心肺脑复苏基础与新进展
心肺脑复苏CPRC的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺复苏术(三校生)
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
心肺脑复苏
有节奏的反复进行，按压与放松时间大致相 同，按压频率为100次/分。对婴儿进行按压 时，按压部位在胸骨中部、两乳头之间的 连线上，用中指和食指进行按压，胸骨按 压深度为1.5-2.5cm，8岁以上的儿童按压部 位则在胸骨下1/2处，按压时用一只掌跟， 下陷深度为2.5-4.0cm,按压频率均为100次/分。
口对鼻人工呼吸：在病人不能不能经口呼吸 时（牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对 口人工呼吸难以实施者）
7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大 或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃 部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上 抬为准。 8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次 /分。 注意点： 1）吹气时暂停按压胸部。 2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。 3）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2
(3)一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指 处，作为按压区。该处为胸骨中、下1/3处， 即正确的按压部位。此时将两手掌重叠， 两手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病 人胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方， 双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm,而后 迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。
一、基础生命支持BLS
判断病人反应：可轻怕或摇动病人，并大声 呼叫。以上检查应在10s内完成，不可太长。
检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不要 超过10s，方法是（1岁以上）病人仰头后， 急救人员一手按住前额，用另一手的食、 中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。（1岁以 下的婴儿则触摸肱动脉）
心肺脑复苏术
心肺脑复苏的概念CPCR
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏研究进展
心肺脑复苏研究进展作者：张庆东来源：《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。
本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。
①生存链增至5环。
即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。
②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。
③心脏电除颤技术的应用。
④心肺复苏的药物应用。
⑤脑复苏。
亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。
心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。
现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。
我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。
随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。
明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。
1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。
我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
在公元前800年左右西方就有记载圣贤先知Elijah口对口救活一个孩子的描述。
心肺脑复苏最新进展
Rats, dogs,and pigs are not humans!
-Dr.Peter safar
人体资料
_________________________________
No. CC only CC+V 241 279 ROSC% 40.2 34.1 Survival% 14.6 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
大量实践表明,4 min 内进行复苏者可能 有50 %人被救活;4 min～6 min 开始进 行复苏,可能有10 %的人被救活;超过6 min 者存活率仅4 %;10 min 以上开始进 行复苏者,存活率可能更低。
ABC 方案。①A (assessment + airway) 判断 和畅通呼吸道。 ②B(breathing) 人工呼吸:口对口人工呼吸,口 对鼻人工呼吸或口对“S”通气管进行通气。如 在院内,即应用气管插管行呼吸机辅助呼吸与输 氧,纠正低氧血症。 ③C(circulation) 人工循环:心肺复苏时胸外心 脏按压,产生的血压和心排出量对复苏成功及病 人的预后有着决定性的影响 。
2000 年心肺复苏指南仅将血管加压素作 为肾上腺素的备选药物。已发表的临床 试验结果还难以令人满意。因此, 要全面 认识和明确血管加压素在CPR 中的作用 和地位, 还需要进行进一步的临床研究。
溶栓治疗
大约50 %～70 %的院外猝死的患者, 其 病因为急性心肌梗死(AMI) 或大面积肺栓 塞( PE) 。
血管加压素在CPR 期间的应用
基础研究表明, 与肾上腺素相比, 血管加 压素能够更好地增加重要器官功率 和复苏后的神经功能。
较大规模( n = 200) 的血管加压素和肾 上腺素进行院内复苏的比较研究显示, 血 管加压素在患者成活出院、1 h 生存率和 神经功能恢复方面较肾上腺素没有任何 优越性 。
心肺脑复苏护理进展论文
心肺脑复苏的护理进展【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0194－01【摘要】心肺脑复苏（cpcr）是抢救心跳、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的急救护理技术。
临床护理人员必须熟练掌握心肺脑复苏技能，明确护士在cpcr中的角色，及时了解cpcr新动态，以便护士在cpcr过程中及时准确地预见可能出现的问题，以最有效的方式进行复苏，提高抢救成功率。
【关键词】心肺脑复苏护理心肺脑复苏（cpcr）是对心跳、呼吸骤停患者采取的一项护理急救措施。
包括心肺复苏（cpr）和脑复苏。
2010年aha cpr指南将成人的生存链从过去的4个增加为5个，即在早期识别、求救；早期cpr；早期电除颤；早期高级生命支持（acls）的基础上，把心搏骤停（ca）后的治疗列入生存链第五环，以cpr为基础，脑复苏为重点，强调cpr的目标是出院存活率。
这五个环节紧紧相扣，任何一环的削弱或缺失都会使生存机会丧失。
护士在cpcr的各项急救技术操作中承担着重要角色，医护默契配合、操作正确熟练，保证在很短时间内进行有效的cpcr，以提高cpcr的成功率，降低死亡率。
近年来cpcr的护理方法有了新的进展和认识，现综述如下。
1 判断与复苏对于心跳骤停后能否迅速进行心肺复苏术和复苏成功，取决于护士（目击者）能否快速、准确地作出判断。
2 胸外心脏按压2010年aha心肺复苏新指南虽然未对30:2的按压通气比作更改，但要求首先进行胸外心脏按压，如果是缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可。
3 人工通气方法在心肺复苏过程中，人工呼吸首选口对口人工呼吸，由于人们对口对口人工呼吸可能有所顾忌，所以推广使用口咽吹气管。
4 电除颤早期除颤为5个生存链中重要的一环，一旦进行cpr或即将进行cpr，护士应提前或尽快做好除颤前的准备工作。
5 亚低温治疗及护理5．1 亚低温治疗的依据:成功的心肺复苏不仅仅是自主循环恢复（rosc），最终目的是保护或尽可能恢复脑功能。
心肺脑复苏(急诊医学)ppt
在患者生命体征稳定后，可将其转运至医院接受进一步的检查和治疗
。
05
心肺脑复苏的并发症与评估
心脏骤停的并发症
1 2
心肌梗死
心脏骤停后，心肌缺血缺氧导致心肌梗死，影 响心脏功能。
心律失常
心脏骤停后，心脏电活动紊乱，易导致各种心 律失常，如心动过速、心动过缓等。
3
急性肾功能不全
心脏骤停导致肾脏血流灌注不足，进而引发急 性肾功能不全。
02
心肺脑复苏的基础知识
心搏骤停的病因
心脏疾病
如心律失常、心肌梗死等
神经系统疾病
如脑出血、脑梗塞等
呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
其他原因
如电击、创伤、药物过量等
心搏骤停的临床表现
意识丧失
呼吸停止
患者突然失去意识，呼之不应
患者呼吸停止，面色发绀
血压下降
患者血压迅速下降，甚至测不到
心音消失
听诊心音消失，心电图呈直线
心肺脑复苏前的评估
判断意识状态
呼唤患者，了解其意识情况
准备急救设备
根据患者病情，准备急救药品、器械等
检查呼吸
观察患者呼吸情况，有无呼吸停止
拨打急救电话
如患者无意识、呼吸停止，立即拨打急救 电话
检查脉搏
触摸颈动脉，判断心跳是否存在
03
心肺脑复苏的技能
基础生命支持
1 2
判断意识
迅速判断患者意识状态，确定是否存在心脏骤 停，如无反应，立即启动心肺复苏。
胸外心脏按压
通过有规律地按压胸骨中下段，使胸内压力增 加，促使心脏排血。
3
人工呼吸
通过口对口或口对鼻等方式为患者提供氧气， 以维持生命体征。
心肺脑复苏技术的新进展
一般仅推荐用于室颤/室速（VF/VT）型心脏停搏在， 而心脏无收缩或电—机械分离（Electromechanical dissociation/Pulseless electrical activity,PEA）,包括EMD、心室自主节律、室性 逸搏心律、除颤后心室自主节律和缓慢的无脉搏 心律。心超显示无脉伴电活动的病人，往往可见 微弱的心脏机械活动，这种机械活动太微弱，以 致于不产生可测的血压和脉搏。 用法：40IU静注或皮下注射一次，适用心脏 停搏时间较长者。有报道心脏停搏40分钟后，仍 能恢复自主循环。另有报道，发现复苏后存活者 血中血管加压素浓度大于死亡者。
②利多卡因：适于治疗单向型室速，剂 量1～1.5mg/kg静注，3～5分钟或5～10分 钟重复，1～4mg/min静滴，最大剂量 3mg/kg，＞1h静滴。 ③硫酸镁：适用于尖端扭转型室速，剂 量1～2g静注。治疗尖端扭转型室速时，应 同时注意纠正电解质紊乱等病因治疗。
4、碳酸氢钠：不适用于CPR早期。由于CPR早期 处于低灌流状态，此时在组织中很少产生CO2， 胸外按压是恢复灌注的主要方法，也是纠正酸中 毒的主要途径，而且早期较低的PH并不影响复苏 结果。 早期（<5min）应用指征：原有代谢性酸中毒 存在，高血钾，特殊中毒（阿司匹林或三环类抗 抑郁药中毒）病例。 当停搏时间较长（>10min）应用肾上腺素的同 时并用碱性药物可减少血流动力学方面的不利作 用。
2、血管加压素（Vas会议新推荐的药物。是一种天然 的抗利尿激素，当大剂量运用远远超出正常 体内含量时，具有强力的利尿作用。其对外 围血管的收缩作用远大于EN，但副作用远小 于EN，也无抗利尿作用。由于其半衰期长 （10～20分钟），而EN为3～5分钟，因此， 成人复苏时一般推荐一次剂量为40u，若无 效，观察10～20分钟后，可以用第二次，但 目前临床上都只用一次，以后可改用EN。
心肺脑复苏技术
心肺脑复苏技术
7
新指南CPR步骤
• 胸外心脏按压（判断意识及大动脉搏动在前） • 开放气道 • 人工呼吸
心肺脑复苏技术
8
单人心肺复苏
• 1、判断环境是否危险 • 评估现场 • 保证安全 • 个人防护设备
心肺脑复苏技术
9
2.判断患者意识反应
• 拍打双肩，凑近耳边 大声呼唤：“喂！同志、 你怎么了？”
20
判断呼吸
• （2005标准）当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴 近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部 有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以 耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起 伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。 判断时间不超过10秒 ，并以看为主（2010）。
检查心律一次，直到ACLS人员到场或患者大动脉搏动恢复）
心肺脑复苏技术
25
双人心肺复苏
• 双人徒手CPR，对患者的评估及基本操作与单人相同。 • 一人按压，另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动
脉搏动，平均按压效果。 • 按压频率至少100次/分，按压与通气比为：30:2，操作实
施5个按压通气周期，在进行人员轮换，每次轮换时间不得 超过5秒。
气管、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开等）
心肺脑复苏技术
18
A：开放气道方法 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度
仰头抬颏法
推举下颌法
（适用于颈、脊椎损伤时,）
心肺脑复苏技术
仰头抬颈法
（现基本不采用）
19
8. 判断有无呼吸
判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸! 判断时间不得超过10秒
心肺脑复苏技术
心肺脑复苏技术
心肺复苏新进展92742
病理生理——
缺氧对脏器的损害
人体重要脏器对缺氧敏感的 顺序为脑、心、肾、肝、肺。
复苏的成败，在很大程度上 与中枢神经系统功能能否恢 复有密切关系。
无氧缺血时细胞损伤的进程
脑循环中断：
10秒-- 脑氧储备耗尽； 20-30秒--脑电活动消失； 4分钟--脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停
止； 5分钟--脑内ATP枯竭，代谢完全停止； 4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理
施行现场CPR术、 缩短急救反应时间(call-
responseinterval)(指病家呼救至 救护人员到达现场的时间)不超过 5min、 及早施行电击除颤。
成人CPR重点强调
※突出强调高质量的胸外按压； 保证胸外按压的频率和深度； 最大限度地减少中断； 避免过度通气； 保证胸廓完全回弹 。
触诊有无颈动脉搏动。
如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失， 即可判定为心脏骤停。
其他判断方式：
心脏听诊 心电监护
心肺脑复苏的程序化和标准化
3个阶段
程序
初期
BLS
A(airway） B(breathing) C(circulatian )
9个
气道保持 人工通气 人工循环
二期 ALS
D(drugs) E(ECG) F(fibrillatian)
改变；
其他脏器对无氧缺血的 耐受能力
心肌和肾小管细胞--30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时
心搏骤停的判断
意识突然丧失或伴短暂抽搐； 大动脉搏动消失； 心音消失，血压测不到； 呼吸微弱或停止； 瞳孔散大； 皮肤粘膜呈苍色或发绀；
主要判断的方法
轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定 为意识丧失。
心肺复苏新进展(心肺复苏2000国际指南)
７ 月第 四届全 美复 苏会 议 上对 过 去 的心 肺复苏标 准进 行 了评价 和 修 改 ， 强调 心 跳呼 吸骤 停患者复苏 成功并 非 仅指 心跳
和 呼 吸 的 恢 复 ， 必 须 达 到 恢 复 智 能 和 而
衰 １ 初级心肺 复苏三 阶段 Ａ Ｃ Ｂ Ｄ四步法与高级心 肺复苏五阶段 四步法
—
心脏 呼吸骤停是 临床上 最 紧急 的危 Ｗｅ 教授 主持 。第五 次会议 于 １９ ｉ ｌ ９９年 ９
１４ ９７年 美 国 Ｃａｏ ｅｋ教 授 首 次 报 道 方 面 。 ｌ ｌ Ｂｅ ｕｅ 为一 室 颤 病 人 进 行 电 除 颤 获 得 成 功 。 并 ９２年 和 １９ ９７年 出 １５ ９ ８年 美 国 Ｐ ｔ ａ ｒ 授 发 明 了 口 对 称 为 指 南 ， 先 后 于 １９ ｅ ｒＳｆ 教 ｅ ａ 口呼 吸 法 Ｊ并 被 确 定 为 现 场 呼 吸 复 苏 版 。在 此基础 上 ， ， 由美 国心 脏 病 学 会 发
其 中早 期 除 颤 是 “ 生存 链 ” 中最 关键 一
美 国 心 脏 病 学 会 后 将 Ｃ Ｒ的 标 准 改 环 。 Ｐ
《￣ｌ ｑ＊复苏 ２ ０ ｔ ０ ０国 际指 南 》 关 基 有 本生命 支持 （ Ｌ ） Ｂ Ｓ 中对 使 用 自动 体 外 除 颤 （ Ｅ 做 了重 要 的更 改 ， 措 施 和要 Ａ Ｄ） 其
２ 初 级 心 肺 复 苏 三 阶 段 Ａ Ｃ 四 服务 （ Ｍ ） ＢＤ Ｅ Ｓ 系统后 ５分 钟 内完成 电除颤 。
法、 体外电击 除颤 ， 构成 了现代 心肺 复苏 步 法 与 高 级 心 肺 复 苏 五 阶 段 四 步 法
３２ 参 加 急 救 人 员 应 有 计 划 地接 ．
ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点
ICU患者心、肺、脑复苏治疗技术要点一、概念心、肺、脑复苏是指无论何种原因引起的呼吸和心搏骤停时，所实施的基本急救操作和措施。
其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
二、临床意义大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。
脑组织的重量虽然只占身体重量的2%，其血流量却占心排血量的15%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%，儿童和婴儿的脑耗氧量竟占50%。
为了挽救生命，避免脑细胞死亡，必须要求在心搏骤停的4～5min内立即实施现场心肺脑复苏术。
复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，开始心肺脑复苏术越早，复苏的成功率越高。
三、适应证心肺脑复苏术适用于抢救各种原因引起的猝死，即突然发生的呼吸和（或）心搏骤停。
四、“三步九法”心、肺、脑复苏抢救程序【第一步】1.疏通气道去枕平卧→清除呼吸道分泌物。
2.人工呼吸口对口→气管插管→手捏简易呼吸囊→呼吸机辅助呼吸。
3.胸外心脏按压。
【第二步】4.迅速建立静脉通路复苏用药。
5.持续心电监护。
6.电除颤。
【第三步】7.计算出入量。
8.降温保护大脑。
9.建立监护记录。
五、实施方法1.疏通气道是抢救成功的关键，因为心搏骤停时，下颌肌突然松弛，使舌根后坠，压迫会厌或吹气时舌襞产生负压，使气道堵塞。
开放气道的方法有：（1）抬颌仰头法：一手示指、中指将颌部托起，另一手置患者额部加压使头后仰。
（2）抬颈仰头法：一手置额部使头后仰，另一手将后颈部抬举。
（3）托举下颌法：一手仅将颌部托起，头不后仰（适用于颈部受伤患者）。
（4）若采取以上方法人工呼吸无效时，提示异物阻塞气道，如义齿、口腔分泌物等，应立即采取以下措施：①推腹法：术者双手放患者脐与肋之间，向后向上推4次。
②用缠纱布的手指在患者口腔探查异物并取出。
③若为分泌物阻塞气道，应立即用吸引器吸出。
④用喉镜探测取异物。
⑤情况紧急者可在甲状软骨上方穿刺，并置入直径6mm 的通气管。
2.人工呼吸（1）人工呼吸的概念：人工呼吸是指用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。
心肺脑复苏基本原则
心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。
二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。
基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。
A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。
义齿松动应取下。
术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。
使用人工口咽，或鼻咽通气道。
B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。
术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。
若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。
C)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。
（不能用于室速且有脉搏者）。
心肺复苏
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳；
②确定病人已死亡；
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
正确的BLS操作对生命支持非常有效，但即使操作正 确，CPR仍然会导致不同程度的并发症；正确操作可 减少并发症发生，但不能被完全避免。
基本心肺复苏（BLS）的并发症
三、延续生命支持(PLS)
是在患者恢复自主心跳后继续加强对重要生 命器官维护尤其是脑功能保护的过程，因此， 脑复苏是复苏的最终目标。
2005版与2010版的区别
1.生存链的变化
生存链2005版
早打电话
生存链2010版
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按 压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
已经建立人工气道的病人，2人行CPR，使用 球囊面罩提供呼吸（10-12次/分），成人潮气量约 为500—600ml(6-7ml/kg)。
人工球囊
气管插管
每次吹气量为500－600ml；大于1000ml可造成胃 大量充气； 通气频率为10－12次/分（有高级气道）； 心脏按压与呼吸之比，无论单人或双人复苏均 为30：2； 口对口呼吸只是临时紧急措施，如果在医院应马上 争取气管插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机辅助 通气； 简易面罩呼吸气囊可代替口对口呼吸； 无高级气道通气时：8—10次/分； 严重COPD伴有呼气阻力增加者应6—8次/分； 氧浓度>40%,氧流量应>10—12次/分或吸纯氧。
胸外按压---按压损伤
心肺脑复苏注意事项
在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突发 出现意识丧失，昏迷，全身紫绀，颈动脉博动 消失，就应立即进行CPR，应注意以下几点： 1. 不要等到静听心音有无才开始抢救； 2 .不要等到以上判断心脏骤停的各项指标 都具备才开始抢救； 3 .不要等到心电图证实才开始抢救。
心肺复苏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针 对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者 电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、 潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外 心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤 法，构成现代复苏的三大要素。
基础生命支持 步骤C： 建立循环（circulation）,使心脏复跳。
拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳 击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内 者。 胸外心脏按压： 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直， 左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术 者上身的重量下压。
二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于 心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J。如 室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除 颤。
建立静脉通道。 药物除颤与起搏
心肺复苏的进展
心肺复苏的进展心肺复苏的进展(New Concepts in Cardiopulmonary Resuscitation)深圳市人民医院麻醉科任永功心肺复苏的历史至少可以追溯到圣经年代,然而现代复苏则从1966年开始,当时美国国家科学委员会和国家研究会拟定心肺复苏的执行标准。
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道为一室颤患者进行电击除颤成功,以后除颤器材不断改进。
1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法,经实验证实此法简单易行,可产生较大的潮气量,被确定为呼吸复苏的首选方法。
1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的里程碑。
1992年美国心脏病学会修订了心肺复苏指南,提出了ABC的急救程序。
1999年9月7~9日第五次Wolf Creek复苏学专家会议在美国Rancho Mirage举行,出席此次会议的各国专家58人,讨论了有关CPR多个方面的问题,更重要的是“心脏紧急救治和心肺复苏国际指南2000”修订会议。
第一、二次会议相继于3月23~26日及9月25~29日在美国Dallas举行,全面祥尽讨论有关“指南”的各个方面。
CPR详细操作的指导方针已经形成公式和得到世界的广泛认同,2005年美国心脏病协会(AHA)和国际复苏联合会(ILCOR)公布了2005年国际心肺复苏和心血管急救指南标准(简称国际心肺复苏指南)。
该指南对心脏按压通气比值、按压通气周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了大量修订,提出了尽量缩短查体时间,保证CPR质量,并特别强调了有效不间断胸外按压的意义。
围绕这一核心,新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新。
第一节心跳骤停一、心跳停止的分类(一)、心搏停止或称心室停顿:心脏大多数处于舒张状态,心室完全丧失收缩活动,心电图上无任何心室激动波可见或呈一条平线。
(二)、心室颤动(室颤)心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。
2022~2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望
2022-2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望心脏骤停是急诊常见的急危重症，其病死率高，致残率高，给患者家庭及社会带来巨大经济负担。
目前心脏骤停的治疗手段有限，治疗效果有待进一步研究。
降低心脏骤停发病率、改善心脏骤停患者预后是全世界返待解决的临床难题。
本文对2022-2023年心肺复苏领域最新研究进展进行回顾和总结，旨在为急诊科临床医师的治疗决策提供参考和依据。
1我国心脏骤停流行病学更新2023年10月发布的中国D脏骤停与D肺复苏报告(2022版)［1］指出，2020年中国七大地理区域经紧急医疗服务(emergency medical service,EMS)接诊的院夕卜心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)发病率为97.1/10万，患者出院生存率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%.院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发病率为8.4%o,出院生存率为9.4%,神经功能预后良好率为6.7%。
与以往数据比较，我国心脏骤停发病率有所上升，而生存率无明显改善。
在院前急救方面，我国旁观者心肺复苏率仅为17%,旁观者使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)率不足1%,EMS反应中位时间12分钟，均远远低于西方平均水平。
报告指出，虽然我国心脏骤停救治生存链中多个环节的实施情况较前有所改善，但仍有较大提升空间。
另一项回顾性研究［2］也得出了相似的结论，并提出改善院前生存链与提高专业人员医疗水平相比能产生更大的公共卫生效益。
国外一项关于运动相关心脏骤停的研究［3］显示，旁观者目击、旁观者心肺复苏和旁观者使用AED分别可以使患者的生存率提高2倍、3倍和5倍。
另一项研究［4］分析了乡村与城镇地区心脏骤停数据，发现两者OHCA的发生率无明显差距，但乡村地区较城镇地区患者生存率低50%左右。