核医学-呼吸系统显像汇总.

2. 后位
基本与前位所见相 同，两肺中间空白区 呈条状，心脏影像较 小； 左肺内下部仍可见 心脏所致的放射性减 低区； 整个肺野暴露良好 ，有利于全面观察肺 内情况。
3. 侧位
基本呈椭圆形，后缘较直 ，约呈160°弧线，前缘较 弯呈120°弧线；
左叶内下缘在心脏部位放 射性明显减低；右侧位对显 示右肺中叶较好。 仰卧位注射，双肺后部放 射性较浓；约有20％～30％ 来源于对侧影像。
肺解剖与生理
右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为25个节段，全肺共计18个节段。最后形成肺泡。 肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后 到达肺泡形成毛细血管网。
核医学方法 肺灌注显像 肺通气显像
肺灌注显像(Pulmonary Perfusion Imaging)
原理：
肺泡毛细血管的内径平均为8m，当注射 直径为10-60 m的放射性颗粒（99mTc－MAA ）后，颗粒随血流进入肺血管床 ，一过性嵌顿 在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺 血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像 仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌 注的影像，故称之为肺灌注显像。
第十章
呼吸系统显像
肺栓塞
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
包括:肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊
水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占80%
以上。
肺血栓栓塞症(pulmonaryhromboembolism,PTE)
国外资料显示：
肺栓塞在心血管病中的发病率仅 次于冠心病、高血压，位居第三位。 其病死率仅次于肿瘤、心肌梗死 ，居第三位，其中1/3的病人是由于猝 死造成的。
临床表现
1.呼吸困难、气促 2.胸痛 3.晕厥 4.烦躁不安、惊恐、频死感 5.咯血 6.咳嗽 7.心悸 无特异性，典型三联征（胸痛、呼 吸困难、咯血）不足1/3。
肺血流分布异常所致
常见原因 肺血管病变，如PTE、肺动脉炎症等； 慢性阻塞性肺部疾病； 肿瘤等压迫肺动脉。
常见伪影鉴别
肺门血管可造成侧位像中央出现缺损； 肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像 剂分布稀疏和缺损； 起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局 部显像剂分布减低。
注意事项
吸氧10～15min； 是否有肺动脉高压，选用坐位（肺扩张良好）注 药为宜； MAA注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血； 有右到左分流患者慎用； 有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用； 儿童及肺切除患者减量； 负反应少见，及时给予吸氧和休息后症状消失。
肺灌注显像方法
显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血 清白蛋白）混悬液。 仰卧位慢速（约1min）静脉注射，忌抽 回血（防颗粒凝聚）。 多体位平面显像（ANT、POST、RLA 、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO）或 /和断层显像。
99mTc-MAA的安全性
数目少
每次给予量为5～10mCi，约有 2×105～2 ×106 个MAA颗粒进入肺，而与MAA同内径的毛细血管约 2.5×1011支，故仅使1/1500~1/10000的肺血管阻 断。
4. 斜位
前斜位：显示左肺 的舌叶和右肺下叶的 内、外基底段良好； 左前斜位显示肺前 侧缘有减低区，为心 影所致； 后斜位：显示下叶 后基底段和外基底段 较清楚。
异常肺灌注显像
局限性减低或缺损： 1. 一侧肺不显影 2. 肺叶性异常 3. 肺段性异常 4. 弥散性异常 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部， 属肺动脉高压所致。
阻塞暂时性
MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且 其生物半衰期为4～8h。
毒性小
注射量为1～10mg的白蛋白，按体重为50kg计， 仅为最小中毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小 中毒量20mg/kg）。
正常 肺灌注显像
1. 前位
右肺影呈长三角形， 形态完整，肺底弧形， 受呼吸活动的影响而稍 不齐； 左肺上部与右肺对称 ，内下部有心脏压迹， 受心脏搏动影响而略有 不整； 肺内分布基本均匀， 右肺一般较左肺稍浓， 肺尖可略显稀疏，周边 呈渐进性减低。
流行病学
有群体研究表明在西方国家总人群PTE和
DVT年发病率分别为0.05%和0.1%，我国PTE资
Leabharlann Baidu料有限。 由于PTE的栓子主要来源于DVT，51%～ 71%的DVT患者可能发生PTE。所以DVT是PTE的 标识物，从DVT中可推测出PTE。
据国内资料显示：
深静脉血栓在脑卒中病人中的发生率为 30%—60%。其中50%可能出现肺栓塞 ，在髋关节置换术患者中有40%—70% 发生深静脉血栓，孕产妇也不少见。 40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、 长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功 能不全病人、接受心血管介入治疗后患者 、口服避孕药、患有肾病综合征的儿童、 血液病患者以及某些遗传因素都是深静脉 血栓形成或肺栓塞的高发人群。
为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或 其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为 其主要临床和病理生理特征。
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成（Deep venousthrombosis,DVT ） PTE的栓子多来源于此，PTE为DVT的并发症。 深静脉血栓形成—肺血栓栓塞（DVT—PTE） 是一个疾病过程的两种表现。
急性PE，早期无特异的症状体征和X线征象， 早期诊断很困难，临床诊断准确率仅25%45%。误诊及漏诊率高达80％左右。 急性PE，死亡率高达30%，如及时诊断并治 疗，死亡率可降到8％。 临床要求：寻找简易无创的诊断方法，早期诊 断，及时进行溶栓治疗，适时结束治疗。
诊断肺栓塞的各种技术
Quinn (1963年）动物实验报道： 肺灌注异常---------结扎肺血管即刻 显微镜异常---------1小时后 大体解剖变化-------4小时后 X线胸片异常------- 1-2天后 酶的测定异常-------2-3天后 肺动脉造影异常----立即，但有创伤性