输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策

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输尿管镜气压弹道碎石术失败原因分析

４参考文献
［］ＢｕｑｅＪＫａａｖＮＣｕｅａＡｌｇｈｎｉａｄｉ１ｏｓｕｔ，ｈｈｅ，ｒｚＡ，ｔ１ｌｒｃｉｔｎｓＡ．ｅｉＲｉｓｔ
ｈｐｃｏｓｍａ（ＲＡ）２０ｐａｅ（ｎｃｌｂｒｔｎｗｔｈｎａｔｎＡｔｈＡＩ０８ｕｄｔｉｏｌｏａｏｉｔｅａｉｈ
ｅｄｓｏｉｉｕｕｇｒｎｐｔｎｓｗｉｎｓｌｐｌｐｎｓｈｍａｎｏｃｐｃｓｎｓｓｒｅｙｉａｉｔｔａａｏｙｓａｄａｔｅｈ
［３Ｌｒｇｓｏｅ２０，Ｉ（０：７３１０．Ｊ．ａｎｏｐ，０３【３１）１０ — ７６ｙｃ［］Ｓｎｒ，ｅｎｄＤＷ，ａａｏｅＪｅａＩｎ— ｒｐｃｏ３ｅｉＡＫｎｅｙＴｎｂｄｅ，ｔ．｜ｇｅｉａｔｆｏＢ０ｔｍｍ１ｆｃｏａｅｄｓｏｉｓｕｒｒｏｔａ［］ＯｏｒｎｏＨａｕｔｎｌｎｏｐｎｓｕｇｙｎａｈｎｉｃｃｉｓｅｓｍＪ．ｔａｇｌｅｄｌｙ
术治疗的鼻息肉病、慢性鼻窦炎患者中合并有下呼吸道炎症性疾病者占有很高比例。研究表明鼻内镜手术后可明显改善甚至治愈伴发的下呼吸道炎症性疾病。因此，鼻息肉病、慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎的患者是否合并下呼吸道炎症疾病是耳鼻咽喉科和呼吸科医生必须共同关注的问题。
Ｎｃｕｇ９９，１１１：６６．ｅｋＳｒ，１９２（）６－８
［］ＰａＯｌｅ．ｉｓｏｓｓｉｎｉｏｒｃａｄｔｐｅ４ｆｒ，ＫｉｋＬＥｃａｉ，ａｒ — ｔｅｎｅｎｅｐｒａｍｏｎｄｐｉｎｌａｈｕ

输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石失败原因分析和处理

镜成功后尽可能将导丝（）越过结石，并保留管
至治疗结束时，即使术中发现导丝（管）脱出，也要及时插入。如此，即使输尿管有出血、轻微损伤、穿孔、假道形成也可从容处理。如果术中发现输尿管膀胱移行部狭窄，扩张失败，考虑结石为继发结石者，改作开放手术取石和矫正狭窄，由于去除了结石的原因，无疑对患者更有益处，不能为了追求微创而勉强作输尿管镜，使狭窄治疗不彻底。无法确定输尿管开口者，有报道提倡改用膀胱镜寻找输尿管开口，初学者不妨一试。本组２例未能找到开口者是因为患者膀胱内炎症，充血和水肿明显，无法确定开口所致。对疑有膀胱内炎症感染较重者，术前给予适当的抗感染治疗，有助于减轻炎症水肿，利
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云南医药２０年第２卷第３０７８期
使手术失败【Ｉ１。盛旭俊报道１例失败原因，５１例
（５４％）为结石移位至肾脏［２１见，结石部分或。可完全移位至肾脏是手术不成功的一个主要原因。结石移位的原因是：梗阻以上的尿路扩张，加之
结石部分或完全移位至肾脏６例（．％）３５，上段４例（患者结石下方狭窄）２例，中段１例，下
（管）失败者，最好放弃输尿管镜手术，选择其他
治疗方法。本组１输尿管开口假道形成者是因例
插导丝（管）失败后采用盲目进镜方式所致。进
于开口辨认。

输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理

为确保进入膀胱而肾端长度不够，未能放入肾盂。护理措施：
①术后应严密观察病情变化，出现不明原因的发热、腰部胀痛、血尿、膀胱刺激征或漏尿、尿失禁等症状时，时提醒及医生行腹部平片等检查，以排除双Ｊ管移位或脱落等现象；
向患者及家属交代内置有双Ｊ管，明作用及注意事项。出说院时应说明复诊、拔管时间及注意事项。②科室建立留置双Ｊ管患者复诊登记本，醒患者定期复诊、按时拔管。③手提
量血块，应及时报告医生，医嘱予止血等处理，并嘱患者按卧床休息；如出现血压下降、心率增快、面色苍白等早期
１临床资料１１一般资料．本组７０例，６男０例，１例；年龄２～女０３
休克表现，医嘱及时迅速补充血容量，遵必要时输血、应用血管活性药物等。本组６６例出现不同程度血尿，中轻度其
术室建立留置双Ｊ管患者的专用登记本，对手术日期、手
②术后嘱患者不要剧烈活动，不做四肢及腰部同时伸展动
作，不做突然下蹲动作； ③当确诊双Ｊ管移位后，应做好
膀胱镜或输尿管镜取出的术前准备。
２６堵塞．原因分析：因术中出血过多，止血不彻底，血
弹道碎石术（ＵＲＳＬ）白上世纪９０年代初得到发展，与液电、激光、超声波等碎石方法相比，具有设备简单、伤小、损价格低等优点。０７年９２０月至２００９年１，２月我院行ＵＲＬＳ
ｌ６例，出现并发症７００例，现将ＵＲＳ术后并发症原因Ｌ进行分析，并总结护理要点。报道如下：

输尿管镜插入输尿管口失败原因分析及对策

１临床资料８例输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石失败病例中，６例，２例；男女年龄２５—６１岁，均平３３岁；输尿管下段结石７例，中段结石１例；脉肾静
盂造影显示患侧不显影２例；２例合并前列腺增生，１例合并糖尿病。
导管或斑马导丝有时无法插人输尿管，插到输尿或
作为治疗输尿管结石的主要方法，输尿管镜下气压弹道碎石术已在临床得到了广泛的应用。由于患者先天的解剖原因、结石导致的局部病理解剖改变及术者技术的熟练程度，在临床上仍有输尿管镜无法插人输尿管口的情况。熟悉输尿管局部解剖，
管口；利用两根导管或导丝插人输尿管，或对输尿管
弹道碎石术治疗输尿管结石１５例，中１７例手３其２术获得成功，因输尿管口狭窄、口方向反常、８例开
输尿管壁间段迂曲而造成输尿管镜插人输尿管失败。现总结报告如下。
输尿管镜技术在治疗输尿管结石中能否成功的关键是输尿管镜能否顺利进人输尿管口。我院自
２００３年３月至２００７年５月共开展输尿管镜下气压
熟练掌握输尿管镜插人输尿管Ｅ的技巧性操作，ｌ可
有效地减少插人失败，提高手术的成功率。导致输尿管镜插人输尿管口失败的常见原因有３种情况。
作者简介：王贺彬（９２，，１６一）男副主任医师
５８
管口内侧壁上，或只能插人少许，输尿管镜也就无法进人输尿管口。对此，应采取输尿管镜接物镜靠近输尿管Ｅ，ｌ利用镜鞘远端压住输尿管Ｅ外侧边，ｌ调整

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析

ｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｕｒｅｔｅｒｈｏｌｅ；ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｓｔｏｎｅｍｉｇｒａｔｉｏｎｔｏｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓ，ａｎｄｔｈｅｎｗｅｒｅ
ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃａｌｃｕｌｕｓｒｅｍｏｖｅｄｄｕｒｉｎｇｐｕｔｔｉｎｇｉｎｔｏｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ，ａｎｄｔｈｅｕｒｅｔｅｒｓｗｅｒｅｔｏｒｔｕｏｓｉｔｙｏｒｎａｒｒｏｗｎｅｓｓｉｎ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄ１
原位修补术。结论输尿管扭曲狭窄、输尿管开口异常、结石移位、结石息肉包裹及输尿管穿孔是输尿管镜下气压弹道碎石
失败的常见原因；合理选择病例及谨慎、熟练操作是手术成功的关键。［关键词］输尿管镜；碎石术；输尿管结石；相关因素［中国图书资料分类号］Ｒ６９３．４［文献标志码］Ａ［文章编号］１００２ — ３４２９（２０１３）１１－００５９－０３『ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ — ３４２９．２０１３．１１．０２５

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。

方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。

结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。

结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。

【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。

我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。

1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。

其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。

患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。

1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。

采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。

采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。

输尿管镜检失败的原因及防治方法

活动度大，加重扭曲成角。另外，结石嵌顿局部有
例；输尿管开口处黏膜轻度撕脱而终止手术１；例结石被炎性息肉包裹、处理结石时出血、不清１。视野例
２结果
１４例输尿管镜下碎石失败改开放手术７例，２
感染粘连，盆腔或后腹腔有手术史均可使输尿管僵
加大灌注液压力，冲开管腔，观察到正道后再插入
导管。输尿管扭曲是输尿管镜操作失败的重要原因
１３治疗失败原因．
输尿管开口不能人镜３例，输
尿管腔相对狭窄２。严重扭曲５，不能到达结例例均石部位，发生输尿管穿孔；石上移进入肾盂２２例结
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第３２卷第４期
２００７年８月
贵阳医学院学
报
ＶＯ．２Ｎｏ４Ｉ３．２０８０７．
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＤＩＭＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ
但ＵＳＲＬ成功率的高低与结石位置及停留时间、并发症以及操作者的技术和经验有密切关系，数患少
者不能成功取石甚至出现严重并发症。能否顺利插入输尿管镜并到达结石部位是碎
１资料与方法
１１一般资料．本组手术失败的ｌ４例中，１男Ｏ
４２５
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输尿管镜技术具有微创、全、效、安高简便、并发症少、能直视下观察病变部位等优点，输尿管但镜操作有较高的技术要求。近年来由于各种原因导致泌尿道手术失败，至造成严重后果或并发症甚

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因及护理方法选择

２０１２ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１３，ａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｓｏｆ６３ｃａｓｅｓ，ａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｎｇｐｒｏｐｅｒｎｕ￣ｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ１８０ｃａｓｅｓｗｉｔｈ
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
ＣｏｍｍｏｎＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＣａｕｓｅｓａｎｄＮｕｒｓｉｎｇＭｅｔｈｏｄｓＳｅｌｅｃｉｔｏｎｏｆＰｎｅｕｍａｔｉｃＢａｌｌｉｓｔｉｃＬｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙＵｎｄｅｒＴｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌＵｒｅｔｅｒｏｓ－
ｃｏｐｙ／ＧＵＹｕ—ｈｕａ，ＬＩＵＪｉａｎ— ｌｉ，ＸＩＡＯＪｉｎｇ／／（ＤｏｎｇｇｕａｎＣｉｔｙＥｉｇｈｔｈＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３３２０，ＣＨＩＮＡ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｐｎｅｕｍａｔｉｃｂｌａｌｉｓｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｕｎｄｅｒｔｒａｎ —

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策

闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛等症状，本组试验出现上述症状的患者分别占56%，21%，18%和5%。

76例患者中有45例患者已经被确诊为冠心病。

所有的患者均出现了并发症，72例患者出现了两种以上的并发症，占患者总数的94.8%。

并发症的类型主要表现在心律失常、心力衰竭、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病、尿路结石、肾衰竭等。

2　结果老年冠心病的发病危险因素较多，并发症类型多并且复杂，94.8%的患者患有两种以上的并发症，经过治疗并且对患者进行随访之后发现有6例患者死亡，死亡率为7.9%，死亡原因复杂。

经过治疗获得好转的患者共有70例，占患者总数的92.1%。

引起患者死亡的并发症类型主要表现在心律失常1例，心理衰竭2例和肾功能衰竭3例。

3　讨论冠心病是心脏病的一种常见类型，引起此病的主要原因是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞。

在冠状动脉发生生理功能改变的情况下心肌缺血和缺氧必然会引起心脏疾病。

另外，我们认为年龄因素是冠心病发病的一个重要原因之一，老年人群体在冠心病群体中所占比例很高［1］。

同时，高血压、糖尿病等一些常见的老年性疾病也是引起冠心病不可忽视的重要因素。

通过对本组试验76例患者的临床观察以及研究发现，冠心病发生时的症状较多，难以判断。

胸闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛是本组患者发病时所出现的症状。

由于老年人较为独特的身体特点，使其对一些疼痛的感觉不明显，甚至会由于其他疾病类型的存在掩盖冠心病的一些症状，因此老年冠心病患者发病时常常会呈现出不典型性的特征［2］。

另外，通过对本组患者的研究我们发现，老年冠心病患者都存在并发症，并且并发症的类型呈现出了多样性和复杂性，94.8%的患者患有两种及以上的并发症。

老年人在年龄增长的同时，动脉硬化的程度会更加严重，致使收缩压升高，左心室壁变厚，右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化。

在这些变化的基础上很容易出现心绞痛、心肌梗死等疾病，这些疾病的出现常常会伴随着心律失常、休克、心力衰竭等并发症发生［3］。

输尿管镜下气压弹道碎石术的并发症及预防措施

者１６，效果良好，但同时发生了一些手术并发症，现将并发症的９例
发生情况及预防措施总结如下。
系统下进行，患者在硬脊膜外腔麻醉下取截石位，经尿道插入输尿
管镜，进入膀胱找到结石侧的输尿管开口，插入引导导丝，将输尿
管镜向对侧旋转，用灌注泵冲水扩开输尿管口，在导丝引导下采用
综上，健康宣传教育能够有效提高高血压出院患者的依从性，降
低并发症的发生率，同时对于血压的有效控制和降低也起到积极作用。因而对高血压出院患者进行适当的健康宣传教育十分必要】。
者的血压获得明显的下降。
３１．３生活方式的改善－
参考文献
广西医学，１，（）０４１２．２０３８：２－５０２１０
过健康宣传教育的患者，其生活方式的改善效果明显优于对照组，这
也为血压的平稳和减少并发症提供了保障。３．２小结
输尿管镜下气压弹道碎石术的并发症及预防措施
冯志明
中国医药指南２１年１００２月第８誊第３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期５
ＧｉｆｈａｄｃｅＤｃｍｅ２１，ｏ．Ｎ．ｕｅＣｉＭｅｉｎ，ｅｅｂｒ００Ｖ１，ｏ５ｄｏｎｉ８３
临床研究Ｉ０７１
表１研究组患者健康教育前后及对照组患者血压情况统计
输尿管镜下气压弹道碎石术（ｒｔｒｓｏｙｓｓｌｈｃａｔｕｅｅｏｃｐｗｉｉｏｌｓ，ｓｔ

输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症分析及防治

ＣｎｒｌＨｏｐｔｌＰａｚｉｕｔＰａｚｉｕ１０７，ｉａｅｔａｓｉａｎｈｈａＣｉｙ，ｎｈｈａ６７６Ｃｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｓｄｅｅｏｓｎｔａｅｔｎｒｅｔｎｏＵｅｒｃｐｎｕａｃｉｏｉｓａｅＡｓａｔｒｂｅｉＴｕｙｈｍｔｄｏｅｔｎａｄｅｎｏｒｅｓｙｅｍｔｔｔｙｆｒｃｖｔｔｈｒｍｐｖｉｆｔｏｏＰｉＬｈｒｔｐ
【关键词】输尿管镜检气压弹道碎石；术后并发症；防治
ＡｎｌｓｎｔｅｔｎｎｒｖｎｏｆｒｔｒｓｏｙｐｅｍａｉｔｏｒｐｙａｔｒｔｅｏｅａｉｎＭＵＪａｊｎｈａｙｉｏａｍｅｔａｄｐｅｅｔｎｏｅｅｏｃｐｎｕｔｌｈｔｉｓｆｐｒｔｓｒｉｕｃｉｅｈｏｉｎ— ｕ．Ｔｅ
组的入境成功率高于Ａ组，发症发生率及二次输尿管镜手术牢低于Ａ组，并手术时间短于Ａ组，Ｐ均＜００均有显．５，著性差异。术后并发症以出血、热、痛、痛、孔等为主，Ａ组与Ｂ组有一定差异，对症积极的处理，痊发尿腰穿且经均愈出院。结论提高操作水平及引起重视对输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症的预防有积极目的探讨输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症的防治方法。方法选取２００３年１～００年３月２１

输尿管镜碎石失败的原因分析与处理

【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅｏａａｙｅｔｅｃｕｅｎａｄｉｇｏｒｔｒｓｏｉｌｈｔｐｙｆｉｒ．ｔｏｓｗｎｙｓｖｎＡｂｔａｔｊｃｉ：ＴｎｌｚｈａｓｓａｄｈｎｌｆｕｅｅｏｃｐｃｉｏｒｓａｕｅＭｅｈｄ：Ｔｅｔ— ｅｅｖｎｔｉｌ
１ａｅ．ｆｗｈｃａｅｒｕｅｙＰｃｓｓｏｉｈ３ｃｓｓｗｅｅｃｒｄｂＣＮＬａｄ８ｃｓｓｗｅｅｃｒｄｂＷＬａｔｒｐａｉｇｄｕｌ — ｕｅＣｏｃｕ１ｎａｅｒｕｅｙＥＳｅｌｃｎｏｂｅＪｔｂ．ｎｌ－ｆ
ｂｅｄｎｃｕｅｎ５ｃｓｓｌｏｉｈｗｅｅｃｒｄａｔｒｃａｇｎｏｏｅｕｇｒ．Ｓｏｅｖｄｉｔｈｅａｅｖｓｉｌｅｉｇｏｃｒｄｉａｅ，ａｌｆｗｈｃｒｕｅｆｅｈｎｉｇｔｐｎｓｒｅｙｔｎｓｍｏｅｎｏｔｅｒｎｌｐｌｉｎ
２１０２年１月第１９卷第１期
医护论坛
Байду номын сангаас
输尿管镜碎石失败的原因分析与处理
韦强华
广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科，广西梧州
５３０４０１
ｆ要１目的：析输尿管镜下碎石术失败的常见原因及处理。摘分方法：２对７例应用输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光
［ｙｗｏｄ】ｒｔｒｌａｃｌＵｅｅｏｃｐ；ｉｏｒｓ；ｎｌｓＫｅｒｓＵｅｅａｃｕｉｒｔｓｏｙＬｔｔｐｙＡａｙｉｌ；ｒｈｉｓ

输尿管结石体外冲击波及腔镜碎石失败行开放手术的原因

文章编号：０２３２（０７０－０００１０ —４９２０）７０５－２
随着体外冲击波碎石（Ｓ）腔道泌尿外科技术的ＥＷＬ及
发展，尿管结石开放手术越来越少，并未淘汰。本文输但通过对我院近３年输尿管结石开放手术的病例总结，析分开放手术的原因，加以讨论，并为选择正确的输尿管结石治疗方法提供依据。
失败而行输尿管切开取石术，其中２１例行３以上ＥＷＬ次Ｓ
（段结石１上０例，段结石１例）６下１，６例输尿管镜下取石
失败（段结石７例，段结石３上中４例，段结石２下５例）。术前已发生肾功能不全５例，中双侧输尿管结石３例，其孤立肾２例。本组６例急诊手术，中１例为一侧肾压弹道碎石治疗失败的原因：组．．本６２例中，们发现输尿管口狭窄是最多见的原因，次则我其是输尿管下段扭曲、肉或肉芽组织包裹。输尿管口轻度息狭窄可通过扩张使进镜成为可能，如果狭窄较重，不但则
１临床资料
石，决定取石成功与否的关键因素。是
２２治疗失败原因．
２２１ＥＷＬ治疗失败的原因：．．Ｓ在上段输尿管结石开放手
１１一般资料．
２００３年３月～０６年２，院行输尿２０月我

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因分析及护理对策

ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒｌａｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｉｓｓｕｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１９６ｃａｓｅｓ气压弹道碎石；并发症；护理对策
ＣａｕｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｉｏｔｎｓａｆｔｅｒｐｎｅｕｍａｉｃｔｂａｌｌｉｓｉｃｔｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｂｙｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃＨＵＡＮＧＧｕａｎ－ｑｉｏｎｇ．Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ口Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４５９，Ｃｈｉｎａ
・
１８２・
中国现代药物应用２０１４年２月第８卷第４ｇＪｌＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因分析及护理对策
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍａｔｉｃｂａｌｌｉｓｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｂｙｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒｌａｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１１ｔｏＪｕｎｅ

17例气压弹道碎石术失败原因及处理对策

ＥｇＪＭｅ，９６２：１３５ｎｌｄ１９（）２７— ３．
（上页）接
１１一般资料．
例患者心绞痛症状完全消失，电图缺血、功能心心不全得到明显改善，力耐量也得到不同程度的提体高，反映均良好。故认为对多支血管行ＰＩＣ应严格掌握其适应症，权衡利弊，脉造影后，冠手术医生应该仔细分析并阅读造影结果，据患者的病变特根性，供血范围大的血管、Ｉ血流达不到３级，对ＴＭＩ同时结合心电图提示的缺血部位， “ 罪血管 ” 对犯行选择性的ＰＩ这样既可达到缓解患者症状，可Ｃ，又避免患者麻醉及开胸时的意外风险，时还可在一同定程度上降低了医疗成本，减轻患者的思想及经济负担。我们体会一般有下述情况者可考虑行ＰＩＣ治疗：龄患者，身情况较差，并肝、、高全合肾脑及呼吸系统疾病，预计ＣＢＡＧ风险较大者；弥漫陛远端血对管病变或病变远端血管直径小者，ＣＢ因ＡＧ不宜获得满意疗效，其近中段冠状动脉病变及形态合可对适者行ＰＩ到部分血运重建，而缓解其心肌缺Ｃ达从血症状、改善心功能，同时提高生活质量；除考虑上述与病人病情及病变有直接关系的因素外，要充还分考虑病人及家属意见，患者拒绝行ＣＢ如ＡＧ手术，在病情允许的前提下，可考虑行ＰＩＣ。

输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较

输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。

方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。

结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。

结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。

关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。

尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。

本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。

1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。

结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。

1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。

硬性输尿管镜碎石困难的原因分析及对策

造成硬镜置入困难３例，石梗阻严重合并输尿管炎性息肉包裹导致碎石困难６例，输尿管各段狭窄而输尿管镜上行困难结因６例，尿管扭曲成角导致输尿管镜上行困难４例。结果１经调整手术方法、输５例改变灌注泵压力、窄段内切开等方法碎狭
率。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石
中图分类号：６３４Ｒ９．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）１１３一３１０６０（０７１ —１０ｏ
ＣａｕｅｎｄＳｔａｅｅｏｈｅＤｉｆｃｌｉｓｉｅｅｏｃｐｉｔｔｉｙＺｈｇＳｄｏｇ，ＸｉｏＣｈｌｉＷａｎｏｉｇ，ｅ１ｓｓａｒｔｇｉｓｆｒｔｆｉｕｔｅｎＵｒｔｒｓｏｃＬｉｈｏｒｐｓａｎｈｕｎａｕｎｅ，ｇＧｕｌａｎｔａ．
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中国微创外科杂志２００７年１１月第Ｖ１７Ｎ．１ｈｎｎｎｕｇＮｖｍｅ０，ｏ．．ｏ１２
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临床论著
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硬性输尿管镜碎石困难的原因分析及对策
张树栋肖春雷王国良马潞林黄毅侯小飞卢剑赵磊田晓军
（京大学第三医院泌尿外科，京１０８）北北００３
【摘要】目的探讨硬性输尿管镜下碎石术中常见困难的原因与相应处理。方法回顾分析１９例２００４年３月～２００６年１２月应用Ｆ。性输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术治疗输尿管结石术中操作困难的临床资料。输尿管入口狭窄。硬

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石失败的原因及对策

折的治疗有别于成人股骨骨折。儿童股骨骨折治疗原则是：使骨折缩短小于１ｅ无成角，ｍ，无旋转畸形。可接受的对位范
围为：短不大于２ｃ成角不大于２。旋转小于ｌ。多数缩ｍ，５，５。
３３手术适应证及过度生长问题．
次手法矫正带来的损伤，同时也避免了骨牵引针道感染、骨骺
损伤的可能。另外，旧性骨折成角畸形超出可接受范围，陈切开复位有限内固定也必要的。本组病儿陈旧性骨折成角、
［］刘志雄，１骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［．Ｍ］北京：京科技术出版社，０５２４北２ｏ：９．［］卢庆才，２伍广坚，思一泉．内针内固定治疗儿童股骨干骨折３髓８例临床分析［］广西医学，０４，６１）１６５—１６６Ｊ．２０２（１：９９．［］吉士俊，３潘少川，王继孟，儿骨科学［．小Ｍ］济南ｔ山东科学技术
手术适应证：１长斜型（）
骨折和螺旋行骨折，类骨折可用２— 此３枚螺钉内固定，病如人经济条件许可的可用可吸收螺钉内固定，避免二次手术等；（）２短斜行骨折，骨折面的纵轴必须大于骨折端的横经；３但（）大蝶形骨块的粉碎性骨折。关于过度生长问题：本组病例均有不同程度的患肢增长，长度增长７～１ｍ，２ｍ平均为１ｌ。０ｍｎ
螺钉或钢丝固定，在骨折局部产生加压作用，加速了骨折的愈