1. 美国“商业医疗保险”模式的特点第一，参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低档的，适合需求方的多层次。
强调市场调节作用，通过风险转移化解疾病带来的经济损失，具有互济性和补偿性特点。
第二，以自由医疗保险为主，按市场法则经营，以盈利为目的，接受保险的人员健康条件差。
第三，投保费用日趋增加，对低收入居民的投保率下降，公平性较差。
医疗保障的非全民性以及不公平性也引起了相关社会阶层的不满，成为美国社会不稳定的诱因并引发政府的信任危机。
我们需要什么样的医疗保障体系
我们需要什么样的医疗保障体系？申曙光［摘 要］ 在全民医保体系初步建成、“病有所医”的目标基本实现以后，在我国开启“第二个百年奋斗目标”新征程之际，我们必须回答一个问题:我国医疗保障进一步发展的方向与目标是什么？我们需要一个什么样的医疗保障体系？本文提出，我国医疗保障的发展可分为“病有所医”“病有良医”和“以健康为导向”的医疗保障三个阶段。
过去七十余年我国的医疗保障走过了一条以“病有所医”为目标的发展之路，下一阶段的发展目标应当是“病有良医”。
在未来十几年，“病有良医”是医疗保障发展的主体目标，与此同时也必然交织着以“病有所医”为目标的发展，同时也会逐步过渡到“以健康为导向”的医疗保障的发展。
文章对“病有所医”目标阶段我国医保发展的成就和问题进行分析，提出“病有良医”目标阶段我国医保发展的关键对策，最后对“以健康为导向”的医疗保障进行了展望。
［关键词］ 医疗保障体系；病有所医；病有良医；健康导向一、引言疾病不仅对个体生命健康造成严重的威胁，也对个人和家庭的工作与生活状态产生多方面的不利影响，从而制约着国家与社会的和谐发展。
因此，现代国家都高度重视疾病风险的防范与应对问题。
1883年，德国政府颁布《疾病社会保险法》，标志着医疗保障作为一种强制性社会保障制度的开始，a 开启了疾病风险的防范与应对走向制度化建设的阶段。
自此以后，多数国家建立了某种形式的医疗保障制度。
从本质上来看，医疗保障是提供疾病风险费用保障的一种社会互助机制。
但实际上，医疗保障不只是提供疾病风险的经济保障，还对医疗卫生乃至相关行业、产业和经济部门都产生着重大的影响。
到如今，现代医疗保障制度经历了一百多年的发展，其内容不断丰富，形式日趋多样化，并随着人类对健康的需求升级，内涵也不断深化，已经成为现代社会保障体系乃至人类文明的重要组成部分。
我国在20世纪50—60年代建立了公费医疗、劳保医疗及农村合作医疗三种覆盖不同群体［作者简介］ 申曙光，中山大学岭南学院、政治与公共事务管理学院、国家治理研究院教授。
DRGs支付方式实施的政策建议
金融观察Һ㊀ＤＲＧｓ支付方式实施的政策建议梁耀尹摘㊀要：文章基于医保支付方式改革的背景，通过对比各国的实际开展情况以及我国的发展现状，总结出在我国实施ＤＲＧｓ支付方式可能存在提升医院效率不明显㊁医疗机构推诿重症患者㊁医生的道德风险等问题，继而提出需从健全立法㊁完善保障体系和补偿机制着手的政策建议㊂关键词：ＤＲＧｓ；医保支付方式；政策建议一㊁引言２０１６年，国务院‘关于印发 十三五 深化医药卫生体制改革规划的通知“，明确提出深化医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主，按人头㊁按床日㊁总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费（ＤＲＧｓ）方式㊂２０１９年６月，国家医保局㊁财政部㊁国家卫生健康委和国家中医药局五部委联合印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单，确定了３０个城市作为ＤＲＧ付费国家试点城市㊂这也是国家机构改革，重新整合职能成立国家医保局后的一个大动作，按照我国政策出台的规律：第一年试点㊁第二年扩大试点㊁第三年全面推行，ＤＲＧｓ支付方式的实施已是必然趋势㊂二㊁ＤＲＧｓ支付方式出现的背景医疗保险费用支付作为医疗保险的基本职能之一，它的支付方式改革一直是医药体制改革的重要组成部分㊂随着疾病谱和人口结构的变化㊁新诊疗技术和药品材料的涌现，加之人们对医疗服务需求的不断提高，医疗费用的快速增长成为世界各国卫生管理部门共同关注的问题㊂传统的按项目付费方式，从世界各国的经验来看，都容易造成诱导需求㊁过度医疗等问题㊂为了控制医疗费用的过快增长㊁提高医保基金的使用效率，各国开始积极探索更加有效的医保支付方式㊂美国是最早提出ＤＲＧｓ支付方式的国家㊂ＤＲＧ全称是 按疾病诊断相关分组 ，它根据患者的年龄㊁性别㊁住院天数㊁临床诊断㊁病症㊁手术㊁疾病严重程度㊁合并症与并发症等因素把病人分入不同的诊断相关组㊂ＤＲＧ与医保支付结合，形成ＤＲＧｓ－ＰＰＳ制度，以组为单位打包确定医保支付标准㊂第一代ＤＲＧｓ系统于１９７６年由耶鲁大学ＲｏｂｅｒｔＢ．Ｆｅｔｔｅｒ及其团队开发，在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用，该支付方式的应用对控制医疗费用支出㊁缩短住院天数发挥了积极作用㊂其后，世界各国在此基础上结合本国实际进一步开发，形成了各自的ＤＲＧ付费制度㊂我国在医疗体制改革的过程中也做了许多探索，近年来各地在积极试点按病种付费㊁总额预付等模式，但开展范围不广，实际应用并不多㊂２０１８年全国基本医疗保障事业发展统计公报显示：截至２０１８年，我国参加全国基本医疗保险１３４４５９万人，参保率稳定在９５％以上，基本实现人员全覆盖㊂随之而来的是医保基金收支规模的逐年扩大，基金结余率逐年下降㊂２０１２年 ２０１８年，我国职工医保次均住院费用和统筹基金支出都在持续增长㊂因此，借鉴其他国家ＤＲＧｓ支付方式应用的成功经验，汲取各自存在的问题，对我国接下来新医保支付模式的实施具有重要意义㊂三㊁国外ＤＲＧｓ发展状况美国自ＤＲＧｓ实施后经过几次修订完善，已经成为医院质量管理的重要工具㊂美国四十多年的实践肯定了其在控制医疗费用不合理增长㊁提高医院的效率㊁缩短住院天数，并加强医院各个部门协作等方面的作用㊂因为在此付费方式下，医院必须提高医疗质量和工作效率，才能保证患者在最高限额内满意出院且同时有所结余㊂澳大利亚从１９８４年开始实行全民医疗保险计划，免费医疗服务使得国家负担加重，于是在１９８８年开始引进ＤＲＧｓ用于医院内部评估和医院间评估㊂在对美国和澳大利亚等国家的系统进行深入研究后，德国决定借鉴澳大利亚的ＡＴＲ－ＤＲＧｓ开发出Ｇ－ＤＲＧｓ系统㊂此外，葡萄牙㊁瑞典㊁爱尔兰㊁冰岛㊁挪威和瑞士等欧洲国家都在研究ＤＲＧｓ方式，且其对于调节医疗服务质量所起的作用，在欧洲许多国家都已得到一定评价㊂日本在１９９８年开展了基于疾病诊断分组的按人次住院定额支付方式的试点工作，逐步形成了日本特色的ＤＰＣ体系㊂这些国家基本上都是基于医疗费用持续增长，医疗保险基金危机的情况下开始探索ＤＲＧｓ支付方式的应用，并且的确取得了一定成效，遂作为一种管理手段，广泛应用于医疗质量评价和费用控制领域㊂四㊁国内ＤＲＧｓ研究现状我国在２０世纪８０年代末也开始了关于ＤＲＧｓ在医院管理中的应用探索㊂（黄慧英，１９９４）联合了北京地区１０家三级综合性医院，引入美国当时ＤＲＧｓ最新版本ＡＰ－ＤＲＧｓⅧ，对北京市１０家综合医院的１０万份病例进行ＤＲＧｓ分组研究，最终认为推广ＤＲＧ的方案不仅对提高北京地区医院管理水平是可行的，而且有其实际应用价值㊂（马骏，１９９４）提出，通过ＤＲＧｓ对病种费用进行控制可以实现医疗质量的提高㊂（张力等人，２０００）从临床诊疗分型的基础上提出 四型３７三线 的病例组合方式，旨在建立病例质量管理指标体系㊂中国台湾健保署于２０００年开始引进和研究ＤＲＧｓ，通过相关法律规章明确主管机关和经办机构权责，同时也明确了医疗保险各利益相关方共同协商确定医疗保险支付政策，这些都保证了ＤＲＧｓ支付体系乃至台湾的医保支付制度能够更好地有序地进行㊂这些研究基本上都是基于医疗质量管理层面的，但也由此可以看到，随着国外ＤＲＧｓ支付方式实施效果的日益浮现，国内学者和管理者也意识到现存医保支付制度的弊端和改革的迫切性㊂随着医疗体制改革的不断深化，引进ＤＲＧｓ支付并改进使其适应中国特色的卫生体制和保障制度，以控制不断上涨的医疗支出，保障国民享有基本医疗保障的权利，逐渐消除 因病致贫㊁因病返贫 现象具有现实意义㊂五㊁ＤＲＧｓ实施中存在的问题从世界各国的实践经验来看，ＤＲＧ制度的实施在一定程度上抑制了过度医疗，通过规范医疗行为提高了医疗服务质量，促使医疗机构自发地进行成本控制㊂但是没有哪种支付方式是完美的，实施ＤＲＧｓ制度也存在以下几点不足㊂（一）提高医院效率的效果不明显在意大利㊁奥地利㊁美国（弗吉尼亚和新泽西），以及德国的研究都显示，医院效率并未得到提高，且应用该制度需要专业人员负责资料的核对提交，提高了医院的管理成本㊂在我国，以三级公立医院为中心的体系形成了相对垄断的医疗市场，医院在执行的过程中更多的是被动接受，实施动力不足㊂（二）衡量患者疾病轻重㊁拒收重症患者在ＤＲＧｓ付费机制引导下，医疗机构作为理性经济人做出最佳利益决策，就会衡量不同路径下的患者收治将带来的经济利益流入和投入是否合算，可能拒收那些重症患者，或者关闭亏损部门㊂（ＤｉＧｉａｃｏｍｏ等人，２０１７）研究了医院对ＤＲＧ价格调控的外源性变化的反应，发现即使是公立医院也可能对市场激励措施敏感，并注意平衡预算㊂尽管在我国，政府通过强制力要求医疗机构不得以任何理由拒收患者，但是这种背离市场机制的选择可能最终导致公立医院面临运营风险㊂（三）医生的道德风险医生在选择诊疗路径时可能选择支付费用更高的而非更适宜的，就极端例子来说，一位因意外断指的患者，若通过及时缝合可以保住手指，但对于医生来说需要花费较长时间㊁投入较大精力，不如直接选择截肢省事且费用支付更高㊂尽管大多数医生还是会遵守职业道德，但是这种支付方式也的确可能导致医生的道德风险㊂六㊁我国实施ＤＲＧｓ支付方式的建议近年来，我国在积极推进临床路径管理和单病种支付方式的探索，且在医疗卫生体制改革过程中将这些作为医院的考核指标，但是实际落实效果在不同类型㊁等级的医院里存在较大差距，由于没有相关法律规章的支撑㊁住院病案首页的质量普遍不高㊁价格补偿机制不健全㊁全国医保体系不统一等问题都为ＤＲＧｓ在我国的实施增加了难度㊂（一）建立健全相关制度既要建立健全相关法律规章，为ＤＲＧｓ的实施提供依据和保障，同时，也要成立部门进行专业化管理，参与多方谈判，形成科学合理的预付机制㊂（二）完善医疗保障体系由于我国地域广阔，各地区经济情况也存在差距，故在实施过程中必须因地制宜㊁逐步推开㊁确保稳定㊂同时，要尽快破除医疗保险在地域㊁城乡之间的不平衡，逐步建立统一的支付模式，确保公平㊂（三）完善公立医院补偿机制我国现行医疗服务价格存在严重背离成本的现象，医院在没有定价权㊁谈判权的情况下，若一味地强调其公益属性，同时，又要求其无条件承担指令性公共卫生任务，加重了公立医院的负担，也不利于其提高自身服务水平㊂医院补偿的重点在于理顺价格机制，实行成本定价，同时，完善医院薪酬制度，让公立医院也自发地加入市场竞争，引导其进行精细化管理，以确保公立医院在ＤＲＧｓ实施过程中保持公益性，避免道德风险㊂参考文献：［１］ＤｉＧｉａｃｏｍｏ，Ｍ．，ｅｔａｌ．，ＤｏｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｒｅｓｐｏｎｄｔｏｃｈａｎｇｅｓｉｎＤＲＧｐｒｉｃｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ？ＴｈｅｃａｓｅｏｆｂｉｒｔｈｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅＩｔａｌｉａｎＮＨＳ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＥｃｏｎｏｍｉｃｓ，２０１７（２６）：２３－３７．［２］李鹏锟．国外ＤＲＧｓ对我国借鉴作用的研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１１．［３］郭富威，任苒．ＤＲＧｓ在美国的发展及在我国的应用对策［Ｊ］．中国医院管理，２００６（２）：３２－３５．［４］孟开等，日本医疗费用支付方式对我国建立预付费体系的启示［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００７，２３（１２）：８５４－８５７．［５］黄慧英．诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性研究［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４（３）：１３１－１３６，１４９．［６］马俊．ＤＲＧｓ系统新模式的研究［Ｊ］．中国医院管理，１９９４（９）：１０－１３．［７］张力，董军，马健．病例组合方法的研究［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０００，７（２）：１０８－１１１．［８］林倩，王冬．中国台湾ＤＲＧｓ支付制度介绍及借鉴［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１７，３４（９）：６４３－６４５．［９］王留明，郎文，陶红兵．德国疾病诊断相关分组支付体系的利弊及启示［Ｊ］．医学与社会，２０１３，２６（１１）：４４－４７．作者简介：梁耀尹，杭州市西溪医院㊂４７。
知识求医 绿色治疗
三 、老教授 们的精神风 范和银 屑病
基金 会 的发 展
更好 。 二、 知识求 医， 绿色治疗 的主题思
、
别具一格的三结合会议
车次会议最感 人之处是老一代教授
们 的精 神 风 范 ：如 岁高 龄 的 王光 超教 授
这 是 一 次 领 导 、医 生 和 患者 三结 合 想 的学 术 研 讨 会 。 参 加本 次会 议 的 成员 有
中 中 杭 疗 效与病 甲受 累面积有一定的关系 ．病 医 大 学 附属 长怔 医 院 ， 国 医学 科学 院 、 国 院第 二 医 院 ， 州 市 第 三 医 院 协 和 医 科 大 学 皮 肤 病 研 究 所 ，浙 江太 学 医学
甲面积小疗 效就高 ：由此可见，８ ％环吡 酮指趾 甲涂剂治疗 甲真菌病有 效， 耐受
院 肘 属第 一 医院 ． 国医 学 科学 院 、 国协 和 中 中 医科 大 学 北 京 扔 和 医 院 空 军 总 医院 ， 放 军 解
参
考
文
献
性好， 安全性高 ．使用方便． 外用药后不 总 医 院 ． 京 宣 武 医 院 ，北 京 友 谊 医 院 ． 京 北 北 影 响患者的 日常生活 对仅远端侧位受 太学 第 三 医 院 ，北 京 朝 阳 医 院 ， 上海 中 山 医
自北京 、 天津 、 上海 、 西安 、 江苏 、 山东 ． 浙 血 ． 此对药物治疗产 生恐 瞑． 从 后来单纯 贺电并寄来 了第二次捐赠款 。廖万清教 江、 海、 青 河北 、 内蒙 、 广东等地 的军队和 采用生物反馈治疗获得满意的疗效 ．于 授参加了会议并 向银屑病基金会捐款 地方医院的皮肤科专 家 ． 教授和医生 ， 有 是 他将 生 物反 馈疗法 比喻 为 “ 色 治 绿 代表们一致认为我们成立 银屑病 基 来 自北京 、 河南 、 山西 、 河北 等地 的银屑 疗 ２ ０ ０ １年 ６月海军医学研究所患银 屑 金会的初衷和宗 旨是很好的 ．因此有众 病患者代表 ２ ５人 ， 共计 ８ 人 。 １ 会议 自始 病数十年的一位教授 在仔细阅读 《 屑 多 的 友好 人 士给 基 金会 捐 赠 ： 也有 代表 银 至终洋 溢着热烈 、 融洽 ． 认真 ． 求实 的气 病患者必读》 一书后感慨地说 ： 这本 书是 指 出 ： 面对 全 国 ３０万银 屑病 患 者 ． ０ 目前
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
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1989年德国慕尼黑大学的研究者在 Endoscopy发表了旨庄验证Forrest分级有 效性的一项前瞻性研究结果，这一研究证 明了非动脉性出血（Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ）的转 归明显优于动脉性出血（Ⅰa、Ⅱa）。) 研究者认为，Forrest标准对溃疡出血患 者正确选择内镜治疗还是急诊手术具有极
评分
变量
0
1
2
3
年龄（岁） < 60
60-79≥80一 Nhomakorabea休克状况 无休克a
心动过速b 低血压c
一
伴发病
无
一
缺 和 发血 其 病心性 他力心重衰脏要竭病伴、衰散竭肝和衰癌竭肿、播肾
无病变，
内镜诊断
Mallory-
溃疡等其他 上消化道恶
Weiss综合征 病变
性疾病
一
无
上消化道血
内镜下出血 征象
或有黑斑
一
液漪留，黏附 血凝块，血管
Forrest分级的重要性在于通过内
镜下征象将上消化道出血（主要指消 化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不 同的再出血率和病死率，这为临床诊断、 评估预后以及检验疗效提供了统一的标准 。1980年左右，先后有3篇文献发表于BMJ 和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血 和血管显露时后续治疗具有重要提示作用 ，不同 Forrest分级的病灶对应的预后差 异显著。此后Forrest分级对治疗的指导 意义逐渐引起重视。
评分≥l的患者则须接受内镜检查和内镜
下干预。
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须接受内镜诊治的患者应在24h内完 成急诊内镜。国际共识意见指出，内镜检 查前，可于质子泵抑制剂（protonpump inhibitor,PPI）治疗，以降低出血病灶 的Forrest分级、减少需要内镜干预的比 例。一项纳入2223例患者的荟萃分析显乐 ，PPI治疗组与安慰剂组和H2受体阻滞剂 组相比，内镜前PPI治疗可显著降低内镜
医保监管培训计划及内容
医保监管培训计划及内容一、培训背景医保监管是国家医疗保障制度的重要组成部分，是保障人民群众基本医疗需求的重要手段。
医保监管人员是医保工作的重要参与者和推动者，他们应具备扎实的医保知识、丰富的监管经验和较强的监管能力。
因此，为提高医保监管人员的专业素质和业务能力，我单位拟开展医保监管培训，以提高医保监管水平，确保医保资源的有效利用，促进医保事业的健康发展。
二、培训目标1. 系统学习医保相关法律法规，了解医保监管的基本职责和任务；2. 掌握医保监管的基本理论和方法，提高监管能力；3. 提高医保监管人员的综合素质和业务水平，能够熟练处理各种医保监管案件；4. 加强医保工作人员的法律意识和职业操守，切实维护医保制度的尊严和权威。
三、培训内容1. 医保基本知识(1) 医保概念及发展历程；(2) 医保制度和政策；(3) 医保基金的来源和使用；(4) 医保管理体制和职责分工；2. 医保监管法律法规(1) 《医保法》及相关解释；(2) 《医保办法》及相关规定；(3) 其他相关法律法规和政策文件；3. 医保监管业务(1) 医保资金管理和监督；(2) 医保基金收支情况监督；(3) 医保定点医疗机构管理；(4) 医保违法违规行为查处；(5) 医保案件调解和处理；(6) 医保数据分析和监管技术；(7) 典型案例分析与讨论；4. 医保监管能力培养(1) 法律法规学习和运用技巧；(2) 数据分析技能培养；(3) 部门协作和沟通技巧培训；(4) 紧急事件处置能力培养；5. 个人素质提升(1) 诚信意识和职业操守培养；(2) 团队协作和领导能力提升；(3) 心理健康与压力管理；(4) 公共服务理念与职业道德修养；四、培训方式1. 理论学习采用授课、讲座、讨论等形式，由有丰富经验和专业知识的专家授课，结合医保监管实际案例，让学员深入了解医保监管相关知识。
2. 实践操作安排学员进行模拟医保监管实务操作，提高实际业务能力。
3. 案例分析以典型案例分析为教学方式，让学员从案例中学习医保监管的方法和技巧，提高业务水平。
高血压糖尿病慢病规范化管理ppt课件
压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、 眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于 正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧 急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况；
肥胖、缺乏体力活动、C－反应蛋白；
✓ 靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，肾功能受损
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
✓ 并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，视
网膜病变，糖尿病）；
根据上述影响预后的因素，将危险量化为低危、中危、高危、 很高危四层（表2）。
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2.高血压随访管理 （1）高危人群的随访管理
✓ 登记造册，建立档案，进行定期随访和管理； ✓ 针对危险因素，进行个体化生活方式指导； ✓ 每半年至少测量1次血压；
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（2）患者随访管理
✓ 测量血压； ✓ 询问疾病情况和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心
脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等；
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疾病负担重
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高血压控制现状
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）
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糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动 机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿 病患者平均期望寿命损失14.4年。
阻滞剂）。
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DSA引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术术后残余腰背痛
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １·临床研究·ＤＳＡ引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折球囊扩张椎体后凸成形术术后残余腰背痛宫云昭１ 刘春雷２ 王世轩３ 李可大４ 齐鹏坤５【摘要】 目的 观察数字减影血管造影技术（ＤｉｇｉｔａｌＳｕｂｔｒａｃｔｉｏｎＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）引导下刃针松解治疗腰椎压缩骨折患者球囊扩张椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）术后残余腰背痛的临床疗效。
方法 选取２０１８年５月—２０１９年１２月期间在辽宁中医药大学附属二院骨三科收治的ＰＫＰ术后两个月仍残余腰背痛的患者６０例，按患者的入院顺序编号，随机分成两组，每组３０例。
对照组患者予传统刃针治疗；治疗组患者予ＤＳＡ引导下刃针松解治疗。
两组患者治疗两周后观察其临床疗效，并比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分，日本骨科协会评估治疗分数（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＳｃｏｒｅｓ，ＪＯＡ）评分，腰椎Ｏｓｗｅｔｒｙ功能障碍指数（ＴｈｅＯｓｗｅｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分变化情况及不良反应发生情况。
结果 两组患者治疗后ＶＡＳ、ＯＤＩ评分均降低，ＪＯＡ评分均升高与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
且治疗组治疗后ＶＡＳ、ＯＤＩ评分降低水平、ＪＯＡ评分升高水平均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
治疗后治疗组临床总有效率为９６．７％（２９／３０），对照组临床总有效率为８０．０％（２４／３０），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
治疗期间治疗组患者无不良反应发生，对照组不良反应发生率１６．６７％（５／３０），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
面对全民皆医保医院将如何发展
面对全民皆医保医院将如何发展
刘春岩
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2010(023)001
【摘要】医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中.医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战.医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展.
【总页数】3页(P66-68)
【作者】刘春岩
【作者单位】甘肃省中医药研究院,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R199
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1.全民皆保时代医保角色谋变 [J], 顾昕;
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3.全民医保下医院医保工作人员面临的挑战与对策 [J], 武红
4.全民医保下医院医保工作人员面临的挑战与对策 [J], 武红
5.推进全民医保改革创新促进人民健康优先发展全民医保促进健康中国建设研讨会在杭州召开 [J], 刘允海;蒋德理
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医疗保险改革应注意的问题
医疗保险改革应注意的问题
刘芳;刘健雄
【期刊名称】《四川财政》
【年(卷),期】2001(000)002
【摘要】@@ 我国医疗保险改革尚处于探索起步阶段,其制度建设和相关配套改革需要适应时代和社会的要求,不断加以完善.
【总页数】2页(P18-19)
【作者】刘芳;刘健雄
【作者单位】武汉军事经济学院研究生队;武汉军事经济学院研究生队
【正文语种】中文
【中图分类】F8
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2011年我国基本医保将覆盖全民
2011年我国基本医保将覆盖全民
佚名
【期刊名称】《刊授党校》
【年(卷),期】2009(000)005
【摘要】4月6日，《中共中央国务院关于深；化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）发布。
全文1.3万余字，共分六个部分，包括：深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度等。
【总页数】1页(P6)
【正文语种】中文
【中图分类】F842.684
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1.2011年将大幅提高新农合政府补助标准努力实现全民基本医保 [J],
2.新医改定目标:2011年基本医保将覆盖全民 [J], 无
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4.2011年将大幅提高新农合政府补助标准努力实现全民基本医保 [J],
5.全民行动确保2035年我国森林覆盖率达到26％ [J], 胡三
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日 常 考
核
的住院定点医疗机构进
行考核，考核结果报市
人力资源社会保障行政
部门复核。考核结果作
定
为分级管理、信用档案
期
管理、兑付考核金、续
考
签医疗服务协议的重要
核
依据。
不定期日常监督检查
专项监督检查
举报投诉
夜间稽查
《关于印发《淄博市基本医 疗保险定点医疗机构考核评 价标准》的通知》（淄人社
字【2012】48号）
（2）将达不到住院标准的参保人员收住入院的；
（6）不坚持因病施治，开大处方、滥检查，加重参保患者 个人负担的；
（9）拒绝或推诿收治本医疗机构收治范围的病人的；
（10）服务态度恶劣被参保患者投诉造成不良后果经落实 的；
（5）不执行规定的医疗 服务收费标准，以及违反 物价管理有关规定收费而 造成医疗保险基金损失的；
实行医保（定岗）医师制度的目的，是为了加强医保经 办机构作为第三方对医疗服务行为的管理，保证医疗服 务质量，合理控制费用，更好地维护参保人的合法权益。
(一)医保医师制度可以提高医师的责任主体地位。医保医师制度， 彰显的是以人为本理念，体现的是对医师的尊重。在突出了医师 责任和义务的同时，也突出了医师的作用和责任义
• 定岗医师申请条件和应尽职责
• 定岗医师执业范围 • 定岗医师违规处罚细则
淄博市劳动和社会保障 局《关于印发淄博市医 疗保险定岗医师管理暂 行办法的通知》（淄劳
发〔2006〕131 号）
第五条
（1）熟练掌握基本医疗保险政策规定，自觉履行《医疗保险定点医 疗机构协议》。 （2）认真核对参保人员身份，防止冒名就医、住院等现象。认真书 写医疗文书，记录清晰、准确、完整。
山东省社会保险事业局《山东省医疗保险定岗医师管理意见 》（鲁社保发[2006]20号）
淄博市劳动和社会保障局《关于印发淄博市医疗保险定岗医 师管理暂行办法的通知》（淄劳发〔2006〕131 号）
山东省人力资源和社会保障厅《关于建立全省城镇基本医 疗保险定点医疗机构执业医师信用档案的意见》（鲁人社 发〔2011〕75号）
（3）坚持“首诊”负责制，执行逐级转诊制度。
（4）坚持“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。 严格执行出院带药不超过两周量的给药原则。
（5）严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。
第九条 劳动保障部门会同卫生部门对定岗医师的医 疗行为进行监督管理。若定岗医师出现下列违反医疗 保险规定之一的，将视其情节给予警告、暂停定岗医 师服务和取消定岗医师资格等处分，并向社会公布。
培训材料
淄博市医疗保险事业处 刘春光 二〇一五年九月
一、前言 二、淄博市医疗保险定岗医师管理暂行办法 三、三定管理办法 四、医保协议 五、药品目录 六、病历书写 七、违规稽核
前言
医保医师制度设立目 的
建立医保医师制度的 必要性
我市现行医保医师制 度的建立和完善
医保（定岗）医师制度，是由医保经办机构对医师为参 保人提供的医疗服务进行绩效考评并根据评估结果付费 的一项专门管理制度。被定为医保定岗医师的，是符合 国家执业资格要求，同时承诺能够遵守国家医疗保险法 律法规，遵守事先约定的服务协议的医师。
第十一条 住院定点医疗机构自取得定 点资格之日起，超过3个月未与医疗保 险经办机构签订服务协议的，视为自
动放弃定点资格。
医保工作保障
第十二条 住院定点医疗
机构取得定点资格后，应 按照人力资源社会保障行 政部门的要求建立进、销、 存电子台账，实现与医疗 保险管理信息平台的联网。 达不到以上要求的，视为
本办法的适用范围 住院定点医疗机构的定义 住院定点医疗机构的资格确定与变更管理 住院定点医疗机构的日常管理方式 住院定点医疗机构适用的各项考核和管理制度 住院定点医疗机构的违法、违规、违约管理
协议 管理
第十条 住院定点医疗机构实行协议 管理。医疗保险经办机构与所直接 管辖的住院定点医疗机构签订医疗 保险服务协议，明确双方的责任、 权利和义务。协议有效期为1年。
(二)医保医师制度可以有效增强保险方的管控力。
(三)医保医师制度可以补充和完善医保管理的不足。现行管理机 制的最大不足是缺乏对医师的直接约束而导致管理乏力。
(四)医保医师制度可以更好发挥支付机制的作用。
劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医 疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）
违反多项规定的 严重违规
（4）采取虚开单据、伪造病历、 延长住院时间、分解住院或其他
手段骗取医疗保险基金的；
第十条 凡被取消定岗医师资格的医师，须经过专
门的培训和学习，一年后方可再次获得定岗医师 资格。连续两次被取消定岗医师资格者，将永久 性的被取消定岗医师资格。造成医疗保险基金损 失的，应由劳动保障部门负责追回经济损失；构
日常检查成绩 50%
成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
淄博市人民政府 办公厅关于转发 市人力资源社会 保障局等部门淄 博市城镇基本医 疗保险住院定点 医疗机构门诊定 点医疗机构和定 点零售药店管理
办法的通知
管理办法
淄博市城镇基本医疗保险住 院定点医疗机构管理办法
淄博市城镇基本医疗保险门诊 定点医疗机构管理办法
淄博市城镇基本医疗保险定点零售药 店管理办法
自动放弃定点资格。
第十四条 住院定点医疗 机构应建立健全基本医疗 保险管理制度，配备专 （兼）职医保管理人员； 医疗保险经办机构每2年对 从业人员进行基本医疗保 险政策及相关业务培训。
年审制度 年度考核制度 分级管理制度 信用档案管理制度
第十七条 住院定点医
疗机构实行年度考核制 度。由市人力资源社会 保障行政部门统一组织， 卫生等有关部门配合， 区县负责对所直接管辖
不执行医保政策
不执行医护人员职责
不执行物价政策
严重违规的其他问题
（1）不执行《淄博市基本医疗保险住院病种目录》，将目 录外病种（如因交通肇事、斗殴等致伤的）纳入医疗保险 支付范围的；
（3）将非医疗保险基金支付范围的医疗费用，以及应由个 人自付的医疗费用纳入医疗保险基金支付的；
（7）未按规定执行目录外药品、检查、治疗告知签字制度 的； （8）将本人的医保处方权签章转借他人使用的；