基层医院院感管理要求ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
1.感染管理组织（11分）
检查内容 1.1 100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100 张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其 他的医疗机构感染管理专（兼）职人员。※1 1.2 感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机 构法人代表。※2 1.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员 需参加院感相关岗位培训学习。 1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责 开展工作，工作有计划和总结。 分值 3 3 3 2
8
对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指 导； 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反 馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医 院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等工作提供指导； 对传染病的医院感染控制工作提供指导； 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导； 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控
12
《医院感染暴发报告及处置管理规范》 第二十三条 本办法中下列用语的含 义：
医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的 感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于 医院感染。 源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起 的感染。 医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医 学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、 13 门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。
1
基层是基础…… 感控是痛点……
基层医疗机构是中国占比 (90%)最庞大的医疗服务提 供者 是面向最庞大的人群提供 医疗服务的机构 包括社区卫生服务中心 （站）、诊所、乡镇卫生 院、村卫生室等基层医疗 机构
据估算，中国每年由于医院 感染和医源性感染增加的费用 为90-150亿人民币 在我国，医院感染预防与控 制工作逐步规范，但是最薄弱 的环节仍然在基层医疗机构 医改背景下，基层医疗机构 的发展和分级医疗体系的建设 已势在必行，而感染控制的滞 后会成为瓶颈之一
12.抗菌药物 13.实验室感
14.口腔科医
15.产房
16.人流室
7
组织管理
实行主要负责人负责制。明确责任 人，医疗机构规模再小，医院感染 管理工作要求不能降低。 健全医疗机
构医院感染
管理体系
配备医院感染管理专（兼）职人员， 承担医院感染管理和业务技术咨询、 指导工作。 专兼职人员应当经过上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管 理知识岗位培训并经考核合格。
6
县级及基层医院感染督导表
1.感染管理组织（11分） 管理（18分） 2.建立并落实制度（10分） 管理（5分） 3.院感病例监测（8分） 染管理（10分） 4.医院感染知识培训（7分） 院感染管理（10分） 5.清洁、消毒、隔离（20分） （10分） 6.消毒药械管理 （8分） （10分） 11.医疗废物
医 院 感 染 管 理 制 度
消 毒 灭 菌、 隔 离 制 度
手 卫 生 管 理 制 度
医 疗 废 物 管 理
11
3.医院感染病例监测（8分）
检查内容
3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。
分值
2
3.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发 生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发 2 时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 3.3医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写 “医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管 2 理科 。 3.4有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记， 2 医院感染漏报率低于10%
3
背景
2015年国家卫生计 生委办公厅下发 《关于开展县级医 院和基层医疗机构 医院感染管理专项 督导工作的通知》 (国卫办医函【2015】 862号） 2016年1月自治区卫 生计生委下发《关 于开展2016年新疆 医院感染管理专项
4
总体安排
一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查) 二、督导形式 督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局） 牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质 控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负 责完成，自治区卫生计生委组织专家 对各地督导情况进行 三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督 导检查：所有县级医疗机构 和70%基层医疗机构。
2
Fra Baidu bibliotek
背景
2013 年8月，国家卫生计生委制定了《基层医疗机构医院 感染管理基本要求》（国卫办医发〔2013〕40号），同年 12月颁布。 2013年11月新疆感染质控中心制定了《新疆基层医疗机构 医院感染评估细则》，同年年底下发 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地 州基层医疗机构医院感染管理师资培训。 2015年按照自治区卫生计生委的要求（ 新卫办医函 〔2015〕号152号 ）完成对20%的全疆二级以下医疗机构 感染管理督导
9
2.建立健全并督促落实管理制度(10分)
检查内容
分值
2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制 度（至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手
卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监 测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、 “医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械 管理制度”。※3
3
2.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。 2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。 2.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流 程及院感特点。
3 2 2
10
管理制度
制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度
医 院 感 染 监 测 与 报 告 制 度 医 院 感 染 暴 发 报 告 处 置 制 度 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 器 械 管 理 医 务 人 员 职 业 安 全 防 护 制 度
1.感染管理组织（11分）
检查内容 1.1 100张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100 张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其 他的医疗机构感染管理专（兼）职人员。※1 1.2 感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机 构法人代表。※2 1.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员 需参加院感相关岗位培训学习。 1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责 开展工作，工作有计划和总结。 分值 3 3 3 2
8
对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指 导； 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反 馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医 院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等工作提供指导； 对传染病的医院感染控制工作提供指导； 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导； 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控
12
《医院感染暴发报告及处置管理规范》 第二十三条 本办法中下列用语的含 义：
医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的 感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏 期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于 医院感染。 源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起 的感染。 医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医 学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、 13 门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。
1
基层是基础…… 感控是痛点……
基层医疗机构是中国占比 (90%)最庞大的医疗服务提 供者 是面向最庞大的人群提供 医疗服务的机构 包括社区卫生服务中心 （站）、诊所、乡镇卫生 院、村卫生室等基层医疗 机构
据估算，中国每年由于医院 感染和医源性感染增加的费用 为90-150亿人民币 在我国，医院感染预防与控 制工作逐步规范，但是最薄弱 的环节仍然在基层医疗机构 医改背景下，基层医疗机构 的发展和分级医疗体系的建设 已势在必行，而感染控制的滞 后会成为瓶颈之一
12.抗菌药物 13.实验室感
14.口腔科医
15.产房
16.人流室
7
组织管理
实行主要负责人负责制。明确责任 人，医疗机构规模再小，医院感染 管理工作要求不能降低。 健全医疗机
构医院感染
管理体系
配备医院感染管理专（兼）职人员， 承担医院感染管理和业务技术咨询、 指导工作。 专兼职人员应当经过上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管 理知识岗位培训并经考核合格。
6
县级及基层医院感染督导表
1.感染管理组织（11分） 管理（18分） 2.建立并落实制度（10分） 管理（5分） 3.院感病例监测（8分） 染管理（10分） 4.医院感染知识培训（7分） 院感染管理（10分） 5.清洁、消毒、隔离（20分） （10分） 6.消毒药械管理 （8分） （10分） 11.医疗废物
医 院 感 染 管 理 制 度
消 毒 灭 菌、 隔 离 制 度
手 卫 生 管 理 制 度
医 疗 废 物 管 理
11
3.医院感染病例监测（8分）
检查内容
3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。
分值
2
3.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发 生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发 2 时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 3.3医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写 “医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管 2 理科 。 3.4有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记， 2 医院感染漏报率低于10%
3
背景
2015年国家卫生计 生委办公厅下发 《关于开展县级医 院和基层医疗机构 医院感染管理专项 督导工作的通知》 (国卫办医函【2015】 862号） 2016年1月自治区卫 生计生委下发《关 于开展2016年新疆 医院感染管理专项
4
总体安排
一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查) 二、督导形式 督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局） 牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质 控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负 责完成，自治区卫生计生委组织专家 对各地督导情况进行 三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督 导检查：所有县级医疗机构 和70%基层医疗机构。
2
Fra Baidu bibliotek
背景
2013 年8月，国家卫生计生委制定了《基层医疗机构医院 感染管理基本要求》（国卫办医发〔2013〕40号），同年 12月颁布。 2013年11月新疆感染质控中心制定了《新疆基层医疗机构 医院感染评估细则》，同年年底下发 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地 州基层医疗机构医院感染管理师资培训。 2015年按照自治区卫生计生委的要求（ 新卫办医函 〔2015〕号152号 ）完成对20%的全疆二级以下医疗机构 感染管理督导
9
2.建立健全并督促落实管理制度(10分)
检查内容
分值
2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制 度（至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手
卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监 测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、 “医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械 管理制度”。※3
3
2.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。 2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。 2.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流 程及院感特点。
3 2 2
10
管理制度
制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度
医 院 感 染 监 测 与 报 告 制 度 医 院 感 染 暴 发 报 告 处 置 制 度 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 器 械 管 理 医 务 人 员 职 业 安 全 防 护 制 度