保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸论文
1例胸膜纤维板剥离术治疗慢性脓胸的护理
・ １ ４ ７・
※个 案 护理 １例 胸 膜 纤 维板 剥 离术治 疗 慢 性 脓胸 的护 理
王娅 珍
关键词 ： 结核杆 菌 ； 慢性脓胸 ； 胸膜 纤维板剥脱 术 ； 胸腔 闭式 引流 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
２ ． ３ ． ｉ 病情观 察
术 毕 回病 房后 ， 按全麻术 后护理常规 ， 麻 醉
未全 醒时 ， 给予去 枕平 卧头偏 向一侧 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 严 密监
工作 单位 ： ７ ３ ０ ７ ０ ０ 会宁 甘肃省会 宁县第二人 民医院外科 王娅 珍 ： 女， 本科 ， 主管护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ －ｏ ４ —０ ４ 测心率 、 心律血压 呼吸血 氧饱 和度 ， 吸人氧 气 ２— ４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 每１ ５
～
３ ０ ｍｉ ｎ监测生命体征一 次 ， 平稳后 ３— ４ ｈ检测一 次 ， 坚持 ２ ４～
４ ８ ｈ做好记 录 ， 患者麻 醉完 全清醒后如血 压正常 ， 可将床 头抬高
固定法 ， 材料柔软 ， 弹性好 ， 止血带与 胃管粘合性好无 缝隙 ， 胃管 与鼻孔 向下基本呈一直线 ， 有利于引流通畅 ， 而且鼻孔皮肤不受 压 。止血带在耳后打结 ， 对 胃管产 生 了向上 、 向 内的拉力 ， 使胃 管不 易滑脱 ， 固定 牢固。还可调节长度 ， 不刺激皮肤 ， 易于清洁 ， 能较少影响到患者面部形 象 ， 增加 了患者舒 适度及满意度 ， 使患 者易于接受 。
４ 小 结
妥善 固定 胃管提供 了有 力保 证 ， 值得在 临床推广应用 。
参 考 文 献
１ 顾桐语 ， 杨春 燕． 老 年 患者 不 同体 位 留置 胃管 的 效果 分析
改良脏层胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸30例疗效分析
全剥 除治疗慢性脓胸 ３ Ｏ 例， 疗效较满意 。 我们体会手术应注意 以下几点 。ｌ 、 切
口选择 ：以后外侧切 口为基础 ，术前仔细阅读胸 部 Ｃ Ｔ片 以明确脓腔位置 。以包 裹脓腔 的中心偏上一肋 间稍前方顺肋 间切 口， 直接进入脓腔后再决定是否断肋或 断上肋还是 下肋 ，断肋 的长度 以略超过脓腔为宜大 。２ 、手术技巧 ：吸净脓液 ， 在脓腔稍前方剪开纤维板 ， 精细掌握剪开深度 ， 尽量避免剪破胸膜 。 同时请麻醉
师双肺通气 ， 如剪开处有起伏则提示小心保护脏层胸膜 ， 从而找到解剖间隙 。 有 时肺被重叠包裹间 隙较大 ， 采用钝性 、锐性分离相结合 的方法 ， 从 内到外、从前 向后进行分离 ，逐步完全剥除脏层纤维板 。钝性剥离器械我们采用骨膜剥离子 ，
着力点在胸膜 ，向侧方用力 ，同时保持 双肺通气 以使肺脏层胸膜保持一定张力 ， 利于处理 和剥离 。 如钝性 剥离困难 则行剪刀锐性分离 ， 若剪破脏层胸膜需调整剪 刀分离方 向再行分离 ， 遇粘连致密处先处理周围胸膜。 一般脏层纤维板均可完全 剥离 。少 见结核 性支气管胸膜瘘患者粘连致密 ，胸膜剪破处相应纤维板尽量剥
侧病变 １ ７例 ； 化脓性脓胸 ２ ０ 例， 结核性脓胸 ８ 例， 机化性脓血胸 ２ 例 。患者的
主要症状为胸痛 、发热 、 胸 闷气促 、 咳嗽 、食欲不振 、 消瘦乏力等 。体检可见 气 管不 同程度 向患侧移位 ， 患侧胸廓下陷 、 肋间隙变窄 、呼吸音消失或减 弱， 肺 部 闻及 干湿 哕音 。所有 患者均经胸部 ｘ 线 片、彩超及 胸部 Ｃ Ｔ检查确诊 。 １ ． ２ 手术方法 本组病例均采用全麻下气管内插管 ， 取健侧 卧位 。切 口选择 以后外侧切 口为基 础 ， 一般取六肋 间切 口或 以脓腔 为中心沿肋间切 口直接进入脓 腔， 吸净脓液 ，聚维酮碘涂 擦脓腔 壁后在脓腔稍前方剪开纤维板 ， 逐步将脏层胸 膜纤维板完全剥 除。 壁层纤维板干 上的坏死组织予 以削刮清除 ， 使 纤维板呈灰 白
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床分析
血肿钻 孔引流术后颅 内积 气的原 因：①在完成钻 孔引流术时 ，没有将 气体彻底 的排空 ；②没有 准确的把握 硬膜下血肿 的位置 ，导致钻 孔部
位和深度 不合理 ，引流 管放置的方 向不对 ；③完成 手术 后 ，脑组织搏 动的过程 中 ，在负压 的作用下空气顺着 手术切 口进入颅 腔 ，④ 由于老
果 ，报道如下 。
年龄 为 （ ５ ４ ． ４ ± ２ ． ８ ）岁 。这两 组患者在年龄 、性 别等方面并无 十分明
显的差 异存在 ，两组患者之 间存在可 比性 。 １ ． ２方法 ： 对 照组 中患者 以常规 方法对其进 行治疗 ，即以患者 自身情 况不 同给予其 抗结核药物进行 治疗 ，部分患者 同时给予其抗感 染药物
２ ０ １ ５ 年１ １ 月第 １ ３卷 第 ３ ３ 期
・
临床研 究 ・ １ ４ １
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓 胸的临床分析
彭 焕
（ 辽宁省盘锦市中心医院胸 心外科 ，辽宁 盘锦 １ ２ ４ ０ １ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨对 慢性脓 胸 以胸 膜 纤 维板 剥脱 术进行 治疗所 得 到的 临床 效果 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ６月在我 院接 受治疗 的 慢 性 脓胸 患者 １ ２ ０ 例 ，将这 些 患者根 据 随 机 方式 分 为数量 相 等 的 两组 ，将这 两组 患者 分别 以观 察组 与对 照 组对 其进 行 表示 ，对 照 组 中患
进行治疗 ；观 察组 中患者在对 照组基础上选 择胸膜纤维板 剥脱 术对其
进行治疗 ，对 患者进行全麻 并行气管 内插管 ，使其取健侧 卧位。依据 患者不 同脓胸 部位沿着肋骨进 行后外侧切 口进胸 ，将其小 心切开 ，并
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察何长林【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效，并对其进行评价。
方法选取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性脓胸患者，对其进行回顾性分析，观察患者在接受治疗后的效果并对其进行评价。
结果通过观察患者治疗后的效果可知，治愈38例，显效14例，无效4例，其治疗的总有效率为92.9%；术后出现胸腔渗血1例，在经过相应治疗后痊愈，且在其围术期未有死亡患者。
结论通过研究发现，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床效果明显。
%Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment,38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover,1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.【总页数】2页(P73-74)【作者】何长林【作者单位】150080哈尔滨，黑龙江省监狱管理局中心医院【正文语种】中文【中图分类】R561【相关文献】1.用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 周建林2.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察 [J], 陈向来;彭金华;江涵;杨崛圣3.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 胡伟4.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价 [J], 王瑞5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸65例疗效观察 [J], 杨景春;杨景林;牛玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸王浩【摘要】目的总结单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的经验.方法自2006年12月一2009年12月对男性19例,女性4例,年龄19～66岁,平均41.5岁;病程3～40周的慢性包裹性脓胸患者,在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗.结果全组平均手术时间114 min(78～156 min),术中出血352ml(200～800 ml),术后胸管引流时间为5～8 d,术后平均住院时间14.5 d(9～20)d,出院时胸片提示患肺膨胀良好,均无手术感染及手术死亡,术后胸管在6～12 d内拔除,随访6～22个月,活动功能恢复良好.结论在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸安全、有效、微创.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)006【总页数】3页(P401-403)【关键词】电视胸腔镜手术;慢性脓胸;单操作口【作者】王浩【作者单位】杭州师范大学临床医学院,外科教研室,浙江,杭州,310036【正文语种】中文【中图分类】R655.2电视胸腔镜手术(Video-Assist Thoracoscopic Surgery, VATS)是近年来得到迅速发展的胸部微创技术，已涉及到胸外科疾病治疗的各个方面。
将VATS技术引入脓胸的外科治疗，国内外均已取得了较丰富的临床经验[1-3]。
我们曾报道采用VATS治疗急性和慢性脓胸36例也取得良好的治疗效果[3],但常规VATS是利用一个观察口和两个或两个以上操作口完成手术[4-5]。
自2006年以来,我们采用单操作口VATS治疗慢性脓胸23例也取得较理想的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例；年龄19～66岁，平均41.5岁;病程3～40周。
对象选择因肺炎、胸腔积液在内科经抗菌素、胸穿等治疗，效果欠佳，胸片及CT提示包裹性积液，包裹性脓腔均位于胸膜腔后外侧及膈面，包裹性脓腔大小(纵径×横径×前后径)8 cm×11 cm×6 cm～18 cm×20cm×10cm ，平均10.6 cm×16.4 cm×7.2 cm。
脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例
脏层 胸膜 纤维 板 完全 剥除 治 疗慢 性脓 胸 ３ 例 ８
蔡 昌 宏
［ 要 ］ 目的 摘 总 结 脏 层胸 膜 纤 维 板 完 全 剥 除 治 疗 慢 性 脓 胸 的 治 疗 体 会 。方 法 我 院 ２０ ２０ ０ ５～ ０ ９年 采 用 脏 层 胸
膜纤 维板 完 全 剥 除 的 手术 方 法 治 疗 慢 性 脓胸 ３ 例 ， 六 肋 间 切 口或 以脓 腔 为 中心 沿 肋 问 切 口直 接 进 入 脓 腔 ， 净脓 液 ， ８ 取 吸 聚 维 酮碘 涂 擦 脓 腔 壁 后在 脓 腔 稍 前 方 剪 开纤 维 板 ， 步将 脏 层 胸 膜 纤 维 板 完 全 剥 除 。 壁 层 胸 膜 纤 维 板 只需 将 脓 腔 表 面 逐
８ ］
９ ］Ｊ
醚可致不 良反应 ， 严格控制 药物剂 量 ， 但 能够避 免此 类现
象发生 。
麻 术 前 用 药 的 临 床 观 察 ［ ］ 中 国 临 床 医 学 ，０４ １ Ｊ． ２０ ， １
（ ）：４ ４４ ． ３ ４ ０ ２
总之 ， 盐酸 戊 乙奎醚 作为 婴幼 儿术前 用药 ， 全有 效 ， 安 不但 可 明显减少 唾 液 分泌 ， 且对 心 率 、 压 及体 温无 明显 血
刘 娟 ， 丽 ， 凡 民 ． 童 手 术应 用 盐 酸 戊 乙 奎醚 致 不 良 高 孟 儿 反 应 四例 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０８ ２ （ ）７ ． Ｊ． ２０ ，１５ ：０
（ 稿 时 间 ：０ ０Ｏ —０ 修 回时 问 ：０ ００ —２ 收 ２ １ －１１ ２ １ —２１ ）
临床误诊误治 ２ １ 年 ６ 第 ２ 卷 第 ６ Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ００ 月 ３ 期 ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ 了其强 大的抗 胆碱 作用 与其 在体 内 的分布有 关 。
脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会
尿路症状和疼痛 的Ⅲ 型前列腺炎 患者 ，使用 Ｏ 受体 阻滞 剂 ， ｔ 可 防止前列腺 内尿液反流 ， 减轻前 列腺炎 症和防止 复发 ， 并作 用 于盆底交感神 经突触解 除肌 肉痉挛 ， 缓解 疼痛。 同时加用抗 抑郁 一抗焦 虑药 ， 既可 以明显 改善患者情 绪障碍症状 ， 还可 明
ｘ线 和胸 部 Ｃ Ｔ检查 证实诊断 ，其 中 １ 脓腔 ２ 个 ２例 ， 以上 ２个
院， 术后 复查 Ｃ 除 ３例心膈 角积液后期行胸 穿刺处理 外 ， Ｔ， 余 患者肺膨胀 均满意， １ 无 例脓 胸复发。结论 慢性脓胸 治疗原
则 是 充 分 胸 腔 引流 ， 灭 脓 腔 ， 进 肺 复 张 ， 复 肺 功 能 ， 层 消 促 恢 脏
症状 ， 提高生活质量 ， 因此 ， 效评价应 以症状改善为主 。要 向 疗
向。 这些精神、 心理 因素 的变化可引起非 自主神经功能紊乱 ， 造
成后尿道神经肌 肉功 能失 调 ， 导致 骨盆 区域 疼痛及排尿功能失 调 ， 而加重症状 。消除精神 紧张有利 于症状缓解翻 抗焦虑药 从 ， 及抗抑郁药治疗前列腺炎 的病理生理基础即在于此。国际前列 腺炎协 作组织成员 对各种 治疗慢性前 列腺炎 的选择倾 向性评 分统 计 中 ， 受体阻滞剂 与抗焦 虑 、 抗抑郁 、 止痛药 选择 率相 当， 这亦说 明其对抗焦虑药及抗抑郁药 治疗前列腺炎疗效 的认
胸 膜纤维板 完全剥除是其理 想的手 术治疗方 法。
【 关键词 】积脓
胸腔
胸 膜纤维板 剥 离术
Hale Waihona Puke 肺复 张 。脓腔 ８例 。 病部位 ： 胸 ２ 发 下 ４例 ， 后胸 ５例 ， 下胸及 斜裂 间 上
即 可 ， 同时 充 分 处理 膈 肌 部 纤 维 板 。结 果 ３ ０例 患 者 顺 利 出
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析
２ ０ １ ５ 年２ 月第 １ ３ 卷 第６ 期
・
临床研究 ・ １ １ ７
胸膜 纤维板 剥 除术治疗慢性脓胸 的临床分析
骆 明浩 陈秀婷
（ 广东省惠州市第三人 民医 院心胸外科 ，广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ８ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胸 膜 纤维板 剥 除术 治疗 慢性 脓胸 的治疗 效 果 。方法 选 取我 院从 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 门诊 收 治的 ２ Ｏ 例 慢性脓 胸 患者做 为研 究对 象。所有 患 者应 用胸 膜 纤 维板 剥除 术 方法 手术 治 疗 ，统计 分析 患者 的 围术期 临床 指标 及 治疗 效 果 与复 发情 况。结 果 患者
板小 块分割切 除 ，分离全部胸 膜纤维层 ，脓腔壁折返 点入刀 ，将纤 维 板切 断。少数纤维 板妨碍膈肌 动作时 ，给 予膈肌位置纤 维板剥离 ，消 除运 动障碍 。剥 除术后 ， 肺 组织会恢 复膨胀 ，若膨胀低 于６ ０ ％，临 床 判定膨 胀不彻底 ，需要祛 除部 分肋骨清理 残腔。术毕 ，术中切 １ ： ３ 位 置 处胸腔最 低点 留置 引流管 ，双 氧水 联合络 合碘消毒缝合 ，纱垫填压胸 壁包扎损伤位置 。胸腔引流管持 续负压 吸引７ ｄ Ｐ Ａ 上 ，确保充分 引流 ， 术后胸腔 内无积 血与死腔 。 １ ． ３ 临床观察 指标 ：记 录患者 的临床症状 改变情 况 ，围术期 的各项 临 床指标 ：术 中出血量 、术 中引流量 、带 管时间、住院时间等 。 １ ． ４疗 效评价 标准 ：④治愈 ：患 者低热与 咳嗽症状 消失 ；肺 功能恢复 正常 。②显效 ：患者低 热与 咳嗽 症状 好转 ，脓胸 无复 发 ，肺 功能 改 善。 ③无效 ：低热与 咳嗽症状无改 变或加重 ；脓胸复发 ，肺 功能未改 善或减弱 。治疗总有效 率＝ （ 治愈＋ 显效 ）／ 患者总数 Ｘ １ ０ ０ ％Ｌ ３ 。
胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸
胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验，探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。
方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术，有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合，不能完整剥离纤维板，随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。
结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充，均1次性治愈出院。
术后随访2～24个月，无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。
结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。
标签：胸膜纤维板剥脱术；脏层胸膜切除术；慢性结核性脓胸笔者于1985年1月至2007年1月，共施行胸膜纤维板剥脱术治疗271例慢性结核性脓胸，其中5例因部分脏层纤维板与脏层胸膜粘连紧密、融合，不能完整剥离纤维板，肺膨胀效果差，笔者将无法剥离的脏层纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除解决了肺膨胀问题，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组5例均为男性，年龄20～58岁，平均43.2岁；左侧3例，右侧2例；症状有胸痛5例，气促2例；病程3～18月，平均7.5月；全脓胸1例，局限性4例；肺内结核病灶：双侧l例，同侧1例，无明显病灶3例；术前系统抗结核治疗3～9月，均为内科诊断为结核性胸膜炎治疗失败的病例。
1.2手术方法切口选用脓腔正中的后外侧切口，切开壁层纤维板进入脓腔，吸净脓液，刮除坏死组织及肉芽组织，冲洗并消毒脓腔。
用小圆刀划开脏层纤维板，力求找准纤维板与肺组织的间隙后剥离脏层纤维板。
5例患者由于部分脏层纤维板与脏层胸膜粘连紧密、融合，无法找到间隙，多处“#”字划开纤维板并充分游离脓腔以外肺组织，剥离膈肌纤维板后，鼓肺发现肺膨胀效果差，随后用组织剪在残留纤维板边缘锐性分离胸膜下肺组织，边切除边用热肾上腺素盐水纱布压迫止血，完全切除不能剥离的脏层纤维板及下方的脏层胸膜，切除范围为5cmx4cm至10cm×8cm不等。
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸临床论文
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析目的探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效，总结临床经验。
方法对2009年3月—2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗，记录并作回顾性分析。
结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术，其中治愈48例，好转8例，1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效，围术期无死亡患者。
结论慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著，值得临床进一步研究。
慢性脓胸；胸膜纤维板剥除术慢性脓胸的病因复杂，可因急性脓胸就诊过迟或者处理不当所致；脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘、或结核菌及放线菌等所致慢性炎症亦可导致慢性脓胸。
其临床特征是脏层及壁层胸膜纤维性增厚，导致肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染不能控制1，严重影响患者呼吸功能，继之出现一系列临床症状。
现将我科行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸报告如下：1 临床资料本组57例患者中男性32例，女性25例；年龄14—68岁，平均41岁；病程1个月—2年不等。
主要症状为低热、胸痛、胸闷气促、咳嗽、黄色脓痰，伴有食欲不振、贫血、消瘦等。
患者中原发性脓胸49例，其中结核性脓胸22例，化脓性脓胸18例，外伤性脓胸9例；继发性脓胸8例。
全脓胸12例；局限性脓胸45例，其中左侧脓胸24例，右侧脓胸21例。
对患者进行体格检查可见气管向患侧不同程度移位，胸廓下陷，肋间隙变窄，患侧呼吸音减弱甚至消失，肺部可闻及干湿性啰音。
实验室检查示患者均有不同程度贫血及低蛋白血症。
同时经胸片、胸部ct加以确诊。
2 胸膜纤维板剥除术2，3手术前需要做好各项准备。
脓胸患者身体素质常较差，给予全身对症支持处理，可多次静脉滴注新鲜血浆或白蛋白，补充维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。
依据患者痰、脓液细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素。
结核性脓胸需在术前进行抗结核治疗2—3周，同时胸腔应反复穿刺以抽出脓液或者进行胸腔闭式引流使病灶尽量减小。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究
• 128 • http；//www. chinagp. net E-mail；z^qkyx@ chinagp. net, cn(S IP Chinese General PracticeDecember 2016, Vol, 19•论著••临床研究•胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究程岩【摘要】目的分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。
方法选取2014年1月一2016年1月于沈阳市胸科医院治疗的慢性结核性脓胸患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例#观察组采用胸膜纤维板剥脱术，对照组采用胸膜内胸廓成形术治疗S记录两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后引流量、置管时间、住院时间以及并发症发生率。
结果观察组治疗有效率高于对照组，术中出血量、术后引流量低于对照组，手术时间、置管时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05)#;结论胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸的临床治疗中具有较高的应用价值，能够有效提高该病的临床疗效，且安全性较高。
【关键词】脓胸，结核性；胸膜纤维板剥脱术；临床疗效【中图分类号】R521. 7【文献标识码】AEffect of Stripped Pleural Fibreboard on Treatment of Chronic Tuberculous Pyothorax CHENG Yart.Department of Thoracicsurgery,Shervyang Chest Hospital,Shenyang 110044, China[Abstract]Objective To analyse the effect o f stripped p le u ra l fibreboa rd on treatm ent o f chronic tuberculous Pyothorax.Methods From January2014 to January2016 ,100 cases o f chronic tuberculous pyothorax patients were selectted asthe research o b je c ts,and random ly d ivid e d in to observation group and control g ro u p,50 cases in each group.The patients o f observation group were treated by stripped p le u ra l fib re b o a rd,and the patients o f con trol group were treated by p le u ra l thoracoplasty.The c lin ic a l e ffe c t,operation tim e,blood lo s s,postoperative drainage v o lu m e,catheters - d a y s,hospital stayand incide nce o f com plications were recorded.Results The effective rate o f observation group was high er than that o f controlg ro u p,the blood lo s s,postoperative drainage volum e low er than those o f the con trol g ro u p,the operation tim e,the catheters-d a y s,hospital stay shorter than those of the con trolg ro u p,the incide nce o f com plications was low er than that o f the con trol group(P< 0.05). Conclusion S tripped p le u ra l fibreboa rd tech nique has a high a p p lica tio n value in the treatm ent o f chronic tuberculous p yo th o ra x,and can effe ctive ly im prove the c lin ic a l curative effect o f the disease w ith high safety.【Key words】E m pye m a，tu b e rc u lo u s；P leural fibreboa rd strip p in g te c h n iq u e；C lin ic a l effects近年来，我国结核病发病率呈逐年增高趋势。
分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性
分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性夏雅铭河南濮阳市第五人民医院外科 濮阳 ４５７０００ 【摘要】 目的 分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性。
方法 选取２０１７－０７—２０１９－０７间濮阳市第五人民医院收治的６２例慢性结核性脓胸患者，均行胸膜纤维板剥脱术治疗。
回顾性分析近期治疗效果。
结果 本组术中出血量为（６５０ ２４±４５ １６）ｍＬ，术后病理学检查结果均为结核性病变。
术后脓腔消失，未发生感染、肺不张、出血、肺漏气等并发症，均顺利出院。
随访３个月，其间５３例（８５ ４８％）病情完全改善，７例（１１ ２９％）病情好转，２例（３ ２３％）脓胸复发。
结论 胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸有效和安全的术式。
【关键词】 慢性结核性脓胸；胸膜纤维板剥脱术；并发症【中图分类号】 Ｒ５２１．７ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０３－００４９－０２ 慢性结核性脓胸多因早期结核性胸膜炎未得到有效控制或肺结核病灶溃烂至胸膜所致，该病病程长，致残率及病死率高，非手术治疗效果不理想，需尽早行手术治疗［１］。
选取２０１７－０７—２０１９－０７间我院收治的６２例慢性结核性脓胸患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨胸膜纤维板剥脱术的效果及安全性。
报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组６２例患者均有低热、乏力、胸闷、盗汗等全身症状。
胸部叩诊实音或浊音，听诊呼吸音消失或减低。
胸部ＣＴ可见患侧胸廓塌陷、膈肌抬高、肋间隙变窄、胸膜增厚、包裹性积液、纤维板形成。
均无其他重要器官功能严重障碍、血液系统疾病、免疫功能缺陷、恶性肿瘤、精神疾病，以及有麻醉禁忌证的患者。
患者均签署知情同意书。
男４４例，女１８例；年龄１８～６５岁，平均４１ ４６岁。
病程３个月～２０ａ，平均１０ １２ａ。
左侧脓胸３４例，右侧脓胸２１例，双侧脓胸７例。
合并肺结核３２例，支气管胸膜瘘５例，胸壁结核７例，其他９例。
纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸
纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸关键词：小儿慢性脓胸纤维板剥脱术小儿慢性脓胸是急性脓胸演变而成，多由急性脓胸时排脓不及时不彻底，脓液稠厚，反复穿刺未能排尽；虽然经过胸腔闭式引流治疗，但引流管位置不当，管腔过细，引流不畅，可造成脓液滞留形成慢性脓胸。
我院采用纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸96例，效果明显，随访小儿生长发育得到良好的恢复。
本文对纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸，提出自己的几点看法。
1、资料与方法1.1临床资料本组96例中，男性66例，女性30例。
年龄最小2个月，最大14岁，1岁以内16例，1～4岁52例，4岁以上28例。
右侧52例，左侧44例。
发病至纤维板剥脱术治疗平均21天，最长2个月，最短15天。
96例中有32例纤维板剥脱手术前单纯胸腔穿刺抽脓，有28例纤维板剥脱手术前胸腔闭式引流术，纤维板剥脱手术前胸腔穿刺抽脓后胸腔闭式引术36例。
患儿一般情况均较急性期有良好改善，体温正常62例，反复低热34例。
但患儿患侧胸廓均有塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，脊柱侧弯，叩诊呈浊音，听到管状呼吸音。
x线检查见：患侧肺不张，患侧胸腔内带呈致密阴影，边界清晰，中外带有密度不均阴影，纵隔向患侧移位，横膈抬高，胸廓变形。
1.2治疗方法本组96例均采用氯胺酮全麻。
取仰卧位，患侧背部垫高10cm，沿第六肋前外侧切口长约6cm，按层切开胸壁各层，切除第六肋与切口等长，进入胸腔脓胸内分隔用手分开，清除胸腔内全部脓块，脓汁很稠，呈胶冻状，显露出纤维板束缚而不张的肺脏，切开脏层纤维板，然后用手钝性分离脏层纤维板，最好先分离出叶间裂，肺钳夹住肺做牵引，充分剥离脏层纤维板，上至胸膜顶，下至膈肌，内至心包以膈神经为准，使肺复张完全。
支气管胸膜瘘时局部切除之后，用可吸收缝线缝合。
温生理盐水冲洗胸腔，在腋中线第八肋间或第九间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶。
用500ml生理盐水瓶做成简易水封瓶，瓶内放人200ml生理盐水，在瓶塞上钻一孔，插入30cm长玻璃管，瓶塞上同时插入一粗的排气针头。
胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价
胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价目的对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果及安全性大小进行探讨。
方法选取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性结核性脓胸患者37例作为研究对象，所有患者均行胸膜纤维板剥脱术，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果纳入研究的37例患者胸膜纤维板剥脱术均顺利完成，患者的术中平均出血量为（617.3±68.1）ml，经临床病理证实均为结核性。
术后所有患者恢复良好，未出现胸腔出血、肺部持续漏气及肺炎等并发症的出现，术后切口感染者2例，经积极抗感染治疗，2w后二次缝合后愈合良好。
术后所有患者肺复张良好，未见明显残腔存在，达到临床治愈的标准出院。
经标准抗结核治疗慢疗程后，未见复发病例。
结论胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法，临床疗效显著，复发率低，值得推广。
标签：胸膜纤维板剥脱术；慢性结核性脓胸；临床疗效当前，我国的结核防治工作仍然不能忽视。
其是一个严重的公共卫生问题，不仅仅是单一一种疾病[1]。
临床上如果早期的结核性胸膜炎没有能够有效的治疗，导致肺部结核病灶破溃到胸膜腔，形成脓胸，如果病程超过3个月，则成为慢性脓胸[2]。
一般情况下，慢性结核性脓胸患者病程长，体质较差，预后中致死致残率均较高。
患者胸膜腔由于长期积脓，胸膜的纤维板增厚，限制并固定膈肌位置，影响呼吸运动，严重时甚至影响患者的循环系统，因此对于存在脓胸的患者应该早期手术治疗[3]。
目前临床上广泛采用的手术方式便是胸膜纤维板剥脱术，本研究旨在对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果及安全性大小进行探讨，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性结核性脓胸患者37例作为研究对象，所有患者均经临床、影像学检查及术中确诊为慢性结核性脓胸，患者临床上均存在不同程度的胸闷、胸痛、心悸，咳嗽等，纳入研究的患者中男31例，女6例，年龄12～68岁，平均（38.7±2.6）岁，病程4个月～16年，平均（17.4±6.9）月。
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析冯富泉云南省红河州蒙自市人民医院外二科，云南蒙自 661100[摘要] 目的 总结胸膜纤维板剥除术方法在治疗慢性脓胸方面的应用经验，并对产生的效果进行分析。
方法 对55例慢性脓胸的患者采取胸膜纤维板剥除方法进行手术治疗，一般胸膜纤维板剥除手术51例，附加局限性胸改术4例。
手术时间为2~3h ，术中患者出血量420~850ml 。
以术中剥除的纤维板与以及肺复张情况作为术后效果参考依据，并做临床性分析。
结果 其中痊愈患者49例，症状明显改善患者6例，无复发及死亡患者。
结论 在治疗慢性脓胸方面，胸膜纤维板剥除术效果显著，创伤小，治愈率高，术后复发率低。
[关键词] 慢性脓胸；胸膜纤维板；剥除术；临床分析[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（b ）-0081-02[作者简介] 冯富泉(1978-),男,云南宣威,本科,主治医师,研究方向：普胸外科。
慢性脓胸作为常见的胸部感染型病症，形成的原因一般是因为急性脓胸的症状没有得到及时的控制，或治疗不彻底，在超过六周以后便会形成脓液粘稠的状况，并滋生大量纤维素，一旦这些纤维素在胸膜上积累成纤维板，限制肺部膨胀、脓腔无法缩小时，便会形成慢性脓胸[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取患有慢性脓胸疾病并接受胸膜纤维板剥除术的患者55例，女性22例，男性23例；年龄为16~44岁，平均年龄35岁；病程3个月~1年半不等。
发病症状为消瘦、食欲不振、低烧、胸闷气短、咳嗽并有黄色浓痰等。
在全部患者当中，患有原发性脓胸39例，分别为结核性脓胸19例，化脓性脓胸17例，外伤性脓胸1例；患有继发性脓胸16例。
局限性脓胸47例，其中左脓胸27例，右脓胸20例；全脓胸8例。
在前期进行的检查当中，可见气管向患病部位呈不同程度的移位，胸廓产生下陷，肋间隙狭窄，通过对患病部位听诊，呼吸声明显减弱甚至消失，肺部有干湿性啰音。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效观察
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者的临床疗效观察摘要】目的：分析胸膜纤维板剥脱术应用于慢性脓胸治疗中的临床效果。
方法：随机选取我院收治的40例慢性脓胸患者，所有患者均在我院进行胸膜纤维板剥脱术治疗，对患者的临床资料进行回顾和总结，分析患者的治疗效果。
结果：所有患者均成功手术，手术时间为（3.1±0.2）h，术中出血量为（465.2±14.8）ml，治疗总有效率为95%。
经随访发现，所有患者手术远期疗效良好。
结论：采用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸，可获得良好的治疗效果，安全性高，疗效明显，术后并发症发生率低，值得推广。
【关键词】胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0099-02慢性脓胸的危害性较大，治疗难度高，若不及时采取治疗措施，或治疗不当，很有可能导致胸膜纤维板形成，影响患者肺功能，甚至可导致肺受压或侧胸壁塌陷等情况，严重危害患者的健康。
对于慢性脓胸患者，临床多采用手术治疗方式，胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的常见手段。
为了探讨胸膜纤维板剥脱术应用于慢性脓胸治疗中的临床效果，本文以我院收治的40例慢性脓胸患者为研究对象，对患者实施胸膜纤维板剥脱术，效果满意，现总结如下。
1.资料与方法1.1临床资料随机选取2012年10月至2013年10月在我院进行胸膜纤维板剥脱术治疗的40例慢性脓胸患者，其中，男24例，女16例，最小年龄18岁，最大年龄72岁，平均年龄（38.6±5.2）岁。
6例患者为机化性脓血胸，19例患者为结核性脓胸，其余15为化脓性脓胸。
患者的临床症状主要表现为消瘦、咳嗽、发热、食欲低下、胸闷及胸痛等。
所有患者均经CT检查、B超检查及X线检查确诊为慢性脓胸，排除恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍等情况。
1.2治疗方法所有患者均在全身麻醉的状态下实施手术，取侧卧位进行气管插管，然后找出脓胸的具体位置，沿肋骨方向切开一个侧切口，切开脓胸，直至深入肺胸膜，对增厚纤维间隙和肺胸膜进行钝性分离，将增厚的肺纤维板剥除，使肺复张充分。
保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸
保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸发表时间：2012-03-19T10:53:46.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：池永勇辛明东姜云峰许承利[导读] 方法自1989年2月以来我院保留壁层胸膜纤维板的纤维板剥脱术40例、胸廓成形术34例治疗慢性脓胸。
池永勇辛明东姜云峰许承利（延边肿瘤医院 133000）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0156-02【摘要】目的以纤维板剥脱术、胸廓成形术的方法治疗脓胸时切除脏层胸膜纤维板和壁层胸膜纤维板，为了手术时间缩短，手术创伤范围减少，我们采用了保留壁层纤维板的方法实施纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸。
方法自1989年2月以来我院保留壁层胸膜纤维板的纤维板剥脱术40例、胸廓成形术34例治疗慢性脓胸。
结果手术时间明显缩短，手术创伤范围减少，全组无手术死亡病例，随访0.5-8.0年，无脓胸复发者。
结论保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术是治疗慢性脓胸的理想术式之一。
【关键词】壁层纤维板纤维板剥脱术胸廓成形术脓胸1989年2月至2010年8月，我们应用保留壁层纤维板的方法纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸74例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料全组74例中男59例，女15例；年龄17-64岁，平均34岁。
病程6个月—14年，平均2年；临床症状有低热、胸痛、咳嗽、消瘦、气短等。
查体：肋间隙变窄，胸廓塌陷，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
经胸部X线片或胸部CT检查可以明确脓腔的部位。
脓腔位于左侧35例，右胸20例，合并支气管胸膜瘘16例，肺内结核灶30例。
诊断为慢性结核性脓胸61例，肺部感染并细菌性慢性脓胸13例。
1.2 方法1.2.1 术前脓腔的灭菌处理：将250mg的新霉素和150mg的多粘菌素，一起溶于100ml生理盐水，全组进行胸腔闭式引流管内反复灌洗，合并支气管胸膜瘘的病例未进行术前脓腔的灭迹处理，以免发生吸入性肺炎。
全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理分析
全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理分析发布时间：2022-10-11T08:25:08.912Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：周琴[导读] 目的：分析全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理价值周琴贵阳市公共卫生救治中心贵州贵阳 550000【摘要】目的：分析全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理价值。
方法：收治2019年2月至2022年2月我院需实施全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者90例，通过计算机软件分组，将患者划分为2个小组。
对照组45例：实施常规护理干预：探究组45例：开展围术期综合护理服务：比对不同方案护理效果差异性。
结果：探究组护理总有效率97.78%高于对照组的82.22%，（P＜0.05）。
结论：围术期综合护理应用于全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者可有效提高护理效果，满足临床护理需求，值得进一步推广与应用。
【关键词】全胸膜纤维板剥脱术；慢性脓胸；护理价值慢性脓胸主要是由于急性脓胸未能及时有效治疗、脓液引流不当、病情反复不愈，从而逐渐发展形成的疾病，患者通常会出现其消瘦、贫血等症状，严重脓胸患者甚至可能导致慢性的全身中毒[1]。
临床上，大多数慢性脓胸患者需要手术治疗，而全胸膜纤维板剥脱术作为首选方式，可以清除脓腔，最大程度上恢复肺功能。
但由于患者对疾病认知程度低，生活习惯差，影响预后效果，在治疗过程中应及时进行护理干预，以提高患者对疾病的认知，保持良好的生活习惯，及时开展呼吸功能训练，从而达到康复的治疗目的。
因此，本文就针对全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者实施不同护理模式，分析围术期综合护理的应用价值。
1基础资料与方法1.1 基础资料收治2019年2月至2022年2月我院需实施全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸患者90例，通过计算机软件分组，将患者划分为2个小组。
对照组45例：男24例，女21例，年龄18-76岁，平均年龄（46.87±1.50）岁；结核性脓胸33例，化脓性脓胸12例；病程4个月~13年；探究组45例：男23例，女22例，年龄19-77岁，平均年龄（46.89±1.52）岁；结核性脓胸31例，化脓性脓胸14例；病程3个月~13年；两组基线数据实施比较，无差异性（P＞0.05）。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效分析
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效分析发布时间：2022-02-14T02:31:01.270Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：马廷龙高扬[导读] 针对30名慢性结核性脓胸患者使用胸膜纤维板剥脱术进行治疗，分析与确定该手术方法的临床疗效。
黑龙江省传染病防治院（黑龙江省第四医院）摘要：目的针对30名慢性结核性脓胸患者使用胸膜纤维板剥脱术进行治疗，分析与确定该手术方法的临床疗效。
方法根据患者的实际病情，采用相应的胸膜纤维板剥脱处理方法，对手术前后肺功能改善情况进行检测，并统计手术并发症情况，确定患者术后肺功能改善情况与手术并发症的发生概率。
结果 30名患者在手术治疗后，肺功能检测各项指标改善情况良好，FVC术前为66.1±9.8，术后90d为72.4±15.1，术后180d为90.7±13.2，MVV分别是67.8±17.1、73.6±14.2与85.4±13.4。
在术后并发症方面，肺部感染发生2例，占比为6.67%，肺不张1例，占比为3.33%，总发生率为10%。
结论胸膜纤维板剥脱术在临床疗效分析中，明显改善了患者的肺部功能，术后并发症发生概率较小，临床应用安全性较好，手术治疗较为彻底，具有在慢性结核性脓胸临床治疗中应用的价值。
关键词：胸膜纤维板剥脱术；结核性脓胸；肺功能引起结核性脓胸的病因较为复杂，像肺结核空洞、脊柱结核形成的脓液、外科手术并发症等，导致胸膜感染，继而引发结核性脓胸，如果患者治疗不够积极，病情迁延超过一个半月，则称之为慢性结核性脓胸。
该病临床治疗难度较大，严重影响着患者的肺部功能，若是长期得不到有效的治疗，肺功能受损严重，病情逐渐恶化会形成胸廓塌陷。
目前在该病临床治疗中应用胸膜纤维板剥脱术较多，手术过程中直接剥离胸膜纤维板，手术简单易操作，可根治该病。
本文主要针对该手术方法在慢性结核性脓胸中的临床应用进行疗效分析，以确定该手术方法临床应用的价值。
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［３］王述桃．局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析 ［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（１１）：２０５３－２０５４．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．
ｉｓｓｎ．１００９石６６３．２０１３．１１．０５４．
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史堡胞！坠鱼筻处型盘查！Ｑ！§生！Ｑ旦筮！！鲞箜！Ｑ塑Ｃ—ｈｉｎ—Ｊ Ｔｈｏｒ—ａｃ Ｃ—ａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．３２
Ｎｏ．１０
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・临床经验・
保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸
曾晓刚
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４０００１６重庆医科大学附属第一医院胸外科 通信作者：葛明建Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｊｉａｎ＿ｇｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１８（１１）：２０５３ｎ．１００９－６６６３．２０１３．１
１８．０统计软件包处理
所有数据，计量资料用面±ｓ表示，组间比较采取两独立样本ｔ
检验，计数资料采用，检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果两组患者在性别、年龄、病因、病变范围及合并症 方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。在手术时间、术 中出血量、术后带管时间、术后并发症发生比例和术后出院 时间方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。而在术后 伤口愈合、是否二次手术、肺复张情况和带管出院方面差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。 表２两组慢性脓胸患者术中情况及术后引流对比（面±ｓ）
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易造成深面肺组织裂伤，即使手工缝合、修复，术后亦可能出 现漏气，且过多修复后肺容积缩小，术后肺复张受限，残腔形 成比例增加，需另行胸廓成形术或肌瓣、大网膜移植术消灭 残腔。 我们认为，对于脏层纤维已嵌入下方肺组织，两者间缺 乏分离层次难以剥除的病例，不宜强行剥离纤维板，而应完 全松解余肺组织及膈肌。原因有：（１）术中重点松解肺脏及 膈肌，脓腔外的粘连相对疏松，较易松解，且可加快手术进 程，减少手术风险及术后并发症的发生。术中完整剥脱膈肌 表面纤维板，消除纤维板对膈肌的束缚，恢复膈肌功能，有效 改善呼吸功能。（２）虽然保留的脏层纤维板对其深面的肺组 织仍有一定的束缚，但保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸对 脓腔以外的其余肺组织的各面（包括胸肋面、纵隔面及胸廓 入口区等）均进行了充分松解，有利于余肺组织充分复张以 填充残腔，同样达到了消灭残腔的目的。 我们采用保留部分脏层纤维板的方法治疗慢性脓胸患 者，与传统胸膜纤维板剥脱术比较，取得了较满意的近期疗 效，远期效果还需继续追踪随访。今后可开展大宗病例的前
［４］张志豪，杜开齐，张锦贤，等．胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗 中的比较分析［Ｊ］．武警医学院学报，２０１０，１９（１１）：８８４－８８６．
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ＫＱ，Ｚｈａｎｇ ＪＸ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ａｎｄ ｌｙｓｉｓｍ ｔｈｅ
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核。 全组采取静吸复合麻醉，双腔插管，健侧卧位。采用第６
肋间后外侧切口，若肋间隙明显狭窄可剪断第７后肋，不需
切除肋骨。有胸壁病灶者先予清除。 壁层纤维板剥脱：切开肋问肌，肋骨撑开器缓缓撑开肋 骨，尽量保证脓腔完整性，找准解剖层次，电刀分离胸内筋膜 及壁层纤维板，向头侧分离至脓腔返折处，向脚侧达膈肌附 着点水平，完全剥离膈肌纤维板，降低膈肌束缚，明显出血点 及时电凝止血，创面以纱布填塞止血。 脏层纤维板剥脱：鼠齿钳夹持并向上牵引已剥离的壁层 纤维板，充分显露脏层纤维板与深层肺组织间隙，存在层次 者，予以分离；层次欠佳或相互嵌合者，可保留脏层纤维板， 无须强行分离，刮除纤维板内面附着的坏死、脓苔组织。 对照组行传统纤维板剥脱术，手工缝合、修复剥离面余 下的肺裂伤。 试验组完全松解余肺组织（脓腔范围外的肺组织），包括 胸顶部（保护胸廓人口处血管、神经等）、纵隔面（保护两侧 膈神经、奇静脉、食管、降主动脉等）和膈肌。
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Ｊ，２０１５，１０８（１）：５８－６２．ｄｏｉ：１０．
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讨论胸腔积液未及时处理４—６周后，脓腔胸膜表面长 入纤维母细胞，形成弹性增厚纤维板，包裹肺表面，阻碍肺扩 张，患侧胸廓塌陷，肋间隙收缩变窄，甚至脊柱侧弯，患者发 生呼吸困难、胸廓畸形等。患者胸膜纤维板嵌入深层肺组织 时即失去了手术最佳时机。 试验组患者保留难以剥除的脏层纤维板，省去强行剥脱 脏层纤维板及手工修复深面肺创伤的步骤，手术时间明显缩 短，术中出血量明显减少（Ｐ＜０．０５）。手术时间缩短，相应麻 醉时间也会缩短，心肺功能负担降低，手术创伤减少。试验 组术中对肺组织的损伤小，肺容积受影响小，通过对脓腔外 各区域肺组织进行完全松解，被松解后的肺组织复张，填充 残腔，有效避免出现术后残腔。同时，试验组术后带管时间 缩短，胸腔引流管引发的疼痛减轻，利于患者尽早下床活动， 促进肺复张，从而缩短住院时间。 传统胸膜纤维板剥脱术强调剥离脏层纤维板，解除纤维
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ｔｈｏｒａｃｏｔｏｎｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ
Ａｅａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ，２０１０，１９
（１１）：８８４－８８６． （收稿日期：２０１５—１２－０３）
（本文编辑：赵晓华）
板深面肺组织的束缚。但若两者间缺乏分离层次，强行剥离
万方数据
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．１０．０１２
Ｃｎｍ∞ｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｍｐｙｅｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｌＩ ｒｅｓｅｒｖｅｄ ｐｌｅｕｒａｉ ｐｅｅｌ磊增Ｘｉａｏｇａｎｇ，Ｌｅｉ Ｑｉｎｇ，Ｂｉ Ｌｅｉ
于１００ ｍｌ，Ｘ线胸片证实术侧肺基本复张，无明显积气、积液
征象，则拔除引流管。切口愈合良好可拆线，复查肝功、肾 功、血常规无异常者，痊愈出院，门诊继续基础疾病治疗。
万方数据
‘６３０‘生堡胞！坠查鳘窆Ｅ型苤查垫！！生！！旦箜！！鲞筮！！塑ｇｂ地』！！！翌！垦！趟ｉ！！塑！§！强：Ｑ！！！！壁！！！！：！！！：丝№：！Ｑ 观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、带管时间、 术后住院时间、肺复张情况、术后并发症（包括肺部感染、肺 复张不良、持续漏气或脓气胸形成）等。 运用ＰＡＳＷ
脏层纤维板的手术方法，其中男２６例，女１３例，中位年龄４５
岁；对照组（３６例）采取传统纤维板剥脱术，其中男２８例，女 ８例，中位年龄４３岁。两组患者一般资料比较见表１。 表１两组慢性脓胸患者一般资料比较（例）
以３／０普理灵线缝合、修复肉眼可见或试水时发现的肺 裂伤。直至２０ ｃｍＨ２０（１
ｃｍＨ２０＝０．０９８
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．Ｓｈａｎｇｈａｉ：
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ＆Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ．２００３：５９７－６００．
［２］Ｍａｔｔｈｅｗ
ｔｈｏｒａｃｉｃ
Ｔ，Ｂｅｎｄｅｒ ＢＳ，Ｖｉｃｔｏｒ ＡＦ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｅｍｐｙｅｍａ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ
表３两组慢性脓胸患者术后疗效对比（例）
瞻性研究，进一步客观地评估本改良术式的临床价值。同 时，今后还可尝试通过微创途径，运用改良术式治疗慢性脓 胸‘“。 参考文献
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Ｇｕ ＫＳ．Ｋ．Ｓ．Ｋｏｏ ｔｈｏｒａｅｏ—ｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
慢性脓胸是急性胸膜腔感染处理不及时或不恰当迁延 所致，是胸外科难治之症之一。胸膜纤维板剥脱术是治疗慢 性脓胸的一种理想的根治性手术¨’２ Ｊ。临床经常遇到脏层 纤维侵入下方肺组织，两者缺乏分离层次，难以剥除，实施传 统纤维板剥脱术强行完全剥离脏层纤维板，会导致深面肺组 织多处或大面积裂伤，出现术后持续漏气、感染、肺复张不 良、残腔再次形成等不良后果，且支气管胸膜瘘发生率极高， 需再次手术及行胸廓成形或肌瓣填塞术等创伤性更大的手 术消灭残腔。鉴于此，我们对术中难以剥除脏层纤维板的患 者，保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸，现报道如下。 资料和方法选取２０１０年１月至２０１４年２月在我院胸 外科接受胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性脓胸患者８１例。排 除术中加做肌瓣填塞术２例，胸廓成形术ｌ例，肺叶切除术３ 例，最终人组７５例。分为２组，试验组（３９例）采取部分保留