耳甲腔软骨-软骨膜复合物在上鼓室外侧壁重建加鼓膜成形术中的应用

合集下载

鼓室成形术及术后听力的影响

鼓室成形术及术后听力的影响一概述1952年zöllner和wullstein开展了鼓室成形术，并按生理功能将此类手术分为四型。

近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。

故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。

二适应症慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。

三手术器械除一般的外科器械外，应备电钻1只，钻柄2只（其中有只弯柄），切割钻头1套，金刚石钻头1套，吸引管1套，耳显微外科手术器械1套，自持乳突拉铯3只，单极电凝器一只，双极电凝器一只。

四术前准备1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的了解病变范围。

2、听力检查电测听检查，声导抗测听，表音叉检查。

3、咽鼓管功能测定同鼓膜修补术。

术前检查能大致确定手术类型，但有时需在术中根据具体情况灵活变更。

五手术方法侧头平卧，同侧肩部稍垫高，头部以宽胶带固定。

（一）鼓膜成形术和听骨重建适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者1、切口同鼓膜修补术耳后进路。

2、听骨重建在暴露鼓室并检查无胆脂瘤或其他隐匿病灶后，以微型弯铯分离砧骨和周围组织粘连处，然后取出残缺的砧骨，以蚊式血管钳夹住砧骨，以0.4mm直径的金刚石钻头磨去长突，在近砧骨体旁靡一凹沟，放置锤骨柄，磨去砧骨短突的尖部，并磨出一臼状凹陷，使之盖在镫骨头上。

3、修补鼓膜、复位缝合，同鼓膜修补术（二）联合进路鼓室成形术适用于上鼓室内陷性胆脂瘤或较早期的后天性原发性胆脂瘤。

因术后乳突腔不向外开放，故又称闭合式或完壁式鼓室成形术。

此术式使患者能在术后获接近正常的解剖及功能之中耳结构。

1、切口同鼓膜修补术耳后切口。

耳屏软骨环-软骨膜鼓室成形术和外耳道成形术的临床应用

变后，置法铺放软骨环一骨膜复合体，复外耳道皮瓣，内软回明胶海绵固定。结果２例（５耳）者中７例８耳同２２患
时行完壁式乳突根治术。随访２年６个月，２例患者均一次性干耳，皮瓣坏死、耳道狭窄、膜外移、角形２无外彭钝成、脂瘤珠和上皮囊肿形成及风吹后出现眩晕等情况。结论耳屏软骨环一骨膜鼓室成形术和外耳道成形术胆软治疗单纯型中耳炎并外耳道狭窄，有扩大手术视野、余鼓膜彻底去上皮化、于软骨环一骨膜复合体铺放和具残便软术后观察及防止胆脂瘤珠形成等优点，一种较好的治疗方法。是
２２例（５耳）纯型中耳炎并外耳道狭窄患者均行耳屏软骨环一骨膜鼓室成形术，２单软同时行外耳道成形术。
磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质，大骨性外耳道，放鼓沟，分暴露鼓环，膜彻底去上皮化。清除中耳病扩开充鼓
南昌大学学报（学版）２１医００年第５Ｏ卷第１期
ＪｕｎｌｆＮａｃａｇＵｎｖｒｉ（ｅｉｌｃｅｃ）２１，ｏ．０Ｎｏ１ｏｒａｏｎｈｎｉｅｓｔＭｄｃｉｎｅ００Ｖ１５．ｙａＳ
９９
耳屏软骨环一骨膜鼓室成形术和软外耳道成形术的临床应用

耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用

ｃｒｉｅ— ｐｒｈｎｒｍｏｏｉｓａｐｒｐｉｔｔｒｌｒｒｐｉｎａｇｙａｉｒｒｔｎ．ａｔａｌｇｅｉｏｄｉｃｍｐｓｅｉｎａｐｏｒｅｍａｅａｅａｒｌｒｅｔｅｕｔａｉｆｏｉｇｍｐｎｃｐｆａｉｅｏｏ
【ｅｏｄ】Ｃｒｌｅｅｒｈｎｒｍ；Ｔｍａｏｌｔ；ＲｐｌＫｙｗｒｓａｔａ —ｐｉｏｄｉｉｇｅｕｙｐｎｐｙｅａｓａｒ
目前普遍采用的修复鼓膜的移植材料主要为自
均为慢性化脓性中耳炎（包括胆脂瘤型５耳，疡型骨３耳，８单纯型９耳）鼓膜大穿孔患者，中２其０耳仅存残边或残边缺失。均采用自体耳屏软骨一软骨膜进
ＭｅＸｘｓＴｅｔｍｐｎｃｐｒｒｔｎａｄｏｓｕａｈｉｓｒｃｎｔｃｏｕｇｒｔｚｄｔｅｔｇｓｃｒｌｇ — ｐｒｈｎｒｍｏ・ｌｆｌｈｙａｉｅｏａｏｎｓｉｌｒａｎｅｏｓｒｔｎｓｒｅｙｕｈｅａｌａｔａｅ — ｉｏｄｉｅｍ・ｆｉｃｃｕｉｉｈｒＪｉｅｅｕ
（ｅａｍｅｔｔｒｉｌｒｎｏｇ，Ｐｏｌ’ ｏｐａｏｈｎｉｉｎ７０６，ｈａＤｐｒｎｏＯｏｈｏａｙｇｌｙｅｐＳＨｓｉｌＳａｘ，ａ，１０８Ｃｉ）ｔｆｎｏｅｔｆＸｎ
【ｂｔｃ】Ｏｂｃ￣Ｔｖｓｇｔｔｅｆｃｃｆｈｐｉｔｎｏａｕａｔｇ — ｐｒｈｎｒｍｉｔｐｎｐａｙＡｓｒｔｊｔｅｏｉｅｔａｉａｙｏｔａｌａｏｆｒｓｒｉｅｅｅｏｄｉｍａｏｌｔ．ｅｎｉｅｈｅｅｐｃｉｔｇｃｌａｉｕｎｙｓ

耳道与鼓室成形术技术操作规范

耳道与鼓室成形术技术操作规范【适应证】1先天性外耳畸形伴发耳道完全或不完全闭锁，年龄7岁以上，发育正常者，可在外耳成形术同期或分期（可前期或后期）完成。

低年龄儿童宜先行耳道成形术。

2由于感染、外伤等造成外耳道狭窄、闭塞，要求再造耳道者或中耳内有活动病变，需要消除并建立永久观察通道者。

3单独先天性耳道完全或不完全闭锁，为改善听力或便于配戴耳塞耳机，可择期行耳道成形术。

在耳道成形同时，常规探查鼓室，必要时应同时行听力重建术。

【禁忌证】1因全身疾病或身心因素不宜手术治疗者。

2有过敏性体质及瘢痕体质，手术效果难以维持者。

3拟行手术耳局部皮肤，骨组织有活动性病变（过敏炎症、溃疡、肿瘤）应在病变控制之后择期再议。

4术前检查证实或疑有严重面神经及血管畸形，妨碍新耳道建立者，应慎重抉择。

【操作方法及程序】1耳道定位若患者外耳基本形态存在，可定在耳屏与耳甲腔之间，若外耳严重畸形或缺如，应依照术前颍骨X线片或CT片所见，与体格检查中颍下颌关节的位置确定耳道口的定位。

骨性耳道口大致应在乳突尖向上连线与颛下颌关节顶部向后连线交汇点的前下彖限内。

2麻醉与体位一般宜选用全身麻醉。

成年人非完全闭锁者, 能充分配合手术者，可选用局部麻醉。

病人平卧位，在安放而神经监测电极后，头转向手术对侧，枕下放耳垫。

3皮肤切口根据畸形外耳的形态和位置设计，可以选择十字形、Z形或弧形切口，主要根据两下原则：①有利于显露骨性耳道的定位区；②保存和利用原有皮瓣成形耳道，减少游离植皮区。

4骨性外耳道的建立切开和分离耳部皮肤骨衣后，应在颍下颌关节后方寻找原始骨性耳道的遗迹，若发现局部骨面有类似耳道后上棘或筛状区的标志，或发现有深浅不等的凹陷区，不全闭锁者可能找到软组织条索，均可作为成形的标志。

具体术式有两种：（1）常规法（即鼓窦入路法）：①先按上述标志，切除鼓窦区外侧骨质，开放鼓窦；②向前上方找到鼓窦入口，开放上鼓室，显露砧骨体及锤骨上部；③在听骨平面以外切除闭锁区骨质，使宽度接近1 5cni并充分显露中鼓室部的听骨链结构；④为使成形的骨性耳道有足够宽度，可能部分开放乳突气房。

耳屏软骨-骨膜在鼓室形成中的临床应用

要对耳部的病变组织进行清理，包括乳突腔、鼓窦和鼓室的病变；其中３８例患者听骨链完整，１０例锤骨、砧骨不同程度破坏，这
此次研究中的２０例没有鼓膜残边的患者，治愈率达到了
１００％，充分说明了这一方法能够在短时间内对于耳部病患者进

【关键词】耳屏软骨一骨膜；鼓室；临床应用
中图分类号Ｒ７６文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３０ — ０１７８ — ０１
当前在鼓室形成术中普遍使用自体组织作为修复鼓室的材料，例如自身的皮肤、颞肌筋膜和软骨膜等。在这些材料中间，
下组织切开，在软骨膜和皮下组织当中进行分离，分离到耳屏软骨边缘，沿着全长弧形切开软骨和骨膜，切开的时候要保留２－３ｍｍ的软骨上部，以避免手术后耳屏变形，影响听力。在耳
耳屏软骨一骨膜作为修复鼓室的材料，患者的听力能恢复更加
迅速。它们在不同方面满足了不同患者的需要。在此次研究中，
建自己的鼓膜，然后按照听骨链的完整程度和鼓膜是否残存采用不同的手术方式，１年后对手术患者进行复查，再对结果进行分析。结果：５２例患者在手术后１个月左右鼓膜穿孔全都愈合。手术后１～３年内对患者进行再访，有３例出现鼓膜再穿孔，其余均愈合良好。结论：耳屏软骨一骨膜复合体对于鼓室的修复有着重要的作用，是修复鼓膜穿孔的优良材料，患者术后治愈率高，听力恢复效果理想。
颞肌筋膜的效果就不那么尽人意了。耳屏软骨一骨膜在这方面弥补了颞肌筋膜的不足，它在修复鼓室大穿孑Ｌ时表现出了极大的优势。１资料与方法

29例鼓膜大穿孔患者耳内镜下鼓膜成形术疗效观察

・42・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(23):42-44.29例鼓膜大穿孔患者耳内镜下鼓膜成形术疗效观察包勇正，邹文兰，胡志邦，马敬(江苏省常州市第三人民医院耳鼻咽喉科，江苏常州，213001)摘要：目的观察耳内镜下鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔患者的临床疗效。

方法回顾性分析本科室收治的29例慢性化脓性中耳炎静止期行耳内镜下鼓膜成形术患者的临床资料。

随访3个月，观察术后鼓膜3期愈合率、术后干耳时间和平均气导听阈(PTA)及气骨导差(ABG)。

结果29例患者术后鼓膜3期愈合率为93.13%,术后平均干耳时间为(3.60±0.66)个月，干耳后平均PTA和平均ABG分别为(33.69±38.62)、(:13.84±7.72)dB,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.65)。

结论耳内镜下鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔患者疗效可靠，可改善患者术后听力状况，缩短术后干耳时间，且创伤较小。

关键词：耳内镜；鼓膜大穿孔；鼓膜成形术；纯音听阈中图分类号：R764；R2761文献标志码：A文章编号：1672-2353(2220)23-242-03D0I：10.7619/jcmp.222023014Effect observation of otoendoscopic myringoplastyin trectmeni of29patienie witO largeperforvtion of tympanio membrvncBAO Yongzheng,ZOU Wenlan,HU Zhitang,MA Jing(Department of'Otorhinolaryiigology,Changzhou City Third People's Hospitalin Jiangsu Province,Changzhou,Jiangsu,213021)Abstrvct:Objective To oUsene thd clinicai efficaca of otcudaoscopia myringoplity in treatmedi of patieais with larna perforatiou of tympanic membraaa.MetOodt Tda clinicai matenais of29pc-tieais with surprrative otitis medic in nsting phne by treatmeai of otoedaoscoutc tympanoplnty were retrosucctieiy analyzea.At tirea皿0!1止3aftar follow up,tia pnmain dealina ata of tympmia membraia,dra et time ani pure toie thnsUolO(PTA)ani acr boia©。

鼓室成形术中外耳道后上壁软壁重建法

（鼓窦）相通。２（５耳）５例２行开放式鼓室成形术：采用骨粉
或骨皮质片重建开放式乳突根治后的部分外耳道后上壁，并将耳后肌骨膜瓣翻入乳突术腔，以缩小乳突术腔，乳突术
腔与外耳道相通。
２结果
难，实际上多用于鼓室比较健康的松弛部内陷性胆脂瘤＿。１Ｊ
纯音听力检查结果，术前比较见表１２术后仅１因术与、。例
中面神经垂直段管磨损，观察７ｄ面瘫无改善，面神经电本组４８例（８）男１，２例；４耳，９例女９年龄图检查：面神经损伤９％，３予面神经减压术，术后４ｄ面瘫５
析，告如下。报１资料与方法
膨隆。耳道外观自然，上皮样耵聍堆积。而开放式鼓室无成形术组９因开放式耳甲腔成形造成外耳道口“ 耳窟窿” 畸
形，开放式乳突术腔上皮样耵聍堆积和需反复定期清８耳
理。复发流脓鼓膜穿孔３耳，中外耳道后壁软壁重建一其期鼓室成形术ｌ耳和开放式鼓室成形术２耳。术后ｌ２个月
本组患者病变范围广，尤其是镫骨区及后鼓室均见大量肉芽组织，留外耳道后壁的后鼓室进路在操作上有一定困保难，为清晰暴露和彻底清除中耳鼓室窦、面神经隐窝及镫骨区病灶，者采取先断桥取出砧骨，采用开放式乳突根作并治，彻底清除病灶。术前咽鼓管测压＞８ｍＨ，０ｍｇ应怀疑咽鼓管功能不良，中应探查咽鼓管鼓室Ｖ及用硬膜外麻醉导术Ｉ管探通咽鼓管。在取除砧骨时，应先断开砧镫关节，以免人为损伤前庭窗。为扩大鼓室和防止筋膜（鼓膜成形）内陷，

上鼓室开放加外侧壁重建治疗上鼓室胆脂瘤

，
4
的上鼓室外侧壁及修复的鼓膜松弛部愈合好
无
例年龄
，
53
岁病程
6
。
个月检查
14
～
3
14
年
。
间歇性耳
内陷袋及胆脂瘤复发外耳道形态满意
，，
。
1
例外耳
周后外
，
漏
11
，
例
3
例耳漏不明显
，
：
例鼓膜松弛部
道深部狭窄滋生霉菌经抗生素纱条填塞
230022
附属医院耳鼻咽喉
一
头颈外科合肥
，
软骨重建后上鼓室外侧壁
人工听小骨
作者简介：童步升男主治医师；
，，
杨克林女主任医师责任作者
，，
，
，
E
—
m a
i l ：k e l i n l 9 5 1 @
，
30
，
～
4 5 dB
，
4 5 dB
为重
9
型病例见图
。
度传音性功能损失 ) 术前本组轻度传音功能损失
例中度
，
5
23
。
图
1
右耳术后
2
年耳内镜
。，
检查图像
2 00 9
—
外耳道形态好上
。
02
—
接收
一
鼓室无内陷
1
：

耳屏软骨-软骨膜复合体在上鼓室切开术中的应用

回复外耳道皮瓣，碘仿纱条填塞外耳道，缝合切口。
１．１临床资料
４３例（４３耳）上鼓室胆脂瘤患者为
研究对象，其中男２６例，女１７例，年龄１５～５６岁，平均３４．６ ±３．２岁，病程１个月～５年，平均２．７土
１．３年，左耳２４例，右耳１９例，有耳流脓史２３例，
２４例鼓膜松弛部穿孔并可见灰白色胆脂瘤上皮，４例鼓膜松弛部内陷，９例鼓膜松弛部有痂皮附着，５例鼓膜松弛部见肉芽组织，清理痂皮及肉芽组织后
曾宪海李娟娟赵海亮周才杰高晗邱书奇
【摘要】目的观察应用耳屏软骨一软骨膜复合体行上鼓室外侧壁重建和鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床疗效。方法对４３例（４３耳）上鼓室胆脂瘤患者行上鼓室切开，彻底清除病变，４３例均用耳屏软骨一软骨膜
网络出版时间：２０１３ —７ —３１６：５５
网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１３９１．Ｒ．２０１３０７０３．１６５５．００７．ｈｔｍｌ
放上鼓室； ③彻底清除上鼓室病变，根据胆脂瘤与锤砧关节的位置关系，将上鼓室胆脂瘤分为两型Ｉ１分

耳内镜下超薄耳屏软骨-_软骨膜修补鼓膜大穿孔的应用研究

耳内镜下超薄耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的应用研究李鹏1 钟玉红1 李晓雪1 钟庆雯1 蔡开贵1 汤素琴1 苏娟21 广州市花都区人民医院耳鼻咽喉科（广东广州 510800）2 广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科（广东广州 510180）【摘要】目的探讨耳内镜下超薄耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的效果。

方法回顾性分析31例应用超薄耳屏软骨-软骨膜行耳内镜下夹层法鼓膜修补术的患者资料，随访6个月，分析术后鼓膜愈合率、听力恢复情况。

结果 30例鼓膜愈合，成功率96.8％，无移植物外移、内陷、钝角愈合；术前平均气导听阈为（38.3±3.3）dB HL ，骨气导差为（23.5±3.1）dB HL ，术后平均气导听阈为（22.3±1.6）dB HL ，骨气导差为（6.3±2.5）dB HL ，听力较术前提高（P ＜0.001）。

结论超薄耳屏软骨-软骨膜在耳内镜下鼓膜大穿孔修补术中效果较好，并发症少，是可靠的修复材料，值得临床推广应用。

【关键词】鼓膜穿孔；鼓膜成形术；内镜；软骨-软骨膜DOI ：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2024. 03. 011Clinical investigation of endoscopic ultrathin tragus cartilage-perichondrium myringoplasty for treatment of large tympanic membrane perforationsLI Peng 1，ZHONG Yuhong 1，LI Xiaoxue 1，ZHONG Qingwen 1，CAI Kaigui 1， TANG Suqing 1，SU Juan 21 Department of Otorhinolaryngology ，Huadu District People ’s Hospital of Guangzhou ，Guangzhou 510800，China2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery ，Guangzhou First People ’s Hospital ，Guangzhou 510180，China【Abstract 】 Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic ultrathin tragus cartilage-perichondrium as graft material for treatment of large tympanic membrane perforations ．Methods A total of 31 cases （31 ears ）which were diagnosed as chronic suppurative otitis with large tympanic membrane perforation were performed endoscopic myringoplasty with ultrathin tragus cartilage-perichondrium by sandwich technique ．The pure tone threshold average （PTA ）of speech frequency and the air-bone gap were assessed at 6 month safter surgery ．Results Successful closure without reperforation was obtained in 30 of 31 patients （96.8%）．There was no graft lateralization ，anterior blunting ．Average postoperative air conduction and bone-air conduction gap were （22.3±1.6）dB HL and （6.3±2.5）dBHL compared with （38.3±3.3）dB HL and （23.5±3.1）dB HL preoperatively （P ＜0.001）．Conclusions The ultrathin tragus cartilage-perichondrium is liable repair material for large tympanic membrane perforation with excellent graft take and significant improvement of hearing ，which is worthy of clinical promotion ．【Key words 】 tympanic membrane perforation ；myringoplasty ；endoscopy ；cartilage-perichondrium基金项目：广州花都区科技计划项目（21-HDWS-041）通信作者：苏娟，E-mail ：****************慢性化脓性中耳炎常遗留鼓膜穿孔，导致传导性听力下降和反复中耳感染。

开放后重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎

后，行磨除上鼓室外壁下部分骨质，至断桥，斜直充分暴露上鼓室内容物，变情况剪除锤骨头，除视病去砧骨，彻底清除上鼓室病变。部分磨除耳道后壁骨
质，充分开放鼓室后部，确保无病变组织残留。经乳突部凿除皮质骨备用，磨骨收集骨粉留用。开放鼓窦及乳突气房，向前扩大鼓窦人口，使上鼓室与鼓窦形成一个 “ 腔 ”以完全清除鼓窦、突腔及鼓窦人术，乳口病变。取颞肌筋膜修补鼓膜用。切取耳甲腔软骨片，细心剥离软骨膜，留作外耳道上壁重建之用。取耳甲软骨适当修剪后置于耳上鼓室外壁下份处，取
后重建鼓室成型术，能根治病变，听力恢复效果好，复发率低。
［关键词】鼓室成型术；胆脂瘤；中耳炎［中图分类号］１１１７６［文献标识码］Ｂ［文章编号］ｌ￣２６（０８３．０６０ｌ２６Ｘ２ｏ）９７－２Ｘ．０
发病规律、因的认识，脂病型中耳炎的手术治病胆疗，已由过去的以清除病灶、防止并发症为主，步逐转向在彻底清除病灶的同时重建传音结构。开放式鼓室成形术便于识别解剖标志，免重避要结构受损，不但可清楚暴露乳突腔、脑膜角、窦乙状窦周围气房，可看清上鼓室前隐窝、也咽鼓管管口
［基金项目］赣州市科技局２０年度计划科研课题（０３）０６２６３。０
７６
部位，能彻底清除各隐蔽部位的病灶…。但术后失去了外耳道后壁，使乳突腔、鼓窦及上鼓室与外耳道

鼓室成形术的分类及临床应用体会分解

美国耳鼻咽喉科学会分类法
1.鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 2.不伴乳突开放的鼓室成形术： (1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补
3.伴乳突开放术的鼓室成形：
鼓室乳突病灶清除 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补
Portmann分类
1.单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术经骨性外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。 2. 混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异较大，概括起来分四种类型：（1）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；（2）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；（3）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；（4）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。
其他相关问题
1.感染问题：
中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。
感染控制的标准：中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物
耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后
手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；外耳道霉菌需清理控制后手术。 2.听力问题鼓膜紧张部穿孔听力下降至30-40dB,贴补试验—A-B
4. 术后移植鼓膜穿孔或未成活：1耳，行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染） 5. 再次手术：1耳。行开放式乳突手术+鼓室成形术1耳（胆脂瘤型中耳炎复发）。 6. 术前面瘫：2例，术后30天左右均恢复。
中耳手术的个人体会
1．切口的选择： 1）耳内切口－单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞． 2）耳后切口－完壁式和开放式乳突手术+鼓室成形． 2. 术式的选择： 1)鼓膜成形术－高分辨ＣＴ鼓室，鼓窦，乳突未见病灶干耳3个月。 2)完壁式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓窦，乳突轻度病变，乳突气化良好，无颅内外并发症，反复发作的间歇期。 3)开放式－高分辨ＣＴ上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症 4)鼓膜成形术三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易

耳屏软骨—软骨膜复合体在听力重建术中的应用

ｍａｅｉｏｅａｉｉａｇｙｍｐａｃｍｅｔｒａｌｆｒｒｐｒｎｇｌｒｅｔｎｉｍｂｒｎｅｐｅｆａｉｎ．ａｒｏｒｔｏ
ｐｅｉｈｏｒｃｎｄｒｕｉｍｃｍｐｉｅｎｙｐｎｏｐａｔｏｏｓｔｉｔｍａｌｓｙ．Ｍｅｈｓ：Ｔｈｔｍｐａｃｍｅｔｏｄｅｙｎｉｍｂｒｎｅｅｆａｉａａｐｒｏｒｔｏｎｎｄｏｓｃａｈａｎｓｒｃｎｓｒｔｏｎｂｙｓｇｅｙｏｆｔｓｉｕｌｒｃｉｅｏｔｕｃｉｕｒｒｙｍｐａｏｐａｔｉｈｅｔａｎｌｓｙｕｓｎｇｔｒｇｕｓｃｒｉａｅｐｅｉｈｏａｔｌｇ — ｒｃｎｄｒｕｍｉｃｏｍｐｏｉｅａｏａｔｉ８ｐａｉｎｔｉｈｏｔｔｓｍｅａ（８ｅｓ，７ｍａｅｎｄ１ｅａｅｒｎｇｎｇｉｇｓｔｕｔｇｒｆｎ４ｔｅｓｗｔｉｉｄｉ４ａｒ２ｌｓａ２ｆｍｌｓ，ａｉｎａｅｆｏ１ｏ５ｅｒｌｒｍ０ｔ９ｙａｓｏｄ）ｗｅｅｃｍｐｅｅｒｒｏｌｔｄｆｏｍ９９Ｏ２０．ｓｔＴｈｅｔｍｐａｃｐｒｏｒｔｏｎｃｏｓｅ１６ｔ００Ｒｅｕｌｓ：ｙｎｉｅｆａｉｌｕｒ
ＬｉＨｏｅＳｕｉｎｕＱｉｎＪｎ，ｏＨｏｇｕｎＬｉｎＹｕｎＷｅ，ｎＹｏｇｈｎｕｎ，ｎＪａｊｎ，ａｉＧｕｎｇａｇ，ｕＹａｇ，ａｉＬｉｎｓｅｇ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｅｔｅＴｏｎｅｔｇｔｔｅｅｆｃｏｔｅａｐｉａｉｎｏｔａｕｃｒｉｇｊｃｉ：ｖｉｖｓｉａｅｈｆｅｔｆｈｐｌｔｏｆｒｇｓａｔｌｅｃａ

耳屏软骨环-软骨膜在慢性中耳炎活动期鼓室成形中的应用

４５４ｌｌ．６
３
孙建军，李厚恩，刘阳，等．脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的胆合理选择｝坤华耳鼻咽喉科杂志，０，６６：１．１Ｊ＿２１（）５４６０３４ＺａｇＤＸＬＪＴａｅａ．ｈｎｈａｒｉａｈｕＴｕｉｇＷａｋｈｎ，ｉ，ｉＨ，ｔ１ＺｏｇｕｂｙｎｏｏｊｉＹｎＥｎｅ
有较强的抗感染性，是理想的移植材料，其远期效果更优于颞肌筋膜组。４参考文献
１
有一定高度的骨嵴，当鼓膜植片搭在骨嵴上时，保证
引流通畅，防止移植后粘连而影响效果。软骨环一软骨
ＴｎＫ，ｉＸＴｎｌｕＹｙｎｉｉｇａｈ０６１（）７．１ａＬＬｕＨ．ｉｇｘｅｉｕａｂｎｚｉ０；４：３３１ｉｉＪＺ２４２
』：墼２：』星Ｑ堑
ＬｉｕＸＧａｇＣＰＺｈｎ，ＨｏｇＹＧｔａ．ｎｈａｇＥｂｙｎｏｋａｈｎｅ１ＬｉｃｕｎｒｉａｈｕｅＺｚｉ
２０；９１：－０５１（）１６
刘雄光，张彩萍，洪元庚，耳屏软骨环一骨膜在开放式鼓室成形等．软术的应用『．耳鼻咽喉科杂志，０５１（）－Ｊ临床］２０，１：６９１
２０；３３：５ — ５０６ｌｆ１１４１５
Байду номын сангаас
４
张道行，玉洁，田吴，．性中耳炎手术方法的选择『．李等慢Ｊ中国耳鼻１咽喉头颈外科，０，（）５．５２６１３：４１５０３１ＺｏｇｕｉｕｈｉＥｂｙｎｏＴｕｉｉＦｎｕ．ＺｏｇｕｈｎｈａＹｘｅｕｒｉａｈｕｏｊｇＷａｋｅｈｉｈｎｈａｎｅＥｂｙｎｏｏｊｇｉｅａｈＢａｊＷｅｙａｈｉ０５０１：ｒｉａｈｕｕｉｋｚｉｉｉｉｎｕ２０；（）ＴｎＷａＺｎｕ４５中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎的分类和分型【】华耳鼻咽喉头颈外科杂志，０，Ｊ中．２５０

软骨移植物鼓室成形术治疗粘连性中耳炎临床观察

软骨移植物鼓室成形术治疗粘连性中耳炎临床观察粘连性中耳炎是指各种原因导致的鼓膜与鼓室粘膜之间的广泛粘连，临床表现为传导性听力下降、耳闷等。

常规治疗效果差，手术易再次粘连被认为是禁忌证。

近年来部分学者采用自身软骨作为鼓膜修补材料对粘连性中耳炎进行手术治疗，收到了较好的效果。

2011年11月～2014年3月我们采用耳屏软骨治疗粘连性中耳炎患者12例（12耳），效果较满意，报道如下。

1、资料和方法1.1临床资料患者男性9例，女性3例，年龄29～45岁，平均年龄35.4+4.2岁。

分泌性中耳炎病史7例，慢性中耳炎病史2例，病史不明3例。

全部病例鼓膜完整，合并上鼓室内陷袋3例。

术前行纯音测听、声导抗、颞骨CT扫描与电子鼻咽镜检查。

纯音测听（0.25、0.5、1、2kHZ）骨气导差平均35.66 dBHL。

排除鼻、鼻咽部良恶性占位、乳突病变、急性炎症、咽鼓管病变及肝肾功不全、代谢综合征等。

1.2诊断标准符合2004年西安标准，患者传导性听力下降，伴耳闷或耳鸣，查体及听力学检查、CT影像学检查结果支持粘连性中耳炎诊断。

1.3治疗方法采用局部麻醉，沿着耳屏游离缘内侧切开皮肤，保留软骨游离缘1mm左右，切除足够大小的带软骨膜软骨备用。

常规耳内切口，向前下方掀开外耳道皮肤鼓膜瓣，暴露鼓室，仔细剥离鼓室粘连，粘连重者去除部分鼓膜，并防止上皮在鼓室残留，探查咽鼓管口，分离管口粘连，凿除部分外耳道后上壁骨质，探查上鼓室及听骨链。

去除病灶组织，对听骨链不完整者植入美敦力公司的人工听骨（wullstenⅠ～Ⅲ型）。

修整植入的软骨，去除凹面的软骨膜，保留凸面软骨膜，修剪合适大小，采用全厚软骨，凸面朝向外耳道内置法修补鼓膜，注意和听骨贴合紧密，鼓室内不填塞支持物，复位外耳道皮肤鼓膜瓣，外耳道填塞明胶海绵和碘仿纱条。

术中发现有1例合并上鼓室胆脂瘤，给予清除。

术后常规治疗，植入人工听骨者头部制动一周，14天抽纱条，4周后行咽鼓管吹张。

耳屏软骨膜行鼓膜成形术的临床疗效观察

度传导性聋，咽鼓管功能均良好。余２０例为慢性单纯性中耳炎患者，
病程为２－５年不等，干耳均超过１个月；其中男性１５例，女性５例，年
棉胶、金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔，手术修复鼓膜穿孔始于１８７８
年，随着医学不断地发展，手术方式的不断改进，移植材料的不断更新，自体耳屏软骨膜作为鼓膜修补术的材料不失为最佳的选择之一，通过内镜经外耳道手术，仅仅在耳屏游离缘做－－＆切口，创面小，愈合快，患者痛苦小。在鼓膜修补术中，手术适应证的选择也很重要：①鼓膜穿孔位于紧张部，已控制的炎症反应；②鼓室黏膜色泽正常，无广泛的鳞状上
１．１临床资料
１０～１５ｄｂ，慢性中耳炎的２Ｏ例患者中，其中术前鼓膜穿孔直径＞５ｍｍ的术后３个月观察鼓膜穿孔边缘仍有直径为２ｍｍ的小穿孔，术后随访半年，鼓膜穿孔仍没有完全愈合，但复查纯音听阈，听力较前有提高
１Ｏｄｂ，余１９例患者术后鼓膜完全愈合，均获得干耳。３讨论鼓室成形术是治疗慢性中耳炎静止期、重建和改善听力最有效的
１．２方法
３０例鼓膜穿孔患者均在局麻下行鼓膜修补术，手术选用直径为４ｍｍ的ＳＴＯＲＺ鼻内镜及显像系统进行手术操作。用７５％酒精进行常规消毒。耳屏切口使用１％利多卡因浸润麻醉，鼓膜使用浸有１％丁卡
皮化生；③听力测试结果提示听骨链完整，活动好；④ 良好的咽鼓管功能对于产生和保持中耳含气腔起着最为重要的作用；⑤颞骨ＣＴ扫描示鼓室及乳突正常。对于使用耳屏软骨膜作为修补鼓膜的移植材料，

鼓室成形术中保留锤骨柄和鼓膜张肌腱对听力重建效果的影响

绵颗粒和红霉素眼膏纱条填塞。
１．３随访
１资料与方法
１．１临床资料
所有患者术后２周出院，随访超过ｌ２个月。
选取２０１０年０３月－２０１４年１２月在本科行伴乳突根治的开放式鼓室成形术的中耳胆脂瘤患者３２例（耳），年龄１６～５８岁，平均３２．５岁，其中男１７例，女１５例，病程均 ≥３年，最长３５年。入组标准：① 具有完整的随访资料，随访时间 ≥６个月；② 手术方式为开放式鼓室成形术并Ｉ期听力重建；③ 均采用ＰＯＲＰ人工听骨（德国产
（ｘ＝１３．７８５，Ｐ＜０．０５）。
２．２２组听力学效果
ＨＲＣＴ检查。按照锤骨柄和鼓膜张肌腱保留与否
将３２例患者分为２组，其中保留组１８例，未保留
组１４例。
１．２手术方法
手术均在全身麻醉下进行。耳后 “ Ｃ ” 形切
口，先行耳甲腔成形，取耳廓软骨备用。乳突轮廓化，开放鼓窦、上鼓室，开放面隐窝，磨低骨陆外耳道后壁和面神经嵴。所有病例镫骨结构完整，活
２组患者手术前和手术后６、１２个月言语频
率（Ｏ．５、１、２、４ｋＨｚ）气导平均听阈和气骨导差见

软骨-软骨膜在鼓膜修补中的应用

软骨-软骨膜在鼓膜修补中的应用于锋;龚辉成;周毅波【摘要】目的探讨鼓膜大穿孔采用软骨一软骨膜修补的方法及临床疗效.方法 3 6例(40耳)鼓膜大穿孔(软骨-软骨膜组)采用软骨-软骨膜行鼓膜修补术并与同期4 6例(4 6耳)颞肌筋膜鼓膜修补术(颞肌筋膜组)进行比较.软骨-软骨膜组采用耳后切口,切取耳廓软骨-软骨膜,然后将软骨切成2～3条,将其相互部分重叠修复穿孔,修补鼓膜,同期行听骨链重建.结果随访1年,软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为9 5.0%(3 8/4 0)f筋膜组鼓膜穿孔愈合率为8 9.1%(41/4 6),两组相比无统计学意义(x2=0.288,P=0.592).颞肌筋膜组17耳鼓膜有钙化斑中,5耳穿孔未愈,占29.4%(5/1 7);软骨一软骨膜组20耳鼓膜有钙化斑,其中1耳穿孔未愈,占5.0%(1/2 0).两组鼓膜有钙化斑的病例鼓膜穿孔愈合率相比有统计学意义.(x2＝4.0 3l,P=0.045).术后1年复查软骨·软骨膜组纯音听力平均气导听闻为36.9 dB,平均骨气导差为l 7.8 dB;筋膜组纯音听力平均气导听阈为35.5 dB,平均骨气导差为15.9 dB.两组比较无统计学意义(t=2.103,P=0.85).结论软骨一软骨膜修补鼓膜穿孔是一种可靠的方法,其在修补鼓膜大穿孔和鼓膜伴有钙化斑的患者中有一定的优势.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】4页(P39-42)【关键词】中耳炎;鼓室成形术;耳软骨;鼓膜穿孔;听力重建;钙化斑;【作者】于锋;龚辉成;周毅波【作者单位】广州市耳鼻咽喉头颈外科医院,耳鼻咽喉科,广东,广州,510620;广州市耳鼻咽喉头颈外科医院,耳鼻咽喉科,广东,广州,510620;广州市耳鼻咽喉头颈外科医院,耳鼻咽喉科,广东,广州,510620【正文语种】中文【中图分类】R764.91978年 Heermannl等[1-3]报道了耳软骨技术修补鼓膜穿孔后,国内学者[4]进行研究和报道 ,由于软骨-软骨膜的弹性、支撑、固定等作用,因此在耳软骨作为修补鼓膜穿孔材料方面,达成共识。

自体软骨-软骨膜复合物在鼓室成形术中的应用价值

自体软骨-软骨膜复合物在鼓室成形术中的应用价值杨花荣【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2012(014)007【摘要】目的探讨自体软骨-软骨膜在中耳炎鼓室成形术中的应用、效果、移植组织的转归.方法 36例慢性化脓性中耳炎患者行软骨-软骨膜复合物鼓室成形术;术后10d,1、3、6个月,1、2年随访观察.结果术后10d,愈合32例,鼓膜前上方、前下方出现缝隙各1例,术后感染2例,再次手术痊愈,3～6个月新鼓膜形态完整,6个月～2年2例鼓膜出现增厚、萎缩斑.随访2年成功100%;术前平均气导为(45.76±8.30)dB HL,骨气导差距为(26.15±8.05)dB HL;术后1个月为(30.48±7.35)dB HL和(19.51±6.31)dB HL;3个月为(26.08±7.12)dB HL和(12.53±7.69)dB HL;6个月为(23.65±7.60)dB HL和(10.89±5.42)dB HL.术后1个月听力较术前明显提高,术后3个月较术后1个月明显提高(P<0.01);术后6个月,1、2年与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05).结论自体软骨-软骨膜复合物,是鼓室成形术中修补鼓膜的理想材料,操作便利,取材容易;且新鼓膜形态接近正常,术后听力提高明显,临床治愈率高.【总页数】3页(P798-800)【作者】杨花荣【作者单位】716000,延安大学附属医院耳鼻喉科【正文语种】中文【相关文献】1.循环免疫复合物在类风湿关节炎中的应用价值研究 [J], 刘坦;赵星鹏;张忠新;孟晓峰2.自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术后听力临床分析 [J], 杨花荣;思超;刘妮3.自体软骨-软骨膜复合移植鼓室成形术20例初步报告 [J], 赵云峰;吴展元;陈芝胜4.血清AFP-IgM复合物、HCY联合肝功能检查在肝癌诊断中的应用价值 [J], 刘东方5.血清异常凝血酶原复合物在原发性肝癌诊断中的应用价值 [J], 周小莉;宓余强;徐亮;刘勇钢;钟燕;苏淑婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。