小儿液体疗法

13~9 mmol/L 5~7ml/Kg
<9mmol/L 7~10ml/Kg
水、电解质、酸碱平衡紊乱（十）
小儿体液平衡的特点（五）
• 水的交换 不显性失水影响因素 1）新生儿成熟度：年龄愈小，不显性失水愈多。 2）呼吸增快，肺排出增加4~5倍。 3）体温每升高1度，不显性失水增加0.5/kg/h。 4）环境湿度大，不显性失水减少15%。 环境湿度小，不显性失水增加15%。 5）光疗：不显性失水增加15~20ml/kg/d。 不同年龄儿童的不显性失水量见表4—5。
水、电解质、酸碱平衡紊乱（四）
• 电解质代谢紊乱 – 一）低钾血症（血清钾<3.5mmol/L，正常3.5～5.5mmol/L） • 1）原因：摄入不足，排泄过多，分布异常，补液后低钾 • 2）临床表现： – ①神经、肌肉兴奋性↓：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏 力，软瘫，腱反射↓or 消失。平滑肌 ：腹胀,肠鸣音↓or 消失。 – ②心肌兴奋性↑→收缩性↑HR↑ →HR↓心音低钝，心脏 骤停（心肌纤维变性→坏死→收缩无力，心跳突然停 止于收缩期。 自律性↑：房早，室早，严重时室上性or室性心动过速 传导↓：房室阻滞 ECG：T波增宽，低平or倒置，U波出现。
• 酸碱平衡的调节 3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄， 酸化尿的功能来保持PH值正常 a 保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以 保持血浆正常碳酸氢根含量。 b 排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+—H+交换 Na2HPO4 →NaH2PO4 c 泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留 HCO3— NH3+HA →NH4A（氨化）
南华大学附属第一医院儿科教研室 罗永姣
概论
体液是人体 新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物， 保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证 人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 – 组成体液的主要物质即电介质之间的平衡 – 分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡 – 每日液体出入量的平衡 – 酸碱平衡即H+浓度的稳定
小儿体液平衡的特点（七）
• 水的交换 – 肾脏排尿 3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度 慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠 及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入 稍少时低纳血症。 需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。 早产儿：3~4mmol/L/kg/d。
小儿体液平衡的特点（八）
• 体液的电介质组成 – 新生儿 – K+,Cl-,P+++,乳酸根——偏高 – Na+,Ca++,碳酸氢根——偏低 – 其余年龄——与成人相似 • 细胞内 – 阳离子：K+为主Mg++,Ca++ – 阴离子：Pr,有机磷酸根。 • 细胞外 – 阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主 – 阳离子：Na+为主
水、电解质、酸碱平衡紊乱（五）
• 低钾血症 – 2)临床表现 • ③肾脏(肾小管上皮细胞变性)→ a) 对ADH反应性低→浓缩功能↓→尿量↑ b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 ↑ 、CL-回吸收↓ → 低钾低Cl-性碱中毒。 3)治疗： ①原则： a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注 b) 见尿补钾，入院前4~6小时有尿or叩膀胱有尿
水、电解质、酸碱平衡紊乱（九）
• 2）代酸的分度 分度 精神状态 口唇颜色 呼吸改变 周围循环衰竭 面色 轻度 正常or稍烦躁 正常 深而慢 无 苍白 中度 正常or稍烦躁 樱红 深快 无 苍白or灰白 重度 昏睡or昏迷 暗红or紫绀 不规则 有 灰色or紫绀
CO2CP 应补充5%Soda
18~13 mmol/L 3~5ml/Kg
常用溶液及配制(一）
• ⒈非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高 渗状态和酮中毒。 5%G· S、10% G· 50% G· S、 S ⑴RBC自溶，一般新生儿不用， ⑵水中毒（过多）， ⑶脱水，利尿(过浓)。 ⒉电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠 正酸碱失衡，补充所需电解质。 0.9%N· S、5%soda、1.4%soda、10%NaCL
水、电解质、酸碱平衡紊乱（八）
• 酸碱平衡紊乱 – 代酸：在中、重度脱水时往往都有不同程度的酸中 毒，它大致与脱水程度相平衡。 AG mmol/L=[Na+]-([CL-]+[HCO3-] ①AG：正常（8—16mmol/L or 12±4）失碱性、酸 性物摄入过多 ②高AG型代酸：获得性代酸，酸性产生↑排出障碍。 1）原因： a 碱性物质丢失过多 b 酸性物质产生过多 c 摄入酸性物质增多
•
2）代酸的分度
水、电解质、酸碱平衡紊乱（十一）
• 酸碱平衡紊乱 – 代酸 • 3）治疗 – ④PH<7.30时用碱性药物 a) 5%硫酸氢钠量（ml）=（-BE）×0.5 ×体 重（Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂 量，纠酸同时注意补K+、Ca。 b) 所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值 ×0.3×体重（Kg) 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol/L
小儿体液平衡的特点（四）
• 水的交换 – 正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg 肺 14ml 皮肤不显性汗 28ml 皮肤显性汗 20ml 大便 8ml 尿 50~80ml 合计 120~150ml
小儿体液平衡的特点（六）
• 水的交换 消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg， 当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电 解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。 – 肾脏排尿 1）正常人尿比重1.003~1.035 2）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成 人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿 1.0~2.0ml即排 泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失 水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水
水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）
• 脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少 原因：摄入不足，损失过多
程度 精神状态
轻 稍烦躁
中 烦躁or萎靡
重 嗜睡，朦胧or昏迷
前囟、眼窝
口唇、粘膜 皮肤弹性 眼 尿量 末梢循环 占体重 代酸
稍口干
稍干燥 好or稍差 哭有泪 稍少 无改变 <5% 无
明显凹陷
明显干燥 减低 哭泪少 明显↓ 稍差，脉速，四肢 稍凉 5%～10% 轻～中
生Байду номын сангаас需要
生理需要
常用溶液及配制(三）
• ⒋ORS补液盐—2/3张（K+ 0.15%) 糖+盐+碱（枸橼酸钠）+钾（氯化钾） 20g+3.5g+2.5g+1.5g 1)适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不 宜用来补充生理需要量。 2）禁忌症： ①明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。 ②新生儿 ③口服补液中，呕吐频繁 or 腹泻、脱水加重者。 3）方法： ①轻：累积量50~80ml/Kg 8~12h服完（可暂停哺乳4~6h） 维持：总量-累积量+等量水 12~16h服完。 ②中：累积量80~100ml/Kg ，用法同上
水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）
• 注意：1）脱水热：高渗性脱水细胞内液↓ →唾液、汗 液↓ →皮肤蒸发↓ → 散热↓ →体温↑。 2）神经细胞脱水：嗜睡、抽搐、昏迷、脑体积 缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力↑ →静脉破裂 → 颅内出血 →死亡。 3）低渗性脱水：神经细胞水肿通 →颅压↑脑血 流↓。
极度凹陷
极度干燥 明显减低 呆滞，不灵活，哭 无泪 少尿or无尿 四肢厥冷，脉速而 弱，BP↓有花纹 >10% 重
水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）
• 注意： 1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。 2）中，重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复—— 好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. >2秒—— 极差。
3:2:1
等渗性脱水
4:3:2
低渗性脱水
1:2
10%G· S 100ml 10%NaCl 3ml
高渗性脱水
1:3
1:4
10%G· S 0.9% N· S
10%G· S 0.9% N· S
75ml 25ml
80ml 20ml
10%G· S 100ml 10%NaCl 2.5ml
10%G· S 10%NaCl 100ml 2ml
小儿体液平衡的特点（十）
• 酸碱平衡的调节 2）肺的调节：延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响，通过 调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。 a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸 碳酸酐酶 H2CO3<=====>H2O+CO2 b 碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3
小儿体液平衡的特点（十一）
• 体液的调节 主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保 证水、电解质的恒定。 1） 渗透压↑或血容量↓ →下丘脑渗透压感觉器→ a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水 b 垂体后叶释放ADH↑ →远端肾小管回吸收水↑ →尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓ 2) 血容量↓或血钠↓ →球旁器 →肾上腺分泌醛固酮↑ →远端肾小官集合管回吸收钠↑ →贮水、钠 →血容 量↑血钠 ↑ 。
小儿体液平衡的特点（一）
• 体液的总量及分别 – 体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称 细胞外液。 – 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比 例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 – 急性脱水时首先影响细胞外液。 – 不同年龄儿童的体液分布——见表4—3
小儿体液平衡的特点（二）
水、电解质、酸碱平衡紊乱（六）
• 1低钾血症 – 3)治疗： ②量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d 重症：10%KCl 3~4ml/Kg/d 最多≯ 4.5ml/Kg/d ③浓度：<0.3%(40mmol/L) ( 最佳:0.15~0.2%) ④ 时间：静滴一天中>6~8小时 ⑤ 疗程： 4~6天 or 5~7天