神经内科视觉障碍

视觉障碍
视觉障碍（disturbance of vision）： 可由视觉感受器至枕叶皮质中枢之间 的任何部位受损引起，分为两类：视 力障碍和视野缺损。
视力障碍
【 病变定位】 眼肌、脑神经、脑部视觉通路或眼 球运动通路疾病。 【视觉传导径路】 视网膜圆柱和圆锥细胞（Ⅰ⊙）—— 视网膜双级 细胞（Ⅱ⊙ ）—— 视网膜神经节细胞 （Ⅲ⊙ ）—— 视神经 —— 视交叉（鼻侧视网膜 神经纤维交叉）—— 视束—— 外侧膝状体（Ⅳ ⊙ ）—— 视辐射（内囊后肢后部）—— 枕叶纹 状区（距状裂两侧的楔回和舌回）。
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视觉障碍
• 黄斑：视网膜后极对视觉高度敏感区，位 于视乳头颞侧。中央部有一小凹陷，称中 心凹陷，其鼻侧纤维（管理颞侧视野）在 视神经中位于内侧份，并都经视交叉至对 侧；其颞侧的神经纤维（管理鼻侧视野） 在视神经中位于外侧份，在视交叉处并不 交叉。
【血液供应】 眼动脉、大脑中动脉和大脑后动 脉。 1、视网膜：视网膜中央动脉 2、视神经：眼动脉及其分支 3、视放射：大脑中动脉分支 4、视皮质：大脑后动脉，黄斑区 接受大脑中动脉与大脑后动脉双重 供血。
原发性视神经萎缩与视乳头水肿鉴别
症状和体征 原发性视神经萎缩 视乳头水肿 视力 早期迅速减退 早期正常，晚期减退 视野 可有周边视野缩小 早期周边视野缩小，盲点扩大 眼底 单侧且伴疼痛 双侧无痛性 视乳头 苍白，边界清晰，筛板清楚 充血，边界不清，不能窥见筛板 视乳头隆起 <2个屈光度 >2个屈光度 视网膜血管 动脉、静脉充血，常为单侧 静脉淤血，多为双侧，可见 出血少见 点状出血 病变 球后视神经炎，多发性硬化， 脑肿瘤、血肿、炎症导致颅 视神经受压 内压增高
【视野缺损】
1、双颞侧偏盲：视交叉中部病变 2、对侧同向性偏盲：视束、外侧 膝状体、视辐射或视中枢病变 3、对侧同向性上象限盲为（颞叶 后部病变）使视辐射下部受损；对 侧同向性下象限盲为（顶叶病变） 使视辐射上部受损
【视力障碍】 1、单眼视力障碍： a、突发短暂性单眼盲：一过性 黑朦，见于颈内动脉系统的短暂性 脑缺血发作。 b、进行性视力障碍： 病因：球后视神经炎、视乳头 炎、视神经脊髓炎、特发性缺血性 视神经病、巨细胞性（颞）动脉炎
C 、视神经压迫性病变 Foster-Kennedy综合征：额叶底部 肿瘤引起同侧原发性视神经萎缩及对 侧视乳头水肿，可伴同侧嗅觉丧失。 2、双眼视力障碍： A、 一过性视力障碍：见于双侧枕叶 视中枢短暂性脑缺血发作。 B、 进行性视力障碍：原发性视神经 萎缩、慢性视乳头水肿、中毒或营养 缺乏性视神经病。