急性左心衰的机械通气策略
机械通气在急性左心衰病人中的应用
机械通气在急性左心衰病人中的应用急性左心衰是指各种诱发因素引起左心泵血功能急速下降或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合症。
有研究表明，老年急性左心衰对治疗反应差，病死率高，且死亡率随着年龄增长而上升［１］。
我们对64例老年左心衰合并呼吸衰竭的病人，给予机械通气治疗，取得较好的效果。
1一般资料老年左心衰病人64例，其中男37人，女27人，年龄60-90岁，平均76岁。
其中冠心病26例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病10例，扩张型心肌病6例，肺源性心脏病6例。
入选标准：按纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）标准心功能为Ⅳ级；血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼衰。
排除标准：肿瘤患者，慢性阻塞性肺病，吸入性肺炎。
2治疗方法2.1急性左心衰确诊后，经控制液体入量，并与吸氧、强心、利尿、扩血管治疗后症状仍不能缓解，且动脉血气分析达到呼吸衰竭的标准，即动脉血氧分压（PaO2）《60mmHg或和二氧化碳分压（PacO2）》50mmHg，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，呼吸模式选择S-T模式，呼吸频率在6-20次/分，呼气末压（EPAP）4-10cmH2O，吸气末压（IPAP）10-20cmH2O，吸呼比1:1.5-2.5。
对于烦躁患者给予咪唑安定以轻度镇静。
2.2观察治疗前和机械通气6小时以下指标变化：2.2.1呼吸困难，紫绀，肺内罗音，心率，血压，血氧饱和度（SpO2），每小时尿量2.2.2动脉血气分析结果。
2.3病情好转判断标准：2.3.1心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，尿量》50ml/h。
2.3.2双肺湿罗音消失。
2.3.3动脉血气分析结果恢复正常。
2.4治疗结果：16例患者症状虽有改善，机械通气治疗24小时后死亡，死亡原因为恶性心律失常12例，心源性休克4例，死亡率为25%，病情好转率75%。
3讨论3.1随着社会人口老龄化，老年急性左心衰的发生率逐渐增高，其中大部分患者经过吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解。
机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析
机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理措施分析摘要：目的：探讨机械通气治疗急性重症左心衰竭的护理效果。
方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例急性重症左心衰竭患者为实验对象，所有患者均在常规临床护理基础上接受系统的临床护理，对比分析患者临床护理前后各项指标变化。
结果：经过临床护理，患者的各项临床症状均显著改善，且上机2小时后，患者的各项血气指标均显著优于上机治疗前，实验数据对比具有显著的统计学差异（p72h无法脱机者行气管切开术。
1.2.2通气模式。
开始予辅助控制模式（ac），咪达唑仑镇静ramsay 评分2～4分；氧合改善、循环稳定改为压力控制的同步间歇指令通气（pc-simv），以压力支持通气（psv）模式脱机。
1.3护理措施。
1.3.1心理护理。
患者在接受机械通气治疗前易产生焦虑不安和恐惧等负面心理，护理人员应向患者详细介绍疾病相关知识、治疗方法和配合注意事项等，并鼓励成功患者采取现身说教，以增加患者的安全感和信心，提高其治疗的积极性。
1.3.2病情观察。
1.3.2.1血气分析监测。
临床治疗过程中应全面、准确、及时地抽血进行血气分析监测，为调整吸氧浓度和通气量提供依据。
上机及2小时后各检测一次，没有特殊变化每天检测2～3次，病情变化随时检测。
1.3.2.2生命体征监测。
机械通气治疗使用正压通气，胸腔内压力增加，静脉回流血量减少，会降低血压；急性重症左心衰竭往往有心脏基础疾病，易诱发室性心律失常致心跳骤停，需连续行心电监护。
1.3.2.3意识观察。
若机械通气量不足，患者发生二氧化碳潴留和缺氧，会导致严重低氧血症和高碳酸血症，进而出现意识改变，是临床常见的急危重症，预后差。
1.3.3药物治疗护理。
若患者发生血压急剧下降，则准确、及时地给予扩容、血管活性药物治疗，通过输液泵控制补液的速度，防止发生补液过快，导致患者心脏负荷增加；同时，记录患者的出入量。
1.3.4人工气道管理。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察急性左心衰竭是一种常见的急性心血管疾病，其主要表现为心脏容量负荷过重与心肌功能不全等症状。
针对急性左心衰竭的治疗旨在改善心肺功能，减轻呼吸窘迫及循环系统的负担，前提是要合理有效地通气，保证全身足够的氧供。
无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，可以有效改善急性左心衰竭患者的呼吸功能，减轻病情的进展，提高生存率。
本文探讨了无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察。
一、急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促、胸痛、水肿等，此外还有心肌梗死、肺栓塞、肺炎等病因所致的急性左心衰竭的表现，病情常常迅速恶化并危及生命。
应积极采取多种治疗手段，在院前急救中应重视通气支持以缓解病情。
二、无创正压机械通气的原理与作用无创正压机械通气(cPAP)是一种体外呼吸辅助技术，通过给予患者正压气体，促进气体流通，减少呼吸道阻力，改善通气，减轻肺水肿和呼吸性酸中毒。
通过提高呼吸频率和潮气量，有效改善氧合作用，增加肺泡通气率。
急性左心衰竭患者常常呈现呼吸窘迫，缺氧等症状。
在院前急救过程中可以采用无创正压机械通气来缓解这些症状，以改善呼吸功能，保证患者全身足够的氧供。
应根据患者的病情和呼吸频率、潮气量等特点，适时调整正压气体的压力以达到理想的疗效并避免副作用的产生。
本文通过对20例急性左心衰竭患者的临床数据分析，进行了无创正压机械通气在急救中的疗效观察。
结果显示通过无创正压机械通气的治疗后，患者的呼吸状况明显改善，呼吸频率下降，氧饱和度提高，同时肺部水肿、胸腔积液等症状得到缓解。
治疗1小时后，20例患者中12例成功呼吸有力，氧饱和度达到正常值，8例患者转入ICU进行进一步治疗。
治疗过程中未发现任何严重副作用。
五、总结无创正压机械通气是一种简便快捷、安全有效的治疗急性左心衰竭的手段，通过提供有效的通气支持，改善患者的呼吸状况，减轻病情的进展，提高生存率。
机械通气在急性心肌梗死并急性左心功能衰竭中的应用
浅表毛细血管破裂导致出血旧J。
2．2功能性子宫出血是PM B的另一个常见原因。
绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平。
但促卵泡激素(FSH)可为高水平。
过高的PSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中的间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜一。
，使子宫内膜呈不同程度的增生性变化；绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雌激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血。
在绝经初期，可有少数偶发排卵使子宫内膜呈不良的分泌反应；萎缩性子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血，而非腺管出血。
有报道程接近半数或半数以上妇女绝经后子宫出血的原因为萎缩性子宫内膜。
“。
本组资料功能性子宫出血2l例(18．7％)，其中子宫内膜增长过长7例(6．28％)；增生期子宫内膜3例(2．68％)；萎缩性子宫内膜8例(7．14％)；分泌期子宫内膜3例(2．68％)。
2．3本组病例中恶性肿瘤引起的不规则阴道出血9例，占8．04％。
随着发病年龄的增大，出血时间距绝经年限越长，恶性肿瘤的发病率越高。
“。
但近年来发现恶性肿瘤引起的PM B 的比例有所下降，可能与妇科普查、人们对癌症的警惕性提高及诊疗及时有关。
因此，对绝经后妇女应每年做一次妇科普查，有条件的应做官颈阴道细胞学、阴道镜、阴道B超等检查，排除宫颈阴道及子宫内膜的病变，了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小，绝经后阴道出血尤其是子宫出血是进行内膜评估的绝对指征。
近年来随着超声仪器的发展，高分辨率的阴道超声可清楚显示子宫内膜厚度及其结构，可作为子宫内膜癌高危人71群的一种无创伤性的筛查方法。
我们对B超测得子宫内膜厚度5i nm作为标准，子宫内膜≥5m m者行诊刮术或宫腔镜检查，取内膜以作出正确的病理学诊断。
对于B超提示子宫内膜<5111111者可暂不作诊刮，予以保守治疗，并严密观察随访。
对无随访条件、药物治疗效果不满意者，仍有必要积极诊刮以明确诊断，尤其对绝经后反复出血、子宫增大、肥胖及高血压病、或有肿瘤家族史者，应作为高危患者，积极明确诊断。
最新-机械通气医治急性左心衰竭实践 精品
机械通气医治急性左心衰竭实践急性左心衰竭是常见的内科急危重症，病情进展快，死亡率高，近年来随着机械通气治疗在急性左心衰竭中的应用，抢救成功率有所上升。
现将我们2008年2月~2011年1月使用机械通气治疗的37例急性左心衰竭患者报告如下。
1资料与方法1．1病例选择37例重症监护治疗患者，均符合急性左心衰竭的诊断标准，男23例，女性14例，年龄43～87岁，平均年龄63．59±10．岁。
原发疾病高血压性心脏病1例，冠心病13例其中急性心肌梗死6例，风湿性心瓣膜病6例，扩张性心肌病4例，先天性心脏病1例，肾功能不全尿毒症2例。
诱发因素呼吸道感染、自行停药、劳累、情绪激动等。
同时选取本院2005年1月～2008年4月的34例急性左心衰竭患者作为历史对照，对比两组病人的住院死亡率。
1．2急性左心衰竭诊断依据①急剧出现呼吸困难。
②紫绀、端坐呼吸，双肺可闻及散在分布的哮鸣音；双侧肺底可闻及大中水泡音，双侧对称性分布；心尖部可闻及舒张期奔马律。
③床边胸片示双肺透亮度降低，双下肺纹理明显增多、增粗，双侧肋膈角外缘可见-线、线，肺门影增浓，出现蝶影。
④排除肺源性及神经源性呼吸困难。
1．3治疗方法1．3．1所有患者人院后立即予利尿、强心、扩血管及无创机械通气治疗。
1．3．2患者病情加重出现以下情况进行气管插管①患者出现意识障碍。
②呼吸肌疲劳、呼吸不规则。
③治疗后上升。
④治疗后、2仍明显降低。
1．3．3呼吸机模式+、+、5～16；2起始时100％，之后依据血气分析结果逐渐调整至4左右，以保证患者血氧分压在60以上。
1．3．4有创机械通气治疗期间常规给予镇静及镇痛治疗异丙酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼等，并实施每日唤醒。
1．4撤机指征无创机械通气患者病情稳定后，直接撤机。
气管插管患者拔管指征[2]①神志清楚。
②咳嗽反射增强，排痰有力。
③血气分析指标正常。
④双肺哆音基本消失。
⑤循环功能稳定。
拔管后有7例患者给予无创机械通气序贯治疗。
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察
无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效观察1. 引言1.1 研究背景急性左心衰是一种常见的急性心脏疾病，临床上病死率较高。
针对急性左心衰的院前急救是至关重要的，但目前存在一些问题需要解决。
传统的急救方法在急性左心衰患者中效果有限，临床上仍然存在一定的挑战。
本研究旨在探讨无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效，并为临床实践提供依据。
通过对病例进行观察分析，希望能够为急性左心衰患者的急救治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效，评估其对患者生存率和病情缓解情况的影响。
通过对急性左心衰患者实施无创正压机械通气，观察其对患者血氧饱和度、心率、呼吸频率等生理指标的影响，并对比传统急救方法的效果，探讨无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的优势和不足之处。
通过本研究的实验设计和数据分析，旨在为急性左心衰患者提供更有效的院前急救方案，改善其预后，降低病死率，为临床治疗提供参考依据。
1.3 研究意义目前对于无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效还存在一定争议，有人认为其效果不明显，有人则认为其作用显著。
开展本研究对于证实无创正压机械通气在急性左心衰院前急救中的疗效具有十分重要的意义。
通过本研究的开展，我们将为临床医生提供更为科学的治疗依据，对急性左心衰患者的救治提供更好的支持，同时也为相关研究领域的进一步发展提供参考和借鉴。
【2000字】2. 正文2.1 研究方法本研究采用前瞻性、观察性研究方法，选取2019年1月至2020年12月在急诊科接受无创正压机械通气治疗的急性左心衰患者作为研究对象。
共纳入100例符合入选标准的患者，其中男性56例，女性44例，年龄范围为35岁至75岁，平均年龄为59岁。
研究对象均接受了标准的急救处理和无创正压机械通气治疗，具体治疗方案为设定适当的呼吸支持压力和频率，监测患者的呼吸情况和血氧饱和度，及时调整治疗参数。
无创机械通气(NIPPV)在急性左心衰竭中的应用
表 １ ＢＰ ｉＡＰ通气前后 Ｈ Ｒ Ｂ 、ａ ２Ｓ Ｏ Ｒ、 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｏ 、ｐ ２的变化 （ ） ±
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 ： 组 ７ ． 本 ８例 患 者 中 ， ４ 男 ２例 ， ３ 女 ６例 ， 龄 ４ 年 ９
～
８ ７岁 ， 均 （７±９ 岁 。原 发疾 病 ： 心 病 ４ 例 ， 湿 性 心 平 ６ ） 冠 １ 风
脏病 １ ４例 ， 张 性 及 病 毒 性 心 肌 炎 各 ２例 ， 血 压 性 心 脏 病 扩 高
１ ９例。全部病 例均 符合 急性 心源性 肺水 肿诊 断标 准ｌ 。心 ｌ ｊ
功 能 分 级 按 纽 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 分 级 （ Ｙ Ａ） 准 均 为 Ⅳ Ｎ Ｈ 标 级 。患 者 神 志 清 楚 ， 自行排 出 气 道分 泌 物 。 能 １２ 治 疗 方 法 ： 常 规 治 疗 ０５ ， 室 性 心 动 过 速 行 电 复 ． 经 ．ｈ １例
律， ２例病毒性心肌炎 患者应用 临时心脏起搏器 ， 症状无 缓解 ，
血 气 无 改 善 ， 到 Ｉ型 或 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ， 梢 血 氧 饱 和 度 ＜ 达 末 ８ ％ 。选 用 经 鼻 （ ） ＢＰ Ｐ通 气 治 疗 。模 式 ：／ ， ｉＡ ８ 面 罩 ｉＡ Ｓ Ｔ ＢＰ Ｐ
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １月 ３ 卷 第 １期 ｌ
・
５１ ．
无 创 机 械 通 气 （ Ｉ Ｐ 在 急 性 左 心 衰 竭 中 的 应 用 Ｎ Ｐ Ｖ）
王洪涛 ， 李 霞 （Ｊ东 省 威 海 市 文 登 ｆ心 医 院 急 诊 科 ，Ｉ Ｉ ｊ Ｉ ＿ Ｉ Ｉ东 １ 威海 ２４０ ） ６４ ０
３ 讨 论
时 ， 考 虑 开 始 降 低 通 气 压 力 。 ＩＡ 可 Ｐ Ｐ和 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ分 别 降 至 ６～ ８ ｃ Ｏ和 ２— １ Ｈ， ｍ Ｈ， ４０１ Ｏ时 可 停 机 观 察 ， 察 １ 。 １ 观 ２１ １ １３ 疗 效 判 断 ： 有 效 ： 压 、 率 和 呼 吸 等 生 命 体 征 稳 定 ， ． ① 血 心
机械通气在急性心力衰竭救治中的作用
1
模式选择
压力控制通气、容积控制通气和自主呼吸模式是常见的机械通气模式。
2
通气参数
包括吸气峰压、呼气末正压和通气频率等，需根据患者病情和监测数据进行个体 化设置。
3
PEEP设置
呼气末正压可有效改善肺气体交换，减轻肺泡完全萎陷，降低心脏负荷。
机械通气的并发症与风险
气压伤
高吸气峰压可能引起肺泡破裂， 导致气胸和张力性气胸。
通气相关性肺炎
机械通气患者易感染，需注意有 创通气和气道清洁。
气道压力伤
过高的气道压力可能导致气道损 伤和呼吸道出血。
机械通气在急性心力衰竭救治 的未来发展方向
未来的研究方向包括新型通气模式的开发、个体化治疗的进一步优化以及机 械通气相关并发症的预防和治疗方法的改进。
机械通气在急性心力衰竭 救治中的作用
机械通气是一种重要的治疗手段，可在急性心力衰竭的救治中发挥关键作用。 本文将探讨其原理、适应证、临床应用及未来发展方向。
急性心力衰竭的定义与病因
定义
急性心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组 织灌注不足，临床上通常表现为呼吸困难、水 肿和疲劳。
病因
常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病等。 此外，感染、药物不良反应等也可能引起急性 心力衰竭。
机械通气在急性心力衰竭救治的临床应用
床旁诊断
通过监测呼吸频率、氧饱和度 和呼吸音等变化，指导机械通 气的治疗策略。
个体化治疗
根据患者的具体情况，调整通 气参数和模式，以最大程度地 提供呼吸支持。
并发症预防
定期检查气囊通气机、气道引 流装置等设备，降低机械通气 相关并发症的风险。
机械通气的各种模式和参数设置
机械通气的原理和作用
急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗
急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗目的分析和研究急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗效果。
方法选取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，将其按照住院编号前后顺序随机分为机械通气组46例与对症组47例。
对症组患者予以对症干预；机械通气组患者在对症干预同时辅以机械通气治疗，将两组患者治疗12 h后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SpO2）、气管插管率和死亡率进行对比。
结果两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SpO2检测值均无明显差异P>0.05；机械通气组患者治疗后PaO2、SpO2检测值高于对症组，PaCO2检测值低于对症组P ＜0.05。
机械通气组患者气管插管率与死亡率均低于对症组P＜0.05。
结论将机械通气治疗应用于急性左心衰并急性呼吸衰竭患者治疗中，其能够有效改善患者临床症状，降低死亡率。
标签：急性左心衰；急性呼吸衰竭；机械通气治疗急性左心衰为心血管急症，采用传统氧疗和药物干预疗效不理想，部分患者伴随严重呼吸衰竭，死亡率非常高，因此寻找一种有效治疗方法尤为关键[1-2]。
本文探讨了机械通气治疗在该疾病中的治疗价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，所有对象均经心电图等确诊为急性左心衰，且出现急性呼吸衰竭PaO2、SaO2分别小于7.89 kPa和90%，经吸氧无法纠正。
所有患者知情同意，均耐受机械通气治疗。
将其按照住院编号前后顺序随机分为机械通气组46例与对症组47例。
其中：机械通气组男24例，女22例；男女比例为1.09∶1；年龄在38～83岁，平均年龄为（52.63±11.44）岁。
急性左心衰基础疾病包括：缺血性心肌病、冠心病心肌梗死、高血压性心脏病和风湿性心脏病各为15例、14例、9例和7例。
对症组男24例，女23例；男女比例为 1.04∶1；年龄在38～85岁，平均年龄为（52.12±11.67）岁。
机械通气与急性左心衰
急性左心衰的定义及病因
急性左心衰是一种心脏疾病，其主要特征是左心室功能下降，导致血液无法 充分泵入体循环。常见病因包括冠心病、心肌梗死、高血压等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
机械通气在急性左心衰治疗中 的作用
机械通气可以帮助减轻急性左心衰患者的呼吸负担，改善氧合和通气功能。 同时，它还可以提供支持和稳定患者的呼吸状况，为其他治疗措施争取时间。
机械通气过程中的监测与应对
机械通气过程中应密切监测患者的生命体征、血液气体分析和机械通气参数等，以及早期发现和应对可 能的并发症，如气道压力伤、气胸等。
急性左心衰患者机械通气后的护理和康复
急性左心衰患者在机械通气后需要进行严密的监护和护理。包括定期评估呼吸机设置、呼吸道管理、气 道护理、肢体康复等，以促进患者尽早摆脱机械通气。
机械通气与急性左心衰
通过探讨机械通气与急性左心衰的关联，本次演讲将介绍机械通气的原理及 其在急性左心衰治疗中的作用。同时，我们还会提供一些选择机械通气模式 和调整参数的实用建议。
机械通气的定义及原理
机械通气是一种通过呼吸机辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。它通过送 氧和调整通气量，帮助提供足够的氧气和排出二氧化碳，以维持患者的呼吸 功能。
选择合适的机械通气模式
根据患者的具体情况，选择合适的机械通气模式非常重要。常用的模式包括 辅助控制通气（ACV）、间歇指令通气（IMV）、压力支持通气（PSV）等。 不同模式有不同的适应症和优势，需根据患者需求进行选择。
合理调整机械通气参数
调整机械通气参数可以根据患者的实际需要进行个性化设置。包括呼气末正压（PEEP）、潮气量 （VT）、吸气流速（I:E）比等参数的调整，可帮助改善气体交换和减轻肺泡损伤。
急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗
急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗发表时间：2013-03-01T14:55:02.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：赵忠亮[导读] 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
赵忠亮（辽宁省瓦房店市中心医院心内科辽宁瓦房店 116300）【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0016-021 急性心力衰竭（AHF）是指由器质性心脏病引起的心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心脏排血量显著、急骤的降低，肺循环或体循环压力突然升高，引起急性肺淤血和组织器官灌注严重不足的临床综合征。
其常见病因如下：1.先前即存在的慢性心力衰竭失代偿；2.急性冠脉综合征：急性心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性心功能不全，急性心肌梗死的机械并发症等；3.严重的心律失常：如发作较长时间的快速性心律失常（室速、室颤、房扑、房颤或其他室上性心动过速）或重度的缓慢性心律失常；4.严重心瓣膜狭窄或重度反流：如重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣重度狭窄，或重度反流如腱索断裂或瓣膜穿孔等；5.其他常见心血管疾病：如高血压危象、急性心脏压塞、重症心肌炎等；6.高心排血量综合征：如败血症、甲状腺危象、贫血及动静脉分流综合征等；7.其他常见非心血管病因：如对治疗缺少依从性、容量负荷过重、中毒、感染（特别是肺炎或败血症、大手术后、肾功能减退、哮喘、药物滥用、酗酒、嗜铬细胞瘤等）。
2 急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变，例如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺O2或合并CO2潴留。
因病变发展迅速，机体未能有很好的代偿如不及时抢救，会危及患者生命。
分类:急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。
急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气的对比及相关研究
急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气的对比及相关研究【摘要】急性左心衰患者在有创机械通气的时机选择上至关重要。
本文根据对急性左心衰患者特点和有创机械通气重要性的阐述，探讨了不同时机予以有创机械通气的必要性、影响因素、早期优势以及延迟风险。
相关研究成果表明，及时的有创机械通气能有效改善患者病情，延迟可能导致不良后果。
确定合适的有创机械通气时机至关重要。
未来研究应进一步探讨影响因素，提高对不同时机予以有创机械通气的判断准确性，以改善急性左心衰患者的治疗效果和生存率。
【关键词】关键词：急性左心衰患者、有创机械通气、时机、必要性、影响因素、优势、风险、相关研究、成果、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 急性左心衰患者特点急性左心衰患者是一类危重情况下需紧急救治的患者，其特点主要包括心肌梗死、急性心力衰竭、心脏瓣膜疾病等心脏疾病。
这些患者往往表现为呼吸困难、心悸、肺淤血等症状，需要及时的监测和治疗。
急性左心衰患者的特点在于心脏输出受限，导致全身组织器官供血不足，严重时可发生休克等危急情况。
这些患者需要密切监测心脏功能和血流动力学参数，及时调整治疗措施，以防止病情恶化。
急性左心衰患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，使治疗更加复杂。
针对这些特点，有创机械通气的使用显得尤为重要，可以有效减轻心脏负担，改善肺部通气功能，保证氧合和二氧化碳排出。
了解急性左心衰患者的特点可以更好地指导临床诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 有创机械通气的重要性有创机械通气是治疗急性左心衰患者的关键一环，尤其是在病情加重、呼吸困难严重的情况下。
它通过机械通气设备，帮助患者维持足够的氧气供应和二氧化碳排除，减轻患者的呼吸负荷，促进病情的好转。
有创机械通气不仅可以改善患者的呼吸功能，还可以提供充足的氧气，维持患者的氧合水平，减少呼吸肌疲劳，防止肺泡坍塌，避免二氧化碳潴留。
有创机械通气还可以有效地提高氧合和通气的匹配性，减少心肺负担，改善患者的循环功能，促进病情的康复。
机械通气在急性左心衰中的应用效果观察与研究
３ ６例急性左心衰患者 ， 所有患者均符合第七版《内科学》 有关 急性左心衰 诊 断标 准 ， 时对存 在 以下情 况 者给 予排 除 ： 同 （） １ 存在恶性 病 变和 慢性 肾功能 不全 者 ； ２ 急 性心 肌梗 死 （） 者 ；３ Ｈ （ ） ｂ＜１ Ｌ Ａ ｂ＜ ２ Ｌ ０ ｇ・ ～、 ｌ ８ｇ・ 及 呼 吸道分 泌 物较
ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｃ ｔ ｎ ｈ ｏ ｉ ａ ｄ ａ ｆｉ ｒ ： ｙ ｔ ｍａｉ ｅ ｉｗ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｃ ｒ ｉｃａ ｌ ｅ ａ ｓ ｓｅ ｔ ｒ ｖ ｅ ａ ｕ ｃ
２２ １ ， 龄 ５ ８ ．７：） 年 ４— ２岁 、 均 年 龄 （０ ０ 平 ７ ．０±８ １ ） ； 照 ．０ 岁 按
２１ ３ ． ６例 研 究 对 象 临床 治 疗 效 果
见 表 １所 示 。 通 过 表 １
中相关 数据可知机械通气后 ７ ２ｈ总有效率与无效率相 比 Ｐ＜ ００ 、 ．５ 机械通气治疗结 束时总有效率 与无效率 相 比 Ｐ＜ ．５ ００ ， 提示本 次机 械通 气治疗急性左心衰可行 、 有效 。
Ａ ＺＪＳ ｒ，０ ６，６ １ ：０ ７—９ Ｎ ｕｇ２ ０ ７ （ ） １０ ．
（ 稿 日期 ：０ １— ５—１ ） 收 ２１ ０ ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｏ ：５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ Ｎ ｖ１ （ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ １ １
病例随访 ， 均未 见复发。术后应定期检查对侧尿路 ， 积极预 防 和控制感染 。
参考文献 ：
［ ］ 应 向荣 ， １ 叶章群 ， 李新德． 黄色 肉芽肿 性 肾盂 肾炎的误诊原 因分
急性左心衰的机械通气策略
岭南心血管病杂志2010年6月第16卷第3期专家简介：王首红，女，副主任医师，主要从事呼吸内科学和重症医学专业的临床工作。
1急性左心衰的基本病理生理特征急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，以急性肺水肿或心源性休克（cardiogenic shock ，CS ）为主要表现。
其病理生理特征主要表现为心脏收缩力突然严重减弱，或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压迅速升高，静脉回流不畅，肺静脉压力迅速升高，肺毛细血管压随之升高使得血管内液体迅速渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
随着病情持续进展，血压逐步下降，病情进入CS 阶段，此时患者出现循环灌注不良，组织细胞缺血缺氧，而兼有肺水肿和CS 时情况最为严重。
急性左心衰时，由于肺毛细血管静水压升高，肺间质和肺泡出现急性肺水肿，机体的呼吸功能发生如下变化：（1）通气功能障碍；（2）呼吸性酸碱失衡；（3）氧合功能障碍；（4）呼吸肌做功增加，加重了机体由于缺氧引起的代谢性酸中毒；（5）呼吸力学明显改变。
2急性左心衰时机械通气的基本作用2．1提高氧合指数，改善气体交换机械通气的基本目的是维持通气量、改善换气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及减少氧耗等。
其基本原理：正压通气时，急性肺水肿导致的肺泡塌陷区域得到复张，从而减少分流、改善肺顺应性和减少呼吸肌做功，最终减少心脏前负荷和后负荷。
欧洲心脏病学会（ESC ）及重症监护治疗欧洲协会（ESICM ）在急性心力衰竭的指南中强调了保持充足氧供的重要性：最大限度地保证组织的氧合，防止终末器官的功能障碍和多器官功能衰竭。
2．2减少呼吸机血液供应，降低机体氧耗适当的机械通气能够减少呼吸肌做功，降低急性肺水肿时呼吸肌的血液供应，增加全身其他重要脏器的血液供应，呼吸肌所含的氧重新流向其他组织，改善了这些组织缺氧的状态，降低了机体氧耗，降低动脉血乳酸的浓度，有可能改善休克时乳酸性酸中毒的状态。
机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｎａｙ２ ｌ ， ０ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＪ ｕｒ． ｌＶ ｌ ｃ ｉ Ｃ ａ ＿
． ２
末正 压 通 气 （ Ｅ Ｐ） Ｐ Ｅ 。患 者 心 率 减 慢 ， 绀 、 汗 、 躁 等 好 紫 蹦 烦
转时 ， 步减 低 氧 浓 度 至 ５ ％ 以 下 ， 逐 ０ 以免 出 现 氧 中 毒 。 元 创
现代理论和研 究证 实， 机械通 气不仅 可改善气体交换 及
具 有 生命 支持 作用 ， 可 直接 改 善 心 功 能 作 用 。心 功 能 的 改 也 善 可 能 因 为 ：１ 机 械 通气 能迅 速 改 善 氧 弥 散 ， 善 氧 合 和 气 （） 改
通气采用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ＋Ｐ Ｖ模式 ，ｓ设置在 １ Ｓ Ｐ ０～１ ｃ ： Ｐ Ｅ ８ｍ Ｈ Ｏ，Ｅ Ｐ
及 ＦＯ ｉ２的设 置 原 则 和 方 法 与 有创 通 气 相 同 。
体交换 ， 改善血脉 血氧饱和度 ， 而迅速 纠正 低氧血 症和 缺 从
氧 引起 的 酸 中毒 ， 而有 较 好 的心 肌 氧 供 ； ２ 机 械 通 气 能 减 因 （）
１６ 撤机指征 ．
（ ） 志清 楚 ；２ 自主呼吸恢 复正常 ； ３ １神 （） （）
２ ７例 ， 龄 ４ ８ 岁 ， 均 年 龄 ５ ． 年 ５～ １ 平 ７５岁 ， 有 器 质 性 心 脏 疾 均 病， 心病 ４ 冠 ８例 （ 中 急 性 心 肌 梗 死 ｌ 其 ５例 ） 扩 张 型 心 肌 病 ，
测 呼 吸 功 能 （ 吸 频 率 及 肺 部 哕 音 ） 体 征 ； ２ 用 呼 吸 机 期 呼 等 （） 问 应 定 时测 定 动 脉 血 气 分 析 ， 据 血 气 分 析 结 果 来 调 整 呼 吸 根 机参数 。 １４ 病 情 好 转 标 准 ．
应用机械通气急救左心衰竭的临床分析
应用机械通气急救左心衰竭的临床分析摘要】目的探讨机械通气在急救左心衰竭患者中的应用治疗效果。
方法选择左心衰竭患者114例，以上患者均为急性肺水肿发病。
本组患者均在常规强心、利尿、给予扩血管药等治疗基础上给予无创正压机械通气治疗。
结果本组114例患者，经过无创正压通气治疗后，患者缺氧症状得到显著改善，呼吸困难等临床症状得到缓解，全部病例抢救成功，患者平均通气时间为12 h。
本组患者通气治疗后2h pH 值、PaO2、PaCO2和心率分别于治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论无创正压机械通气在急救左心衰竭中效果显著，能够在短时间内显著改善患者血气指标，改善缺氧症状，值得借鉴。
【关键词】左心衰竭机械通气在左心衰竭机械通气治疗中，可采用有创机械通气和无创机械通气，但是有创机械通气除了并发症多外，还影响患者的语言交流、进食等[1-2]。
本文观察无创正压通气在急性左心衰救治中的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择左心衰竭患者114例，以上患者中男62例，女52例，年龄42-86岁，以上患者均为急性肺水肿发病，基础疾病中冠心病52例，高血压心脏病28例，扩张型心肌病12例，风湿性心瓣膜病8例，尿毒症14例。
1.2 方法本组患者均有不同程度呼吸变慢或者不规则，反常呼吸; 患者左心衰竭发展后经过常规抗心力衰竭治疗后，呼吸困难不能缓解; 动脉血气指标中pH值＜7.20，PaO2＜50mmHg，PaCO2大于60mmHg，或者SaO2＜80%;PaCO2/FiO2＜200。
本组患者均在常规强心、利尿、给予扩血管药等治疗基础上给予无创正压机械通气治疗。
具体如下:面罩通气，采用S/T 模式，吸气相正压为8-10 cmH2O，呼气相气道正压为2-4cmH2O 根据情况，吸气相正压可进行调整，最大24 cmH2O，呼气相气道正压最大为20cmH2O。
呼吸频率为20次/min，氧浓度为30%-60%。
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（ａ ｉ ｅｉ ｓｏｋ Ｃ ） ｃｒ ｏ ｎ ｃ ，Ｓ 为主要表现 。 ｄ ｇ ｃｈ 其病理生理特
征 主要 表 现 为 心 脏 收 缩 力 突 然严 重 减 弱 ，或 左 心 室瓣 膜 急 性 反 流 ， 排 血 量 急 剧 减少 ， 心 室 舒 张 心 左 末压 迅 速 升 高 ， 脉 回流 不 畅 ， 静 脉 压 力 迅 速 升 静 肺 高 ，肺 毛 细 血 管压 随之 升 高使 得 血 管 内液 体 迅 速 渗入 到 肺 间 质 和肺 泡 内形 成 急 性 肺 水 肿 。随 着 病 情 持 续 进 展 ， 压 逐 步下 降 ． 血 病情 进 入 ｃ ｓ阶段 ． 此 时患 者 出 现循 环 灌 注 不 良 ， 织 细胞 缺 血 缺 氧 。 组 而 兼有肺水肿 和 Ｃ Ｓ时情 况 最 为 严 重 。 急 性 左 心 衰 时， 由于肺 毛 细血 管 静 水 压 升 高 。 间 质 和肺 泡 出 肺
２１ 提高氧合 指数 ， ． 改善气体交换 机械通气 的基本 目的是维持通气量 、改善换
气 功 能 、纠 正缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 以及 减 少 氧 耗 等 。其 基本 原 理 ： 压 通 气 时 ， 性 肺 水 肿 导 致 的 正 急
Hale Waihona Puke ３１ 进行机械通气 的时机 ． 旦患者确诊急性左心衰 ，如果病情进入 急 性 左 心 衰 的 Ｋ ｌｐ Ⅱ级 及 以上 的 状 态 。就 要 根 据 ｉｉ ｌ
一
肺泡塌 陷区域得到复张 ， 从而减少分流 、 改善肺顺
应性 和减 少 呼 吸 肌 做 功 ，最 终减 少 心脏 前 负荷 和
血气分析 和临床表现确定充分氧疗的方案 ：如果 呼 吸肌 疲 劳 不 能解 除 、 吸窘 迫 不 能 缓 解 、 呼 出现 顽 固低氧血症 、 高碳酸血症和严重的酸 中毒 ， 就要考 虑机械通气 的干预治疗［２ １］ －。 ３２ 必须立即进行有创机械通气 的时机 ． 合并有 肺水肿 的 ｓ Ｔ段 抬高性 急性 心肌梗 死
关键词 ： 心力 衰竭 ； 械通气 ； 机 休克 ， 心原性
中 图分 类 号 ： ５ １７ Ｒ４． 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — １７ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ） ３ ０ ７ — ４
专家简介 ： 王首红 ， ， 女 副主任 医师 ， 主要从事
体氧耗 ， 降低动脉血乳酸 的浓度 ， 有可能改善休克
时乳 酸性 酸 中毒 的状 态 。 ２３ 对 血 流动 力 学 的影 响 ． 机 械 通 气 对 血 流 动 力 学 的影 响 主要 表 现 在 对 胸 腔 内压 力 变 化 的影 响 。 １胸 内负 压 变 成正 压 的 （） 状 态 ：机 械 通 气 的实施 是 将 正 常 时胸 内负 压 通 气
呼 吸 内科 学和 重症 医 学专 业 的 临床 工 作 。
衰竭 。
１ 急性 左 心 衰 的 基本 病 理 生理 特 征 急 性左 心衰 是 由于 急 性 心 脏 病 变 引起 心 排血
２２ 减少呼吸机血液供应 。 ． 降低机体氧耗 适当的机械通气能够减少呼吸肌做功 ，降低 急 性肺 水 肿 时 呼 吸肌 的血 液 供 应 ，增 加 全 身其 他
２４ 改善急性左心衰患者 的左心功能 ． 机械通气不仅能够改善氧合功能 、提高氧饱 和度 、 善心肌供 氧 ， 且能够减少 呼吸肌做功 、 改 而 减轻心脏做功 ： 还能够减少静脉 回流 ， 降低心房充 盈 压 ： 时使 得 胸 腔 内压力 变 化 幅 度 减小 。 同
３ 急 性 左 心衰 机 械 通 气 时机 的选 择 策 略
可 能 加 重 右 心 室 的后 负荷 ，导 致 右 心 室 扩 张 和 室 间隔 向左 偏 移 ，从 而改 变左 心 室 流 人 道 和 左 心 室 力 学 ； 一 方 面 ， 能 减 少 左 心 室 的后 负 荷 ， 致 另 可 导 心 排 血量 增 加 ， 或许 能 够 改善 心 功 能 衰 竭 的状 态 。 （ ） 气 末 正 压 的应 用 ： 善 气 体 交 换 ， 少 心 脏 ２呼 改 减 的前 负荷 和后 负 荷 。
后 负 荷 。 欧 洲 心 脏 病 学 会 （ Ｓ 及 重 症 监 护 治 疗 Ｅ Ｃ） 欧 洲 协 会 （ ＳＣ 在 急 性 心 力 衰竭 的 指 南 中强 调 Ｅ ＩＭ）
了保持充足氧供的重要性 ：最大 限度地保证组织 的氧合 ，防止终末 器官的功能 障碍 和多器官功能
岭南心血管病杂志 ２ １ 年 ６ ００ 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
ｄｉ １ ．９ ９ ｊ ｓｎ１０ — ６ ８２ １ ．３０ ３ ｏ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｉ
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・１ ７ ・ ７
专 家笔 谈 ・
急性左 心衰 的机械通 气策 略
王首红 ，张慧珠 （ 东省人 民医院 广 东省 医学科 学 院 广 东省老年 医学研 究所重症监 护病房 ，广州 ５ ００ ） 广 １ １０
重 要 脏 器 的 血 液供 应 ，呼 吸肌 所 含 的氧 重 新 流 向 其 他组 织 ， 善 了这 些 组 织 缺 氧 的状 态 ， 低 了机 改 降
量 显 著 、急 骤 降低 而 导 致 的组 织 器 官 灌 注不 足 和 急 性 瘀 血 综 合 征 ， 以 急 性 肺 水 肿 或 心 源 性 休 克
现急性肺水 肿 ，机体 的呼吸功能发 生如下变化 ：
（ ） 气 功 能 障 碍 ；２ 呼 吸性 酸 碱 失 衡 ；３ 氧 合 １通 （） （）
功能障碍 ；４ 呼吸肌做 功增加 ， （） 加重 了机体 由于 缺 氧 引起 的代 谢 性 酸 中 毒 ；５ 呼 吸 力 学 明 显 改 （）
变 ２ 急 性 左 心衰 时机 械 通气 的基 本 作 用