间质性肺疾病的X线表现
结缔组织病引起的间质性肺病的影像学表现及诊断
分类
根据受累组织和器官的不同，结缔组织病可分为多 种类型，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥 综合征等。
发病原因及机制
发病原因
结缔组织病的发病与遗传、环境、免 疫异常等多种因素有关。
发病机制
结缔组织病的发病机制复杂，涉及免 疫调节失衡、炎症反应、组织损伤等 多个环节。
临床表现与诊断
临床表现
结缔组织病的临床表现多样，可累及皮肤、关节、肌肉、心、肺、肾等多个器官和系统，常见症状包括关节疼痛 、肿胀、晨僵、发热、皮疹等。
06
治疗与预后
Chapter
治疗原则与方法
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、身 体状况等因素，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、氧疗、呼吸康复 等多种治疗手段，全面改善患者 的症状和生活质量。
长期管理
建立长期随访制度，定期评估患 者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
药物治疗进展
诊断
结缔组织病的诊断需结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学表现进行综合分析。常用的实验室检查包括 自身抗体检测、炎症指标检测等，影像学表现如X线、CT、MRI等对于评估病情和诊断具有重要意义。
03
间质性肺病影像学表现
Chapter
X线胸片表现
肺纹理增多、紊乱
01
呈网状或蜂窝状阴影，以双下肺野多见。
磨玻璃样改变
02
肺野透亮度减低，呈磨玻璃样外观。
肺实变
03
局部或弥漫性肺实变，可见空气支气管征。
CT表现
磨玻璃影
肺野密度轻度增高，血管纹理仍 可见。
01
02
蜂窝肺
03
多个囊状低密度影，壁较厚，内 无液平。
间质性肺炎的影像表现
【影像学表现】
• 2. CT 可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。HRCT可 见小叶间隔及叶间胸膜增厚。
• 有时，两肺可见多发弥漫分布的小片状或结节状影，边缘清楚或 模糊。有时可见小叶肺气肿或肺不张征象。
【影像学表现】
• 2. CT在急性间质性肺炎早期阶段，由于肺泡腔内炎症细胞浸润伴 少量渗出液,肺泡内尚有一定的气体可见磨玻璃样密度影。
【临床与病理】
• 肺间质内有水肿和淋巴细胞的浸润，同时炎症沿间质内的淋巴管 蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎。
• 终末细支气管炎可引起细支气管部分或完全性阻塞，导致局限性 肺气肿或肺不张。慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔 组织增生。
【影像学表现】
• 1. X线病变分布较广泛 好发于两肺门区附近及肺下野。病变累及 支气管及血管周围的间质时,可见纤细条纹状密度增高影,边界清 楚或略模糊，其走行僵直，可数条相互交错或两条平行。
• 在婴幼儿，由于肺间质组织发育良好，血供丰富，肺泡弹力组织 不发达，故当间质发生炎症时，呼吸急促等缺征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、 小叶间隔等肺间质，肺泡则很少或不被累及。
• 通常继发于支气管炎，炎症累及支气管壁并扩展到支气管周围组 织。
【影像学表现】
• 1. X线 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为短条 状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的 大小均匀而分布不均匀的小结节状密度增高影。
【影像学表现】
• 1. X线 有时肺野内可见广泛的细小结节状影，大小一致,分布不均， 但肺尖及两肺外带常不受累及。
间质性肺炎影像表现
间质性肺炎
• 间质性肺炎(interstitialpneumonia)系肺间质的炎症，病因有感染性 与非感染性之分。
间质性肺炎鉴别诊断
间质性肺炎鉴别
1.特发性肺纤维化
多表现为进行性呼吸困难伴刺激性干咳，双肺可及Velcro音，伴有杵状指（趾），胸部X线提示双肺弥漫性网状阴影，肺功能为限制性通气障碍。
该患者既往肺部影像学及肺功能检查不支持，暂不考虑。
2.嗜酸细胞性肺炎
多有发热、咳嗽、气促，偶有少量咯血，可有体重减轻，周围血嗜酸细胞比例增多，胸片示双侧肺野外带片状阴影。
患者病史不符，影像表现不典型，嗜酸细胞正常，故可以鉴别。
3.结缔组织病所致双肺间质性疾病
如类风湿性关节炎、SLE、Wenger肉芽肿等，多有各个相关系统如关节、皮肤、鼻咽、呼吸道等受累。
患者病史不符，暂不考虑。
肺间质性病变的影像表现
小叶中心型肺气肿
小圆形、无壁的密度减低 影，位于小叶中央，多位
于双肺上野
全小叶型肺气肿
较大范围的低密度区， 大小、形态多不规则，
以双下肺明显
间隔旁型肺气肿
胸膜下薄壁无肺纹理透 亮影
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
淋巴管平滑肌瘤病
12.长瘢痕线及不规则条块状影
1、为多种原因导致的肺纤维化病灶 2、表现为肺小叶间隔不规则增厚或走 形僵直的条状 或条块状密度增高影
肺 腺 癌
8.网格状影
1、由于肺小叶间质广泛受侵犯所致 2、表现为两肺中外带弥漫分布细网状 或粗大网状影
9.蜂窝状影
1、是肺组织结构广泛损害和纤维化、小叶结构 小时所 引起，是肺纤维化的终末期表现 2、蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小 叶结构 无法辨认 3 、 表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影， 大多 数小囊直径几毫米至10mm，少数有几 厘米，多个囊 连接在一起形成蜂窝样改变 4、通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚 5、蜂窝状影常作为肺纤维化的特异性表现
肺小叶：是肺 的最小结构， 包括数目不等 的腺泡，呈不 规则的多边形 ，直径1-
2.5cm
肺小叶结构能 够在CT（特别 是HRCT）上 得到清晰显示
肺间质分布（部）
1、中央间质（间隙）：支气管和血管 周围（肺门-外周放 射性分布） 2、周围间质（间隙）：小叶中心动脉 、细支气管周围；小 叶间隔；胸膜下间质 3、第三间质（间隙）：肺泡壁间隙
肺间质病变的基本影像表现
影像学中心
什么是肺间质病变？ 肺间质改变与肺间质病变有什么区别？ 肺间质病变有哪些影像表现？
我们在影像诊断中是否存在过度诊断的情况 ？
肺间质与肺实质的定义
间质性肺疾病及其影像诊断
结节病，右3mm层厚，左10mm层厚 毛玻璃影代表疾病的进展期
4. 间隔型
常常代表淋巴系统受侵， 癌性淋巴管炎、淋巴瘤、结节病、肺水肿； 常常伴随细支气管血管束改变。
小叶间隔
肺癌的淋巴转移
5. 非小叶型
病变不属于小叶的任何一个部位； 常见于血行播散型肺结核。
三、Interstitial lung disease (ILD): 间质性肺疾病的命名学
Cryptogenic organizing pneumonia （COP） Acute interstitial pneumonia（AIP）
Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease （RB－ILD） Desquamative interstitial pneumonia
何谓HRCT？
薄层：1mm； 算法：高分辨骨重建算法； 重建范围：靶重建（不是必须条件）。
内容（准备两次课的时间完成）
基本概念回顾； 肺间质和次级肺小叶的基本概念； 间质性肺部疾病的命名和分类； 常见间质性肺部疾病的HRCT检查；
一、基本概念回顾
正常肺解剖－肺泡
是最小的解剖单位； 肺泡结构； 孤立的肺泡实变后大小
Cryptogenic organizing pneumonia （COP） Acute interstitial pneumonia（AIP）
Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease （RB－ILD） Desquamative interstitial pneumonia
UIP的CT表现
胸膜下的网状影； 下肺叶分布； 可见毛玻璃及实变，
肺间质性病变..
三、临床表现
发病年龄多为中年以上，男女之比为2 ：1，儿童罕 见 1. 主要症状： 起病隐袭、表现为干咳、进行性气短、活动时更 明显 2. 体检： 50%病人有杵状指（趾），大多数（80％）可闻及 Velcro罗音
四、辅助检查
1、X线胸片： 95％可发现异常 表现为双侧弥漫分布、相对对称、多位于基底 部、周边部、或胸膜下区的网状或网状结节影， 多伴有肺容积缩小。 随病情进展，可出现多发性囊状透光影（蜂窝 肺）。
4、支气管肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage BAL）:BALF中中性粒细胞百分比增加。
5、 肺活检检查
（ TBLB; VATS; OLB）病理改变：出现片 状、不均一、分布多变的间质改变为特征
确诊标准一
1．外科肺活检显示组织学符合寻常型间质性 肺炎的改变。 2．同时具备下列条件 ①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物 中毒、职业环境性接触和结缔组织病等； ②肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功 能下降； ③常规x线胸片或HRCT显示双下肺和胸膜下分 布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨 玻璃样阴影。
5、肺移植术：在治疗过程中出现严重的肺功能 损害，符合肺移植标准者应考虑肺移植术。
预后
IPF没有自然缓解倾向，平均存活时间3-5年 最常见的死因是呼吸衰竭，其他还包括心衰、缺 血性心脏病、感染和肺栓塞
结 节 病
概 述
多系统器官受累的肉芽肿性疾病； 常侵犯肺，双侧肺门淋巴结，其次皮肤，眼； 自限性疾病； 预后良好
1、 年龄50岁；
2、 隐匿起病，不能解释的运动后呼吸困 难； 3、 疾病持续时间大于3个月； 4、 双肺底可及Velcro罗音
六.
治疗方面
目前，对IPF治疗尚无确切、有效的方法。治 疗策略抑制炎症为目的。 肺间质纤维化的治疗应针对多个靶点， 阻断多个环节。目前尚没有1种药物能满足这一 要求。 1.传统药物： 1）糖皮质激素：通常作为首选药物。每天 0.5mg/kg 口服 4 周；然后每天 0.25mg/kg ，口服 8 周;继之减量至每天0.125mg/kg。
间质性肺炎(interstitial pneumonia)介绍
间质性肺炎（interstitial pneumonia）【症状】时有呼吸困难，干咳。
此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。
逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。
严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指（趾）。
作体检时在下肺野可听到湿罗音。
在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。
间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。
中药调理有一定疗效。
后期肺部纤维化，出现裂缝。
从而导致呼吸困难。
纤维化过程不可逆，晚期基本不治。
国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。
间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。
间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。
间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成【影像学表现】1.肺纹理增重，纹理边缘模糊，以两肺下野明显，但仅表现肺纹理增重，诊断计较困难。
2.网状及小点状阴影，网状阴影是肺间质性炎症的重叠影像，此征象可与肺纹理增重模糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。
3.肺气肿由于细小支气管炎症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。
可见两肺透过度增高，两膈肌低平，活动度减弱。
【鉴别诊断】间质性肺炎较肺泡炎诊断困难，肺纹理增重、边缘模糊，网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。
间质性肺炎的X 线表现与其他原因引起的肺间质性病变（胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎）的X线表现相似，应注意鉴别。
【治疗】用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。
祖国医学对本病治疗有一定疗效。
间质性肺炎的影像学诊断
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
小支气管部分 或完全阻塞
肺气肿 肺不张
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
X线表现：
两肺中下野为好发部位，常表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状 或小斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清常 为肺门周围间质内炎症浸润所致。
CT表现：常用于早期或轻症患者的诊断与鉴别诊断。主要表现为两 侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影；可伴有肺门及纵膈淋 巴结增大，偶见少量胸腔积液。
间质性肺炎-X线表现
• 肺纹理增粗模糊 • 肺纹理交织成网 • 肺纹理间小点状影 • 肺门增大模糊 • 弥漫性肺气肿
小儿间质性肺炎 肺气肿
间质性肺炎
间质性肺炎
间 质 性 肺 炎
双肺纹理增多、 模糊，以双下肺 野为主，部分呈 网状
间质性肺炎-CT表现
• 支气管血管束增粗模糊 • 磨玻璃样阴影 • 小片状模糊炎症 • 肺门淋巴结增大
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT
两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶
肺炎分类
解剖
大叶性 小叶性 间质性
感染 病因 非感染
患病环境
社区获得性 医院获得性
间质性肺炎
(interstitial pneumonia)
是以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增 生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困 难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。
间质性肺炎诊断标准
间质性肺炎诊断标准间质性肺炎（Interstitial Pneumonia）是一种病理学上的表现，涉及肺泡壁和间质的炎症和纤维化。
间质性肺炎的诊断需要全面的临床资料、影像学和组织学检查。
目前尚无统一的诊断标准，但根据临床经验和研究成果，可以制定一套相对完善的诊断标准，以便指导临床实践。
一、临床表现。
间质性肺炎患者常见的临床表现包括进行性呼吸困难、干咳、发热、乏力等症状。
少数患者可能伴有胸痛、关节痛、皮疹等全身症状。
在临床上，需要仔细了解患者的病史、生活史和家族史，结合临床表现进行综合分析。
二、影像学检查。
胸部CT是间质性肺炎的重要影像学检查手段。
典型的CT表现包括网状影、磨玻璃影、蜂窝影等。
此外，HRCT还可以帮助鉴别其他疾病，如肺水肿、肺栓塞等。
三、肺功能检查。
肺功能检查对于间质性肺炎的诊断和评估至关重要。
患者通常表现为进行性的限制性通气功能障碍，包括减少的肺活量、减少的最大呼气流速和减少的弥散功能。
此外，气道阻塞也可能存在。
四、组织学检查。
组织学检查是间质性肺炎最终确诊的金标准。
通过支气管镜肺活检或开胸肺活检获取肺组织标本，经过组织学染色和免疫组化检查，可以明确病变的类型和程度，排除其他疾病。
五、其他辅助检查。
血常规、C-反应蛋白、自身抗体、免疫球蛋白电泳等辅助检查可以帮助判断炎症的程度和类型，筛查潜在的自身免疫性疾病。
综上所述，间质性肺炎的诊断需要全面、系统的临床资料和检查结果。
临床医生应当根据患者的临床表现、影像学和实验室检查结果进行综合分析，排除其他疾病，最终确定诊断。
希望未来能够制定更加准确、简便的诊断标准，以提高间质性肺炎的早期诊断率和治疗效果。
肺部的基本病变及X线表现
肺部的基本病变及X线表现：1、渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。
在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。
2、增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。
3、纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。
4、钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。
5、空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。
6、空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。
7、肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。
增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块：肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。
8、肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。
慢性支气管炎X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。
慢性支气管炎的X线表现：早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。
肺间质性病变的放射性表现
肺间质性病变的放射性表现发表时间：2011-11-08T14:50:11.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：宋建军[导读] 目的讨论肺间质性病变的放射线表现。
宋建军【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0145-02 【摘要】目的讨论肺间质性病变的放射线表现。
方法对患者进行放射线检查并对检查作出结论。
结论寻常性间质性肺炎最常发生于中年病人，男女发病相同。
CT或高分辩率CT可帮助诊断，尤其是病变晚期。
与其他肺纤维化一样，X线胸片显示肺容积减小与基底部网或网合结节状间质性影。
病变严重时可见大囊(蜂窝肺)。
CT，特别是HRCT，对于早期纤维化的检出远较X线胸片敏感。
即使在X线胸片诊断为正常时，高分辨率CT也可显示淋巴管炎性癌病的征象。
一旦临床诊断为ARDS，常要照X线片以检查监测情况与生命支持设备的情况以及确定有否并发症，如气压伤。
【关键词】肺间质性病变放射线一、寻常性间质性肺炎(纤维化性肺泡炎)要点.1.寻常性间质性肺炎(UIP)为一病理名称。
有多种病因，从由胶原性血管病或石棉接触引进，也可病因不清。
多数表现提示病变与免疫系统异常有关。
不明病因而有UIP病理特征的病变，称之为“原发性肺纤维化(IPF)”2.一些专家认为脱屑性间质性肺炎为UIP病变进程的早期阶段，症状较轻，病变最终导致纤维化。
然而这一观点尚有争论。
3.寻常性间质性肺炎最常发生于中年病人，男女发病相同。
CT或高分辩率CT可帮助诊断，尤其是病变晚期。
疾病的早期诊断常需要经支气管镜或开胸肺组织活检。
疾病的长期预后不良。
4.X线影像不能检出早期的UIP。
随着病情的进展，X线影像显示轻度的网样改变，常位于肺基底部。
进展期的病变显示为粗大，更为弥漫的网合结节异常，并伴有肺容积的减小。
5.CT，特别是HRCT显示UIP的改变较X线胸片要早许多，并与临床症状的相关性也更好。
6.HRCT所见早期肺纤维化的征象包括小叶间隔增厚，边缘模糊的小叶中心结节影，纤细的小叶内网，毛玻璃样高密度影，实质带，胸膜下线与小叶结构扭曲。
间质性病变常见影像学表现
间质性病变常见影像学表现临床上见到的肺间质性病变都有一些特定的影像学表现，在诊断疾病方面可以提供必然的线索，下面咱们就对肺间质病常见的影像学特点进行简单的介绍：1.支气管制增粗：支气管增粗指中轴支气管血管制周围间质增厚呈结节状或不规则形。
影像学表现为两肺纹理增粗，支气管壁增厚，可呈结节形或不规则状，见于多种肺间质病变。
2.小叶距离增厚：正常小叶距离仅，故小叶距离多不能显示。
能够见到小叶距离增厚，一般在肺的外围，胸膜下容易显示。
小叶距离外形正常，是由于小叶距离水肿或细胞浸润所致；小叶距离变形常由于小叶距离内纤维组织增生，小叶距离增厚；而外形滑腻多由水肿形成；呈串珠样则为细胞浸润所致。
小叶距离增生影像表现：HRCT上可见小叶距离影，呈滑腻形或小结节样形。
普通CT与X线片常不易发现。
3.蜂窝肺改变：蜂窝肺改变是晚期肺间质纤维化的表现。
蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小叶结构无法识别。
其影像表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影，大多数小囊直径几毫米至10mm，少数有几厘米，多个囊连接在一路形成蜂窝样改变。
通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚。
4.磨玻璃样改变：磨玻璃样改变的病理改变成肺泡壁增厚或肺泡腔部份充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等），它的出现提示病变活动，正确医治可消失。
HRCT表现为肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，类似于磨玻璃样，边界不清。
多见于急性肺出血、炎症初期、肺泡细胞癌、淋巴瘤肺浸润、过敏性肺泡炎等。
5.碎石路样征：碎石路样征指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶距离或小叶距离网格状增厚。
HRCT表现多为斑片状或地图样阴影，散布于肺野中央区和外围区，类似于铺路中的碎石路样。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡细胞癌、卡氏肺囊虫性肺炎。
急性间质性肺炎等。
6.小囊状改变：壁薄（﹤3mm）的低密度病变或含气囊腔，囊腔直径几毫米至几厘米不等，囊壁一般为纤维化或上皮细胞。
HRCT表现为肺内多发直径几毫米至几厘米不等含气囊腔影，壁薄，滑腻，常见病变成肺囊肿、支气管扩张、肺组织细胞病、肺淋巴管光滑肌瘤病等。
间质性肺炎和肺泡性肺炎X线表现
间质性肺炎和肺泡性肺炎X线表现
肺炎的种类较多。
根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。
按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性肺炎，另外还可根据肺炎的原因分为：
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。
大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。
F elson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。
2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。
肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。
看不到象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。
间质性渗出性炎症容易吸收。
机化可导致肺组织间质纤维化。
病毒性肺炎多为间质肺炎。
支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。
间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。
有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。
例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。
间质性肺炎影像诊断
CT检查可以清晰地显示 肺部病变，包括肺泡、 支气管、血管等结构
CT检查还可以发现其 他肺部疾病，如肺气肿、 肺纤维化等
MRI检查
MRI检查原理：利用磁共振成像技术，对肺部进 行扫描成像
MRI检查优点：无辐射，对肺部组织分辨率高， 可清晰显示病变
MRI检查适应症：间质性肺炎、肺结节、肺肿瘤 等肺部疾病
间质性肺炎影像诊断
演讲人
目录
01. 间质性肺炎概述 02. 影像诊断方法 03. 影像诊断要点 04. 影像诊断的临床意义
间质性肺炎概述
间质性肺炎的定义
1
2
间质性肺炎是 一种肺部疾病， 主要影响肺部 的间质组织。
间质性肺炎的 病因多样，包 括感染、自身 免疫性疾病、 药物反应等。
3
间质性肺炎的 症状包括呼吸 困难、咳嗽、 胸痛等。
4
间质性肺炎的 诊断主要依靠 影像学检查， 如X光片、CT 等。
间质性肺炎的分类
特发性间质性肺 炎：病因不明， 可能与自身免疫 反应有关
01
04
非特异性间质性肺 炎：病因不明，可 能与病毒、细菌、 真菌等感染有关
继发性间质性肺炎： 由其他疾病或因素 引起，如药物、感
染、肿瘤等
02
03
特发性肺纤维化： 一种慢性进行性间 质性肺炎，主要表
MRI检查注意事项：检查前需去除金属物品，检 查过程中保持安静，避免运动
影像诊断要点
病变特征
磨玻璃样改变： 病变区域呈磨 玻璃样改变， 边界不清晰
实变：病变区 域出现实变， 密度增高
空洞：病变区 域出现空洞， 形状不规则
胸膜增厚：病 变区域周围胸 膜增厚，与病 变区域相连
病变分布
胸X片读片全面分析+肺部常见病X线诊断
局限性积液
叶内积液
局限性积液
肺下积液 包裹性积液
左侧胸腔积液 CT扫描图像
气胸（pneumothorax )
空气进入胸腔 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂
液气胸（hydropneumothorax)胸腔 内液体气体并存
空气
压缩肺边缘
液体
液气胸
气胸
大量气胸：肺被完全压肺门区，呈密 度均匀的软组织阴影
渗出(实变) （Exudation and consolidation)
肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺 出血、肺水肿 X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。 • 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。正常胸片
上，肺间质不能显示。
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋隔角尖锐，心隔角稍钝，位置9-10后肋(6前肋) ，右高
正常人吸气相与呼气相的比较
支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme)
肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增 加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。
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类风湿性关节炎
强直性脊椎炎
放射性纤维化
药物诱发
淋巴结蛋壳样钙化：
硅肺
结节病
放射性肺炎
伴有Kerley B线：
淋巴管瘤病
慢性左心室衰竭
淋巴瘤
淋巴管平滑肌病
淀粉样变
肺容积增加：
淋巴管平滑肌瘤
结节性硬化
结节病3期
嗜酸性肉芽肿（慢性囊形成）
神经纤维瘤
慢性过敏性肺炎
皮下钙化：
硬皮病
皮肤—多发性肌炎
粟粒性病变：
间质性肺疾病的X线表现
周围肺野为主：
闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）
嗜酸性肺炎
肺门或纵膈淋巴结肿大：
结节病
淋巴瘤
淋巴管瘤病
铍病
淀粉样变
高歇病
上肺野为主：
肉芽肿性疾病
结节病
嗜酸性肉芽肿（肺组织细胞X病）
慢性过敏性肺炎
慢性感染性疾病（结核、组织胞浆病）
硅沉着病（矽肺）
煤矿工人肺
铍肺
肺尘埃沉着病（尘肺）
单纯性肺嗜酸性细胞增多症（ABPA）
药物过敏
寄生虫感染芽肿（肺组织细胞X病）
淋巴管平滑肌瘤病
结节性硬化
胸膜受累：
石棉肺
结缔组织病
SLE、类风湿性关节炎、硬皮病等
淋巴管癌病
淋巴管平滑肌瘤病（乳糜渗出）
药物诱发
结节病（淋巴细胞渗出）
放射性肺炎
胸部X线正常而CT异常：
感染性肉芽肿病变（结核、组织胞浆菌病）、环孢子病
转移性恶性肿瘤:
肾上腺癌
乳腺癌
黑色素瘤
网状结节浸润，肺容积增加，肺大疱形成：
淋巴管平滑肌瘤
结节性硬化
神经纤维瘤
慢性结节病
肺组织细胞X病
显微镜下多血管炎的晚期肺改变
其他：结节病、硅肺、肺过敏性肺炎、闭塞性支气管炎
游走性或移动性浸润影：
BOOP（特发性或放射性诱发）
特发性肺纤维化（IPF）
结节病
过敏性肺炎
其他ILD
呼吸性细支气管炎
闭塞性细支气管炎