射频消融阻断房室交界区术后早期室性快速性心律失常及猝死的预防
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理
射频消融术治疗快速性心律失常的整体护理目的：探讨对快速性心律失常患者行射频消融术的整体护理。
方法：对本院2009年7~11月4例快速性心律失常患者行射频消融术的护理。
结果：4例射频消融术均获得成功，平均住院天数6.5 d。
结论：加强患者的整体护理是提高手术成功率的奠基石。
标签：射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。
射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。
术后只需住院3~5 d即可出院。
以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。
患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。
射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。
”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：1临床资料本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。
男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。
本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。
28--心律失常射频消融术并发症的防治
一、心律失常并发症（一）房室传导阻滞（AVB）1．房室结改良为避免慢径消融并发III度AVB，在实际操作中应注意以下几点：①消融部位不宜太高。
②控制消融能量和次数：多使用温控消融，预置温度50~600C能有效阻断慢径。
③放电过程中应连续监测心电变化和X线影像。
2．隔侧旁道消融[23]在消融间隔部位旁道时应避免在心室起搏下放电。
3．其他射频消融造成III度AVB还可见于心房扑动、房性心动过速（近间隔部位）及左室特发性心动过速（指消融部位邻近希氏束、左束支处）消融时，虽然发生III 度AVB的可能性很小，但亦应警惕。
预防的原则只要对导管走行发生怀疑，就应辅以左前斜径透视进行验证。
（二）心室颤动心室颤动一旦发生，应立即进行电击除颤。
预防方面主要包括：电生理检查时应首先掌握心动过速的诱发和终止条件，每次心动过速持续时间不宜过长，避免诱发心肌缺血和血流动力学状态恶化；预激综合征并发快速心房颤动旁道前传心室率过快者亦应尽早电复律；消融全程应在心电图监护下进行；除颤器应有专人负责，有条件者安置粘贴式除颤电击板更为安全方便。
二、心脏损伤并发症（一）心包填塞1．心脏穿孔：2．冠状静脉窦破裂为防止FRCA术中发生心包填塞，操作应轻柔，大头消融导管接触心肌的张力不能过大，放电时功率亦不宜太大，一旦出现阻抗增高，应立即停止放电，并缓慢撤出导管，擦净焦痂，尽可能采用温控放电方式以减少炭化。
（二）瓣膜损伤为防止类似并发症发生，消融导管跨过主动脉瓣进入心室时，应弯进直出，遇到阻力时切不可盲目暴力推送。
旋转大头消融导管应尽量在左室流入道或二尖瓣口，这样可避免导管与乳头和腱索间的相互缠绕。
（三）急性冠状动脉缺血及急性心肌梗死如果必须在接近冠状动脉处放电时，一定要从小能量开始，并密切观察患者临床症状和心电图改变，一旦出现对应改变时，应立即停止放电。
三、血管损伤并发症1．误穿刺锁骨下动脉为避免此一严重并发症发生，应做到以下三点：①穿刺锁骨下静脉时，穿刺针所连接的注射器要呈排空状，这样，如果误穿入锁骨下动脉，回抽的血液多呈鲜红色，不会被稀释，容易辩认；②送入扩张管前，一定要确认指引导丝确是通过右心进入下腔静脉；③如果指引导丝不在上述部位而在主动脉根部或降主动脉，应及时退出指引导丝。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
穿刺并发症
• 气胸及血气胸 掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法 体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉 压缩体积少于30%，观察。 压缩体积大于30%，闭式引流
• 喉痉挛 避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
• 误穿动脉 锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉 LAO45具有重要价值 2 保留鞘管外科修补 股动脉： 穿刺位置不宜过低 颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢 主动脉： 见于房间隔穿刺
• 导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术
导管操作的并发症
• 心包压塞 穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正
确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。 必要时应用超声指引。 • 冠状静脉窦破裂
常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
• 手术中的完全性房室传导阻滞 间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 双径路的改良： 识别III度的征象 1、快速交界心律 2、一过性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延长
血管相关并发症
• 栓塞 肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素 2、溶栓治疗 肢体栓塞 溶栓治疗
• 血栓形成及血栓性静脉炎 1、术后保证静脉回流通畅 2、使用低分子肝素瘘 穿刺位置不宜偏低 超声指引下压迫瘘口，并加压包扎
• 血肿 穿刺时避免穿透动脉后壁 提高压迫技术-压迫血管口
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心 胡大一
射频消融技术的评价
• 安全性大，几乎无死亡发生 • 痛苦较小 无需全麻 • 成功率高 达95%-99% • 值的推广
经导管射频消融快速性心律失 常的并发症的类型
• 非血管性穿刺并发症 • 血管性穿刺并发症 • 血管相关的并发症 • 与导管操作相关的并发症 • 与射频消融相关的并发症
房颤消融术应急预案
房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。
表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失，严重者会有呼吸心跳骤停。
处理：静脉注射阿托品1-2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。
预防：①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激。
2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。
相关因素：①肺静脉与左心房间恢复电传导;②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子;③左心耳与左上肺静脉之间存在传导;④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶;⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤;⑥局灶性房速。
预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙;左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物。
二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦(推送冠状静脉窦电极过深，张力过大);②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛);③主动脉窦部(少见，穿刺部位过高、过前);④左心房：引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
预防与处理：熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力，及时发现阻力和调整走形方向，避免大功率长时间单点放电。
正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像)及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连)，立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。
【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管）进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多，抽出300ml心包血性积液后必要时可进行血液回输，同时备血，避免回输过多诱发DIC，必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
在消融过程中，神经或 膈肌受到电流刺激，可 能导致不适或膈肌痉挛。
包括发热、头痛、恶心、 呕吐等，可能与导管插 入、射频能量释放等操
作有关。
预防措施
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解病 灶位置、大小和性质，以及患者的心 血管状况和全身情况。
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合消融治疗的适应症，并 排除禁忌症，如严重心肺功能不全、 凝血功能障碍等。
感谢您的观看
术中操作
严格消毒
监测生命体征
确保手术过程中使用的所有物品和器 械都经过严格的消毒，以减少感染的 风险。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、心电图等，及时 发现和处理异常情况。
导管操作
在X线或超声指导下，将导管准确放 置在病灶处，避免损伤周围组织和器 官。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征和 心电图变化，及时发现和处理心
经导管射频消融快速性心律失常的 并发症及其预防
目 录
• 引言 • 经导管射频消融快速性心律失常的并发症 • 并发症的预防 • 结论 • 参考文献
01 引言
目的和背景
01
快速性心律失常是一种常见的心 血管疾病，经导管射频消融是治 疗该疾病的有效手段。
02
了解经导管射频消融快速性心律 失常的并发症及其预防措施，有 助于提高手术效果和患者生活质 量。
参考文献2
预防经导管射频消融快速性心律失常 的并发症，需要采取一系列措施。首 先，严格掌握适应症和禁忌症，确保 手术安全。其次，提高手术技巧和经 验，减少手术创伤和并发症发生。此 外，加强围手术期管理和术后随访， 及时发现和处理并发症。最后，加强 患者宣教和心理疏导，提高患者依从 性和自我管理能力。
室速射频消融手术注意什么
室速射频消融手术注意什么室速射频消融手术是一种治疗室速心律失常的介入性方法，通过使用射频能量将心脏内的异常电路烧灼以达到治疗的目的。
在进行室速射频消融手术时，有一些注意事项需要被特别关注。
1. 术前评估与准备：在进行室速射频消融手术之前，医生需要进行一系列的心电图监测、心脏超声检查以及必要的血液检测等。
这些检查有助于确定患者是否适合进行该手术，同时也可以帮助医生了解患者的病情和心脏结构情况。
此外，患者需要接受心理辅导，以减轻手术前的紧张情绪。
2. 麻醉与镇静状态：室速射频消融手术通常需要使用全身麻醉。
在手术过程中，患者需要保持镇静状态，以确保手术的顺利进行。
麻醉医师和护士会密切监测患者的心率、血压和血氧饱和度等生命体征。
3. 心电图监测：在手术过程中，心电图监测是十分关键的。
通过监测心电图，医生可以实时了解心脏的电活动情况，并对异常电路进行准确定位。
同时，心电图也可以帮助医生判断消融治疗的效果。
4. 心功能监测：手术过程中，医生需要密切关注患者的心功能，包括心率、心律和心脏收缩力等指标。
这些指标的变化可以反映出手术的效果，也可以提前发现可能的并发症。
5. 精确定位与导管操纵：室速射频消融手术需要使用导管进入患者的心脏内。
医生需要进行精确的导管操纵，以确保导管准确到达目标位置，同时避免对其他结构产生伤害。
在进行消融过程中，医生需要通过导管进行电生理学检测，以精确定位异常电路的位置。
6. 射频消融治疗：射频消融治疗是室速射频消融手术的核心步骤。
在进行射频消融之前，医生需要先确定好消融的目标位置，并预计需要的消融时间。
在消融过程中，医生需要控制射频能量的大小和时间，以避免对正常心肌产生不必要的损伤。
7. 并发症的预防与处理：室速射频消融手术可能会伴随一些并发症的发生。
因此，医生需要在手术过程中采取一系列的预防措施来降低并发症的风险。
同时，医生和护理人员需要随时做好处理并发症的准备，包括心脏停跳、心律失常、心包填塞等。
射频消融术治疗快速型心律失常的护理干预
２ １ ．１ ， 第２ 卷 第１期 ０ ０ － １ｌ ￣ Ｅ － ３ １
；
医学 信 息
； ；
射 频 消 融 术治 疗快 速 型 心律 失 常 的护 理 干预
林 君 华 赵 丽 刘 长 纲
【 摘要】目的 ： 探讨 射频 消融 术 治疗快 速 型心律 失 常的术 前术 中术后 护理 。方 法 ： ９ 患者 进行 术前 ・ 护理 、 对 例 心理 常规 准备 ， 好 术 中护 士与 患者 、 做 护 士 与 医生的相 互配 合 ， 强对术后 并 发症 的观 察 与护理 。结 果 ： 加 经正 确有效 的 护 理 ， 术前 病人 情 绪 均稳 定 ， 术后 无严 重并 发 症发 生 ．９ 患 者均 获得 康 例 复 。结论 ： 心 的心理 护理 ， 精 完善 的术 前准 备 ， 密的 术 中术后 观 察及护 理是提 高手术 成功 率、 防和减 少并发 症 的关键 。 严 预 【 关键 词】 射频 消 融术 ； 律失 常 ； 心 护理
【 图分类 号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
１ 临 床 资 料
【 文献 标识 码】 Ｂ
Байду номын сангаас
【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ １ ４ ０ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ ｌ —０ ９ － １ 人还 应 注意观察 已消失 的 预 激波 是 否复 发 ． 激 波的 复 现往 往 提示 心 动 预 过速 的复 发 。
１ １ 一 般 资料 ： ０ ９年 ｌ 月 ～２ １ 年 ７ 我 院对 ９例快 速 型心律 ． ２０ 】 ０Ｏ 月
失 常患者 进行 射频 消融 术 ， ７例 ， ２例 ； 龄 ２ ～８ 男 女 年 ４ ５岁 之 间 ， 中房 其 室折 返性 心动 过速 ５例 ， 室 结折 返 性 心 动 过速 ３例 ， 激 综 合征 １例 。 房 预
房颤消融术应急预案
房颤射频消融术风险评估和应急预案一、心律失常并发症1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。
表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失,严重者会有呼吸心跳骤停。
处理：静脉注射阿托品1—2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。
预防:①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激.2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。
相关因素:①肺静脉与左心房间恢复电传导；②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子；③左心耳与左上肺静脉之间存在传导；④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶；⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤；⑥局灶性房速。
预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙；左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物.二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦（推送冠状静脉窦电极过深，张力过大）;②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛)；③主动脉窦部（少见，穿刺部位过高、过前);④左心房:引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
预防与处理:熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力,及时发现阻力和调整走形方向,避免大功率长时间单点放电。
正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像）及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连）,立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。
【处理流程】1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管)进行引流；3、补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量较多,抽出300ml心包血性积液后必要时可进行血液回输,同时备血，避免回输过多诱发DIC，必要时可与鱼精蛋白中和；6、联系心血管外科紧急会诊必要时外科手术处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
!"#$% "&#"!’&$ ()’*+$,)’ #-)-&+). /’+)$ !"%’+%’ -0’) *’+%,)’! #+)!"-0+%#,1+) )"%2 3+#$-)%： 4’+& $/)’’5.’+) -,$#-*’% "& $/’ 6)-%(’#$"0’ 7)*. 8-)-&+). 8+1#"5 ,*（ 6788）()-9’#$［ :］ ; : 7* 8-11 8+)!"-1， <==> ， ?@ （>） ： A=B5AC?; ［>］ D E,+&F 6E， 8/’& G8， G’, EH， ’$ +1; I&/+&#’! #-)-&+). #+1#"3"#+$"-& !’$’)*"&’! J. ’1’#$)-& J’+* 8K "% %$)-&F1. )’1+$’! $- ’&!-$/’1"+1 !.%3,&#$"-& "& (+$"’&$% L"$/ %,%(’#$’! #-)-&+). +)$’). !"%’+%’［ :］ ; 8/’%$， <==> ， C<A （<） ： AC=5AC>; ［@］ D M/)"0+%$+0+ M， 7F)+L+1 N， O+%1"L+1 PP， ’$ +1; 8-)-&+). #+1#",* +&! #-)-&+). +)5 $’). !"%’+%’： 7& Q&!"+& (’)%(’#$"0’［ :］ ; Q&!"+& E’+)$ :， <==R ， >> （?） ： R??5R?A; ［B］ D 卢惠玲， 王D 汐， 刘白鹭， 等; 冠状动脉钙化积分和亚临床动脉硬化的关系 ; 中国全科医学， <==> ， CB ： C?>?5C?>@; ［ :］ ［A］ D M/’*’%/ :， O-)’&54-)+F S， 7($’) M， ’$ +1; 7##’1’)+$’! ()-F)’%%"-& -3 #-)-&+). #+1#"3"#+$"-&： 3-,)5.’+) 3-11-L5,( "& (+$"’&$% L"$/ %$+J1’ #-)-&+). +)$’). !"%’+%’ ［ :］ ; P+!"-1-F.， <==? ， <RR （C） ： <=C5<=T; ［T］ D 毛D 青， 包颜明， 杨亚英; 冠状动脉钙化积分的研究进展 ［ :］ ; 放射学实践， <==> ， <= （ C= ） ： TRR5TR>; ［ C= ］ D 王D 诚， 赵世华， 戴汝平; 冠状动脉钙化电子束 8K 研究进展 ［ :］ ; 国外医学 临床放射学分册， <==> ， <A （R） ： C>R5C>@; ［ CC ］ D H’#2’) 7， O&’U 7， H’#2’) 8， ’$ +1; 6)’!"#$"-& -3 %’)"-,% #+)!"-0+%#,1+) ’0’&$% J. !’$’)*"&"&F #-)-&+). +)$’). #+1#"3"#+$"-& *’+%,)’! J. *,1$"5%1"#’ #-*(,$’! $-*-F)+(/.［ :］ ; V$%#/ 4’! W-#/’&%#/)， <==> ， CR= （ ?R ） ： <?RR5<?RA; ［ C< ］ D 孙国平， 陈D 宇， 徐坚民， 等; 冠状动脉钙化多层螺旋 8K 检查及与冠状动 脉造影的对比研究 ［ :］ ; 中国医学影像技术， <==? ， <=（ > ） ： B=<5B=?; ［ CR ］ D H,!-33 4:， S+%") O， 4+- M， ’$ +1; I$/&"# !"33’)’&#’% -3 $/’ ()’%’&#’ +&! %’0’)"5 $. -3 #-)-&+). +$/’)-%#1’)-%"%［ :］ ; 7$/’)-%#1’)-%"%， <==@ ， CAB （<） ： R?R5R>=; ［ C? ］ D H"1! VI， V’$)+&- P， 6’$’)%-& V， ’$ +1; I$/&"# !"33’)’&#’% "& #-)-&+). #+1#"3"#+5 $"-&： K/’ 4,1$"5I$/&"# M$,!. -3 7$/’)-%#1’)-%"%（ 4IM7 ） ［ :］ ; 8")#,1+$"-&， <==> ， CCC （ C= ） ： CRCR5CR<=; ［ C> ］ D 吕D 滨， 庄D 囡， 戴汝平， 等; 冠状动脉钙化和 8K 血管造影与常规危险因
万方数据 D D 心房颤动 （ 房颤） 是临床上最常见的心律失常之
一， 药 物 疗 效 差 且 易 致 药 物 性 心 律 失 常。随 着 7\5
心血管病学进展 )33, 年第 )- 卷第 % 期[ "#$ %&’#()$&*+ ,(*， -&./&’0 )33, ， 1)23 )- ， 4)3 %
［ +*, ］
行房室交界区阻断术患者与心动过缓患者在不同起搏 时间 （ +3 012、 % 7、 % 周、 % 月） 及起搏频率 （ G3 、 -3 、 %33 、 %)3 450） 的 =E 间期后发现： 在房室交界区阻断术后， 心室复极时间相对延长， 在术后 )6 M 内下降并达到稳 定。然而， 在临床的观察中室速、 室颤仍可发生于消融
W7SX [/’&5!-&F， D GQS \’&F， D GQ 6’"5U/+&F
（ !"#$%&’"(& )* +$%,-).)/0， 12" 3-%4& 5")#."64 7)4#-&$. )* 7$(/82)9， D 7$(/82)9D RC===@ ， D +2-($） 文章编号： C==?5RTR? （ <==B ） =C5==>=5=RD D D D D 中图分类号： PAC> ； P>?C; BD D D D D 文献标识码： 7 D 心室率控制是房颤治疗的一种有效手段， 而房室交界区消融加永久起搏器植入术是治疗药物难治性房颤的一项成熟 D D 摘要： 技术， 但是在房室交界区消融术后早期可发生室性快速性心律失常及猝死。现就其发生机制和预防措施作一综述。 关键词： D 心房颤动； 射频消融； 房室交界区； 室性快速性心律失常 :;=&".+& ： D P+$’ #-&$)-1 "% +& +##’($+J1’ +1$’)&+$"0’ $- )/.$/* #-&$)-1 "& (+$"’&$% L"$/ +$)"+1 3"J)"11+$"-&; P+!"-3)’Y,’&#. +J1+$"-& -3 $/’ +$)"-0’&$)"#,1+) 9,&#$"-& +&! (+#’*+2’) "*(1+&$+$"-& "% +& ’%$+J1"%/’! $’#/&"Y,’ 3-) !),F )’3)+#$-). +$)"+1 3"J)"11+$"-&，J,$ $/"% ()-#’!,)’ "% +%5 %-#"+$’! L"$/ 0’&$)"#,1+) $+#/.+))/.$/*"+ +&! %,!!’& !’+$/ "& ’+)1. (’)"-! +3$’) +J1+$"-&; K/"% +)$"#1’ !"%#,%%’% $/’ *’#/+&"%*% -3 +))/.$/*"+ +&! $/’ *’$/-!% -3 ()’0’&$"-&; >#1 ?("3=： D +$)"+1 3"J)"11+$"-&； )+!"-3)’Y,’&#. +J1+$"-&； +$)"-0’&$)"#,1+) 9,&#$"-&； 0’&$)"#,1+) $+#/.+))/.$/*"+