成人完全性重复肾输尿管畸形3例

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后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾

ｔｒｏｅａｉｎＴｅｆｎｔｎｏｅｌｗｒｐｌｓｗｌｉｌｐｔｎｓａａｏｌｗｕｆ２ｍｏｔｓＣｏｃｕｉｎＲｔｏｅｉｎｏｃｐｃｅｐｒｔ．ｈｕｃｉｆｈｏｅｏｅｗａｅｌｎａｌａｉｔｔａｍｅｆｌ — ｐｏｎｈ．ｎｌｓｏｅｒｐｒｏｅｓｏｉｏｏｔｅｎｏ１ｔ
ｔｎｔｅｗｓ１５ｍｉ（ａｇ，５ｔ１５．ｈｅｎｂｏｄｌｓａＯｌｒｎｅ２５ｎｅｍａｍｃｖｒｏｔｏｉｅｉｉｍａ２ｎｒｎｅ８７）Ｔｅｍａｌｏｓｓｒ（ａｇ，０ｔ４）ａｄｔｅｎｔｅｆｅｏｅｆｎｅｋｎｓｏｉｏｏｗ３ａｏｈｉｏｒｙｅｒａｗｓ．ｈｒｎｅ５ｔ１）Ｔｅｍａｏｐｔｔｔｒｐｒｉａ．ａｓｒｎｅ４ｔ８．Ｎｏｌａｏｓｅｕｅｕｉｇｎｆａ９（ａｇ，２．ｈｅｎｈｓｉｌａａｅｏｅｔｎｗｓ６ｄｙ（ａｇ，ｏ）ｏｃｍｐｉｔｎｃ￣ｄｄｒｄａ－８ｏａｓｙｆａｏ５ｃｉｏｎａ
膜和肾周脂肪，向上充分游离上半肾的背侧、 ห้องสมุดไป่ตู้侧和上极。在
腰大肌内侧寻及扩张的重复输尿管，向上游离至肾门处，以识
重复肾畸形是临床上较常见的一种泌尿生殖道先天性畸
ｏｅａｉｅｅｆａｙｗｅｅｏｓｒｅ．ｓｌＡｌｏｅａｉｎｅｅｐｒｏｅｕｃｓｆｌｉｏｔｃｎｅｓｏｏｏｅｕｇｒ．ＭｅｎｏｅａｐｒｔｆｃｃｒｂｅｖｄＲｅｕｔｖｉｓｌｐｒｔｓｗｒｅｆｒｄｓｃｅｓｕｌｗｔｕｏｖｒｉｎｔｐｎｓｒｅｙｏｍｙｈａｐｒ－

重复肾查房

4
0
自我监测：定期监测血压、血糖、
5
血脂等指标，及时调整治疗方案
药物管理：按时按量服用药物，
0
避免擅自停药或调整剂量
6
汇报人：刀客特万
心理压力和焦虑
01
原因：重复肾查房可能导致患者产生心理压力和焦虑
02
表现：患者可能出现紧张、失眠、焦虑等症状
03
护理措施：提供心理支持和疏导，帮助患者缓解心理压力和焦虑
04
效果：减轻患者心理压力和焦虑，提高治疗效果和患者满意度
营养和代谢
01
02
03
04
疼痛管理
01 评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
抗感染和消炎护理
保持伤口清洁，避免感染使用抗生素，控制感染定期更换敷料，保持伤口干燥观察伤口愈合情况，及时调整护理方案
心理支持和疏导
01
倾听患者的感受和需求，给予关心和理解
提供心理辅导和咨询，帮助患者应对压力和焦虑
02
03
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社交能力
提供健康教育，帮助患者了解病情和治疗方案，增强治疗信心
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果等
2
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诊断：根据病史和检查结果，确
3 定诊断
治疗方案：药物治疗、手术治疗
0
等
4
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治疗效果：病情好转、稳定、恶
5 化等
0
随访：定期复查，监测病情变化
6
当前状况和问题
01 患者基本信息：年龄、
性别、病史等
检查结果：影像学检查、 02
实验室检查等
03 诊断和治疗方案：诊断
依据、治疗方案等
存在的问题和困惑：治 04

重复肾下半肾积水17例诊治体会

重复肾下半肾积水17例诊治体会张晓光;徐勇;杨阔;王克明;于大海;李凯;齐士勇【摘要】@@ 重复肾是较常见的泌尿系畸形,但重复肾下半肾积水临床并不常见.我院于1999年1月-2009年5月共收治17例重复肾下半肾积水患者,现报告如下.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2011(039)002【总页数】2页(P182-183)【关键词】泌尿生殖系统畸形;输尿管结石;尿路结石;肾盂积水;重复肾【作者】张晓光;徐勇;杨阔;王克明;于大海;李凯;齐士勇【作者单位】300170,天津市第三中心医院泌尿外科;天津医科大学第二医院泌尿外科;天津医科大学第二医院泌尿外科;300170,天津市第三中心医院泌尿外科;300170,天津市第三中心医院泌尿外科;300170,天津市第三中心医院泌尿外科;300170,天津市第三中心医院泌尿外科【正文语种】中文重复肾是较常见的泌尿系畸形，但重复肾下半肾积水临床并不常见。

我院于1999年1月—2009年5月共收治17例重复肾下半肾积水患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共17例，男10例，女7例。

年龄15～71岁，平均35岁。

病程1个月～5年，平均9个月。

临床表现有腰部胀痛10例，其中2例可触及腹部包块；发热病史4例（其中1例为腰痛伴发热）；肉眼血尿1例；无症状2例。

17例血清肌酐均正常。

均行B超、静脉尿路造影（IVU）和CT检查，确诊12例；对IVU显影不良的5例患者，行逆行肾盂造影或MR泌尿系统造影（MRU）后确诊。

重复肾下半肾中度积水10例，重度积水7例。

完全重复肾3例，不完全14例。

影像学检查上半肾形态、显影良好，功能正常4例；发育不全、显影不良，功能欠佳13例，其中伴轻度积水5例。

对输尿管扩张者行排泄性膀胱尿道造影（VCU）检查，以鉴别输尿管狭窄或膀胱输尿管返流（VUR）。

1.2 治疗方法肾盂输尿管连接部（ureteric-pelvic junction，UPJ）狭窄5例，3例行肾盂成形术（anderson术式），术中常规放置双J管；1例下半肾重度积水，上半肾形态及功能尚可，行下半肾切除术；1例重度积水，上半肾发育不全，对侧肾功能良好，行患侧肾切除术。

一例成人双侧重复肾、输尿管并左侧重复输尿管异位开口病人的护理

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专科护理・
２００８年８月第５卷第８期
ＷｒｄＨａｔｉｅｔｏｌｅｌｈＤｇｓ
开口插入无阻挡，同时向内推开左侧腹膜，可见另一输尿管，
其内可扪及输尿管导管并延至会阴部的漏尿孔处，实左侧重证
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２００８年８月第５卷第８期ＷｒｄＨａｔｉｅｔｏｌｅｌｈＤｇｓ的。疼痛的生理反应是指身体对有害刺激的威胁所发生的警告反应。在疼痛比较严重时，身体可能产生防御衰竭的现象，病
・
专科护理・
３３改患者为截石位，拔出尿管，按压下腹部，通过尿道．
口左下方与阴道口左外上之间的漏尿孔处插入Ｆ输尿管导管．并保留，重新铺台，取下腹部弧形切口，逐层打开至膀胱，打
开膀胱见左右各一输尿管开口，均有清亮尿液溢出，右输尿管
内有双 “ ”管延至膀胱，将另一根Ｆ输尿管导管从左输尿管Ｊ。
明汇合后的输尿管进入膀胱，漏尿不属右侧重复输尿管所致，
１ ”入院，步入病房，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体中等，面色晦暗，精神萎靡，自年幼漏尿，又有正常排尿活动，生活工作极不方便，患者性格致
内向，孤僻，经辅检诊断为 “ 右侧重复肾，输尿管并重复输尿
管异位开口，右侧肾积水 ”。局部查体：会阴部及双大腿内侧布满湿疹，色红，有抓痕，皮肤粗糙无破溃，氨味较浓。经入院宣教，本病健康教育等建立其医治疾病的信心及勇气，完善
干毛巾拭干，拍扑爽身粉，每天予红外线烤灯照射１～２次，使用会阴垫，勤更换，保护局部清洁干燥，促进尿疹消退，避免抓伤皮肤，为择日手术做好充分准备。

重复肾的超声诊断与鉴别

重复肾的超声诊断与鉴别
邹凯华;许敬华;雷建明;李晓华
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)033
【摘要】重复肾是一种少见的肾脏先天性畸形，以往其临床诊断多用静脉肾盂造影，笔者通过对1996年以来经超声检出并经手术和临床证实的34例重复肾及其
相伴行输尿管畸形的声像图特点回顾，旨在探讨超声对本病的诊断与鉴别诊断价值。

【总页数】2页(P5002-5003)
【作者】邹凯华;许敬华;雷建明;李晓华
【作者单位】浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,浙江,丽水,323000
【正文语种】中文
【中图分类】R730.41
【相关文献】
1.超声与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值 [J], 倪卫东;张红;尹鹏;赵宜勇
2.常规超声、弹性成像及超声造影对乳腺局灶性纤维化的诊断与鉴别诊断价值 [J], 周昊;朱晨霞;周翔;朱巧英;吴鹏西;丁炎
3.成人重复肾输尿管畸形的诊断与鉴别 [J], 龚豪;程斌
4.超声与超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期的诊断与鉴别价值分析 [J], 尹
丽侠
5.二维超声与超声造影诊断完全性重复肾的比较 [J], 赵婷婷;章建全
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重复肾的超声诊断及鉴别诊断

重复肾的超声诊断及鉴别诊断邱国文四川达州市中心医院门诊部功能科邱国文邮编635000［摘要］目的探讨重复肾的超声诊断及鉴别诊断。

方法回顾分析17例经临床证实的重复肾的超声表现。

结果重复肾无输尿管梗阻5例，肾窦区强回声，上下不连续，被低回声的肾实质分为独立的两部分，未见明显的肾盏及输尿管扩张；重复肾有输尿管梗阻12例，上极和（或）下极肾窦不同程度分离，输尿管扩张，呈一条或两条管状与相应积水的肾窦相连通。

结论超声对重复肾的诊断有很高的运用价值。

［关键词］重复肾；鉴别诊断；超声重复肾是一种少见的泌尿系统先天性畸形，以往静脉肾盂造影（IVP）被认为是发现和诊断的最有效方法，但多数重复肾有发育不全或功能损害，常显影不满意或不显影［1］。

现就近几年来经临床证实的17例重复肾的超声声像图表现加以分析，以提高对该病的认识及超声诊断率，减少漏诊、误诊。

1临床资料1.1 一般资料17例患者中，男7例，女10例，年龄5～65岁，平均33岁。

体检偶然发现5例，腰部胀痛不适6例，发热、血尿2例，尿失禁4例。

17例中14例经静脉肾盂造影确诊，3例经手术证实。

1.2超声检查方法使用SONOLINE Prima、PHILIPS IU22等超声诊断仪，探头频率3.5MHz或中心频率为3.5MHz的变频探头。

以俯卧位标准纵切面测量患侧肾大小，以侧卧位标准冠状切面测量患侧肾实质厚度、肾窦积水程度及扩张的输尿管内经。

应用彩色多普勒显像（CDFI）观察患侧肾门。

1.3结果本组17例，皆为单侧，右侧7例，左侧10例，超声表现为两种：重复肾有输尿管梗阻和无输尿管梗阻。

1.3.1无输尿管梗阻，5例。

声像图表现为患侧肾长径增大，实质与肾窦比例大致正常，肾窦区强回声，上下不连续，被低回声的肾实质分为独立的两部分，未见明显的肾盏及输尿管扩张。

CDFI发现患侧两个肾门。

5例均经IVP诊断为重复肾。

1.3.2 12例有不同程度的输尿管梗阻声像图表现。

8例患侧输尿管一条或两条合并结石，肾实质正常或稍变薄，上极和（或）下极肾窦轻～中度分离，输尿管轻～中度扩张，呈一条或两条管状与相应积水的肾窦相连通（如图），CDFI显示患侧两个肾门，8例均经IVP确诊；4例患侧一条输尿管异位开口，上极肾窦中～重度分离，实质明显变薄，形似囊肿，与之相连的输尿管显著扩张，严重者呈腊肠样，CDFI显示患侧两个肾门，1例经IVP确诊，3例漏诊后经手术证实。

输尿管囊肿合并重复肾、输尿管畸形的MSCT诊断

输尿管囊肿合并重复肾、输尿管畸形的MSCT诊断罗敏,马明平,殷磊,范建忠,蔡瑞萍,王双玉,杜瑞宾(福建医科大学省立临床学院福建省立医院放射科福建福州350001)摘要目的:探讨输尿管囊肿合并重复肾、输尿管畸形的影像学特点,指导临床选择最佳检查方法。

方法:回顾性分析15例经手术病理或影像学证实的输尿管囊肿合并重复肾、输尿管畸形的临床及影像学资料。

15例均行B超、IVU、MSCT平扫(其中14例行三期增强),7例行MR U检查。

结果:15例中,MSCT诊断14例,其中1例合并输尿管异位开口漏诊,诊断准确率93.3%;IVU诊断10例,诊断准确率66.7%;MRU诊断6例,1例合并输尿管异位开口漏诊,诊断准确率85.7%;B超诊断13例,2例上部肾发育不良误诊为肾囊肿,诊断正确率86.7%。

结论:常见影像学方法各有优缺点,以B超结合MSCT三期扫描诊断最佳,选择合适的检查方法有助于正确认识此病,提高诊断正确率。

关键词输尿管囊肿;三期扫描;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R693.1;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05072604Diagnosis of MSCT in ur eter ocele associated with duplex systemL U O Min,MA Ming ping,YI N Lei,F AN J ian zhong,CAI Rui p ing,W AN G Shua ng yu,DU Rui binDepar tment of Rad iology,F uj ian P r ovincial H ospita l of F uj ia n Medica l Univer sity,F uz hou350001,P.R.China Abstr act Objective:To study the imaging characters of ureterocele associated t o duplex system and to guide the clinic to choose suitable examination.Methods:Fifteen cases proved by oper ations and pat hology or imaging examinations of ur et erocele associated to duplex system were ana lyzed r etrospectively.All the cases wer e per formed ultrasonogr aghy,intrave nous urogr aphy and multi slice computed tomogr aphy(among which fourteen cases received thr ee phase enhancement scan);seven cases wer e perfor med magnetic resonance ur ography.Results:14cases of ur eterocele associated to duplex sys tem wer e diagnosed r ight by MSCT,1case with ectopic ureter al opening was not found,the diagnositic sensetivity was93.3percent;10diagnosed r ight by intravenous ur ography,4cases with ectopic ur et eral opening wer e not found,the diagnositic sensetivity was66.7percent;6diagnosed right by magnetic resonance urogr aphy,1case with ectopic ureteral o pening was not found,the diagnosit ic senset ivit y was85.7percent;13diagnosed right by ultr asonography,the diagnositic sensetivity was86.7percent,4cases wit h ect opic ureter al opening were not found.Conclusion:All the imaging findings had their own character itics of ureter ocele associated to duplex system,ult rasonograghy combined to mult i slice computed tomography was the best suitable examinat ion t o diagnose it.choosing suitable imaging examinations can help t o realize this disease and impr ove the diagnositic sensit ivity.Key words U reterocele;T hr ee phase scan;T omography,X ra y computed重复肾、输尿管畸形是最常见的上尿路先天性疾病[1],发病率约为0.7%[2,3]临床及影像学上表现较为复杂,尤其合并输尿管囊肿更是罕见,确诊主要依靠各种影像学检查,既往诊断主要为泌尿系造影(IVU)和B超,近年来CT尿路成像(CTU)文献报导逐渐增多。

一例成人重复肾输尿管畸形的诊治体会

一例成人重复肾输尿管畸形的诊治体会一例成人重复肾输尿管畸形的诊治体会导言：重复肾输尿管畸形是一种少见但复杂的解剖变异，其发生率约为0.8%。

成人患者中的重复肾输尿管畸形更为罕见。

本文报道一例成人患者的重复肾输尿管畸形的诊治经过，并对其进行讨论，以提高对该疾病的认识。

病例：一位29岁男性患者在体检中发现尿常规异常，随后行B超检查发现双肾结石。

经进一步检查发现他患有左侧肾输尿管重复畸形，即双输尿管均独立引流至膀胱。

术前，患者经过详细的临床评估和前期准备。

手术治疗：患者接受了全麻下的腹腔镜手术。

手术开始后，我们首先进行膀胱镜检查，并确定两条重复输尿管的开口位置。

随后，我们使用腹腔镜器械在腹腔内进行操作，找到和解剖出肾下腺组织以明确两条重复输尿管的解剖关系。

我们使用依靠尿流方向的染色剂辅助，进一步明确通道的位置和解剖关系。

在确定各个通道后，我们使用手术器械将其逐一梗阻。

术中，注意保护对侧正常输尿管的完整性。

术后管理与随访：术后，患者佩戴尿管软管，解除尿潴留。

术后的恢复良好，患者正常排尿、无结石症状。

术后3个月，我们对患者进行复查，B超显示双肾无结石，膀胱内重复输尿管无明显积水，无尿路感染症状。

患者对术后效果满意。

讨论：重复肾输尿管畸形是一种解剖变异，常常伴随着其他的泌尿系统畸形，如双肾和膀胱的异常。

在成人患者中的重复肾输尿管畸形更为罕见，往往容易被忽视或误诊。

准确的鉴别诊断对于指导手术治疗具有重要意义。

对于被诊断为重复肾输尿管畸形的成人患者，手术治疗是最常见的治疗方法。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，已成为治疗该疾病的首选方法。

在手术中，正确识别和保护对侧正常输尿管的完整性，避免损伤造成并发症非常重要。

术后的管理和随访对于手术治疗的成功至关重要。

定期的B超检查能够及时发现并评估结石的情况，同时评估重复输尿管的引流情况，指导患者的术后康复和生活方式改善。

结论：重复肾输尿管畸形是一种少见但复杂的解剖变异，对于成人患者更为罕见。

一例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理

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护士进修杂志２００７年１第２２月２卷第２期４
～
７，２ｈ表现为咳痰无力，气道内分泌物越集越多，
ｍｇ确保呼吸畅通，，改善呼吸功能；当瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，肉颤动，鸣音亢进，率下降肌肠心时，可肌注阿托品０５１０ｍｇ３５ｍｉ．～．，～ｎ一次，直
担很重，担心出院以后还会再发生危象，好指导很做必要。术后仍需口服溴吡斯的明３个月，～６严格掌握用药的剂量、间，出现视觉改变、液分泌异时当唾常、腹痛时，调整药物剂量＿，给患者留下电话应３并］
病人，成功为其实施手术，将护理体会介绍如并现
下。
肾重复畸形多见，多伴有重复输尿管畸形。发病大
率０８，女比例是１：１６Ｊ．男．。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科２００７年３月２日收治
时间不超过１，５ｓ吸痰前后给予纯氧吸入口。根据］
２６出院指导．
患者反复出现肌无力危象，心理负
肌无力危象改善情况及血气分析结果，时调整呼随吸机的参数，到患者感觉自主呼吸动度良好，直再逐渐脱离呼吸机。
２仲月霞，曹义战，王佰良，气管插管患者的护理体会［］解放等．Ｊ．
军护理杂志，０４２（０６ —３２０者围手术期护理［］南京医科大学Ｊ．

右肾重复畸形、左肾旋转不良并轻度积水1例

的开口位置是正常的。肾脏旋转不良是指肾脏沿体轴的转角不正常，根据肾蒂的位置可分为：腹侧位、腹侧偏内位、外
声在泌尿系先天发育畸形筛查上仍起重要作用。
参考文献：
［１］ＥｋＮａｈａｓＡＲ，Ａｂｏｕ－ＥＩ－ＧｈａｒＭ，ＳｈｏｍａＡＭ，ｅｔａ１．Ｒｏｌｅｏｆ
对照本院同期 ‘ 肾上腺皮质癌的ＣＴ表现Ｉ８Ｊ，明显强化、边缘及中央一边缘状坏死、瘤体形态不规则或规则有助于良恶性ＰＨＥＯ的诊断，而粗瘢痕状坏死、坏死边缘城墙状增厚，瘤体强化程度较低、形态不规
２００４，９４：５８２ — ５８７．
［２］张岐山，郭应禄．泌尿系超声诊断治疗学［Ｍ］．北京：科学技术
文献出版社，２００６．７２．（收稿日期：２０１３－０２ — ０４修回日期：２０１３－０３ — ２０）
个。肾盂下延的输尿管可以是直达膀胱，也可以是互相汇合形
综合比较上述多种影像学检查，尿路造影对重复肾诊断有较大帮助，ＭＲＩ对肾旋转不良优于其他影像学检查，但超
成Ｙ字形（本例属后者），汇合成一条输尿管后，其进入膀胱
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第５期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．５２０１３

双侧重复肾并融合畸形诊疗

双侧重复肾并融合畸形诊疗*导读：B超示右侧重复肾并肾积水。

KUB加IVU加CT示右肾重复肾盂输尿管连接部狭窄并结石，马蹄肾。

……患者，男，15 岁。

因右侧腰痛不适3 月余，于2006 年7 月入院。

排尿正常，无尿频、尿痛、尿急、血尿、尿失禁及漏尿，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，亦无发热、咳嗽及外伤史。

体检:体温37 ℃，呼吸19次/ min ，血压110/ 70 mmHg ( 1 mmHg =0.133kPa) 。

一般情况好，心、肺、腹无异常，右肾区叩痛。

B 超示右侧重复肾并肾积水。

KUB 加IVU 加CT示右肾重复肾盂输尿管连接部狭窄并结石，马蹄肾。

在全麻插管下行经腹入路取石并矫形术。

术中见肾脏旋转不良，双侧肾中部约占肾长径1/ 2 的肾实质在腹主动脉及腔静脉前方相连，而上、下两极分开，呈“H”形，连接部偏左侧有一肾盂输尿管系统。

右侧肾上极亦有一肾盂输尿管系统，而且肾盂扩张积水，肾盂输尿管连接部狭窄。

双侧肾下极共用一肾盂，肾盂向左右两侧各分出一条输尿管，肾盂肾盏呈囊形扩张。

切开共用肾盂，取出结石3枚，最大1 枚直径为1. 2 cm ，自左侧输尿管内放置双J 管。

切除右侧肾上极肾盂输尿管连接部狭窄处，并行肾盂输尿管成形术，放置双J 管。

术后诊断为双侧重复肾并融合畸形，术后10 天出院。

2 个月后行KUB 加IVU 检查，见左右输尿管内双J 管分别入膀胱，双肾中部相连肾实质区肾集合系统显示不清，拔除双J 管。

随访至今已有6 个月，患者无特殊异常。

讨论重复肾由上位肾和下位肾两部分融合为一体，有共同的肾周围包膜，两部分各有一个肾盂和输尿管。

该病为上尿路较常见的畸形，女性明显多于男性，但双侧重复肾较为少见，约为单侧的1/ 10。

本例为双侧重复肾，两侧肾在其中部融合，上下两极分开，形成“H”形融合肾。

由于重复肾和融合肾发生于胚胎早期，均伴有位置异常和肾旋转不良，还常伴有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管口膨出和异位输尿管开口等畸形而引起临床症状。

12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理

２０正０９
右江民族医学院学报
医科大学出版社，００７２２０：１．
第１期
分析，极采取了有效的护理措施，气管导管堵塞的发生率积使
大大降低，从而确保了患者的生命安全，高了危重症患者的提护理质量。
根。２护理２１术前护理．２１１心理护理患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉．．肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心
理，对手术的必要性及预后存在疑虑。因此，护士应根据患者
２２３管道的护理患者术后留置肾周引流管，．．盆腔引流管，尿管，在护理过程应注意： ①保持管道的固定、畅，通防止脱落、扭曲、受压、阻塞，经常挤压管道，向病人及家属说明引流管并的作用及患者翻身活动时的注意事项； ②密切观察尿液及引流液的颜色、、量性质，做好记录，并发现异常及时报告； ③注意观察引流管周围敷料有无渗出、渗液，持引流管周围敷料的清保洁干燥，做好引流管周围皮肤护理，及时发现有无出血、感染等并发症； ④定时在严格无菌操作下更换引流袋；做好尿道口 ⑤ 清洁，每天２次指导家属协助患者清洁会阴部，护士每天２次用０５．％碘伏消毒尿道口； ⑥拔除引流管后，注意观察有无渗液。２２４休息活动指导 ① 患者术后生命休征平稳后，．．改为半卧位，减轻伤口张力，利于引流； ②患者术后卧床５～７天，卧床期间，持床单位整洁、整、燥，强皮肤护理，时翻身，保平干加定防止发生压疮，助患者在床上活动下肢，防下肢静脉栓塞；协预 ③术后第５天可根据患者情况指导翻身、上坐起等活动，床在锻炼过程中，应根据患者病情、质、体适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和不适为度。２２５饮食指导术后禁食至患者肠蠕动恢复。肛门排气．．后，指导病人进食流质饮食，逐渐到软食，食物宜营养丰富、清淡、易消化，多食蔬菜、水果，以保证大便通畅，免患者因便秘避而用力排便，引起肾脏继发性出血。指导患者多饮水，天每２０ｍｌ５０，增加尿量，预防尿路感染。２２６出院指导 ①根据医嘱按时服用抗生素；注意休息，．． ② ３～６个月内避免剧烈活动及劳动，保护患侧腰部勿受挤压及撞击； ③增强营养，当多饮水，适忌辛辣刺激性食物，服用对肾忌功能有损害的药物； ④定期返院复查。

后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形(附10例报道)

残留创缘电凝止血，于髂窝处切断重复肾输尿管，其远端用海马夹夹闭，重复肾输尿管切除完毕。在重
［收稿日期］２０１３—０９ —１２［作者简介］潘晖（１９６３一），男，主任医师，主要从事泌尿外科临床与研究工作。
肾位于肾上极，肾功能不良，但下位肾功能正常，术前经彩超、ＭＲＩ、排泄性尿路造影或膀胱镜检查确
诊。结果：１Ｏ例手术均获成功。手术时间９Ｏ～１８０ｍｉｎ，术中出血量月，术后２５ｄ经造影证实形成尿性囊肿，经治疗尿漏消失，治愈出院。结论：后腹腔镜治疗重复肾及输尿管畸形，在腹腔镜放大作用下，术中辨认重复肾动静脉及重复肾与正常肾分界更清楚，手术安全、
现报道如下。
１对象与方法
１．１对象
本组１Ｏ例，男性３例，女性７例。年龄１８～５４岁，平均年龄３２岁。其中左侧８例，右侧２例，
伴有输尿管口囊肿１例，重复肾输尿管结石１例。临床表现尿路刺激症７例，腹痛６例，肉眼血尿
有效。
［关键词］重复肾；肾输尿管切除术；后腹腔镜［中图分类号］Ｒ６９２．１；Ｒ６９３［文献标志码］Ａ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１３）３６— ０００５一ｏ２

输尿管畸形诊疗分析

输尿管畸形诊疗分析作者：张鹤云张宏景杨洋张庭松麻骏钟一鸣来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【关键词】输尿管畸形；诊疗；分析【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0026-01一.资料患者，男，56岁，因间断性无痛性血尿1月余入院。

患者于2008年11月14日入院，入院前膀胱镜检发现左侧输尿管开口喷血。

追诉病史患者无明显诱因解全程肉眼血尿，无血块。

无绞痛，无尿频，尿急，尿痛及发热等不适。

既往无特殊病史。

查体一般可，双肾，膀胱区无触痛及叩痛。

肾功能：正常；凝血功能：正常；胸片：正常；3次尿液病理学检查：未找到肿瘤细胞，肾盂尿找结核杆菌未查见；KUB+IVP：双肾未见明显积水征象，双输尿管引流通畅未见梗阻征象，左输尿管下段先天性变异（双输尿管），膀胱未见异常。

见图（1）CT：双肾大小，形态，密度未见异常；膀胱后上方见一点样致密影；前列腺未见异常。

做好术前准备后于2008年11月21日行输尿管镜检术，术中未见膀胱异常，双侧输尿管开口未见喷血，左侧输尿管开口插入导丝一段后受阻，输尿管镜顺其导丝进入后向上观察见导丝打折，经反复调整导丝不能通过，向上仔细观察为盲端。

慢慢退镜可见有另一分岔口，通过此岔口顺利插入导丝无阻力，输尿管镜顺其向上观察约至肾盂输尿管交界处未见明显异常。

输尿管镜退至分岔处摄影留据，见下图（2）。

逆行造影见左肾盂，肾盏，输尿管全程显影。

肾盂，肾盏，输尿管未见扩张。

左输尿管下段见一长约13cm左右叉管远端为盲端，未见造影剂外溢征象，见图（3）。

患者入院后经抗炎及对症治疗后症状完全缓解，要求出院，嘱其定期随访。

图（1）图（2）图（3）二.讨论成人先天性巨输尿管症是临床较少见的疾病，而同时并发肾发育不良以及盲端输尿管的病例更为罕见。

从胚胎发生学分析，肾、输尿管发生自中胚层后肾，膀胱发生自中胚层泄殖腔，输尿管芽发育过程出现障碍或停滞，使输尿管芽没有融人尿生殖窦内，造成输尿管闭锁，引起尿路梗阻，形成巨输尿管畸形[1]。

重复肾重复输尿管畸形1例护理

疗效果。
并发症的发生，缩短住院天数，降低住院费用，提高生活
质量。４２实施健康教育明显提高患者的满意度：见表１．。施行
健康教育可促进医护人员服务规范化，加强医患交流和沟
预防会阴部湿疹、皮炎发生。
力，无胸闷、心悸、呼吸困难等，在当地医院给予中药治疗，症状无明显改善，现症状加剧，患者为进一步治疗，求
诊三明市第一医院。入院查体：Ｔ３． ℃ ，Ｐ８６４６次／ｉ，Ｒａｒｎ２Ｏ次／ｎｍｉ，Ｂ２／ｏｍｒＰ１ｏ８ｆＨｇ（ｌ＝０１３Ｐ）ｌ１ｍｎＨｇ．３ａ，神ｋ
Ｅ］中国基层医药，２０，１（）２—２．Ｊ．０８５２：３３３４
２１３饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生．．素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维，保证大便通畅，
理１重复。复输尿管畸形患者。现报告如下。例肾重
１临床资料患者女，２主诉 “ 现不自主溢尿２２岁发２年 ” 。无明显诱因出现不自主溢尿，无伴尿频、尿急、尿痛、血尿，无伴腹胀、腹痛，无畏冷、寒战，无恶心、呕吐，无头昏、乏

综述--重复肾盂输尿管

实用放射学杂志2008年6月第24卷第6期J Pratt Radiol，Jun．2008，V01．24，No．6 多层螺旋CT尿路造影在重复肾盂输尿管畸形诊断中的应用The Application of Multi—-slice Spiral CT Urography in the Diagnosis of Renal Duplication Malformation何亚奇1，张雪林1，唐秉航2，李良才2，吴任国2重复肾盂输尿管是泌尿系先天畸形中比较常见的一类，文献报道临床发病率在0．65％～0．8％之间，但由于该类病例多为偶然发现，并不引起特殊的临床症状，实际的发病率应该更高。

重复输尿管常引流重肾，最常见类型为双输尿管引流双肾盂，也可见双输尿管引流单肾盂、单输尿管引流双肾盂，或3、4根输尿管畸形等。

双输尿管可分完全性与不完全性。

完全性输尿管全段无汇合，末端单独开口，一般下组输尿管开口靠头侧及外侧，上组输尿管开口靠内、下，即Meyer—Weigert定律；其中上组输尿管容易发生异位开口，如开口于尿道前列腺部、阴道、前庭等，临床最易出现漏尿、尿失禁、长期感染等症状。

不完全性输尿管可汇合于上、中、下段，形成“Y”或“V”形输尿管，汇合部位越低越容易引起尿路感染。

由于临床症状与双输尿管走行、开口位置、积水程度、合并感染等情况密切相关，因而对这些病理改变的清晰显示非常重要，是明确诊断的前提。

由于双肾盂输尿管扩张程度不同，又常合并结石、异位开口等，同一患者重复肾盂输尿管内对比剂浓度大多不一致，因而IVP常容易显示不积水的外下肾输尿管，而忽略积水所致密度较低的内上肾输尿管，导致诊断准确率降低。

CT具有较高的密度分辨率，在轴位图像上容易分辨不同程度积水所致具有明显密度差异的双输尿管，特别是对于一些重度积水并肾功能明显下降的病例，通过上下连续层面解剖结构的追踪以及测量cT值等方法能区分兴趣区域是否属于集合系统。

重复肾、重复输尿管畸形的CT尿路成像诊断及与B超、静脉泌尿道造影的对比

患者进行回顾性分析。本组８５例中，男４６例，女３９例。年龄８～８４岁，平均３６．８岁，临床因腰酸、腰痛、血尿等泌尿系统症状来本院就诊，在１周～３个月内均行Ｂ超、ＩＶＵ和ＣＴＵ检查。１．２方法对有临床症状或其他泌尿系检查可疑（假阴性）的病例在短期内均行Ｂ超、ＩＶＵ及ＣＴＵ检查。ＣＴＵ检查前行碘过敏试验。不作肠道准备及腹部加压，患者取头先进仰卧位，为充盈膀胱准备，检查前口服白开水。患儿不配合检查者，可给予１００ｇ／Ｌ水合氯醛０．５ｍＬ／ｋｇ灌肠。使用１６层螺旋ＣＴ机。扫描参数：管电压９０—１２０ｋＶ，管电流１５０～２５０ｍＡ，螺距１．０，扫描层厚５ｍｍ，自肾上极至耻骨联合扫描，分别行ＣＴ平扫、动脉期扫描、实质期扫描及延迟（排泄）期扫描。经前臂静脉应用高压注射器进行增强扫描。团注非离子型对比剂，注射流量（患儿１ｍＬ／ｓ，１．５ｍＬ／ｋｇ；成人２．５ｍＬ／ｓ．总量约９０ｍＥ）。延迟３０—４５Ｓ后行肾
关键词泌尿生殖系统畸形；Ｂ超；ＩＶＵ；尿路成像术；重复肾、重复输尿管畸形
ＣＴＵｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ８５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｅｐｅａｔｋｉｄｎｅｙａｎｄｕｒｅｔｅｒｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＢ－ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓＯｎ０ｇห้องสมุดไป่ตู้ａｐｈｙａｎｄ Ⅳ ＵＣＨＥＮＳｈａｎ—ｘｉ，ＧＡ０Ｙｕａｎ—ｔｏｎｇ，ＸＩＡＮＧＸｉａｏ—ｃｈａｎ，ＬＵＯＭｉｎ，ＬＩＹａｎｇ，ＷＡＮＧ