直肠息肉临床路径

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肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案

肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。

诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。

大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。

b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。

(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。

改良版结直肠息肉临床路径应用效果分析

‘中国卫生质量管理“第28卷第4期(总第161期)2021年04月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .4(S N161) A P R .2021 ㊃5 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2021.28.4.02张丹枫金巧莹张亚平锁涛丁昉孙湛周平红* 通信作者:周平红复旦大学附属中山医院上海 200032改良版结直肠息肉临床路径应用效果分析张丹枫金巧莹张亚平锁涛丁昉孙湛周平红*ʌ摘要ɔ 目的探讨内镜日间病房改良版结直肠息肉临床路径应用效果㊂方法收集2019年收治于内镜日间病房的结直肠息肉患者的病历资料,分为对照组与改良组,分析比较改良版临床路径施行前后住院天数㊁费用㊁入径等情况㊂结果改良组患者均次住院费用㊁住院天数低于对照组,入径情况优于对照组㊂结论改良版结直肠息肉临床路径可提升医疗质量水平,降低均次费用,缩短住院时间,有推广意义㊂但在推行过程中应加强质量管理㊂ʌ关键词ɔ 内镜;日间病房;结直肠息肉;临床路径;日间手术中图分类号:R 197.323;R 574.62 文献标识码:BA n a l y s i s o fA p p l i c a t i o nE f f e c t o fM o d i f i e dV e r s i o no fC o l o r e c t a l P o l y p C l i n i c a l P a t h w a y /Z H A N GD a n f e n g ,J I N Q i a o y i n g ,Z H A N G Y a -p i n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2021,28(4):05-07,11A b s t r a c t O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n ef f e c t o fm o d i f i e d c l i n i c a l p a t h w a y f o r c o l o r e c t a l p o l y p s i ne n d o s c o p i c d a y w a r d . M e t h o d s C l i n i c a l i n f o r m a t i o n o f p a t i e n t sw i t h c o l o r e c t a l p o l y p s a d m i t t e d t o t h e e n d o s c o p i c d a y wa r d i n 2019w a s c o l l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e i m p r o v e d g r o u p .T h e l e n g t h o f s t a y ,c o s t a n d a p p r o a c hb e f o r e a n d a f t e r t h e i m p l e m e n t a -t i o n o f t h e i m p r o v e dc l i n i c a l p a t h w a y w e r e a n a l y z ed a n d c o m p a re d . R e s u l t s T h e a v e r a g e h o s p i t a l i z a t i o n e x pe n s e s a n d a d m i s s i o n d a y s i n t h e i m p r o v e d g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e a c c e s s r a t ew a s b e t t e r . C o n c l u s i o n T h em o d if i e d c l i n i c a l p a t h w a y o f c o l o r e c t a l p o l y p c a n i m p r o v e t h em e d i c a l q u a l i t y ,r e d u c e t h e a v e r ag eh o s pi t a l i z a t i o n e x p e n s e s a n d s h o r t e n t h e a d -m i s s i o n d a y s ,w h i c h i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r p o p u l a r i z a t i o n .H o w e v e r ,q u a l i t y m a n a g e m e n t s h o u l d b e s t r e n gt h e n e d i n t h e p r o c e s s o f i m pl e m e n t a t i o n .K e y w o r d s E n d o s c o p y ;D a y W a r d ;C o l o r e c t a l P o l y p ;C l i n i c a l P a t h w a y ;A m b u l a t o r y S u r g e r yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s Z h o n g s h a nH o s p i t a l ,F u d a nU n i v e r s i t y ,S h a n gh a i ,200032,C h i n a 日间手术通常是指能在同一个工作日(24h )内完成并出院的手术或操作[1]㊂20世纪初,日间手术开始在欧美国家开展㊂近年来,随着技术进步和医疗器械更新,尤其是微创技术发展,许多病种的治疗及恢复时间大幅度缩短,日间手术病种纳入范围更加广泛,部分国家的日间手术占择期手术比例甚至可达85%[2]㊂我国也在不断探索日间手术及日间病房的应用㊂近年来,得益于纤维内镜及其辅助设备和配件的飞速发展,内镜下治疗水平得以迅速提升,包括结直肠息肉在内的部分消化道疾病能在内镜下得到快速㊁有效治疗㊂复旦大学附属中山医院内镜中心年诊疗量超过13万㊂该院于2016年建立了独立的内镜日间病房,每年完成内镜下治疗超5000例㊂临床路径是指针对某一特定疾病所建立的标准化治疗模式与程序㊂应用临床路径不但能规范临床诊疗体系,对于日间病房而言还能提高工作效率,缩短住院时间㊂因此,如何合理㊁高效地在日间病房应用临床路径是医疗质量管理的重点㊂2020年初,国家卫生健康委办公厅组织制定‘第一批日间手术病种手术操作规范(试行)“,旨在推进日间手术规范开展,其中就包括对结肠息肉和直肠息肉的规范指导㊂本研究对内镜日间病房结直肠息肉临床路径管理实践进行阐述㊂1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于2019年1月1日-12月31日在该院内镜中心日间病改良版结直肠息肉临床路径应用效果分析张丹枫金巧莹张亚平等‘中国卫生质量管理“第28卷第4期(总第161期)2021年04月㊃6 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .4(S N161) A P R .2021口出血㊂各单项评分0分~2分,相加后总分10分为满分房住院,且符合日间手术规范的患者病历资料㊂回顾性收集第一诊断为结直肠息肉的患者临床路径进入㊁完成㊁变异等情况㊂排除标准:(1)A S A>I I 级,合并严重全身疾病;(2)意识或思维障碍,无自主行为能力;(3)手术/操作类型不符合内镜日间手术规范㊂1.2 路径标准结直肠息肉内镜治疗路径标准以原卫生部颁布‘大肠息肉临床路径(2009年版)“为基础,结合内镜日间病房要求设定,其中,入径标准为第一诊断符合结肠息肉/多发性结肠息肉/直肠息肉㊂1.3 路径质控与调整每月监测㊁统计收治患者临床路径情况,主要包括入组(路径)率㊁完成率㊁平均住院天数及平均住院费用等,并提交科室会议讨论㊂根据既往数据对可能存在问题进行分析,提出整改措施,利用质量管理工具进行改进,包括:(1)查验表㊂依据临床路径设定节点确定查检内容,如实统计各临床分组实践情况;(2)鱼骨图㊂结合路径施行情况,从路径标准㊁施行人员㊁患者分布㊁病房条件等方面逐步展开;(3)柏拉图㊂以自查表和医院督查表数据为基准绘制㊂结合工具应用,科室于2019年8月完成了既往结直肠息肉临床路径应用情况调查,经专家组讨论,形成了改良版结直肠息肉临床路径(表1),并于2019年9月开始施行㊂为更好地确保路径应用效果,自2019年9月起由科室对病房医生再次进行系统培训,并落实责任制管理㊂1.4 患者分组以2019年1月-8月收治的结直肠息肉患者为对照组,9月-12月收治的结直肠息肉患者为改良组㊂1.5 统计方法分类变量报告以计数和百分比表示,连续变量以均值ʃ标准差表示㊂组间差异采用t 检验和卡方检验,检验水准α设为0.05㊂所有分析均应用S P S S (22.0,I B M S P S S )统计软件进行㊂2 结果2.1 一般资料共收治结直肠息肉患者2154例,依照排除标准,排除117例,有2037例患者纳入本研究㊂其中,男性1344例,女性693例;平均年龄(61.46ʃ11.20)岁㊂2019年每月收治人数㊁入路径数㊁住院均次费用及平均住院时间等统计,见表2㊂改良组共纳入749例,对照组共纳入1288例㊂经分析,两组患者在年龄㊁性别㊁医保类型等方面均无统计学差异(P >0.05)㊂2.2 住院天数改良组患者平均住院天数为(1.42ʃ0.87)d ,对照组为(1.59ʃ0.89)d,改良组短于对照组,具有统计学差异(P <0.001)㊂2.3 住院费用改良组患者平均住院总费用为(8.7ʃ5.0)千元,对照组为(9.5ʃ4.0)千元,改良组少于对照组,具有统计学差异(P <0.001)㊂在住院药品费用方面,改良组患者为(2.30ʃ2.22)千元,对照组为(2.35ʃ1.50)千元,两者无统计学差异(P =0.546)㊂2.4 入径情况对照组患者入径965例,未入径323例;改良组患者入径739例,未入径10例㊂经P e a r s o n 卡方检验,P <0.01,提示临床路径改良前后入径情况有统计学差异,即改良后入径率明显上升㊂2.5 住院均次费用㊁住院时间与入径率相关性统计2019年各月均次费用㊁入径率,绘制图1,P e a r s o n 相关系数为-0.54,说明均次费用与入径率呈负相关,且表现出近似统计学差异改良版结直肠息肉临床路径应用效果分析张丹枫金巧莹张亚平等‘中国卫生质量管理“第28卷第4期(总第161期)2021年04月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .4(S N161) A P R .2021 ㊃7 ㊃图1 均次费用与入径率相关性图2 平均住院时间与入径率相关性(P =0.068)㊂统计2019年各月平均住院时间㊁入径率,绘制图2,P e a r s o n 相关系数为-0.48,说明平均住院时间与入径率呈负相关,但未表现出统计学差异(P =0.114)㊂3 讨论3.1 内镜日间病房应用临床路径的可行性与必要性随着消化内镜技术的飞速发展,内镜微创治疗范围越来越广[3]㊂内镜治疗的核心优势主要体现在住院时间短㊁费用低㊁周转快,而这正是日间手术的基本要求㊂因此,独立内镜日间病房的建立是符合日间病房新形势要求的一种尝试㊂结直肠息肉是常见消化道疾病,属于大肠癌癌前病变,因此,及时发现和治疗结直肠息肉是预防大肠癌的关键[4-5]㊂目前,国内医疗资源仍不充足,如何在有限资源下安全㊁高效地完成疾病诊疗是医改不断探索的问题㊂结直肠息肉治疗特点为患者数量多㊁手术速度快㊁恢复时间短,如果不能高效地周转患者和降低住院费用,将给医疗机构带来巨大压力㊂临床路径制度的建立主要是为了使患者获得最佳医疗服务,同时达到降低成本的目的[6]㊂但疾病本身具备的不确定性使得临床路径在部分复杂性疾病的应用中不能达到预期效果,往往存在路径变异情况㊂相反,对于那些相对简单㊁治疗方法较为单一的疾病,临床路径能够发挥较大作用㊂在消化内镜领域,应用临床路径最具代表性的疾病之一便是结直肠息肉㊂基于上述原因,在独立内镜日间病房进行结直肠息肉临床路径应用的尝试,拥有其他疾病和其他环境所不具备的优势㊂但目前国内少有内镜独立病房,因此也缺乏相应临床路径应用经验㊂本研究能对此提供一定参考㊂3.2 改良版临床路径有助于提升医疗质量本研究分析了结直肠息肉临床路径在内镜日间病房的应用情况,以及改良后临床路径医疗质量改善情况,证实改良版临床路径有助于降低医疗费用,缩短住院时间,提高周转率,为内镜日间手术临床路径管理提供了借鉴㊂在研究中也发现,随着入径率提升,整体费用表现出下降趋势,但单独比较入径组病例和未入径组病例并未观察到两者间的显著差异㊂究其原因,可能是在临床路径的应用中临床医生养成了规范化诊疗的习惯,即随着反复规范入组,临床医生已对各阶段诊疗有了系统且明确的了解,因此,对于未入径患者的诊疗也能达到或者接近临床路径规范化,从而使得整体医疗质量得以提升㊂此外,入径率的提升未对住院时间产生显著影响,这也从侧面反映了结直肠息肉的诊疗过程本身较为稳定且快速,契合日间病房以及临床路径理念㊂(下转第11页)临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术的效果分析陈德键缪传文黄陈等‘中国卫生质量管理“第28卷第4期(总第161期)2021年04月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .4(S N161) A P R .2021 ㊃11 ㊃手术体系,保证患者安全显得尤为重要[6]㊂该院将临床路径拓展到L I H R 日间手术中来,拓宽了临床路径应用领域,提高了医疗效率,改善了患者就医体验㊂本研究入组患者总计232例,所有手术均由同一手术组完成,手术方式严格依照手术操作指南[7]进行,全部患者未使用抗生素㊂两组患者术后评价指标比较无统计学差异(P >0.05);术后均于24h 内出院,无死亡病例,随访期内无严重并发症发生;两组并发症总发生率为4.7%,没有复发病例;两组患者发生血清肿㊁伤口感染㊁慢性疼痛等并发症发生率相当,比较无统计学差异(P >0.05),且并发症较轻微,经治疗均预后良好㊂临床路径组患者均在24h 内出院,没有出现变异退出路径情况㊂以上结果说明,与传统住院手术模式相比,依照临床路径完成包括手术及术后恢复全过程是安全的㊁可靠的㊂本研究中,临床路径组平均住院时间短于非临床路径组,平均住院总费用少于非临床路径组,两组比较均有统计学差异(P <0.05)㊂这说明全流程标准化设计的临床路径可以规避人为不确定性影响,避免药物及耗材不合理使用,减少患者医疗开支,确保诊疗过程合理㊁紧凑㊁高效㊂临床路径组满意度评分均值高于非临床路径组,两组比较有统计学差异(P <0.05)㊂患者满意度提高归功于临床路径设计中术前术后与患者的充分沟通,根本原因是临床路径模式提供了高质量㊁高效率㊁低费用的优质医疗服务[8]㊂综上,相比传统住院模式,临床路径应用于日间腹股沟疝腹腔镜手术具有安全㊁高效的优点,能够缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度㊂全面流程设计与规范化运作的临床路径管理模式是发展和推广日间手术的有力措施㊂参考文献[1] 彭明强.临床路径的国内外研究进展[J ].中国循证医学杂志,2012,12(6):626-630.[2] 缪传文,李群,陈德键,等.日间手术质量管理与评价探讨[J ].中国医院管理,2017,37(12):42-43.[3] 中国日间手术联盟,中华疝和腹壁外科杂志(电子版)编委会,中国医师协会外科医师分会,等.腹股沟疝日间手术规范化流程专家共识(2019版)[J ].中华疝与腹壁外科杂志(电子版),2019,13(3):193-197.[4] 李志超,龚艳萍,马洪升,等.临床路径在日间成人腹股沟疝的应用[J ].中国卫生质量管理,2016,23(4):48-51.[5] 缪传文,傅晟静.日间手术质量管理临床实践[J ].中国卫生产业,2019,16(25):99-100.[6] C a r v a j a l B a l a gu e r a J ,G o n z ál e z S o -l a n a I ,M áqu e zA s e n c i o M ,e ta l .E v a l u a t i o n o fac l i n i c a l p a t h w a y o ft h ei n gu i n a lh e r n i a r e p a i r i na g e n e r a ls u r g e r y s e r v i c e [J ].R e v C a l i dA s i s t ,2010,25(5):250-259.[7] 唐健雄,郑民华,陈杰,等.腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J ].中国实用外科杂志,2017,37(11):1238-1242.[8] B u c h e r t A R ,B u t l e r G A.C l i n i c a lp a t h w a y s :d r i v i n g h i g h -r e l i a b i l i t y a n dh i g h -v a l u ec a r e [J ].P e d i a t r C l i n N o r t h A m ,2016,63(2):317-328.20000收稿日期:2020-04-03修回日期:2020-05-12责任编辑:吴小红(上接第7页)3.3 应用临床路径需加强质量管理在临床路径实施过程中,除了设定更为科学的临床路径,对路径实施过程和结果进行管控也十分必要㊂本研究在临床路径改良过程中使用了各类质量管理工具,使理论和实践相结合,提出了切实㊁有效的改良方案,并在实际应用中进一步加强监管,引导临床医生重视,这对于工作开展十分重要㊂参考文献[1] 孙博,刘雷,王东光.国内日间手术发展进程㊁存在问题与对策建议[J ].中国卫生质量管理,2018,25(5):17-20.[2] 于丽华.中国日间手术发展的历程与展望[J ].中国医院管理,2016,36(6):16-18.[3] S t e i n e m a n nD C ,M ül l e r P C ,P r o b s tP ,e ta l .M e t a -a n a l y s i so fh yb r i dn a t u r a l -o r i f ic et r a n s l u m i n a le nd o s c o p i cs u r ge r y ve r -s u s l a p a r o s c o p i c s u r g e r y [J ].B r JS u r g ,2017,104(8):977-989.[4] C l i c kB ,P i n s k y P F ,H i c k e y T ,e t a l .A s s o c i a t i o nof c o l o n o s c o p y ad e n o m a f i n d -i n g sw i t hl o n g -t e r m c o l o r e c t a l c a n c e r i n c i -d e n c e [J ].J AMA ,2018,319(19):2021-2031.[5] 屠继军,陈国昌,刘芊,等.无症状人群的大肠息肉相关危险因素分析[J ].中华消化内镜杂志,2015,32(6):406-408.[6] 张峰,王烨,贾楠,等.临床路径的国内外研究进展[J ].健康大视野,2013,21(11):31-32.收稿日期:2020-04-03责任编辑:吴小红。

2019年版临床路径目录

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六 ) 入院前。必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh 因子、感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内镜下治疗为入院后当天。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛内镜时,术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情使用抗生素预防感染,按顺序进行常规结肠镜检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适用对象。第一诊断为结直肠息肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》 (科学出版社)、《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损,提示结肠和 (或) 直肠息肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选择治疗方案的依据。根据《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外

大肠息肉临床路径(2019年版)

大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。

2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

肠息肉切除术后临床路径

肠息肉切除术后临床路径肠息肉切除术后临床路径（2016年版）一、标准住院流程肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。

1临床表现：肠镜下息肉切除后（可出现腹痛、排便性状改变、大便带血）2电子结肠镜：已进行肠镜下息肉切除术（三）进入路径标准。

1.内科治疗结肠息肉切除后禁食水6小时维持水电解质平衡、营养支持治疗药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗（必要时）2.内镜治疗：如有术后出血，内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血，或夹止血。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血，凝血肝功能、肾功能、离子、血糖、心电图、腹部彩超、胸片2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）息肉切除病理（六）治疗方案的选择。

抗感染治疗（乳酸左氧氟沙星及奥硝唑）（必要时）调节肠道菌群治疗（整肠生、双歧杆菌）（必要时）补液：补液维持水电解平衡。

（八）手术日。

无（十）出院标准。

可进食，无腹痛、腹胀、无发热便常规+潜血正常。

（十一）变异及原因分析。

患者继发感染，退出本路径息肉切除后出现穿孔，则退出本路径，联系外科必要时予以转科手术治疗。

二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为结肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 3 天时间住院第１天住院第２天住院第３天（出院日）诊疗工作□完成病历书写□明确结肠息肉切除诊断□完善常规检查□明确下一步诊疗计划□观察有无发热，腹痛，大便潜血情况□完成上级医师查房□上级医师查房及诊疗评估是否可以出院□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□注意患者排便情况重点医嘱style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□一级护理□生命体征监测□快速血糖病房侧□□血、尿、便常规+潜血、凝血□心电图、腹部彩超、□□style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□一级护理□生命体征监测临时医嘱：□腹痛症状加重进一步完善立位腹平片□<td width="183" valign="top"style="width:137.35pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□根据病情变化及监测异常结果复查护理工作<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）□<td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□记录液体出入量□静脉抽血<td width="183" valign="top"none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">□协助患者即家属办理出院手续变异<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：<td width="183" valign="top"none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">□无□有，原因：护士签名<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="183" valign="top"none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt">医师签名<td width="161" valign="top"style="width:120.7pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="168" valign="top"style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="183" valign="top"none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt">。

结直肠息肉(良性)电切术临床路径(护理篇)

结直肠息肉（良性）电切术临床路径（护理篇）结直肠息肉（良性）电切术临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第一天年月日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历□是□否□是□否□是□否戴腕带、卫生处置、更换病员服□是□否□是□否□是□否测量 T、P、R、BP □是□否□是□否□是□否患者问题预期目标白班小夜大夜焦虑/对疾病及治疗不了解□能说出疾病及治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否□无焦虑情形□是□否□是□否□是□否有出血危险□不出血或出血时及时发现及时处理□是□否□是□否□是□否护理指导预期目标结果评价结果评价结果评价介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合）熟悉病房环境、设施，掌握宣教内容□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述宣教直肠息肉发病原因及预防方法能复述宣教内容并掌握□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述饮食指导：无渣饮食能复述无渣饮食种类并执行□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述告知患者化验检查项目、今晚22：00 后禁饮食及注意事项能说出术前常规化验检查及术前禁饮食的时间、标本留取时间和放置地点□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外患者能说出预防感冒及意外事件的防护措施□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解护士签名____：变异：□有□无原因：护士签名____：其他护理记录：护士签名____：结直肠息肉（良性）电切术临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第二天（术前１日）_____年_____月_____日护理记录护理指导白班小夜大夜说明电切术的目的、过程□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述协助生活护理，□能□否□能□否□能□否宣教清洁肠道的方法与配合□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述介绍肠道清洁药物名称、作用、用法、□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教□完全掌握□部分掌握□需要再宣教观察药物反应、清洁效果、正确记录大便情况。

大肠息肉患者版临床路径告知单

大肠息肉患者版临床路径告知单住院号：姓名：性别：科室：消化内科（出院日）医生的工作 1.观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况。

2.上级医师查房及诊疗评估3.完成查房记录4.对患者坚持治疗和预防复发进行宣教。

1.继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况。

2.上级医师查房。

3.完成三级医师查房记录1.上级医师查房，确定能否出院。

2.如果患者可以出院，通知患者及家属准备出院。

3.向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊。

4.饮食宣教，预约复诊时间。

5.将出院记录的副本交给患者。

6.准备出院带药。

7.如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。

护士的工作 1.测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，观察有无并发症，完成护理记录。

2.心理护理。

3.生活护理。

4.饮食指导。

1.测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。

2.心理护理。

3.生活护理。

1.观察病情变化，完成护理记录。

2.心理护理。

3.生活护理。

4.出院宣教。

5.协助办理出院手续、缴费等。

患者及家属的工作1.配合医生查房及治疗。

2.配合病情观察及留大便检查。

配合医生查房及治疗。

1.根据病情，配合继续治疗或办理出院。

2.配合办理出院手续。

3.向医生咨询出院注意事项，复诊，出院后服药等。

4.办理出院手续后，保管相关出院病历及资料。

5.大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10：）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。

诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等临床诊断标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。

b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：）的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目a.息肉摘除术后入院观察的患者：1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

临床路径在肠息肉内镜手术中的应用研究

患者分别是１８例、１３例。对照组、试验组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
满意，１９例非常满意。对照组护理满意度是７７．４２％，其中７例不满意，１４例基本满意，１０例非常满意。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２结果
１．１一般资料：搜集２０１３年１月～２０１４年１月我院接收的行肠息肉内镜手术６２例患者，随机分为对照组、试验组。对照组共３１例，平均年龄是（５５．３６±１２．０３）岁，年龄范围是１６～８Ｏ
３讨论
１．２方法：给予对照组常规护理，由护理人员做好手术配合，
对患者生命体征进行密切观察，做好手术器械准备及递取工作，术后密切观察患者是否出现穿孔、出血等，一旦出现并发症
应立即向主治医生报告，并遵医嘱处理。给予试验组临床路径
照组、试验组。给予试验组３１例临床路径护理，给予对照组３１例常规护理。观察并对比对照组、试验组的护理效果，并比较。结果：
与对照组相比，试验组护理满意度较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：肠息肉内镜手术中应用临床路径，效果显著，满意度较
高，应予以重视。［关键词］肠息肉内镜手术；临床路径；应用肠息肉内镜手术是治疗肠息肉的有效方式，具有痛苦小、次数等进行密切观察，做好记录。手术后２～３ｄ内，叮嘱患者

直肠息肉护理临床路径

（1）按医嘱继续服药，不得自行更改剂量或停药
（2）饮食宜少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食，继续半流食3-4天
（3）合理安排休息和工作时间，保证每天睡眠充足，适当运动如：太极拳、散步等避免过度劳累，避免剧烈运动一周内
（4）指导复诊：一般一周后门诊复诊，如有血便、剧烈腹痛等立即就诊
出院随访
一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六月内随访第三次，一年随访一次
直肠息肉护理临床路径
日期
项目
护理内容
住
院
第
1
天
（术前日）
评估
1、一般评估：神志、生活自理能力、营养状态、生命体征、身高、体重、老年病人停用抗凝药物的时间、过敏史、吸烟史等。
2、专科评估：大便的色、质、量
治疗
根据医嘱用药
检查
1、抽血检查，指导病人留取大便标本
2、做心电图、正侧位胸片检查。
3、追踪术前安全性检查结果。
6、观察大便的色、质、量。
7、了解病情，做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。
健康
宣教
介绍环境及各项制度、安全知识、各项检查的须知、服药须知、注意事项等，强调饮食原则，保持乐观情绪，介绍同种疾病治疗成功事例，住病人忌烟，教会病人床上自主更换体位的方法等。
入
院
第
2
天
（手术日）
评估
1、一般评估：生命体征、体重
6、指导禁食水配合的重要性
7、观察腹痛的情况及大便的色、量、质、次数
8、合理安排补液
9、妥善固定留置导尿管并接无菌引流袋
健康
宣教
讲解术后禁食水的目的，平卧休息的意义，留置导尿管护理的注意事项、吸氧的注意事项、PCA镇痛的方法、保持术区皮肤清洁干爽的目的、记录出入量的种类及临床意义

直肠息肉临床路径(2019年版)

直肠息肉临床路径（2019年版）一、直肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0），行息肉切除术(ICD-9-CM-3：48.36)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。

1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，黏液便或黏液血便。

2.体征：直肠指检触及质软、有弹性或带蒂的肿物，指套或带血或黏液。

3.肠镜（如无法作肠镜可考虑CT等检查）。

4.经直肠超声或盆腔MRI检查（必要时）。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）。

1.对于有蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉，非息肉病者，可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。

2.对直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择手术方案：（1）经肛门手术：适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。

（2）经腹手术：适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm 的息肉。

（3）内镜黏膜下剥离术：直径大于2cm的广基息肉，病变仅位于黏膜层。

（4）对于距肛缘5～15cm者，有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术（TEM术）。

（5）对距肛缘5～10cm，也可行经肛门括约肌途径的切除术（Mason术）。

（四）标准住院日为4～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直肠息肉疾病编码。

2.门诊纤维内镜不能切除的广基息肉，病理未排除腺瘤癌变、家族性腺瘤性息肉病的患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1 天必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；3.X线胸片、心电图。

消化科临床大肠息肉临床路径表单

消化科临床大肠息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为大肠息肉（ ICD-10 ： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）行内镜下大肠息肉摘除术（ ICD-9-CM-3 ： 45.42）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7-9 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第3-4 天□ 询问病史和体格检查□ 上级医师查房□ 观察患者腹部症状和体□ 完成病历书写□ 评估结肠息肉经内镜下治征，注意肠道准备情况□ 开化验单，完善内镜疗的指征□ 上级医师查房前检查□ 确定结肠镜检查时间，落实□ 完成查房记录主□ 确认停止服用阿司匹术前检查□ 行结肠镜检查，酌情行林、波利维等抗血小□ 确定内镜下治疗方案，向患超声內镜检查，根据检要板药物至少5-7 天者及其家属交待围手术期查所见采用相应内镜下诊注意事项治疗措施疗□ 与患者和家属签署结肠镜□ 将回收的标本送病理工检查及治疗同意书□ 观察有无结肠镜检查后作□ 签署自费用品协议书并发症（如穿孔、出血□ 完成上级医师查房记录等）□ 根据需要，请相关科室会诊□ 如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：（检查后）□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规□ 消化内科护理常规重□ 二级护理□ 一级护理□ 专科治疗后护理□ 少渣饮食□ 少渣饮食□ 禁食或少渣饮食点临时医嘱：临时医嘱：□ 维持水、电解质平衡、□血、尿、便常规 +隐血□ 清肠剂（治疗前两天开始肠营养支持治疗；医□ 生化全相、凝血功能、道准备。

根据不同肠道准备□ 抑酸治疗、抗生素静滴血型、 Rh 因子、感染方法选用不同药物）防治手术创面感染。

嘱性疾病筛查□ 次晨禁食（治疗当日）临时医嘱：□ 肿瘤标记物筛查□ 拟明或后日行结肠镜检查□利多卡因凝胶 1 支□ 心电图、胸片、腹部及治疗超声□ 协助患者及家属办理□ 基本生活和心理护理□ 基本生活和心理护理主要入院手续□ 进行结肠镜检查相关宣教□ 检查治疗后常规护理护理□ 进行入院宣教□ 协助进行肠道准备□ 内镜治疗后饮食生活宣工作□ 准备次晨空腹静脉抽教血□ 并发症观察疾病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．记录2．2．2．护士签名医师签名时间住院第 4-5 天住院第6天住院第 7-9 天（出院日）□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，主注意有无消化道出血、感染及穿孔要□上级医师查房诊□完成查房记录疗工作长期医嘱：重□ 消化内科护理常规□ 二级护理点□ 禁食、少渣饮食□ 维持水电解平衡、医营养支持治疗；□ 抑酸治疗、抗生素嘱静滴防治手术创面感染。

直肠息肉(电凝法、电切法)

23
床位
基本项目
术前. 术后
二人间病房
2C
7天
47
基本项目
术前. 术后
双人间病房陪伴床
2C1
4天
9
其他
基本项目
术前. 术后
2人间空调降温费
1108000012
7天
6
化验
基本项目
术前. 术后
全血细胞计数+五分类
2501010153
2
15
基本项目
术前. 术后
异常白细胞形态检查
250101012
2
4
基本项目
2
5
基本项目
术前. 术后
肌酐测定
250307002
2
5
基本项目
术前. 术后
血清尿酸测定
250307005
2
6
基本项目
术前. 术后
血清胱抑素C测定
250307028
2
12
基本项目
术前. 术后
钾测定
250304001
2
5
基本项目
术前. 术后
钠测定
250304002
2
5
基本项目
术前. 术后
氯测定
250304003
250305008
2
6
基本项目
术前. 术后
血清丙氨酸氨基转移酶测定
250305007
2
6
基本项目
术前. 术后
血清胆碱脂酶测定
250305014
2
7
基本项目
术前. 术后
血清5核苷酸酶测定
250305016
2
10

直肠息肉临床路径说明

（八）出院标准。
1.患者一般情况良好。
2.无出血、穿孔、感染等并发症。
（九）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。
3.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。
（六）住院期间检查项目入院后第
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）消化道肿瘤标记物筛查；
（4）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（七）治疗方案与药物选择。
5.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术,转入相应临床路径。
6•合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。
7Байду номын сангаас多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上,或息肉直径22cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径e1cm）；或侧向生长型息肉等。
K62.1OO直肠息肉行48.36001直肠-乙状结肠镜下直肠息肉
切除术临
一、K62.100直肠息肉临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为K62.100直肠息肉行48.36001直肠-乙状结肠镜下直肠息肉切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：21—227）等国内、外临床诊疗指南

大肠息肉结肠息肉中医临床路径

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。

诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等临床诊断标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。

b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

肛肠科直肠息肉临床诊疗指南

肛肠科直肠息肉临床诊疗指南【概述】直肠息肉是指直肠黏膜脚样突起物突出黏膜，凡未确定其病理性质前统称为息肉。

【临床表现】约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下：1．肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡．如有感染可见黏液血便和里急后重。

2．便血可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。

出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。

3．较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。

【诊断要点】1．直肠指检是检查距肛门7～8cra以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。

2．直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法。

可观察息肉的数目、位置、大小、形态，并可钳取组织活检。

如疑有结肠息肉，应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。

3．病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步堇疗方案至关重要。

同一息肉不同部位的病理诊断可能不一，故应取材于多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检。

标本应及时正确地固定并做好标记．使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。

【治疗方案及原则】1．小于1cm者不作活检直接作摘除，检查近端结肠并进行随访。

2．1CITl直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。

3．如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。

4．直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。

位于腹膜返折以上者，应按直肠癌手术处理。

位于腹膜返折以下者，可经肛或经骶行局部切除。

5．如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠以排除同期息肉。

6．息肉摘除者3年复查1次，息肉未全摘除以及广基腺瘤者，随访时间应提前。

如3年随访阴性者，可改为5年后再随访。

7．如大的扁平息肉不能内镜摘除者，则行手术。

5.大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径

大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。

诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（X芝田主编，人民卫生）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生）等临床诊断标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。

b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/与术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。