经结肠镜切除结肠息肉患者住院费用影响因素分析

理杂志。２０１０，２６（６）：４３５—４３６． （收稿日期：２０１１－０６—１４）
经结肠镜切除结肠息肉患者住院费用影响因素分析
范一凡吴虎兵夏志伟
陈剑铭
单病种管理是一种标准化的医疗管理方法，其
控制标准包括平均住院日、治愈率、好转率、医疗费
肠镜下息肉切除术治疗为主要目的患者。收集患者 病案资料及数据，制定并填写调查表，进行回顾性调 查分析。 二、研究方法 （一）资料收集：按所设定的研究内容编写调查 问卷，从病历首页、住院志、结肠镜检查结果和长短 期医嘱等病案资料中采集数据信息。
院时间和费用均无显著影响（表２）。
注：。表示Ｐ＜０．０５，按ａ＝Ｏ．０５水准。拒绝托，差异有统计学意义
万方数据
本研究共有１１例手术相关并发症发生，不同部 位的结肠息肉切除术并发症发生率有明显差别。并 发出血的息肉部位分别为升结肠１例。降结肠１例， 乙状结肠３例，直肠５例，分别占同部位息肉的 ３．９％，４．６％，３．５％和１７．９％，突出特点为直肠息 肉者发生率较高。共有并发出血１０例，均为少量出 血，未影响到血流动力学，未输血治疗。另外穿孑Ｌ 例，息肉位于直肠。 四、多元回归分析
１
趋垡院费用回归分析的主要影响【Ｉ｛素
讨论 一、住院时间延长增加住院费用 根据文献回顾分析，一些学者的研究表明，平均 住院日的主要影响因素依次是病种、医疗保险制度、
将上述提到的１３个因素按数量化方法（表４）
引入多元线性回归模型中，其中息肉部位和山田分
型属于无序多分类自变量（有卵个水平），则需手动 引入哑变量（咒一１个），然后经逐步回归分析得出对 住院时间有影响的因素依次是术前准备天数、其他
素）。可控因素中亦有医院自身不能解决而需要社 会政府参与的（医疗公平性、医疗保险制度和ＤＲＧｓ
等），这两种因素可在一定条件下转化廿７。。因此医 生需依据患者个人基本情况和疾病临床特征，区别
对待单病种但有不同特点的患者。比如本地某６０ 岁以下结肠息肉患者，其他诊断数目较少且经结肠
三、在保证医疗安全的前提下提高医疗效率
二、社会人口学特点分析
按６０周岁为界限将年龄分为两组，通过两独立
样本ｔ检验得出住院时间和费用的差异具有统计学 意义；不同性别对住院时间和费用的差异无统计学
意义；不同户口所在地患者的住院时间无显著差
异，但外省市患者的住院费用显著高于北京市患者
（表１）。
表１不同年龄、性别和户口所在地对住院时间 和费用的影响（两独立样本￡检验）
和最大息肉的病理分型等临床特点。不同特点的息 肉其手术难度不同，但本研究并未发现以上因素对
患者的住院时间和费用有显著影响。其部分原因可 能与北京地区对结肠息肉的手术费用采用单次计费 制度有关，多发息肉和单发息肉患者的手术费用相
表５住院时间回归分析的主要影响因素
同。另一个重要的因素是，结肠息肉的特点不同，所 需治疗操作也存在差异，如较大直径的平坦型结肠 息肉，需要用操作较为复杂且并发症发生率较高的
诊断数目和是否多发（表５）；将以上１３个因素和住 院时间同时作为自变量可知，住院费用的主要影响 因素依次是住院时间、其他诊断数目和术前准备天 数（表６）。
表４影响因素的名义变量赋值
因素 年龄 性别 户口所在地 是否多发 最大直径 病理分型 名义变量赋值 ６０岁及以上一１，６０岁以下一０ 男一１，女一Ｏ 外省市＝１，北京市＝Ｏ 是一１，否＝Ｏ ＞１．０ｅｒａ＝１，１．０ｅｒｎ及以下＝Ｏ 腺瘤一１，其他＝０
多方面的准备，故年龄较大的患者倾向于较长的住
院时间。而住院时间的延长直接导致住院费用的显 著增加。 二、影响结肠息肉患者住院时间和费用的临床 因素
结肠息肉患者多为多发息肉，或体积较大，或合
其他诊断数目＞５个＝１，５个及以下＝０ 术前准备天数＞１天＝１，１天及以下＝Ｏ 转归 是否癌变 有无并发症 息肉部位 好转或未愈＝１，治愈一Ｏ 有＝１，无＝Ｏ 有＝１，无＝０ 回盲部＝（ｏ．ｏ，ｏ，ｏ．ｏ），升结肠＝（１，ｏ，ｏ，ｏ，ｏ）， 降结肠＝（Ｏ。１，ｏ，ｏ，Ｏ），横结肠＝（ｏ，０，１，０，０）， 乙状结肠＝（０，０，０，１，０），直肠＝（０，０，０，０，１） 山田分型
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长，可能与这类患者息肉多发且直径大、恢复慢有
关。病理诊断为癌变的息肉患者住院时间延长但并 不显著，而需要进一步的药物治疗，也直接导致费用 显著升高。通过对术前准备天数的统计分析，得知 该因素对住院时间有直接影响，也间接影响到住院 费用的多少。
用等指标，其中平均住院日和住院费用受很多因素
的影响。如能降低住院天数，则有利住院费用的控
制，提高病房运行效率，并增加医院在同行业中的竞 争力和患者的依赖度［１］。但在提高效率的同时，保
证医疗安全则是更为重要的前提。近年来，结直肠 癌成为临床常见的恶性肿瘤之一，许多研究表明其 发病率和死亡率逐年上升口］。目前公认的高危因素 是结肠息肉，切除结肠息肉可明显降低结直肠癌的 发病率。结肠息肉内镜下切除治疗技术相对成熟， 并发症发生较少，一部分患者甚至可以门诊手术。 而对于多发息肉以及息肉直径较大的患者，从医疗
等候检查时间、付费方式、等候手术时间等‘ｓ】。住院
时间是影响病种住院费用的主要因素，而且影响强 度较大。本研究也表明，患者的年龄、户口所在地、 术前准备天数与转归等因素对住院时间和费用均有
不同程度的影响。随着患者年龄增加，患慢性病的 患者比例较大，合并症较多，在处理结肠息肉的同时
要兼顾其他疾病的治疗，且为避免并发症，常需要做
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探索［Ｊ］．中华医院管理杂志。２００８，２４（９）：６２０－６２２． ［６］潘胜东，余华，何晓华，等．实施手术并发症报告制度的实践与 体会［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１０，２６（６）：４３２—４３４．
况均为平诊人院；患者户口所在地：北京１５９例 （８４．６％），外省市２９例（１５．４％）；临床转归：治愈
者的住院时间短，住院费用也有所降低；癌变患者
的住院费用明显高于非癌变患者，两者的住院天数
差异无统计学意义；并发症的存在延长了住院时
间，住院费用也明显增加。
表２对住院时间和费用无显著影响的因素 （两独立样本ｚ检验、方差分析）
选取我院消化科首位病种结肠息肉患者的住院
时间和费用为研究对象，选取２００９年１月１日～ ２００９年１２月３１日间主要诊断为结肠息肉的患者， 共计１９４例。纳入标准：主要诊断为结肠息肉 ＩＣＤｌ０－Ｋ６３．５（按ＩＣＤｌＯ国际疾病分类方法），以结
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍｍｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６７２．２０１１．１２．０１１ 作者单位：１００１９１北京大学第三医院病案科 通信作者：夏志伟，Ｅｍａｉｌ ｌ ｘｉａｚｈｉｗｅｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃ∞Ｌ∞
技术手段，但目前的收费标准中并未就操作的技术
类型加以区分。相较之下，其他诊断数目、转归以及 息肉是否癌变的差异对住院时间乃至费用的影响更 大。存在其他合并疾病诊断也会影响患者术前准备
的时间，同时患者术后的恢复也较慢，导致整体住院 时间延长。出院时转归为非治愈的患者住院时间较
万方数据
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社会影响因素 例数住院时间（天）ｔ值 住院费用（元） ｆ值
表３
临床影响因素 注：。表示Ｐ＜ｏ．０５，按ａ＝０．０５水准，拒绝心，差异有统 （两独立样本ｔ检验、方差分析）
例数住院时间（天）统计量住院费用（元）统计量
三、结肠息肉的临床特点和诊疗流程的影响 结肠息肉好发于左半结肠，本研究中分布于乙 状结肠（４５．７％）和直肠（１４．９％）的比例明显高于其 他部位，与相关研究相符［４｜。结肠息肉多发者常见， 本组中有１３２例，占７０．２％；而且直径越大的息肉， 手术越大、难度越大、术后恢复更慢、癌变率相对较 高。因此本研究针对患者体内多发息肉中直径最大 的息肉进行统计分析，ｚ检验和方差分析显示，息肉 是否多发、最大息肉直径、最大息肉的病理分型、最 大息肉的部位和最大息肉的山田分型等因素，对住
ＳＰＳＳ １３．０、Ｅｘｃｅｌ
安全的角度来讲，住院治疗是必要的；另外，现行医
疗制度下，住院费用医疗保险报销比例较高于门诊， 所以部分患者也会因此选择住院治疗。我院近五年 来消化科统计数据显示，自２００７年以来，结肠息肉 收治人次居出院患者首位，因此选取该病种具有典
型性。现选择该病种，从基本医疗信息和疾病的临
床特点两个方面，对影响住院时间和住院费用的因 素进行分析。 资料与方法 一、资料来源
２００３等软件中进行常规数据的处
理与统计分析。从影响结肠息肉结肠镜手术患者住
院时间和费用的诸多因素中，筛选出对其有显著影 响的因素。本研究主要采用描述性分析方法，定性 指标采用相对数、率、构成比表示。住院时间和费用 是典型的强烈偏态数据，因此将这两组数据经对数
（二）信息内容：所有首页信息，包括患者基本资
料、疾病主要诊断、其他诊断（即除主要诊断及医院
感染外的其他诊断，如高血压、糖尿病、高血脂、慢性
浅表性胃炎、胃息肉等）及息肉影像学特点（息肉是
否多发、息肉部位、最大直径、山田分型），病理特点
（病理分型、是否癌变），手术并发症，术前准备天数 （入院日至手术Ｅｌ的天数），住院时间，住院费用，转 归，并发症以及是否输血等。 （三）统计学方法：在Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件中建立数 据库，将收集到的调查表资料录入，经逻辑审核和二 次输机录入后再按３％抽样，审核无误后导出到
［４］王颖菊，徐向荣，黄丽丽．妇产科学精品课程建设的实践［Ｊ］．
中华医学教育杂志。２０１０，３０（３）：３７３—３７４，４１５． ［５］梁万宁，王丹，邢沫，等．对计划外再次手术的监控与管理［刀． 中华医院管理杂志，２０１０，２６（２）：１１５—１１７．
［７］马金红，付玲玲．有效实施手术安全核查制度［Ｊ］．中华医院管