2010年心肺脑复苏新进展(权威)

胺碘酮
◆用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或 VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘 酮。 ◆对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起 源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 ◆用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快 速心室
胺碘酮
应用剂量：初始剂量300mg溶于20~30ml生理盐水或 5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或 顽固性VF或VT患者，可适当增加剂量。如首次用药300mg 后可再追加150mg(然后按1mg/min的速度持续泵入6小时， 再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g？) 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必 要时减慢给药速度
★“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的 死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生 物死亡”， 无法挽救
心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral Resuscitation CPCR)
心搏呼吸骤停和意 识丧失的意外情况发生 时，以迅速有效的人工 呼吸与心脏按压，在呼 吸循环的建立同时积极 保护大脑，最终使大脑 功能完全恢复等系列抢 救措施和复苏过程
CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁） 儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 按压方法 按压位臵 按压比例 双掌根 12～20次/min 双或单掌根 手指
胸骨乳线以下 部位（胸骨下 胸骨上，两乳线之间 半部） 30：2 30：2（单），15：2（双）
电击除颤
M系列
CCT型
徒手心肺复苏程序（BLS）

为强调胸外按压效果 保证足够的频率与幅度
◆成人按压幅度4～5cm 至少5cm 婴儿、儿童按压幅度为胸部的1/3-1/2 厚度 至 少为胸部前后径的1/3(婴儿至少约为4cm、儿童约为 5cm
◆按压频率约100次/min
至少100次/min
◆保证每次胸廓回弹、尽可能减少中断、避免过度通 气
徒手心肺复苏程序（BLS）
人工循环（Circulation） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breath）
徒手心肺复苏程序（BLS）

先C与同时进行A、B，存活率相近


先A、B难度大，尤其非专业救治者、费时，由此延 误C
C、A、B对经或未经专业训练者均实用


C本身含B
团队CPR，先C，其他人员同时再行A、B 避免过度通气
1、中指食指沿肋弓向中间滑移
2、中指触到剑突 3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上 4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压


心脏按压部位确定法
两乳头连线与胸骨交叉点处 为心脏按压部位
心脏按压幅度及频率
◆每2min换人一次 ◆保证按压效果 ◆避免劳累影响按压效果
按压/通气比率
※不包括新生儿
非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员：
隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率
心脏按压幅度及频率
◆用 ◆快 ◆不
力 压 速 压 间 断
心脏按压部ຫໍສະໝຸດ Baidu确定法
步骤1：中指 食指沿肋弓 向中间滑移
步骤2：中 指触到剑突
心脏按压部位确定法
步骤3：另一手 掌根部紧贴食 指放在胸骨上
步骤4：四指 交叉抬起不 接触胸壁按 压
心脏按压部位确定法


成功率↓
※原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，
速度宜慢不宜快
胺碘酮
既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物， 理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降 低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多 卡因组死亡率增加，心肺复苏指南将胺碘酮列 为一线药物
胺碘酮
胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾 和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用， 临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘 酮的适应证为： ◆快速房性心律失常伴严重左室功能不全 患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试 用胺碘酮控制心室率
徒手心肺复苏程序（BLS）
不建议常规性按压环状软骨
◆可能延误高级气道管理
◆仍可能发生误吸
成人、儿童与婴儿的基础生命支持步骤 内容 成人≥8岁 儿童≤8岁 婴儿＜1岁 识别 无反应(所有年龄) 无呼吸或不能正常呼 不呼吸或仅为喘息性呼吸 吸(仅喘息性呼吸) 所有年龄10s内未扪及脉搏(仅限于医务人员) 心肺复苏步骤 C-A-B 按压频率 至少100次/min 按压幅度 至少5cm 至少1/3胸廓前后径 至少1/3胸廓前后径 约5cm 约4cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹，医务人员交换按压/2min 按压中断 尽可能减少按压中断，中断时间控制在10s内 气道(高级气道前) 仰头提颏法，怀疑外伤医务人员行举下颌法 按压-通气比 1或2名救护者30:2 ；单人施救30:2 ；2人施救(医务人员) 15:2 通气 单纯胸外按压(未经培训或不熟练) 高级气道通气 6～8s/次 8～10次/min；与胸外按压不同步； 时间:次/1s ； 胸廓明显隆起 出颤 尽快AED；电击前后尽量缩短按压中断时间；每次电击后立即按压
⑤舌-颌上举法 效果最好
B－人工呼吸
口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏
☆通气频率：10～12次／min
＜8岁12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压
C－人工循环
标准姿势
要 点
★按压部位
★姿势 ★按压与放松间
检查心律
药物的应用目的
CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏
时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理
次要：药物
途径：膈肌以上静脉 肘前或颈外静脉 锁骨下静脉或颈内静脉 肢体抬高10～20秒 注药后再推注0.9%NS 20ml冲洗，以免驻 留血管内
肾上腺素
兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作 用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及 脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌
及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复
肾上腺素
α 受体作用
外周血管阻力
心、脑血流
灌注压
复苏成功率
肾上腺素
β 受 体作用
心肌耗氧量
心功能不全 复苏成功率
室性心律失常
肾上腺素应用剂量
标准剂量 大剂量
现状与争议
血管加压素
肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动 过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要 对可提高灌注压(外周血管收缩)的药物进行研究，以替 代肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近年对血管加压 素的应用作相对肯定，其为储存与垂体后叶的激素，系 一强力的非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌 V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性， 使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩
—2010心肺脑复苏指南解读
南方医科大学 珠江医院麻醉科 徐世元
第一部分
2005～2009 心肺脑复苏(CPCR)基本技术
概述
一、定义
★心脏骤停（ Cardiac arrest）：是指任 何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间 内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症 中最严重的一种情况．病人是“临床死亡”， 经积极抢救后有可能恢复。
AED PLUS型 自动除颤器
早期除颤的理由
1.SCA最常见和最初发生的心律失常是 心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会 迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏完全 停搏
除颤流程
电击1
CPR:2min或30：2×5次 电击2 CPR:2min或30：2×5次 直至不需电击 检查动脉搏动(非必要、10s内) 检查心律(10s内)
碳酸氢钠
(1)及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳 能够经弥散至肺并呼出 (2)适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳 分压
(3)抢救10min后如血气分析示代谢性酸中 毒存在，可适当使用碳酸氢钠
碳酸氢钠
△大多数心脏停搏动不使用或不常规使用 △早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，
动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR
现场准备除颤器
开始心肺复苏 ◆检查心律/如有 必要，开始除颤 ◆每2min重复1次
用力按压 快速按压
成人基础生命支持简化流程

心脏骤停诊断的根本性改进 在流程中去除看、听、感觉呼吸
摸大动脉搏动并非必要性诊断(不强调)
确认偶尔喘息是否为心脏骤停(2005)；无呼吸或仅存喘 息

CPR(2010)
原神志丧失、大动脉搏动消失为诊断要点 一看、二听、三感觉 现诊断要点 无反应 无呼吸或不能正常呼吸(仅仅为踹息)
第二部分
CPCR指南 2010研究进展
生存链
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早CPR—重点心脏按压(C) 快速(尽早改为快速)除颤（AED） 有效(尽早改为有效)高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗(新增)
成人基础生命支持简化流程
无反应且无呼吸 或不能正常呼吸 (踹息)，10s内判断
启动急救系统

先按压11/2～3min
心肺复苏程序除颤
2010

婴儿除颤与使用AED
◆首选手动除颤器 ◆儿科剂量衰减型AED ◆均无则选AED
心肺复苏程序除颤

1次与多次电击
◆1次较多次电击可提高存活率 ◆缩短中断按压时间 ◆ 不建议连续电击

成人基础生命支持简化流程
主要针对非专业(或未经培训、旁观者) 救治者 减轻诊断难度，缩短 诊断时间，尽快进入CPR流程


徒手心肺复苏程序（BLS）

新增：强调胸外按压 新增：强调胸外按压效果 未经培训、旁观者至少可进行 单纯胸外心脏按压(2008年AHA已
有单纯胸外心脏按压复苏学说)
l.心音和脉搏消失，血压测不出 2.意识丧失或伴有抽搐 3.呼吸断续，叹息样至停止
4.瞳孔散大
5.紫绀
器官损害时限
l）重要脏器对无氧缺血的耐受性 心脏和肾脏 30min 大脑 4～6min 心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐 超过4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害
心肺复苏指南
—基础生命支持（BLS）的重要性
徒手心肺复苏程序（BLS）
不包括新生儿（多数为窒息） 除外窒息性心脏骤停
新生儿窒息性心脏骤停3：1，心脏
原因15：2
心肺复苏程序除颤
◆先除颤？先CPR？
※关键在于到现场、识别、准备与连 接设备所花费的时间，尤其不明发生心 脏骤停确切时间
先除颤？先CPR？
2005
成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 儿童（1～8岁）： 先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后
再除颤
婴儿（＜1岁） ：不适用AED
先除颤？先CPR？
2010

在高质量CPR基础上早除颤


室颤已发生数min，心肌耗尽氧与能量，进行短时间 的按压，为心脏输送氧与能量，可提高除颤的成功率
到现场、识别、准备与连接设备花费时间，尤其相当 一部分不明发生心脏骤停确切时间 先按压与先除颤比较，似乎前者远期神经系统功能恢 复更佳
钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶 性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压
◎碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降
低儿茶酚胺的活性
◎碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳
碳酸氢钠
适应症
(1)有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2 (2)心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 (3)伴有严重的高钾血症
－成人患者：30：2 （无论单双） －患者＜8岁 单人时：30：2 双人时：15：2
C 心脏按压
用力压、快速压 尽量不间断
＜8岁、双人：15：2 其余：均为30：2
2min查动脉搏动 ＜ 10秒钟 （ 限医务人员）
按压有效指征
触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等 上肢收缩压在60mmHg以上
心肺复苏指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
徒手开放气道技术
①仰头抬颏法 ②仰头托下颌法 ③仰头抬颈法 91%气道开放 78% 有效(技术训练相关) 39% 有效
④单纯托起下颌 效果最差
血管加压素
大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收 缩，并通过周围血管收缩从而使血液灌注重新 分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官 的血流量和氧输送。因该药无β—肾上腺素能 效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为 40IU，单次用药
碳酸氢钠
◎短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移 ◎电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离