内科学_各论_疾病：上巩膜静脉压升高所致青光眼_课件模板

内科学疾病部分：上巩膜静脉压升高所致青光眼>>>
症状及病史：
间隙的表层巩膜静脉压一般正常，故很少 发生继发性青光眼。但反复的眼球突出， 表层巩膜静脉压升高，也可发生青光眼性 视盘病变及视野损害。大多数病例的视功 能预后较好。
(4)Sturge-Weber综合征：又称颜面 血管瘤综合征，系先天性胚胎早期血管发 育畸形，面部和脑血管呈瘤样异常扩张。
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病因：
有“猫喘感”，眼部听诊可闻血管性杂音。 对动-静脉瘘的患者的治疗以手术治
疗为主，并由脑外科和血管外科协助治疗， 手术方法主要有经颈部的颈动脉结扎术及 颅内、外联合颈动脉结扎术、动-静脉瘘 瘘孔栓塞术等。少数低流量的硬脑膜动脉 海绵窦瘘的患者由于血流量少，压力低， 其血管破裂处可自行形成
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症状及病史：
层巩膜血管瘤，同时存在房角和脉络膜血 管瘤。此外，受累及处的虹膜色深黑，偶 见视网膜血管曲张，卧位时眼压可明显升 高。有的患眼仅仅在手术中打开球筋膜后 才见到弥漫的巩膜血管瘤。青光眼多由表 层巩膜静脉压升高所致，某些病例也可有 明显的房角和脉络膜血管瘤造成的浅前房 和房角关闭的因素。
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症状及病史：
及眼球运动受限。由于常伴眶内充血、浸 润和眼外肌肥大以性视功能损害。本病 常伴有球壁硬度降低，应使用压平眼压计 测量眼压。但不同的眼位可以造成所测量 的眼压明显差异，尤其是眼球向上注视时 会伴随眼压升高。此外，注意眶
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症状及病史：
表现为面部沿三叉神经分布区见葡萄样紫 红色皮肤血管瘤，有50%的病例可累及颅 内和发生青光眼。血管瘤累及眼睑者，无 论累及颅内与否，都可伴有表层巩膜静脉 压升高和继发性青光眼，尤其是累及上睑 的。青光眼可发生在任何年龄，但大多数 见于儿童时期，可有“牛眼”表现。几乎 所有发生青光眼的患者都有表
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病因：
临床上，动-静脉瘘患者表现为典型 的搏动性眼球突出，患者主诉有搏动性耳 鸣，耳际可听到血管性杂音，眼部有搏动 性突眼，眼睑和球结膜高度水肿，上巩膜 静脉明显充盈迂曲，眼底视网膜静脉充血 怒张。低头时突眼和眼睑、结膜水肿加重， 持续加压眼球或压迫同侧颈内或颈总动脉 时眼球突出可减轻，眼部触诊
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病因：
血栓阻塞瘘口而自愈。 3.眶内静脉曲张 眼眶静脉曲张也可
使眶静脉血回流受阻，上巩膜静脉压升高 而继发青光眼。眼眶静脉曲张有原发性和 继发性2种，原发性者眼眶静脉先天性曲 张和管壁变薄，可伴有头皮和颅内的静脉 曲张，但不伴有眶内和颅内动静脉畸形或 动-静脉瘘;继发性者常继发于眶内或颅内 动
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症状及病史：
升高的表层巩膜静脉压造成了房水外流管 道系统的损害。
(5)眼底：表现为典型的青光眼性视 盘损害，相应有青光眼性视野损害。增高 的视网膜中央静脉表现为不同程度的扩张 迂曲，可以导致视网膜中央静脉血栓形成 和继发新生血管性青光眼。
2.继发青光眼的常见类型和临床特征 表层巩膜静脉压升
(5
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症状及病史：
)甲状腺相关性眼病：又称Graves眼病、 浸润性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等， 是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见 原因。病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴 细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化，眶内 球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃，黏 多糖沉积和水肿。临床表现常见有上眼睑 退缩和眼球突出，复视
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症状及病史：
球时，故对表层巩膜静脉压增高的诊断仅 有参考价值。
(4)眼压描记：表层巩膜静脉压增高 时一般房水流畅系数(C值)正常。在早期 可有C值的增加，系Schlemm管部分扩张所 致。但在长期表层巩膜静脉压升高的情况 下C值常常降低，即或在表层巩膜静脉压 恢复后C值仍在较低的水平，这是由于持 续
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病因：
局部的眶静脉或全身体静脉系统-上腔静 脉回流障碍均可导致上巩膜静脉血流受阻、 上巩膜静脉压升高而引起青光眼。局部眶 静脉血回流受阻常见于重症Grave病(眶组 织炎症细胞浸润、增生和水肿，眼外肌肿 胀造成眼球突出，眶静脉淤血、回流障 碍);体静脉系统-上腔静脉血回流障碍常 见于主动脉瘤、纵隔
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病因：
膜角膜角变窄和虹膜周边前粘连，导致虹 膜角膜角关闭而引起继发性闭角型青光眼。
3.静脉压升高 使眼内灌注压降低， 导致视盘血液供应障碍，视盘缺血的结果 可产生青光眼性视盘和视功能损害。这部 分患者尚可发生视网膜中央静脉阻塞。
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(二)发
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病因：
病机制 上巩膜静脉压增高引起青光眼的原因
可能是以下几方面作用的结果： 1.上巩膜静脉压升高 当上巩膜静脉
压升高超过眼压水平时，血液即反流至 Schlemm管内，血液中的血浆蛋白具有较 高的胶体渗透压，Schlemm管腔内的升高 的胶体渗透压抵消了原有存在于前房和 Schlemm管
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症状及病史：
水肿和发绀。同时引起颅内压升高，发生 头痛、眩晕甚至惊厥。眼部表层巩膜静脉 压升高与眼压升高，卧位眼压比坐位升高 更为明显。视网膜中央静脉表现为迂曲扩 张，视网膜水肿。由于颅内压同时升高， 致使视盘青光眼性凹陷常不明显。
(2)颈动脉-海绵窦瘘：在动-静脉瘘 中最为多见。典型的颈动脉-海
症状及病史：
上巩膜静脉压升高所致青光眼症状_上巩 膜静脉压升高所致青光眼有什么症状
1.一般临床特征 (1)眼表：患眼有不同程度的表层巩 膜血管及球结膜血管扩张迂曲，类似充血 状。有的病例眼睑皮下血管明显曲张，可 伴有眼球突出，甚至眼球搏动。 (2)眼压：眼压增高的幅度大约与表 层巩膜静
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内科学各论疾病部分 上巩膜静脉压升高所致
青光眼 内容课件模板
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别名： 上巩膜静脉压升高所致的青光眼,上巩膜 静脉压升高引起的青光眼。
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身体部位： 头部 眼。
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病因：
上巩膜静脉压升高所致青光眼原因_由什 么原因引起上巩膜静脉压升高所致青光眼
(一)发病原因 任何原因造成上巩膜静脉或眶静脉系 统血液回流障碍或血流异常，最终都可引 起上巩膜静脉压升高而使房水流出受阻， 眼压升高而导致青光眼。临床上常见的病 因有以下几方面： 1.静脉血回流障碍
5.特发性(自发性)上巩
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病因：
膜静脉压升高 这种类型的患者临床表现 与原发性开角型青光眼相似，并伴有眼球 表面的浅层巩膜血管充血曲张和上巩膜静 脉压升高，但无法寻找到可解释引起上巩 膜静脉压增高的原因，机制也尚不清楚， 可单侧或双侧发病，有家族发病的倾向。 临床上易与原发性开角型青光眼混淆，应 注意鉴别诊断。
症状及病史：
脉压升高的数值相近，卧位时通常会更高 些。但长期表层巩膜静脉压升高的患眼， 眼压增高可以大大超过表层巩膜静脉压升 高的数值。
(3)房角：房角镜检查呈开角表现， 常能见到Schlemm管充血的现象，是为表 层巩膜静脉压升高使得血液反流所致。但 这种现象也可见于正常眼，尤其房角镜检 查压迫眼
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症状及病史：
型的病例可在眼部扪到眶内血管搏动。由 于眼内灌注压降低，视力可明显降低和并 发眼部缺血综合征。大约一半病例有复视， 1/3病例有眼痛。由于两侧海绵窦在颅内 交通，一侧颈动脉-海绵窦瘘可以造成双 侧或交替性搏动性眼球突出。另一型为非 典型的自发性颈动脉-海绵窦瘘，多发生 于中老年，女性，无外伤史
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病因：
静脉瘘，眼眶静脉继发性扩张或动脉硬化 所致，其中以眼上静脉曲张最常见。临床 上，眶内静脉曲张表现为间歇性眼球突出。
4.血管瘤 先天性眼睑和(或)颜面部 血管瘤(可合并颅内血管瘤)，可伴有上巩 膜静脉压升高而继发青光眼，即SturgeWeber综合征。
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症状及病史：
表现为表层巩膜静脉和结膜静脉扩张充盈， 眼球突出多不明显，无搏动性耳鸣，此型 称为红眼短路综合征或称硬脑膜综合征。
颈动脉-海绵窦瘘病例大约60%伴有眼 压升高，继发性青光眼的机制有：颈动脉 -海绵窦瘘的动脉血液与静脉血液混合一 起时眶静脉压及表层巩膜静脉压升高，致 使眼压升高。此外，
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病因：
之间的压力梯度，使房水通过虹膜角膜角 小梁网进入Schlemm管受阻，房水流量接 近于零，从而引起眼压升高。临床上对上 巩膜静脉压升高所引起的青光眼进行眼压 描记检查，可发现房水流畅系数C值明显 降低。