华法林在血液透析长期留置导管患者中应用体会论文
华法林抗凝对血液透析患者长期导管功能障碍的疗效观察
到收缩作用，如果子宫处于饱和状态，尽管提高药量，也无法加 临床推广。
强收缩作用，而大剂量的缩宫素会使产妇中毒。常规情况，缩宫 参考文献
素会对子宫平滑肌展开选择性刺激，提高子宫收缩率，因缩宫素 [1]何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产
的半衰期较短，仅需 10耀15min，因为个体对缩宫素的敏感度有 后出血的临床应用比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14
不良反应（n，%） 2.9% 1.8%
依据有关资料统计可知，产后 2h 出血量占据产后 24h 总出 血 75%，对比而言，采用米索前列醇的临床效果好于缩宫素，并 且个体差异不大，一些产妇采用缩宫素没有取得良好的治疗效 果，利用米索前列醇依旧可以实现收缩子宫的目的。将米索前列
注：P<0后便需立即向机体注入适量
所不同，所以将其应用到产后出血防治中，临床效果会有所不同。 （26）：130-131.
米索前列醇主要用于胃及十二指肠溃疡。对十二指肠溃疡， [2]赵建珍，虞婉亚.宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫
口服米索前列醇 源 周后愈合率为 缘源豫，疗效略低于西咪替丁， 产产后出血的临床疗效观察[J].生殖与避孕，2014，34（6）：477-481.
临床治疗提供一些借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取 2015 年 12 月耀2017 年 12 月在本院接受治 疗的 94 例慢性肾功能衰竭患者，新置右颈静脉长期透析导管行 血液透析，排除有大面积脑出血病史，年龄高于 70 岁或者低于 20 岁，伴有肝硬化及肝功能受损者，血小板计数低于 10伊109/L 及凝血功能异常，合并消化道出血及消化系溃疡者。以随机数 表法分成两组，观察组（47 例）INR 区间（1.5耀2.0），对照组（47 例）INR 区间（2.1耀3.0），基础疾病包含 6 例移植肾失功，29 例糖
短期口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞
短期口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞目的：探讨短期口服华法林在血透长期带涤纶套导管栓塞中的应用价值。
方法：选取在我院接诊的45例血透长期带涤纶套导管栓塞患者，其接受短期口服华法林治疗，设为观察组。
回顾性分析同期在我院接诊的44例血透长期带涤纶套导管栓塞患者的临床资料，其接受口服阿司匹林治疗，设为对照组，两组患者接受不同的临床治疗，对比临床疗效。
结果：在接受不同治疗情况下，两组患者导管通畅率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过给予血透长期带涤纶套导管栓塞患者短期华法林治疗，能够有效改善导管栓塞，安全有效，值得临床推广和应用。
标签：短期；华法林；血透长期带涤纶套导管栓塞慢性肾功能衰竭是多种肾脏病发展到晚期的症候群，严重威胁患者的生命健康和生活质量。
通过对近年来我国慢性肾功能衰竭的发病情况进行调查和了解，发现慢性肾功能衰竭的发病率较高，且呈现逐年升高的趋势。
因此，需要延缓慢性肾功能衰竭的进展，长期带涤纶套导管已经成为了维持性血透病的长期血管通路的主要方式，本组试验对短期口服华法林在血透长期带涤纶套导管栓塞中的应用价值，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月至2014年6月期间，在我院接诊的45例血透长期带涤纶套导管栓塞患者，设为观察组。
回顾性分析同期在我院接诊的44例血透长期带涤纶套导管栓塞患者的临床资料，设为对照组。
对照组中，男性患者24例，女性患者20例，年龄在42—63岁之间，平均年龄为（50.52±1.73）岁。
观察组61例患者中，男性患者22例，女性患者23例，年龄在43—65岁之间，平均年龄为（50.91±1.75）岁。
给予2组血透长期带涤纶套导管栓塞患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组治疗方法对照组患者服用阿司匹林（国药准字H61023268 陕西颐生堂药业有限公司）治疗，每天服用0.1 g，患者连续接受1个月的治疗。
血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价
血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价卢艳【摘要】目的探讨血液透析长期导管留置患者给予华法林的干预效果,以期为临床预防并发症提供理论依据.方法选择2013年1月至2014年6月在我院透析治疗的患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用华法林口服抗凝,对照组采用阿司匹林口服抗凝.比较两组的干预效果.结果两组共观察900次透析治疗,观察组导管功能不良发生137次,发生率15.2％,显著低于对照组的23.8％ (P＜0.01).观察组尿素清除指数增加(0.14±0.04),对照组增加(0.06±0.02),观察组显著高于对照组(P＜0.01).PT:观察组患者治疗前(12.6±1.8)s,治疗后(14.9±2.2)s,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.01).APTT:观察组患者治疗前(29.7±3.0)s,治疗后(33.2±4.9)s,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.05).INR:观察组患者治疗前(1.04±0.13),治疗后(1.23±0.19),治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.05).结论血液透析长期导管留置惠者采用华法林预防导管功能不良的发生效果优于阿司匹林.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)023【总页数】2页(P115-116)【关键词】血液透析;导管留置;华法林;阿司匹林【作者】卢艳【作者单位】河南省济源市人民医院肾内科,河南济源459000【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，部分患者需要长期带涤纶套管，维持血管通路。
华法林在治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的应用
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第28期2019Vol.6No.2868华法林在治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的应用尚瑞玲，张健*（内蒙古赤峰市第二医院血液透析中心，内蒙古赤峰 024000）【摘要】探讨血液透析间期口服华法林治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的疗效。
对我科2016年1月～2017年5月应用留置半永久导管血液透析曾出现导管血栓形成并用尿激酶溶栓成功的患者，改用华法林口服，再未出现导管血栓形成。
口服华法林治疗血透患者留置半永久导管血栓形成有效、方便、安全。
【关键词】华法林；血液透析；留置半永久导管；血栓形成；国际标准化比值（INR）【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.28.68.02近几年来，我国的人口老龄化趋势不断加剧，高血压心脏病等患者明显增多。
物质生活水平提升，肥胖症患者明显增加。
在这一情况下，动静脉内瘘的建立难度更大。
一些维持性学业透析患者无法构建动静脉内瘘，需要将留置中心静脉半永久导管作为重要通道。
部分患者导管功能不良，产生了各种并发症，这主要是由于血栓造成的。
血栓形成不仅会导致导管功能恶化，还会对其使用寿命造成不利影响。
根据相关的临床实践报道，血栓和纤维鞘形成是占后期（＞2周）导管功能丧失的病例98%。
就目前来看，我国的医疗技术水平仍然比较有限，对导管血栓的治疗效果并不如意。
林煌实验表明，应用尿激酶封管具有一定的实效性，但是很容易导致病情反复，且操作繁琐。
因此，预防导管血栓及纤维鞘形成极为重要。
我科在严密监测国际标准化比值（INR）的前提下，个体化剂量应用华法林，探讨其对长期留置中心静脉导管血栓和纤维鞘形成的预防作用的有效性和安全性。
1资料与方法1.1 一般资料选取我科2016年1月～2017年5月行颈内静脉留置半永久导管患者60例作为研究对象，其中，发生导管血栓形成患者9例，其中男3例，女6例，平均年龄（65.00±8.75）岁。
华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良的疗效观察
短手术时 间、 减少 术 中出血量 、 术后禁 食 时间及平 均住 院时
的临床经验， 可从以下方 面人 手 ： （ １ ） 手术者必须 加强 自身专 业知识的储备与实 践技 能的训练 ， 重点掌握 了解 肝 内各 主要 血管尤其是肝静脉 、 门静脉的主要分支及大致走 向， 以免在手 术 中造成不必要 的失误 ； （ ２ ） 术 中用超声刀切除肝组织时应该 尽量减少钳夹， 操作 中必 须保持仔 细耐 心 ； （ ３ ） 超声刀与 电铲 的使用要根据 实际情况确定或 灵活搭配应用 ， 特别是肝 断面 发生渗血且超声刀不易钳夹 的， 可 以替代使用电铲 。 本文回顾性 分析 我院 ３ Ｏ例肝脏肿瘤患 者的临床资料发
差异无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有可比性 。
１ ． ２ 方 法 Ｃ组 患 者 给 予 生 理 盐 水 １ ０ ｍｌ 在 透 析 结 束 前 冲 随机抽取 ２ ０ １ ２ 年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ５月 我 院
１ ． １ 一般 资料
洗动静脉管路 的导 管 ， 视 双腔 导管 容积 缓慢 静脉 推注 ６ ２ ５ ０ Ｕ／ ｍｌ 肝素 ； Ａ组患者在 Ｃ组基础上 口服华法林片治疗 ， １ ． ８ ８
２ ６ ４ ４厂 ＿ ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ９ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ５
护 人 员 必 须加 大 对 腹 腔镜 肝 叶 切 除 术 的止 血 重 视 。根 据 以往
２ ０ １ ５年第 ２ ８卷第 １ ９ 期 朦学 理 谁 与 实 跬
应用价值更高 。
关键词
华 法林
阿司匹林
血液透析
导管功能不 良
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ５ ） １ ９ － ２ ６ ４ ４ — ０ ２
华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
蔡晓青;刘毅
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2013(012)001
【摘要】对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说，建立动静脉内瘘难度较大，故长期留置的中心静脉导管（Central venous catheters，TCC）成为这些患者的重要血管通路。
据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1、血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，
【总页数】3页(P50-52)
【作者】蔡晓青;刘毅
【作者单位】325000 温州,温州医学院附属第一医院血液净化中心;325000 温州,温州医学院附属第一医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.股静脉长期留置导管在维持血液透析中的应用 [J], 刘升凤;任冰;徐斌
2.尿激酶在维持血液透析患者cuff深静脉置管通畅中的应用 [J], 黄鸿芳;舒雪梅
3.华法林和拜阿司匹林在维持血液透析长期导管通畅中的作用比较 [J], 蔡晓青;徐玉兰;陈天新;刘毅
4.实时三维输卵管超声造影在评价输卵管妊娠治疗后通畅性中的作用 [J], 李天刚;
王刚;祁平安;王艺璇;马斌;聂芳
5.B超介入宫腔镜输卵管通液术在评价输卵管通畅度中的作用 [J], 张雯珂;侯海燕;陈亚琼
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华法林药理作用及临床应用论文
华法林的药理作用及临床应用【摘要】华法林是一种新型的抗凝血药物，其主要应用于血栓、栓塞疾病中。
本文对华法林的药理作用进行了系统分析，并且对于其在血栓、栓塞疾病中的应用效果及现状进行综述整理。
【关键词】华法林；药理作用；临床应用【中图分类号】r 969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0254- 01华法林是由美国一所大学研制的香豆素类抗凝血药物，其较长的抗凝效果，使其自上市以来即在抗凝血药物中占据了重要地位。
华法林是最为常用的维生素k拮抗剂，但是其在临床应用中，治疗效果尚存在一定差异性[1]。
为研究华法林的临床应用效果，为临床医生用药提供借鉴，笔者进行了本次研究。
现将华法林的药理作用及临床应用分析如下。
1 华法林的药理作用分析华法林的主要作用机制是抗凝，通过对肝环氧化还原酶的抑制作用，使其无法将无活性氧化型维生素k转换为活性还原型维生素k，从而达到抑制其循环作用的目的。
华法林通过干扰维生素k凝血因子羧化，使其停留在无活性阶段，达到抗凝血目的。
华法林不仅对于维生素k凝血因子具有抗凝作用，对于抗凝蛋白c、s的羧化亦具有良好的抗凝作用[2]。
华法林通过其自身机制促使凝血因子无活化性，从而致使血栓部位无法扩展和延伸，同时也抑制新血栓的形成，防止血栓脱落，同时也预防栓塞的形成。
华法林自身并不具备溶栓效果，但是其通过抑制血栓扩展、预防栓塞形成的同时，能够为人体纤溶系统清除血栓提供有效帮助，从而达到高效的血栓清除效果。
华法林主要通过口服吸收，生物利用度较为显著，起效时间和作用均可监测，口服后90分钟血浓度指即可以达到最高峰。
华法林的抗凝作用于给药后24小时内即可以起效，但是其抗凝作用峰值可以延长至96小时左右，所以华法林用于急性抗栓治疗效果不佳，宜于联合其他起效快速药物联用。
华法林通过肝脏的新陈代谢即可以完全清除，很少进入胆汁，所以几乎不通过尿液排出，肾功能不全患者也可以按照常规华法林用量进行治疗，无需特别调整或处理。
华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响
华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响摘要】目的：就华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响进行探讨。
方法：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，将入选病例随机分为华法林治疗组，阿司匹林对照组，两组患者均在血液透析后常规用肝素进行封管，分别给予华法林片125~375mg/d，阿司匹林片100mg/d。
一旦患者出现导管功能不良的状况，那么应该结合患者的病情对凝血功能进行复查，与尿激酶局部封管。
一旦发现患者出现了较为严重的出血倾向，那么患者口服药物应该停药或者剂量减半，注射的肝素剂量也应该减半。
结果：两组性别，年龄，血红蛋白，白蛋白、血脂及原发病为糖尿病等一般资料比较差异均无统计学意义。
两组患者在观察治疗3个月结束后，导管功能不良发生率在华法林组、阿司匹林组分别是319%和709%（P＜005）。
结论：华法林对常规肝素封管预防血透长期性中心静脉导管功能的疗效优于阿司匹林，且安全性亦可，可在临床实践中进行推广运用。
【关键词】华法林；阿司匹林；血液透析；长期性中心静脉导管【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0233-02长期性中心静脉导管作为血液透析患者重要的血管通路之一，近年来已被广泛推广使用，而维持性血液透析的血管通路通畅是保证血透透析顺利进行的重要前提和保障。
其中导管相关性血栓形成是导致导管功能不良或功能丧失的主要原因，本研究在常规肝素封管的同时配合华法林抗凝治疗，观察其对长期性中心静脉导管功能不良的影响，同时以阿司匹林作为对照组进行研究。
1资料和方法11一般资料：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，男9例，女12例，年龄45~75岁，平均年龄63±128，透析龄6月~48月，平均383±305，其中基础疾病为糖尿病肾病12例，高血压肾病3例，慢性肾炎5例，梗阻性肾病1例。
血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果评价
血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果评价目的：探讨血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果。
方法：选择2013年1月-2014年1月在沭阳仁慈医院和沭阳维康医院透析中心用中心静脉长期留置导管行规律血液透析的肾功能衰竭患者52例，按照随机数字表法分为两组。
对照组给予常规肝素封管，观察组在对照组治疗基础上给予华法林片1.875～2.500 mg/次，1次/d，口服，观察与比较两组的疗效。
结果：观察组导管血栓形成发生率为4.8%，明显低于对照组14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组导管功能不良发生率为3.1%，明显低于对照组5.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者平均PT、APTT、INR值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组平均PT、APTT、INR值处于正常值区间。
结论：血液透析患者长期导管留置期间口服适量的华法林能有效降低导管血栓形成及导管功能不良的发生率。
标签：血液透析；长期留置导管；华法林；疗效尿毒症患者通常采用血液透析方法进行治疗，随着深静脉长期留置导管技术的成熟、适应者的增多等，拥有这种血管通路的患者也逐渐增多，但导管长期放置易引发并发症，如何延长导管留置时间和减少并发症的发生至关重要。
2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院透析中心长期留置中心静脉导管行规律血液透析的肾功能衰竭患者52例。
按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。
观察组，男16例，女10例，年龄38～66岁，平均（49.1±10.5）岁；慢性肾小球肾炎13例，良性肾小动脉硬化7例，糖尿病肾病4例，高尿酸性肾病2例。
对照组，男14例，女12例，年龄35～69岁，平均（49.6±11.3）岁；慢性肾小球肾炎11例，良性肾小动脉硬化8例，糖尿病肾病6例，高尿酸性肾病1例。
课题研究论文：华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析
160257 医学论文华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析血液透析长期留置中心静脉导管（central venous catheter CV cath，CVC）患者中约有95%的导管功能丧失是因为血栓和纤维鞘形成所导致。
现阶段，临床中对于华法林在心血管治疗方面的抗凝效果已经得到公认，但是当前对于其血液透析长期留置中心静脉导管血栓预防仍没有统一使用标准[1-2]。
华法林抗凝效果与其使用剂量有着紧密关系，患者应用后国际标准化比值大，其抗凝效果也就越好，但是出血风险性也较高。
给予血液透析长期留置中心静脉导管患者使用合适的华法林国际标准化比值对其导管通畅率及安全性有着极为重要影响[3]。
我院此次研究重点探讨华法林不同国际标准比值区间对保持血液透析患者的长期导管通畅疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将20xx年1月～20xx年1月期间在我院接受血液透析治疗留置长期透析导管的45例患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为三组，分别為对照组、低国际标准化比值组和高国际标准化比值组。
三组患者各15例。
纳入标准：患者均在我院接受血液透析治疗并留置长期中心静脉导管、知情同意此次研究并签署知情文件。
排除标准：①年龄70岁者;②凝血功能出现异常者;③严重性消化道出血和消化溃疡者;④肝硬化和肝功能损伤者;⑤脑出血史、精神疾病者等。
对照组男10例，女5例，年龄20～68岁，平均（42.6±1.4）岁;高国际标准化比值组男9例，女6例，年龄20～69岁，平均（42.5±1.3）岁;低国际标准化比值组男8例，女7例，年龄20～70岁，平均（43.8±1.2）岁，三组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，且经我院伦理委员会批准审核。
1.2 方法1.2.1 三组导管留置与封管方法使用泰科导管，自带涤纶套双腔透析功能（40 cm长度）。
华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究
华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究刘焕皓;吕宇基;聂雨;梁雨;喻小清【摘要】目的：评价长期口服华法林和阿司匹林对血液透析长期静脉留置导管通畅率的影响。
方法选取行留置带袖套静脉导管(TCC)作为血管通路的终末期肾病透析患者120例,随机分为华法林组(A 组)、阿司匹林组(B 组)和对照组(C 组),各40例。
阿司匹林组患者在 TCC 置入后口服阿司匹林100 mg,每日1次；华法林组患者在 TCC 置入后24 h 口服华法林,维持 INR 在1.5~2.5之间；对照组在 TCC 置入后不接受任何抗凝或抗血小板药物。
记录并比较三组患者的导管失功发生率,尿激酶干预次数和出血事件发生人数。
结果华法林组、阿司匹林组和对照组导管功能不良的的发生率分别为1.99%、3.26%和3.46%,华法林组和阿司匹林组、对照组比较(P <0.05),阿司匹林组和对照组比较(P >0.05)。
华法林组出现1例主要出血事件,2例次要出血事件,阿司匹林组和对照组无出血事件(P <0.05)。
结论华法林比阿司匹林更能有效预防透析患者 TCC 的血栓栓塞,但由华法林引起的出血事件也应当引起足够重视。
%Objective To investigate the effects of warfarin and aspirin on thromboembolism of long-term dwelling tunneled cuffed catheters (TCC)during hemodialysis. Methods We selected 120 patients with end-stage renal disease who received TCC as vascular pathway during hemodialysis in this study;they were randomly divided into 3 groups,40 cases in each group.Twenty-four hours after TCC was installed,patients in warfarin group (group A)received oral warfarin therapy to maintain INR between 1.5 and 2.5,while pa-tients in aspirin group (group B)received oral aspirin 100mg daily,and patients in control group (group C)re-ceivedneither anticoagulant nor antiplatelet drugs.The incidence rate of the catheter malfunction,the times of intervention with urokinase,and the number of people suffered bleeding event were recorded and compared. Results In our study,the incidence rate of the catheter malfunction was 1.99%,3.26% and 3.46% for warfa-rin group,aspirin group and control group,respectively,comparing warfarin group to aspirin group and con-trol group (P <0.05 ),comparing aspirin group to control group (P >0.05 ).And one major bleeding e-vents,two minor bleeding events occurred in warfarin group (P <0.05). Conclusion These results sugges-ted that warfarin is more effective in preventing TCC thromboembolism than aspirin,but the bleeding events caused by warfarin ought to be cautioned.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2016(038)005【总页数】4页(P478-481)【关键词】华法林;阿司匹林;肾透析;终末期肾病;带袖套静脉导管;血栓栓塞【作者】刘焕皓;吕宇基;聂雨;梁雨;喻小清【作者单位】广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001;广东省封开县汤国华医院内科，广东封开 526500;广西苍梧县人民医院肾内科，广西苍梧 543100;广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001;广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是维持终末期肾病(end-stage renal disease)患者生命的有效治疗措施。
永久性深静脉留置导管在血液透析中的应用和体会
永久性深静脉留置导管在血液透析中的应用和体会发表时间：2013-04-15T14:20:04.640Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：付纯[导读] 随着血液透析技术的进步，透析人数和生存时间逐年增加，透析相关的并发症也逐渐显露出来。
付纯（安徽省肥东县人民医院血透室 231600）【关键词】永久性深静脉留置导管血液透析并发症临床护理【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0297-01 随着血液透析技术的进步，透析人数和生存时间逐年增加，透析相关的并发症也逐渐显露出来。
而维持性血液透析患者有许多因高龄、血管条件较差、反复内瘘手术失败以及心功能差无法耐受内瘘的，我们对于自身血管条件差的病人采用皮下隧道颈内静脉留置涤纶套双腔导管作长期血管通路，行经颈内静脉留置永久性导管, 取得了满意效果，延长患者的生命。
结果表明，隧道留置管的置入符合理想血管通路的要求，无感染、堵管及脱管现象发生，从而也说明护士操作和病人日常护理十分重要。
建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。
自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差，内瘘堵塞，畏惧反复的血管穿刺的患者，采用带Cuff涤纶环长期深静脉留置导管建立永久性透析通路，临床应用效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：我科自2010年4月-2012年11月对5例患者进行带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男2例，女3例，年龄55-76岁，平均年龄65.8岁。
其中糖尿病肾病4例，高血压肾病1例。
1.2导管的置管方法：采用美国泰科生产Palindrome导管，长度为19厘米。
5例均由右颈内静脉置入。
患者去枕平卧位，头向左偏45°角，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧0.5厘米交点为穿刺点，局部常规用碘伏消毒，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45°-60°角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。
华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究
ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
Ｌ ｉ ｕ Ｈｕ ａ ｎ ｈ ａ ｏ ，Ｌ ｉ ｆ Ｙｕ ｊ ｉ 。 ，Ｎｉ ｅ Ｙｕ 。 ，Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｙｕ ，Ｙｕ Ｘ ｉ ａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ
第 ３ ８ 卷 第 ５ 期 ２ ０ １ ６年 １ ０月
右江 民族 医学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
３ ．广 西苍梧 县人 民医院 肾 内科 ， 广 西 苍 梧 ５ ４ ３ １ Ｏ ０ ）
摘 要 ：目 的 评 价 长 期 口服 华 法林 和 阿 司 匹林 对 血 液 透 析 长 期 静 脉 留置 导管 通 畅 率 的 影 响 。 方 法 选 取 行 留置 带 袖
套静脉导管（ Ｔ Ｃ Ｃ ） 为 血 管通 路 的终 末 期 肾 病透 析 患 者 １ ２ ０例 ， 随机分为华法林组（ Ａ组） 、 阿 司 匹林 组 （ Ｂ组） 和 对 照组 （ Ｃ组 ） ， 各４ ０例 。 阿 司 匹林 组 患者 在 Ｔ Ｃ Ｃ置 入 后 口服 阿 司 匹林 １ ０ ０ ｍｇ ， 每 日 １次 ； 华 法林 组 患者 在 Ｔ Ｃ Ｃ置 入 后 ２ ４ ｈ口
Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｔａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ｈ ｕ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｅ ｎ ｇ ｋ ａ ｉ ５ ２ ６ ５ ０ ０ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ３ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ．Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘｉ Ｃ ａ ｎ ｇ ｗｕ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃａ ｎ ｇ ｗｕ ５ ４ ３ １ ０ ０ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘｉ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
华法林预防血液透析患者长期导管留置功能不良有效性和安全性的Meta分析
Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆｗａｒｆａｒｉｎｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｌｏｎｇｔｅｒｍ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ＨｅＹｉｎｇ１， ＺｈａｎｇＹｕｙｕ２，ＨｕａｎｇＹｕｎ２，ＬｉＺｈｅｎｇｌｉｎｇ３．１ＹｉｎｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５０４０，Ｃｈｉｎａ；２ＮｉｎｇｂｏＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒＬｉｈｕｉ ｌｉＨｏｓｐｉｔａｌ；３ＺｈｏｕｓｈａｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ
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基金项目：浙江省自然科学基金 （ＬＹ１９Ｈ３１０００７）；宁波市医学科技计划（２０１６Ａ３１）；浙江省药学会医院药学专项科研资助项目（２０１８ＺＹＹ３６） 作者单位：１ ３１５０４０ 宁波，鄞州人民医院
２ 宁波市医疗中心李惠利医院 ３ 舟山市中医院 通信作者：何英，Ｅｍａｉｌ：２５８２９７８６＠ｑｑ．ｃｏｍ
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华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析
华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析华法林是一种常用的口服抗凝药物，被广泛用于预防心脏病患者发生血栓形成及缓解中风、心肌梗塞以及其他血管阻塞疾病。
在临床中，由于心脏病患者需要接受长期的血液透析治疗，华法林也常用于维持患者的长期导管通畅。
华法林的剂量控制对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性至关重要。
对于患有慢性肾脏病的患者，血液透析是一种常见的治疗方式。
在血液透析过程中，患者的血液通过导管流入透析器，经过过滤器清除身体中的废物和多余物质，然后再将血液返回患者体内。
为了保证血液顺畅流通，透析导管需要保持通畅，而华法林的抗凝作用正是起到了这样的作用。
由于华法林的抗凝作用，它可以有效地预防导管的血栓形成，确保血液透析的安全进行。
对于血液透析患者而言，华法林的使用也面临着一些挑战。
由于个体差异及疾病状态的不同，患者对华法林的敏感性也会存在差异。
患者的饮食、用药和肝功能等因素也会直接影响到华法林的作用，进而影响到导管的通畅情况。
对于血液透析患者来说，保持华法林的国际标准化比值（INR）在适当的区间内，对保持长期导管通畅至关重要。
国际标准化比值（INR）是一种用于监测华法林治疗的方法，通过测量患者的凝血活酶时间（PT）与对照制剂的平均凝血活酶时间之比，然后用国际标准凝血活酶时间（ISI）进行校正来计算INR值。
对于血液透析患者而言，保持恰当的INR区间是非常重要的。
在INR 过低的情况下，无法达到预期的抗凝效果，导致血管内导管血栓发生。
而INR过高则可能导致患者出血的风险增加。
确定适当的INR值区间对于维持血液透析患者长期导管的通畅非常重要。
为保持血液透析患者的长期导管通畅，各国和学术团体对于华法林的INR值区间也提出了建议。
美国血液透析质量和安全倡议组织（KDOQI）推荐，在血液透析患者中，目标INR 值应该在2.0至3.0之间。
而对于欧洲肾病学会（ERA-EDTA）而言，他们的建议是将目标INR值限定在2.5至3.5之间。
血液透析患者长期导管留置应用法华林的临床价值研究
血液透析患者 长期导管 留置应 用法华林 的 临床 价 值 研 究
张继国① 卢ｉ ｆ － 华① 彭浩② 刘华 东②
用护理杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ８ （ １ ｏ ） ：１ － ３ ．
［ ７ １ 张萍 ，陈芳芳 ． 全程优 质护 理在 急性心 肌梗死 患者 中的应 用效 果 【 Ｊ Ｊ ． 中国医学创 新 ， ２ ０ １ ４ ，１ １ 疼 痛护理 干预对 优质 护理服 务 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中国 医学创新 ，
发 并 发症 ，并 发症 是 威胁 血 透 患 者生 存 及 导致 导 管 技术
失败的重要原 因之一 ，如何延长导管 留置时间和减少并
发 症 的发生 至关重 要 ｌ ｌ 】 。 １ 资 料与方法 １ ． １ 一般 资料 回顾 性分析 笔者所 在医 院及沭 阳县其他 四家 透析 中心 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ４ 年 １ ２ 月 收治 的 １ ２ ０ 例血液 透析患 者 （ 长
血 液透 析 、腹膜 透析 及 肾移植 ，因经 济及 卫生 条件 所 限 ， 沭 阳县 目前 以血液 透 析 为 主 。有部 分 患 者 因血 管 条 件无 多囊 肾 ； 置管部位 ： 颈 内静 脉 。对 照组男 ３ ８ 例 ，女 ２ ２ 例，
年龄 ２ ９ ～ ７ １ 岁 ，平 均 （ ４ ７ ． ９ ± ６ ． ５ ） 岁。观察组男 ３ ９例，女
差异有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 血液透析患者长期导管 留置应用法华林 的临床效果好 ，值得在临床上推广使用 。
小剂量华法令预防尿毒症长期留置导管栓塞的疗效观察
小剂量华法令预防尿毒症长期留置导管栓塞的疗效观察
郑露;魏迎凤;徐学康
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2007(8)3
【摘要】尿毒症透析患者的血液透析通路被视为“生命线”，动静脉内瘘是最常使用的透析通路。
但临床上有部分患者因种种原因无法拥有良好的动静脉内瘘。
我们自2002年起，先后为22例尿毒症透析患者在颈内静脉留置带绦纶套经隧道双腔导管，建立了长期血管通路，有14例患者反复出现导管血栓栓塞，部分患者给予小剂量华法令可预防之，现作相关报告。
【总页数】1页(P130)
【作者】郑露;魏迎凤;徐学康
【作者单位】南通大学附属第三医院肾内科,南通,226000;南通大学附属第三医院肾内科,南通,226000;南通大学附属第三医院肾内科,南通,226000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.小剂量华法令预防2型糖尿病缺血性大血管并发症复发的疗效及安全性观察 [J], 韩书霞;贾海霞;李琳;高连辉;张鍾元
2.华法令预防心房颤动患者血栓栓塞的疗效观察 [J], 张永忠
3.小剂量华法令对老年非瓣膜性心房颤动抗凝疗效观察 [J], 张英力
4.小剂量华法令治疗左下肢动脉栓塞并血栓形成一例 [J], 林苗
5.小剂量低强度华法令治疗非瓣膜性心房颤动疗效观察 [J], 徐爱建;傅国胜;何洪强;陈建平
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血液透析患者应用永久性深静脉留置导管的护理体会
１ 资料与方法
１ ． ４ 统 计 学 方法 １ ． １一般资料 收集 所有 血液 透 析患 者 的临床 资 料 ，利用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 选 取我 院２ ０ １ ３ 年９ 月 ～２ ０ １ ４ 年９ 月 收治 的４ ８ 例 血液透 析 统计软 件分析 相关 资料 ，以 “ ± ”表示计 量资料 ，用ｆ 检 应用永 久性 深静 脉 留置 导管 患者 为研 究对象 ，根据 数字 随 验 ，计数资料用 检 验， 以Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。
机 分组 法原 则 ，将 患者 分为 两组 ，每组各２ ４ 例 。对 照组 实
施常规 护理 ，男２ ５ 例 ，女２ ３ 例 ，年 龄３ ５ ￣７ ２ 岁 ，平 均年龄 ２ 结
（ ４ ９ ． ６ ８ － ４ － ６ ． ５ ９ ）岁 观察组实施综合护理 ，男２ ６ 例 ，女２ ２ 例， 年龄３ ３ ～７ ２ 岁 ，平均年龄 （ ４ ８ ． ２ ６ ±６ ． ４ １ ）岁 。所有 患者透
血 液透 析是 临床 中常用 的血液 净化 手段 ，现 阶段在 终 ⑨ 透 析 后 相 关护 理 完 成透 析 治 疗 后 ， 需利 用 氯化 钠 溶 末期 肾病治 疗 中被广泛 应用 ，深 静脉 留置导 管在 血液透析 液 ，对导管进 行冲 洗 ，等 到管 腔 中不存在 血液 后 ，打 开无 治疗 中可起 到重 要作用 ，不过这 种治疗 方式 可能 会诱发 并 菌 纱 布 ，将 伤 口组织 喷 上 洗必 泰 ，待 消毒 液 充 分 干燥 之 后 ，给 予 肝 素 盐水 封 管 。常规 对 肝 素 帽进 行 更 换 ，将 夹 发症 ，对 留置 导管时 间也会造 成影响［ １ 】 。为此，必须采取 措
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华法林在血液透析长期留置导管患者中应用的体会
【摘要】对于血液透析患者中血管条件不佳者，无法建立动静脉内瘘进行血液透析，长期留置的中心静脉导管（central venous catheters，tcc）成为这些患者的重要血管通路。
血栓和纤维鞘形成是tcc 功能不良的主要的并发症，故导管血栓栓塞的预防极为重要。
本文旨在研究华法林来维持血液透析长期留置导管通畅中的作用。
【关键词】华法林；血液透析；长期静脉置管
近年来随着肾脏疾病发病率的逐年增加，越来越多的患者接受血液透析治疗，而其中大部分合并多种慢性疾病。
其中血管条件不佳（特别是糖尿病、高血压、动脉硬化者），无法建立动静脉内瘘进行血液透析，故长期留置的中心静脉导管（tcc）成为这些患者的重要血管通路。
血栓和纤维鞘形成是tcc功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，其中98%的后期（>2周）导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成。
而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70%-90%[1]，故导管血栓栓塞的预防极为重要。
目前关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的研究已越来越多，究竟疗效如何以及目前的一些经验，介绍如下，另我院现有9人在应用华法令，具体体会如下。
1 华法林钠的作用机制
华法林钠为双香豆类中效抗凝剂，其通过竞争性拮抗维生素k，干扰凝血因子从而发挥抗凝作用，还能降低凝血酶诱导的血小板聚
集反应，因而还具有抗血小板的作用。
其蛋白结合率99%，经肝代谢后，经肾排泄。
因其半衰期较长，抑制凝血的作用也较为稳定，因主要干扰外源性凝血过程，目前国内外公认以监测inr来确保华法林抗凝的有效性和安全性。
2 近年来有越来越多的关于华法林在维持血液透析患者tcc 通
畅中的研究
webb等[2]也指出对于已出现导管功能障碍的患者经尿激酶溶栓复通后给予华法林抗凝（inr2.0-2.5）较无抗凝组能更好地维持导管通畅。
龙春姣等[3]认为早期（置管第3天）在透析间期使用华法林抗凝（inr2.0-2.5），能延长导管的存活时间。
由此可见调整inr在1.5-2.5对维持tcc通畅都起到了一定的作用，且早期抗凝效果更佳。
在尽量保证安全的前提下，inr值越大抗凝效果越肯定。
华法林的副作用主要是出血，而终末期肾病患者具有出血倾向，故使用华法林抗凝需更加谨慎，那么调整合适的inr值对于tcc的尿毒症患者至关重要。
血液透析患者多数摄入白蛋白不足，低白蛋白血症可以导致华法林血浆结合蛋白水平降低，血浆中游离药物浓度增加[4]，可使华法林的抗凝作用相对增强，增加出血风险，故对于血液透析患者来说，华法林的使用剂量应低于一般患者。
3 我院现有9例患者在应用华法林维持长期静脉导管通畅
9例患者均为导管血栓栓塞后尿激酶复通患者，其中两例因导管流量问题曾换管一次。
9例患者均口服华法林钠片，为齐鲁制药生产的，规格2.5mg/片。
其中男性5例，女性4例；高血压患者3例，
糖尿病患者4例，伴有高脂血症者2例。
在使用华法林之前监测凝血时间，其中纤维蛋白原升高者5例，其余患者及凝血指标均正常。
9例患者均为肝素原液封管，每周封管3次，在使用华法林之前每周应用尿激酶泡管一次，血液透析中流量为200-250ml/分。
在使用尿激酶之后，常规肝素原液封管每周三次，透析中血流量好，无任何管腔堵塞现象。
华法林钠片口服剂量在1-2.5mg/天，分一到两次口服，透析当日停用，服药5天后开始监测凝血时间，维持透析前及透析间期inr在1.6-2.0之间，aptt及pt均有不同程度的延长，但未超过两倍。
故透析当日的肝素剂量均较使用前有不同剂量的减少。
患者无明显出血迹象。
但有一例患者因合用降脂药苯扎贝特而出现凝血时间及inr明显延长，故给予停用降脂药物。
4 结论
华法林可有效的预防静脉导管的血栓形成[5]，具体体会如下：①慢性肾衰竭患者华法林的使用剂量应低于一般患者，其抗凝效果与其使用剂量密切相关，在尽量保证安全的前提下，inr值越大抗凝效果越佳，那么按目前的研究来看调整inr1.5-2.5较为理想，但仍需要更进一步的试验来证实其有效性和安全性。
②华法林在置管后早期使用可有效预防管腔阻塞，但哪些患者更适合使用而不容易出现出血仍值得进一步研究和探讨。
③血液透析患者因华法林使用后对inr及aptt均有不同程度的影响，故可能会因为透析前aptt 的延长，而减少肝素的用量，这都要根据患者的实际情况而定。
若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等则应该调整华法林用量。
④华法林与其
他药物的相互作用，如与抗生素、降脂药物、抗痨药物合用，均可提高其抗凝效果，合用这些药物时需监测凝血四项，根据化验结果调整药物剂量。
⑤低蛋白血症者可以导致华法林血浆结合蛋白水平降低，血浆中游离药物浓度增加，增加抗凝作用，故在应用前应监测血浆白蛋白，对于低蛋白血症者应适当减少药物剂量。
以上问题均无统一的认识，有待进一步研究。
但不论出现何种情况，监测凝血时间，根据结果调整药物剂量，才是保证安全、有效的治疗措施。
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