脑动脉瘤手术麻醉处理体会
脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理目的：探讨脑动脉瘤夹闭手术麻醉的处理要点。
方法：回顾性总结分析本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术78例的麻醉诱导和维持，术中关键环节的麻醉处理。
结果：78例手术均顺利完成。
采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳。
诱导期HR 65～85/min、MAP为麻醉前的80%～90%。
钳夹动脉瘤前加深麻醉并复合尼卡地平1～5 μg/（kg·min）持续静脉泵注控制性降压，MAP维持在50～65mmHg；动脉瘤夹闭后减浅麻醉停用尼卡地平，平稳升压至麻醉前水平。
术中有1例出现窦速，1例出现偶发室性期前收缩，经处理后纠正。
术后1 h内均清醒拔管。
结论：脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉诱导和维持要绝对平稳，诱导期避免血压的突然升高和颅内压的突然降低，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时控制性降压，夹闭动脉瘤后扩容并适当升压，做好脑保护。
标签：脑动脉瘤；麻醉；控制性降压；脑保护脑动脉瘤夹闭手术是神经外科难度较大的手术，对麻醉要求很高，麻醉诱导与维持要绝对平稳，防止动脉瘤破裂。
本文对本院2006年3月～2010年9月所行脑动脉瘤夹闭术78例的麻醉方法与术中管理进行总结，并分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术患者78例，其中，男37例，女41例，年龄19～67岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前伴高血压和（或）冠心病4例，伴蛛网膜下腔出血9例，肝、肾功能异常1例，无肺部疾病。
1.2 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。
入室开放上肢静脉，静滴地塞米松10 mg；监测ECG、RR、NIBP、SpO2、中心静脉穿刺（CVP ）、桡动脉穿刺（MAP）。
麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg静注，过度通气3 min后静注利多卡因1.0～1.5 mg/kg 气管内插管，成功后机控呼吸，潮气量为8～12 ml/kg，频率为10～12 /min，监测PET CO2，保持PET CO2在30～35mmHg。
脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理
脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理摘要】通过总结水解可脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤破裂急性期麻醉管理的体会，得出结论：全身麻醉用于脑动脉瘤介入治疗是安全有效的。
【关键词】脑动脉瘤介入治疗水解可脱弹簧圈麻醉全身血管内弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤是公认有效的治疗方法，而麻醉科在介入治疗期间起到保驾护航的作用。
现就我院近年来脑动脉瘤介入治疗围术期的麻醉管理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料2005年8月至今，我院水解可脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉破裂急性期病人37例，其中男22例，女15例；年龄31～74岁，37例病人全部表现为蛛网膜下腔出血（SAH），其中动眼神经麻痹3例，按Hunt-Hess分级：I级9例，II级17例，III级8例，IV级3例。
1.2影像学资料全组37例病人均急诊行头颅CT检查，并证实有SAH,6例行MRA检查，所有病人均行全脑血管造影检查确诊为脑动脉瘤，动脉瘤位于前交通动脉18例，后交通动脉12例，大脑中动脉2例，大脑前动脉1例，小脑后下动脉2例，颈内动脉1例，基底动脉1例。
1.3治疗方法全组37例病人麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后均常规连续监测血压(BP),心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SaO2)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，脑电双频指数(BIS)，局麻下穿刺右股动脉插管分别达双侧颈内动脉和双侧椎动脉，行全脑血管造影，摄多体位和多角度的造影片，经诊断为脑动脉瘤，在家属选择血管内治疗的情况下，改用气管插管全麻行神经介入治疗。
静脉注射咪达唑伦30ug/kg，芬太尼2～5ug/kg,异丙酚1.5～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导，气管插管后持续静脉输注异丙酚100～150ug/kg/min维持麻醉，使BIS维持在45～55，间断静脉注射首次剂量1/4～1/2的维库溴铵维持肌松。
机控呼吸的潮气量设为8～12ml/kg，调节呼吸频率，控制PETCO2在35～40mmHg,吸呼比为1∶2，吸入氧饱和度为100%。
颅内动脉瘤介入治疗32例麻醉体会
颅内动脉瘤介入治疗32例麻醉体会神经介入是目前有效治疗颅内动脉瘤方法之一。
该治疗具有微创、可重复性强、定位准确、疗效好、见效快和并发症少的特点[1]，临床上广泛开展。
介入治疗对麻醉处理要求高，稍有不慎可出现严重后果，麻醉医师需要理解颅内动脉瘤介入手术的特殊性、潜在的风险，并能够熟练调整患的麻醉状态和生理参数，对于保证患者安全、保障手术顺利尤为重要。
自2009 年1 月至2012年5 月作者我院32 例颅内动脉瘤介入治疗患者施行全凭静脉气管插管全麻，效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行颅内动脉瘤介入治疗病人32例，男18例、女12例，年龄28～78岁。
体重50～88kg，ASAⅠ～Ⅲ级。
通过脑血管造影确诊，其中前交通动脉瘤15例、后交通动脉13例大脑中动脉分叉处4例。
合并高血压19例，冠心病9例，糖尿病18例，手术时间1～3 h。
1.2 麻醉方法麻醉前30 min，阿托品0.5mg，肌肉注射，入室后吸氧，开放静脉,留置导尿，连续监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（sPO2）、血压（BP）, 行桡动脉穿刺直接测压。
采用力月西0.05～0.1 mg/kg、瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 诱导，气管插管后机控呼吸，并予PETCO2 监测，使其维持在25～30 mmHg。
术中采用丙泊酚5～10 mg•(kg•h )-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg•(kg•min)-1，维库溴胺1.0-1.5ug•(kg•min)-1, 持续泵注,维持麻醉，术中及时、准确地根据需要调控血压，采用尼莫地平30～60 μg•(kg•h)-1或硝普钠1～3 μg•(kg•h)-1进行控制性降压，需要升高血压时通常首选去氧肾上腺素，首次剂量1 μg/kg,接下来缓慢静脉滴注，如患者不宜使用去氧肾上腺素，亦可选择多巴胺控制血压[2]。
1.3术前评估1.3.1中枢神经系统Hunt-Hess将颅内动脉瘤分成5级：I级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；II级中度及重度头痛，颈强直，有神经麻痹，无其他神经功能缺失；III级倦怠，意识模糊，或轻微灶性神经功能缺失；IV级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期去脑强直及自主神经系统功能障碍；V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。
多发性颅内动脉瘤夹闭术的麻醉体会
除窦腔 内真菌 团块 ， 术 中联 应用 鼻 Ｅ Ｎ Ｌ ＷＤ后 进入 上颌 窦可
以清除一些经 中鼻道 上颌窦 口无 法处 理 的病 变 。如 窦前 内角 、
多发性颅 内动脉 瘤夹 闭术的麻醉体会
袁 宝兴 曹艳玲 杨 华
袭性真菌性鼻窦炎最常见 。致病菌 以曲真菌感染 最多见 。好发 无复发 。 于女性 。本组病 例女性 占 ６ ６ ． ７ ％。而且在 症状 、 体征 上患者 与 慢 性鼻炎 、 鼻窦炎无明 显异 常。术前影 像学 检查对 真菌 性鼻 窦
炎的诊 断具 有重要参 考价值 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ ］检查可 发现上颌 窦 影 。临床上结合有浓涕或涕中带血 丝 ， 即可获得明确诊断 。
除窦腔的病变组织 ， 使鼻 腔鼻窦得到充分引流 ， 所 有病例 均取满 气。从而改变真菌赖 以生存 的环境 Ｊ 。本组病例经鼻内镜下 双
取得 了良好 的治 疗效果 。术 意 的疗效 。由此说 明 Ｏ ＭＣ在真 菌性鼻 窦炎 的发病 及转 归 中有 径路手术治疗而未应 用真菌 药物 ，
着 重 要 的作 用 。 、
中国耳鼻咽喉颅底外科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ４ ） ： ２ ９ ７
目前手术治疗是本病的首选治疗方 法。采 用鼻 内镜下 双径 路手术治疗真菌性鼻窦炎较传 统柯 一陆氏手术 或单纯鼻 内镜下 Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 术有视野清楚 ， 创伤 小 ， 能保护鼻 腔鼻窦 正常 黏膜
中处理 的彻底性和术后 的随访示 保证 疗效 的主要 因素。
经本组临床观察认 为 ： 经鼻 内镜下双径 路手 术是 治疗 真菌
真菌性鼻窦炎 以单侧 单个 上颌窦或 上颌窦 筛窦 发病 多见 ，
颅内动脉瘤介入手术治疗32例麻醉处理及体会
关 键 词 ：颅 内动脉瘤 ； 丙泊酚 ； 异氟醚 ；瑞芬太尼 ； 尼莫 地平 ； 醉 麻
中 图分 类 号 ：Ｒ ３． １ Ｒ １． ７９４ ； ６４２
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２ １）７ ０３ ２ １０—８９（０００—０４ —０
颅 内动 脉瘤 介 入手 术 治疗 具 有 创 伤 小 、 痛 轻 疼
压， 于右 侧 劲 内 静 脉 穿 刺 置 管 ， 测 中 心 静 脉 压 监 （ ＶＰ 。麻 醉 诱 导 用 药 ： 次 静 脉 输 注 咪 达 唑 仑 Ｃ ） 依 ０ ０ ～Ｏ １ｍｇ・ ｇ 、 库 溴 铵 ０ １ｍｇ・ ｇ 。芬 ． ６ ． ｋ一 维 ． ｋ ＿、
太 尼 ０ ０ ２～ ０ ０ ３ ｍｇ ・ｋ ． ， 泊 酚 １ ～ （５ ５ ） ｎ 术 后 呼 吸 恢 复 时 间 ５ １ ｉ， 均 （ ± ８ ｍｉ； 带 气 管 导 管 回病 房 ， ２ ５ ６ ｎ 平 ６ ± ７ ｍｉ； ～ ６ｒ ｎ 平 ａ ８ ） ｎ ５例 余 ７例 的 拔 管 时 间 ６ １ ｉ， 均 （ １ ） ｉ。③ 术 中使 用 尼 莫 地 平 降 压 者 １ ～ ８ｒ ｎ 平 ａ １ ±６ ｒ ｎ ａ Ｏ例 ， 制 血 压 至 理 想 水 平 。④ 介 人 手 术 治 控
内压骤 然升 高而 引起 动脉瘤 破 裂 。在诱 导插 管期 中 出现动 脉榴 破 裂 的 发 生 率 为 １ ～２ ］ 。并 且 术
后 患者应 尽 快苏 醒 ， 了解其脑 功 能状 况 ， 这对 麻醉 处 理 提 出了很 高 的要 求 。故要 求 适 当的麻 醉深 度 和施
１ ５ｍｇ・ ｇ ， 地 卡 因气 管 内 表 面麻 醉 后 行 气 ． ｋ １ 管 内插管 ， 听诊 双肺 呼 吸音 确定 导管 位置 ， 固定 稳妥
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究目的：探讨颅内动脉瘤手术的麻醉处理方法和应注意的问题。
方法：分析39例颅内动脉瘤麻醉资料，术中以静吸结合的方法，采用合适的麻醉诱导、麻醉维持以及施行控制性降压等措施防止颅内动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛等不良反应，术中监测ECG、MAP、HR、NIBP、SpO2和PETCO2等。
结果：麻醉及降压效果理想，无手术死亡病例，术中动脉瘤破裂1例。
结论：选用合适的麻醉及控制性药物，术中注意血压骤升，控制性降压等可以提高手术成功率。
标签：颅内动脉瘤，麻醉，手术，控制性降压，处理一临床资料自2010年以来，我院共行颅内动脉瘤手术39例，其中男15例，女24例，年龄20-65岁，平均年龄35岁，其中30-45岁居多，为20例。
36例为前循环动脉瘤，其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤15例，颈内动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，大脑后动脉瘤2例。
3例为后循环动脉瘤，包括基底动脉——小脑上动脉瘤2例，基底动脉尖端动脉瘤1例。
11例术前有高血压史，8例合并有糖尿病。
二麻醉方法39例均采用静脉吸入复合全麻插管，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后行有创动脉和中心静脉穿刺，持续监测SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO2及PETCO2，对于有高血压的患者，在麻醉诱导前静脉注射乌拉地尔25~50mg，以减少插管时的心血管的不良反应。
麻醉诱导以异丙酚1~2mg/kg、辅以芬太尼2~3μg/kg、安定或咪唑安定0.2~0.3mg/kg和阿曲库铵0.6~0.8mg/kg静注诱导气管插管。
麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼和卡肌宁及盐酸利多卡因混合液持续泵入维持麻醉平稳，分次静注维库溴铵维持肌松，异氟醚吸入。
分离及夹闭动脉瘤时要行控制性降压，采用微泵输注硝普钠(0.3~0.8μg/kg/min)。
将平均动脉压(MAP)降至基础值70%~80%的水平。
夹闭动脉瘤后立即停止降压，麻醉适当减浅，使收缩压恢复至110mmHg以上。
脑动脉瘤手术的麻醉体会
脑动脉瘤手术的麻醉体会
师爱青;张咸虎;宋先荣
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2005(11)2
【摘要】脑动脉瘤是一类严重危害人的生命安全的脑外科疾病，手术可有效地降低患者的死亡率。
同时此类手术也是一类高风险的手术，手术前手术中都可能出现瘤体破裂。
因此对麻醉也有较高的要求，要求整个麻醉过程尽可能平稳，并且在夹闭瘤体时施行控制性降压，以防止动脉瘤破裂。
【总页数】1页(P72)
【作者】师爱青;张咸虎;宋先荣
【作者单位】河南省焦作煤业集团中央医院麻醉科,454150;河南省焦作煤业集团中央医院麻醉科,454150;河南省焦作煤业集团中央医院麻醉科,454150
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.腹主动脉瘤介入手术11例麻醉体会 [J], 宋涛;刘艳秋;杨天虎;陈惠
2.深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉体会 [J], 胡乃琴;郭松青;严蓉;郑明秀
3.颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会 [J], 王培山;孟瑞霞;艾喜婷;李明勇
4.脑动脉瘤破裂急诊手术30例麻醉体会 [J], 刘少文; 王成龙; 盛如意
5.脑动脉瘤破裂急诊手术30例麻醉体会 [J], 刘少文; 王成龙; 盛如意
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理摘要】目的总结在脑动脉瘤夹闭手术中的麻醉手段要点。
方法回顾性分析自2010年9月至2012年4月在我院行手术治疗的30例脑动脉瘤夹闭手术的麻醉诱导和维持，以及术中关键环节的麻醉处理资料。
结果 30例手术均采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳，术中有18例有控制性降压过程，术中无动脉瘤破裂或者大出血。
术后1h内均清醒拔管。
结论脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉的诱导和维持全程要保持平稳状态，在术前术中都要保持动脉压和颅内压的平稳，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时使用控制性降压手段，夹闭动脉瘤后要恢复血容量并升压，做好脑保护。
【关键词】临床脑动脉瘤夹闭手术麻醉脑动脉瘤不是肿瘤，而是受损的血管壁受压外凸形成囊状物，容易引发颅内出血。
对应治疗法有开颅夹闭和介入治疗两种。
其夹闭手术是难度较大的手术，对麻醉要求很高，在麻醉诱导气管插管时要维持绝对平稳，防止血压骤升等诱发动脉瘤破裂[1]。
手术中还需要经常手动控制降压，以减少破裂风险。
笔者通过回顾分析我院接诊的脑动脉瘤夹闭手术的30例临床资料，总结并分析其术中使用的麻醉处理手段及效果，现叙述如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取2010年09月-2012年04月在我院收治的脑动脉瘤夹闭手术30例。
其中男19例，女11例，年龄16-59岁，平均年龄43.6岁。
动脉瘤位置：前循环18例,后循环3例，大脑前动脉1例，大脑中动脉1例，大脑后动脉1例，颈内动脉4例，基底动脉2例。
ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。
1.2 麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
麻醉诱导：依次静脉注射力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～6μg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg和维库溴铵0.1～0.2mg/kg。
入室开放上臂静脉，挠动脉穿刺监测血压，颈内静脉置管测中心静脉压，诱导后气管迅速插管，控制呼吸，潮气量(VT)8～14ml/kg，呼吸频率为10～12/min，维持呼吸中二氧化碳分压PET CO2为30～35mm汞柱。
经DSA行脑动脉瘤栓塞术的麻醉体会
经DSA行脑动脉瘤栓塞术的麻醉体会
秦丹丹;张学刚
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2006(28)2
【摘要】脑动脉瘤是一类严重危害人的生命安全的脑外科疾病。
近年兴起的数字减影血管造影（DSA）行脑动脉瘤的电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞治疗是一种较新的治疗方法。
此手术一般在放射科进行，且病变特殊，对麻醉有着与一般手术不同的要求。
我院自2004年以来采用气管插管全麻行上述手术10例，现报告如下。
【总页数】2页(P282-283)
【作者】秦丹丹;张学刚
【作者单位】广西壮族自治区人民医院麻醉科,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院麻醉科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.丙泊酚复合舒芬太尼经DSA行脑动脉瘤栓塞术临床麻醉效果评价 [J], 李铨华
2.对行介入栓塞术的脑动脉瘤患者进行综合围手术期护理的效果研究 [J], 都娟;李伟;王永霞;王亚萍
3.丙泊酚复合舒芬太尼经DSA行脑动脉瘤栓塞术28例的麻醉效果和体会 [J], 程凤武;周少宇;周惠明
4.经DSA行脑动脉瘤栓塞术的麻醉管理 [J], 赵雪娟;王冬青
5.3D-CTA、3D-DSA评估脑动脉瘤患者行显微外科夹闭术的治疗效果 [J], 范存刚;曲宁;张庆俊;周景儒;王栋梁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑动脉瘤伴高血压的临床手术麻醉处理体会
脑动脉瘤伴高血压的临床手术麻醉处理体会【摘要】目的分析脑动脉瘤伴高血压的临床手术麻醉处理效果。
方法选择2014年4月至2016年6月我院收治的脑动脉瘤伴高血压患者40例作为临床研究对象，将40例患者分为A 组和B组，两组患者均使用全身麻醉的方式，A组患者进行静脉泵注丙泊酚+泵注瑞芬太尼+阿曲库铵维持麻醉，B组给予吸入七氟烷+静脉泵注丙泊酚、瑞芬尼、阿曲库铵维持麻醉，观察两组患者在麻醉后不同时间段的平均动脉压、呼吸频率、心率及血氧饱和度的变化情况。
结果两组患者在T1~T4各时段的血氧饱和度、心率及平均动脉指标情况进行对比，两组在T1~T4各时刻点的血氧饱和度指标并未有明显的变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。
而患者在T4时间点的平均动脉压与心率要明显低于T3时间点，差异有统计意义（P＜0.05）结论两种全身麻醉维持方式都可以辅助顺利完成手术，但是血管活性药物调控血压与吸入麻醉药物调控血压的麻醉效果要优于单纯采用血管活性药物的麻醉效果，值得临床推广及应用。
【关键词】全身麻醉；脑动脉瘤；高血压；治疗效果相关的研究报道[1]，脑动脉瘤伴高血压手术后极易发生深静脉血栓现象，影响患者出现深静脉血栓的因素有多种，麻醉方式则是影响深静脉血栓发生的重要因素之一。
本次就2014年4月至2016年6月我院收治的脑动脉瘤伴高血压患者40例作为临床研究对象，分析不同手术麻醉处理方式对脑动脉瘤伴高血压患者的治疗效果的影响，现报道如下：1资料与方法1.1病例资料选2014年4月至2016年6月我院收治的脑动脉瘤伴高血压患者40例作为临床研究对象，40例患者分为A组和B组，每组20例患者。
A组患者中有男性患者11例，女性患者9例，患者的年龄均在64~80岁之间，平均年龄为（67.9±4.3）岁。
B组患者中有男性患者12例，女性患者8例，所有患者的年龄均在65~82岁之间，平均年龄为（66.7±4.2）岁。
脑动脉瘤破裂急诊手术30例麻醉体会
次， 对药 品往 来资金结算程序 、 审批手续进 行监督 ， 违反制度
（ 收稿 日 ：０ ６ １— ０ 期 ２０－ １２ ）
可拒绝付款 ， 实施事中控 制。
２ 采 购 方 式
２１ 招标 性采 购 ．
指通过招标的方式 ， 邀请 与本 院有业
务往来 的供应商参加投标 ， 从所有投标 中确定 中标供应商 ， 并 与中标商签订合 同的一种采购形式 。一般适宜于药品批量购
合 同手续。
持： 微泵持 续静脉输 注异丙 酚 ６ １ ／ 、 ０ｍｇ ｇ 阿曲库铵 ０３－． ｋ ．－ ５ ０ ｍ ／ｇ 手术时根据情况追 加芬太尼 Ｏ２ ０４ ｇ【。手术 结束 ｇｋ ， ．— ． ／ ｌ ｇ 前 ２ 分钟停用阿 曲库铵 、 ０ ５分钟停用异丙酚 。麻醉监测 ： 常规 无创监测 Ｂ 、 、Ｐ ２Ｅ Ｇ及 Ｐ ｃ ２ ＰＰ ＳＯ、Ｃ 玎 ｌ Ｏ。
１１ 临床 资料 ．
本组共 ３ Ｏ例 ， ｌ 男 ４例 ， ｌ 女 ６例 ， 年龄
３ Ｏ岁 一 ５岁 。均经 螺旋 Ｃ ７ Ｔ三维血管成像 和脑 血管造影检查 诊断为脑动脉瘤破裂。既往有高血压病史者 ｌ ２例。心 电图检 查 发现有 Ⅱ度房 室传导 阻滞 、 心肌缺血 、 左心 室高 电压 、 期前 收缩 、 血钾 、Ｔ Ｔ改变等异常情况 ｌ 低 ｓ－ ５例。 手术均行脑动脉瘤
纪检人员对 药品采购过程 中一切不规范操作 及违法乱 纪行为 有跟踪查处权 ，审计人员对药品入库后的所 有药 品价格及库 存量进行事后监督审查或抽查 。 库保管员对药 品的质量 、 药 质
总之 ， 通过“ 一二 三四制” 品采购管理机制和招标 性采购 、 药
非招标性采 购等措施 的推广应用 ，将改 变过去 由于改革措 施的 不 配套 ， 管理工作不 能及时跟 上 ， 使药 品流通领域 出现混乱 。 导 致药品采购失控 ， 药品质量得不到保证 ， 集体利益流失的现象 。
全身麻醉在颅内动脉瘤介入治疗中的应用体会
・ １ ０ ３ ・
症状 ， 入 院 时 均 出 现 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 等 临 床 症 状 和 体 征 。人 院后 给 予 尽 快 完 善 颅 脑 Ｃ Ｔ 检 查 发 现 基 底 节 区 新 鲜 血肿 ， 并 在 手 术 治疗 中 或 术 后 血 凝 块 的 检 查 中 明 确 诊 断 为 基 底 节 区小 型 动 静 脉 畸 形 出血 。 同 时 排 除 其 他 部 位 脑 出血 、 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 颅脑 肿 瘤 以及 其 他 颅 脑 疾 病 影 响 本 研 究 疗 效 判 断的患者 ； 排 除合并 有严 重心 肝 肾功能 衰竭 、 凝 血 功 能 障 碍、 急性心脑血 管事件等具有手术禁忌证 的患者 。 １ ． ３ 治疗方 法 患者入院后立 即给予监 测生命体 征 、 吸氧 、 建 立静 脉 通 道 ， 给 予 积 极 的 内 科 治 疗 。 同 时 尽 快 完 善 颅 脑 Ｃ Ｔ检查等相关辅 助检 查 ， 了 解 颅 内情 况 。根 据 患 者 入 院 颅 脑 Ｃ Ｔ检 查 等 相 关 辅 助 检 查 、 患 者 的 临 床 症 状 和 体 征 等 资 料 ， 评估患 者病情 ， 排 除手术禁忌证 ， 制 定 手 术 治 疗 方 案 给 予 手 术 治 疗 。所 有 患 者 均 行 颅 内 血 肿 清 除 术 ＋ 畸 形 血 管 切 除 术 。其 中并 发 脑 疝 １例 ， 故 在上 述手 术治 疗 的基础 上 ， 采 用 去 大 骨 瓣 减 压 术 进 行 治 疗 。术 后 给 予 加 强 补 液 支 持 ， 维 持 水 电解质和酸碱 平衡 ， 调整血压 、 血糖水 平， 抗感 染 、 制 酸护 胃、 营养脑神经等 积极对症治疗 。 １ ． ４ 观 察 指 标 观 察 患 者 接 受 手 术 治 疗 后 的康 复 情 况 。所 有 患 者 均 获 得 ３个 月 以 上 的 随 访 ， 随 访 工 作 由我 科 科 研 秘 书 承担 ， 随访 的 方 式 主 要 包 括 电话 随 访 和 门 诊 随 访 采 用 日常 生活活动能 力评 分 标 准对 患 者 的术 后康 复 情况 进 行评 估 。 统计 ｌ ７例 患 者 术 后 生 活 自理 能 力 的 恢 复 情 况 。
脑动脉瘤麻醉注意事项
脑动脉瘤麻醉注意事项
1. 手术前检查：在手术前需要进行全面检查，包括心电图、胸部X光、血常规、凝血指数等，确保患者身体状况适合手术，并能防止手术中发生意外情况。
2. 麻醉选择：针对脑动脉瘤手术，可选择局部麻醉或全身麻醉，具体需要根据患者年龄、身体状况及手术情况综合考虑。
若患者能耐受局部麻醉，则建议采用局部麻醉，可以降低全身麻醉的风险。
3. 气道管理：对于接受全身麻醉的患者，在手术过程中需要注意气道管理，防止患者出现气道阻塞、呼吸停止等情况。
可采用气管插管、面罩通气等方式，确保氧气供应充足。
4. 血压控制：手术过程中需要严格控制患者的血压，避免血压波动影响手术效果。
可以通过输液、调整麻醉药剂量等方式控制患者的血压。
5. 围手术期管理：手术结束后，需要进行密切观察，防止患者出现呼吸循环障碍等并发症。
同时还需要针对患者的疼痛、感染等问题进行积极治疗，促进患者早日恢复。
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究
关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究作者：哈思远来源：《现代养生·下半月》2015年第12期【摘要】选取我院近两年的44例颅内动脉瘤手术临床麻醉资料，研究麻醉处理注意事项与手术安全性及有效性的关系。
结果表明，术前选择好麻醉方式及各类症状的控制性药物，术中实行药物控制性降压，将大大提高手术的安全性和手术效果。
【关键词】颅内动脉瘤；麻醉处理；降压处理颅内动脉瘤是一种高危性脑血管意外疾病，颅内动脉管壁的异常改变及局部脆弱易形成一种瘤状突出，使得蛛网膜下腔出血。
该病多发于中老年阶段，女性发病率高于男性，致死致残率很高。
由于该病的病因还未研究清楚，诊断技术的缺乏使得颅内动脉瘤的确诊率较低，一经临床确诊需要尽快手术治疗。
颅内动脉瘤起病急，症状重，手术风险大，术后病残及死亡率较高，故麻醉处理是手术成功与否的重要前提，直接影响手术的麻醉效果及手术安全性。
本文针对颅内动脉肿瘤手术的常规麻醉处理方法进行了研究，探究出控制性降压的几点有效措施，报告如下。
1临床资料近两年来我院收治颅内动脉瘤手术患者44例，包括男性13例，女性31例；年龄范围为29-68岁，平均年龄45.2±8.7岁；其中32-49岁年龄段的女性属高危患者，为24例。
前循环动脉瘤共39例，具体分布为颈内动脉瘤7例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤4例，前交通动脉瘤14例及大脑后动脉瘤3例；其余3例为后循环动脉瘤。
过往高血压史患者16例，合并糖尿病患者9例。
2麻醉方法所有44例患者采用静脉吸入法，配合全麻插管，苯巴比妥钠和阿托品约在术前30min肌肉注射，分别为0.1g和0.5mg。
入室后行有创动脉和中心静脉穿刺，持续监测SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO，及PETCO，，高血压患者可静脉注射乌拉地尔30～45mg，有助于减少患者插管时心血管方面的不良反应。
麻醉诱导阶段以异丙酚静注为主，用量为1～2mg/kg；辅以少量阿曲库铵（0.6～0.8mg/kg）或咪唑安定（0.2～0.3mg/kg），以及微量芬太尼（2～3μg/kg），配合使用静注诱导气管插管。
颅内动脉瘤介入手术的麻醉体会
［ ］袁 群 ， ２ 吴石 白． 中西结 合治疗 糖 病 足溃 疡． 国外医学 ・内分泌
学 分 册 ，０ ４２ （ ）：１ ２０ ，４ ５ ３ ０—３ １ １．
［ ］王嘉桔 ， ３ 尚德 俊 ， 壬书 桂． 中西 医结 合周 围血 管疾 病研 究 ４ Ｏ年 （Ｉ） 中国 中西医结合外科杂志 ，００， （ ）：４ ． ２ ０ ６ ２ １４—１ ６ ４．
［ ５］李 晶 ， 王亚威 ， 王冰凌 ， 糖尿病 足 ４ 等． ６例』 临床治 疗分析． 中国医 学创新 ，０ ０７ ４ ４ ２ １ ，（ ）：８—４ ． ９
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—２ ） １ （ 文编辑 ： 淑娟） 本 段
足部的保护 ， 可减少糖尿病 足的发生 。
［ Ｅｄ ｒ Ｒ ｚＩＢ ｎＹｅｕ ａＡ． ｅ ｎ ｘｅｉ ｎａ ａｐｏｃｅ ｏ ４］ ｌｏ Ｒ， ａ ， ｅ ｈ ｄ Ｎ ｗ ａｄｅｐｒ ｍｅｔ ｐ ｒａｈｓｔ ｌ
ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｉ ｂ ｔｃ ｆ ｏ ｌｅ ｓ： ａ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｒ ｖｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｄ ａ ｅｉ ｏ ｔ ｕ ｃ ｒ ｏ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｉｗ ｏ ｍｅ —
参 考 文 献
［ ］马 国 平 ． 尿 病 足 （ 述 ） 中 国 城 乡 企 业 卫 生 ，０ ８， ３） １ 糖 综 ． ２ ０ ６（
颅 内动 脉 瘤 介 人 手 术 的麻 醉 体 会
胡轶 何 杨 陈 朝 阳
总结 与探讨 颅内动脉瘤介入治疗安全有 效的麻醉方 法与体会 。方法 对９ ５例动脉瘤 介入栓
血管造影检查 后确诊 为 动脉 瘤 外 ， 其余 ８ ３例 均为 蛛 网膜下 隙 出 后 经脑 『管造影确诊 为动脉瘤行手术治疗 。 仉 １２ 方 法 术前 ３ ｉ 注苯 巴比妥 钠 ０ １ｇ 东莨 菪碱 ． ０ ｍｎ肌 ． 、
颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会
颅内动脉瘤夹闭手术38例麻醉体会【关键词】脑动脉瘤;夹闭;治疗;麻醉脑动脉瘤夹闭手术是临床上治疗颅内动脉瘤的常用方法之一,在围手术期治疗过程中需要麻醉医师的密切配合,方可提高术后患者的治疗效果,才能降低脑血管痉挛或脑梗死引起的残死率。
本文将38例颅内动脉瘤在围手术期的麻醉处理,总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组有38例脑动脉瘤患者行择期手术治疗,男17例、女21例,年龄为43～68岁,上述患者神志清楚,精神欠佳,都有蛛网膜下腔出血病史,通过脑血管造影或颅脑影象学检查明确诊断。
其中左侧前交通动脉瘤为12例、右侧前交通动脉瘤为9例、左侧后交通动脉瘤为7例、右侧后交通动脉瘤为6例、双侧后交通动脉瘤为1例、左侧后交通动脉瘤合并左侧颈内动脉瘤为1例、右侧大脑中动脉瘤为1例和左侧大脑后动脉瘤为1例。
个别患者伴有电解质紊乱、糖尿病或心肌供血不足,所有患者在全身麻醉下行动脉瘤夹闭术。
1.2 麻醉方法患者入手术室后立即在下肢建立静脉通路,常规静脉注射(长托宁)0.5 mg和咪唑安定0.5 mg/kg,同时补入适量液体,接多功能监护仪观察生命体征情况。
全麻诱导方法:静脉注射维库溴胺0.12 mg/kg、枸橼酸芬太尼4～6 μg/kg 、丙泊酚2 mg/kg和盐酸利多卡因1 mg/kg后行快速气管内插管,接麻醉呼吸机行控制呼吸,设定呼吸频率为12次/min、潮气量为10 ml/kg、保持PaCO2值为30～35 mm Hg,然后做右股静脉穿刺置管和左挠动脉穿刺测压。
麻醉维持:在手术开始前静脉注射枸橼酸芬太尼0.1 mg,并根据血压情况调节麻醉深浅度,在手术中使用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZS-50F2(双)微量泵持续静脉泵入顺苯磺酸阿曲库胺0.1 mg/(kg•h)、丙泊酚2 mg/(kg•h)和吸入1%～2%异氟醚维持麻醉。
于手术结束前1 h停止吸入异氟醚,同时将丙泊酚泵入量增至4～6 mg/(kg•h)维持麻醉,必要时追加枸橼酸芬太尼镇痛,手术结束时停用肌松药和静脉麻醉药,并根据手术情况决定是否吸痰拔管。
颅内动脉瘤手术麻醉论文
颅内动脉瘤手术的麻醉体会摘要：目的：探讨颅内动脉瘤患者手术治疗时麻醉管理及效果。
方法：对临床60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉。
结果：术中麻醉管理平稳得当，保证血液动力学稳定和适宜的手术条件。
结论：全身麻醉是神经外科手术最常采用的麻醉方式，做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、petco2控制满意，脑松弛、出血少、术野干净，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。
关键词：静吸复合麻醉；气管内插管；麻醉【中图分类号】r739.41【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0154-02颅内动脉瘤是一种由局部血管发生异常改变而产生的脑血管瘤样突起。
是一种常见的而又危害极大的脑血管疾病，好发于willis 动脉环。
颅内动脉瘤一经确诊，应首选手术治疗；暂时不宜手术者，可参照自发性蛛网膜下腔出血非手术治疗原则处理。
全身麻醉是目前最常用的麻醉方法[1]，现对我院2009年~2010年收治的60例颅内动脉瘤患者行手术治疗，术中采取全身麻醉，麻醉均获得成功，效果满意现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组60例颅内动脉患者，男性24例，女性36例，年龄36~69岁，均以头痛、恶心、呕吐为首发症状，均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，asa ⅰ级~ⅲ级。
1.2 麻醉方法:克服气管插管反应，气管插管前在气管内喷洒4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg。
采用气管内插管，静吸复合麻醉。
在充分吸氧过度换气的条件下完成气管插管操作。
麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg。
麻醉维持采用吸入麻醉药加肌肉松弛药及麻醉性镇痛药，也可以采用静脉持续泵人丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]或咪达唑仑[0.1mg/(kg·h)]，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷的静吸复合全身麻醉，手术中酌情追加镇痛药物和肌肉松弛药。
动脉瘤手术麻醉注意要点
动脉瘤手术麻醉注意要点
动脉瘤手术麻醉是一项非常重要的医疗程序，需要特别注意一
些要点。
首先，动脉瘤手术麻醉的注意要点包括术前评估、麻醉深
度的控制、术中监测和术后护理等方面。
在术前评估方面，麻醉医生需要对患者的病史、用药情况、过
敏史等进行全面评估，以确保患者在手术中能够接受适当的麻醉方式。
此外，对患者的心肺功能、血液凝固功能等进行评估也是至关
重要的。
在麻醉深度的控制方面，麻醉医生需要根据手术的特点和患者
的情况，选择合适的麻醉方式和药物剂量，以确保患者在手术中处
于安全的麻醉深度，既不会感到疼痛，又不会出现意识丧失或呼吸
抑制等不良反应。
在术中监测方面，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包
括心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理可能出现的并发症，
确保手术过程的安全顺利进行。
在术后护理方面，麻醉医生需要密切观察患者的麻醉恢复情况，
包括呼吸情况、意识状态、疼痛程度等，及时处理术后可能出现的并发症，确保患者的安全和舒适。
总之，动脉瘤手术麻醉的注意要点涉及术前评估、麻醉深度的控制、术中监测和术后护理等多个方面，麻醉医生需要全面、细致地进行工作，确保患者在手术中获得安全、有效的麻醉管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
滴注甘 露 醇 1mg kg。打 开 硬 脑 膜 前 5min 静 脉 注 射 氟 美 松 10mg、 速尿 20mg, 以降低颅内 压。在剥 离动脉瘤前 20min 加深 麻醉并复合乌拉地尔 进行控 制性降压 , 使 患者的 平均动 脉压 ( MAP) 逐渐降至 65~ 60mmHg。遇有动脉 瘤术中破 裂出血时 , 可控制 MAP 在 50mmHg 左右。合并高血压的患者降压一般不 超过原水平 的 40% , 或 收缩 压 降至 比 术 前舒 张 压低 0~ 20 mmHg 范围之 内。脑 动脉 瘤夹 闭后 停止 降压 , 逐 渐减 浅麻 醉 深度并补充血容量 , 使 MAP 回升至降压前水 平或稍高于 降压 前 MAP 水平。脑膜缝合完毕后 , 停输异丙酚 并减少异氟 醚的 吸入浓度 , 手术结束时停 吸异氟 醚。均用粗 吸痰管 经口插 入 胃内 , 尽 量吸空 胃内 容物 , 防 止胃 内容 物反 流造 成拔 管时 误 吸。静脉注射新斯的明 1mg、 阿托品 0. 5mg 拮抗肌松 , 待 自主 呼吸满意 ( 潮气量 > 300mL、 吸空气时 SpO2 在 96% 以上 ) , 呼之 能睁眼后拔除气管导管 , 送回 ICU 。否 则保留气管导管送 ICU 继续行呼吸支持。 1. 3 术中监测 麻醉过程均在 Marquette Dash 3000 多功 能监 护仪下监测 : 有创 动脉 直接测 压、 心电 图 ( ECG) 、 中心 静脉 压 ( CVP) 、 PetCO2 、 尿量和记录出入量。 1. 4 术 中 补 液 以 晶 体液 和 胶 体液 为 主 , 确 保 术 中 MAP、
& 958 &
医学综述 2006 年 8 月第 12 卷第 15 期 Medical Recapitulat e, Aug 2006, Vol. 12, No. 15
CVP、 尿量在正常范围 之内。术 中出血 > 500mL 时 , 补充 悬浮 红细胞 , 以维持血细胞比容 > 24% 。 2 结 果 18 例患者手术中麻醉及降压效果满 意 , 17 例行 动脉瘤夹 闭术、 1 例行动脉瘤包裹术 。术 中动脉 瘤破裂 2 例 , 均 是在分 离瘤体时破裂。经过降压、 瘤体夹闭后快速补液、 补血维持体 征稳定。术 后 ASA ∃级患 者因术 前出血 量大、 脑 疝并严 重误 吸 , 术后第 2d 死亡。 3 例术 后脑血 管痉挛出 现轻度 偏瘫。其 余 14 例治愈出院。 3 讨 论 如何降低围术期脑动脉瘤载体动脉破裂出血和脑保护是
[ 2] [ 3] [பைடு நூலகம்4]
[ 5]
脑动脉瘤手术麻醉处理体会
杨
中图分类号 : R614. 2 关键词 : 动脉瘤 ; 静吸复合 ; 麻醉 The Understanding of Cerebral Artery Tumour Anaesthesi a Handl ing YANG Gang , JIA Xin quan. ( The Department of Anesthesiology , LiaoCheng People!sH ospital ShanDong , Liaocheng 252000, China) Key words: Aneurysm; Calm drang compound; Anaesthesia
MAP 可维持在 60~ 65mmHg, 而血 管硬化、 高 血压和 老年患 者 一般不低于基础血压的 30% ~ 40% , 以免 血压过 低造成 脑缺 血。其次是把 握降 压时 机 , 我们 体会 到剥 离 动脉 瘤前 20min 开始逐渐降压 , 至动脉瘤夹闭后逐渐回升到基础水平 , 降压过 程要平稳 , 尽量缩短低血 压持续 时间。我们 以异氟 醚复合 异 丙酚为主 , 乌拉地尔辅助 行控制 性降压。异 氟醚具 有降低 外 周血管阻力 , 产生剂量相关的低血压 , 较小 影响心排出量和器 官灌注。同时有降低 脑氧耗、 保护 脑组织 的作用。 尤其适 用 于颅脑手术 [ 3] 。有研究认 为异丙 酚具有 收缩脑 血管、 降低 颅 内压 , 同时具有剂量依赖性周围血管扩张、 降低血压和脑氧代 谢兼有脑保护的作用 [ 4] 。乌拉地尔具有外周和中枢两部 分降 压作用。乌拉地尔可增 强异氟 醚的降 压效应 , 复合 用药不 仅 可缩短降压诱导时间 , 还可降低异氟醚的吸入浓度 , 可减少高 浓度异氟醚对重要 器官功 能的抑 制性损 害 [ 5] 。异氟 醚、 异丙 酚、 乌拉地尔在控制性降 压复合 应用时 , 具有 协同互 补作用 , 可减少单一药物用药 剂量 , 而达到 安全降 压及降 低脑氧 耗的 切实满意效果。另有报道新型阿片制剂瑞 芬太尼在颅脑手术 中应用具有止痛完善、 血流动力学稳定、 术 后患者苏醒迅速等 优点 , 以便外科医师及早进行术后脑功能评价 [ 6] 。 3. 4 术中监 测 脑动 脉瘤 手术 的麻 醉 , 以循 环的 控 制为 特 点 , 所以对循环的监测尤 为重要。 有创动脉 压监测 提供即 时 动脉血压变化 , 指导控压程度和术中补液量。 ECG 中 ST 段监 测反映了控制性低 血压期 间心肌供 血情 况 ; CVP 监 测反映 了 血容量和右心功能情况 ; SpO2 和 PetCO2 能及时反映全麻 中过 度换气的程度及指 端末梢 循环情 况。另外 , 还有术 中血气 分 析、 电解质监测等 , 上述监测对控制性降压 时循环的情况提供 了直接数据 , 提高了麻醉的安全性。 3. 5 术中补液 动脉瘤夹闭前控制液体输入量 , 避免颅 内压 升高 , 维持合适的脑松弛 以提供 最佳手 术条件。一 旦动脉 瘤 永久性夹闭 , 增加输液量以达到液体轻度正平衡 , 中等度增加 血压 , 防止术后血管痉 挛。术前禁 食、 术 中利尿 药物 的应用 , 使患者体液丢失过 多 , 造 成电解 质不同 程度的 紊乱。在血 气 分析和电解质监测下以 补充晶体液为主。 3. 6 脑保护措施 颅 内高压、 脑内 出血、 反复 出血 或脑血 管 痉挛等是脑动脉瘤破裂 的主要死亡原因 [ 1] 。我们体会连 续应 用钙离子拮抗剂尼莫 地平进 行脑保护 , 可 减少术 后脑动 脉痉 挛、 脑梗死发生率。术后保持血容量正常或略高、 尽量减少术 中控制性低血压的 时间、 保持 PaCO2 正 常和应 用甘 露醇等 脱 水药降低颅内压 , 均可降低脑动脉瘤夹闭术后脑细胞的损害。 参考文献 :
我院自 2002 年 2 月至 2003 年 10 月期间施行 脑动脉瘤手 术 18 例。现将麻醉处理体会 , 并结合文献总结如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 脑动脉瘤 患者 18 例 , 其中 男 6 例 , 女 12 例 , 年龄 35~ 68 岁 , 平均 49 岁。术前 CT 及全脑血管 造影确诊为 脑动脉瘤及其病变部位。其 中后交 通动脉 瘤 9 例、 前交 通动 脉瘤 7 例、 大脑中动脉瘤 1 例、 大脑前动脉瘤 1 例。 术前病情 按病人体质分级 ( ASA) : ∀ 级 10 例、 # 级 7 例、 ∃级 1 例。 18 例患者中 , 8 例因 颅内血肿病情恶化行 急症手 术 , 其 中 1 例因 呼吸道梗阻 已行急救 气管 内插 管 , 10 例病 情稳 定 , 保守 治疗 1~ 4 周后行择期手术。 1. 2 麻醉方法 18 例均采用静 脉吸入 复合全 麻 + 切 口局部 浸润麻醉。除 ( ASA) ∃级患 者外 , 术 前 30min 均肌肉 注射 : 鲁 米那钠 0. 1g、 阿 托品 0. 5mg。麻 醉诱导 前先紧 闭面罩 吸氧去 氮 5min, 然后静 脉注 射 氟 哌啶 0. 08~ 0. 1mg kg、 芬太 尼 3~ 5 g kg、 依托咪 酯 3mg kg 或异丙酚 2mg kg、 维库 溴胺 0. 1mg kg 行快速诱导 , 插管前静 脉注射 利多 卡因 1. 5mg kg 或 以 2% 利 多卡因 4mL 作为气管内喷雾 , 气管插管 后接 ohmeda 麻醉呼吸 机 , 调整潮气量 8~ 10mL kg, 呼 吸频 率 12~ 14 次 min, 氧 流量
[ 6] [ 7]
总之 , 骨 折合并 D M 患 者的围 手术期 处理要 靠广大 骨科 医生与内科医生、 护理人员共同努力 , 才能 降低患者的并发症 及病死率 , 使患者安全度过围手术期。 参考文献 :
[ 1] 中华医学会糖尿病学分会糖 尿病慢性 并发症调 查组 . 全国 住院 糖尿病患者慢性并发症 及其相关 危险因素 10 年回 顾性调 查分 析 [ J] . 中国糖尿病杂志 , 2003, 11( 4) : 232 237. 刘强, 张正之 , 杨长江 . 骨科手 术并存糖 尿病时的 围手术期 处理 [ J] . 山西医学院学报 , 1995, 26( 2) : 38 39. 叶任高 , 陆再英 . 全国高等医药院校 教材 内科学 [ M ] . 第 5 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2000. 798 825. The Diabetes Control and Complications Trail( DCCT) Research Group. The ef fect of intensive t reatment of diabetes on the development and pro gression of long term complicat ions in insulin dependent diabetes mel li tus[ J] . N ew Engl J Med, 1993, 329( 14) : 977 986. United K ingdom Prospective D iabet es Study( UKPDS ) Group. Int ensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conv entional treatment and risk of complications in patients wit h type2 diabe tes[ J] . Lancet , 1998, 352( 7195) : 854 860. 童南伟 . 糖尿病与无痛性心肌缺血 [ J] . 心血管病学进展 , 1996, 17 ( 4) : 232. Wilson JD. Will iams Text book of Endocrinology[ M ] . 9th ed, Harcourt , Philadelphia: Saunders, 2001. 1013 1027. 收稿日期 : 2006 04 10 修回日期 : 2006 07 20