10骨髓活体组织检查
骨髓活检诊断报告
骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。
它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。
检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。
麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。
2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。
3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。
这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。
4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。
在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。
5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。
细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。
6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。
这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。
临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。
它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。
在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。
此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。
通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。
结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。
骨髓活检(陆道培)
骨髓活检(陆道培）骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察细胞形态，便于做出病理诊断，对再生障碍性贫血、骨髓异常增生症的诊断具有重要意义。
另外对骨髓坏死、骨髓脂肪变也具诊断意义。
术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
何谓活体组织检查
何谓活体组织检查活体组织检查主要使用手术的方法，从病人身上发生病变的地方切取一小块组织，在显微镜下进行病理检查，做出病理诊断，然后交给医生作为诊断和治疗的依据。
获取到正确的病理诊断，医生才可以对症下药，快速精准找出临床资料。
病理医生一定要认真负责，全方面仔细的观察材料，根据临床资料，合理的进行分析才可以做出正确的病理诊断。
因为检查的人体组织是取自活体，所以称为活体组织检查，简称为活检。
活检可以分成三类：采样方式类，如手术、活检钳；采样部位类，如软组织穿刺活检；检查样本类，如细胞学活检、组织学活检。
活体组织检查是诊断病症的主要方式之一[1]，在学习病理解剖学的时候，一定要对这个诊断方式和意义进行了解，这样才可以在以后临床工作当中合理使用。
病理活体组织检查虽然是需要让病理科的医生进行检查的，但是从患者身上切取病变组织的是要临床医生，进行病理检查也是要医生进行的，所以，要想让病理活体组织检查工作可以准确进行，还是需要医生的配合，把切取组织工作和检查工作都要做好，这就是病理活体组织检查工作过程中的关键步骤。
下面根据活检的目的、应用、注意事项以及活检的检查方法进行说明。
可以作为活检的标本进行手术切除的病变组织或者器官，比如胃、淋巴结等等切除之后可以作为活体组织检查的标本。
切取较小的病变组织。
比如皮下小结节，使用内窥镜来切取病变组织。
而且现在内窥镜已经在医院的临床上得到了普遍的使用，使用内窥镜所切取的小型病变组织已经被当做活体组织检查的主要标本之一了。
刮取破碎组织。
将刮取下来的组织作为活体组织检查的标本，如子宫内膜、骨头组织等等。
针吸标本。
使用针来刺穿病变组织进行吸取，如肝、肾等等吸取到的组织都可以作为活体组织检查的标本。
活检的目的和应用范围1.活检的目的。
进行活体组织检查的目的是帮助临床患者对病变做出正确的诊断给疾病诊断提供有效的线索。
了解患者病变的性质，医生要仔细观察药物的疗效，为以后在遇到这样的现象时作为有效参考。
骨髓活检报告单怎么看
骨髓活检报告单怎么看
骨髓活检是一种通过穿刺骨髓骨质，然后抽取骨髓组织进行检查的方法。
骨髓
活检报告单是一份非常重要的医学文档，它记录了患者的骨髓组织的检查结果，对于诊断和治疗疾病具有重要的参考价值。
那么，我们应该如何看待骨髓活检报告单呢？
首先，我们需要关注报告单的基本信息。
在查看骨髓活检报告单时，首先要确
认患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
这些信息对于后续的诊断和治疗非常重要，因此需要仔细核对。
其次，我们需要了解骨髓活检的检查结果。
骨髓活检报告单中通常会包括骨髓
细胞形态学、免疫组化、染色体核型分析等方面的检查结果。
这些结果可以帮助医生判断患者是否存在骨髓异常，以及异常的类型和程度。
另外，我们还需要关注骨髓活检的诊断意见。
在报告单中，医生会根据检查结
果给出相应的诊断意见，包括炎症性疾病、恶性肿瘤等。
这些诊断意见对于确定患者的病情和制定治疗方案至关重要。
此外，骨髓活检报告单中还会包括其他相关的检查项目，比如血常规、生化指
标等。
这些项目的结果也会对骨髓活检的诊断和治疗起到一定的辅助作用。
总的来说，骨髓活检报告单是一份非常重要的医学文档，对于诊断和治疗骨髓
相关疾病具有重要的参考价值。
在查看骨髓活检报告单时，我们需要关注基本信息、检查结果、诊断意见以及其他相关的检查项目，以帮助医生准确判断患者的病情，并制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地理解骨髓活检报告单，对于自己或他人的健康问题有所帮助。
骨髓穿刺活检的原理和过程
骨髓穿刺活检的原理和过程
骨髓穿刺活检是一种用于诊断骨髓疾病的常见检查方法。
其原理是通过穿刺骨髓腔，采集骨髓组织样本进行检查，以了解骨髓内是否存在异常细胞、病理变化或其他异常情况。
骨髓穿刺活检的过程一般包括以下几个步骤：
1.患者通常会在医生办公室、手术室或检查室等地进行骨髓穿刺活检。
在检查前，患者可能需要进行一些准备工作，如清空胃部等。
2.医生会选择一个合适的穿刺部位，通常是髂骨后上棘或胸骨下端。
然后在局部麻醉下，用一根特制的骨髓穿刺针穿刺到骨髓腔内。
3.医生通过骨髓穿刺针抽取一些骨髓组织样本。
这些样本有时会被送到实验室进行细胞学和病理学检查，以确定骨髓内是否存在异常细胞或其他异常情况。
4.患者可能会在检查后感到一些不适或疼痛，但通常这些不适会很快缓解。
通过骨髓穿刺活检，医生可以获取到关于骨髓内细胞结构、数量和状态等信息，帮助诊断和治疗骨髓疾病，如贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。
骨髓活体组织检查术诊疗常规
骨髓活体组织检查术诊疗常规
［适应证］
再生障碍性贫血、骨髓纤维化症（原发性、继发性）、骨髓增生异常综合征、增生低下型白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。
［禁忌证］
血友病。
［操作步骤】
1.部位均选骼后上棘或骼前上棘。
2.局部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉。
3.骨髓活组织检查针由针管、针座、接柱和具有内芯的手柄四部分组成。
将针管套在手柄上，术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯（连手柄），在针座后端连接接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达1OCnI左右，再转动针管360度，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。
4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入95%乙醇或10%甲醛中固定送检。
5.穿刺部位用2%碘酊棉签涂布后，再敷以消毒纱布，
胶布固定。
【注意事项】
1.开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织；
2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓液涂片，因此针管内径大，易混血。
骨髓活检
骨髓活检在白血病诊治中的意义一、什么是骨髓活检？骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
二、为什么要做骨髓活检？骨髓穿刺检查在大部分患者中可以成功，但是如果遇到了“干抽”现象，即抽不出骨髓液时，就无法诊断。
这种情况见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能成功。
采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易认识，便于病理诊断。
还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。
骨髓活检术对再生障碍性贫血骨髓造血组织多少的了解有一定意义；骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常（ALIP）现象对骨髓增生异常综合征的诊断有重要意义。
另外，活检对骨髓坏死或脂肪髓的判断也有意义。
三、骨髓活检可以取代骨髓穿刺吗?骨髓穿刺涂片和骨髓活检反映骨髓增生程度的差异具有显著性，骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度，以及发现骨髓浸润，而骨髓涂片能很好地反映细胞形态，二者联合检查可以提高诊断的准确性。
可见骨髓涂片和骨髓活检各具优缺点，互为补充，联合检查可以提高对多系造血细胞减少诊断的准确性。
四、骨髓活检病理检查在诊断白血病的意义如何？骨髓穿刺涂片仅仅是穿刺一个点，会受到穿刺技术和抽吸力量过大而可能混血，影响正确的判断。
而活检则是一块小组织，可以比较全面地了解骨髓病态特点。
骨髓病理检查一般都有可能使增生程度增加，骨髓腔的红髓显著增加，骨小梁变狭。
在骨髓白血病细胞增生明显或极度活跃的病例，骨髓呈灰红色或黄绿色的脓样色泽。
骨髓穿刺及活体组织检查
骨髓穿刺及活体组织检查1.骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几方面。
（1）选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位③胸骨穿刺点，位于胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
（2）体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人去仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位（3）常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。
铺无菌洞巾，用2%的利多卡因作局部皮肤、皮下、骨膜麻醉。
（4）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
（5）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器内，骨髓吸取量以0.1-0.2为宜。
（6）将抽取得骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备做形态学及细胞化学检查。
（7）如未能抽取骨髓液，则可能是针腔被皮肤或者皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，少加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
（8）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。
骨髓穿刺和骨髓活检术
缺铁性贫血 (iron deficiency anemia)
骨髓增生明显活跃，粒红 比例减低，以红细胞增生 为主，中、晚幼红细胞居 多 幼红细胞胞体变小，胞质 少而色灰蓝，边缘常不整 齐，成熟红细胞大小不一， 中央淡染区扩大 铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼红细胞明显减少。
巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia
二、各系列、各发育阶段细胞划 分主要标志
（一）粒细胞系列：
原始粒细胞有核仁、无颗粒 早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒 中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒 晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直 径 杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径 分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
（二）红细胞系列：
急性白血病 acute leukemia
骨髓增生多为明显活跃和 极度活跃，以异常原始和 早期幼稚细胞增生为主， 一般原始细胞0.20即可诊 断。 正常的红系和巨核系明显 受到抑制。 根据骨髓象细胞类型和细 胞化学染色有助于各类急 性白血病的鉴别。
ALL-L2
慢性白血病 chronic leukemia
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
油镜检查
各类型细胞的百分比
M:E 比率：髓细胞的 百分比除以网织红细 胞的百分比
一、骨髓细胞生长发育演变规律
骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞
骨髓转移 Bone marrow metastasis
骨髓细胞背景上可见
核大、分叶、深染、 胞浆少、形态明显异 常肿瘤细胞。
骨髓造血检查的基本方法
（二）粒-单系造血祖细胞培养
1. 原理
➢ 体外分离单个造血干/ 祖细胞 ➢ 半固体琼脂为支持物； ➢ 造血生长因子：GM-CSF、IL-3、G-CSF、M-CSF等 ； ➢ 形成由不同成熟阶段的粒细胞和单核细胞组成的细胞
集落。
➢ 每个集落可视为一个粒-单核系造血祖细胞增殖分化 而来；
造血检验的基本方法
MICM相应检测技术
主要内容
要求
1. 掌握骨髓活检适应证、临床意义、骨髓活检 与骨髓涂片检查的主要区别。
2. 掌握显带染色体的命名、染色体核型的表达 及一些常用符号的意思。
3. 熟悉所讲造血检验方法的原理、操作流程及 临床应用。
骨髓活体组织检查 （bone marrow biopsy, BMB）
（三）造血祖细胞体外培养的 作用
1. 研究造血细胞分化、成熟及调节机制。 2. 各种细胞因子对造血调节的作用机制。 3. 造血与非造血细胞相互作用及调控机制。 4. 药物对骨髓造血的影响。 5. 造血系统疾病发生机制、诊断和疗效分析。
二、常用造血祖细胞培养的种类
红系祖细胞培养 粒-单系祖细胞培养 巨核系祖细胞培养 混合祖细胞培养
（三）巨核系祖细胞培养
2. 正常参考值 ➢各个实验室报道的结果差别较大 ➢骨髓：（16.4±10.3 ）个/2×105 MNC
（三）巨核系祖细胞培养
3. 临床应用 ➢ CFU-MK减少：常见于再障、获得性无巨核
细胞性血小板减少性紫癜、血小板减少症和 白血病等。
➢ CFU-MK增加：常见于CML。
Condense 7-10
6
40 5
二、染色体检验
染色体非显带技术 染色体常规显带技术：G带、R带等 染色体高分辨技术 姐妹染色单体互换技术 染色体脆性部分显示技术 早熟凝集染色体技术
骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例分享(王蓉)
第一次骨髓涂片（3.06）
提示三系增生减低，骨髓稀释可能。
第二次骨髓涂片（3.24）
三系增生减低，异常细胞占2%，可见吞噬组织细胞。
第三次骨髓涂片（3.30）
骨髓提示大量吞噬组织细胞，三系增生活跃，形态大致正常。
骨髓活检（3.24）
提示异常细胞散在及小簇浸润，胞体偏大，形态不规则，胞浆量丰富，核不规则， 核染色质较粗，部分可见核仁。阅片可见吞噬组织细胞。
实验室检查
• 血常规：白细胞17.44 ×109/L，中性粒细 胞 82.10 %，红细胞计数 1.95 ×109/L ， 血红蛋白 57 g/L， 血小板计数 65 ×109/L 。 • 生化示：谷丙转氨酶 41.7 U/L 谷草转氨 酶 59.4 U/L 乳酸脱氢酶 1000 U/L， γ-谷氨 酰转肽酶 154 U/L， 碱性磷酸酶 495.8 U/L ， 总胆红素 22.3 umol/L ，间接胆红素 15.9 umol/L ，白蛋白 34.2 g/L。
肝脏穿刺
• 病理示：（肝穿刺）条索样肝组织，可见3 个汇管区，肝小叶结构存在，肝细胞轻度 水肿变性，部分肝细胞脂肪变性，部分肝 细胞内胆汁淤积，汇管区少量炎细胞浸润 。
PET-CT
• 腹部显影清晰，肝脏密度较低，CT值约 37HU，肝脏顶部见一大小约3.3cm × 2.8cm稍低密度影，CT值约30HU，放射性 摄取增高，SUV最大值12.6；脾脏体积稍 大，其内见2处放射性摄取增高灶，较大约 5.3cm × 4.4cm，密度稍低，CT值约35HU ，SUV最大值12.2；右侧心包脂肪垫见一 大小约1.3cm*0.7cm稍大淋巴结影，放射性 摄取增高，SUV最大值5.8。
病例四
女，52岁，上腹部疼痛7天，伴鼻出血1次 患者因恶心呕吐，为胃内容物，次数频繁，排 便排气，2天前出现鼻出血1次，鲜红色，量约 20ml。 体格检查：神志清，精神萎，发育正常，营养 中等，查体合作，中度贫血貌，全身皮肤粘膜 无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈部可触及肿 大淋巴结，约1×1cm，质中，有触痛，余浅 表淋巴结未及肿大。右侧季肋部疼痛。肝脾未 及。
骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例
诊断骨髓瘤
骨髓活检可以检测到骨髓 瘤细胞在骨髓中的分布和 数量，有助于确诊多发以检测到淋巴 瘤细胞在骨髓中的浸润， 有助于确诊淋巴瘤等疾病。
诊断血液系统疾病
诊断贫血
骨髓活检可以检测到红细胞的生成情况，有助于确诊贫血的原因。
诊断血小板异常
骨髓活检可以检测到血小板的生成情况，有助于确诊血小板减少症、 血小板增多症等疾病。
小板减少。
骨髓活检
骨髓活检显示骨髓增生异常， 形态各异的细胞混合存在，包 括原始细胞、幼稚细胞和成熟 细胞。
免疫组化
免疫组化结果显示CD34、 CD117等骨髓增生异常综合征 的特异性抗原表达阳性。
诊断
结合骨髓活检和免疫组化结果 ，诊断为骨髓增生异常综合征
。
病例三：多发性骨髓瘤
01
02
03
04
患者情况
患者，男，68岁，因骨痛、 贫血就诊。骨X线显示骨质疏
松、溶骨性病变。
骨髓活检
骨髓活检显示骨髓腔内瘤细胞 弥漫性浸润，骨质破坏严重。
免疫组化
免疫组化结果显示CD138、 kappa或lambda轻链等多发 性骨髓瘤的特异性抗原表达阳
性。
诊断
结合骨髓活检和免疫组化结果 ，诊断为多发性骨髓瘤。
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分型诊断
针对不同类型的肿瘤，可以采用不同的免疫组化抗体组合进行诊断，有助于明确肿瘤的分型。
在肿瘤侵袭和转移研究中的应用
评估肿瘤侵袭性
通过检测与肿瘤侵袭相关的蛋白，如基 质金属蛋白酶等，可以评估肿瘤的侵袭 能力。
VS
预测转移风险
免疫组化技术可以检测与肿瘤转移相关的 分子标志物，预测肿瘤转移的风险。
在肿瘤基因和蛋白质表达研究中的应用
骨髓活组织检查操作流程
骨髓活组织检查操作流程
骨髓活组织检查是一种常见的实验室检查方法，可用于检测骨髓内的细胞组成和结构。
具体操作流程如下：
1. 预处理：检查前需确认患者已经签署知情同意书，并进行必要的准备，如收集患者个人信息、测量体温、血压和脉搏等。
2. 体位调整：患者需要采取适当的体位，一般为俯卧位，松弛肌肉，以保证检查的准确性。
3. 局部消毒：将骨髓穿刺部位进行局部消毒，以减少感染的风险。
4. 局麻处理：为了减少患者的疼痛，通常会先进行局部麻醉注射。
5. 穿刺操作：在麻醉处理后，医生将针头插入骨髓腔中，通过抽吸少量骨髓进行检查。
6. 标本处理：将采集到的骨髓标本放置于载玻片上，用尤文涂片法或做细胞学检查。
也可进行骨髓涂片染色，染出骨髓中的各种细胞类型。
7. 结果分析：根据检测结果，医生可对患者的病情做出正确的诊断和治疗方案。
8. 注意事项：操作前要认真检查患者的过敏史、出血倾向等，避免操作过程中出现意外情况。
术后要嘱患者卧床休息、多饮水等，并密切观察其身体状况变化。
骨髓活检针操作方法
骨髓活检针操作方法
骨髓活检是一种用于获取骨髓组织样本的手术方法，常用于诊断和评估血液系统疾病。
以下是常见的骨髓活检针操作方法：
1.准备工作：穿戴好手术手套，消毒针头和骨髓采集部位。
2.确定采集部位：通常选择髂骨嵴作为骨髓采集部位，患者以俯卧位或侧卧位放置。
3.局部麻醉：使用局部麻醉药物（如利多卡因）将采集部位麻醉。
4.针头插入：将骨髓活检针由麻醉点插入骨骼，一般与髂嵴成约45度角。
5.骨髓样本采集：缓慢将针头旋入骨骼，直至听到“咔哒”声，表示到达骨髓腔。
用必要的旋转和推力拉出骨髓样本。
6.撤销针头：缓慢沿同一轴线退出针头。
7.止血和消毒：用干净的纱布或棉球轻轻按压针入点，以防止出血，并用酒精消毒。
8.样本处理：将采集的骨髓样本放入适当的液体介质（如溶液或干涉物），然后
送往实验室进行分析。
请注意，骨髓活检是一项专业操作，需要经过专门培训的医生或技术人员进行。
在实施这个过程之前，请与专业医生咨询和指导。
单核细胞白血病的诊断标准
单核细胞白血病的诊断标准
一、血液检查
血常规：显示贫血、血小板减少，白细胞计数可正常或增高，多数患者白细胞计数增高，分类中单核细胞明显增多。
血涂片：可见到数量不等的原始和幼稚单核细胞，有时可见到正常的单核细胞。
骨髓检查（1）骨髓涂片：可见到数量不等的原始和幼稚单核细胞，有时可见到正常的单核细胞。
（2）骨髓活体组织检查：可以明确诊断。
二、临床表现
贫血：患者常有不同程度的贫血，表现为面色苍白、乏力等。
出血：患者可有出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
感染：患者常有感染倾向，表现为发热、咳嗽、咽痛等。
其他症状：患者可出现肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。
三、遗传学检查
染色体异常：部分患者可有染色体异常，如t(8;14)易位等。
基因突变：部分患者可有基因突变，如FLT3-ITD突变等。
四、其他检查
肝肾功能检查：部分患者可有肝肾功能异常。
脑电图检查：部分患者可有脑电图异常。
根据以上检查结果，可以初步诊断为单核细胞白血病。
但是，对于具体的诊断标准，需要根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
因此，如果您有类似的症状，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
骨髓活检术操作方法步骤
骨髓活检术操作方法步骤骨髓活检术是一种用于检测骨髓疾病的常见方法。
以下是骨髓活检术的一般操作步骤：1. 术前准备: 让患者进行全血细胞计数和凝血功能检查，确保患者的凝血功能正常。
告知患者术前禁食，确认患者了解并同意进行手术。
2. 局部麻醉: 通常使用局部麻醉剂进行局部麻醉，例如2%利多卡因。
麻醉后，将病人放在舒适的体位上。
3. 选择抽取部位：一般常选择髂骨后上缘、髂嵴、胸骨下或前正中线为手术部位。
常见的选择是髂嵴。
4. 皮肤消毒: 将手术部位擦拭和消毒，以减少感染的风险。
5. 针头插入: 用手指感觉到骨嵴后，选择合适的针头（一般为2.2mm ×180mm的针头），以30角插入皮肤，将针头穿透皮肤并保持穿刺方向，直至骨膜。
6. 取骨髓: 当针头穿透骨膜进入骨内时，使用扳手或器械将骨髓针进一步穿入骨髓腔。
随后，用力旋转或推动针头以获得骨髓组织。
7. 抽取骨髓: 将骨髓针与锥体连接起来，用力抽吸骨髓组织。
通常需要抽取1-2ml的骨髓液或者一小段骨髓组织。
8. 组织采集: 将骨髓液或者组织样本收集至试管中，加入抗凝剂，确保样本的稳定保存。
9. 切口处理: 完成采集后，应检查采集部位是否出血，并将皮肤切口关闭，使用止血贴或缝合将切口封闭。
10. 处理样本: 将采集的骨髓样本送往实验室进行进一步的分析和检测。
注意事项：- 操作前进行全面检查患者的凝血功能，确保安全。
- 术后应密切观察患者的情况，以及注意是否有出血、感染等并发症的发生。
- 手术者应熟悉操作步骤，并掌握良好的操作技术，以确保手术的成功和安全。
骨髓活检报告单
骨髓活检报告单1. 背景介绍骨髓活检是一种常见的临床检查方法，用于评估骨髓中的细胞组成和功能状态。
该检查可以帮助医生诊断和监测一系列血液疾病，包括白血病、淋巴瘤和骨髓增生异常综合征等。
本文将以骨髓活检报告单为例，介绍该报告单上常见的内容和解读方法。
2. 报告单结构骨髓活检报告单一般包括以下几个部分：2.1 病人信息病人信息部分包括病人的姓名、性别、年龄和住院号等基本信息。
这些信息对于报告单的正确识别和归档非常重要。
2.2 送检材料骨髓活检通常是通过取骨髓组织进行的，而送检材料部分将详细描述所取的组织部位、数量和取材方式等信息。
这些信息有助于医生对骨髓活检的可靠性进行评估。
2.3 骨髓活检结果骨髓活检结果是报告单的核心内容，它对骨髓细胞的形态、数量和功能进行描述和评估。
常见的骨髓活检结果包括：•骨髓细胞的形态描述：包括骨髓细胞的大小、形状、染色性质等特征，如有异型细胞的存在，也应在此部分进行描述。
•骨髓细胞的数量：描述不同类型细胞的百分比和细胞计数。
常见的骨髓细胞有造血干细胞、粒细胞、红细胞、淋巴细胞等。
•骨髓细胞的功能评估：通过特定染色或免疫组化方法，可以评估骨髓细胞的分化和功能状态。
例如，可以检测细胞表面标记物或特定蛋白的表达情况，以判断细胞的分化成熟程度或是否存在异常改变。
2.4 结论和建议骨髓活检报告单最后一部分是医生对检查结果的结论和建议。
根据骨髓活检结果，医生可能会给出具体的诊断或临床意义，并提出相应的治疗建议。
3. 阅读与解读阅读和解读骨髓活检报告单需要一定的专业知识和经验。
下面列出一些常见的阅读要点：3.1 形态学特征注意骨髓细胞的形态学特征，如细胞大小、核形状、染色性质等。
异常的形态学特征可能提示存在疾病变化。
3.2 细胞计数和百分比关注骨髓细胞的数量和比例变化。
不同类型细胞在骨髓中的相对比例通常保持一定的平衡，异常的细胞计数和百分比可能与疾病相关。
3.3 免疫组化染色某些情况下，医生可能会使用免疫组化染色方法来评估骨髓细胞的功能状态。
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骨髓穿刺与骨髓活检的比较
骨髓穿刺 取材方式 骨髓液涂片染色 骨髓活检 一条骨髓组织，固定包埋 染色
优点
操作简单 细胞形态容易辨认，可观 察细微结构 易于识别巨形变等 染色效果好，结果可量化
天然结构破坏 可造成血窦稀释 “干抽”无法分析
保持造血组织天然结构， 便于判断红骨髓与脂肪比 全面了解骨髓增生程度 避免血窦稀释 避免“干抽”
骨髓活检在血液肿瘤细胞中起辅助作用， 结合骨髓涂片结果才有诊断价值。
尤其是骨髓“干抽”患者，干抽的材料处理 特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦 需低温。可以做多种免疫标记，还可以进 行原位杂交，聚合酶链反应。经抽提后还 可以进行比较基因组杂交、基因重组、芯 片技术等分子水平诊断。 脱钙去除骨质中的无机盐，不容易做免疫 组化。
造血细胞培养检验
体外造血祖细胞培养或造血细胞克隆形 成实验（colony-stimulating assays， CSA）主要就是体外模拟体内的生理环境， 培养从机体取出的造血祖细胞，使之生存、 增殖和分化。
作用与意义： 1.研究造血过程造血细胞分化、成熟及调 节机制； 2.各种细胞因子对造血调节的作用机制 3.造血细胞与非造血细胞之间相互作用及 调控的分子机制 4.药物对骨髓造血的影响 5.造血系统疾病的发生机制、诊断和治疗 效果
5．取材 按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织， 立即置于95％乙醇或10％甲醛中固定，并 及时送检。 6．加压固定 以2％碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用 干棉球压迫创口，敷以消毒纱布并固定
注意事项
1．开始进针不要太深，否则不易取得骨髓 组织。 2．由于骨髓活组织检查穿刺针的内径较大， 抽取骨髓液的量不易控制。因此，一般不 用于吸取骨髓液做涂片检查。 3．穿刺前应检查出血时间和凝血时间。有 出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病病 人禁止骨髓活组织检查。
细胞聚集，不易区分难以 观察细胞细微结构 细胞化学染色无法量化
缺点
临床意义
1.全面了解骨髓增生程度，造血组织、脂肪 细胞和纤维组织所占的容积比例：了解粒/ 红比值及骨髓内铁存储情况，对于某些疾 病（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨 髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程 度有明确的诊断价值。
2.可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病 理变化，当骨髓增生极度活跃或极度减低， 纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨 髓稀释是活检格外重要。如低增生白血病、 多毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、 恶性肿瘤累及骨髓等。对相关疾病的诊断、 骨髓造血微环境及骨髓抑制的研究有重要 意义。
参考范围
培养后14d，用倒置显微镜鉴别集落，每 个集落至少50个细胞。 军事医学科学院报道 （10.8±4.9）/2×105MNC
应用评价
CFU-GEMM有助于调节多向祖细胞分化 与增殖的各种刺激因子的生物活性的定量 研究。
感谢您的关注！
适应症
1.骨髓穿刺多次失败（怀疑骨髓纤维化、骨 髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白血 病等）。 2.血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均 为“血稀”或骨髓增生低下，病态造血、怀 疑再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征 及增生性白血病患者。
3.某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结 肿大，骨髓涂片不能确诊。 4.白血病疗效观察：有时骨髓涂片已达到完 全缓解，但骨髓活检切片内仍可检出白血 病性原始细胞簇。
临床意义
• CFU-MK减少：再障、获得性无巨核细胞 血小板减少性紫癜、骨髓增生性疾病、血 小板减少症和白血病。 • CF以各种造血 生长因子如IL-3、GM-CSF和EPO或PHALCM加EPO作为CFU-MIX刺激因子在体外 培养时受检者骨髓造血细胞可形成含有红、 粒、单核及巨核细胞系的混合集落
骨髓活体组织检查
Pianese(1903年)首先创用套管针在腓骨骨 骺进行骨髓穿刺术 Ghedini(1908)年在胫骨上三分之一部位进 行骨髓环钻术 Seyfarth(1923年)选择胸骨作环钻术 1929年Arinkin使用骨髓穿刺针抽吸髓液涂 片作为血液病的检查方法以来,骨髓活检似 乎已由骨髓穿刺涂片检查所代替。
巨核细胞培养
以血浆凝块或甲基纤维素为支持物，加 入再生障碍性贫血患者血清或TPO、IL-3及 SCF等生长因子，是骨髓中巨核细胞系祖 细胞形成CFU-MK。
参考范围
培养10-14天后，倒置显微镜观察，含有3 个巨核细胞以上者为CFU-MK集落。20500个巨核细胞的集落称为BFU-MK。
骨髓：（16.4±10.3）/2×105MNC
外周血：BFU-E：（26±4）个/2×105MNC 脐血：BFU-E：（76±7）个/2×105MNC
临床意义
1.BFU-E、CFU-E减少：见于再生障碍性贫 血、单纯红细胞再障、急性白血病、慢粒 等
2.BFU-E、CFU-E增加：见于真性红细胞增 多症、原发性骨髓纤维化及部分慢粒患者
粒-单系造血细胞培养
原理：受检者血液、骨髓或脐血经过分 离获得的单个核细胞在HGFs的作用下，在 体外半固体琼脂上形成不同阶段的粒细胞 和单核细胞集落。 刺激CFU-GM生长的造血因子主要有： GM-CSF、IL-3、G-CSF、M-CSF及SCF
培养7d后，培养皿倒置显微镜观察。 >40个细胞团成为集落，<40个细胞的团成 为簇，3-15个细胞为小簇，16-40个细胞为 大簇。
4.穿刺 将骨髓活组织检查穿刺针的针管套在手柄 上。 操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压 紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方向 进针至骨质一定的深度后，拔出针芯，在 针座后端连接上接柱（接柱可为1.5cm或 2.0cm），再插入针芯，继续按顺时针方向 进针，其深度达1.0cm左右，再转动针管 360°，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离 断。
骨髓活体组织检查（bone marrow biopsy，BMB）简称骨髓活检，是观察骨 髓组织结构和空间定位，补充骨髓涂片的 有效方法。
方法
1．选择检查部位 骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上 棘。
2．体位 采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采 用髂后上棘检查时，病人取侧卧位。
3.麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套， 铺无菌洞巾，然后行皮肤、皮下和骨膜麻 醉
红系祖细胞培养
实验原理： 在培养体系中选择甲基纤维素作为支持 物，加入适量EPO等细胞因子，使骨髓中 红细胞系造血细胞形成BFU-E和CFU-E集 落.每个集落可视为由一个红系祖细胞增殖 分化而来。集落数的多少可反映培养物中 红系祖细胞的量。
参考范围
CFU-E集落为8-50个细胞组成的细胞团。 BFU-E集落为50个以上细胞组成的细胞团。 骨髓：BFU-E：（25.3±7.6）个/2×105有核细 胞（MNC) CFU-E:（141.6±68.4）个/2×105MNC
参考范围
骨髓：集落数为（150.06±58.4）个/2×105MNC
细胞簇与集落之比为5-20:1 外周血：集落数为BM的1/10 脐血：集落数为（48±6）个/2×105MNC
临床意义
1.CFU-GM减少：再障、PNH、急性白血病、 慢粒急变期、红白血病等 2.CFU-GM增加：慢性粒细胞白血病、真性 红细胞增多症、部分缺铁性贫血
• 但是由于抽吸骨髓往往被窦血所稀 释,Berlin用同位素检查稀释度为40～ 100%,有时干抽或抽出的髓液不能确切地 代表骨髓细胞的增殖情况;而骨髓活检组 织切片可以观察造血组织的完整结构包括 细胞的多寡及其分布、脂肪组织、有无肿 瘤细胞等
骨髓穿刺检查反映的是血细胞数量、形 态、比例的改变，不能有效反映骨髓组织 结构及间质成分的变化，了解骨髓造血组 织结构与细胞之间以及组织之间的相互关 系对很多血液系统疾病的诊断具有重要意 义。
3.活检比涂片能较早地预测疾病的预后。因 活检比涂片能更早、更全面地发现早期的 病理改变，对各种急慢性白血病和骨髓纤 维化异常增生综合征有确诊和判定预后的 意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、 戈谢病和尼曼匹克病等诊断阳性率比骨髓 涂片高。
4.活检可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如 真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、 骨髓纤维化等。