环甲膜穿刺+气道内插管

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麻醉中困难气管插管的处理

【专家讲座】麻醉中困难气管插管的处理吕娇阳作者单位:辽宁省大连市大化(集团)有限责任公司医院麻醉科116031作者简介:吕娇阳(19702),女,大连人,主治医师。

研究方向:气管插管的处理。

【主题词】　麻醉;插管法,气管内【中图分类号】　R 614 【文献标识码】　A 【文章编号】　100926647(2007)0921948203 气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用。

在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%是由于困难呼吸道管理不当造成的[1]。

随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛。

困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉医生常遇到的问题[2]。

困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10m in 。

一些患者体征明显,麻醉前易引起重视,但有些患者外表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且处理不当,则有死亡的潜在危险。

1　气管插管困难的原因气管插管困难多与局部解剖,病变部位及麻醉医师的熟练程度有关[1]。

插管困难患者的分类如下:1.1　不能开口或开口度受限　颞颌关节或关节周围炎症,面部及口腔内的肿瘤,面部外伤及烧伤所致的疤痕挛缩,下颌短小。

1.2　能开口但无法暴露喉头　口、咽腔炎性肿物,扁桃体肥大,甲状腺肿瘤,颈椎半脱位,强直性脊椎炎,外伤、烧伤所致的颈部疤痕挛缩,巨舌,先天小下颌,异常肥胖。

1.3　能暴露喉头但插管困难　喉头狭窄,喉头气肿,喉头囊肿,牙齿畸形、过长或脱落影响喉镜操作。

2　气管插管困难的预测气管插管困难可在术前进行预测,A SA 推荐“所有患者都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出估计。

术前估计有困难气道时将会提示麻醉医生在使患者意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备[3]。

”2.1　改良的M allampati 分级[1,4,5]　患者取坐位,尽可能张大嘴并伸出舌头,根据所能看到的最佳视野分级: .能看到腭弓,软腭,悬雍垂; .能看到咽腭弓,悬雍垂被舌根掩盖; .只能看到软腭; .软腭也看不到。

气管和支气管内插管术讲稿2

气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。

三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。

（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。

如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。

（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。

（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。

（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。

2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。

中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性

有效地用于逆行引导气管插管。
【关键词】中心静脉导管导丝困难气管插管逆行导引气管插管
困难气道气管插管是麻醉工作中常遇见难题，易导致麻醉意外和并发症的发生。现将中心静脉导管导丝环从鼻孔引出，外留ｌ口，确保导引导丝顺直无折。将气Ｏ管导管前端经鼻孔引入，拉紧导丝两端，保持患者头后仰，缓慢推进导管至出现较强的气流声，气囊充气１－ｏ１ｍ，然后将推进导管，当遇到阻力并有回弹感，同时５ｌ导管口气流声较强，表明导管以贴近声门，助手抽出套囊内空气，操作者随患者吸气时推进导管，即可进入气管内，此时可见环甲膜下皮肤出现内陷，从颈部抽出引导导丝，轻压穿刺点数分钟，完成逆行导引插管操作连
⑧ ，社霪孝２年第．Ｏａｍｅｐ０Ｖ１Ｏ．《葶固绣０４１期ｈｍｄ１ｏ．２１月２ｉＣ．０Ｉ１０ｏＭＡ２．Ｎｎｒ６
２结果６例困难气道患者均完成了气管插管。其中，Ａ０组
中３患者需第二次置入气管导管完成气管插管。Ｂ例组中８患者环甲膜穿刺处损伤较大有出血，１患者冈例例用力不当致硬膜外导管断裂致重新穿刺置入，１例患者３因穿刺点距离声门近而将气管导管置入食管，需第■ 次完成气管插管，可能与引导丝外径与气管导管内径的差
甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管在我院６例困难气道Ｏ
患者中的应用报道如下，能否广泛应用于临床尚需进一
步探讨。本报道拟评定其可行性，为临床应用提供参考 Biblioteka １一般资料和麻醉方法
６例择期全身麻醉经鼻气管插管患者，ＡＡ～０ＳⅡ

气管插管及呼吸机使用

绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道
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五、呼吸机吸痰
吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min
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七、呼吸机的使用登记及消毒
呼吸机使用登记本呼吸机消毒登记本（悬挂于呼吸机上）
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1，呼吸机消毒登记本内容
使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸机，每周清洁呼吸机滤网。
使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清洁滤网。
不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤网，不用消毒呼吸机管路。
（3）连接电源，氧气，打开开关。
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四、简介呼吸机的使用方法
（4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数，协助连接人工气道。
（5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之素。每天更换。
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四、简介呼吸机的使用方法
（5）下边橘色的10为医生调节的呼吸次数，上边的15为病人实际的呼吸次数，也就是说病人有5次自主呼吸。
气管插管及呼吸机使用
陈默岩 2013-7-14
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气管插管相关知识呼吸机使用相关知识护理记录的书写
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气管插管相关知识
将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

气管内插管术

气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。

第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。

二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。

三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。

四、便于吸入麻醉的实施。

五、减少呼吸死腔。

第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。

如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。

二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。

三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。

四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。

第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。

二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。

三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。

若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。

第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。

1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。

此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。

2.正常人颈部伸屈范围为165。

～90。

，如后仰不足80。

，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。

3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。

4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。

5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。

N1级护士三基考试理论试题及答案

N1级护士三基考试理论试题及答案1.在急救现场或急诊室接收伤员时，应该首先（C）迅速判断是否存在危及生命的征象，而不是进行病史采集、详细检查或抽血化验。

2.颅内高压的三大症状是头痛、呕吐和视水肿，而不是无痛、眩晕、癫痫或精神症状。

3.在使用洋地黄制剂治疗急性左心衰竭时，如果患者的心率小于（C）60次/分，应该暂停使用药物。

4.对于肝性脑病患者，灌肠液的首选是白醋而不是0.9%NS、肥皂水或温开水。

5.室性心律失常的首选药物是利多卡因而不是肾上腺素、去甲肾上腺素或去乙酰毛花苷。

6.前列腺增生症最早出现的症状是夜间尿频而不是排尿费力、急性尿潴留或尿失禁。

7.对于急性肾衰病人的饮食护理，正确的做法是低热量、充足维生素，而不是高蛋白或含钾丰富的食物。

8.在处理脑疝的急救措施中，不应该采取头低足高卧位，而应该快速输注20%的甘露醇200-400ml，密切监测生命体征、意识和瞳孔，以及保持呼吸道通畅并给予吸氧。

9.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性表现是静息痛而不是间歇性跛行、肢体坏疽或游走性浅静脉炎。

10.体检诊断动静脉瘘的最可靠依据是患肢浅静脉扩张并扪及震颤，而不是浅静脉曲张、患肢增粗或患肢皮温升高。

11.阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成的主要作用是抑制血小板聚集，而不是扩张微血管、扩充血容量或溶解血栓。

12.对于蛛网膜下腔出血患者，应该绝对卧床休息4-6周，而不是2-3周、3-4周或1-2周。

13.在癫痫发作时，首先应该使用地西泮而不是苯妥英钠、异戊巴比妥或水合氯醛。

14.每次为病人吸痰的时间应该小于15秒，而不是12秒、13秒或14秒。

15.在风湿性心脏病中，最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄而不是二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全。

16.对于高血压危象的药物治疗，首选硝普钠而不是硝酸甘油、甘露醇或利尿剂。

17.血氧饱和度的正常值为90%-100%，而不是75%-100%、85%-100%或95%-100%。

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。

它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。

同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。

环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。

穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。

环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。

适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。

而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。

环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。

在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。

同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。

（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。

（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。

气管插管、切开术

呼吸困难，即可拔管。 • 7 .拔管后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向中线拉拢，并固定，一般不
需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。
第二节环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
• （一）适应症 • 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完
全阻塞。 • 2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。 • 3.3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 • 4.气管内给药。
9、固定气管套管：用系带缚在病人颈部，于颈后正中打结。如皮肤切口较长，在切口上方缝合1-2针。套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流。用剪开的纱布块覆盖伤口。
（五）常见并发症
• 1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤
（五）常见并发症
• 1.损伤：
– 牙齿松动或脱落，粘膜出血等
• 2.神经反射：
– 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、心脏骤停
• 3.炎症：
– 喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症
（六）注意事项
• 1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间
第十章气管插管、切开术
一、气管内插管术
（一）适应证
1. 各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者
2. 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 3. 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 4. 喉痉挛者 5. 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 6. 其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用
– 有出血倾向者禁用。
（二）用物
• 环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头 • 无菌注射器 • 麻醉药 • 给氧装置

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。

【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。

如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。

【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。

2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。

3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。

4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。

5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。

检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。

同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。

【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术【适应证】1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。

2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。

3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。

4. 3岁以下儿童不宜做气管切开者。

5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。

6.注射治疗药物。

7.引导支气管留置给药管。

【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。

2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。

3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。

4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。

然后再根据穿刺目的进行其他操作。

若以紧急开通呼吸道为目的，则需20〜22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。

6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。

8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。

道异物阻塞的急救手法见"第十二节九、解除气道异物”。

第五节胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。

【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。

【操作方法】1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。

2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。

手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。

这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。

（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。

清醒气管内插管法(1)

2.或者先确定颈总动脉内侧，触及舌骨大角尖端，在其下缘用3.5cm长，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。
3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点，即喉上神经入口处，无论出现异感与否，回吸无血，均可注射上述药液。
对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药，4%利多卡因总量不应超过4 ml，1%丁卡因总量不超过6 ml。
2. 气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等
3. 病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者
4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时
适应证
5. 下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等
6. 启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等
②使用适当的麻醉前用药，如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。
补充：异丙嗪
（1）抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。
（2）止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。
（3）镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性
2. 气道表面麻醉
气道表面麻醉：全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清醒插管成功的最重要关键，包括以下步骤和方法：
(1)咽喉黏膜表面麻醉：用1%丁卡因或4%利多卡因，
掌握循序渐进、分3次喷雾的程序：①先喷舌背后半部及软腭2~3次；②隔1~2 min后，嘱病人张口发"啊"声，作咽后壁及喉部喷雾；③隔1~2 min后，用喉镜片当作压舌板轻巧提起舌根，将喷雾器头对准喉头和声门，在病人深吸气时作喷雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总量以2~3 ml为限。

气管内插管术与简易呼吸囊的使用

病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。
气管内插管术简易呼吸囊的使用
生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖
Dr. Peter Safar
心肺复苏之父急诊医学的先驱之一口对口人工通气（1958）控制气道的重要性
• 手法开放气道 • 面罩－呼吸囊 • 口/鼻咽通气管 • 气管内插管 • 喉罩 • 环甲膜穿刺 • 气管切开
控制气道的方法
基本解剖结构
具体准备工作 1
医生患者器械
具体准备工作 1
医生
患者器械
环境安全！
判断现场环境是否安全帮助患者离开危险环境，保障抢救人员安全快速向路人或者家属了解突发状况判断患者基本生命体征完成医务人员准备工作呼叫120以及其他帮助在患者头侧开始急救措施
具体准备工作 1
• 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm • 男性：门齿22——24cm • 女性：门齿21——23cm • 儿童：双唇为12cm + (年龄/2)
气管插管的注意事项

气管插管的操作流程

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7、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。
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4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；
5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，
简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。
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2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
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（九）操作流程图
去枕平卧有心跳时
托双下颌
体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧——— ﹥
保护口唇牙齿沿中线缓慢上翘
居中缓慢插入
进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———
﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
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困难气管插管的处理

困难气管插管的处理邓晓明气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。

多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。

但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。

据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败相关。

因此，对困难气道必须保持清醒的认识和，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。

1困难气道的定义和分级1.1面罩通气困难1.1.1麻醉前SpO2>90％病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持SpO2>90％。

1.1.2在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。

1.2喉镜暴露困难在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度。

1.2.1Cormack和Lehane分级法（四级）Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅳ级：声门和会厌均不能看见。

1.2.2Wilson分级法（五级）Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：声门和会厌均不能看见。

1.2.3六级法在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将CormackⅢ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。

因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。

气管插管术的操作步骤

气管插管术的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。

下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。

操作步骤：1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。

2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

注意事项：1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。

3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。

在进行气管插管术时，需要注意以上事项，以确保操作的安全和有效性。

同时，还需了解气管插管的意外、并发症及其防治，以避免不必要的风险。

外科手术和麻醉有许多需要注意的地方，例如长时间麻醉的手术、低温麻醉、控制性低血压手术以及口腔内手术等，都需要预防血性分泌物阻塞气道和特殊手术的体位等。