腹部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-腹部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-腹部损伤病人的护理［单选题］1.空腔脏器破裂主要临床表现是A.急性内出血B.急性腹膜炎C.急性肠梗阻D.创伤性休克E.感染中毒性休克参（江南博哥）考答案：B参考解析：空腔脏器破裂的主要表现为急性腹膜炎症状。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］2.实质性脏器损伤的临床表现不包括A.面色苍白B.脉搏细弱C.血压下降D.剧烈腹痛E.移动性浊音正确答案：D参考解析：肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］3.腹部损伤行腹腔穿刺，抽到不凝血液，应高度怀疑A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.后腹膜血肿D.误入腹腔血管E.前腹壁血肿正确答案：B参考解析：肝、脾、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要的临床表现是腹腔内出血，所以在腹腔穿刺时抽到不凝固的血液时，应高度怀疑实质性脏器损伤。
掌握“专业知识-腹部损伤病人（护理措施）”知识点［单选题M.确定实质性脏器损伤的诊断依据是A.腹胀程度B.有无移动性浊音C.膈下有无游离气体D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.腹痛性质正确答案：D参考解析：由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器损伤的依据。
腹胀程度有助于判断病情轻重，腹胀加重常提示病情恶化。
膈下游离气体常提示病人发生了胃穿孔。
腹痛性质不能成为诊断实质性脏器损伤的依据。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］5.实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于A.发生休克的类型B.有无腹膜刺激征C.腹痛性质D.腹腔穿刺液的性质E.外伤程度正确答案：D参考解析：实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理护理学的五大科目中，每一种疾病，为了更好的恢复患者的病情，促进患者的身心健康，都有相适应的护理措施，各个护理措施因疾病而异。
今天要带学习的就是外科护理学中的腹部损伤病人的术后护理。
说到护理措施，我们最先想到的就是几个大的框架，包括环境、饮食、药物、治疗、观察等等，然后就是一些对症护理。
老师为大家总结了一些该疾病的术后护理，我们一起来学习。
腹部损伤病人的术后护理：1、体位：全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。
待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
2、观察病情变化：严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
3、禁食、胃肠减压：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。
从进少量流质饮食开始，逐步过渡到普食。
4、用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养。
术后继续使用有效的抗生素，预防感染。
5、活动：鼓励病人早期活动。
手术后病人常翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
6、腹腔引流护理：术后正确连接引流装置引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流管通畅。
普通引流袋每日更换，抗反流性引流袋可2～3日更换一次，更换时严格遵守无菌操作原则。
引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。
观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。
腹部损伤病人的护理《外科护理学》
分析当前护理工作中存在的问题及挑战
护理技能不足
部分护理人员对腹部损伤的护理 技能掌握不够熟练，无法有效应
对各种紧急情况。
沟通不畅
在护理过程中，护理人员与病人 及其家属之间的沟通不够充分， 导致病人及其家属对治疗和护理
方案的理解不足。
资源不足
部分医院在腹部损伤病人的护理 方面存在资源不足的问题，如床
预防感染
注意个人卫生，保持伤口清洁干燥， 预防感染。
定期随访与评估效果
定期随访
对腹部损伤病人进行定期随访，了解 病人康复情况，及时调整康复计划。
效果评估
对病人康复效果进行评估，包括疼痛 缓解情况、肢体功能恢复情况等，以 便及时发现问题并采取相应措施。
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总结与展望：提高腹部损伤病 人护理质量的关键措施
观察引流物
注意观察引流物的颜色、性质和量 ，如出现异常应及时通知医生。
定期消毒
对引流袋和管道进行定期消毒，预 防感染。
饮食调整与营养支持
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禁食与饮食
根据腹部损伤程度和医生 建议，可能需要暂时禁食 或调整饮食。
营养支持
对于需要长期禁食的病人 ，应通过肠内或肠外营养 途径提供必要的营养支持 。
位紧张、设备短缺等。
展望未来发展趋势及改进方向
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高他们对腹部损伤护理技能的认识和掌 握程度。
加强沟通
在护理过程中，加强与病人及其家属的沟通，提高他们对治疗和护 理方案的理解和信任。
优化资源配置
通过合理配置医疗资源，提高腹部损伤病人的护理质量和效率。例如 ，可以通过增加床位、引进先进的医疗设备等方式来优化资源配置。
饮食指导
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
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胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
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胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
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脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
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肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
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1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
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1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。
必要时建立两条静脉通道。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。
监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
（七）遵医嘱做好术前准备。
（八）做好患者心理护理。
腹部伤口裂开处理方法
腹部伤口裂开处理方法
腹部伤口裂开是一种紧急情况，需要及时处理以避免感染和其他并发症。
以下是一些处理腹部伤口裂开的方法：
1. 清洁伤口：用温和的肥皂水清洁伤口及其周围的皮肤，去除污垢和细菌。
然后，用干净的毛巾轻轻擦干伤口。
2. 止血：如果伤口出血，请用干净的纱布或绷带轻轻压迫伤口，以止血。
如果出血严重，请立即就医。
3. 覆盖伤口：用无菌纱布轻轻覆盖伤口，并用胶带固定。
这样可以保护伤口免受感染和水分蒸发。
4. 保持干燥：避免在伤口周围涂抹任何油性物质或化妆品，保持伤口干燥。
这有助于减少细菌滋生和促进伤口愈合。
5. 定期更换敷料：每天更换敷料，并检查伤口是否有感染迹象，如红肿、疼痛或渗出物。
如果有任何异常情况，请及时就医。
6. 疼痛控制：如果伤口疼痛，可以使用非处方止痛药，如布洛芬或阿司匹林来缓解疼痛。
如果疼痛严重或持续不断，请及时就医。
7. 避免剧烈运动：在伤口愈合期间，尽量避免剧烈运动或伸展身体，以免再次撕裂伤口。
8. 遵循医生建议：如果医生有任何特定的建议，如口服药物或改变日常活动等，请务必遵循医生的建议。
最重要的是，如果腹部伤口裂开严重或伴有其他症状，请立即就医。
医生可以评估情况并给予适当的治疗建议，以确保您的健康和安全。
腹部创伤的急救措施
腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。
该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。
故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。
识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。
常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。
急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。
此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。
2.保持患者体位。
如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。
3.及时送医。
如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。
4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。
某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。
•保暖。
如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。
需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。
这样可能会增加疼痛和严重的后果。
紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。
下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。
•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。
•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。
以上是腹部创伤的急救措施。
如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。
第十六章 腹部损伤病人的护理
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结腹部损伤是一种常见但严重的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在护理过程中，医护人员需要做到及时、精准的护理，以确保病人的安全和康复。
以下是我对腹部损伤病人护理工作的总结和经验分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好病情评估和监测。
在病人到达医院后，我们需要迅速进行初步评估，包括病情严重程度、出血情况、伤口位置和大小等。
同时，我们需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛程度和情绪状态。
这些评估和监测数据将为后续的护理工作提供重要参考。
其次，我们需要做好伤口护理和止血工作。
腹部损伤病人常常伴有大量出血和伤口感染的风险，因此我们需要及时清洁伤口，采取有效的止血措施，并进行适当的伤口包扎。
同时，我们还需要密切观察伤口的情况，防止感染和其他并发症的发生。
此外，病人的疼痛管理也是护理工作中的重要环节。
腹部损伤常常伴有剧烈的疼痛，影响病人的舒适和康复。
因此，我们需要及时给予病人止痛药物，并根据病人的疼痛程度和个体差异进行个性化的疼痛管理。
同时，我们还需要关注病人的情绪变化，给予情绪支持和安慰，帮助他们渡过难关。
最后，我们需要密切观察病人的病情变化，并及时调整护理方案。
腹部损伤病人的病情常常变化多端，可能出现出血加重、伤口感染、内脏器官损伤等情况。
因此，我们需要密切观察病人的病情变化，及时调整护理方案，确保病人得到最佳的护理效果。
总之，腹部损伤病人的护理工作需要我们做到及时、精准、全面，确保病人的安全和康复。
在护理过程中，我们需要做好病情评估和监测，进行伤口护理和止血工作，进行疼痛管理，以及密切观察病人的病情变化。
只有这样，我们才能为腹部损伤病人提供最优质的护理服务。
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②观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引 流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流 时间，并保持引流通畅。
2．禁食、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重 ，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨 基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提 供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给， 有利于伤口愈合及机体康复。
外科护理学--第二十五章
常见的脏器损伤
脾破裂
脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%～40 ％，开放性损伤中约占10% 有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等) 的脾更易破裂 根据病理解剖脾破裂可分为三种
中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) 真性破裂(破损累及被膜)
临床表现
（二）空腔脏器损伤
2. 体征
• 典型腹膜刺激征 胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之； 血液最轻 • 气腹征：肝浊音界缩小或消失
• 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失
• 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血
护理评估
3．多发行损伤
多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病 人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。
病 因
外力因素
• 开放性损伤 • 闭合性损伤
病 因
外力因素
• 开放性损伤
• 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、 大血管等
• 闭合性损伤
• 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠 系膜等
病 因
外力因素 内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， • 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊 柱上而断裂 • 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） • 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空 时更易破裂 • 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发 生率较低
腹部平片
诊断性腹腔穿刺
禁忌证：严重腹胀、大 月份妊娠、腹腔广泛粘 连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、 充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏 器损伤
穿刺液为不凝血 穿刺液中淀粉酶含量增 高
诊断性腹腔灌洗术
诊断性腹腔灌洗术
（ 1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的 疑难急腹症； （ 2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床 仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存 在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。 用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次 用量10~20ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内， 适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔， 2~3min后，再将液体吸出，进行检查。
实质性脏器损伤：以内出血为主 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎 可同时存在
护理评估
1．单纯腹壁损伤 ①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
护理措施
（二）非手术治疗及手术前护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 4．心理护理
1．一般护理 ①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可 的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查 ，应有专人护送。 ②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀 疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时 补充液体，必要时输血。
肝破裂--辅助检查
B超、 CT检查
肝破裂--处理原则
1.非手术治疗
• 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可 在严密观察下进行非手术治疗
2.手术治疗
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍 不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗
腹腔内脏器损伤
（一）实质性脏器损伤
1.症状
失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。 2. 体征 移动性浊音： 血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜 内出血时腹部触诊可扪及
腹腔内脏器损伤
（二）空腔脏器损伤
1.症状
主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈 腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升 高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发 生感染性休克 呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色 血便
2．病情观察 ①注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸， 脉搏和血压各一次。 ②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白 值，必要时每1小时检查一次。 ③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一 次。 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的 发生。
3．治疗配合 ①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术 前准备。
3．防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消 失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深 呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。
4．早期活动 病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻 腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
护理措施
（四）健康教育
1. 2. 3. 4. 社区宣传 急救知识普及 及时就诊 出院指导
护理评估
（三）心理——社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹 壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表 现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化 ，同时又对治疗及预后产生担忧。
（四）辅助检查
1.实验室检查 2.影象学检查 B超：对实质性脏器损伤的确诊率达90% X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、 不凝固血 形态和位置的改变 CT检查 3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术 4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上
4．心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人 解释病情变化，介绍辅助检查的目的及 手术治疗的必要性，做好各项检查前， 手术前和手术后相关的知识指导，消除 其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和 护理。
（三）手术后护理 1．病情观察 2．禁食、输液 3．防治感染 4．早期活动
1．病情观察 ①定时监测生命体征。
护理评估
（五）治疗要点及反应 实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等 手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症 ；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术， 肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合 口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及 时发现并处理。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
脾破裂--临床表现
中央型破裂和被膜下破裂
临床上无明显内出血征象，可形成血肿而被吸收 少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿 尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可 突然转变为真性破裂
真性破裂 临床上约占85％
真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克， 甚至未及时抢救而死亡
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
与腹腔内脏器破裂及腹膜受 消化液、血液刺激有关。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
与意外损伤刺激、出血、内 脏脱出及担心预后有关。
护理诊断及合作性问题
1．急性疼痛 2．恐惧 3．潜在并发症
失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿等。
护理评估
（五）治疗要点及反应 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。 对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上 确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者 ，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁 食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在 非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽 早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探 查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和 引流。
降低腹部损伤病人死亡率的关键
早期、正确的诊断 及时、有效的处理
分 类
穿透伤（腹膜穿破，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口） 非贯通伤（有入口无出口）
开放性损伤
闭合性损伤
体表无伤口 可同时伴有内脏损伤
分 类 单纯腹壁损伤 腹腔内脏损伤
3.手术方法：
肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法
胃、十二指肠和小肠损伤
胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时
• 上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴 有肝、脾、横膈及胰等损伤
护理评估
（二）身体状况 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还 是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是 实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并 其它部位损伤。 1．单纯腹壁损伤 2．腹腔内脏器损伤 3．多发性损伤
护理评估
轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
课程安排
◆概 述
◆常见的脏器损伤
外科护理学
概 述
空腔
实质性
腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤：是指由各种原因所致的腹壁和（或） 腹腔内器官损伤 腹部损伤常伴有内脏损伤
腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
护理评估
（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤 物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是 否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛， 腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问 伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何； 了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压 等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有 意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。