中日医院血浆置换标准操作规程
血浆置换临床操作和标准操作规程
血浆置换临床操作和标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton 肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
中日医院血浆置换标准操作规程
中日医院血浆置换标准操作规程备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。
3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。
（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。
晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。
2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。
3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。
4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。
血浆置换术临床操作规范
【编号】B1.4.1.8【名称】血浆置换术【别名】PE【适应证】 血浆置换(plasma exchange，PE)是将患者的血液抽出，应用膜滤过分离或离心分离的方法，分离血浆和细胞成分，弃去血浆或血浆中致病因子，而将细胞及其他保留成分与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，借以清除病理性物质，来治疗一般疗法无效的多种疾病。
其适应证为： 1.免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜抗体肾小球肾炎，如肺出血肾炎综合征。
2.各种结缔组织病，如系统性红斑狼疮。
3.自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜。
4.其他疾病，如重症肌无力、多发性神经根炎、全身性血管炎、粘滞性过高综合征、肝昏迷、家族性高胆固醇血症。
皮肤疾患，(如重症牛皮癣等)，以及冷球蛋白血症、毒蕈碱中毒等、肾移植后急性排异反应。
【禁忌证】 休克或血压过低而出现循环衰竭及呼吸衰竭的患者。
【准备】1.血液滤过机(膜式血浆分离法)或血浆分离机(离心式血浆分离法)。
2.血浆置换滤器膜式血浆分离法需用血浆置换滤器，膜0.5～0.6μｍ孔径，截流分子量为200万～300万。
3.置换液 5%白蛋白、林格液或新鲜血浆。
4.血浆置换方式现代血浆分离的方式包括非选择性及选择性两种。
(1)非选择性血浆分离：①离心式血浆分离；②膜式血浆分离；③旋转膜滤过器血浆分离。
(2)选择性血浆分离：①双滤过器法(double filtration)；②冷滤过法(cryofiltration)。
③血浆吸附法(plasma adsorption)；④血浆电泳法(plasma eletrophorsis)；⑤理化结合分离法(combination of physico-chemicalseparation)；⑥落差式血滤法(cascade filtration)。
【方法】 1.常用中心静脉或周围血管直接穿刺，建立血管通路。
2.肝素化方法与血液滤过相同。
血浆置换的操作规程
血浆置换的操作规程
1,使用Gambro小单泵,安装血浆分离器和体外循环管路,启动血泵200ml/min
流速,用0.9%的无菌生理盐水2000ml冲洗血浆分离器和体外循环管路,排净空气。
将血浆分离器的底端用无菌小帽封闭,上端连接消毒胶皮软管,接废液袋。
2,将低分子右旋糖酐1000ml,706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液,20g白蛋白加入0.9%的无菌生理盐水500ml，1000ml, 放入50度左右加温器中预热。
3,将输血器连接到体外循环管路的静脉壶接口处,架高输液架,准备依次输入血浆置换液低分子右旋糖酐1000ml, 706代血浆1000ml, 4%的白蛋白溶液1000ml,确认管路通畅后,关闭输血器开关,开启血泵,血流速50ml/min起步,然后加至100-150ml/min,肝素首剂在凝血功能正常者20-30mg, 每半小时追加5-10mg,凝血时间延长者,肝素首剂及追加剂量减半,严重凝血障碍者可无肝素。
4,待废液袋中有黄色血浆流出后,开放血浆置换液通道,保证出血浆量与静脉补置换液的量相平衡。
5,置换血浆量达3000-3500ml左右时,可结束治疗。
用0.9%的无菌生理盐水200-500ml回水。
在治疗结束后可输入新鲜血浆或冰冻血浆。
血浆置换操作指南及评分标准
血浆置换操作指南及评分标准简介本操作指南旨在提供血浆置换过程的详细操作步骤和评分标准，以帮助医务人员正确进行血浆置换治疗。
操作步骤血浆置换操作包括以下步骤：1. 预处理：- 准备好所需设备和器材，包括血浆置换机、置换液、输液器等。
- 确认患者的适应症和置换血浆的目的。
- 将患者与置换机连接并确保连接稳固。
2. 解连接和连接：- 解除患者与置换机的连接，保持止血带扎紧。
- 取下后方的血液袋，将新的血浆袋连接至置换机。
- 将新的输液器和置换液连接至置换机。
3. 初始置换：- 开启置换机，并根据患者的体重和病情调整置换液流速。
- 监测患者的血压、心率等生命体征变化。
- 定期抽取血样进行分析，评估治疗效果。
4. 持续置换：- 根据患者的血浆置换需求，持续进行置换治疗。
- 定期抽取血样进行分析，调整置换液流速和治疗方案。
5. 结束置换：- 根据治疗方案，确定置换治疗的时长。
- 关闭置换机，解除患者与机器的连接。
- 观察患者的血压、心率等生命体征变化，并记录。
评分标准血浆置换治疗的效果可以根据以下评分标准进行评估：1. 血浆置换效果评估：- 根据患者的病情变化和生命体征改善情况，评估置换治疗的效果。
- 分析血液检查结果，评估血浆成分的调整情况。
2. 并发症评估：- 观察患者是否出现置换相关的并发症，如感染、出血等。
- 进行系统性评估，并记录并发症的类型和严重程度。
3. 治疗方案调整评估：- 根据治疗效果和并发症情况，评估是否需要调整治疗方案。
- 调整血浆置换时长、频次、置换液流速等参数，并重新评估治疗效果。
以上是血浆置换操作指南及评分标准的简要内容，希望对你的工作有所帮助。
血浆置换操作规范及评级标准
血浆置换操作规范及评级标准1.简介血浆置换是一种通过分离患者的血浆并替换新鲜的血浆来清除体内有害物质的治疗方法。
本文档旨在规范血浆置换操作，并制定评级标准以确保操作的准确性和安全性。
2.操作规范2.1 准备工作在进行血浆置换操作之前，必须进行以下准备工作：检查设备：确保血浆置换设备处于良好状态，无损坏或泄漏。
验证血浆供应：确认使用的血浆符合相关规范，并在质控报告中记录相关信息。
患者评估：对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查。
2.2 操作步骤以下是血浆置换的基本操作步骤：1.患者准备：确保患者处于舒适的体位，并对患者进行心电监护和血压监测。
2.引流：使用合适的引流针头将患者的血液引流至血浆置换设备。
3.血液循环：将引流的血液与新鲜血浆混合，并通过血泵回输至患者体内。
4.监测和调整：定期监测患者的血压、心率和血液成分，并根据需要调整血浆置换的速率和血泵的设置。
5.完成操作：当血浆置换达到预定的治疗目标或规定时间后，停止操作并进行后续处理。
2.3 安全措施在进行血浆置换操作时，需要注意以下安全措施：严格遵守无菌操作规范，确保设备和操作环境的洁净。
定期检测设备的运行状况，确保设备的安全性和有效性。
监测患者的生命体征，如血压、心率和体温，及时处理异常情况。
配备充足的急救设备和药物，以应对可能发生的紧急情况。
3.评级标准为了确保血浆置换操作的质量和效果，可以使用以下评级标准进行评估：一级：操作符合所有规范要求，未发生任何操作错误或不合适。
二级：操作符合大部分规范要求，但可能存在一些小的错误或不合适。
三级：操作存在一些严重的错误或不合适，但没有导致严重后果。
四级：操作存在严重错误或不合适，并导致了严重的后果，需要进行改进和纠正。
评级标准的应用可以帮助评估和改进血浆置换操作的质量，并确保患者的安全和治疗效果。
4.结论本文档提供了血浆置换操作规范和评级标准的指导，希望能为相关医疗人员提供参考和指导，确保血浆置换操作的准确性和安全性。
血浆置换操作操作规范
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1 单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min ，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
1 / 3 文档可编辑2 双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min ，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min ，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min. （6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点1 告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。
血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2双重置换洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
血浆置换操作规范及评分标准
血浆置换操作规范及评分标准血浆置换操作规程及评分标准编号：科室姓名操作时间得分考核者年月日项目技术操作要求标分评分标准扣分一、个人仪容仪表准备：仪表要端庄，服装要整洁。
操作前，要戴好手套、口罩，精神饱满，淡妆上岗。
二、查对医嘱、治疗卡，了解患者病情、意识状态，合作程度。
同时，要了解患者病情，包括有无贫血、出血、血生化指标、干体重、体重、水肿、原发病等。
协助患者大小便。
三、环境要安静、整洁、宽敞明亮。
与患者沟通时，要语言规范，态度和蔼。
四、透析机准备：开机自检。
将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内，并检查是否插好。
五、三查七对：1.看医嘱本，遵医嘱查对透析液种类。
2.查对透析器机号。
3.查对操作前准备抗凝剂种类。
4.查对血管通路的建立方式。
5.查对血浆分离器、管道和安全线等一次性包装物品有无漏气、有无破损及有效期。
6.查对血浆分离器的有效期或消毒日期。
六、抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安放入污物盘内），肝素盐水连接内瘘穿刺针，同时注满穿刺针1支备用。
七、物品准备：血浆分离器1个、管路1套、新鲜血浆（备好）、0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、肝素钠、空生理盐水瓶等必要品。
八、备齐用物，携至床旁，再次查对患者，解释血浆置换目的、操作方法，指导配合方法取得配合。
根据病情指导患者采用平卧位或半卧位。
九、血浆分离器及管路的预冲及安装管路：1.血液管路：①动脉管路安装：把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。
把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。
连接动脉压力传感器。
动脉预冲针与生理盐水连接。
②静脉管路安装：把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。
连接静脉压力传感器和气泡检测器。
静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上。
十、操作过程：1.位置要舒适，治疗巾放置要适当。
2.用物落地1件扣1分，污染患者衣服、床单扣2分。
3.血浆分离器及管路安装不正确扣1分。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一)评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数,连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压,静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期,置换液及置换方式（3）开机自检,按照机器要求进行管理连接,预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80—120ml/min,血浆成分分离器的速度为25—30ml/min.（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速,动脉压，静脉压，跨膜压变化等.（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义,以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢,加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一）评估和察看重点1评估中心静脉留置导管管路畅达状况2察看患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各样治疗参数3察看患者的各项压力指标包含动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆进口压等。
（一）操作重点血浆置换分为单重血浆置换和两重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴洁净手套，遵医嘱备齐用物。
（2）查对患者姓名，查对血浆分别器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，依据机器要求进行管理连结，预冲管路及血浆分别器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连结体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，察看2-5/min ，无反应后再以正常速度运转。
（6）察看患者生命体征和机器运转状况，包含全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，察看患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2两重置换（1）洗手，戴口罩，戴洁净手套，遵医嘱备齐用物（2）查对患者姓名，查对血浆分别器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，依据机器要求进行管理连结，预冲管路及血浆分别器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分别流量与血流量比率，弃浆量和分别血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，察看2-5/min ，无反应后再以正常速度运转。
往常血浆分别器的血流速为80-120ml/min ，血浆成分分别器的速度为25-30ml/min.（6）亲密察看患者生命体征和机器运转状况，包含全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血，察看患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导重点1见告患者血浆置换的原理和意义，以及怎样配合的技巧。
2见告患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者若有不适实时报告。
（四）注意事项1 置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加速补浆速度使血压上升，症状不缓解可停止分浆。
血浆置换的操作流程
血浆置换的操作流程（一）评估和观察要点1评估中心静脉留置导管管路通畅情况2观察患者生命体征的变化，记录血压，脉搏，血氧饱和度及各种治疗参数3观察患者的各项压力指标包括动脉压，静脉压，跨膜压，血浆压，血浆入口压等。
（一）操作要点血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换1单重血浆置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。
（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，连接体外循环。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
2双重置换（1）洗手，戴口罩，戴清洁手套，遵医嘱备齐用物（2）核对患者姓名，核对血浆分离器的型号及有效期，置换液及置换方式（3）开机自检，按照机器要求进行管理连接，预冲管路及血浆分离器（4）遵医嘱设置血浆置换参数，报警参数，如血浆置换目标量，各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率，弃浆量和分离血浆比率等。
（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2-5/min，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速为80-120ml/min，血浆成分分离器的速度为25-30ml/min.（6）密切观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速，血浆流速，动脉压，静脉压，跨膜压变化等。
（7）血浆置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
（三）指导要点1告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
2告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。
（四）注意事项1置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
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中日友好医院血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。
其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，DFPP）。
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。
DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。
二、适应证和禁忌症（一）适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。
2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神病变（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。
5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。
6、器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。
7、自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病等。
8、代谢性疾病纯合子型家族性高胆固醇血症等。
9、药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合的毒物中毒。
10、其它浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。
2、药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死。
4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
三、操作流程由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的治疗方法，按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行，主要程序如下：（一）总体流程1、治疗前评估（1）医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。
（2）常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。
（3）由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其治疗模式，治疗前评估建立血管通路确定治疗处方物品准备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。
3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。
（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。
晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。
2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。
3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。
4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。
适用于高粘滞血症。
4、物品准备及核对（1）按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。
（2）常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。
（二）操作程序1、血浆置换前准备（1）准备并检查设备运转情况：按照设备出厂说明书进行。
（2）按照医嘱配置置换液。
（3）查对患者姓名，检查患者的生命体征并记录。
（4）给予患者抗凝剂。
（5）根据病情需要确定单重或双重血浆置换。
2、单重血浆置换流程（1）开机，机器自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。
（2）根据病情设置血浆置换参数；设置各种报警参数。
（3）置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液体，如液体未经加温输入后易致畏寒、寒颤，故所备的血浆等置换液需经加温后输入，应干式加温。
（4）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察2～5 分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～150ml/min。
（5）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（6）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。
（7）置换达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。
3、双重血浆置换流程（1）开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成份分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。
（2）根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。
（3）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5 分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30 ml/min左右。
（4）密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
（5）密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。
（6）血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。
四、并发症及处理（一）置换相关的并发症1、过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。
可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。
2、低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关，根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量，治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐渐至目标流量，对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，管路用生理盐水预充。
考虑血管活性药物清除所致者，必要时适量使用血管活性药物。
考虑过敏者按过敏处理。
3、溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等；4、重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。
高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。
5、血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
6、出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏。
对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。