高血压诊疗规范培训课件
高血压诊疗规范培训课件
高血压诊疗规范
21
高血压眼病
特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压 引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头 病变为主要表现。
眼底病变的程度与高血压时间长短及其严 重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底 出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好 ，但到晚期效果较差。
高血压诊疗规范
22
高血压眼病并发症
降压药联合治疗
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂
实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
高血压诊疗规范
11
二氢吡啶类CCB---
二氢吡啶类CCB 《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压
降压 效果强
安全 性高
是联 合用药 的基础 用药
普通高血压患者
BP<140/90mmHg
降
压 目
老年（≥65岁）高血压患
者
BP<150/90mmHg
标 年轻患者或合并糖尿病，
脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg
慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
高血压诊疗规范
6
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
高血压诊疗规范
目录
• 高血压概述 • 高血压的诊断 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制 • 高血压诊疗的挑战与展望
高血压概述
01
高血压的定义
高血压定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收 缩压≥140mmHg和（或）舒张 压≥90mmHg。
生活方式干预
指导患者调整生活方式，包括饮食、 运动、作息等方面，以更好地控制血 压。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者保持良 好的心态。
长期追踪
建立高血压患者的档案，定期追踪患 者的血压情况，及时发现并处理异常 情况。
高血压诊疗的挑战与
05
展望
诊疗挑战
高血压的隐蔽性
药物治疗方案
根据患者的血压水平、危险因素、 合并症等情况，制定个性化的药物 治疗方案，并进行定期评估和调整。
非药物治疗
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、 控制体重、限制饮酒等， 有助于降低血压和控制危 险因素。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的患者，进行心理 疏导和干预，有助于改善 血压控制效果。
高血压的分类
原发性高血压
占高血压的95%以上，病因尚不明确 ，可能与遗传、环境、不良生活习惯 等多种因素有关。
常见症状的规范诊疗之高血压医学PPT
非药物治疗
01
02
03
改善生活方式
包括控制体重、合理膳食 、增加运动、减少盐摄入 等，有助于降低血压和预 防高血压的发生。
心理干预
减轻精神压力、保持心理 平衡，有助于降低血压和 改善高血压患者的预后。
定期监测
定期监测血压，了解血压 波动情况，以便及时调整 治疗方案。
特殊人群高血压治疗
老年高血压
根据老年人的特点，制定个体化的治疗方案，注意药物的相互作 用和副作用。
保持健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
长期随访与监测
定期随访
医生应定期对高血压患者进行随 访，了解患者的血压控制情况及
康复效果。
监测病情变化
医生应密切监测患者的病情变化， 及时发现并处理可能出现的问题。
提供专业建议
医生应根据患者的具体情况，提供 专业的建议和指导，帮助患者更好 地控制高血压。
妊娠高血压
选择对孕妇和胎儿安全的药物，控制血压在正常范围，减少对母婴 的危害。
儿童及青少年高血压
关注肥胖和不良生活习惯等病因，及早干预和治疗，预防长期危害 。
05 高血压的康复与管理
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整
、运动锻炼、药物治疗等。
高血压的规范化治疗PPT课件
指导患者合理用药，遵循医生的 诊疗建议，不随意停药或换药。
鼓励患者定期监测血压，及时发 现血压波动并采取相应措施。
感谢您的观看
THANKS
定期监测
定期监测血压，及时发现 血压升高或波动情况，以 便及时调整治疗方案。
特殊类型高血压的治疗
老年高血压
根据老年人的生理特点，制定个 体化的治疗方案，注意药物相互
作用和不良反应。
妊娠期高血压
优先考虑母婴安全，选择对胎儿 无害的降压药物，控制血压在正
常范围。
难治性高血压
针对病因进行治疗，加强非药物 治疗和生活方式干预，提高降压
特殊类型高血压的发病机制
老年高血压
随着年龄增长，血管弹性下降， 动脉粥样硬化等因素导致血压升 高。
妊娠高血压
孕妇在妊娠期间由于生理变化和 激素水平变化导致血压升高，其 发病机制与内分泌、免疫等因素 有关。
03
高血压的症状与体征
高血压的症状
头痛
通常发生在后脑勺或太 阳穴，严重时可能伴随
恶心或呕吐。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常以体循环动脉血压持续升高为主要特征，正 常血压和高血压之间的界值是收缩压120毫米汞柱和舒张压80毫米汞柱。当收缩 压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱时，即可诊断为高血压。
高血压的分类
总结词
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
高血压规范化诊疗和治疗培训课件
动态血压监测
血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg
清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg 血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷： 血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg
肢端肥大症 甲状腺功能减退症 甲状腺功能亢进 高钙血症
继发性高血压
其他
颅内压增高 脑瘤 脑炎 呼吸性酸中毒
四肢麻痹
家族性自主神经功能 异常
主动脉缩窄 药物 真性红细胞增多症 睡眠呼吸暂停 急性卟啉症
提示继发性高血压的临床表现
40岁以下发生高血压 严重，或顽固，或发生突然，或原有原发性高血压患者 血压突然升高 周期性发作的肢体无力、麻木或肌强直 阵发性血压急剧升高，伴头痛、苍白、多汗、心率快 有肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病史 上腹部或背部可闻及血管杂音 上肢血压明显升高，下肢血压明显低于上肢
升高。
病例
男性患者，53岁，高血压病史14年，服用多种降压药物， 效差。血压最高220/120mmHg，目前联合服用ACEI、 CCB、BB及利尿剂，血压仍波动于150-170/7080mmHg之间； 血钾2.46mmol/L； 体格检查及常规辅助检查可见心肌缺血、LVH、动脉硬 化证据。
原发性醛固酮增多症
高血压诊疗规范
男性每日饮酒量不应超过两个标准饮 品，女性每日饮酒量不应超过一个标 准饮品。
CHAPTER 05
高血压并发症的预防与治疗
心脑血管疾病
冠心病
高血压是冠心病的主要危险因素之一，长期高血压会导致冠状动脉粥样硬化， 进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等冠心病症状。
脑卒中
高血压是脑卒中的主要危险因素之一，长期高血压会导致脑血管病变，进而引 起脑出血、脑梗塞等脑卒中症状。
高血压诊疗规范
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 高血压概述 • 高血压诊疗流程 • 高血压药物治疗 • 非药物治疗 • 高血压并发症的预防与治疗 • 高血压患者自我管理与教育
CHAPTER 01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指在静息状态下动脉收缩压 和/或舒张压增高，常伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质 性改变。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，如动物脂肪、全脂奶制品
等。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 和豆类，有助于降低血压。
适量摄入蛋白质
选择低脂、低盐的蛋白质来源 ，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动锻炼
01
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行 车等。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范
在健康管理中，高血压是一个常见但经常被忽视的问题。许多人以
为高血压只是一个普通的健康问题，其实它是与多种心血管疾病有关
的危险因素。因此，准确诊断和规范治疗是非常重要的。本文将介绍
高血压的定义，诊断标准以及治疗规范。
一、高血压的定义
高血压是指体循环动脉压力过高的一种疾病。通常情况下，我们衡
量血压时会得到两个数值，即高压和低压。高压反映了心脏收缩时动
脉血压的水平，低压则是指心脏舒张时动脉血压的水平。正常血压的
范围是收缩压（高压）为120毫米汞柱（mmHg）以下，舒张压（低压）为80毫米汞柱以下。高血压则是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg。值得注意的是，高血压的诊断需要多次血压测量，且在不
同的时间和情况下进行。
二、高血压的诊断
在高血压的诊断中，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
然后，医生会利用血压计测量患者的血压，并记录多次测量结果。常
见的高血压诊断标准包括：
1. 门诊血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg。
2. 24小时动态血压监测：日间平均收缩压≥135mmHg和（或）夜间平均收缩压≥120mmHg。
3. 自主测量血压诊断标准：自己测量时收缩压≥135mmHg和（或）
舒张压≥85mmHg。
在实际诊断中，医生通常会根据患者的具体情况综合考虑多种因素，如家族史、年龄、性别、肥胖等。
三、高血压的治疗规范
高血压的治疗旨在降低血压并控制心血管危险因素。治疗方法可以
包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗
非药物治疗主要包括生活方式的改变，如合理膳食、适度运动、戒
高血压急症诊疗规范
高血压急症诊疗规范高血压急症诊疗规范
1.病因及分类
1.1 高血压急症的定义与病因
1.2 高血压急症的分类和临床表现
2.诊断与鉴别诊断
2.1 高血压急症的临床诊断标准
2.2 高血压急症与高血压紧急症的鉴别诊断
3.评估与处理
3.1 急症高血压患者的初步评估
3.2 血压控制的目标与原则
3.3 急症高血压的治疗策略
3.4 急症高血压的药物治疗选择及使用原则
4.监测与护理
4.1 急症高血压患者的动态监测
4.2 急症高血压患者的危险因素评估与干预
4.3 急症高血压患者的护理措施
5.并发症的处理
5.1 脑血管并发症的处理
5.2 心脏并发症的处理
5.3 肾脏并发症的处理
5.4 其他重要并发症的处理
6.随访与转归评价
6.1 高血压急症患者的随访原则
6.2 高血压急症患者的复诊与复查
6.3 高血压急症的转归评价
附件：
1.高血压急症评分表
2.高血压急症治疗药物清单
3.相关鉴别诊断检查流程图
法律名词及注释：
1.急症高血压：指血压升高引起器官功能损害或威胁生命的情况，包括高血压紧急症和高血压危象。
2.高血压紧急症：指血压升高导致器官损伤或功能威胁，但没有急性并发症的情况。
3.高血压危象：指血压迅速升高并伴有急性血管器官损伤的情况。
4.高血压急症评分表：用于评估急症高血压患者病情严重程度和治疗方案选择的工具。
5.高血压急症治疗药物清单：列出了用于急症高血压治疗的常用药物和使用说明。
6.相关鉴别诊断检查流程图：呈现了高血压急症鉴别诊断中常用的检查流程和诊断思路。
高血压患者的规范化管理ppt课件
中医非药物治疗
如针灸、推拿、拔罐、刮 痧等，可辅助降压，改善 症状
其他非药物治疗
如生物反馈疗法、心理疗 法等，可帮助患者学会自 我调节，控制血压
个体化治疗方案制定
01
02
03
04
全面评估患者病情，包括血压 水平、危险因素、靶器官损害
及并存疾病等
根据评估结果，制定具体的降 压目标和治疗方案
考虑患者的经济状况和医保情 况，选择适合患者的降压药物
规律运动
根据患者年龄、身体状况和兴趣爱好， 制定个性化的运动方案，如散步、慢 跑、游泳等。
戒烟限酒
强调戒烟限酒在高血压治疗中的重要 性，并提供戒烟限酒的方法和建议。
心理调节
关注患者的心理健康，提供心理调节 的方法和建议，如冥想、呼吸练习等。
家属参与支持模式
家属教育与培训
对高血压患者的家属进行教育和培 训，让他们了解高血压的基本知识 、治疗方案和生活方式调整的重要
避免剧烈运动
避免头部剧烈运动和外伤，减少视网膜脱落诱因。
其他相关并发症处理
高血压危象处理
01
及时降压，稳定病情，预防心脑血管并发症。
妊娠期高血压处理
02
加强孕期管理，控制血压，保障母婴安全。
继发性高血压处理
03
针对原发病进行治疗，控制血压，减少并发症风险。
05 患者教育与自我管理支持
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范
引言
本文档旨在为医生和其他医疗专业人员提供一份高血压诊疗规范，以确保患者能够得到最佳的治疗和管理。高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康有很大的危害。通过遵循本规范中的建议，医生可以更好地诊断高血压并采取适当的措施进行治疗。
诊断
1. 医生应该通过测量患者的血压来确定是否存在高血压。血压应该在至少两个不同时间点测量，并且在没有饮食、运动或其他刺激因素的情况下进行测量。
2. 根据血压的测量结果，医生可以将患者分为三个不同的血压范围：正常血压、高正常血压和高血压。
3. 医生还应该对患者进行全面的评估，包括家庭病史、生活方式等因素。
治疗
1. 对于高血压患者，医生应该首先推荐一些非药物治疗方法，如改变饮食惯、增加体育锻炼、减少体重等。
2. 如果非药物治疗效果不佳，医生可以选择给患者开具适当的药物治疗方案。常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、贝他受体阻滞剂等。
3. 在使用药物治疗时，医生应该密切监测患者的血压，并根据需要进行调整。
管理
1. 高血压是一种慢性疾病，患者需要长期的管理和治疗。医生应该定期复诊患者，并根据患者的情况进行调整治疗方案。
2. 患者应该按照医生的建议进行治疗，并积极参与健康管理。他们应该注意饮食、控制体重、避免压力等。
3. 医生和患者之间应该建立良好的沟通和信任关系，以便更好地管理高血压。
结论
本文档提供了一份高血压诊疗规范，旨在帮助医生和其他医疗
专业人员更好地诊断和治疗高血压患者。通过遵循本规范中的建议，可以提高患者的生活质量并减少高血压相关的风险。
《三基培训》高血压病的规范诊治
– 达标可延长 • 老年人
– 达标时间可适当延长
一线降压药之一：利尿剂
噻嗪类/袢利尿剂/保钾利尿剂三类 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用
低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢 推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂 可引起高血钾，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全
读数平均值=结果 • 收缩压=柯氏音第Ⅰ时相，舒张压=柯氏音第V时相 • 重复测量=相隔1-2分钟
排除常见继发性高血压
肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 继发性高血压占高血压总数的5-10%
几种情况：警惕继发性高血压存在
发病年龄小于30岁 高血压程度严重（达3级以上） 血压升高+肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差，不易控制？？
一线降压药之一：钙通道阻滞剂（CCB）
• 二氢吡啶类和非二氢吡啶类（二类） • 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关 • 疗效个体差异较小 • 与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 • 开始治疗阶段可反射性交感活性增强
– 尤其短效制剂，可心率增快、面红、头痛、下肢肿 • 抑制心肌收缩及自律性和传导性
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压诊疗规范
第一章：引言
1.1 本文档的目的和背景
1.2 术语定义和解释
1.3 适用范围
第二章：高血压的定义和分类
2.1 高血压的定义
2.2 高血压的分类
2.3 高血压的病因
第三章：高血压的流行病学特征
3.1 高血压的全球流行病学特征
3.2 高血压的国内流行病学特征
3.3 高血压的危险因素
第四章：高血压的诊断标准
4.1 血压测量的方法和技术要求
4.2 高血压的诊断标准
4.3 高血压的分级和分层
第五章：高血压的评估和辅助检查5.1 目标器官损害的评估
5.2 高血压与其他疾病的关联评估5.3 高血压的辅助检查
第六章：高血压的非药物治疗
6.1 生活方式干预
6.2 饮食控制
6.3 锻炼和体育活动
6.4 戒烟和限酒
6.5 应激管理
6.6 高血压的中医药治疗
第七章：高血压的药物治疗
7.1 药物治疗的指导原则
7.2 药物治疗的选择和调整
7.3 药物治疗的监测和不良反应处理
第八章：高血压的并发症管理
8.1 心血管病的预防和管理
8.2 目标器官损害的防治
8.3 高血压急症的处理
8.4 妊娠期高血压的管理
第九章：高血压的随访与管理
9.1 高血压患者的随访原则
9.2 高血压的管理目标和控制策略9.3 随访时的血压监测和评估
9.4 反复测量和白大衣高血压
第十章：高血压的教育和宣教10.1 高血压教育的内容和方式10.2 高血压宣教的目标和策略10.3 高血压社区管理和公众宣传第十一章：附录
附件1：高血压用药参考表
附件2：高血压饮食指导
附件3：高血压运动处方
本文档涉及附件：
附件1：高血压用药参考表
高血压的基层规范化诊疗概述 ppt课件
6
主要内容
我国高血压流行病学特点
高血压危害及诊断评估
高血压分类及治疗
基层常见高血压诊治 难治性高血压与转诊
ppt课件 7
《中国心血管病报告2013》: 高血压是心 脑血管发病的主要危险因素
2010年全球疾病负担研究中国数据：脑卒中在2010年已经 成为中国第一位的死亡原因 中国国家卒中登记（CNSR）：脑卒中残疾率、死亡率和卒 中复发率随年龄增长而增多；>80岁老年组与66~80岁老年 组脑卒中的首位危险因素均为高血压 2002 年全国调查数据：中国18 岁以上居民正常高值血压检 出率为34%， 估算全国有3 亿人为正常高值血压；与正常血 压人群相比，正常高值血压人群脑卒中、冠心病及总的心血 管病发病危险增加50% 左右
5
中国高血压的”三率”水平 低于西方发达国家
• 美国NHANES 2003~2010：高 血压的知晓率、治疗率和控制率1
(n=6.7百万)
• 2003~2014年中国20~79 岁成人高 血压的知晓率、治疗率和控制率2
(n=19.4 万)
1. http://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/2012-09-vitalsigns.pdf ppt课件 2. 刘佩， 等. 中国成人高血压年龄别患病率、知晓率、治疗率和控制率. 中国循环杂志. 2014,29:S6.
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范
高血压是一种动脉压升高为主要特征的疾病，按病因分为原发性和继发性高血压两大类。原发性高血压即高血压病不仅是血流动力学异常疾病，而且也是伴随脂质、糖等代谢紊乱的一种临床代谢紊乱综合征。可并发心脏、脑、肾脏、血管、视网膜等靶器官损害。根据患者血压水平、是否合并心血管病危险因素、靶器官损害、并发其他临床情况将其分为低危、中危、高危和极高危四组。继发性高血压约占高血压患者的10%～15%。
【诊断标准】
（一）临床表现及高血压水平的分级和危险性分层
1．常见症状：轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉，在紧张或劳累后加重，常自行缓解。也司无症状。高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤，以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。
2．高血压的分级：血压测量以坐位右上臂为准，收缩压与舒张压读数分别以柯氏第1音与第5音作为标志。以静息、非药物状态下非同日3次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前服降压药，本次测量血压高于140/90mmHg，也应该诊断为高血压。按《2010中国高血压防治指南》，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平进一步将高血压分为1～3级，详细分级见表2-2。
表2-2 成人血压水平分级标准（≥18岁）
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压﹤120 ﹤80
正常血压﹤130 ﹤85
正常高限130～139 85～89
高血压急症诊疗规范
引言概述：
高血压是一种常见的慢性疾病，经常伴随着心脑血管并发症的风险增加。在一些情况下，高血压可能会出现急症，诊断和治疗的时效性对患者的生命起着至关重要的作用。高血压急症的规范诊疗可以帮助医生和护士快速而准确地判断患者的病情，并采取适当的措施来控制和纠正高血压。
正文内容：
一、高血压急症的定义和分类
1.1高血压急症的定义
1.2分类：高血压危象和高血压紧急情况
二、高血压急症的临床表现和危险因素
2.1偏头痛样高血压危象的临床表现
2.2肺水肿样高血压危象的临床表现
2.3高血压紧急情况的临床表现
2.4高血压急症的危险因素
三、高血压急症的诊断和评估
3.1体格检查和生命体征监测
3.2实验室检查和辅助检查
3.3高血压急症的评估
四、高血压急症的治疗原则和方法
4.1临时控制血压的药物选择和使用
4.2导管治疗和介入治疗
4.3纠正危害生命的心脑血管并发症
4.4高血压急症的紧急降压治疗
五、高血压急症的预后和护理
5.1高血压急症的预后评估
5.2护理措施和病例管理
5.3高血压急症患者的健康教育和随访
总结：
高血压急症是一种需要紧急诊疗的疾病，及时、准确的诊断和治疗是保障患者生命安全的关键。医务人员应熟悉高血压急症的定义和分类，了解其临床表现和危险因素，并掌握相应的诊断和评估方法，以便及时采取适当的治疗措施。同时，高血压急症患者的预后和护理也非常重要，及时的护理措施和健康教育可以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。通过规范的诊疗流程和综合治疗策略，可以更好地控制和管理高血压急症患者的病情，提高治疗效果。
高血压诊疗规范
血压测量 测血压前30分钟内，禁止吸烟和饮用含咖啡类饮料；测血压前
至少休息5分钟；测血压时，裸露上臂，放置在心脏水平，袖带 大小要合适，优先使用水银柱式血压计进行测量，以第一音出 现确定收缩压，以声音消失确定舒张压；应间隔２分钟重复测 量，取２次读数的平均值，如２次之间的读数选出相差５mmHg， 取３次读数的平均值。
10~50mg IV
15min
10mg IV,5~15(ug/kg/min) IV
持续
不良反应
1~2min 30min
恶心，呕吐，肌颤， 出汗
3~10min 1~4h
心动过速，头痛， 潮红
10~20min 低血压，恶心
2~8h
头昏，恶心， 疲倦
低血压
收缩压(SBP)(mmHg) 舒张压(DBP)(mmHg)
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
>=180
>=110
>=140
<90
影响预后及分层的因素
心血管病危险因素
靶器官损害
临床相关疾病
I 用于危险分层的危险因素： *血压水 平1-3级 *男性>55岁 *女性>65岁 *吸烟 *总胆固醇>250mg/dl *糖尿病 *早发心血管病史 II 影响预后的其它危险因素 *HDL-C降低 *LDL-C升高 *糖尿病伴 微蛋白尿 *肥胖 *静坐的生活方式 *纤 维蛋白原升高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压诊疗规范
3/12/2021
2
高血压诊断标准
未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值
高血压
单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压
SBP≥140mmHg， 和/或
DBP≥90mmHg
SBP≥140mmHg, 且
DBP<90mmHg
SBP＜140mmHg， 且
DBP≥90mmHg
既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于14 0/90mmHg
3/12/2021
4
降压治疗需要达标
普通高血压患者
BP<140/90mmHg
降
压 目
老年（≥65岁）高血压患
者
BP<150/90mmHg
标 年轻患者或合并糖尿病，
脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg
慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
高血压诊疗规范
选择数周内血压达标、有充分证据能更多 降低不良事件的药物
高血压诊疗规范
3/12/2021
13
降压治疗的目的
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和
死亡的总危险。
高血压诊疗规范
3/12/2021
14
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
高血压诊疗规范
3/12/2021
3
危险分层
分层
分层 项目 要点
低危
（1）高血压1级 RF=0
中危
（1）高血压2级 或 （2)高血压1级 伴RF 1～2个
高危
(1)高血压3级 或 (2)高血压1级或2级伴RF≥3个或 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层项目
分层 项目 内容
选择更安全，可与更多药物联合使用的基 础药物
高血压诊疗规范
3/12/2021
8
降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考
确诊高血压
对象:
血压＜160/100mmHg低危， 中危患者
血压≥160/100mmHg高危患 者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CAD B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
一系列大型多中心随机临床对照试验，得到 了一致的结论：积极降压可有效降低心血管 事件的发生率与死亡率
高血压诊疗规范
3/12/2021
15
血压达标宜早不宜迟≠快速降压
高血压诊疗规范
3/12/2021
16
高血压靶器官损害
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
3/12/2021
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范
3/12/2021
9
降压药联合治疗
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂
实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
高血压诊疗规范
3/12/2021
10
二氢吡啶类CCB---
二氢吡啶类CCB 《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压
降压 效果强
安全 性高
是联 合用药 的基础 用药
来自百度文库
临床 证据充 分
高血压诊疗规范
3/12/2021
11
降压治疗原则
小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标
推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物
2级以上或高危患者可以采用联合治疗 个体化治疗
高血压诊疗规范
3/12/2021
12
平缓降压，血压达标宜早不宜迟——
C+A+D C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药
3/12/2021
5
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
钙拮抗剂（维拉帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 尔硫卓）
2-3度房室传导阻滞
充血性心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿 妊娠，高血钾双侧肾动脉
中国高血压防治指南
药 大多数原发性高血压需终身治疗
物
总 治 需长期平稳有效控制血压
论
疗 原
达标治疗可降低心脑血管疾病风险
则 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施
高血压诊疗规范
3/12/2021
1
高血压防治的主要任务
提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡
病肾病,1 型糖尿病肾病，蛋白尿
狭窄
血管紧张素II 受体拮抗剂
2 型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿， 妊娠，高血钾双侧肾动脉
左室肥厚，ACEI 所致咳嗽
狭窄
利尿药（噻嗪类）
充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血 痛风 压
妊娠
利尿药（袢利尿药） 利尿药（抗醛固酮药） β阻滞剂
肾功能不全，充血性心力衰竭
低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严 重者不足10g/L。
17
高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬 化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿， 指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、 腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度 水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现 ，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄 ≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。
高血压分级 （SBP/DBP) 1级：140～159/
90～99 2级：160～179/
100～109 3级：≥180/
≥110
危险因素 （RF) 年龄大于55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动
高血压诊疗规范
靶器官损害
临床疾患
左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损
脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
充血性心力衰竭，心梗后
心绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠
高血压诊疗规范
肾功能衰竭，高血钾
2-3 度房室传导阻滞，哮 周围血管病、糖
喘，慢性阻塞性肺病
耐量减低、经常
3/12/2021
运动者6
高血压的规范治疗
高血压诊疗规范
3/12/2021
7
联合治疗，有效治疗二级以上或高危 患者——