妇产科课件 (1)

（五）阑尾
6.选择题:
女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查 ：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜 之间的沟内有一囊性肿物约 8cm×6cm×5cm 大小，表面 红、肿、热、触痛明显。 （1）可能的诊断是： （ D） A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 （2）上述病症最恰当的处理方法为： （D ） A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 （3）下列处理哪项不正确？ （ E ） A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发
卵巢动脉
自腹主动脉分出（左侧 可来自左肾动脉）。在 腹膜后沿腰大肌前下行 至骨盆腔，跨过输尿管 与髂总动脉下段，经骨 盆漏斗韧带向内横行， 再经卵巢系膜进入卵巢 门。卵巢动脉并在输卵 管系膜进入卵巢门分出 若干支供应输卵管，其 末梢在宫角附近与子宫 动脉上行的卵巢支相吻 合。
子宫动脉
为髂内动脉前干的分 支，在腹膜后沿骨盆 侧壁向下向前行，经 阔韧带基底部、宫旁 组织到达子宫外侧， 距宫颈内口水平约 2cm处横跨输尿管至 子宫侧缘，此后分为 上、下两支：沿子宫 上缘迂曲上行称宫体 支，至宫角处又分为 宫底支、卵巢支及输 卵管支；分布于宫颈 及阴道上段称宫颈阴 道支。
（B）
2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧 带，一对是 与坐骨结节之间的 ， 另一对是骶、尾骨与 之间的___ .
答案：骶尾骨、骶结节韧带、 坐骨棘、骶棘韧带
3. 临床测量骨盆的方法有_____和____两种。
（骨盆内测量、外测量）
4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为：（D） A.第4~5骶椎间 B.第3~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否 则属中骨盆狭窄。
骨盆入口呈横椭圆形， 入口横径较前后径稍 长，尺骨弓较宽，两 侧坐骨棘间径≥10cm。 在我国妇女骨盆类型 中占52%~58.9%。
1.外生殖器 淋巴
⑴腹股沟浅 淋巴结 ⑵腹股沟深 淋巴结
2.盆腔淋巴
分为3组：
①髂淋巴组由髂内、髂外及髂 总淋巴结组成； ②骶前淋巴组位于骶骨前面； ③腰淋巴组位于主动脉旁。 阴道下段淋巴引流主要进入腹 股沟淋巴结。阴道上段淋巴引 流基本与宫颈引流相同，大部 汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结； 小部入髂外淋巴结，并经宫骶 韧带入骶前淋巴结。宫体、宫 底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均 汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴 沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 当内、外生殖器官发生感染或 癌瘤时，往往沿各该部回流的 淋巴管传播，导致相应淋巴结 肿大。
骨盆入口前后径短而 横径长，呈扁椭圆形。 耻骨弓宽，骶骨失去 正常弯度，变直向后 翘或深弧形，故骶骨 短而骨盆浅。在我国 妇女中较常见，占 23.2%~29%。
练习题
1.关于女性骨盆，下列哪项是正确的？ A.骨盆入口前后径长而横径短 B.骨盆入口横径较前后径稍长 C.骨盆入口椭圆形 D.骨盆入口三角形 E.骨盆入口平面狭窄
主讲
女性生殖系统的解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器 官及其相关的组织与临近器官。 骨盆为生殖器官的所在地，且与 分娩有密切关系。
女性生殖系统的解剖
• 要求：
1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖
第一节 骨盆
（一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼
第二节 外生殖器
女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部 分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合， 后面以会阴为界。
（一）阴阜 （二）大阴唇 （三）小阴唇 （四）阴蒂 （五）阴道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺 3.尿道口 4.尿道口及处女膜
第四节 血管、淋巴及神经
（一） 动 脉
女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵 巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉 2.子宫动脉 3.阴道动脉 4.阴部内动脉
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
C.输尿管在腹膜后
D.在子宫动脉的前方交叉
E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔
7. 成年妇女子宫形态学特征正确的是：（C ） A. 重约100g B. 宫腔容积约10ml C. 长度7~8cm D. 宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 8. 子宫最狭窄的部分为：（ C ） A.解剖学内口 B. 组织学内口 C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 9. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（ C） A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 10. 子宫动脉为：（ D） A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 11. 左侧卵巢动脉可来自 ( A) A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉 D.左髂外动脉 E.阴部内动脉
（一）外层
（浅层筋膜与肌肉） 1.球海绵体肌 2.坐骨海绵体肌 3.会阴浅横肌 4.肛门外括约肌
（二） 中层（泌尿生
殖隔） 1.会阴深横肌
2.尿道括约肌
（三） 内层（盆隔）
肛提肌 ①耻尾肌
②髂尾它器官不仅在位置上 互相连接，而且血管、 淋巴及神经也相互有密 切联系。当某一器官有 病变时，如创伤、感染、 肿瘤等，易累及邻近器 官。 （一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠
坐骨结节间径或称 出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿 弯曲双手紧抱双膝， 使胯关节和膝关节全 曲。测量两坐骨结节 内侧缘，正常值为 8.5~9.5cm。此径小于 8cm时应加测出口后 矢状径。
出口后矢壮径：
为坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度。检查者带指套的右 手食指深入孕妇肛门向骶骨方 向，拇指置于孕妇体外骶尾部， 两指共同找到骶骨尖端，用尺 放于坐骨结节径线上。用汤姆 斯出口测量器一端放于坐骨结 节间径的中点，另一端放于骶 骨尖端处，测量器标出的数字 即为出口后矢壮径值，正常值 为8~9cm。若出口后矢壮径值 不小，可弥补坐骨结节间径值 稍小。出口后矢壮径与坐骨结 节间径值之和大于15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显。
2.骨盆的关节
3.骨盆的韧带
（二）骨盆的分界
（三）骨盆的类型
骨盆的测量
临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆 外测量两种： 骨盆的外测量： 虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径 线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判 断。 用骨盆测量器测量以下径线：
髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外缘 的距离。（如图） 正常值为23~26cm.
12. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉？ （C）
A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌 B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌
C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌
D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌 E.会阴深横肌、髂尾肌 13. 关于输尿管哪项是正确的？ （C） A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为2~3mm
耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合 下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指 间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 ° 为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适 用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径 的长度。
（二）静 脉
盆腔静脉均与同名 动脉伴行，并在相 应器官及其周围形 成静脉丛，且互相 吻合，故盆腔静脉 感染容易蔓延。卵 巢静脉出卵巢门后 形成静脉丛，与同 名动脉伴行，右侧 汇入下腔静脉，左 侧汇入左肾静脉， 故左侧盆腔静脉曲 张较多。
(三 ) 淋 巴
女性盆部具有丰富 的淋巴系统，淋巴 结一般沿相应的血 管排列，其数目、 大小和位置均不恒 定。主要分为外生 殖器淋巴与盆腔淋 巴两组。
阴道动脉
为髂内动脉前干分支， 有许多小分支分布于 阴道中下段前后面及 膀胱顶、膀胱颈。阴 道动脉与子宫动脉阴 道支和阴部内动脉分 支相吻合，因此，阴 道上段由于子宫动脉 宫颈-阴道支供应，而 中段又阴道动脉供应， 下段主要由阴部内动 脉和痔中动脉供应。
阴部内动脉
为髂内动脉前干终支， 经坐骨大孔的梨状肌 下孔穿出骨盆腔，绕 过坐骨棘背面，再经 坐骨小孔到达会阴及 肛门，并分出4支： ①痔下动脉，供应直 肠下段及肛门部； ②会阴动脉，分布于 会阴浅部； ③阴唇动脉，分布于 大、小阴唇； ④阴蒂动脉，分布于 阴蒂及前庭球。
（四） 神经
1.外生殖器的神经 支配 2.内生殖器的神经 支配
子宫平滑肌有自律 活动，完全切除其 神经后仍能有节律 收缩，还能完成分 娩活动。临床上可 见下半身瘫痪的产 妇能顺利自然分娩。
第五节 骨盆底
骨盆底由多层肌肉 和筋膜所组成，封 闭骨盆出口；盆腔 脏器赖以承载并保 持正常位置。若骨 盆底结构和功能发 生异常，可影响盆 腔脏器位置功能， 甚至引起分娩障碍； 而分娩处理不当， 亦可损伤骨盆底。