射频消融阻断房室交界区术后早期室性快速性心律失常及猝死的预防
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理目的：探讨对快速性心律失常患者行射频消融术的整体护理。
方法：对本院2009年7~11月4例快速性心律失常患者行射频消融术的护理。
结果：4例射频消融术均获得成功，平均住院天数6.5 d。
结论：加强患者的整体护理是提高手术成功率的奠基石。
标签：射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。
射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。
术后只需住院3~5 d即可出院。
以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。
患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。
射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。
”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：1临床资料本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。
男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。
本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。
28--心律失常射频消融术并发症的防治
一、心律失常并发症（一）房室传导阻滞（AVB）1．房室结改良为避免慢径消融并发III度AVB，在实际操作中应注意以下几点：①消融部位不宜太高。
②控制消融能量和次数：多使用温控消融，预置温度50~600C能有效阻断慢径。
③放电过程中应连续监测心电变化和X线影像。
2．隔侧旁道消融[23]在消融间隔部位旁道时应避免在心室起搏下放电。
3．其他射频消融造成III度AVB还可见于心房扑动、房性心动过速（近间隔部位）及左室特发性心动过速（指消融部位邻近希氏束、左束支处）消融时，虽然发生III 度AVB的可能性很小，但亦应警惕。
预防的原则只要对导管走行发生怀疑，就应辅以左前斜径透视进行验证。
（二）心室颤动心室颤动一旦发生，应立即进行电击除颤。
预防方面主要包括：电生理检查时应首先掌握心动过速的诱发和终止条件，每次心动过速持续时间不宜过长，避免诱发心肌缺血和血流动力学状态恶化；预激综合征并发快速心房颤动旁道前传心室率过快者亦应尽早电复律；消融全程应在心电图监护下进行；除颤器应有专人负责，有条件者安置粘贴式除颤电击板更为安全方便。
二、心脏损伤并发症（一）心包填塞1．心脏穿孔：2．冠状静脉窦破裂为防止FRCA术中发生心包填塞，操作应轻柔，大头消融导管接触心肌的张力不能过大，放电时功率亦不宜太大，一旦出现阻抗增高，应立即停止放电，并缓慢撤出导管，擦净焦痂，尽可能采用温控放电方式以减少炭化。
（二）瓣膜损伤为防止类似并发症发生，消融导管跨过主动脉瓣进入心室时，应弯进直出，遇到阻力时切不可盲目暴力推送。
旋转大头消融导管应尽量在左室流入道或二尖瓣口，这样可避免导管与乳头和腱索间的相互缠绕。
（三）急性冠状动脉缺血及急性心肌梗死如果必须在接近冠状动脉处放电时，一定要从小能量开始，并密切观察患者临床症状和心电图改变，一旦出现对应改变时，应立即停止放电。
三、血管损伤并发症1．误穿刺锁骨下动脉为避免此一严重并发症发生，应做到以下三点：①穿刺锁骨下静脉时，穿刺针所连接的注射器要呈排空状，这样，如果误穿入锁骨下动脉，回抽的血液多呈鲜红色，不会被稀释，容易辩认；②送入扩张管前，一定要确认指引导丝确是通过右心进入下腔静脉；③如果指引导丝不在上述部位而在主动脉根部或降主动脉，应及时退出指引导丝。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
穿刺并发症
• 气胸及血气胸 掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法 体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉 压缩体积少于30%，观察。 压缩体积大于30%，闭式引流
• 喉痉挛 避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
• 误穿动脉 锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉 LAO45具有重要价值 2 保留鞘管外科修补 股动脉： 穿刺位置不宜过低 颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢 主动脉： 见于房间隔穿刺
• 导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术
导管操作的并发症
• 心包压塞 穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正
确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。 必要时应用超声指引。 • 冠状静脉窦破裂
常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
• 手术中的完全性房室传导阻滞 间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 双径路的改良： 识别III度的征象 1、快速交界心律 2、一过性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延长
血管相关并发症
• 栓塞 肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素 2、溶栓治疗 肢体栓塞 溶栓治疗
• 血栓形成及血栓性静脉炎 1、术后保证静脉回流通畅 2、使用低分子肝素瘘 穿刺位置不宜偏低 超声指引下压迫瘘口，并加压包扎
• 血肿 穿刺时避免穿透动脉后壁 提高压迫技术-压迫血管口
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心 胡大一
射频消融技术的评价
• 安全性大，几乎无死亡发生 • 痛苦较小 无需全麻 • 成功率高 达95%-99% • 值的推广
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症的类型
• 非血管性穿刺并发症 • 血管性穿刺并发症 • 血管相关的并发症 • 与导管操作相关的并发症 • 与射频消融相关的并发症
房颤消融术应急预案
房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。
表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有呼吸心跳骤停。
处理：静脉注射阿托品1-2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。
预防：①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激。
2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。
相关因素：①肺静脉与左心房间恢复电传导;②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子;③左心耳与左上肺静脉之间存在传导;④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶;⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤;⑥局灶性房速。
预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物。
二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大);②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛);③主动脉窦部(少见，穿刺部位过高、过前);④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
预防与处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力，及时发现阻力和调整走形方向，避免大功率长时间单点放电。
正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像)及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连)，立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。
【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管）进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多，抽出300ml心包血性积液后必要时可进行血液回输，同时备血，避免回输过多诱发DIC，必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
在消融过程中，神经或 膈肌受到电流刺激，可 能导致不适或膈肌痉挛。
包括发热、头痛、恶心、 呕吐等，可能与导管插 入、射频能量释放等操
作有关。
预防措施
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解病 灶位置、大小和性质，以及患者的心 血管状况和全身情况。
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合消融治疗的适应症，并 排除禁忌症，如严重心肺功能不全、 凝血功能障碍等。
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术中操作
严格消毒
监测生命体征
确保手术过程中使用的所有物品和器 械都经过严格的消毒，以减少感染的 风险。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、心电图等，及时 发现和处理异常情况。
导管操作
在X线或超声指导下，将导管准确放 置在病灶处，避免损伤周围组织和器 官。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征和 心电图变化，及时发现和处理心
经导管射频消融快速性心律失常的 并发症及其预防
目 录
• 引言 • 经导管射频消融快速性心律失常的并发症 • 并发症的预防 • 结论 • 参考文献
01 引言
目的和背景
01
快速性心律失常是一种常见的心 血管疾病，经导管射频消融是治 疗该疾病的有效手段。
02
了解经导管射频消融快速性心律 失常的并发症及其预防措施，有 助于提高手术效果和患者生活质 量。
参考文献2
预防经导管射频消融快速性心律失常 的并发症，需要采取一系列措施。首 先，严格掌握适应症和禁忌症，确保 手术安全。其次，提高手术技巧和经 验，减少手术创伤和并发症发生。此 外，加强围手术期管理和术后随访， 及时发现和处理并发症。最后，加强 患者宣教和心理疏导，提高患者依从 性和自我管理能力。
室速射频消融手术注意什么
室速射频消融手术注意什么室速射频消融手术是一种治疗室速心律失常的介入性方法，通过使用射频能量将心脏内的异常电路烧灼以达到治疗的目的。
在进行室速射频消融手术时，有一些注意事项需要被特别关注。
1. 术前评估与准备：在进行室速射频消融手术之前，医生需要进行一系列的心电图监测、心脏超声检查以及必要的血液检测等。
这些检查有助于确定患者是否适合进行该手术，同时也可以帮助医生了解患者的病情和心脏结构情况。
此外，患者需要接受心理辅导，以减轻手术前的紧张情绪。
2. 麻醉与镇静状态：室速射频消融手术通常需要使用全身麻醉。
在手术过程中，患者需要保持镇静状态，以确保手术的顺利进行。
麻醉医师和护士会密切监测患者的心率、血压和血氧饱和度等生命体征。
3. 心电图监测：在手术过程中，心电图监测是十分关键的。
通过监测心电图，医生可以实时了解心脏的电活动情况，并对异常电路进行准确定位。
同时，心电图也可以帮助医生判断消融治疗的效果。
4. 心功能监测：手术过程中，医生需要密切关注患者的心功能，包括心率、心律和心脏收缩力等指标。
这些指标的变化可以反映出手术的效果，也可以提前发现可能的并发症。
5. 精确定位与导管操纵：室速射频消融手术需要使用导管进入患者的心脏内。
医生需要进行精确的导管操纵，以确保导管准确到达目标位置，同时避免对其他结构产生伤害。
在进行消融过程中，医生需要通过导管进行电生理学检测，以精确定位异常电路的位置。
6. 射频消融治疗：射频消融治疗是室速射频消融手术的核心步骤。
在进行射频消融之前，医生需要先确定好消融的目标位置，并预计需要的消融时间。
在消融过程中，医生需要控制射频能量的大小和时间，以避免对正常心肌产生不必要的损伤。
7. 并发症的预防与处理：室速射频消融手术可能会伴随一些并发症的发生。
因此，医生需要在手术过程中采取一系列的预防措施来降低并发症的风险。
同时，医生和护理人员需要随时做好处理并发症的准备，包括心脏停跳、心律失常、心包填塞等。
射频消融术治疗快速型心律失常的护理干预
２ １ ．１ ， 第２ 卷 第１期 ０ ０ － １ｌ ￣ Ｅ － ３ １
；
医学 信 息
； ；
射 频 消 融 术治 疗快 速 型 心律 失 常 的护 理 干预
林 君 华 赵 丽 刘 长 纲
【 摘要】目的 ： 探讨 射频 消融 术 治疗快 速 型心律 失 常的术 前术 中术后 护理 。方 法 ： ９ 患者 进行 术前 ・ 护理 、 对 例 心理 常规 准备 ， 好 术 中护 士与 患者 、 做 护 士 与 医生的相 互配 合 ， 强对术后 并 发症 的观 察 与护理 。结 果 ： 加 经正 确有效 的 护 理 ， 术前 病人 情 绪 均稳 定 ， 术后 无严 重并 发 症发 生 ．９ 患 者均 获得 康 例 复 。结论 ： 心 的心理 护理 ， 精 完善 的术 前准 备 ， 密的 术 中术后 观 察及护 理是提 高手术 成功 率、 防和减 少并发 症 的关键 。 严 预 【 关键 词】 射频 消 融术 ； 律失 常 ； 心 护理
【 图分类 号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
１ 临 床 资 料
【 文献 标识 码】 Ｂ
Байду номын сангаас
【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ １ ４ ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ｌ —０ ９ － １ 人还 应 注意观察 已消失 的 预 激波 是 否复 发 ． 激 波的 复 现往 往 提示 心 动 预 过速 的复 发 。
１ １ 一 般 资料 ： ０ ９年 ｌ 月 ～２ １ 年 ７ 我 院对 ９例快 速 型心律 ． ２０ 】 ０Ｏ 月
失 常患者 进行 射频 消融 术 ， ７例 ， ２例 ； 龄 ２ ～８ 男 女 年 ４ ５岁 之 间 ， 中房 其 室折 返性 心动 过速 ５例 ， 室 结折 返 性 心 动 过速 ３例 ， 激 综 合征 １例 。 房 预
房颤消融术应急预案
房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。
表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失,严重者会有呼吸心跳骤停。
处理：静脉注射阿托品1—2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。
预防:①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激.2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。
相关因素:①肺静脉与左心房间恢复电传导；②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子；③左心耳与左上肺静脉之间存在传导；④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶；⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤；⑥局灶性房速。
预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙；左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物.二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦（推送冠状静脉窦电极过深，张力过大）;②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛)；③主动脉窦部（少见，穿刺部位过高、过前);④左心房:引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
预防与处理:熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力,及时发现阻力和调整走形方向,避免大功率长时间单点放电。
正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像）及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连）,立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。
【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管)进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多,抽出300ml心包血性积液后必要时可进行血液回输,同时备血，避免回输过多诱发DIC，必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。
射频消融术应急预案
一、预案背景射频消融术是一种广泛应用于心血管疾病治疗的技术，通过高频电流产生的热效应破坏心脏的异常电活动，以达到治疗心律失常的目的。
然而，射频消融术作为一种有创操作，存在一定的风险和并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者安全，降低射频消融术并发症的发生率。
2. 提高医护人员对并发症的应急处理能力。
3. 优化射频消融术的流程，确保医疗质量。
三、应急预案组织机构1. 成立射频消融术应急预案领导小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 领导小组下设应急处理小组，负责具体应对突发事件。
3. 应急处理小组由麻醉科、心内科、导管室等相关科室医护人员组成。
四、应急预案内容1. 病例评估与筛选（1）详细询问病史，评估患者病情，筛选适合射频消融术的患者。
（2）对患者进行全面的体格检查，排除手术禁忌症。
（3）完善相关辅助检查，如心电图、心脏超声等。
2. 手术操作规范（1）严格执行无菌操作，确保手术安全。
（2）手术过程中密切观察患者生命体征，及时发现异常情况。
（3）术后密切观察患者心电图变化，确保手术效果。
3. 并发症预防与处理（1）并发症预防a. 术前充分了解患者病情，评估风险。
b. 术中密切观察患者生命体征，确保手术过程平稳。
c. 术后给予适当的抗凝治疗，预防血栓形成。
d. 加强术后护理，预防感染等并发症。
（2）并发症处理a. 心律失常：立即给予抗心律失常药物，必要时行电生理治疗。
b. 血栓形成：给予抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗。
c. 感染：给予抗生素治疗，加强伤口护理。
d. 肺栓塞：给予抗凝治疗，必要时进行肺栓塞治疗。
4. 应急演练定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
五、应急预案实施与监督1. 应急预案的实施由领导小组负责，确保预案的有效性。
2. 定期对预案进行修订，适应临床需求。
3. 加强对医护人员的培训，提高其应急处理能力。
4. 定期检查应急物资储备，确保应急物资充足。
心脏射频消融术的护理
手术步骤及操作要点
03
1. 精确定位
2. 控制射频能量
3. 实时监测
消融导管必须精确定位到异常心肌组织处 ，避免损伤正常心肌组织。
根据心肌组织的厚度和患者的具体情况， 合理控制射频能量的输出，既要保证消融 效果，又要避免并发症的发生。
在消融过程中，要实时监测患者的心电图 、血压等生命体征，及时发现并处理可能 出现的并发症。
心理护理与情绪调节
心理支持
给予患者关心和支持，减 轻焦虑和恐惧情绪。
情绪调节技巧
指导患者进行深呼吸、冥 想等放松技巧，帮助缓解 紧张情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供情感支持和安 慰。
术前检查与准备事项
术前检查
协助患者完成心电图、超声心动图、X 线等相关检查，确保手术安全进行。
皮肤准备
室性心动过速 心房颤动
禁忌症
适应症与禁忌症
心脏明显扩大或心功 能不全者
合并其他严重心律失 常如病态窦房结综合 征、高度房室传导阻 滞等者
合并严重的肺部疾病 或全身情况差不能耐 受手术者
适应症与禁忌症
妊娠妇女
02
01
有出血倾向或近期内有血栓栓塞 史者
手术步骤及操作要点
完善术前检查，评估患者情况 ，确定手术方案。
协助医生更换手术器械或物品，确保 手术顺利进行
确保各种抢救设备处于备用状态，如 除颤器、临时起搏器等
04
术后护理措施
观察患者病情变化
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，及时发现异
常情况并采取相应措施。
观察伤口情况
检查患者手术部位有无出血、渗血 、红肿等感染迹象，保持伤口清洁 干燥，定期更换敷料。
射频消融介入治疗的护理
射频消融术术后护理1、心电图的观察术后持续心电监护，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时予24h动态心电图监测，观察有无心律失常的发生以及心律失常的形态，经常巡视病人，询问有无胸闷、心悸等不适主诉，做好病人生命体征的监护。
2、并发症观察（1）心脏压塞：在房颤消融并发症中最常见，其发生率为1.2%~5%。
大多数不是射频消融的直接后果，而与病人心房解剖结构异常、导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴和消融温度有关。
早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。
发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤出引流管。
（2）房室传导阻滞（A VB）：对靠近心脏传导系统的快速性心律失常进行消融时，均有导致不同程度房室传导阻滞的风险。
早期房室结改良技术消融快径，A VB的发生率可高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。
改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时在5s内终止放电，则可大大降低A VB的发生率。
一旦发生房室阻滞后可酌情给予静脉注射肾上腺皮质激素3~7d减轻局部组织水肿和炎症反应。
（3）气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
（4）周围血管损伤和血栓形成你多发生于穿刺部位，病人可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
（5）心房-食管瘘是房颤射频消融术中不常见但最严重的并发症。
病人表现为术后数天内出现高热、胸痛、白细胞计数明显增高等症状、体征。
一旦确诊应立即行开胸修补术。
（6）其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉、冠状动脉损伤与急性闭塞、心房内血栓形成、主动脉瓣损伤、假性动脉瘤和动静脉瘘及膈神经损伤等3、伤口的护理病人回病房后每30min测血压1次，连续6次，2~4h后如病情平稳即可拔出动脉鞘管，拔管前向病人做好解释工作，嘱病人排空大小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。
导管射频消融术治疗心律失常患者并发症的预防及护理
导管射频消融术治疗心律失常患者并发症的预防及护理目的探讨经导管射频消融（RFCA）治疗快速性心律失常并发症的预防与护理措施。
方法总结146例快速性心律失常患者接受射频消融术的护理经过。
结果有1例复发，1例出现低血压，1例出现迷走反射，其余患者术后恢复良好。
结论做好心理护理及相关术前准备，术中、术后严密观察与护理，对并发症做到早预防、早发现、早处理，是提高手术成功率的关键。
标签：射频消融术；并发症预防；护理射频电流对心肌局部造成损伤非常有限，一般在直径约3～4mm范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，患者术中无明显不适感，一般2～3d即可出院。
据报道射频消融术对阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上[1]。
但术中、术后可能会发生一些难以预测的并发症，因此进行术前宣教、术中和术后做好护理十分重要。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年1月～2014年1月，我科收治的146例快速性心律失常患者，其中男82例，女64例，年龄16～62岁，平均年龄45岁。
阵发性室上性心动过142例，阵发性室性心动过速4例。
146例患者均有心动过速反复发作史。
1.2方法1.2.1 手术治疗方法患者平卧于DSA操作床上，常规消毒铺巾，局部麻醉后，经左或右锁骨下静脉和左或右股静脉穿刺插入3根标测电极分别置于冠状窦，希氏束，左心室心尖，行心脏电生理检查，确定心动过速的类型，粗标靶点，再送入大头导管发放射频电流，消融左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。
确定电极到位后，用20w-30w放电5～10s，如成功再放电30～60s。
经重复电生理检查证实成功则撤除导管，压迫穿刺点止血并加压包扎。
1.2.2 护理方法1.2.2.1术前心理护理作为心脏介入性治疗技术，大多数患者在接受此项治疗时都有怀疑和恐惧心态。
对此，我们根据患者的年龄、文化程度和其不同的心理素质，采取不同的方法解释，向患者详细介绍手术过程和并发症的情况，女性患者需要得到更多的关心和支持，解除其思想压力，以良好的心理状态接受此项手术。
射频消融并发症及其预防
形成血肿危险因素
压迫不当 动脉硬化 血管穿刺位置和方向不妥 穿刺鞘管大小 制动时间不够 抗凝 抗凝期间肌肉注射
锁骨下和股静脉穿刺部位血肿
主要见于房颤消融 形成的原因：充分的术前和术中抗凝 临床表现：左锁骨下穿刺部位深部疼痛，
持续性，局部无血肿，部分患者有轻－中 度的血色素下降和血压下降 辅助检查：穿刺部位的超声波检查有助于 发现 处理：停华发林及肝素、补液、输注压积 红细胞，血肿形成部位压迫沙袋．
射频消融并发症及其 预防
常见并发症类型
与导管操作相关的并发症 与射频消融相关的并发症 血管性穿刺并发症 血管相关的并发症
与导管操作有关的并发症
导管打结、断裂 使用前检查导管完整性及稳定性 在血管分叉或升主动脉处松解导管
导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术
导管操作的并发症
心包压塞 ➢ CS导管放置 ➢ 大头导管操作 ➢ 穿刺房间隔 ➢ 球囊放置
急性心脏压塞—常见死亡原因
诊断不及时 处理不果断 外科手术修补条件不具备
射频消融相关并发症
AVB可见于以下导管消融 ➢ AVNRT：预测指标（快交界、VA阻滞、PR长） ➢ ILVT：消融部位邻近希氏束、左束支 ➢ WPW（间隔旁路，尤其左侧间隔、 右前间隔旁
路） ➢ 房速（His束旁房速） ➢ 房扑（高龄、 巨大右房、 某些先天性心脏病） ➢ 房颤（间隔部位消融） ➢ 右室前、中、后间隔室速 ➢ Mahaim（结室纤维，H电位误判为M电位）
处理 －阿托品1－2mg IV －迅速补充血容量 －升压药物如多巴胺
预防 －避免空腹时间太长 －拔管前补充足够的血容量 －避免疼痛
房颤消融血肿的处理
避免穿刺动脉，如需穿刺股动脉，选择静脉穿刺的对侧 误穿刺锁骨下动脉
射频消融术治疗快速心律失常的护理
射频消融术治疗快速心律失常的护理［摘要］目的：探讨射频消融术治疗快速心律失常的术前术中术后护理。
方法：对33例患者进行术前心理护理、常规准备，做好术中护士与患者、护士与医生的相互配合，进行术后并发症的观察与护理。
结果：术前情绪均稳定，除1例手术不成功外，术中术后并发症均得到了及时有效的护理，无严重并发症的发生。
结论：精心的心理护理，完善的术前准备，严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键。
［关键词］射频消融术；心律失常；护理自2002年4月至2006年7月我院导管室行射频消融术治疗快速心律失常33例，均获得满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组33例，男19例，女14例，年龄26岁~75岁，平均年龄45.4岁。
其中自律性房性心动过速5例，房室折返性心动过速10例，房室结折返性心动过速12例，预激综合征4例，室性心动过速2例。
33例患者均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药治疗无效。
1．2 方法在局麻下穿刺左锁骨下静脉，置入电极导管于冠状窦内进行双极标测，然后进行心电生理检查，确定心动过速类型，标测靶点位置，放电消融。
消融成功后观察20 min，重复电生理检查，若不再诱发心动过速，即可拔除电极导管，压迫包扎穿刺点。
1．3 结果本组33例中32例消融成功，1例房性心动过速者消融失败。
术中术后心悸7例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，胸痛2例，局部出血1例，低血压1例，尿潴留2例，手术不成功1例，口服抗心律失常药物，好转后出院。
2 护理2．1 术前护理向患者详细介绍手术过程和并发症的情况，女性患者需要得到更多的关心和心理支持［1］，耐心细致地做好解释工作，解除思想负担。
术前常规胃肠道准备、备皮、足背动脉搏动情况、各种皮试、血常规化验、肝肾功能、心电图及超声心动图等，均应告之患者，争取其主动配合。
术前3天停用抗心律失常药物、训练床上大小便、检查各种心电监护仪、心电生理记录仪、除颤仪、起搏器、射频仪的性能处于最佳状态，以备需要。
射频消融术的临床应用及护理措施
射频消融术的临床应用及护理措施射频消融术是一种通过射频电极产生高频电流，将组织局部受热进行治疗的技术。
它已经在临床上被广泛应用于治疗心脏疾病、肿瘤、疼痛和神经系统疾病等。
射频消融术具有操作简便、创伤小、恢复快、疗效显著等优点，因此备受医务人员和患者的青睐。
在进行射频消融术时，对于临床护理措施也显得尤为重要，下面我们就来详细介绍一下射频消融术的临床应用及护理措施。
一、射频消融术的临床应用1.心脏疾病射频消融术在心脏疾病的治疗中被广泛应用，特别是室上性心动过速、心房颤动等心律失常。
通过导管穿刺技术将射频导管送至心脏病变部位，局部高温消融异常传导组织，恢复心脏正常的电生理活动，达到治疗的目的。
2.肿瘤射频消融术也被用于治疗肝脏、肾脏、肺部等部位的肿瘤。
通过引导探测仪器将射频电极送达肿瘤部位，产生高频电流，使肿瘤组织受热坏死。
射频消融术治疗肿瘤的优势在于创伤小、恢复快、对体质较差的患者也较为安全。
3.疼痛和神经系统疾病射频消融术在治疗慢性疼痛和神经系统疾病方面也有一定的应用。
通过靶向神经组织进行射频消融，改善患者的疼痛症状，并且减少对药物的依赖。
二、射频消融术的护理措施1.术前准备患者在进行射频消融术前需要进行详细的检查，包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等检查，确保患者在手术中的安全。
要告知患者手术的注意事项，包括术前空腹等。
2.术中监护在射频消融术中，需要对患者进行严密的监护。
包括心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等。
特别是心脏病患者，在手术中需要密切观察心电图变化，及时发现和处理心律失常等情况。
3.术后护理射频消融术后，患者需要在恢复室进行密切观察，了解患者的术后恢复情况。
包括监测术后的疼痛、观察出血情况、及时处理术后并发症等。
对于心脏病患者，术后要密切观察心电图变化，防止因手术引起的心脏相关并发症。
4.病情教育手术结束后，护理人员需要对患者进行详细的病情教育，包括术后饮食、活动、药物注意事项等。
射频消融术治疗心律失常的术前、术后护理
射频消融术治疗心律失常的术前、术后护理临床资料2002年5月对3例快速型心律失常患者进行射频消融术，男16例，女18例；年龄40～70岁，平均62.3 岁。
其中阵发性室上性心动过速11例，房室折返性心动过速12例，房室结折返性心动过速8例，室性心动过速1例，预激综合征2例。
治疗方法：手术中，在锁骨下、颈内静脉或股动脉、股静脉放置标测电极，进行心电生理检查，确定心动过速类型，标测靶点位置，放电消融，消融成功后20分钟，重复电生理检查，同样条件下，未诱发心动过速则射频消融成功，即可拔除导管，压迫穿刺点。
治疗结果：本组消融手术治疗成功人数33例，有1例进行第2次手术。
成功率达96.9%，发生局部出血者1例，术后发热者1例。
护理术前准备：①一般准备：双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。
提醒医生做好电解质、凝血四项、血型、肝功、输血三项等一系列检查，观察病人足背动脉搏动情况。
此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。
②物品准备：备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，保证各种抢救设备处于备用状态。
③做好心理护理，消除思想顾虑、恐惧心理和紧张情绪，增强信心，积极配合手术治疗。
④术前停用抗心律失常药物至少3天，以免术中因药物作用不诱发心律失常和影响术后的判断。
⑤术前4小时需禁食水，如病人极度紧张，可术前30分钟肌注安定10mg，为便于手术顺利进行，于左下肢留置静脉留置针1枚。
术后护理：①术区护理：密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，由于射频消融术是股动脉或股静脉穿刺，穿刺导管粗而长，穿刺口较大，故拔管后若压破止血部位不当或压迫不彻底，过早活动均可以引起局部出血或血肿，返回病房后应取平卧位，患肢伸直，用1kg沙袋压迫穿刺部位6～8小时，肢体制动12小时，48～72小时避免剧烈活动。
本组患者1例穿刺处渗血，经手指用力压迫穿刺点后渗血停止。
②严密监护：心电监护48～72小时以及早发现可能出现的心律失常及休克，射频消融的病人偶尔在术后数日发生房室传导阻滞，因此要特别注意心律、心率的变化。
心脏射频消融术的护理
术后护理
1、密切观察患者的生命 体征，按医嘱予心电监 护和血压监测。
术后护理
2、伤口的护理
（1）术后回病房时平移患 者。
（2）经股动脉穿刺者，伤 口用弹性绷带包扎8～12h， 嘱患者平卧12h，术肢制动。 经股静脉穿刺者，伤口用 弹性胶布包扎，嘱患者平 卧6～8h，术肢制动。次日 用更换伤口敷料。
3、用药指导
1）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g每日一次一个 月。
2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的 重 要 性 定 期 检 测 INR 值 （ 将 INR 控 制 在 2.0 到 3.0)，不可自行减量或停用。
谢谢聆听！
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常用穿刺部位
穿刺左锁骨下静脉，经过上 腔静脉——放置CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主 动脉——用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道）
穿刺右股静脉，经过下腔静 脉：用来放HRA，HBE，RV等 导管
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、 黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与 治疗。
8、其他并发症：气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损
伤等。
健康教育
1、饮食指导
射频消融术后患者可以正 常饮食，如果伴有高血压， 高血脂症状，则应改变不 良的饮食习惯，养成低盐 低脂的饮食习惯。（一周 内避免进食含刺食物）
术前护理
1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能 的并发症，消除疑虑。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
射频消融相关并发症
• 迟发性完全性房室传导阻滞 术中有一过性III度AVB 一旦术中有一过性III度AVB应停止消融， 一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT 发作。有发作者，再次消融。
射频消融相关并发症
• 心包压塞 温控导管的应用 冷盐水灌注导管的应用
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
射频消融术治疗快速心律失常的护理
射频消融术治疗快速心律失常的护理【摘要】目的：研究快速心律失常患者在应用射频消融术进行治疗时的护理措施。
方法：以快速心律失常患者200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各100例，所有患者均实施射频消融术进行治疗，对照组采用常规护理措施，观察组采用针对性的护理措施，观察不同护理措施下患者的术后复发率及并发症发生率。
结果：观察组患者应用射频消融术治疗的过程中从术前、术中、术后实施针对性的护理措施，该组患者的术后复发率和并发症发生率显著低于对照组，数据差异显著，P<0.05。
结论:对于快速心律失常患者实施射频消融术进行治疗时，为患者提供针对性的护理措施，从术前、术中、术后进行全方位护理，可以有效的降低患者的术后复发率和并发症发生率。
【关键词】快速心律失常，射频消融术，复发率，并发症发生率射频消融术是临床中根治快速心律失常症状的有效手段，它以心内电生理检查作为基础，对患者的病变组织进行靶向射频电流消融，从而使患者的病变组织坏死，彻底的根治心动过速，达到治疗的目的。
射频消融术在治疗快速心律失常患者时已经取得了良好的治疗效果，其技术应用也趋于成熟。
但应用射频消融术进行快速心律失常症状治疗的过程中，提供有效的护理措施，可以更有效的改善术后复发情况，降低术后并发症的发生。
本研究将采用分组对比的方法针对快速心律失常患者实施射频消融术进行治疗时的护理措施性探讨，详情报告如下：1资料与方法1.1一般资料以200例快速心律失常患者作为研究对象，采用射频消融术进行治疗，将其随机分为对照组和观察组各100例。
所有患者经医院体表心电图和心内电生理检查，确诊为快速心律失常症状，男女比例为102:98，中位年龄为（44.5±7.8）岁，包括房室心动过速患者80例，房室结折返性心动过速患者60年，室性心动过速患者45例，I型心房扑动患者15例。
随机分组后2组患者在性别、年龄、基础病情方面没有显著差异，P>0.05。
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万方数据 D D 心房颤动 （ 房颤） 是临床上最常见的心律失常之
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行房室交界区阻断术患者与心动过缓患者在不同起搏 时间 （ +3 012、 % 7、 % 周、 % 月） 及起搏频率 （ G3 、 -3 、 %33 、 %)3 450） 的 =E 间期后发现： 在房室交界区阻断术后， 心室复极时间相对延长， 在术后 )6 M 内下降并达到稳 定。然而， 在临床的观察中室速、 室颤仍可发生于消融
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（ !"#$%&’"(& )* +$%,-).)/0， 12" 3-%4& 5")#."64 7)4#-&$. )* 7$(/82)9， D 7$(/82)9D RC===@ ， D +2-($） 文章编号： C==?5RTR? （ <==B ） =C5==>=5=RD D D D D 中图分类号： PAC> ； P>?C; BD D D D D 文献标识码： 7 D 心室率控制是房颤治疗的一种有效手段， 而房室交界区消融加永久起搏器植入术是治疗药物难治性房颤的一项成熟 D D 摘要： 技术， 但是在房室交界区消融术后早期可发生室性快速性心律失常及猝死。现就其发生机制和预防措施作一综述。 关键词： D 心房颤动； 射频消融； 房室交界区； 室性快速性心律失常 :;=&".+& ： D P+$’ #-&$)-1 "% +& +##’($+J1’ +1$’)&+$"0’ $- )/.$/* #-&$)-1 "& (+$"’&$% L"$/ +$)"+1 3"J)"11+$"-&; P+!"-3)’Y,’&#. +J1+$"-& -3 $/’ +$)"-0’&$)"#,1+) 9,&#$"-& +&! (+#’*+2’) "*(1+&$+$"-& "% +& ’%$+J1"%/’! $’#/&"Y,’ 3-) !),F )’3)+#$-). +$)"+1 3"J)"11+$"-&，J,$ $/"% ()-#’!,)’ "% +%5 %-#"+$’! L"$/ 0’&$)"#,1+) $+#/.+))/.$/*"+ +&! %,!!’& !’+$/ "& ’+)1. (’)"-! +3$’) +J1+$"-&; K/"% +)$"#1’ !"%#,%%’% $/’ *’#/+&"%*% -3 +))/.$/*"+ +&! $/’ *’$/-!% -3 ()’0’&$"-&; >#1 ?("3=： D +$)"+1 3"J)"11+$"-&； )+!"-3)’Y,’&#. +J1+$"-&； +$)"-0’&$)"#,1+) 9,&#$"-&； 0’&$)"#,1+) $+#/.+))/.$/*"+