血管内导管相关感染防治
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
院感知识培训-血管导管相关血流感染防控措施
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2、置管后
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
一月医院感染管理知识培训记录
时 间
2020.01
地 点
科办公室
主 讲 人
记 录 人
培训主题
血管导管相关血流感染防控措施参加人员Fra bibliotek主要内容
1、置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。
然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。
为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。
如果手套污染或破损，应立即更换。
3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
导管相关血流感染预防与控制措施
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
血管内导管相关性感染的防控
前言
全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类 型重症监护病房共监测病人39368人，病人总 住院日数198137天，中心静脉插管日数79553 天，中心静脉导管使用率40.15%，中心静脉导 管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是 胸外科ICU，中心静脉导管相关血流感染发生 率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，中心静 脉导管相关血流感染发生率是2.59/千导管日。
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血管内导管相关性感染 的临床定义
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导管定植
对导管尖端，导管皮下段或导管接头进 行定量或半定量培养，至少一种微生物 明显生长。
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输液相关的血流感染
输注液体和经皮采血同时培养发现 相同细菌而无其他部位感染证据。
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导管相关血流感染
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明显血流感染来源。 实验室微生物学检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
--全国医院感染监控信息
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前言
2009年北京40所医院参与ICU中心静脉导管相关血流感染 监测 –共监测3216例带有中心静脉导管的患者，感染68例 –监测患者置管天数为20041天 –中心静脉导管感染率为3.39/千导管日 –二级医院:7.16 /千导管日 –三级医院: 2.56 /千导管日 –急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生 率:13.66/千置管日），明显高于其它科室。
医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施
医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施一、培训与管理置管人员和导管维护人员应接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。
二、严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才使用，带管期间每日评估，病情允许应尽早拔除。
三、置管时(一)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
(二) 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
四、置管后(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2;天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
(四)三通锁闭保持清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
发现污垢或残留血迹时，应及时更换。
(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
(六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
血管内导管相关血流感染预防和控制制度
血管内导管相关血流感染预防和控制制度一、目的预防和控制导管血流感染，保证医疗安全二、适用范围临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室三、依据国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵（2019） 480号四、内容（一）直管前严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（二）置管时1、置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套。
必要时穿无菌手术衣。
2、严格执行无菌技术操作规程。
置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
3、按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
4、选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
5、严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应>15cm，待干后（>2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
6、患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
（三）置管后1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为1- -2天，无菌透明敷料为3- 7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
3、严格执行手卫生规范。
医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，洗手或手消毒，必要时戴无菌手套。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或0.5%进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、做好宣教工作，指导患者沐浴或擦身时，注意保护导管。
6、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
同时进行病原学检测及药敏试验,积极控制感染。
7、有完整的操作与观察处置记录。
8、每天评估留置导管的必要性，不需要时应及时拔除导管。
9、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
10、有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
血管内导管相关感染的防治ppt课件
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
导管相关血流感染的预防控制措施
导管相关血流感染的预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：一、置管时的预防控制措施1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。
2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。
5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
血管内导管相关性感染预防医学
向患者及家属宣传血管内导管相 关性感染的预防知识，提高患者
的自我保护意识。
定期评估患者的身体状况和心理 状态，及时发现和处理可能导致
感染的危险因素。
加强对患者的日常护理，包括定 期更换敷料、保持导管周围皮肤 清洁干燥等，以降低感染风险。
建立完善的监测和报告制度
建立血管内导管相关性感染的监测体 系，定期对导管插入点周围皮肤、血 液等进行检测，以便及时发现感染。
的重要依据。
诊断方法和标准
01
02
03
04
临床诊断
根据患者症状、体征和实验室 检查进行综合判断。
血液培养
通过抽取血液进行细菌培养， 检测出细菌是诊断的金标准。
导管半定量培养
通过定量检测导管表面的细菌 数量，判断是否为导管相关性
感染。
导管定量培养
通过定量检测导管内部和外部 的细菌数量，判断是否为导管
血管内导管相关性感染预防 医学
目录
• 血管内导管相关性感染概述 • 预防血管内导管相关性感染的策
略 • 血管内导管相关性感染的症状与
诊断
目录
• 血管内导管相关性感染的治疗 • 血管内导管相关性感染的预防与
管理 • 研究进展与未来展望
01
血管内导管相关性感染概述
定义与分类
定义
血管内导管相关性感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI） 是指留置血管内导管的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战、低血 压等症状，同时排除其他感染源的疾病。
注意抗生素的选择和使用方法，避免 滥用抗生素导致耐药性的产生。
03
血管内导管相关性感染的症 状与诊断
常见症状和体征
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域，血管导管是一种常用的治疗手段，但同时也伴随着一定的感染风险。
血管导管相关感染（CV）是一种严重的并发症，不仅会影响患者的治疗效果，甚至可能对其生命安全构成威胁。
因此，预防和控制血管导管相关感染成为了医疗工作中的重要环节。
本文将就血管导管相关感染的预防与控制进行深入探讨，旨在为医护人员提供实用的预防策略。
一、血管导管相关感染的危害血管导管相关感染是一种严重的并发症，其危害主要体现在以下几个方面：1、增加患者痛苦：感染会导致患者产生发热、疼痛等症状，给患者带来不必要的痛苦。
2、增加治疗难度：感染会导致血管导管堵塞、脱落等问题，影响治疗的正常进行。
3、增加医疗成本：感染需要额外的药物治疗和护理，增加了医疗成本。
4、威胁患者生命：严重的感染可能导致败血症等严重后果，威胁患者的生命安全。
二、血管导管相关感染的预防策略为了预防和控制血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施：1、严格遵守无菌操作规程：在置管和护理过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规程，确保操作过程的安全卫生。
2、合理选择血管导管：根据患者的具体情况，选择合适的血管导管型号和材质，减少感染的风险。
3、定期更换敷料和导管：定期更换敷料和导管，可以避免细菌在导管周围滋生，降低感染的风险。
4、合理使用抗生素：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，可以有效地预防感染的发生。
5、提高患者免疫力：通过饮食、锻炼等方式提高患者的免疫力，可以增强患者对感染的抵抗力。
三、血管导管相关感染的控制策略一旦发生血管导管相关感染，医护人员需要采取以下措施进行控制：1、立即隔离患者：将感染患者立即隔离，避免感染扩散。
2、及时更换敷料和导管：及时更换敷料和导管，避免感染进一步发展。
3、合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，合理使用抗生素进行治疗。
4、密切观察患者病情：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5、加强护理和卫生管理：加强护理和卫生管理，提高医护人员的责任心和专业水平。
血管导管相关感染预防与控制措施
血管导管相关感染预防与控制措施（一）管理要求1.由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
2.熟练掌握相关操作规程，各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
3.评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
4.中心导管置管环境符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求，每月空气培养一次。
5.各科室建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
（二）感染预防要点。
1.置管前预防措施。
（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
（2）对患者置管部位和全身状况进行评估。
选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
（3）置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。
（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
（5）如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称 PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2.置管中预防措施。
（1）严格执行无菌技术操作规程。
置入中心静脉导管、 PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。
置管过程中手套污染或破损时应立即更换。
置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。
完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。
（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。
血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)
·全科医学继续教育·血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）国家卫生健康委办公厅DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.005.002留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。
置管后患者存在发生血管导管相关感染风险。
血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
1血管导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48h 内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。
患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
2血管导管相关感染预防要点2.1管理要求2.1.1医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
2.1.2应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
2.1.3相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
2.1.4医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
2.1.5中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。
2.1.6医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
2.2感染预防要点2.2.1置管前预防措施①严格掌握置管指征，减少不必要的置管。
血管导管相关感染预防与控制规定(2023版)
血管導管相關感染預防與控制規定(2023版)血管導管相關感染預防與控制規定（2023版）1. 緒論這份文檔旨在提供血管導管相關感染預防與控制的規定，以促進血管導管使用的安全性和減少感染的風險。
2. 定義- 血管導管：指透過血管插入人體進行液體輸注、救治或進行醫療檢查的導管。
- 血管導管相關感染：指與血管導管使用相關的感染情況。
3. 預防措施3.1 血管導管操作者應該遵守以下預防措施：- 須洗手並戴上無菌手套。
- 衛生消毒後進行插管操作。
- 選擇適當的插管位置和尺寸。
3.2 血管導管固定措施：- 血管導管應固定在適當位置，以減少滑動和移位的風險。
- 使用適合的固定器材，保持導管穩定。
3.3 血管導管保潔：- 血管導管暴露於外部環境後，每日應定期檢查並更換固定器材。
- 血管導管週期性檢查，確保清潔並無異常。
3.4 適宜的使用時間：- 血管導管應在需要時插入，不得超過使用時間要求。
4. 感染控制4.1 血管導管感染症狀：- 血管導管插管部位紅腫、疼痛、分泌物增多等，需立即進行評估與處理。
4.2 血培養檢查：- 定期進行血培養檢查，以監測血液感染情況，並及時處理感染。
4.3 相關感染處理：- 對於發現的感染，應立即采取適當的處置措施，如適當的抗生素治療、局部處理及感染原因追蹤。
5. 教育培訓和管理5.1 血管導管操作培訓：- 對血管導管操作者進行相關技能培訓和教育，確保其掌握操作要點和衛生措施。
5.2 相關指導文件：- 定期修訂並發佈有關血管導管相關感染預防和控制的指導文件，以保持操作人員的最新知識。
5.3 更新紀錄：- 應定期更新和保留有關操作和管理的記錄。
6. 總結通過遵守以上的血管導管相關感染預防與控制規定，我們可以最大程度地減少血管導管感染的風險，提高醫療操作的安全性和有效性。
以上內容僅供參考，操作人員應結合具體情況和專業知識，適應實際需要制定相應的規範和措施。
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概念
血管内导管相关感染
导管病原菌定植 是导管头部（至少5）定量或半定量
培养, 微生物生长（>15)。无临床表 现 导管相关感染 出口部位感染；隧道感染 局部感 染 导管相关血流感染（ ） 全身感
导管相关感染
出口部位感染：指出口部位2内的红斑、 硬结和(或)触痛；或渗出物培养出微生 物，可伴有其他感染征象和症状，伴 或不伴有血行感染。
置管时间大于1周，病原微生物从导管尖端 进入管腔并蔓延是感染的主要机制（腔内 途径）定量培养结果更准确。
感染诊断标准
1.确诊：具备下述任1项，可证明感染
①有1次半定量导管培养阳性(细菌数≥15)或定量导管培 养阳性(细菌数≥1000)，同时外周静脉血培养阳性并及导 管为同一微生物。
②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌 落计数比(导管血:外周血)≥5:1。
研究显示若无明显临床症状，4 d更换 和7 d更换肺动脉导管对导管相关感染 的发生并无统计学意义，故需要持续 血流动力学监测的患者，可达7 d。
感染及导管选择
导管越粗、越硬、越复杂(带囊导管、多腔导 管),越容易发生感染。
尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导 管，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需 要（推荐级别：D）
不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A） 导管材料要求表面光滑，具备良好的生物相
容性，不易引起血栓
感染及导管选择
血栓形成及感染密切相关。
超声提示 ：中静脉血栓发生率约33％，15 ％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率 约为21.5％，而颈内静脉血栓发生率是锁 骨下的4倍。
导管继发血栓形成患者的发生率为非血栓 患者的2倍之多。
感染的预防 ：其他策略
监测尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将 压力监测系统和液体输注途径分开
应用导管稳定装置（） 正确封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微
生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减 少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有 效的预防的方法。 封管肝素液：10－50
导管维护三部曲
感染发生率高低及导管类型、医院规模、 置管位置及导管留置时间有关。
常见致病菌
革兰阳性菌是最主要的病原体。
表皮葡萄球菌占的30%，皮肤污染引 起；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌13.4%,耐万古霉素肠球菌感染 ↑。
革兰阴性杆菌引起的导管感染增多趋 势
真菌比例越来越高。白色念珠菌引起 的血行感染率为5.8%。接受免疫抑制
血管内导管相关感染的防治
山东省千佛山医院ICU 张淑香
血管内置管是不可或缺的处置手段。 进行血流动力学监测、安全输液及静脉 营养支持的主要途径。
血管内导管包括周围静脉导管、中心 静脉导管()、动脉导管;皮下隧道式导管； 体内置入式输液泵。
导管相关并发症:机械损伤、血栓形成、 感染、脓毒症、心内膜炎、骨髓炎
250生理盐水加入12500的肝素 纳
思考题
简答题：CVC感染的原因及预防措施 手部卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用洗必泰消毒皮肤 选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管 合理选择敷料及更换 正确封管 专业队伍培训及质量控制
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等 临床表现，但导管培养阴性，且没有其他可引起血行感染 的来源，至少两个血培养阳性(其中一个来源于外周血)
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
导管相关感染的预防
感染的预防
包括手部卫生、穿刺导管时提供最大无 菌屏障、使用洗必泰消毒皮肤、选择最理 想的置管位置及每日检查患者是否需要保 留导管。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染的预防
7.专业队伍培训及质量管理 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关 操作的培训和质量控制(推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静 脉导管的放置(推荐级别：B）
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
隧道感染：指导管出口部位，大于2的 触痛、红斑和（或）的硬结，同上
导管相关感染
导管相关血行感染（） ：有导管，有 菌血症，有感染的临床表现，外周静 脉血液培养至少一次结果阳性，及身 体其他部位感染源无关
若拔管，导管尖端培养及血培养为同 一致病菌，排除其他部位感染源
流行病学资料
中心静脉置管()感染发生率约为2.9～ 11.3/1000导管日， 中心静脉插管患者中血流感染人数 /同期患者中心静脉插管日数 ×1000‰
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
穿刺部位及感染
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于 上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部 和前臂血管。
动脉导管通常留置于桡动脉，肱动脉，足 背动脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发 生感染几率最低。
感染和导管留置时间
感染和导管留置时间之间无相关性，且感染的危 险高峰是在导管置入的前几日，2周之内感染的风险 相对较低，定期更换（3d或者7d）并没有比按需更 换导管，显示出感染发生率的降低， 但留置时间﹥28日，感染率明显增加24％。
③从导管和外周静脉同时抽血培养，导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h。
④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株 微生物。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染诊断标准
2.临床诊断：具备下述任1项，提示极有可能感染
①具有严重感染的临床表现，导管培养阳性，血培养治疗，症状好转
发现27 %导管培养阳性者存在肉眼可见血 栓,而所有无血栓形成的导管培养均阴性。 另一研究中,6例有血栓形成的病人中有5例
感染临床表现
包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓 液渗出等，严重者可并发心内膜炎、骨髓炎和其 他迁徙性感染。有研究显示，凝固酶阴性葡萄球 菌为感染的主要病原菌，但该菌很少引起局部或 全身感染征象。若置管部位有明显的炎症表现， 特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑感染系由金葡菌或杆菌引起。
感染的预防
1.手消毒
导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重 要，手部消毒是其中最主要的环节。选用70％酒 精进行手部消毒，较之皂液洗手明确而显著地降 低了内获得性感染的发生率。
推荐意见：正确的手部消毒是减少感染的 有效措施(推荐级别：A)。
导管置入、更换、查看、触诊、调整 或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手 套,也应注意手部清洁。
感染的预防
2.无菌操作 穿刺导管时提供最大无 中菌心屏静脉障导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，感染率
可高达6倍。最大无菌屏障是指进行置管时，无论操作者还 是其助手都应严格洗手、戴帽子、戴口罩、穿无菌隔离衣 和戴无菌手套。对患者应采用一整张无菌单从头到脚整个 覆盖，只露出穿刺部位。
推荐意见：在进行导管相关操作时， 必须严格无菌操作(推荐级别：A)。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染的预防
7.专业队伍培训及质量管理
•缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动 等均可增加感染的发生率和病死率
•严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、 详实的记录、加强质量监督等可显著降低
•提倡建立专业化的固定的医护队伍，操作熟练
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染诊断标准
当怀疑而拔除导管时，导管培养是诊断的 金标准，半定量和定量导管培养
置管时间少于1周，培养结果最可能的是皮 肤表面微生物，它们沿着导管外表面进入 引起感染或其他感染灶的微生物通过血行 播散到导管并在导管上黏附定植（腔外途 径）。半定量培养技术协助诊断更敏感。
推荐意见：不需要定期更换(推荐级别) 推荐意见：血管内导管应尽早拔除（推荐级别：E）
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染和导管留置时间
留置时间可长达一年,国外有资料报道,置管 时间长达近2 年而未发生感染。所以对长期 置管者,只要未发生感染迹象,不一定要中途 更换导管,因为置管后皮下潜行段导管已及 皮下组织形成较紧密的结合,有一定的机械 阻挡作用,只要严格无菌操作及护理,长期置 管仍是安全的。
感染原因
主要有以下几个方面
•插管部位皮肤消毒不彻底。
•术中操作污染。 •插管时间过长。 •导管本身污染。 •静脉输液的污染。 •患者抵抗力低下及其他感染灶的血行性播散等。
穿刺部位及感染
多项研究证实：股静脉 ＞颈内静脉＞锁骨下静 脉；右侧颈内静脉置管 的细菌定植发生率低于 左侧（31％比53％）； 锁骨下静脉置管细菌定 植发生率右侧高于左侧 （27％比15％）。 感 染率最低。
感染和导管留置时间
周围静脉导管：定期更换不能作为预防静 脉炎和静脉导管相关感染的方法 (推荐级别： D）；
重点不是72 h更换，而是每天对导管位点 的监测。但是当周围静脉导管不能正常使 用或者出现静脉炎(皮温升高,触痛,皮肤发 红,触及静脉条索),应当立即拔除。
感染和导管留置时间
肺动脉导管：采用薄层塑料薄膜包裹 可预防接触污染，导管相关感染的时 间点通常为4～7 d，保留通常不超过3 d。
导管不再需要时应立即拔除。如果置管时没 有保证无菌操作，紧急置管，则应尽快于 48h内更换导管
感染的预防
6.敷料选择及更换
穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性 聚安酯敷贴或纱布等材料。应根据临床情况 和各种敷料不同的优缺点进行选择。对于成 年患者，敷贴1周更换1－2次，纱布则需2d 更换一次。足够大：9*11或10*12 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换
推荐意见： 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选 择2%洗必泰或1%～2％碘酊(推荐级别 B)