五叩定位
肺部叩听诊(50页)
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
禅云武医常用点穴手法
禅云武医常用点穴手法常用点穴手法1、按压法拇指伸直，其余四指伸张或扶持于所按部位之侧旁；也可将四指握起，拇指之第二关节紧贴于食指之桡侧（图1）。
图1按压法按压时拇指指端与被按压部位呈45～90度角，向不同方向用力按压。
在按压时拇指指端如向上、下、左、右拨动，则称为“按拨法”；拇指指端转动时，则称为“按扭法”。
不论按拨或按扭，指端均不应在被按部位的皮肤上滑动或移位，以免损伤皮肤。
按压法是点穴疗法的常用手法，一般病症和常用穴位及刺激线均可采用。
按压法其力很大，是一种强刺激手法，具有镇静、活血、止痛、解疼的作用。
2、拍打法食、中、无名及小指并拢、微屈，拇指与食指第二关节靠近，掌心呈空虚状。
拍打时，使指腹与大小鱼际接触被打部位的皮肤（图2）。
拍打动作以肘关节的活动为中心，腕关节固定或微动，肩关节协调配合，用上臂带动肘关节，使手掌上、下起落地拍打。
在拍打胸、腹部时，要分别采用胸、腹式呼吸，每当深呼吸后方可进行拍打。
拍打时应注意腕关节的活动范围不要过大，以免手掌接触皮肤面时用力不均。
拍打法是一种带有震动性的中等刺激手法，一般部图2拍打法位均可采用。
拍打法具有行气、活血、疏通经络、健脾胃、壮肾等作用，既可治病疗疾，也可作为强身保健之法。
3、叩打法叩打法可分指腹叩打和指尖叩打。
指腹叩打法手法同拍打法，即以五指指腹接触皮肤面，指尖叩打是五指微屈并齐，拇指尖和食指桡侧靠近（图3）。
图3叩打法叩打法刺激面大，具有调和营卫、疏通经络的作用，既可用于虚证，也可用于实证。
4、点打法掌指关节微屈，食指按于中指背侧，拇指抵在中指末节，小指、无名指握紧。
操作时先把中指提起，离开皮肤2～5厘米远，再将中指端对准穴位中心，向下点打。
在点打时，要把劲提住，似有弹性。
这样，点打的指力，点在皮肤表层，不致使打的重量不平衡。
点打法是最基本的点穴手法，一般病症和常用穴位、刺激线均可采用本法。
点打能增强皮肤血液循环，具有祛风、止痒、止泻等作用。
简述肺脏的叩诊方法
简述肺脏的叩诊方法
肺脏的叩诊方法主要包括以下步骤：
1. 体位：患者可以采取卧位或坐位的姿势，后胸叩诊时则应采用坐位。
在叩诊胸部时，要求患者双手抱肩，使叩诊板指与肩平行，肩胛和肩区可以垂直。
2. 叩诊部位：通常包括前胸叩诊部位和后胸叩诊部位。
叩诊时应从上到下，由内向外逐个肋间进行叩诊，主要从肺尖开始向肺下界叩诊。
3. 叩诊方法：一般采用间接叩诊法。
在叩诊时，医生应以左手的手掌放在胸部，中指与胸壁接触，其余四指分开作为叩诊板，右手中指自然下垂作为叩诊锤，以手腕的力度叩击左手中指。
4. 听叩诊音：通过听叩诊音来判断肺部是否有实变。
正常情况下，肺部的声音有清音、浊音、实音和鼓音四种。
5. 辅助检查：叩诊后，可以配合胸部X线片、胸部的CT等检查结果，综合考虑是否有肺部的疾病。
请注意，以上步骤仅供参考，具体操作请以医生的指导为准。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
手指点穴疗法操作规范
手指点穴疗法操作规范【概念】点穴疗法是在患者体表穴位和特定的刺激线上，运用点、按、拍、掐、叩、捶等不同手法，促使机体的功能恢复正常，以防治疾病的一种方法。
【适应症】本疗法对脊髓灰质炎、脑炎后遗症、脑性瘫痪有较好疗效，尤对急性腰扭伤、小关节紊乱效果显著。
【禁忌症】对感染性疾病，肿瘤，以及肌肤破损、烫伤、正在出血的部位，不宜采用本疗法。
【用物准备】75%酒精棉球，必要时准备屏风。
【操作步骤】1.点法：掌指关节微屈、食指按于中指背侧，拇指抵于中指末节，小指、无名指握紧。
操作时，医者以中指端快速点于选定的经络和穴位上，利用手腕和前臂的弹力迅速抬起，如此反复叩点。
一般每秒2～3次。
叩点时可采取一虚二实节律。
即在每一节律中，虚点时力轻，速度快；实点时力重，速度慢。
施用点法时，要求医者既要有灵活的弹力，又要有坚实的指力和强劲的臂力。
只有弹力而无指力，其力不能深透；只有指力而无弹力，易致局部损伤。
因此，须指力与弹力结合，方能刚柔并济，恰到好处。
点法有轻、中、重之分。
轻叩只运用腕部的弹力，属弱刺激，作用偏于补，多用于小儿、妇女或年老体弱患者。
中叩需运用肘部的弹力，属中刺激，平补平泻。
重叩要运用肩部的弹力，强刺激，作用偏于泻，主要用于青壮年、体质强壮及临床表现为“实证”的患者。
点法适用于全身各部位。
运用点法时，应掌握频率的快慢和位臵的始终如一，不然会影响治疗效果。
2.按法：将拇指伸直，其余四指伸张或扶持于所按部位的旁侧。
操作时，拇指端在穴位上，用力向下按压，指端不要在按的穴位上滑动或移位，否则易擦伤皮肤，属强刺激手法。
3.拍法：食指、无名指、小指并扰微屈，拇指与食指第二关节靠拢，虚掌拍打，以指腹、大小鱼际触及被拍打部位的皮肤。
操作时，以肘关节为中心，腕关节固定或微动，肩关节配合，手掌上下起落拍打。
切忌腕关节活动范围过大，以免手掌接触时用力不均。
4.掐法：以拇指或食指的指甲，在穴位上进行爪切，只适用于手指、足趾甲根和指、趾关节部。
【中医传统康复技能】期末重点穴位定位主治总结
1.中府(Zhongfu,LU1)肺之募穴［定位］在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。
［主治］①肺系疾病：咳嗽、气喘、胸闷、胸痛等；②经脉病症：肩背疼痛。
［操作］向外斜刺或平刺0.5〜0.8寸。
不可向内深刺，以免伤及肺脏引起气胸；向外斜刺时也不可过深，要注意避开臂丛神经及腋动、静脉。
2.孔最(Kongzui,LU6)郄穴［定位］在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸处。
［主治］①经脉病症：肘臂挛痛；②肺系病症：咳嗽，气喘，咯血，鼻衄，咽喉肿痛，失音等。
［操作］直刺0.5〜0.8寸3.列缺(Lieque，LU7)［定位］在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
［主治］①经脉病症：手腕无力等②头面五官病症：头项强痛，咽喉肿痛，口眼歪斜，齿痛等；③肺系疾病：咳嗽、气喘、咯血等；④前阴病：尿血、小便热、阴茎痛等；［操作］向上或向下斜刺进针0.3〜0.5寸。
4.少商(shaoshang，LU11)井穴［定位］在拇指末节桡侧，距甲角0.1寸。
［主治］①经脉病症：指肿、麻木，四肢不温等；②急救：昏迷、癫狂等神志病；③肺系实热病症：外感风热所致的咽喉肿痛、咳嗽等。
［操作］浅刺0.1〜0.2寸，或三棱针点刺放血。
手厥阴心包经1.内关Neiguan(PC6)络穴；八脉交会穴，通于阴维［定位］在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
［主治］①心病：心痛，心悸，胸闷，心动过速或过缓等；②神志病：失眠，多梦，癫狂，痫证等③胃腑病症：胃痛，呕吐，呃逆等；④头部病症：肝阳上亢之眩晕，偏头痛等。
晕车晕船；⑤经脉病症：卒中偏瘫，肘臂挛痛等。
［操作］直刺0.5〜1寸。
2.中冲Zhongchong(PC9井六［定位］在手中指末节尖端中央。
［功效］清心泻火，开窍醒神［主治］急救：中风昏迷，舌强不语，中暑，昏厥，小儿惊风等。
操作］浅刺0.1寸，或点刺出血。
中医推拿基础手法
中医推拿基础手法今天介绍的两个手法均属于叩击类手法，其操作关键均在腕部，只要保证腕关节的灵活，手法操作并不困难，两种手法均具有疏通气血的作用，啄法多作用于头部，拍法适用于背部，四肢。
下面我们就一起来学习这两个手法。
啄法五指自然微屈、分开呈休息位状，以腕关节的屈伸为动力，以诸指指端为着力点，作轻快而有节律地击打治疗部位，如鸡啄米状，称为啄法。
可单手操作亦可双手操作。
手法要领：①腕、指均需放松，以腕力为主。
②手法要轻快灵活，有节律性，双手配合自如。
适用部位：头部。
主治头痛、失眠、神经衰弱等头部啄法由前向后、由头顶部向两侧全方位地轻啄拍法五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，然后以虚掌作节律地拍击治疗部位，称为拍法手法要领指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，要做到拍击声，声声清脆而不甚疼痛拍法要以腕力为主，灵活自如一般拍打3-5次即可，对肌肤感觉迟钝麻木者，可拍打至表皮微红充血为度适用部位肩背、腰骶、股外侧、小腿外侧诸部主治风湿酸痛，重着麻木、肌肉痉挛等症。
腰背部风湿酸痛，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微红充血为度。
亦可作为保健按摩的结束手法。
抖法用双手或单手握住患肢远端，微微用力作小幅度的上下连续抖动，使患肢关节、肌肉有松动感，称为抖法。
操作要领①抖动时用力要自然，抖动幅度要小，但频率要快。
一般抖动幅度在3～5厘米；上肢抖法频率一般在每分钟200次左右；下肢抖法频率一般在每分钟100次左右。
②嘱患者一定要放松肢体，配合治疗，否则无法进行。
常用部位及操作抖上肢患者取坐位，上肢放松。
医者站立于前外侧，上身略微前倾，用双手握住患者的手腕部（并不宜握得太紧），缓缓地将其患肢向前外侧方向抬起，约60°-70°；然后医者以腕力为主作连续小幅度的上下抖动，并使其抖动如同波浪样地由远端腕部逐步地传递到近端的肩部。
或医者用手掌按住患侧肩部，另一手握住患侧远端的腕部，在腕部用力作连续小幅度的上下抖动。
常用针灸穴位
常用针灸穴位常用针灸穴位1.尺泽(ch i zd LU 5) 合穴【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。
【操作】直刺0.8~1.2寸，或点刺出血。
2.孔最(K b ngzu i, LU 6)郄穴【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
【主治】①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。
【操作】直刺0.5~1寸。
3.列缺(L i eq R e, LU 7) 络穴；八脉交会穴(通于任脉)【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。
简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
【操作】向上斜刺0.5-0.8寸。
4.鱼际(Y印，LU 10) 荥穴【定位】第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉肿痛、失音等肺系热性病证；② 小儿疳积。
【操作】直刺0.5~0.8寸。
治小儿疳积可用割治法。
5.少商(Sh d osh d ng, LU 11)井穴【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。
【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。
6.商阳(sh d ngy&ng, LI 1)井穴【定位】食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸。
【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患；②热病、昏迷。
【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。
7.合谷(H曲必LI 4) 原穴【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
【主治】①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊是一种常用的辅助诊断方法，它通过敲打患者的胸部来检查肺部的情况。
下面是肺部叩诊的步骤和方法：
1. 选择适当的位置：让患者坐直或站立，让叩诊部位暴露在你的面前。
通常会在背部和前胸两侧进行叩诊，前胸叩诊的部位通常包括胸骨两侧、肋骨以及锁骨下。
2. 设置适当的姿势：你需要与患者保持适当的距离，使得手臂能够自然移动，同时保持舒适的站姿或坐姿。
3. 使用合适的手法：肺部叩诊主要有直接叩诊和间接叩诊两种手法。
- 直接叩诊：叩击面部直接与患者体表接触。
一只手将食指和中指并拢，从背部下方开始，依次叩击肋骨的各个部位，每次敲击约2-3次。
- 间接叩诊：叩击面部通过敲击中间部分的工具，通常是用手指，也可以使用医用锤或电子叩诊器。
同时用另一只手放在患者身上的相同位置，用来感受声音的变化。
4. 分析叩诊音：通过听到的声音来判断肺部是否正常。
一般肺部叩诊音可分为以下几种：
- 清音：正常情况下听到的叩诊音，代表肺组织正常。
- 浊音：听到的声音低沉而持续，可能表示肺部有积液或实质性病变。
- 鼓音：听到的声音较为响亮，可能表示气胸或肺大泡。
5. 注意对比叩诊：需要对比同一部位的不同位置。
正常情况下，肺部叩诊音应该相对一致。
若胸腔内存在积液或病变，叩击部位的音响可能会有明显差异。
需要注意的是，肺部叩诊属于医学专业技术，需要经过正规的医学训练和练习才能正确操作。
如果你不具备相关专业知识和技能，请咨询专业医生进行诊断。
肺部叩诊方法与顺序
肺部叩诊方法与顺序肺部叩诊是一种常用的临床检查方法，常用于评估肺部病变、呼吸系统疾病的诊断和治疗。
它通过敲击胸廓来观察和评估肺部的声音变化，并根据不同的声音来判断肺部的状况。
肺部叩诊的方法和顺序对于准确诊断和治疗疾病非常重要，下面将详细介绍。
肺部叩诊方法主要包括五个步骤：观察患者姿势、敲击位置、叩击部位、叩击手法和分析触诊结果。
首先，在进行肺部叩诊前，医生需要观察患者的姿势。
患者应该坐直或站立，双手自然垂放，以保持胸廓放松。
观察患者的呼吸是否平稳，是否有呼吸困难等症状。
第二步是确定敲击位置。
患者的胸廓被分为不同的区域，包括前胸、背胸和侧胸。
医生需要根据需要检查的区域，选择相应的敲击位置。
第三步是选择正确的叩击部位。
肺部叩诊主要在背部和前胸进行，背部叩诊主要包括上、中、下三个部位，前胸叩诊主要包括两个乳头之间的区域。
根据需要检查的区域，选择正确的叩击部位。
第四步是选择适当的叩击手法。
常用的叩击手法包括直接叩击法和间接叩击法。
直接叩击法是指直接敲击胸廓，以产生声音。
间接叩击法是指使用中间物（如手指、听诊器等）敲击胸廓。
根据患者的情况和医生的经验，选择适合的叩击手法。
最后一步是分析触诊结果。
根据叩诊所产生的声音来判断肺部的状况。
正常的肺部声音应该是清晰、浅而响亮的，而异常的声音可能是沉闷、浊音或其他异常声音。
医生需要仔细分析触诊结果，并结合其他临床表现和检查结果，来做出准确的诊断。
在进行肺部叩诊时，需要注意以下几点。
首先，叩诊时需要用手掌或手指均匀而轻柔地敲击胸廓，避免用力过猛或过轻。
其次，要确保叩击的位置、部位和手法准确，以获得准确的触诊结果。
此外，还需要注意触诊的顺序，通常从上部到下部、从左侧到右侧依次进行。
肺部叩诊的顺序一般是从背部开始，然后是前胸。
在背部叩诊时，首先检查上背部，即肩胛下缘与脊柱之间的区域。
然后是中背部，即双侧背部中央的区域。
最后是下背部，即腰部以上的区域。
在前胸叩诊时，可以从上胸部开始，依次向下至两个乳头之间。
叩背的方法及顺序
叩背的方法及顺序
叩背的方法及顺序可以参考以下步骤：
1. 让被叩背的人坐直或站立，使背部暴露在叩击区域上。
双方最好保持舒适的姿势和位置。
2. 叩击的区域通常是背部的上半部分，包括肩胛骨周围和整个背部肌肉区域。
可以选择使用手掌、指关节、拳头或手指来进行叩击。
3. 叩背的力度应该适中，不要过于用力或过轻。
应该根据被叩背的人的感受和需要来调整力度。
4. 叩击的顺序可以根据个人喜好和需要进行调整，但一般来说，可以从上到下、从中间向两侧进行。
可以先叩击肩部和颈部周围的肌肉，然后再逐渐向下叩击背部的其他部位。
5. 在叩击过程中，可以使用不同的手法，如轻拍、按摩或揉捏。
可以根据被叩背的人的反应和需要进行调整。
6. 叩击的时间可以根据个人情况和需要进行确定，一般来说，几分钟的叩击就可以带来放松和舒缓的效果。
请注意，叩背只适用于一般的放松和舒缓肌肉紧张的情况，并不适用于严重的背部疼痛或其他健康问题。
如果有背部疼痛或其他健康问题，请咨询医生的建议。
间接叩诊法的操作方法
间接叩诊法的操作方法操作步骤如下：第一步：准备工作1.为了保证患者的隐私和舒适，应先将患者嘱托脱下上衣，站在直立的位置上。
2.医生要使用干燥的手，并将双手的手掌轻轻贴附在患者的肌肤上。
第二步：定位检查位置1.在进行间接叩诊时，医生需要准确地确定检查位置。
常用的检查区域包括肺部、心脏、腹部等。
2.以肺部为例，肺部位于胸廓的两侧，上面与锁骨骨结合处、下面与膈肌相接。
检查位置一般是在胸廓的前、后和侧壁。
第三步：叩诊技巧1.医生将敲击患者体表，以观察听到的声音的特点。
在敲击时，应将手掌平放于患者体表，使用手指的指尖轻轻敲击。
2.敲击的力度应该适中，过轻可能无法听到声音，过重则会引起疼痛不适。
同时，频率也需要控制，过快可能听不清楚，过慢则容易疲劳。
第四步：听诊评估结果1.医生在进行叩诊时，应准确评估敲击得到的声音和体表的声音传导情况。
2.声音的特点会根据不同器官和疾病而有所不同。
需要医生通过经验和专业知识进行判断和分析。
比如，对于肺部，正常情况下应该听到清晰有力的共鸣音或清晰的鼓音。
第五步：及时记录和分析1.医生需要将检查的结果进行及时记录，包括敲击的位置、敲击的声音特点和患者的相关症状等。
2.根据记录的结果，医生需要进行分析和诊断，并制定出相应的治疗计划。
需要注意的是，间接叩诊法需要医生有一定的专业知识和经验，并结合其他的体检手段进行综合评估和诊断。
同时，也需要患者的配合和理解，以保证检查的准确性和可靠性。
综上所述，间接叩诊法是一种常用的临床体格检查方法，通过敲击观察听到的声音来判断身体内部器官的状态。
在操作时，医生需要做好准备工作，准确定位检查位置，掌握叩诊技巧，正确评估结果，并及时记录和分析。
这样可以帮助医生准确诊断患者的病情，制定出相应的治疗方案。
手指点穴疗法操作规范
手指点穴疗法操作规范【概念】点穴疗法是在患者体表穴位和特定的刺激线上，运用点、按、拍、掐、叩、捶等不同手法，促使机体的功能恢复正常，以防治疾病的一种方法。
【适应症】本疗法对脊髓灰质炎、脑炎后遗症、脑性瘫痪有较好疗效，尤对急性腰扭伤、小关节紊乱效果显著。
【禁忌症】对感染性疾病，肿瘤，以及肌肤破损、烫伤、正在出血的部位，不宜采用本疗法。
【用物准备】75%酒精棉球，必要时准备屏风。
【操作步骤】1.点法：掌指关节微屈、食指按于中指背侧，拇指抵于中指末节，小指、无名指握紧。
操作时，医者以中指端快速点于选定的经络和穴位上，利用手腕和前臂的弹力迅速抬起，如此反复叩点。
一般每秒2～3次。
叩点时可采取一虚二实节律。
即在每一节律中，虚点时力轻，速度快；实点时力重，速度慢。
施用点法时，要求医者既要有灵活的弹力，又要有坚实的指力和强劲的臂力。
只有弹力而无指力，其力不能深透；只有指力而无弹力，易致局部损伤。
因此，须指力与弹力结合，方能刚柔并济，恰到好处。
点法有轻、中、重之分。
轻叩只运用腕部的弹力，属弱刺激，作用偏于补，多用于小儿、妇女或年老体弱患者。
中叩需运用肘部的弹力，属中刺激，平补平泻。
重叩要运用肩部的弹力，强刺激，作用偏于泻，主要用于青壮年、体质强壮及临床表现为“实证”的患者。
点法适用于全身各部位。
运用点法时，应掌握频率的快慢和位臵的始终如一，不然会影响治疗效果。
2.按法：将拇指伸直，其余四指伸张或扶持于所按部位的旁侧。
操作时，拇指端在穴位上，用力向下按压，指端不要在按的穴位上滑动或移位，否则易擦伤皮肤，属强刺激手法。
3.拍法：食指、无名指、小指并扰微屈，拇指与食指第二关节靠拢，虚掌拍打，以指腹、大小鱼际触及被拍打部位的皮肤。
操作时，以肘关节为中心，腕关节固定或微动，肩关节配合，手掌上下起落拍打。
切忌腕关节活动范围过大，以免手掌接触时用力不均。
4.掐法：以拇指或食指的指甲，在穴位上进行爪切，只适用于手指、足趾甲根和指、趾关节部。
腹部叩诊技能操作方法
腹部叩诊技能操作方法
腹部叩诊是通过轻拍或敲击腹部来观察和听取声音，以评估腹部的器官位置、大小和密度。
下面是腹部叩诊的技能操作方法：
1. 准备工作：让患者保持舒适的姿势，腹部暴露并放松，保持腹部肌肉松弛。
保持你的叩诊手法轻柔且均匀。
2. 位置选择：选择合适的位置进行叩诊，一般选择在四个腹肌的交点处，即脐周。
3. 手势准备：将你的手掌轻轻搭在腹部上，手指并拢、放松。
使用中指或拇指进行叩击。
4. 叩击力度：叩击力度要轻柔且均匀，不可过于用力。
可以尝试用指关节轻轻弯曲，让指尖轻轻敲击。
5. 叩击顺序：可以按照“九宫格”或“六宫格”进行叩击。
九宫格是将腹部划分为三行三列的九个小方格，从上至下、从左至右按顺序进行叩击。
六宫格是将腹部划分为两行三列的六个小方格，同样从上至下、从左至右按顺序进行叩击。
6. 观察和听取声音：叩击时，注意观察腹部的反应，包括听取声音以及观察有无压痛或其他异常感觉。
7. 结果判断：根据叩击的声音、腹部反应以及其他检查结果，判断腹部器官的位置、大小和密度。
需要注意的是，腹部叩诊是一项高度专业的技能操作，需要在医疗专业人员的指导下进行。
正确的叩诊手法和经验是准确判断腹部病变的重要因素。
直接叩诊的操作方法
直接叩诊的操作方法直接叩诊是一种常用的临床检查方法，常用于诊断肺、心、腹部等脏器疾病。
其操作方法主要包括以下几个步骤：1.准备工作：在进行直接叩诊前，医生需要确保双手清洁，并戴上一次性手套，以避免交叉感染。
同时，也要让患者保持舒适的体位，通常是仰卧位或俯卧位。
2.对叩诊部位进行定位：首先，医生要根据患者的主诉和病史，结合疾病特点，确定需要叩诊的部位。
叩诊部位可以通过触摸，以找到特定肋骨或骨隐窝等解剖标志。
3.接触与叩击：在准确定位后，医生用手指轻轻接触到叩诊部位的皮肤。
这样可以让医生对叩诊部位的温度、湿度和硬度等进行初步的感知。
接触后，医生用虎口的掌指关节，采用间歇性轻敲或重敲的方式进行叩击。
-轻敲：手指掌面用力轻轻触击叩诊部位，目的是为了观察该部位有无正常的共鸣音。
轻敲手法应控制力度和频率，以避免对患者造成不适。
-重敲：手指掌面用力较重地敲打叩诊部位，以激发体内组织的共鸣音，并观察其有无异常反应。
重敲时要注意力度适中，避免对患者造成过度刺激或疼痛。
4.听诊：在叩诊过程中，医生同时要倾听与感受叩击的声音和振动，以判断体内脏器的状态。
医生可以用自身的耳朵贴近叩诊部位，或者使用听诊器来放大声音，以更清晰地听到共鸣音。
5.分析与诊断：根据叩诊所得的观察结果，医生可以进行分析与诊断。
例如，正常的肺部叩诊声音应为明亮的共鸣音或实音，如果听到异常的鼓音或浊音，则可能提示肺部有病变的存在。
总结：直接叩诊是一种简单、安全且无创伤性的检查方法，可用于观察脏器的形态、大小、位置和临床症状，具有较高的临床应用价值。
然而，在实际操作中，医生需要经过长期的经验积累和临床训练，才能熟练地掌握叩诊的技巧和诊断能力，提高诊断的准确性和可靠性。
因此，在实施直接叩诊时，医生应全面了解患者的病情，规范操作，结合其他检查手段，以提供更准确的诊断。
常用经穴定位
针灸临床常用经穴定位手太阴肺经中府【定位】在胸外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。
尺泽【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。
孔最【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
列缺【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1．5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
太渊【定位】在掌后腕横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。
鱼际【定位】第１掌骨中点，赤白肉际处。
少商【定位】拇指桡侧指甲角旁0．1寸。
手阳明大肠经商阳【定位】食指桡侧指甲角旁0．1寸。
合谷【定位】在手背，第１、２掌骨间，当第２掌骨桡侧的中点处。
阳溪【定位】在腕背横纹桡侧,拇指上翘时,当拇指短,长伸肌腱之间的凹陷处偏历【定位】屈肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。
手三里【定位】在前臂背面桡侧,当阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸曲池【定位】屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
臂臑【定位】在上臂外侧,三角肌止点除,当曲池与肩髃连线上,曲池上7寸肩髃【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。
臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
迎香【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
足太阴脾经隐白【定位】足大趾内侧趾甲角旁0．1寸。
太白【定位】第１跖骨小头后缘，赤白肉际凹陷处。
公孙【定位】第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。
三阴交【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
地机【定位】在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
阴陵泉【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处。
血海【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
大横【定位】在腹中部,距脐中4寸大包【定位】在侧胸部腋中线上，当第6肋间隙处。
足阳明胃经承泣【定位】目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。
地仓【定位】口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。
颊车【定位】在下颌角前上方约１横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。
头维【定位】当额角发际上0．5寸，头正中线旁4.5寸。
扣心方向和流程
1、体位准备：让患者平躺，保持呼吸平静。
检查者面对患者，确保操作方便。
2、叩诊方法：
使用左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
当患者取坐位时，板指与肋间垂直；若患者平卧位，板指与肋间平行。
使用右手中指，通过腕关节的活动，用中指指端叩击板指。
叩诊时，手指和心脏边缘保持平行，由外向内进行叩击。
3、叩诊顺序：
通常的顺序是先叩左界，后叩右界。
从心尖搏动外2-3cm处（一般为第5肋间锁骨中线稍外）开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。
右界叩诊时，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
4、判断浊音界：
当叩诊音由清变浊时，确定心浊音界。
对各肋间叩得的浊音界逐一做出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
5、记录数据：
标出前正中线和左锁骨中线，测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并作记录。
6、注意事项：
应根据被检者胖瘦程度，采取适当力度，用力要均匀。
过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。
医学知识之叩诊
叩诊叩诊是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。
医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。
一、叩诊方法（一）直接叩诊法：用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变（图3-3-1）常用于胸、腹部面积较广泛的病变。
如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。
图3-3-1 直接叩诊法（二）间接叩诊法：又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。
叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。
对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化（附图3-3-2、3-3-3）因叩击用力轻重不同，该叩诊法又可分为以下三种：图3-3－2 正确的间接叩诊法示意图图3-3-3 不正确确叩诊法一、浅在无气组织用轻叩图解二、深部无气组织用重叩图解1．轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。
上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。
2．重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。
上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。
3．最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。
叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。
此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。
三、胸壁厚度相同轻重叩诊图解图3-3-5 最轻叩诊法胸壁厚度不同，用同等强度叩诊图解二、音响的物理学特点借助叩诊音来判断人体的某些病变，需掌握音响的物理学特点，简要说明如下：（一）组成音响的三要素，为音调、音强与音色、音调的高低决定振源的频率即频率高音调也高；音强则决定于振源、振幅的大小即振幅愈大音响愈强；而音色决定于倍频组份，相同的基频和振幅如倍频组份不同二个音响其音色仍有区别，肉耳可分辨出此二个声音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五叩定位——特劳特对商业理论发展史的五大贡献谈云海、韦鉴峰北京心智阳光战略定位咨询公司2009年12月改革开放的三十年，是我国市场经济迅猛发展的三十年。
短短的三十年里，西方数百年的商业发展史在这个幅地辽阔、区域发展极不均衡、计划与市场体制错综复杂的国度里被高度浓缩呈现。
机遇与挑战是这个时代的主旋律。
在这个无与伦比的历史舞台上，国人期待着实践中华民族压抑已久、与世界列强同台竞技的梦想。
这也是一个思想碰撞冲突、摩擦激荡的大时代。
各类各样的商业理论纷至沓来，人们如饥似渴地学习着、吸收着、践行着。
有些概念或许刚被人们学了个皮毛就已显得过时，思想的更新甚至赶不上竞争环境的飞速变化。
面对着市场上眼花缭乱的商业书籍和你方唱罢我登场的各类流派理论，人们也是莫衷一是。
其中，定位理论以其独特的视角、理性的思辨和实践的哲学精神进入了人们的视野。
四十年前，特劳特创立了定位理论。
美国从无所不包的多元化集团时代进入专业化的品牌时代，由此诞生出一个个享誉全球的强势品牌：西南航空、IBM、微软、苹果、戴尔、谷歌……。
十多年前，邓德隆第一次把定位理论应用于我国企业，从此我们有了王老吉、劲霸、九阳、九龙斋、豪爵……等一系列让我们引以为豪的品牌。
定位理论在被曲解、质疑的同时，也为越来越多的人所信服、所膜拜。
如今，每个人似乎都在谈论定位。
我们经常可以听到某某企业的定位是什么、某产品的定位是什么、某人的定位是什么之类的说辞。
然而，社会上对定位的理解也存在着不同程度的偏差乃至错误。
有人提出“插位”、“错位”、“越位”、“升位”之类概念以示差异或高明，也有人认为定位已经过时了，要革它的命。
不少人把定位理解为一种营销策略或传播手段，以为定位就是去找到一个好点子（good idea）、一句广告语……不一而足。
到底如何才能理解并掌握定位的真谛呢？定位思想又与其他商业理论有什么不同呢？邓德隆总结出特劳特对商业理论发展史的五大贡献，给了我们一个精辟的诠释。
这五大贡献概括如下：1．商战是以竞争为导向，而非以需求为导向；2．商战是心智之战，而不是产品之战；3．产品品牌（而非企业）是商业竞争的基本单位；4．根据自己在心智阶梯中的位置，确定战略性质；5．重新定位须建立在已有的心智认知基础之上。
此五大贡献实质上已经颠覆了传统商业理论的根基。
它们从五个不同的角度来帮助我们理解同质化竞争时代的商战本质，同时也是围绕如何打造品牌从五个不同的视角所给出的答案。
把握了这五点就能帮助我们正确理解定位的本质。
下面，我们借用军事术语用五个叩问来分别进行解读。
一、打什么仗：竞争导向第一叩：我们打的是什么仗？毋庸置疑，自从彼得•德鲁克在《管理的实践》提出经典三问我们的事业是什么？、我们的事业将是什么？、我们的事业究竟应该是什么？以来，满足顾客需求的理念便已融入到我们企业家的骨髓里。
尔后，在有着“现代营销之父”美誉的西北大学营销学教授菲利浦•科特勒的推动下，满足消费者需求的观念成为商界主流思想。
科特勒的代表作是《营销管理》，第一版发行于1967年，最近刚发行的是第13版，业已成为全球营销学专业的最权威教材。
科特勒对营销给出如下定义：市场营销（marketing）就是辨别并满足人类和社会的需要。
对市场营销最简洁的定义，就是“满足别人并获得利润”。
全书以满足需求为主导，在22章中仅有一个章节论及“应对竞争”，显然，科特勒并没有对竞争给予足够的重视，而是将当今的商业环境依然归结为通过满足需求来创造顾客价值、顾客满意和顾客忠诚赢得竞争，认为：“在一个产品泛滥而客户短缺的世界里，以客户为中心是成功的关键。
”以客户为中心没错，然而科特勒没有意识到，单单以客户为中心并不够，因为市场上并非只有一家企业向消费者提供产品或服务，不解决竞争，满足需求又从而谈起？事实是，恰恰是企业普遍缺乏竞争导向，而单以客户为中心，倾尽一切资源满足客户需求正是导致产品泛滥的根本原因，而产品泛滥又使得企业因此陷入同质化竞争最终难以创造顾客，这是一个恶性循环。
然而，为了“满足需求”，我们打的自然应是“需求”之仗，“质量为标，满意为准”之类的口号便是满天飞。
尽管德鲁克指出要从企业外部去寻找答案，但我们企业往往把它看着是自己和顾客之间的互动，似乎这个商业环境只是自己演出一场独角戏的舞台。
但凡考虑到竞争时，或是对手质量这不行，服务那不好的，自己的东东一定“更好”或“更优秀”；或是把对手当成标杆和榜样，搞些新的功能或概念试图差异化或超越；或是看不见对手，认为只要自己做得足够好就行……等等。
倘若在销售上遇到了阻力，要么是顾客不了解“事实真相”需要更多的传播，要么是我们执行不力需要更多的激励。
这就是我们司空见惯的营销困境。
回答这个问题的关键不是我们不去满足顾客需求，而是我们需要满足什么样的需求？又是如何来满足这个需求的。
仅仅研究顾客是无法找出答案的。
与德鲁克的提问不同，特劳特要我们不去问你的顾客是谁？顾客在哪里？而是要问你的竞争对手是谁？竞争对手的价值在哪里？这就是特劳特的以竞争而非需求为导向的观点，只有从竞争视角才能找到问题的终极解答。
让我们站在历史的时空角度来理解顾客的需求。
人们的现实需求总是被历史的实践（经验）所定义、制约和决定的，换言之，一定是先行者（们）过去的实践动作（因）开创并培养出人们当下的需求（果）。
然后，我们把人们消费的价值观念、习惯和现实需求当成是约定俗成，理应如此，于是有关需求的调查便成了“驴子果真只有两支耳朵”式的验证。
接下来，由于是静观地看待需求这个果，同样静观地看待竞争，故而认为所需做的努力就是如何能更好地满足这个需求，为顾客创新出更多的价值。
然而，由于先行者已给出了满足此需求的心理基准，作为跟随者的改进会因信任状的缺乏而被质疑甚至被否定，自认为的差异化价值又因被消费者归类简化而被忽略，企业主观上的差异化到了顾客那头成了客观上的同质化。
最后，受阻于市场后不得已接受价格战的宿命。
那么，开创新需求又当如何呢？一方面，我们习惯于用原有的价值观和消费观念来评判一个新的事物，而新生事物须用全新的、不同的视角来评价其合理性，拘囿在固有的理性框架下进行思考自然就难以看到新需求的存在价值。
我们的经验越是丰富，我们就越顽固地在旧有的规则模式下思考所谓的创新与差异化。
正如微软进军互联网就没有离开过桌面窗口框架，人们也总是把微软的网络努力理解成其另一个窗口应用，这就是以他巨额的投入仍然无法撼动谷歌的根本原因。
通俗一点地说，开创新需求就是去改变行业规则，让新的规则自成一体。
当然，挑战原有的行业规则，还与人们根深蒂固的“路径依赖”以及面对新生事物时的不安全心理相抵触，因而更是考验我们的风险承受能力。
另一方面，若我们对新需求进行市调，由于消费者无法用过往的经验加以判断，对于这样的新生事物更是持有怀疑或否定态度。
即便是肯定的回答，也自然是言不由衷、心口不一的。
被调查是一回事，消费又是一回事。
若顾客的回答是“要那玩意干嘛”，我们还有没有勇气做“第一个吃螃蟹的人”？这里，Apple公司前任CEO约翰•斯卡利说过的一句话就极具代表性。
他说，“没有任何市场调查能创造出消费者对Macintosh的需求，而一旦我们创造出这种需求，并将其摆在消费者面前，每个人都能发现这就是他们所需要的。
”鲁迅先生也说过，“其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
”还有一个非常经典的案例：施乐公司开发出普通纸静电复印技术，当初的调查结果是：人们不会对每张5美分的静电复印产生需求的，因为传统的热敏复印只需要1.5美分/张。
但是施乐没有理会这个让人为难的调查结果，全力推出新的技术。
结果呢？施乐开创了一个全新的时代，成就了一家伟大的公司。
固然可以找到不少突破了旧有思维、开创了新需求而取得巨大成功的例子，但更多的是“出师未捷身先死”的商业悲剧。
那些勇于吃螃蟹的企业创新精神可嘉，但由于已有的认知无法提供信任状的支持，或新概念超前、时机显然不合适，或仅仅把新产品当成一个副业进行尝试而导致资源投入不足，结果要么就是新概念被消费者拒绝而胎死腹中，要么就是市场测试成功，新概念却被他人轻易拿走，自己则做成先烈，一把辛苦泪，替人做嫁衣。
无数的经验教训告诉我们，我们不能只考虑着自己想要做什么，而是要充分考虑到竞争能让我们做什么。
至此，我们可以从三个方面来理解以竞争为导向的思维模式：首先，以竞争为导向并不排斥需求。
不管是用不同的方式去满足现有需求，还是开创新的、不同的需求，都是创造一个与众不同的差异化概念来区别于现有需求，其核心不是如何更好地满足现有需求，而是如何差异化地提供（新）需求；其次，当今商战的问题不在于需求本身，换言之，仅考虑需求的差异化本身是远远不够的。
更为根本的是，要从竞争环境出发（有时还要了解品类外部竞争的整体全貌），研究对手给我们留了哪些空间和机会，从中寻找出企业可以把握的方向和途径。
这也就是特劳特先生所说的，不是我们想干什么就可以干什么，而是对手能让我们干什么才能干什么；最后，人们的知性理性总会认为事物的发展存在着某种必然，把“优胜劣汰”视为圭臬；我们也总是坚守着这样信念，只要把自己做好了，“内圣”自然能开出“外王”。
而历史告诉我们，因为竞争的存在和环境的改变，事物的变化充满着偶然，某个在行业内部看来是“非理性”的行为往往成为改变行业格局的关键因素。
正因为如此，历史往往充满了荒诞和悲情色彩，现实存在也并非必定就是合理的。
若带着对未来趋势的假设和自己心目中的优劣标准进行企业战略规划，无疑是漠视了进化论的核心主题——“物竞天择”。
孰优孰劣与其说是成功与否的自我主观评判，还不如说是我们的价值取向不同而已。
正如高级脊椎生物并不比低级单细胞生物有多优秀一样，“适者生存”才是永恒的法则。
商战永不会终结，未来因此不可预测。
只有睁大眼睛盯住并应对来自每时每刻的竞争，才有机会去创造属于成功者的必然；也唯有胜利者才有资格去书写当下的历史。
总而言之，定位的本质就是与众不同，需要我们用差异化概念去参与竞争。
事实上，在如今这个超级模仿跟风时代，人人也都在谈论差异化。
无人会承认自己与对手是没有区别的，也都在奋力地宣传着各自微小的差异。
市场呢，则跟人们开了一个大大的玩笑，只有低价才是唯一行得通的差异。
这里，若不了解对商战的竞争地点已转移到消费者心智中，若不从消费者的角度来理解这个差异化，就是再多产品、技术或概念层面上的差异化也都是“镜花水月”，看似聪明，端是漂亮，却是徒劳无功。
于是，我们有了下面的第二个叩问：在哪里打仗？在上一篇文章中，我们以第一个叩问：“打什么仗”来展开讨论了商战的竞争本质，指出商战是以竞争为导向，而非以需求为导向的观点，这也是特劳特对商业理论发展史五大贡献中的第一大贡献。
解决了“打什么仗”这一问题后，接下来自然就该是第二个叩问了：二、在哪里打仗：顾客心智孙子曰：知战之地，知战之日，则可千里而会战。