医院等级评审复审应知应会
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导,分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”,在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”?发展方式上:规模扩张型→质量效益型;管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理;投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”?提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;提高待遇——通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久?4年9.评审结论如何表达?结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响?下达整改通知书,给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院,由卫生行政部门根据具体情况,适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法(1)访谈法:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
(2)追踪方法学:个体和系统追踪。
(3)现场查阅:制度、规范、流程、记录与病历检查等。
(4)现场抽问/考:制度、职责、专业理论、操作等。
(5)问卷调查:满意度。
(6)演练、实地操作。
等级医院评审应知应会手册
目录第一章员工如何应对检查第二章全院员工要重点记忆的内容一、医院文化与医院管理二、患者安全目三、重要应急处理(一)消防安全与火灾应急处理(二)停电应急处理(三)氧气故障应急处理(四)停水应急处理(五)信息系统故障应急处理(六)大规模伤员应急处理流程图四、各部门重点内容(一)质量管理办公室重要事项(二)医务科重要事项(三)医院感染管理科重要事项(四)护理部重要事项(五)医保办重要事项(六)门诊办公室重要事项(七)科教科重要事项(八)设备科重要事项五、模拟检查重要事项第三章医院公开项目附件一:重要电话号码附件二:节选常见危急值第一章员工如何应对检查一、如何应对检查者得提问:1.保持自信、镇静、友善的态度,请保持微笑。
2.只回答被问到的问题,并说你知道的。
不要提供额外的信息,尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案,不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时,可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策:尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时,避免使用含糊之词,要有自信,且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度:即认为评审专家是来帮我们改进的,要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确的方向回答问题,这样有机会使员工有正确的回答,检查者想看到的是员工怎样,制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对:1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位,特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必需进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
等级医院复审应知应会考试题目及答案
等级医院复审应知应会考试题目及答案一、单选题(共25个,每个2分)1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是:( )A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手【正确答案】D 隔离传染病人2、中度风险区域不包括( )A 普通住院病房B 门诊科室C 功能检查室D 重症监护病区【正确答案】3、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得,随时通过手传播,与医院感染密切相关的是。
( )A 暂居菌【正确答案】B 常驻菌C 病毒D 支原体4、以下物品中不属于感染性废物的是哪种?( )A 过期的乙肝疫苗【正确答案】B 印模托盘C 压舌板D 皮肤清洁巾5、手消毒效果应达到的要求:卫生手消毒监测的细菌数应 ( )A ≤10cfu/cm2【正确答案】B ≤5cfu/cm2C ≤15cfu/cm2D ≤8cfu/cm26、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的哪项是错误的?( )A. 及时脱去手套B. 及时脱去隔离衣C. 及时进行手卫生D. 以上都不必要【正确答案】7、各种治疗、护理及换药操作次序应为( )A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口【正确答案】B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口8、以下说法哪项是错误的( )A 操作完成后脱去手套,应按规定程序与方法洗手,戴手套不能替代洗手必要时进行手消毒B 操作时发现手套破损时,应及时更换C 戴无菌手套时,应防止手套污染D一次性手套不用一次性使用【正确答案】9、进行戴无菌手套的练习时,以下哪项操作是错误的?( )A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽B 核对标签上的手套号码和灭菌日期C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手【正确答案】D 戴上手套的双手置腰部水平以上10、医院感染不包括?( )A 在住院48小时后发生的感染B 在医院内获得出院后发生的感染C 医院工作人员在医院内获得的感染D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染【正确答案】11、以下何种情况应使用护目镜或防护面罩?( )A在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时B近距离接触经飞沫传播的传染病患者时C为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩D 以上都对【正确答案】12、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时( )A 不用实施手卫生B 都应当实施手卫生【正确答案】C 没必要实施手卫生D 以上都不对13、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房( )A 随便进行清洁和消毒B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒【正确答案】D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒14、《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类?( )A 3类B 4类C 5类【正确答案】D 6类15、对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项?( )A 使用单层专用包装袋,及时密封B 置于专用容器内,及时密封C 使用双层专用包装物,及时密封【正确答案】D 装于黄色塑料袋内,扎紧袋口16、对于工作服的更换频次说法不正确的是( )A ICU、内镜室、感染性疾病科等高风险科室每周更换2-3次B 普通病房每周更换1次C 保持清洁,如遇污染不用更换【正确答案】D 手术室、产房等科室每日更换17、发生院感病例应多长时间上报院感办( )A 6小时B 12小时C 24小时【正确答案】D 48小时18、发生多重耐药菌感染病例应采取的隔离标志是( )A.蓝色【正确答案】B.粉色C.黄色D. 红色。
医院等级评审复审应知应会
医院等级评审复审应知应会-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN1、何谓医院评审医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设,开展自我评价,并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么?通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化,不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么?坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些?医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些?以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据,内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括:(1)医院基本标准符合情况;(2)医院评审标准符合情况;(3)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况;(4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况;(5)其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括:(1)地方政府开展的医疗机构行风评议结果;(2)卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果;(3)在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;(4)其他相关内容和项目。
医院等级评审应知应会
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范:全心全意、为民服务,救死扶伤、忠于职守,钻研技术、精益求精,严守秘密、一视同仁,举止端庄、文明礼貌,廉洁奉公、不谋私利,互学互尊、团结协作2.十二项核心制度:首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容?患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权(包括宗教信仰及文化信念)、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容?1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后;2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量;3)获知有关病情的部分病历资料;4)医疗、护理服务和医护项目收费标准;5)可以复制规定的病历资料(门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
)5.为患者安全起见,对哪些病人使用“腕带”标识?对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱?在急危重患者紧急抢救时,医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后,应完整复述确认,执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全(不良)事件的程序?当发生不良事件后,当事人填写书面《医疗(安全)不良事件报告单》,记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容,一般不良事件要求24小时内口头报告,72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告,24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义?指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院等级评审应知应会内容
医院等级评审应知应会内容(2012. 11. 19)作者: 日期:医院等级评审应知应会内容(2012.11.19)-1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1)2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1)3、医院评审的目的 (1)4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1)5、医院评审的概念 (2)6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2)7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2)8、医院等级评审的内容 (2)9、评审相关知识 (3)10、.............................................................................................. 木次医院评审工作的两个转变3 11、.................................................................................. 《二级综合医院评审标准》主要内容3 12、.............................................................................................. 二级医院、县医院的功能定位4 13、......................................... 《二级综合医院等级评审标准(2012年版)》的条款分类说明5 14、....................................................................................................... 评审采用的5档表达方式5 15、............................................................................................................... 标准条款的性质结果5 16、......................................................... 通过木次二级医院评审,各标准必须达到以下结果6 17、................................................................................................................... 患者安全十大目标618、............................................................................................................. 什么是“PDCA循环”61、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。
医院等级评审应知应会
二、医院评审的概述
2.评分说明的制定遵循 PDCA 循环原 理,P 即 plan,D 即 do,C 即check, A 即 act,通过质量管理计划的制订 及组织实现的过程,实现医疗质量和 安全的持续改进。
二、医院评审的概述 (六)评审结果
二级甲等中西医结合医院应满足以下 条件:
1.总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总 分的85%; 3.第二部分得分≥300分; 4.核心指标全部达到要求。
二、医院评审的概述 (一)医院评价新标准的思路
1.主题是“安全、质量、服务、管理、 绩效”紧密结合新医改方案 2.吸取国内、外医院评价新理念和有效 的经验,如美国JCI评鉴、台湾医院评 鉴标准等 3.由医院全指标转变为有限指标,突出 质量与安全质量指标。
二、医院评审的概述 (二)准则来源
JCI评鉴+台湾评鉴
等级医院复审应知应会
质量管理的演进
从1940年至今,质量管理共经历了6个阶段,从 最开始的质量检查(QI)到质量控制(QC)、质 量保证(QA)、全面质量控制(TQC)、再到企 业级质量控制(CWQC),最后到现在流行的全 面质量管理(TQM)。其实等级医院复审处于QA, 是医院管理规范化的要求,是医院良性健康发展 的保证。复审工作作为学习和掌握现代医院管理 的重要契机,是全方位加强医疗质量管理与持续 改进的重要抓手。
后勤保 障组
三:医院如何准备迎接评审
1.各组负责人为各组评审准备作业的召集人,负责该组专业事务 的准备,并且担任实地评审作业对外的代表人。 2.各组行政负责人应办理下列事项: A.负责该组评审标准的搜集、制定、完善。 B.评审必须呈现数据的系统性准备。 C.评审必须呈现的品管指标及监控改善作业。 D.提报评审委员询问问题与建议事项的检讨改善。 E.行政负责人于评审有关会议,应代替各组负责人了解、报告评 审作业的最新进度与准备情形。 F.督导该组的联系人,办理评审事务的连络、准备、跟催业务。 G.实地评审时协同各组负责人处理有关评审的行政业务,负责该 组的行政责任,并协调跨组间的业务。 H.协同各组负责人并列为该组评审资料的填表人。 3.各组联系人负责评量项目准备、填写各组评鉴相关表格,及评 鉴相关事务的联络、跟催等作业。
省级医院等级评审应知应会
省级医院等级评审应知应会1. 评审概述本文档旨在介绍省级医院等级评审的基本概念和要求,帮助医院了解评审流程和准备评审材料,以达到评审标准并提升医院的服务质量。
2. 评审标准省级医院等级评审根据一系列指标来评估医院的综合实力和服务水平,包括但不限于以下几个方面:- 机构设置与管理:医院的组织架构、管理制度是否科学合理,是否有完善的内部控制机制;- 人员队伍与素质:医院的医务人员是否符合相应的资质要求,是否持续进行专业培训和学术交流;- 设施设备与技术支持:医院的医疗设备是否齐全、先进,并能正常运转;医院的技术水平是否能够提供高质量的医疗服务;- 服务质量与患者满意度:医院的服务态度是否良好,能否提供及时有效的医疗服务;- 安全管理与风险控制:医院的安全管理措施是否有效,是否存在重大安全风险。
3. 评审流程省级医院等级评审的流程一般包括以下几个阶段:- 申请阶段:医院向评审机构递交申请,提交相关材料;- 现场评审:评审组对医院进行现场考察,核查相关材料,与医院工作人员进行沟通交流;- 评审结果公示:评审机构向医院和社会公示评审结果;- 评审结果确认:医院对评审结果进行确认,并进行改进措施;- 等级认定:评审机构根据评审结果,对医院进行等级认定。
4. 准备评审材料医院在申请省级医院等级评审时,需要准备以下材料:- 医院概况:包括医院的基本情况、患者数量、医疗技术水平等;- 组织架构:详细介绍医院的各个部门和岗位设置,以及人员编制情况;- 内部管理制度:医院的各项管理制度,如人事管理、财务管理、医疗质量管理等;- 人员队伍情况:医院的医务人员情况、职称分布、学历情况等;- 设施设备清单:列出医院拥有的主要医疗设备和仪器设备;- 医疗质量和患者满意度报告:医院的医疗质量情况和患者满意度调查报告。
5. 注意事项在参与省级医院等级评审时,医院需要特别注意以下事项:- 保证所提供的材料真实、准确、完整,不得提供虚假信息;- 积极配合评审组的工作,提供必要的协助和资料;- 对评审中发现的问题,及时采取纠正措施,并保留相关证据;- 持续改进医院的服务质量和内部管理,以满足评审标准。
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审?医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设,开展自我评价,并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程.2、医院评审的目的是什么?通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化,不断提升同等级医院医疗服务同质化水平.3、医院评审的原则是什么?坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些?医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
5、医院评审的周期是多久?4年一次.6、申请复核的医院何时提出评审申请?申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些?以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据,内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要内容和项目包括:(1)医院基本标准符合情况;(2)医院评审标准符合情况;(3)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况;(4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况;(5)其他相关内容。
9、社会评价的主要内容和项目包括:(1)地方政府开展的医疗机构行风评议结果;(2)卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果;(3)在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;(4)其他相关内容和项目。
医院等级评审应知应会试题及答案
医院等级评审应知应会试题一.选择题1.医院评审的周期()[单选题]*A、2B、3C、4√D、52.医院评审结论的分类不包括()[单选题]*A、甲类B、乙类C、合格VD、不合格3.医院评审的原则坚持()主导[单选题]*A、政协B、政府√U中国共产党D、人民代表大会4.以下评审表达方式错误的是()[单选题]*A、A-优秀B、B-良好UC-合格D、D-不适用√5.医院评审的方针不包括()[单选题]*A、以评促优√B、以评促建C、以评促改D、评建并举6.三级中医医院评审依据及标准体系不包括()[单选题]*A、《三级中医医院评审标准(2017年版)》B、《三级中医医院评审标准实施细则(2017年版)》C、《三级中医医院评审准则(2017年版)》√D、《三级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)》7.医院评审的意义不包括以下那个层面()[单选题]*A、政府层面√B、医务人员层面C、医院层面D、病人层面8.医疗机构等级评审是一项()活动[单选题]*A、评优评选B、专业技术√C、行政管理D、技术评价9.医疗机构等级评价方法主要是()和"集中检查。
[单选题]*A、查看资料B、患者评价C、听取汇报D、追踪检查√10.“三甲”评审标准条款的性质结果、评分说明的制定遵循PDCA循环原理。
下列说法错误的是()[单选题]*A、A为优秀,有持续改进,成效良好B、B为良好,有监督结果C、C为合格,有机制且能执行D、D为合格,仅有制度或规章,未执行√11.“三甲”评审的主题是围绕"质量、安全、服务、管理、绩效”,体现以()为中心[单选题]*A、医生B、护士C、病人家属D、病人√12.三级甲等医院需要达到的标准是第一章至第六章基本标准C级(),B级及0%,A级次0%,其中C级的标准是什么?[单选题]*A、≥100%B、≥90%√C、≥80D、≥70%13.三级甲等医院需要达到的标准中48条核心条款C级100%,B级“0%,A级(1其中A级的标准是什么?[单选题]*A、≥10%B、≥20%√C、≥30%D、≥40%14.常用质量管理工具不包括()[单选题]*A、分层法B、因果分析图法C、曲线图分析法VD、调查表法15.评审专家现场检查信息采集常见内容不包括()[单选题]*A、编制评估指标体系√B、查阅文字资料C、访谈D、现场查看16.()是国家机构、社会组织或个人在履行其法定职责或处理事务中形成的各种形式的信息记录。
等级医院评审应知应会标准预防
等级医院评审应知应会标准预防
(一)标准预防的定义
将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。
不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,在接触上述物质者,必须采取防护措施。
既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;既要防止疾病从患者传至医护人员,又要防止疾病从医护人员传至患者;根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。
(二)标准预防具体措施
1、手接触污染物品时,应戴手套,脱去手套后应立即洗手,必要时手消毒。
2、遇到可能飞溅到面部与身体上的污染物时,应使用防护目镜、口罩、手套、穿隔离衣或围裙。
3、侵袭性操作时,小心锐器刺伤,利器放入锐器盒内,医疗废物放入黄色垃级袋内。
4、患者接触过的物品和环境应及时消毒处理。
5、接触飞沫传播的疾病患者,须戴外科口罩。
6、接融空气传播的疾病患者,需戴医用N95口罩。
(三)个人防护装备
为避免病原微生物对医务人员的侵害,保护医务人员的身体健康和工作安全,在医疗诊治活动中用于个人使用的各种防护性设备。
包括医用N95口罩、护目镜(面罩)、手套、防护衣等。
等级医院评审应知应会题
等级医院评审应知应会题等级医院评审是指医院将自身按照国家相关规定进行分级,并提交相应的资料进行评审的过程。
该评审旨在提高医疗服务的质量,保障患者权益,促进行业发展。
因此,对于参与等级医院评审的医院和工作人员来说,掌握评审相关要求和应知应会的题目是非常必要的。
本文将为大家介绍等级医院评审应知应会题。
一、医院等级评审基本概念1.医院等级评审的目的和意义是什么?2.国家有哪些关于医院等级评审的相关法律法规?3.医院等级分几级?各级有哪些要求和标准?二、医院管理体制4.医院有哪些管理机构和管理人员,各自的职责是什么?5.医院内部组织架构是什么样的?6.医院内部管理制度有哪些?三、医院质量管理7.医院质量管理的基本概念是什么?8.医院质量管理的流程是什么?9.医院如何进行患者满意度调查?四、医院人员管理10.医院人员管理的要求和标准是什么?11.医院如何进行职业道德教育和管理?12.医院如何对医生进行考核和评估?五、医院信息化建设13.医院信息化建设的基本思路是什么?14.医院信息化建设的优势和劣势有哪些?15.医院信息化建设如何应用于医院质量管理中?六、医疗安全管理16.医院如何对患者进行健康风险评估和管理?17.医院如何进行危急病人管理?18.医院内部如何进行突发事件的应急处理?七、医疗质量控制19.医院如何对医疗质量进行控制和管理?20.医院如何对医疗设备和药品进行管理?21.医院对医疗事故的处理流程是什么?八、医院财务管理22.医院财务管理的基本要求是什么?23.医院如何进行成本核算和费用控制?24.医院内部如何进行资金管理和使用?九、医院建筑与设施25.医院建筑和设施的要求和标准是什么?26.医院如何进行设施的维护和更新?27.医院如何进行环境卫生管理和废弃物处理?十、医院对外合作28.医院对外合作的形式有哪些?29.医院如何与医保机构合作?30.医院如何与外部医疗机构进行合作?以上就是等级医院评审应知应会题目的简要介绍,这些题目涉及到医院的各个方面,对于参加医院等级评审的医院和工作人员,需要掌握这些知识点并重视实践操作,以保障医院的健康持续发展。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理,提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故?如何处理?如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些(试列五种)八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况?★九、心肺复苏(CPR)的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏(CPR)要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全(不良)事件定义,分级及上报十五、医疗安全(不良)事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义;临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类?二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度,手术如何分级二十五、手术医师如何分级?二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术(有创操作)患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识:三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义,疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播,有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时,应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件(不良反应事件)处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1.牢记本人岗位职责,本岗位相应制度;2.熟知本岗位质量标准或改进方法;3.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求;4.值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备;5.接受对领导、医院现状的满意度调查,保证满意率≥95%;6.仪表端正、服装整齐,挂牌规范、文明礼貌、准时上班;7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备;8.正确掌握灭火器材的使用方法;★9.全员正确掌握徒手心肺复苏技术;★10.全员正确掌握六步洗手方法。
医院等级评审复审应知应会
1、何谓医院评审?医院评审就是指医院按照《医院评审暂行办法》《山东省医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准与医院评审标准,持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设,开展自我评价,并接受卫生行政部门对其规划级别得任务完成情况进行评价,以确定医院等级得过程。
2、医院评审得目得就是什么?通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率得医疗服务体系,对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理与质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化,不断提升同等级医院医疗服务同质化水平、3、医院评审得原则就是什么?坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开得原则与以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵得方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心、4、医院评审得方式有哪些?医院评审包括周期性评审与不定期重点检查。
周期性评审就是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行得综合评审。
不定期重点检查就是指卫生计生行政部门在评审周期内适时对医院进行得检查与抽查。
5、医院评审得周期就是多久?4年一次。
6、申请复核得医院何时提出评审申请?申请复核得医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审内容有哪些?以国家卫生计生委指定得医院评审标准及实施细则为依据,内容包括对医院得书面评价、医疗信息统计评价、现场评价与社会评价等方面德内容。
重点对前已评审周期中发现问题得整改情况进行复查。
8、现场评价得主要内容与项目包括:(1)医院基本标准符合情况;(2)医院评审标准符合情况;(3)医院围绕以病人为中心开展各项工作得情况;(4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况;(5)其她相关内容。
9、社会评价得主要内容与项目包括:(1)地方政府开展得医疗机构行风评议结果;(2)卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展得职工与患者满意度调查结果;(3)在评审周期内市级以上主流媒体相关报道、调查情况;(4)其她相关内容与项目。
等级医院评审应知应会
17、此次医院评审的方针是什么?答:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
18、此次“三甲”评审的主题是什么?答:围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
19、此次“三甲”评审的评价项目分几类?答:分3类。
(1)基本标准适用于所有三级综合医院。
(2)核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为核心条款,带有★标志。
(3)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
20、“三甲”评审实施细则中核心条款共有多少条?分布在哪些章节?答:核心条款共48条,第一章坚持医院公益性有4条;第二章医院服务共5条;第三章患者安全共4条;第四章医疗质量安全管理与持续改进共27条;第五章护理管理与质量持续改进共2条;第六章医院管理共6条。
21、此次“三甲”评审专家的评分方式是什么?标准条款的性质结果如何对应?答:评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。
A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用,对我院只会给予A、B、C、D四档进行评述。
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。
P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
22、三级综合医院需要达到的标准是什么?23、等级医院检查方法有哪些?答:有追踪法、访谈法、暗访、传统的检查法。
24、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些?答:PDCA循环管理方法,PDCA的中文含义为:计划(Plan)——实施(Do)——检查(Check)——行动(Action)。
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1、何谓医院评审?
医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》《省医院评审办法》要求,根据医疗机构基本标准和医院评审标准,持续改进医院管理,加强医疗服务能力建设,开展自我评价,并接受卫生行政部门对其规划级别的任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。
2、医院评审的目的是什么?
通过医院评审,促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系,对医院实行科学化、规化、标准化分级管理。
实现医院建设组织管理、人力资源管理、临床技术管理和质量控制、医疗服务、信息管理、医学装备、医院建筑等标准化,不断提升同等级医院医疗服务同质化水平。
3、医院评审的原则是什么?
坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
4、医院评审的方式有哪些?
医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指卫生计生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生计生行政部门在评审周期适时对医院进行的检
查和抽查。
5、医院评审的周期是多久?
4年一次。
6、申请复核的医院何时提出评审申请?
申请复核的医院应在等级标牌有效期满前3个月项相关卫生计生行政部门提出评审申请。
7、等级医院评审复审容有哪些?
以国家卫生计生委指定的医院评审标准及实施细则为依据,容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面德容。
重点对前已评审周期中发现问题的整改情况进行复查。
8、现场评价的主要容和项目包括:
(1)医院基本标准符合情况;
(2)医院评审标准符合情况;
(3)医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况;
(4)与医药卫生体制改革相关工作开展情况;
(5)其他相关容。
9、社会评价的主要容和项目包括:
(1)地方政府开展的医疗机构行风评议结果;
(2)卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的职工和患者满意度调查结果;
(3)在评审周期市级以上主流媒体相关报道、调查情况;
(4)其他相关容和项目。
10、医院不定期重点检查的容和项目包括:
(1)卫生计生行政部门安排的突发公共卫生事件医疗救治、医药卫生体制改革、对口支援、社会公益活动等重点工作的落实情况;
(2)卫生计生行政部门对医院管理、专科技术等方面的检查结果;
(3)卫生监督执法部门的执法检查结果与处罚情况。
11、对评审不合格医院会如何处理?
卫生计生行政部门对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书,给予3至6月的整改期;医院应当于整改期满后5个工作日向卫生计生行政部门申请再次评审,再次评审结论分为乙等或者不合格;医院整改期满后未在规定时间提出再次评审申请的,卫生计生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格;
再次评审不合格的医院,有卫生计生行政部门根据评审具体情况,适当调低或撤销医院级别。
12、医院可以不参与评审吗?
等级标牌的有效期与评审周期相同,有效期满后,医院不得继续使用。
13、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些?
答:(1)有群众来信、来访反映医院重大、违规、违纪行为、并提供明确线索,评审期间无法调查核实的;
(2)评审过程中医院违反评审纪律、采取不正当行为,干扰评审专家工作,影响评审公正的;
(3)评审过程中发现医院在医德医风、医疗质量和医院安全等方面存在重大缺陷或隐患,尚未整改的;
(4)市级以上卫生行政部门规定的其他情形。
14、评审复审准备中对全院职工的要求(一)
(1)熟知我院的院训、办院宗旨、愿景、核心价值观等;
(2)牢记本人岗位职责;
(3)牢记本人岗位相关制度;
(4)熟知本岗位质量标准和改进的方法;
(5)知晓突发事件处置和应急预案的容;
(6)正确掌握灭火器的使用方法;
(7)正确掌握心肺复技术;
(8)正确掌握卫生洗手流程(七步洗手法);
(9)知晓三种以上常用质量管理工具;
(10)熟知患者十大安全目标。
15、十八项医疗核心制度
(1)首诊医师负责制度;
(2)三级医师查房制度;
(3)疑难、危重病例讨论制度;
(4)会诊制度;
(5)急危重患者抢救制度;
(6)手术分级分类管理制度;
(7)术前讨论制度;
(8)手术安全核查制度;
(9)查对制度;
(10)死亡病例讨论制度;
(11)病历书写与管理制度;
(12)值班与交接班制度;
(13)新技术和新项目准入制度;
(14)临床用血审核制度;
(15)分级护理制度;
(16)危急值报告制度;
(17)抗菌药物分级管理制度;
(18)信息安全管理制度。
16、医院质量管理常用工具和方法
(1)PDCA:PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的,它反映了质量管理活动的规律。
其中P(Plan)表示计划;D(Do)表示执行;C(Check)表示检查;A(Action)表示处理。
每完成一次计划(P)、执行(D)、检查(C)、提出改进意见(A)即完成一个PDCA循环,是提高质量,改善管理的重要方法,是质量保证的基本方式。
简要说就是做事要有计划,做完后要有检查总结,以利于以后有提高和改进,循环往复,每通过一次PDCA循环,都要进行总结,提出新目标,再进行第二次PDCA循环。
PDCA每循环一次,质量水平和管理水平均提高一步,促使医疗、护理等质量持续改进。
(2)追踪方法学:由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程,为了完整评价整个过程质量,2004年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)设计了现场调查方法,追踪调查方法为其中之一,新的三级医院评审办法也把追踪方法学纳入其中。
追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法,追踪过程的重点在医疗、护理过程的质量和安全,以医疗重点部门或环节为主要对象,让调查者从病人的角度看医疗服务,进行分析,提出医疗过程中存在的问题和进行改进。
追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型,个案追踪为跟踪单个病人就诊经历,如追踪某个病人门诊、住院、出院等流程,个案追踪中发现质量和安全问题则可转入系统追踪,如发现病人就诊过程中用药错误则转入医院药品管理等系统追踪。
通过追踪方法学提出的分析改进意见,可以改善医院服务流程涉及的各系统的质量和安全。
(3)品管圈:品管圈就是由相同、相近或互补的人员组成数人小团体(又称QC小组),我院科室质量管理小组即为一品管圈,然后全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,用质量管理方法,来解决所有问题。
它是一种比较活泼的质量管理形式。
品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。
(4)根本原因分析:根本原因分析(RCA)常用于调查解决医院发生的不良事件或特殊事件,用逐步找出问题的根本原因(主要因果关系)并加以解决,而
不是仅仅关注问题的表面现象。
处理过程包括确定根本原因,找出解决办法,制
定预防措施。
所谓根本原因,就是导致问题发生的最基本的原因,因为引起问题的原因通常有很多,包括环境条件、人为因素、系统不完善、或者流程因素等等,通过科学分析,有可能发现不止一个根源性原因。
根本原因分析法最常用的方法是提问为什么会发生当前情况,并对可能的答案进行记录,再逐一对每个答案再问一个为什么,并记录下原因。
这种方法通过反复问一个为什么,能够把问题逐渐引向深入,直到你发现根本原因。
找到根本原因后,就要进行下一个步骤:改变根本原因的最佳方法,从而从根本上解决问题。
(5)标准化管理:通过制度、规、流程等系统的设定,尽量减少干扰因素(如不同人员、不同环境等)影响,使病人享受到医院的同质服务。
临床路径和单病
种管理即为标准化管理的典型代表。
17、我院患者十大安全目标
目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。
目标三:严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四:严格执行手卫生规,落实医院感染控制的基本要求。
目标五:提高用药安全。
目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七:防与减少患者跌倒事件发生。
目标八:防与减少患者压疮发生。
目标十:鼓励患者参与医疗安全。