胰腺疾病病人的护理 ppt课件
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胰腺炎护理查房PPT课件
三 护理诊断与措施
6.焦虑 与担心疾病预后有关
预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗 护理方法： ① 评估患者焦虑的内容和程度。 ② 保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 ③ 热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。
四 健康教 育
1. 正确认识胰腺炎、强调复发 的 重 要 性 ， 出 院 后 4-6 周 避 免抬举和重体力劳动
一 病史介绍
辅助检查： 腹部CT : 胆囊多发结石
入院诊断：
急性水肿性胰腺炎
三 护理诊断与措施
护理诊断：
① 疼痛 ② 有体液不足的危险 ③ 营养失调：低于机体需要量 ④ 有皮肤完整性受损的危险 ⑤ 焦虑：与担心预后有关
三 护理诊断与措施
1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理方法： （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者 需行胃肠减压。 （3）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要， 使其避免紧张、恐惧。 效果评价：患者疼痛明显缓解。
个人史：
否认吸烟、饮酒史等。
一 病史介绍
查体：
体温：36.1℃
脉搏：81次/分
呼吸：20次/分 血压：123/81 mmHg
查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，余未见异常。
专科检查：
腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹肌较
紧张，上腹部压痛，以左上腹为剧，无胃振水音，听诊肠
鸣音减弱0-1次/分。
三 护理诊断与措施
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压有关
预期目标： 患者住院期间未出现体液不足现象。 护理方法： （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿 淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 （3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。
急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
重症胰腺炎护理幻灯片课件
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护理：
1 、心理护理 患者病情危重，进展迅速，患者 及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 此外病程长、治疗费用高、病情反复。 对家属要热情周到，耐心细致，稳定 其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜 疾病的信心。
18
2 、病情观察及护理 密切观察病人的生命体征、尿量、 意识、腹部体征。生命体征及血氧饱 和度需要持续检测。要加强早期对各 脏器功能的监测，尽可能避免多系统 器官衰竭。
24
4 、补液护理 密切观察患者生命体征、意识状 态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出 入水量和水、电解质失衡状况，记录 每小 液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸 碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉 搏变化。
16
针对病情提出以下护理问题
1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。 2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食有 关 4、体温过高与坏死组织及继发感染有关。 5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关 6、体液不足的危险 7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功 能障碍综合症等 8、有皮肤完整性受损的危险
6
病理变化
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型 （轻型）胰腺炎和急性出血坏死型 （重型）胰腺炎两种。轻型主要变化 为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变 硬、表面充血、包膜张力增高。
7
重型者变化为高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为 脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合 成此斑，所以血钙下降）。
19
如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警 惕胰腺周围感染可能。心率由120次 /min以上逐步转为40次/min以下、呼 吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包 积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补 液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。
护理：
1 、心理护理 患者病情危重，进展迅速，患者 及家属均感到极度恐惧，心理失衡。 此外病程长、治疗费用高、病情反复。 对家属要热情周到，耐心细致，稳定 其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜 疾病的信心。
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2 、病情观察及护理 密切观察病人的生命体征、尿量、 意识、腹部体征。生命体征及血氧饱 和度需要持续检测。要加强早期对各 脏器功能的监测，尽可能避免多系统 器官衰竭。
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4 、补液护理 密切观察患者生命体征、意识状 态、皮肤黏膜和色泽;准确记录24 h出 入水量和水、电解质失衡状况，记录 每小 液、纠酸、扩容，维持水电解质及酸 碱平衡，并注意观察尿量、心律、脉 搏变化。
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针对病情提出以下护理问题
1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。 2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关 3、营养失调：低于机体需要量与禁食有 关 4、体温过高与坏死组织及继发感染有关。 5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关 6、体液不足的危险 7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功 能障碍综合症等 8、有皮肤完整性受损的危险
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病理变化
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型 （轻型）胰腺炎和急性出血坏死型 （重型）胰腺炎两种。轻型主要变化 为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变 硬、表面充血、包膜张力增高。
7
重型者变化为高度充血水肿，呈深红、 紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为 脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合 成此斑，所以血钙下降）。
19
如果体温仍持续在38.5 ℃以上，应警 惕胰腺周围感染可能。心率由120次 /min以上逐步转为40次/min以下、呼 吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包 积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补 液及有效循环血容量正常，而尿量<20 mL/h应警惕急性肾衰的可能。
胰腺炎护理ppt课件
护理诊断/问题
疼痛 有体液不足的危险
体温过高 恐惧 知识缺乏 体温过高
护理 诊断
护理诊断与合作性问题
1．疼痛腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有 关。
2. 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有 关。
3． 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
4． 恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。
治疗要点
治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。
1、轻症急性胰腺炎： 1.1减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。
常用药物有（1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。此药乃碳酸酐酶抑制剂， 使 碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。
（ 2 ） H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸 ，间接抑制胰腺分泌。
5 ．潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、 急性呼吸窘迫综合征。
6． 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
病情观察
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录 引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。准 确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的 变化，做好动脉血气分析的测定。
管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、
血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决
定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
护理措施
（一）一般护理
（1）休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助 于缓解腹痛，对剧烈在床上辗转不安者可加窗栏，防治坠床。病情许可后可遵 医嘱指导其下床活动。
胰腺疾病病人的护理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
17
引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
2020/11/13
18
胰腺癌
2020/11/13
19
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
2020/11/13
20
2020/11/13
21
二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
14
2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
2020/11/13
15
七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
2
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、生理功能
1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d （水、碳酸氢盐和消化酶）
2．胰腺的内分泌部
2020/11/13
2020/11/13
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引流管的护理 控制感染，降低体温 并发症的观察与护理 心理护理
2020/11/13
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胰腺癌
2020/11/13
19
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
2020/11/13
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二、临床表现
1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 2．黄疸 3．消化道症状 4．消瘦、乏力 5．其它：糖尿病等
2020/11/13
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2．手术治疗：清除坏死组织、灌洗引流、造瘘
3. 常见并发症的处理 出血 胰瘘 肠瘘
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七、护理
1.护理诊断 疼痛 焦虑(恐惧) 体液不足 潜在病发症：休克、MODS、感染、出血、胰
瘘或肠瘘 知识缺乏
2020/11/13
16
2．护理措施 疼痛护理 防治休克，维持水、电解质平衡 维持有效呼吸型态 维持营养需要量
胰腺疾病病人的护理
2020/11/13
1
一、解剖概要
位置：在第1、2腰椎前方。 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～
2.5cm。 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
2020/11/13
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胰腺癌病人的护理查房PPT【28页】
90%的病人在诊断后一年内死亡。
黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。
黄疸（肿瘤部位及程度）
术后2～9天发生，5天内发生率最高。
于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻
是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；
改善肝功能：遵医嘱给予保肝药、复合维生素B等；
静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。多发于胰腺头部，占75%
病理类型一导管细胞腺癌最多见
LOGO
胰腺癌病因
高蛋白和高脂肪摄入 及嗜酒、吸烟者
生活饮食习惯
35%的胰腺癌 患者是通过遗 传形成
胆总管横断，
切开胆总管，探
右牵开十二指肠
胰头和十二指
查壶腹部梗阻
和胰头部
肠部分切除
胆肠吻合、胰肠吻 合，放置引流管
十二指肠对端吻合
胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流
疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。 消化系统，恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差. 营养支持禁食3～5天，期间TPN； 检查注意事项：B超检查需要禁食水。 疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛，评估镇痛药的效果，保证病人良好的睡眠及休息。 维持水、电解质和酸碱平衡 静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 5年生存率仅1%～3%。 黄疸（肿瘤部位及程度） 90%的病人在诊断后一年内死亡。
急性胰腺炎护理查房PPT课件
• O 患者治疗期间未发生上述并发症。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关 • I（1）给予妥善固定
（2）醒目标识 （3）翻身、起床时注意防止管道牵拉
• O 患者住院期间未发生管道滑脱。
PIO
P有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • I（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关 • I （1）观察营养状况
（2）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 • O 病人营养适当，恢复进食
PIO
P 潜在并发症：MODS、感染、肠瘘、应激性溃疡等 • I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗 程5-7天
感谢您的耐心聆听
胰腺炎护理新进展
• 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、 抑制肠道菌群移位、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复 消化道功能等功效。
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注 后夹管1h.
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 • 给予的治疗措施：禁食水、抑制胰腺分泌等对症治疗。
P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关 • I（1）给予妥善固定
（2）醒目标识 （3）翻身、起床时注意防止管道牵拉
• O 患者住院期间未发生管道滑脱。
PIO
P有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 • I（1）嘱患者在床上勤翻身
（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关 • I （1）观察营养状况
（2）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 • O 病人营养适当，恢复进食
PIO
P 潜在并发症：MODS、感染、肠瘘、应激性溃疡等 • I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态
（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗 程5-7天
感谢您的耐心聆听
胰腺炎护理新进展
• 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、 抑制肠道菌群移位、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复 消化道功能等功效。
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注 后夹管1h.
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 • 给予的治疗措施：禁食水、抑制胰腺分泌等对症治疗。
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吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕
吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、
胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识
护理措施
1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、 阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。
2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡 3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
胰腺的神经支配：
交感神经 →→→ 疼痛 副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
胰腺的生理功能
1、胰腺的外分泌：
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶
手术治疗
手术治疗指征:
★胰腺坏死继发感染 ★合并胆道病变 ★经治疗后临床症状继续恶化 ★重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 ★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 ★不能排除其他外科急腹症
保留十二指肠的胰头切除术
手术疗法
目的：减轻疼痛 保留胰腺功能
壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
（一）急性胰腺炎
急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对
自身器官极其周围组织产生“自我 消化”作用所引起的急性炎症反应。
为外科常见急腹症之一。
病因
★胆道疾病 ★十二指肠液反流 ★ 饮酒过量、暴饮暴食 ★血液循环障碍 ★ 创伤、手术、药物 ★ 加重病情的因素：感染因素、MODS ★ 特发性胰腺炎
Grey Turner征：在腰部、季肋部和 腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。
Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。
实验室检查
★ 胰酶测定: 血淀粉酶-高于5000 U/L,发病后3小时内
开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：
❖胆汁胰液排出受阻 ❖胰腺导管破裂 ❖胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。
病理
2、急性坏死性胰腺炎（重型）：
❖大量胰酶激活 ❖胰腺细胞破坏 ❖广泛出血坏死
3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）
局变★ 灶镜硬局急 性下 限性 坏炎 性水 死性 或肿
细 弥型 胞 漫胰 浸 性腺 润 水炎 、 肿（ 伴 、胰 有 被体 轻 膜尾 度 紧多 出 张见 血 充） 及血
注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！
实验室检查
★ 血生化检查: 血钙 血糖
★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。
诊断:CT检查示正常胰腺
急性胰腺炎CT
急性胰腺炎后胰周脓肿形成
超声检查
治疗原则
无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗
非手术治疗
间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液 输注期间需加强护理。
护理措施
4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保 持呼吸道通常。
5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、 双套管引流管、T形管等。
6、腹腔双套管引流管护理！！ 7、控制感染 8、并发症的观察与护理
并发症的观察与护理
病理生理
在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
病理
、
病理
★ 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。
临床表现
1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧 痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射 2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐 3、腹膜炎体征 4、肠鸣音：迅速减弱或消失
临床表现
5、水、电解质、酸碱平蘅失调 6、休克 7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎 8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭
胰腺疾病病人的护理
解剖生理概要
切开后腹膜，向右 胰、十二指肠背面结构
牵开十二指肠及胰头部
胰腺的血液供应
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
胰腺的淋巴回流
胰液成分
水 碳酸氢盐 消化酶
❖胰酶 ❖胰蛋白酶 ❖脂肪酶 ❖糜蛋白酶 ❖弹力纤维酶 ❖磷脂酶 ❖胶原酶
2、胰腺的内分泌：
β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素
PP细胞→胰多肽
其他： G 细胞→促胃液素
D1细胞→血管活性肠肽
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！ ★ 禁食,胃肠减压 ★ 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌及胰酶激活 ★ 营养支持 ★ 预防和控制感染 ★ 腹腔灌洗 ★中药治疗
非手术治疗
营养途径：
以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠 管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并 可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十 二指肠动力障碍。
手术治疗
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:阻
腹腔灌洗
网膜囊引流术
开放引流术
经后上腰腹膜后引流术
内镜治疗方法 -ERCP+EST
护理问题
1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕
鼻空肠管
鼻空肠管
鼻空肠管
抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
抑制胰腺分泌
H2受体阻滞剂：西米替丁
抗胆碱能药物 阿托品
抑肽酶
654－2
生长抑素
非手术治疗
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以 25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg， 继以250 μg /h维持静滴。
吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、
胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识
护理措施
1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、 阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。
2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡 3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期
胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结
胰腺的神经支配：
交感神经 →→→ 疼痛 副交感神经 →→→ 胰岛、腺泡、导管
胰腺的生理功能
1、胰腺的外分泌：
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶
手术治疗
手术治疗指征:
★胰腺坏死继发感染 ★合并胆道病变 ★经治疗后临床症状继续恶化 ★重症胰腺炎多器官功能障碍 不能得到及时纠正。 ★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 ★不能排除其他外科急腹症
保留十二指肠的胰头切除术
手术疗法
目的：减轻疼痛 保留胰腺功能
壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
胰管切开减压和取石、胰肠吻合术
（一）急性胰腺炎
急性胰腺炎： 是胰腺分泌的消化酶被激活后对
自身器官极其周围组织产生“自我 消化”作用所引起的急性炎症反应。
为外科常见急腹症之一。
病因
★胆道疾病 ★十二指肠液反流 ★ 饮酒过量、暴饮暴食 ★血液循环障碍 ★ 创伤、手术、药物 ★ 加重病情的因素：感染因素、MODS ★ 特发性胰腺炎
Grey Turner征：在腰部、季肋部和 腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。
Cullen征：脐周围皮肤出现的 蓝色改变。
实验室检查
★ 胰酶测定: 血淀粉酶-高于5000 U/L,发病后3小时内
开始升高,24小时达高峰,持续4-5天. 尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：
❖胆汁胰液排出受阻 ❖胰腺导管破裂 ❖胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。
病理
2、急性坏死性胰腺炎（重型）：
❖大量胰酶激活 ❖胰腺细胞破坏 ❖广泛出血坏死
3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）
局变★ 灶镜硬局急 性下 限性 坏炎 性水 死性 或肿
细 弥型 胞 漫胰 浸 性腺 润 水炎 、 肿（ 伴 、胰 有 被体 轻 膜尾 度 紧多 出 张见 血 充） 及血
注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一 定成正比！
实验室检查
★ 血生化检查: 血钙 血糖
★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显 高于血清淀粉酶，常提示病情严重。
诊断:CT检查示正常胰腺
急性胰腺炎CT
急性胰腺炎后胰周脓肿形成
超声检查
治疗原则
无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗
非手术治疗
间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液 输注期间需加强护理。
护理措施
4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保 持呼吸道通常。
5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、 双套管引流管、T形管等。
6、腹腔双套管引流管护理！！ 7、控制感染 8、并发症的观察与护理
并发症的观察与护理
病理生理
在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
病理
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病理
★ 急性出血坏死性胰腺炎： 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿。
临床表现
1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧 痛. 疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射 2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐 3、腹膜炎体征 4、肠鸣音：迅速减弱或消失
临床表现
5、水、电解质、酸碱平蘅失调 6、休克 7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎 8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭
胰腺疾病病人的护理
解剖生理概要
切开后腹膜，向右 胰、十二指肠背面结构
牵开十二指肠及胰头部
胰腺的血液供应
胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉
胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉
静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉
胰腺的淋巴回流
胰液成分
水 碳酸氢盐 消化酶
❖胰酶 ❖胰蛋白酶 ❖脂肪酶 ❖糜蛋白酶 ❖弹力纤维酶 ❖磷脂酶 ❖胶原酶
2、胰腺的内分泌：
β（B）细胞 → 胰岛素 α（A）细胞 → 胰高糖素 σ（D）细胞 → 生长抑素
PP细胞→胰多肽
其他： G 细胞→促胃液素
D1细胞→血管活性肠肽
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！ ★ 禁食,胃肠减压 ★ 纠正体液平衡、改善微循环，防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌及胰酶激活 ★ 营养支持 ★ 预防和控制感染 ★ 腹腔灌洗 ★中药治疗
非手术治疗
营养途径：
以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠 管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并 可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十 二指肠动力障碍。
手术治疗
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、 规则性胰腺切除、造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织 对胆源性胰腺炎:阻
腹腔灌洗
网膜囊引流术
开放引流术
经后上腰腹膜后引流术
内镜治疗方法 -ERCP+EST
护理问题
1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕
鼻空肠管
鼻空肠管
鼻空肠管
抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
抑制胰腺分泌
H2受体阻滞剂：西米替丁
抗胆碱能药物 阿托品
抑肽酶
654－2
生长抑素
非手术治疗
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以 25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg， 继以250 μg /h维持静滴。