超长硬膜外置管对阑尾牵拉反应的影响

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硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响效果观察

硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响效果观察摘要：目的：分析并研究硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响效果。

方法：选取本院150例选择剖腹产的孕妇。

对照组：在硬膜外留管4cm。

观察组：在硬膜外留管6cm。

结果：对照组患者的NBP和HR指标在麻醉前、后相对比，差异大（P＜0.05），而SPO2指标在麻醉前后进行对比，变化较小（P>0.05）。

在麻醉满意率方面进行比较，观察组97.33%高于对照组81.33%（P＜0.05）。

结论：硬膜外置管长度会对剖腹产的麻醉效果产生一定影响，所以，要根据患者病情的严重程度、体质强弱以及耐受情况调节置管长度，为产妇缓解疼痛，降低术后并发症，提高安全性。

关键词：剖腹产；硬膜外置管长度；麻醉效果我国医学水平处于持续性发展阶段，有效的降低了术后并发症，完善了治疗过程中不足之处，特别是妇科诊室中的剖腹产手术，随着相关指征发生率的下降[1]，多数产妇均会选择剖腹产手术。

而术前，对患者实施麻醉是一项非常重要的环节，麻醉效果理想可以确保手术的顺利开展，而且对胎儿和产妇也提供了安全保障。

而对于硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果会产生怎样的影响，相关研究较少。

因此，本文针对150例选择剖腹产的孕妇，应用不同的硬膜外置管长度，观察麻醉情况，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2016年7月至2017年1月共150例选择剖腹产的孕妇。

选用抽取的方法分为两组，即观察组和对照组，各组75例。

对照组：年龄25至38岁，平均年龄（32.3±1.7）岁。

观察组：年龄24至39岁，平均年龄（31.7±1.6）岁。

在一般资料方法进行对比，两组产妇的差异性较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①孕妇同意剖腹产手术；②器官无严重疾病；③没有麻醉禁忌症；④精神状态良好，意识清醒；⑤无血液方面疾病；⑥自愿签订知情同意书。

1.3方法患者进入手术室之后准备相应的工作，对需要穿刺的部位进行消毒，立即进行穿刺。

术后硬膜外镇痛的安全性

术后硬膜外镇痛的安全性大名县人民医院麻醉科申亚北摘要：术后硬膜外镇痛已在临床广泛应用。

其术后留置硬膜外导管时间较长，且在病房监测条件较手术室欠缺。

因此本文从硬膜外导管长时间留置的影响、药物不良反应、镇痛泵的设置与配方等几方面对术后硬膜外镇痛的安全性进行综述。

关键词：PCEA; 并发症；安全性病人自控硬膜外镇痛（PCEA）因其镇痛效果确切，使用方法简便，目前在临床上应用较为广泛。

但该技术是否安全是临床医生更加关注的问题。

本文就PCEA期间可能出现的不良反应及意外进行综述。

1 硬膜外导管留置引起的不良后果1.1 直接损伤脊神经术后患者活动可引起硬膜外导管对脊神经的刺激，可能导致脊髓痉挛或脊神经损伤[1]。

严重神经并发症罕见。

短暂性神经病变最后完全恢复者较常见，但是相对而言不常发生。

1.2 导管迁移入蛛网膜下腔或静脉导管放入硬膜外腔后，导管头端可能移动进入蛛网膜下腔或静脉。

刘俊杰指出硬膜外麻醉期间改变体位或躁动易使导管移位而刺入蛛网膜下腔，应再次注入试验剂量。

即使导管未进入蛛网膜下腔，术后长时间留置导管，可对硬膜产生损伤，局麻药容易从损伤硬膜处渗入蛛网膜下腔。

已有报道[2]反复硬膜外注药（每间隔50min注药，第四次注药）并发全脊髓麻醉、[3]肝脓肿患者麻醉后2小时并发全脊麻（该患者术中曾有躁动）或术后PCEA次日出现腰麻症状[1]。

硬膜穿破后如果发生硬膜下血肿则可加重神经学损害。

1.3 感染硬膜外腔感染可以是外源性的，即经污染的器具或药物所致；或内源性的，即机体菌血症导致穿刺部位细菌种植所致。

此外，导管可以作为导芯将穿刺部位皮肤感染引至硬膜外腔。

感染可以导致脑膜炎（硬膜穿破的情况下）或硬膜外脓肿形成，造成脊髓压迫。

有关硬膜外麻醉出现严重神经轴突感染的报道罕见。

PCEA期间留置导管时间长，PCEA后患者早期活动增加，且术后各种引流管、分泌物、排泄物以及产妇的恶露等均可能污染穿刺部位，增加感染机会。

导管留置时间延长，感染机会增加。

三法硬膜外麻醉减轻阑尾手术牵拉反应

3 讨论
阑尾切口一般用麦氏切口 ,长约 5～ 8cm, 一般选 T12 ～L1 , 硬外穿刺。麻醉上界达 T10即可满足手术 ,但手术时要牵拉邻近阑尾的肠管和肠系膜 ,即会出现牵拉反应。要阻滞这些组织的感觉传入通路 ,平面须达 T4 ,我们将穿刺点由原来的 T12～L1 , 提高到 T9～T11 ,并采用尾向注入试验剂量 , 头向置管给有效麻醉药量 ,使麻醉平面上面上界达 T4 ,下界达 T12 , 同时又将哌替啶混于麻药内 ,注入硬膜外腔加强了抑制阑尾牵拉反应的功效。综合上述三种方法配合应用于硬外阻滞阑尾切除术中 ,使 92.5% 的病人都出现阑尾牵拉反应 ,既满足了手术切口的要
河南外科学杂志 2008 年 9 月第 14 卷第 5 期 HENANJOURNALOFSURGERYS ep.2008,Vol.14,No.5
· 90· 1
3.2 病人易紧张 ,不能配合。手术和手术前准备本身都是应激源 ,可引起病人不同程度的生理和心理应激反应 ,可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量 [2,3] 。胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是个很强的外源性刺激过程 ,不仅对病人的生理造成不良影响 ,如恶心、呕吐 ,还会对心理产生不良影响 ,如紧张、交感神经兴奋性增强、心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应 ,使胃管被推至口腔致插管失败 ,甚至几经失败 ,更加重以上症状 ,致使病人恐惧插管 ,不能很好配合 ,更有甚者 ,可致喉肌痉挛 ,胃管难以插入。
常重要 ,如何提高一次插管成功率 ,减轻对病人的不良刺激 ,提

胸10间隙穿刺硬膜外麻醉对轻阑尾手术牵拉反应的影响

参考文献
外循环对内环境的扰乱、尤其对血液和心脏的破坏，对婴幼儿的术后恢复影响较大，在围术期采用血液和故心肌综合保护措施意义重大。恰当的麻醉、控制性降压、低温、用库血、短ＣＢ时间，中失血回收并少缩Ｐ术利用超滤浓缩血液，以及药物诸如抑肽酶、浓缩血小板
高危先心病患儿，术前应尽量纠正缺氧，代谢性酸中毒和心力衰竭，降低肺血管阻力，中避免麻醉剂引起的术
心肌抑制，防止左心后负荷的增加，者应尽快建立体术外循环，避免过多的操作引起的低血压和心律紊乱对心肌供血不利。体外循环转流开始后，防止血压过高或过低，转流降温不宜过快，免心肌损伤，灌注不避冷宜过快，避免冠脉和心肌损伤。停循环时，应稠整前后
平面在胸６以下者用哌氟合剂１３～１２量，要时用／／必ｌ％利多卡因做阑尾系膜封闭。麻醉手术中常规输氧，用美国产５９０Ａ心电血压监测仪监测Ｂ、、Ｐ２术毕ＯＰＳＯ；用吗啡２ｇ１％葡萄糖５ｌ术后止痛。ｍ加０ｍ行１４观察项目于麻醉前、醉后１ｒｎ牵拉阑尾．麻０ｉ、ａ时、术毕等各时刻分别观测Ｂ、Ｐ２牵拉反应、ｐｓＯ、上界阻滞平面。１５评定标准．按牵拉阑尾时所出现的症状轻重将抗牵拉反应分为：Ｉ级，牵拉阑尾时无恶心呕吐及上腹部疼痛；Ｔ，Ｉ级有轻微恶心呕吐及剑突下疼痛； Ⅲ级．恶负荷平衡，补容量不宜过多过快，特别注意避免输血过

硬膜外阻滞穿刺技术对减轻阑尾切除术术中牵拉反应的效果

硬膜外阻滞穿刺技术对减轻阑尾切除术术中牵拉反应的效果目的：探讨持续硬膜外阻滞穿刺技术的操作方法对减轻阑尾切除术术中牵拉反应的效果。

方法：对200例行T11～12穿刺硬膜外阻滞下阑尾切除术患者，因具体穿刺操作及置管顺利程度不同分为观察组和对照组，穿刺中保证脊柱正中矢状线垂直进针，置管顺利者，包括进针垂直度稍差，通过微调穿刺针斜面方向后，置管顺利者为观察组。

行侧入法穿刺者，直入法穿刺进针后不垂直，置管不顺利者为对照组。

排除穿刺节段选择、药物影响的因素，密切观察术中牵拉反应的发生差异。

结果：观察组术中牵拉反应的发生率为36.5%，与对照组的76.9%比较，牵拉反应的发生率明显降低，观察组的牵拉反应严重程度也较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：硬膜外阻滞阑尾切除术硬膜外穿刺中，保证进针垂直，顺利置管能有效减轻术中牵拉反应的发生。

标签：硬膜外阻滞；阑尾切除术；牵拉反应；垂直进针；顺利置管中图分类号R614.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0122-01持续硬膜外阻滞是目前国内阑尾切除术中最常用的麻醉方法，但术中牵拉反应一直是令麻醉师头痛的问题。

对阑尾切除术术中牵拉反应的研究报道很多，穿刺节段的选择，术中阑尾系膜封闭，特别是药物应用方面的研究，对预防和减轻术中牵拉反应有明显效果。

本文仅从硬膜外阻滞穿刺技术的操作细节不同(包括侧入法和直入法，直入法下是否垂直进针，置管是否顺利)，来探讨其对术中牵拉反应发生的影响。

现将笔者所在医院2009年9月-2012年3月200例阑尾切除术的临床资料分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择200例实施持续硬膜外阻滞下阑尾切除术患者，年龄16～55岁，平均27岁，男74例，女126例，均为急性阑尾炎。

排除明显肥胖、腹壁脂肪过厚影响手术操作者，排除异位阑尾炎及手术时间超过1 h者，排除阑尾穿孔，有严重腹膜炎，腹腔渗液>100 ml者，排除穿刺后平面明显不满意者。

瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果

术前心、、、功能未见明显异常。随机分为对照组和肺肝肾观察组，组各３。每０例１２麻醉方法．术前３ｒｎ规肌注苯巴比妥钠０１阿０ｉ常ａ．ｇ和
托品０５ｇ．ｒ。人手术室后开放上肢静脉，ａ输注乳酸林格氏液维持体液平衡。常规监测血压（Ｂ、Ｂ）心率（Ｒ、电ＳＰＤＰ、Ｈ）心图（Ｃ）ＥＧ和血氧脉搏饱和度（ｐ２。侧卧位下选择．，ｓｏ）Ｔ或＇ｌ
Ｔ～Ｌ问隙行硬膜外腔穿刺，功后向头侧置管３４ｍｌＪｌ成ｃ。首次注入２％Ｎ多卡因５１验量，察５ｉ，定导管未ｍ试观ｍｎ确误入蛛网膜下腔或血管内，注入０７％罗哌卡因１再．５０～
尼００～００＿ｋ・ｉ）关腹。．６．８辈（ｇｍｎ至／
新型阿片类药物瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治术中牵拉反应，取得了满意的麻醉效果。现报道如下。
１资料与方法
１３观察指标及评定．
分别于手术前、切皮时、切开腹膜
时、牵拉阑尾时、手术结束时监测并记录患者ＳＰＤＰＨＢ、Ｂ、Ｒ和ｓ０的变化，ｐ’ 并对内脏牵拉反应状况进行评估。效果评
究．病监测，０４１（）９～９．疾２０，９３：８９
除疫苗干预影响外，可能与本次调查对象包括一定数量还的从业人员有关，因每次年检均会筛查掉大部分乙肝病毒携带者。１岁以下年龄组阳性率仅０４％，５．２明显低于成人组阳性率，印证了自１９９２年始实施新生儿乙肝疫苗接种策

硬膜外导管意外折断一例处理及体会

硬膜外导管意外折断一例处理及体会摘要：连续硬膜外阻滞是手术科室常用的一种麻醉方法，随着导管法硬膜外阻滞的广泛应用，其并发症也相应的增加。

根据相关资料统计，硬膜外导管拔出困难和断入体内的报到时有发生，基层医疗机构发生率远远高于城市医疗。

发生导管断入体内并发症后，如处理不正确不及时，会给患者心理和身体上造成一定程度的伤害。

本人在从事外科工作二十年来，仅遇到一例硬膜外导管断入体内，现报告如下。

关键词：连续硬膜外；断入；并发症。

一、临床资料患者男性，26岁，体重65kg，身高174cm，以急性阑尾炎收住院，术前常规检查后，拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除手术。

患者进入手术室后，左侧卧位，用一次性连硬麻醉穿刺包行硬膜外穿刺术。

选L1-2间隙正中进路，穿刺针经棘上、棘间韧带，突破黄韧带有落空感，此时负压实验明显，气泡回溢实验阳性，回抽无血液及脑脊液。

皮肤至硬膜外腔距离4cm,置管顺利，导管置入硬膜腔6cm退针。

预置在硬膜外腔内导管2cm,向外拔导管过程中突然发现无张力现象，将导管全部拔出，发现导管于6cm处切断，考虑残留导管留置于硬膜外腔内，CT检查未发现残留导管。

二、处理过程考虑到患者年轻，并且残留导管较长，如不取出将来会给患者带来不必要的痛苦，因此决定在基础麻醉加局麻下行椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术。

患者左侧卧位，沿T12-L2棘突纵行切口，切开皮肤，刀口5CM，咬除L 1棘突和下1/2椎板，切断黄韧带，从皮下组织到黄韧带未找到导管断端，在硬膜外腔右侧探及残留导管段端，缓慢将导管抽出6 cm，未见导管扭曲成结，逐层关闭切口。

患者平躺位，脐孔与髂前上棘连线的外中1／3垂直线做6cm切口，切开皮肤和皮下组织，打开腹外斜肌膜腱，钝性分离腹内斜肌、腹横机，打开腹膜，找到阑尾，结扎切断阑尾系膜，处理阑尾根部，距阑尾根部0.5cm处做荷包，包埋阑尾残端，逐层关腹，手术顺利。

患者住院12天出院，无任何不适。

体会：一是穿刺针退出时，术者操作幅度以及退针角度的问题，致使穿刺针斜面对导管造成了损害；二是患者属于青壮年，骨骼肌比较发达，患者体位稍微有所变化，导管在通过黄韧带时阻力会明显增加，导致已受损的导管折断；三是患者年青，身体素质好，能够承受椎管硬膜外异物取出术和阑尾切除术连台手术。

提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察

（）２局麻药的用量：明显多于Ａ组（Ｂ组Ｐ＜０１。术中需追．）０
两组病人均采用２％盐酸利多卡因。给药方法：验量用２试％
盐酸利多卡因５，ｍＬ然后用１％盐酸利多卡因，．５内含１：０万肾２
加用药者Ａ组１，４例，例Ｂ组其余初量均满足手术时间。（）３使用辅助药情况：派替啶Ａ组７例（平均２ｒ）Ｂ组８５ｇ，ａ例（平均３．ｉ）见表２３１ｇ，ｎ。两组病例未见呼吸抑制和毒性反应。
和辅助药用量，从而提高麻醉的安全性。（，… 。下转第。、
１５页）４
ＣＮＨＩＡＭＯＤＥＮＤＣＴＲＯＯＲ中国现代医生１７０
法：按硬脊膜外阻滞常规穿刺，穿刺成功后向头端置管３ｍ。ｅ试验
量用２％盐酸利多卡因５Ｌ５ｎ后如无全脊麻的征象，ｍ，ｍｉ以１％盐酸利多卡因分３次注射预定量的局麻药，每次注射间隔．５
维普资讯
２７１第５第８０年Ｏ４１０月卷期
・临床麻醉・
提高硬膜外穿隙以刺间减轻阑尾手术牵拉反临应的床观察
刘继红
（河南省项城市第一人民医院麻醉科，河南项城４６０）６２０［摘要］观察硬膜外麻醉下行阑尾切除术时，高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术时的牵拉反应。硬脊膜外阻滞下行阑尾手提术时，通常取ＴＬ间隙为穿刺点，１手术中在处理阑尾系膜时常发生胃牵涉痛，心、恶呕吐，膈肌运动，甚至腹肌紧张。为此，需静脉伍用哌替啶等辅助药，以减轻术中牵拉反应。鉴于上述原因，笔者在为２例接受阑尾手术的患者行硬膜外麻醉时，４采用了提高穿刺间隙的方法，采用Ｔ穿刺间隙，㈨行阑尾切除术，中牵拉反应明显减轻，术通过临床观察，提高硬膜外穿刺间隙可有效减轻术中牵拉反应，阑尾炎手术时麻醉的良好选择。是

硬膜外和静脉注射布托啡诺预防阑尾牵拉反应的临床观察

硬膜外和静脉注射布托啡诺预防阑尾牵拉反应的临床观察谢致;周守静;沈雅芳
【期刊名称】《复旦学报（医学版）》
【年(卷),期】2007(34)4
【摘要】目的观察并比较布托啡诺硬膜外与静脉两种给药途径对预防阑尾牵拉反应的效果.方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级在硬膜外阻滞下进行阑尾切除术的患者42例,随机分为硬膜外组与静脉组.在切皮时分别从硬膜外和静脉注射2 mg布托啡诺,观察术中患者对牵拉阑尾的反应情况.结果硬膜外和静脉注射布托啡诺都有预防阑尾牵拉反应的效果,但硬膜外组优良率高于静脉组(P＜0.05);两组病人注药后脉搏氧饱和度(SpO2)及平均动脉压(MAP) 均稍降,静脉组下降明显,差异有显著性(P＜0.05) .硬膜外组不良反应较静脉组少.结论硬膜外注射2 mg布托啡诺能有效预防阑尾牵拉反应.
【总页数】3页(P592-594)
【作者】谢致;周守静;沈雅芳
【作者单位】复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040;复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040;复旦大学附属华山医院麻醉科,上海,200040
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察 [J], 史思仁;胡燕;卢水娟;梁效安;周海芳;徐丽芳
2.硬膜外注射布托啡诺预防腹部手术牵拉反应的临床观察 [J], 李鸿真;李彗禄;秦成伟;吴吉智;卢文红;孙梅杰
3.地佐辛硬膜外与静脉注射给药预防阑尾牵拉反应的效果比较 [J], 刘冬炎
4.亚麻醉剂量异丙酚预防硬膜外阻滞下阑尾牵拉反应的临床观察 [J], 徐国亭
5.硬膜外与静脉注射舒芬太尼对预防阑尾牵拉反应的临床效果比较 [J], 索琨;许立新;佘守章
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硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果观察

硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果观察发表时间：2019-12-25T14:34:33.123Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：刘海平[导读] 认为两种辅助用药的效果，只是中枢抑制的结果。

对轻度牵拉反应可称有效，但都不能从根本上抑制迷走反射。

（栖霞市中医医院山东栖霞 265399）【摘要】目的：比较硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果。

方法：选取2017年6月－2019年6月我院收治的急、慢性阑尾炎患者共180例，随机分为三组，每组60例，Ⅰ组为芬太尼组，1.73%利多卡因15ml加芬太尼0.1mg；Ⅱ组为氟芬合剂组，推注1.73%利多卡因15ml后，手术开始之前5min静注氟芬合剂2ml；Ⅲ组为对照组，只用1.73%利多卡因15ml。

观察手术探查阑尾和分离阑尾系膜时病人的反应程度，从而比较两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果。

结果：Ⅰ组牵拉反应20例（轻度12例，重度8例），占33.33%；Ⅱ组牵拉反应16例（轻度10例，重度6例），占26.67%，Ⅲ组牵拉反应46例（轻度32例，重度14例），占76.67%。

结论:两种辅助用药的效果，只是中枢抑制的结果，都不能从根本上抑制迷走反射。

解决阑尾牵拉反应在于良好的麻醉阻滞效果，手术者的动作轻柔以减轻牵拉痛和牵拉反应。

【关键词】硬腰联合麻醉；辅助用药；阑尾;牵拉反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0078-01 急、慢性阑尾炎是外科最常见的急诊手术之一，在基层医院中硬腰联合麻醉是阑尾切除手术最常用的麻醉方法，硬腰联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，此法起效快，局麻药用量少，麻醉平面容易控制，痛觉阻滞完善，腹部肌肉松弛满意，对呼吸、循环系统影响甚微，对肝、肾功能影响较小；麻醉作用不受手术时间限制，还可用于术后镇痛，所以是比较常用的理想麻醉方法。

但是此种麻醉方法探查阑尾时，阑尾牵拉反应比较重，病人舒适性较差，是其不足的地方。

地佐辛硬膜外与静脉注射给药预防阑尾牵拉反应的效果比较

结论地佐辛硬膜外和静脉注射均有预防阑尾牵拉反应的效果，但硬膜外注射更安全、有效。关键词：阑尾切除术；硬膜外注射；静脉注射；地佐辛；牵拉反应
中图分类号：９９４Ｒ７２Ｒ６．；９１．文献标识码：Ａ文章编号：０６— ９１２１）７—０７０１０４３（０２００３— ２
检验。
２结果
所有患者术前常规使用长托宁０３～．ｇ肉注射，入．０５ｍ肌进手术室建立外周静脉通路后半小时内输入乳酸林格液５０ｍ，０Ｌ
佐辛，观察术中患者对牵拉阑尾的反应情况。结果两种注射途径均有预防牵拉反应的效果，但硬膜外注射组优良率高于静脉注射组
（００）两组患者注射给药后脉搏氧饱和度及平均动脉压差异无统计学意义（００）硬膜外注射组不良反应较静脉注射组少。Ｐ＜．５；Ｐ＞．５，பைடு நூலகம்
阑尾手术一般都是在硬膜外麻醉下进行，患者经常出现血但
后确认有麻醉效果而无脊麻征，分次追加０７％罗哌卡因ｌ．５０— １Ｌ控制感觉阻滞平面在Ｔ以下。５ｍ，４达最高阻滞平面后，Ａ组静
脉注射地佐辛针剂（子江药业集团有限公司，格为５／，扬规支ｍｇ批号为１０１２）释液２５ｍ，１１８１稀．ｇＢ组硬膜外注射地佐辛稀释液２５ｍｇ术中监测心电图（Ｃ）脉搏氧饱和度（ｐｚ、均动．。ＥＧ、ＳＯ）平脉压（Ａ）观察患者呼吸、识、痛时间和不良反应，录患ＭＰ，意镇记者对牵拉阑尾的反应。Ｐ下降大于２％者静脉注射麻黄素ＭＡ５１ｇ心率低于５０ｍ，５次／ｉ静脉注射阿托品０５ｍ，吸频ｍｎ者．ｇ呼率低于１／ｉ者ＳＯ小于９％者予面罩吸氧处理，０次ｍｎ或ｐ：０出现牵拉不适反应的静脉注射氟芬合剂２ｍ。Ｌ

芬太尼利多卡因硬膜外阻滞对阑尾牵拉反应的观察

中外健康文摘临床报道　2008年6月第5卷第6期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道4　使用催产素的注意事项①在催产素催产过程中应有专人看护,每15～30m in记录一次血压、脉博、呼吸、宫缩频率、强度及持续时间、胎心的频率节律,羊水的色、质、量等,随时调节催产素的用量。

宫缩以10 m in3次为适度,<3次为宫缩乏力,>6次为宫缩过;宫缩强度的持续45～60少为强,30～45秒为中,<30秒为弱;潜伏期3～4m in一次宫缩,活跃期2～3m in一次宫缩,宫口开全或第二产程以1～2m in一次宫缩为宜。

一定要防止宫缩过频、过强。

大剂量使用催产素以催产可造成子宫破裂,强直性宫缩,胎儿窘迫及羊水栓塞等,导致母儿预后不良。

②产程中宫口开大2～3 cm,发现潜伏期延长,需使用催产时,先行人工破膜,而后观察2 h,再行催产素静点,其优点为:a.破膜后可有66%的病例宫缩加强,产程进展,可不再用催产素催产;b.破膜后能了解羊水的量、质、性以决定是否继续试产;c.可降低或避免催产素滴注引起的高张性宫缩;d.破膜后由于内环境的改变,使子宫对催产素的敏感性增强,宫缩协调有效,并可减少催产素的用量。

③宫口扩张速度不但与宫缩有关,也取决于宫颈本身的条件,bis hop 评分>9分,对催产素敏感性高,引产成功;5～8分,引产失败率占5%,<4分引产失败率占20%,宫颈质硬而厚时,增加催产素量是无效的,应配合降低子宫肌张力及痉挛的药物,如安定10mg静脉缓慢推注(约2m in不需要稀释),如重复使用间隔4～6h。

④区分催产素敏感和过敏反应。

催产素的个体差异较大,因此在个别情况下,小剂量催产素也可造成晚期妊娠子宫强直性收缩,甚至破裂,所以用药一定从小剂量开始。

催产素过敏则是个体对药物的异常反应,表现为胸闷、气急、寒战、全身水肿、血压下降甚至休克,要立即停止使用,需要抗过敏药物及时症治疗。

硬膜外神经阻滞中多种硬膜外置管情况的效果观察

硬膜外神经阻滞中多种硬膜外置管情况的效果观察目的探究硬膜外神经阻滞中多种硬膜外置管情况的不同效果。

方法随机抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治疗的76例下肢骨科外伤手术患者，依照硬膜外穿刺后置管情况将患者分成四组，对比不同的神经阻滞情况。

结果A组和B组的感觉阻滞效果较好，A组和C组强侧的运动阻滞最强。

结论置管无障碍且置管过程中没有出血问题能够取得最佳的麻醉效果。

标签：布比卡因；硬膜外置管；神经阻滞硬膜外神经阻滞，在腹部下肢手术中有较广泛的应用，因为此项手术方式不会对机体造成多大的影响，安全性与经济性较高，因此受到很多医院的青睐，长期以来，人们都将讨论的重点集中在了硬膜外神经阻滞使用药物的组合配伍上，而没有意识到不同的导管置管一样有十分重要的作用，在某种情况下甚至比药物还有更为突出的作用，已经成为了麻醉中的关键性因素[1]。

本次研究中对不同硬膜外置管的神经阻滞问题进行探讨，具体总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本次入选的76例患者，均为下肢骨科外伤手术患者，按照患者的硬膜外穿刺后置管情况将患者分成A、B、C、D四组，每组19例患者。

A 组患者有通畅的硬外置管，在置管过程中没有遇到任何的阻挡物或者有轻微的阻力，不存在硬外腔出血的问题；B组在穿刺或者置管过程中发生了硬外腔出血问题，将穿刺针拔除或者导管在同样一点上改变穿刺方向而重新开展二次穿刺置管，整个过程不存在任何的障碍。

C组患者在硬外置管过程中有遇到相对明显的阻滞情况或者患者感觉搭配一侧的下肢有触痛感，但硬外腔没有发生出血问题。

D组患者在硬外导管置管过程中遭遇到阻力，在穿刺置管的时候或者置管之后硬外腔有出血问题，使用5 ml的生理盐水冲管后注射药物。

1.2方法所有患者在手术之前均没有使用任何的药物治疗，进入手术室后对患者行常规的心率监测，血压和脉搏血氧饱和度监测，患肢在下腹位置，取患者侧卧位，选择L3-4间隙穿刺朝着头侧置管3.5 cm，在置管过程中观察有没有发生阻力问题，同时观察一侧下肢有无触痛感和硬外腔出血问题。

硬膜外阻滞和内脏牵拉反应

５陈虹．朱洪生硬膜外阻滞下应用小剂量氯胺酮对内脏牵拉反应的观察临床麻醉学杂志，２０００，１６（９）：４６９
６艾艳秋，张卫，马君志．异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察．中华麻醉学杂志，１９９８，１８（２）：１】５
７刘义明．硬膜外麻醉药中加哌替啶消除阑尾炎手术牵拉反应的观察．临床麻醉学杂志，１９８８，４（３）：１７４
３氧化亚氮
氧化亚氮是一种浅全麻药，６５％Ｎ２０能够产生遗忘和镇痛。肖晓山等［…１应甩氧化亚氨用于硬膜外阻滞下内脏牵拉反应防治１０５例。阻滞平面稳定１０ｍｌｎ，于切皮前应用面罩给氧去氨５ｍｉｎ后．给予Ｎ２０：Ｏ＝８０：２０的氧化亚氨吸人３ｍｉｎ，随后以６０：４０的浓度持续吸人，直至完成内脏手术操作。牧果统计，对控制上腹部内脏牵拉反应总有效率达９６．１９％。从呼吸、循环功能监测结果表明，６０％Ｎ２０对呼吸和心血管功能无抑制作用。作者认为吸入６０％Ｎ２０．对硬膜外阻滞下的内脏牵拉反应的防治是个好方法。
８阳于华．硬膜外腔注射哌氟合剂对上腹部手术牵拉反应的影响临床麻醉学杂志．１９９９．１５（６）：３５５
９林斌，屈晓玲，何常佑硬膜外腔或静脉注射氟芬合剂用于阑尾切除术的观寨与比较临床麻醉学杂志，１９９３，９（１）：１８
１０肖晓山，王树荣，肖林添等氧化亚氮用于硬膜外阻滞Ｆ内脏牵拉反应的防治中华麻醇学杂志，１９９３．１３（１）：４０
例，硬膜外麻醉平面满意后。缓慢静注恩丹西酮８ｍｇ，芬太尼０．１ｍｇ，防止牵拉反应的效果，优照率为９３．９８％，作者认为恩丹西酮复合芬太尼适用于急症阑尾手术饱食患者、老年及儿童等易发生返流和呼吸抑制的病例。１３氯胺酮氯胺酮是一种短作用的强效止痛药，１９７３年Ｋｉｔａｈａｔａ通过动物实验证实，氯胺酮通抑制背角细胞特殊层Ｉ和Ｖ层，Ｖ层中台有来自探组织、血管、肌肉的内脏Ａ８和Ｃ纤维。理论上．氯胺酮应能阻断手术中的内脏牵拉痛，但单独使用精神刮作用较多。陈虹等”１与安定合用．既减少了氯胺酮用量，叉减轻了氯胺酮的高血压反应和精神运动性反应。临床应用１０８倒，进蝮前静注嚣胺酮０．６Ｉｎｓ／ｋｇ，安定０．１５ｍｇ／ｋｇ，对控制腹部内脏牵拉反应的总有效率达９６．３％。作者认为小剂量氯胺酮配合安定使用，对内脏牵拉反应有很好的防治作用。１４异丙酚异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，起效快，作用时间短．有轻微的镇痛作用，艾艳秋等Ｍ。临床应用４５例，麻醉平面确定后，开放静脉，接Ｇｒａｓｅｂｙ一３５００型微量输注泵，并连接美国ＨＰ一１２０５多功能监护仪，待切皮时，以３ｍｇ／ｋｇ／ｈ速度持续静脉输注异丙酚，直至完成内脏手术操作，异丙酚用量在１５０—２００ｍｇ。对内脏牵拉反应的防治达到了总有效率９３．３３％。用微量输注泵控制输注异丙酚，术中患者呼吸循环稳定，无不良反应发生，提示异丙酚是硬膜外阻滞下内脏牵拉反应防治的好方法。

提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察

提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观
察
魏忠友;蔡项蔚
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】1999(015)005
【总页数】1页(P296)
【作者】魏忠友;蔡项蔚
【作者单位】解放军第174医院麻醉科;解放军第174医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.42
【相关文献】
1.T10～11间隙硬脊膜外阻滞以减轻阑尾手术中的牵拉反应 [J], 魏忠友;刘桂林;蔡英蔚;杨平亮
2.提高硬膜外麻醉的穿刺间隙以减轻阑尾切除术中牵拉痛的观察 [J], 支暖
3.硬膜外阻滞穿刺技术对减轻阑尾切除术术中牵拉反应的效果 [J], 袁泉
4.提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察 [J], 刘继红
5.提高硬膜外穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的临床观察 [J], 刘继红
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硬膜外阻滞阑尾切除术内脏牵拉反应的防治措施

硬膜外阻滞阑尾切除术内脏牵拉反应的防治措施硬膜外阻滞是阑尾切除术常用的麻醉方法之一，具有痛觉阻滞完善、腹肌松弛满意、对生理干扰小、手术视野显露较好等优点。

不足之处是内脏牵拉反应明显，当开腹探查阑尾时，病人顿时出现上腹不适，胃痛难忍，甚至恶心、呕吐，腹肌紧张，鼓肠，大网膜等涌出切口，直接影响手术操作。

且易导致血流动力学剧变，带给病人痛苦[1]。

经过长期的临床观察和实践总结，我们认为采取下列措施可减轻或彻底消除内脏牵拉反应。

(1)上移硬膜外穿刺间隙：阑尾切除术硬膜外阻滞传统采用T11～12椎间隙穿刺，头向置管，内脏牵拉反应重。

我们经过临床大量实践观察发现，在T10～11椎间隙穿刺，头向置管，能明显减轻内脏牵拉反应，大部分受术者可不用任何辅助药即能完成手术。

(2)应用辅助药物：在硬膜外阻滞成功，手术开腹前静滴度非合剂或氟芬合剂1.5～2ml后，大多能彻底消除内脏牵拉反应，使患者在安定舒适的熟睡中顺利渡过手术期，特别是儿童患者更为合适。

(3)阑尾系膜根部封闭术：大部分受术者经上述处理都能顺利完成手术；否则，术者可用0.5%利多卡因2～5ml在阑尾系膜根部封闭，即可减轻反应，配合手术。

讨论腹腔内脏器官受交感神经和付交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系[1]；阑尾神经来自肠系膜上动脉周围的交感神经丛，与脊神经第10胸节相接[2]；在胸10～11椎间隙穿刺，头向置管麻醉，能完善阻滞阑尾神经，从而有效减轻或彻底消除内脏牵拉反应。

度冷丁可提高病人的痛阈，在镇痛的同时可产生明显的镇静作用；非那根有較好的镇静和抗呕吐作用，此二药配伍为度菲合剂，药效颇佳。

氟哌利多属强效安定、镇吐药；芬太尼为临床常用的强效麻醉性镇痛药，两药组合成氟芬合剂，对消除内脏牵拉反应有可靠效果。

但临床上多在内脏牵拉反应出现时再给辅助药，因此两种组合药物特别是氟芬合剂起效缓慢，静脉小壶滴入需5～8分钟才能完全起效，往往此时病人呻吟不止，手术难以进行。

地佐辛预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应效果论文

地佐辛预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果【摘要】目的硬膜外阻滞下对行阑尾切除术患者采用地佐辛治疗，观察其预防牵拉反应的临床效果。

方法将2011年12月——2012年12月期间于我院行阑尾切除术的120例患者随机分为对照组和研究组，两组均采用硬膜外麻醉，研究组注射地佐辛，对比两组患者牵拉阑尾的反应以及治疗前、切开腹膜时、牵拉阑尾时的心率与血压情况。

结果研究组患者牵拉反应发生率低于对照组，且差异明显；研究组内患者在上述三个时刻心率、血压变化差异不明显，而对照组内患者三个时刻心率、血压变化差异较大；两组间患者心率、血压差异明显，有统计学意义。

结论地佐辛可有效预防阑尾切除术中患者的牵拉反应，其值得临床应用。

【关键词】地佐辛；阑尾切除术；牵拉反应硬膜外麻醉是一种手术中较为常用的麻醉方式，其良好的麻醉效果，但是硬膜外麻醉无法完全消除患者对内脏牵拉时的反应，因此需要额外的药物来抑制术中发生的牵拉反应[1]。

本研究对行阑尾切除术患者采用地佐辛进行治疗，观察其对牵拉反应的预防效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月——2012年12月期间于我院行阑尾切除术的120例患者为研究对象，男72例，女48例，平均年龄为37.2岁。

所有患者均无相关治疗药物禁忌，随机将120例患者分为对照组和研究组，每组60例，两组在年龄、性别等上无明显差异。

1.2方法手术前进行常规的心率、血压监测，患者保持侧卧位，静脉通道开放注射15ml/（kg·h）的复方醋酸钠溶液。

在t11-12间隙进行硬膜外穿刺，接着注入5ml的2%利多卡因，确保导管没有进入血管内后继续注入10ml的1.6%利多卡因，麻醉显效以后对照组患者采用2ml的生理盐水进行静脉注射，研究组患者则采用地佐辛进行静脉注射，起初注入0.1mg的地佐辛，接着持续注入2ug地佐辛，直到关腹。

1.3牵拉反应评定标准根据相关标准[2]将牵拉反应分为0级、1级、2级三个等级，若患者对腹膜牵拉、内脏牵拉时无任何反应则可认为0级；若牵拉时患者发出呻吟、稍有皱眉及恶心则可认为1级；若牵拉时患者表情痛苦，大声呻吟，恶心呕吐等则可认为2级。