大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
5终版.大肠息肉中医临床路径终版.doc
4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径$2cm：或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径$lcm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检査项目息肉摘除术后入院观察的患者：1 •必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）♦凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b•入院行息肉摘除术的患者：1 •必需完成的检杳项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。
（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。
（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。
2.外治：根据病悄需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。
3.护理：辨证施护。
（九）出院标准1 •腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。
消化科临床大肠息肉临床路径标准住院流程
消化科临床大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第≤3天。
必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.生化全项、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（肝炎全项、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CEA、AFP 、CA724等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。
（七）内镜下治疗为入院后第≤5天。
1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。
（八）出院标准。
1.患者一般情况良好。
直肠息肉临床路径
直肠息肉临床路径一、直肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）行息肉切除术(ICD-9CM-3：48.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，粘液便或粘液血便。
2.体征：直肠指检触及质软、有弹性或带蒂的肿物，指套或带血或粘液。
3.肠镜提示。
（如无法作肠镜可考虑CT等检查）（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.对于有蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉，非息肉病者，可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。
2.对直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择手术方案：（1）经肛门手术：适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。
（2）经腹手术：适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。
（3）内镜黏膜下剥离术：直径大于2cm的广基息肉，病变仅位于粘膜层。
（4）对于距肛缘5-15cm者，有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术（TEM术）。
（5）对距肛缘5-10cm，也可行经肛门括约肌途径的切除术（Mason术）。
（四）标准住院日为4-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直肠息肉疾病编码。
2.门诊纤维内镜不能切除的广基息肉，病理未排除腺瘤癌变、家族性腺瘤性息肉病的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1 天。
必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。
临床路径在大肠息肉住院患者中的应用
临床路径 （ｌｉ ｌ ａ ｗ ｙ Ｃ ）是指由医师、护士和其他人员 ｃｎ ａ ｐｔ ａ ， Ｐ ｉｃ ｈ
严格 按照大肠息 肉临床路径 流程 图来 执行 ，如有 其他情况将退出
该路径 。在所选病例中无１ 例退 出。 １ ． ５评价指标
对 一定 的诊断和 手术作 出最适 当的、有 顺序 的和 有时 问性的照 护计
划 ，以减少康复 的延 迟及资 源的浪费 ，使服务对象 获得最佳的照护品 质ｌ Ｐ １ ］ 。Ｃ 是医疗小组共 同合作 ，提供最好 的患者管理方法 。从山西省 人民医院试行 临床路径 以来 ，临床路 径在 大肠息 肉患者 中应用效果十
利用平均住 院 日，平均住院费用，及满意度来 比较 ，均用啦 验 。
本专业的专家进行评价修 改后按此 图进行标准化 、规 范化 的治疗 ，具
少 平均 住 院天 数 ，并 且通 过 多专 业 的协 助 ，为患 者提 供 整体 性 、 前 瞻性 、可 塑性 和 持 续 的医疗 服 务 ，减 少不 同 医护 人员 之 间的差
异 ，减 少 医患 纠纷 ，为 患 者提 供 优质 服务 。提高 患者 满 意度 ，可
肉临床路径 有利 于该病 的规 范性 治疗 ，能缩短住 院时间 ，减 少住 院 费用，提 高患者及 家属 的满意度 。 【 关键 词】 大肠 息肉 ；临床路 径
中图分 类号 ：Ｒ７ ． ５４６
文献标识 码 ：８
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ ５ ０ ５－ １ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ０ ８ ０
促进 科 间合 作 ，提 高工 作 效率 。 同时 减少 医疗 费 用 ，减 少资 源浪
费 ，减轻 患 者及 国 家负 担 ，增 加 经营 效益 。 临床 路径 的应 用 不仅 仅 降 低 了医疗 费 用 ，缩 短 了住 院 天数 ，还 大 大降 低 了发病 率 ，通 过 患 者 对 疾 病 相 关 知 识 的 掌 握 及 以 积 极 主 动 的态 度 应 对 整 个 护 理 过程 ，使得 疾 病每 个 发展 时期 缩 短 了 ，住 院费用 也 随之 大大 降 低 ，由于 患者 增 强 了疾 病 防护意 识 ，使 出院后疾 病 的 复 发率 也明
大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
2021大肠息肉临床路径
2021大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
日间手术临床路径表单
□ 饮食医嘱
临时医嘱：
□ 血常规
手
术
后
（1天）
□明确是否符合出院标准
□完成入出院记录
□出院医患沟通
□测量生命体征
□评估伤口及疼痛情况
□评估睡眠、饮食、排泄情况
□出院指导：
□出院结账方式、流程
□保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。
□饮食：清淡饮食
□注意休息
□出院后复诊时间、地点、专家门诊时间
□整理病历
□床单元终末处理
□ 换药
□ 今日出院（如适用）
变异
情况
□无 □ 有（原因： ）
签名
医师签名： 主治医师签名： 护士签名：
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为体表肿块
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日 标准住院日：1日
时间
医疗工作
护理工作
医嘱
入
院
1
小
时
□ 采集病史
□ 体格检查
□ 查看门诊辅助检查
日间手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤
病区：姓名：性别：住院号：
入院日期：年月日 标准住院日：1日
时间
医疗工作
护理工作
医嘱
入
院
1
小
时
□ 采集病史
□ 体格检查
□ 查看门诊辅助检查
□ 入院病情评估
□ 拟定手术方案
□主治及以上医生查看病人，确定手术方案
□开具医嘱
□ 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字
□备皮
□病理学检查
手
术
后
（0天）
大肠息肉临床路径2019
【】 血常规、尿常规、大便常规+ 用不同药物）
潜血、DIC、肝功、肾功、电解质 【】 相关科室会诊（必要时）
【】 血型+Rh因子、传染病筛查 【】 次晨禁食（治疗当日）
【】 心电图、腹部超声、胸片 【】 拟明日行结肠镜检查及治
【】 肿瘤指标筛查
疗，术前药物准备
【】 心脏彩超、肺功能、感染指 【】 手术申请单
【】 将回收的标本送病理
【】 观察有无结肠镜检查及治疗
后并发症（如穿孔、出血等）
长期医嘱： 【】 消化内科护理常规 【】 一级护理或特级护理 【】 禁食水 【】 给予抑酸、止血、补液等对 症治疗 【】 心电监护、持续吸氧 临时医嘱： 【】 术中用药 【】 术前、术后预防性抗生素 （必要时） 【】 补液及支持治疗
温
住院第3天
住院第4天
1
2
【】 观察患者腹部症状和体征， 【】 观察患者生命体征、腹部症
注意肠道准备情况
状和体征，观察大便性状，注意
【】 上级医师查房
有无消化道出血、感染及穿孔
【】 完成查房记录
【】 上级医师查房
【】 行结肠镜检查，酌情行超声 【】 完成查房记录
內镜检查，根据检查所见采用相应
内镜下治疗措施
工作 匹林及其他抗血小板药物以及抗凝 者及其家属交待围术期注意事项
药物、停用时间以及术后何时恢复 【】 与患者和家属签署结肠镜检
ห้องสมุดไป่ตู้
使用该类药物
查及治疗同意书
【】 签署自费用品协议书
【】 完成上级医师查房记录
长期医嘱：
【】 根据需要，请相关科室会 长期医嘱：
【】 消化内科护理常规
【】 消化内科护理常规
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
临床诊疗指南 1. 基本治疗 (包括生活方式、饮食等)。 2. 内镜下治疗。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 ⒈ 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD -10:D12.6/D12.8/K62.1/
K63.5大肠息肉疾病编码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特
4. 根据术 中 所 见 息 肉 形 态、大 小、数 目 等 决 定 内 镜 下 治 疗 方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5. 术后密切观察病情,及时发现并发症,对症处理。 6. 通知患者出院后及时领取术后病理结果, (八 ) 出 院 标 准 。 1. 患者一般情况良好。 2. 无出血、穿孔、感染等并发症。 3. 出院评估。专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分 量表完成打分;满 分 10 分,评 分 ≥9 分 的 患 者 结 合 实 际 情 况 完 成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
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卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.12•【文号】卫办医政发[2009]208号•【施行日期】2009.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕208号2009年12月）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胆总管结石、胃十二指肠溃疡、大肠息肉和反流食管炎等消化系统6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：消化科临床路径肝硬化腹水临床路径（2009年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
大肠息肉临床路径
（七）内镜下治疗为入院后第≤ （七）内镜下治疗为入院后第≤3天。 1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治 1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治 疗同意书。 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术 后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同 意后返回病房。 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用 润滑剂。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决 定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗 规范实施治疗。 5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对 5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对 症处理。
重点医嘱
主要护理工作 疾病变异记录
住院第3 住院第3天
主要诊疗工作
观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况 上级医师查房 完成查房记录 行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措 施 将回收的标本送病理 观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等） 长期医嘱：（检查后） 长期医嘱：（检查后） ：（检查后 消化内科护理常规 专科治疗后护理 少渣饮食或禁食 临时医嘱： 临时医嘱： 利多卡因凝胶1 利多卡因凝胶1支
（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学 医学会编著，人民卫生出版社），《 （第12版）》 （第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生 12 出版社）、《消化内镜学（第2版）》 出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版 社）等国内、外临床诊疗指南 1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和( 1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或) 直肠息肉； 2.结肠镜检查发现结肠和( 2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
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(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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二、大肠息肉日间手术临床路径表单
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4. 根据术 中 所 见 息 肉 形 态、大 小、数 目 等 决 定 内 镜 下 治 疗 方案,并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5. 术后密切观察病情,及时发现并发症,对症处理。 6. 通知患者出院后及时领取术后病理结果, (八 ) 出 院 标 准 。 1. 患者一般情况良好。 2. 无出血、穿孔、感染等并发症。 3. 出院评估。专科医生和责任护士对患者依据 PADS 评分 量表完成打分;满 分 10 分,评 分 ≥9 分 的 患 者 结 合 实 际 情 况 完 成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
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穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等,必要时转外科手术,转入相 应临床路径。
5. 合并感 染,需 要 继 续 抗 感 染 治 疗,进 入 肠 道 感 染 住 院 流 程。
6. 多发息 肉、大 息 肉 或 复 杂 情 况:多 发 大 于 5 枚 以 上,或 息肉直 径 ≥2cm; 或 广 基 息 肉; 或 粗 蒂 息 肉 (蒂 直 径 ≥1cm ); 或侧向发育型肿瘤等。
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临床诊疗指南 1. 基本治疗 (包括生活方式、饮食等)。 2. 内镜下治疗。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 ⒈ 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD -10:D12.6/D12.8/K62.1/
K63.5大肠息肉疾病编码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特
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(九 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 患者年龄 小 于 18 岁,或 大 于 65 岁 者,可 疑 存 在 肠 道 特 殊疾病患者,进入相应临床路径。 2. 合并严重心、肺、肝、肾 等 其 他 脏 器 基 础 疾 病 及 凝 血 功 能障碍者,退出本路径。 3. 息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证, 出院或转外科,进入外科手术治疗住院流程。 4. 患者住 院 期 间 出 现 合 并 症,如 急 性 消 化 道 大 出 血、肠 道
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