肾细胞癌诊治指南
肾囊性疾病诊治—泌尿外科诊疗指南
四、肾盂旁囊肿（Parapelvic cysts）
出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿
（一）、肾盂旁囊肿从组织学与起源上分为2种： （1）尿源性：起源肾实质突向肾窦肾门生长的单纯肾囊肿
12
Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为82Hu。(b)轴位对比增强CT 病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
13
Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变 内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细 胞癌。
A
单纯性
肾囊肿
B
单纯性肾囊肿
急性出血性肾囊肿
感染性肾囊肿
A B
肾囊性病变CT诊断
（四）单纯肾囊肿治疗
·进展缓慢预后良好，无自觉症状或压迫梗阻者可动态观察
·外科手术指征： 1.有疼痛症状或心理压力大 2.直径＞4cm或有压迫梗阻影像学改变 3.继发出血或可疑癌变
·治疗方案： 肾囊肿直径＜8cm首选穿刺硬化术，有效率接近80%； 肾囊肿＞8cm，去顶术有望成为标准术式。
ⅡF型
Ⅲ型 Ⅳ型
Bosniak CT分级
病变性质 良性单纯性囊肿 良性囊肿（不需随诊）
不能确定（需要随诊）
影像学表现（CT）
囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无 实性成分、水样密度、无强化
囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有 强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化； 小于3cm均一高密度病变，边缘光整， 无强化
局限性囊性肾病 锂肾病
多囊肾：成人型 儿童型 髓质海绵肾 von Hippel-Lindau，VHL（希佩尔-林道综合征） 肾结节性硬化症
乳头状肾细胞癌26例临床病理分析
心； Ⅱ型为 乳头 表 面被 覆假 复层 柱 状上 皮 细胞 ， 质 胞
２４ 随访 情 况 ．
本 组 获 随 访 ２ 例 （２３ ）随访 时 丰 富 ， 酸 ， ４ ９ －％ ， 嗜 细胞 核呈 圆形 ， 仁 明显 。 核
３ 讨 论
生 肝 、 转 移 而 死 亡 ， ｉ６ 数 （ ％＋） １ Ｉ型 肺 Ｋ一７指 ８ ，例 （ 直径 为 ７ｍ） ｃ 术后 ３ 个 月发 生 肝 、 ６ 肺转 移而 死 亡 ， 其
乳 头 状 肾细 胞 癌 （Ｒ Ｃ 是 一 具 有 乳 头 状 或 小 细 胞 核 Ｆ ｈｍａ 分 级 为 Ⅲ级 ， ｉ６ 指 数 （ ％＋ ， ＰＣ ） ｕｒ ｎ Ｋ一 ７ ６ ）余
死者 ３ 。 例
虽 然 Ｐ Ｃ 具 有 特征 性 的乳头 状结 构 ， 有 时也 Ｒ Ｃ 但
１ 例 有 明显 出血 ， 例较 大 者 见 出血 囊 性 变 ， ０ ２ 明显 坏 需 与 具有 乳 头 状 结 构 的 肾透 明 细胞 癌 （ Ｃ Ｃ 、 Ｃ Ｒ Ｃ）集 合 管 癌 （Ｄ 、 肾 腺 瘤 及 乳 头 状 腺 瘤 等 病 变 鉴 Ｃ Ｃ） 后 ２例Ｐ Ｃ ６ Ｒ Ｃ均表 达 Ｃ ７Ｅ Ｋ 、 ＭＡ、 别 。 Ｄ ｌ ｕｔ ２０ 年报 告 了 ６ 例 Ｐ Ｃ 主要 ｅａ ｎ等陋于 ０ １ ｈ ６ Ｒ Ｃ， ２３ 免 疫 组 化特 征 ．
４ 基 本 形 式 之一 ， 占肾细 胞 癌 的 ７ １％ ， 种 约 ％～ ４ 居 ２ 结
果
第 二 位 ， 的发 生来 源 于 肾小 管 系统 。我们 对 ２ 例 ２１ 肿 瘤 大体 特征 它 ６ ．
肾细胞癌指南
临床表现
• 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” 临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为 晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国 内文献报道其比例为13.8％—48.9％，平均33％， 国外报道高达50％。10％—40％的患者出现副瘤 综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血 症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样 变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30％为转 移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、 咳嗽、咯血等症状就诊。
诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检 查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后 判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。 • 1．推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌 酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、 血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。 • 2．推荐必需包括的影像学检查项目：腹部B超或 彩色多普勒超声，胸部X线片(正、侧位)、腹部 CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁 忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是 术前临床分期的主要依据。
中华医学会泌尿外科学分会 主任委员：那彦群2005年11月28日Fra bibliotek名词解释
• 无症状肾癌（Incidental renal cell carcinomas)：无临 床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。 • 副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes)：发生于肿瘤 原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。 • 局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年 版AJCC（美国癌症联合委员会）的TNM分期中的T1— T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 • 局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma)： 伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤 栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦 脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，2002 年版AJCC临床分期为II期。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。
其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。
例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。
总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。
一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。
三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范：
原发性肺癌诊疗规范（2018年版）
食管癌诊疗规范（2018年版）
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
乳腺癌诊疗规范（2018年版）
胃癌诊疗规范（2018年版）
淋巴瘤诊疗规范（2018年版）
胰腺癌诊疗规范（2018年版）
卵巢癌诊疗规范（2018年版）
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）
子宫内膜癌诊治规范（2018年版）
膀胱癌诊疗规范（2018年版）
前列腺癌诊疗规范（2018年版）
肾癌诊疗规范（2018年版）
黑色素瘤诊疗规范（2018年版）
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识：
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识（2019年版）前列腺癌基因检测专家共识
专家共识：乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑（脑膜）转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南：
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）子宫肉瘤诊断与治疗指南（第四版）
其他更早期指南汇总类：
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。
微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用
·专家讲座·微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用周嘉乐 吴小荣 陈勇辉（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科，上海 200127）摘 要肾细胞癌是常见的泌尿系恶性肿瘤，保留肾单位手术是目前早期肾细胞癌治疗的金标准。
除了传统的肾部分切除手术外，各种保肾手段也逐渐在临床推广应用，微波消融也是其中之一。
本文拟从微波消融的工作原理、治疗肾癌的适应证与禁忌证、术式与入路选择、并发症、疗效评估与随访和新技术联合治疗等方面进行综述。
关键词 肾细胞癌；保留肾单位手术；微波消融中图分类号：R737.11 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）20-0003-03引用本文 周嘉乐, 吴小荣, 陈勇辉. 微波消融在肾细胞癌治疗中的临床应用[J]. 上海医药, 2023, 44(20): 3-5; 62.Clinical application of microwave ablation in the treatment of renal cell carcinomasZHOU Jiale, WU Xiaorong, CHEN Yonghui(Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)ABSTRACT Renal cell carcinoma(RCC) is one of the common malignant tumors of urinary system. Nephron sparing surgery is the golden standard for treatment of early stage RCCs. In addition to the traditional partial nephrectomy, a variety of means of nephron sparing surgeries have been gradually popularized in clinical application, and microwave ablation is one of them. This paper intends to review the working principle of microwave ablation, indications and contraindications for the treatment of renal cancer, surgical approach selection, complications, efficacy evaluation and follow-ups, and combined treatment with new technologies.KEY WORDS renal cell carcinoma;nephron sparing surgery;microwave ablation肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC），简称肾癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。
2004年WHO肾细胞癌的病理分类和诊断标准
北
［ ］ ｅｙＡＫ， ｅｋｔａ ，Ｒ ｎｈ ｗ Ａ ４ Ａｖ ｒ Ｂ ｃ ｓｅｄＪ ｅ ｓ ａ Ａ，ｅ ｌ ｔ Ｕｓ ｆ ｎｉｏ ｉｓ ａ ｅｏ ｔ ｄｅ ａ ｂ
ｔ ｏ ＲＣＣ ａ ｄ ｎ ＣＤ Ｉ ｉ ｔ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｇ ｓｓ ｆ ｒ ｎ ｌ ｎｅ Ｏ ｎ ｈ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔａ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｏ ｅ ａ ｏ—
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
参 考 文 献
￣］ ｅｅＪ １Ｅｂ ｌ Ｎ，Ｓ ｕｅ ａ ｔｒＧ，Ｅ ｓｅｎＪ，ｅ ａ ．Ｐ ｔｏｏ ｙａ ｄ ｇｎ ｔ ｓ ｐｔｉ ｌ ｔ １ ａｈ ｌｇ ｎ ｅ ｅｉ ｃ ｏ ｕ ｕ ｓ ｆ ｈ ｒ ａｙｓｓ ｍ ｎ ｌ ｇｎｔｌ ｒａｓ［ ． ｆ ｍｏ ｒ ｏ ｅｕ ｉ ｒ ｙｔ ａ ｄ ｍａｅ ｅ ｉ ｇｎ Ｍ］ ｔ ｔ ｎ ｅ ａｏ
癌 ， 可 见 乳 头 状 结 构 。 免 疫 表 型 与 透 明 细 胞 性 肾 细 胞 癌 相 亦
［ ］ 敏 ， 万 忠 ．肾脏 肿 瘤 ［ ．泌 尿 系 统 及 男 性 生 殖 器 官 肿 瘤 病 ２陆 邹 Ｍ］ 理学和遗传学（ 著） 译 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，２０ ：－７ 人 ０ ６ １３ ． Ｅ ］ 建 辉 ， 志 嵩 ， 奔 ， ．肾 细 胞 癌 诊 治 指 南 ［ ／ 那 彦 群 ， ３马 何 万 等 Ｍ］ ／ 孙 则 禹 ， 章 群 ， ．中 国 泌尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 ．第 ２版 叶 等
［ ］ ｌｈ ｎ ６ Ｄｅａ ｕ ｔＢ，Ｅ ｌ Ｊ ｂｅ Ｎ．Ｐ ｐｌ ｒ ｅ ａ ｅｌ ａｃｎ ｍａ ｌ ｉｏ ａ ｉａｙｒｎ ｌ ｌｃ ｒｉｏ ：ａｃｉ ｃ— ｌ ｃ ｎ ｐ ｔｏｏ ｉ ｎ ｍｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃｌｓ ｄ ｆ１５ ｔｍｏｓ［ ａｈ ｌｇｃａ ｄ ｉ ｎ ｈｓ ｈ ｍｉａ ｔ ｙ ｏ ０ ｕ ｒ Ｊ ｏ ｕ ｊ
ESMO临床实践指南
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线0生高不产中仅工资22艺料22高试可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料22荷试，下卷而高总且中体可资配保料置障试时23卷，23调需各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看2工且55作尽22下可2都能护1可地关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编5试求写、卷技重电保术要气护交设设装底备备4置。高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并3设试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，可以替换为自己的精彩内容摘录。
作者介绍
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，暂无该书作者的介绍。
谢谢观看
第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
这是《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（202x版）》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
保留肾单位手术治疗局限性肾癌临床价值
保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床价值【摘要】目的评价保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效与安全性。
方法回顾分析64例采用保留肾单位手术治疗局限性肾癌患者的临床资料。
观察手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤控制情况。
结果64例手术均顺利完成。
平均手术时间（125±35）min，平均肾蒂阻断时间（27±3）min，术中平均出血（245±65）ml。
术后继发出血3例，经选择性肾动脉栓塞后治愈。
1例并发尿瘘经充分引流后治愈。
随访18～52月，局部复发2例而行根治性手术，无肿瘤远处转移。
结论保留肾单位手`术治疗局限性肾癌安全、有效，可在不降低复发率的前提下保留患肾功能。
【关键词】局限性肾癌；肾癌根治术；保留肾单位手术肾癌（localized renal cell carcinoma）亦称早期肾癌，我国制定《肾细胞癌诊治指南》将其定义为：美国癌症协会（ajcc）2002 年版肾癌tnm分期中的t12n0m0 期，临床分期为ⅰ、ⅱ期[1]。
保留肾单位手术（nephronsparing surgery， nss）在国内外已广泛开展，取得了令人鼓舞的疗效。
本文回顾性分析我院2003年4月至2010年11月64例采用nss治疗的局限性肾癌患者的临床资料，报告如下。
1资料与方法11临床资料本组64例，男43例，女21例。
年龄32～75岁，平均526岁。
肿瘤直径20～65 cm，平均45 cm。
肿瘤位于右肾33例，左肾31例，肾上极肿瘤25例，中部11例，下极28例。
无症状常规体检发现45例，腰腹部疼痛或不适12例，因腰部外伤后影像检查发现1例。
对侧肾脏合并结石3例，糖尿病4例，对侧肾因严重肾积水无功能1例。
所有患者术前均行超声、ct或mr检查明确肾脏占位，排除区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓等表现，按ajcc肾癌tnm分期均为t1n0m0期。
12手术处理所有患者均采用开放手术，经腰第11肋间或12肋下斜行切口，腹膜后途径打开肾周筋膜。
《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读
《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读欧洲肿瘤内科学会（ESMO）首次发布了《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》（以下简称《指南》），并于2008年、2010年、2011年分别进行了3次修订。
2014年8月，ESMO进行了第4次修订，并发表在其会刊《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol）上。
2014 年版《指南》中，诊治原则针对的是膀胱尿路上皮癌，不包括膀胱鳞癌和腺癌。
现就本版《指南》中的诊治原则及与2011年版相比更新的部分内容与大家逐一分享。
2014年版《指南》全文包括发病率和流行病学、病理诊断、肿瘤的分期和风险评估、局部或局限性膀胱癌的治疗、进展性和转移性膀胱癌的治疗、个性化治疗、随访和远期并发症、注释、利益冲突声明、参考文献，共10部分内容。
发病率和流行病学2014 年版《指南》第1 部分“发病率”中增加了流行病学，简要介绍了膀胱癌的高发年龄和临床症状的特点。
将2008年欧洲膀胱癌发病率数据更新为2012 年的数据。
2012 年欧洲新发膀胱癌患者151297 例，年龄标准化男性膀胱癌发病率为17.7例/10万人口，女性膀胱癌发病率为3.5 例/10 万人口。
2012年欧洲膀胱癌患者死亡52395例，年粗死亡率为7.1例/10万。
病理诊断2014年版《指南》第2部分中将2011年版的“诊断”修改为“病理诊断”。
两版病理分类都推荐采用2004年世界卫生组织（WHO）膀胱癌分类标准。
鉴于1973年WHO膀胱移行细胞癌分级标准的实用性，且应用广泛，2014年版中建议可以分别采用2004 年或1973年WHO膀胱尿路上皮癌分级标准。
肿瘤的分期和风险评估在《指南》第3部分“肿瘤的分期和风险评估”中，两版都强调要仔细完善病史，进行体格检查、全血及肾功能检查、膀胱超声检查、膀胱镜检查和诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。
为了解是否有肿瘤超出膀胱或侵及邻近器官必须做双合诊检查。
由于是否伴有原位癌会影响治疗方案及预后，两版都强调当尿细胞学阳性或既往诊断有原位癌时，应对膀胱镜检查时发现略带红色的的区域或有怀疑的区域进行活检或随机活检。
进展期肾癌诊治新视点
对 于 局部进 展 期 肾癌 ， 术 治 疗 具 有 重 要 地 位 ， 手 但 术后 仍 有 约 ２ ％ ～３ ％ 的 患 者 出现 复 发 或 转 移 。 ０ ０ 近 年研 究表 明 ， 进展 期 肾癌 的肿瘤 进展 可 能与循 环肿 瘤 细胞 （ Ｔ 有关 。循环 系统 中存在 Ｃ Ｃ的 概 念 已 Ｃ Ｃ） Ｔ
。 肾细胞 癌 （ Ｃ ） 泌 尿生 殖 系 统 常见 的恶 性 肿 Ｒ Ｃ 是 瘤 ， 占成 人 恶 性 肿 瘤 的 ２ ～３ 。尽 管 随着 影 像 约 ％ ％ 学技术 的发展 ， 来 越 多 的 Ｒ Ｃ患 者 在 早 期 得 以诊 越 Ｃ
３ ． ％ ； 自美 国监测 、 ７３ 来 流行 病学 及最终 结果 （ Ｅ Ｒ） ＳＥ
表 １ 不 同 特 征 进 展 期 肾 癌 的 ５年 ＣＳ Ｓ率
生 的偏倚 。临床上 ， 具有 不 同临床 特征 的进 展期 肾癌 患 者预 后不 同 （ １ ： 远 处 转 移 和 腔 静 脉 癌 栓 患 表 ）① 者 ：０ １ 国际抗 癌联 盟 （ Ｉ Ｃ 对 欧美 国家 １ ２１ 年 ＵＣ ） １个 中
显 示 Ｃ Ｃ亦 与 Ｏ Ｔ Ｓ较 低 相 关 （ ＝０ ０ ８ ， 受 肾 癌 Ｐ ．４ ） 接
同时 ， 中华 医学 会 泌 尿外 科 学分 会 （ Ｕ （ Ｏ １版 肾 Ｃ Ａ） ２ ｌ
移 灶 提 供 了 可 能 。 这 一 过 程 很 可 能 发 生 在 原 发 癌 诊
优 于干扰 素 一 （Ｆ ＩＮ—ｄ） ， 首 次使 患 者 的 Ｏ 组 并 Ｓ达
２ ． 月 ， 于 ＩＮ一仅组 的 ２ ． 月 。 随 后 ， 接 近 ６ ４个 优 Ｆ １８个 更
肾细胞癌诊治指南解读
病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度， 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用， 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全 性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治 愈率和改善患者预后。
中国晚期肾癌药物治疗(2024)
中国晚期肾癌药物治疗(2024)肾癌(rena l ce l l ca r ci n oma,RCC)占成人恶性肿瘤的2%~3%。
2015年发布的全球癌症数据显示，2012年全球肾癌发病率和死亡率分别为4.4/10万和1.8/10万。
中国肾癌发病率增长趋势居全球之首。
据国家癌症中心全国恶呾中瘤登记数据显示2011年中国肾癌新发患者45096例，发病率为3.35/10万，位列所有恶呾中瘤的第15位。
全国肾癌死亡率为1.12/10万，位居所有癌症死亡的16位。
随着医学技术的发展，RCC早期诊断率有所提高，但仍有约19500例患者在诊断时已为晚期，失去外科根治术的时机。
常规化疗、放疗对肾癌的治疗效果均不理想，因此既往转移性RCC(mRCC)患者的预后较差。
近年来，随着对肾癌发病机制研究的不断深入，临床药物不断研发革新，晚期肾癌的治疗取得了长足的进步，转移性肾癌患者的生存和生活质量得到了明显改善。
既往一线标准治疗方案：细胞因子治疗靶向药物问世前，中、高剂量干扰素－氓D白细胞介素－2是mRCC的一线标准治疗方案，客观缓解率(ORR)为15%。
在我国，mRCC的细胞因子治疗主要采用干扰素－cx.,较多临床研究证实，中、高剂量干扰素－d台疗mRCC的无进展生存期(PFS)较安慰剂显著延长。
进入靶向治疗时代后，细胞因子已不再作为一线首选方案。
依据我国的国情，目前对千不能接受靶向药物治疗的mRCC患者，国内指南仍推荐中、高剂量干扰素－勾3可选择的治疗。
当前一线首选方案：多靶点TKI分子靶向药物治疗近年来，抗血管生成(VEGF)靶向治疗药物，尤其是多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI I即索拉非尼、舒尼替尼、培挫帕尼等），由千具有良好的有效性和安全性，以及给药便利性，已被包括中国在内的国际批准应用。
当前，m R CC的一线治疗首选分子靶向药物。
索拉非尼(So r afenib)：首个进入中国的RCC分子靶向药物索拉非尼具有双重抗肿瘤作用：一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路另一方面作用千VEGFR,PDGFR以及c-Kit、FL T-3、MET等靶点，抑制肿瘤生长。
肾细胞癌诊断治疗指南
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
⒈推荐必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶（推荐分级C）。
⒉推荐必须包括的影像学检查项目腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片（正、侧位）、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。
腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据（推荐分级A）。
⒊推荐参考选择的影像学检查项目在以下情况下推荐选择的检查项目。
腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助；核素肾图或IVU检查指证：未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者；核素骨显像检查指证：①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；胸部CT扫描检查指证：①胸部X线片有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；头部MRI、CT扫描检查指证：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰb)；腹部MRI扫描检查指证：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰb)。
⒋有条件地区及患者选择的影像学检查项目具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断；正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
⒌肾穿刺活检与肾血管造影检查肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限(证据水平Ⅲa)。
对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。
对年老体弱、或有手术禁忌症的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消融、冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。
NCCN《肾癌临床实践指南》2012 V.2版要点解读
者应 考虑 行尿脱 落 细 胞 学 和输 尿 管 镜 检查 ， 以排 除 肾盂 尿路 上 皮 癌 。除 非 患 者 有 血 清 碱 性 磷 酸 酶 升 高 或骨痛 主诉 ， 否则 核 素 骨 显像 并 不作 为 肾癌 患者 的常规检 查 项 目。 当症 状 或体 格 检 查 提 示 脑 转 移 时， 需行脑 部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 。Ｐ Ｔ扫 描 不 作 为 初 诊 患 Ｉ Ｅ 者 的常规 检查 。由于穿 刺 活检 的准确 性 为 ７ ％ 、 ７ 敏 感 性为 ８ ％ ， 特 异 性 仅 有 ６ ％ ， 外 ， 有 ２ ％ １ 而 ０ 此 还 ０ 不 能通 过穿 刺活检 确诊 ， 因此 ， Ｃ Ｎ 。 Ｎ Ｃ 肾癌专 家 组 推 荐 要严 格筛选 部分 患 者 进 行 穿刺 活检 ， 别 强 调 对 特 手 术存 有高 风 险的 患 者是 选 择 密 切 观察 还 是 手 术 ，
２ 诊 断． 治疗 一 随访流 程 图
ｔｎｌ ｏ ｐｅｅｓ ｅＣｎｅ ｅ ｏｋ Ｃ Ｎ） ｉ ａ Ｃ ｍ ｒｈｎｉ ａｃｒ ｔ ｒ，Ｎ Ｃ 肾癌专 ｏ ｖ Ｎ ｗ 家组 ， 根据 肾癌 临 床 研 究 的 最 新 进 展 对 《 肾癌 临 床 实 践指 南 ）０２Ｖ １版 进 行 了修 订 ， 出 Ｎ Ｃ （ ２ １ ． 推 Ｃ Ｎ＜ 肾 癌 临床 实 践 指 南 》 ０ ２Ｖ ２版 ， 内 容 包 括 Ｎ Ｃ ２ １ ． 其 ＣＮ
Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｂ ｉｎ ０ ０ １ ｈｎ ｄｃ ｌｇ ， ｅｉｇ１ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ａＣ ｅ ｊ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｔ ｅＮ Ｃ ｌ ｉ ｌ ｒｃ ｃ ｕｄｌ ｅ ｉ Ｏ ｃｌ ｙ ｈｖ ｅｎｗ ｌ ａｃｐ ｄｂ ｎｏ ｇｓ ｌｏｅ ｅｗ ｒ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｈ Ｃ Ｎ Ｃｉ ｃ ａｔ ｅＧ ｉ ｉ ｓ ｎ ｎｏｏ ａｅｂｅ ｅｌ ｃｅｔ ｙｏｃｌ ｉ ｓａ ｖｒ ｈ ｏｌ ｎａＰ ｉ ｅｎ ｇ ｅ ｏ ｔ ｌ ｔ ｄ
肾癌病友快速入门指南(续)
肾癌病友快速入门指南（续）序言终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。
首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。
天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。
与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。
所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！——丹丹十三、肾癌晚期的治疗1、关于晚期肾癌的定义所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。
因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。
早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。
之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和-1-术前转移。
根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。
2、友情推荐得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。
在这里给大家推荐一下：群里很多病友可能都有这种体会，术后发现复发或者术前就发现转移，医生或一些其他癌症的病友就会告诉你不能手术，手术了会转移得更快云云。
遇到这种情况，我们建议大家先冷静，结合病人身体状况，争取手术。
这样做的理由在于：减轻癌负。
癌细胞聚结成团就是肿瘤，而肿瘤越大，对身体的消耗越大。
癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，所以，选择手术切除肿瘤就是对身体最好的保护。
有人会担心切除后癌细胞会疯长，其实，这种担心是没有依据的。
癌细胞的-2-分裂速度并不会因为肿瘤缩小而变得更快。
群里发现转移而未手术的明显就比发现转移仍手术切除原发的生存期短。
甚至有切除原发后，转移灶消失的个例，原因可能在于“釜底抽薪”吧！如果术前发现肺转，首先考虑手术切除原发灶；病人身体状况允许，还可以考虑切除转移灶。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Chinese Journal of New Drugs 2011，20（ 17）
·综述·
2011 年版中国《肾细胞癌诊治指南》药物治疗原则解读
寿建忠，马建辉 （ 中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科，北京 100021）
［摘要］ 肾癌组织病理学分类复杂多样，但从临床药物治疗上分为透明细胞癌和非透明细胞癌两大类 型。在我国目前对于转移性肾癌患者，药物治疗推荐分子靶向药物———索拉非尼为一线方案，其他分子靶向 药物的推荐有待于中国的临床试验结果； 细胞因子 IFN-α 或 IL-2 治疗对透明细胞癌类型肾癌也为一线推荐 方案，而化疗可作为转移性非透明细胞类型肾癌的选择方案。伴有肾癌骨转移患者，推荐应用双膦酸盐药 物，以减少骨相关事件的发生。局限性及局部浸润性肾癌患者术后尚无标准的可推荐的辅助治疗方案。
国外高剂量 IL-2 的用药方法： 6． 0 ～ 7． 2 × 105
IU·kg － 1·8 h － 1 ，15 min 内静脉注射，共 14 次，休 9 d 后重复 14 次为一个疗程［2］。国内尚无高剂量 IL-2 治疗肾癌的经验。
低剂量 IL-2 治疗转移性肾癌的有效率约 10% ， CR 率低，但中位总生存时间与高剂量 IL-2 相近。 低剂量 IL-2 的不良反应减轻，可皮下或静脉滴注给 药，临床应用方便。国内外低剂量 IL-2 的 用 法 不 一： 1． 25 ～ 2． 5 × 105 IU·kg － 1 ，每日 1 次，每周 5 d，连 续 6 周为 1 周期； 或 18 MIU·d － 1 每周 5 d，用 5 ～ 8 周； 也有用至更低剂量： 1 × 106 IU·m － 2 ，每日 1 次， 每周 5 d。
多项随机对照临床研究结果未能证明 LAK 细 胞、TIL 细胞、CIK 细胞以及 IFN-γ 治疗转移性肾癌
［作者简介］ 寿 建 忠，男，主 任 医 师。联 系 电 话： 13601332989，Email： shoujzh@ 126． com。 ［通讯作者］ 马建辉，男，主任医师，主要从事泌尿男生殖系肿瘤的 临床诊治工作。E-mail： majianhui@ csco． org． cn。
1647 中国新药杂志 2011 年第 20 卷第 17 期
Chinese Journal of New Drugs 2011，20（ 17）
性肾癌疗效相似，且毒副作用低。故临床上推荐采 用中等剂量 IFN-α 皮下注射或肌内注பைடு நூலகம்给药治疗转 移性肾癌患者。
IFN-α 治疗转移性肾癌患者的有效率约为 5% ～ 15% ，CR 3% ，平均缓解期约 4 ～ 6 个月［3］。一项对 包括 6 117 例晚期肾癌患者的多项随机对照研究的 荟萃分析表明［4］，IFN-α 单药治疗转移性肾癌的有 效率为 12． 5% ，而安慰 剂 对 照 组 为 1． 5% 。IFN-α 治疗组患者中位生存期比安慰剂对照组延长 3． 8 个 月（ 分别为 11． 4 和 7． 6 个月） 。特别是那些预后因 素评分低、中危的肾透明细胞癌患者临床获益的可 能性更大。
SHOU Jian-zhong，MA Jian-hui （ Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing Union Medical College，Beijing 100021，China）
［Abstract］ Renal cell carcinoma （ RCC） has various kinds of histopathological classification． It can be classified as clear cell renal cell carcinoma and non-clear cell renal cell carcinoma according to clinical drug therapy protocol． At present，sorafenib is recommended as the first-line molecular targeted therapy for patients with metastatic RCC in China． Other molecular target drugs are waiting for the results of clinical trials of Chinese． Cytokine therapy such as IFN-α or IL-2 is also the first-line recommended therapy for clear cell renal cell carcinoma，and chemotherapy as an option for patients with non-clear cell type histology． Bisphosphonates is recommended for patients with bone metastases which can reduce the incidence of bone-related events． Patients with localized or locally advanced RCC have no recommended post-operation adjuvant therapy．
［关键词］ 肾癌； 靶向治疗； 细胞因子治疗； 辅助治疗 ［中图分类号］ R979． 1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1003 － 3734（ 2011） 17 － 1647 － 05
Interpretation of the principles of pharmacotherapy in Chinese Guideline for Renal Cell Carcinoma 2011
我国治疗转移性肾透明细胞癌患者推荐 IL-2 剂 量及用法： 18 MIU·d －1 ，皮下注射，每周 5 d，用 1 周，9 MIU，Q12h，d 1 ～ 2，9 MIU，qd，d 3 ～ 5，用 3 周，休 1 周后重复。
虽然 IL-2 联合 IFN-α 可提高对转移性肾癌治 疗的有效率，但 IL-2 + IFN-α 与单独应用 IFN-α 治 疗转移性肾癌，两组间的 PFS 无明显统计学差别， 并不提高生存率［4］。 1． 2 分子靶向药物
有效，因此，各国《指南》都未推荐 LAK 细胞、TIL 细 胞、CIK 细胞以及 IFN-γ 治疗转移性肾癌［2］。20 世 纪 90 年代起，中、高剂量干扰素-α（ IFN-α） 或（ 和） IL-2 一直被作为转移性肾透明细胞癌标准的一线治 疗方案，客观反应率约为 15% 。我国《指南》中指出 结合我国的具体情况，将中、高剂量 IFN-α 作为转移 性肾透明细胞癌患者推荐的基本治疗方案。 1． 1． 1 IFNα IFNα 主要对低、中危转移性肾透明 细胞癌有效，对肾癌的其他病理亚型疗效不佳。因 此，对非透明细胞肾癌临床上不推荐应用。一般将 每日 IFNα 用 量 ≤3 MIU·d － 1 称 为 小 剂 量，5 ～ 10 MIU·d － 1 称为中等剂量，而 ＞ 10 MIU·d － 1 称为高剂 量。临床研究结果显示，中等剂量 IFN-α 皮下注射 或肌内注射与大剂量 IFN-α 静脉注射给药治疗转移
2005 年 12 月美国 FDA 批准索拉非尼用于治疗 转移性肾癌以来，进入了分子靶向药物治疗转移性 肾癌的新时代，随后陆续有舒尼替尼、替西罗莫司、 贝伐珠单抗联合 IFN-α、依维莫司、帕唑帕尼等分子 靶向药物被批准在美国及欧洲等一些国家上市。中 国也参加了替西罗莫司、帕唑帕尼、依维莫司等药物 治疗肾癌的国际间多中心的临床研究，积累了临床 资料和经验，但在我国目前治疗转移性肾癌上市的
［Key words］ renal cell carcinoma （ RCC） ； targeted therapy； cytokine therapy； adjuvant therapy