简单心电图的识别胡亚娜
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简简单单看懂心电图PPT课件
2020/6/20
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一度房室传导阻滞
• 老公虽然晚归，但是终究还是回来了！
• P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波 后面还是有QRS波群。
2020/6/20
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二度I型房室传导阻滞：
• 老公回家越来越晚至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过 程，称文氏现象。
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关于心梗定位问题
如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。
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谢谢聆听！
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室颤
• 老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。
• 出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为 最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !
2020/6/20
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心梗
心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。 故事：老婆好好的，老公受伤了！
简简单单看懂心电图
重症监护室 王宗波
2020/6/20
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1
今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主 要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常 见的心电图。
2020/6/20
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1. 正常心电图；2.窦性心动过缓； 3.窦性心动过速；4房室传导阻滞； 5.房早与室早；6. 心房扑动 ； 7.房颤；8. 室速 ； 9. 室扑；10.室颤； 11.心肌梗死
常见心电图的基本识别
暂停1/10秒后，房室结被激动， 并且兴奋向下进入房室束，通 过房室束到左右束枝。 QRS综合波代表从房室结到浦 肯野氏纤维并进入心肌细胞的 电兴奋。 浦肯野氏纤维把兴奋传到心肌 细胞，同时导致心室收缩。
注：
Q波是QRS波中第一个向下的波， 它后面跟着的是R波。Q波常常 缺如。如果一个QRS波中有出 现在Q波之前的任何向上的波， 则它不是Q波。只要有Q波，它 总是QRS综合波的第一个波。 向上的R波之后是一个向下的S 波。 整个QRS波代表的是心室收缩 的电活动。
在P.V.C.之后有一 个代偿性间歇， 这个期间心脏处 于电静止状态
四、室上性心动过速
• 阵发性房性心动 过速和阵发性结 性心动过速均起 源于心室之上， 统称为室上性心 动过速
心肌梗塞
传统上所说的心肌梗塞包括局 部缺血、损伤和梗塞
1、局部缺血是指与
正常相比，冠状动脉 的血液供应减少。T
波倒置是局部缺血的 特征性表现。
加压（A增加V电
压）肢体导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁 的心肌缺血
肢体导联平行于病人胸 部的平面——（额面） 胸导联将病人身体分为 上下两半——（横断面）
每个肢体导联从不同的角度记录 心脏活动，每个导联(I、II、 III、AVR、AVL、AVF)是同一心 脏活动的不同视图。
下壁梗塞是由于右或左冠状 动脉的分枝阻塞所造成。
右冠状动脉
左冠状动脉 冠状动脉回旋枝 冠状动脉左前降枝
血清钾对心电图的影响
T波是钾的“小房子”哦！
钾高
房子高
钾低
房子低
高钾：P波低平，QRS波群增宽，T波高尖 低钾：T波低平或倒置，并有U波增 （P波逐渐低平，严重时，P波难以辨认） 高。失钾越严重U波越明显。
注：
Q波是QRS波中第一个向下的波， 它后面跟着的是R波。Q波常常 缺如。如果一个QRS波中有出 现在Q波之前的任何向上的波， 则它不是Q波。只要有Q波，它 总是QRS综合波的第一个波。 向上的R波之后是一个向下的S 波。 整个QRS波代表的是心室收缩 的电活动。
在P.V.C.之后有一 个代偿性间歇， 这个期间心脏处 于电静止状态
四、室上性心动过速
• 阵发性房性心动 过速和阵发性结 性心动过速均起 源于心室之上， 统称为室上性心 动过速
心肌梗塞
传统上所说的心肌梗塞包括局 部缺血、损伤和梗塞
1、局部缺血是指与
正常相比，冠状动脉 的血液供应减少。T
波倒置是局部缺血的 特征性表现。
加压（A增加V电
压）肢体导联
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁 的心肌缺血
肢体导联平行于病人胸 部的平面——（额面） 胸导联将病人身体分为 上下两半——（横断面）
每个肢体导联从不同的角度记录 心脏活动，每个导联(I、II、 III、AVR、AVL、AVF)是同一心 脏活动的不同视图。
下壁梗塞是由于右或左冠状 动脉的分枝阻塞所造成。
右冠状动脉
左冠状动脉 冠状动脉回旋枝 冠状动脉左前降枝
血清钾对心电图的影响
T波是钾的“小房子”哦！
钾高
房子高
钾低
房子低
高钾：P波低平，QRS波群增宽，T波高尖 低钾：T波低平或倒置，并有U波增 （P波逐渐低平，严重时，P波难以辨认） 高。失钾越严重U波越明显。
心电图的基本识别
心电图的基本识别前言心电图(简称ECG)是一种记录心脏电活动的诊断图谱，是临床医生判断心脏疾病和异常的关键工具。
学习心电图的基本知识对于医学生和医护人员来说非常重要。
在本文中，我们将会介绍心电图的基本知识和临床应用。
心电图的构成和基本原理心电图是诊断心脏疾病的一种无创检查方法。
它包含三个部分：1.P波：表示心房收缩产生的心电信号。
2.QRS波复合体：表示心室收缩产生的心电信号。
3.ST段和T波：表示心室恢复、准备下一次收缩的心电信号。
心脏收缩的过程中，产生的电信号会被记录在心电图上，医生可以通过观察心电图上的各种波形来判断心脏的健康状态。
常见的心电图异常心电图异常是临床上经常遇到的情况，以下是几种常见的心电图异常：心房颤动心房颤动是一种心律失常，其心电图表现为无规则的振荡波形。
这种异常会导致心脏不规律的收缩，增加血栓和中风风险。
房室传导阻滞房室传导阻滞是一种心室扑动的心电图异常，是由于心脏传导系统的某部分受损所致。
这种情况下，心房和心室之间的信号传输会中断，导致心室跳动的速度减慢。
心肌缺血心肌缺血是一种心脏血液供应不足的状态，其心电图表现为ST段压低或ST段上升。
这种异常可能预示心肌梗死（心肌缺血导致心肌死亡）的发生。
心室颤动心室颤动是一种严重的心律失常，其心电图表现为杂乱无章的波形。
这种异常可能导致心脏立即停止跳动，需要紧急医疗抢救。
心电图的临床应用心电图在医学上有广泛的应用，下面列出几个主要的应用场景：1.诊断心脏疾病和异常。
2.监测心脏疾病的治疗效果。
3.预测心血管疾病的风险和死亡风险。
4.引导介入性心脏手术的治疗方案。
心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来诊断和判断心脏健康状况。
在医学上有广泛的应用。
了解心电图的基本知识对于医学生和医护人员来说非常重要。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
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急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
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心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
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心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
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房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
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描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
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人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
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窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
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窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
精选教你看懂心电图资料PPT课件
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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
26.11.2020
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心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF 导联最明显。
简简单单看懂心电图
重症监护室
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点 ，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
26.11.2020
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是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
26.11.2020
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二度II型房室传导阻滞：
有窦性P波。
P-R间期固定，可正常或延长。规律性的出现QRS波脱落；每两个P 波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传 ，称3：2传导阻滞。
26.11.2020
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三度房室传导阻滞：
• P波与QRS波群无关。
• P-P间期相等,R-R间期相等。
• 上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。
26.11.2020
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一度房室传导阻滞
P-R间期持续>0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波 后面还是有QRS波群。
26.11.2020
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二度I型房室传导阻滞：
《心电图识别课件》
心肺复苏后的心电图
心跳停止后恢复意识时， 通常需要创建一个心电监 护。
异柠檬酸戊酸
指心跳骤停和心跳再次开 始的过程。
预防心电图的不正常
1 减轻日常压力和焦虑
通过锻炼、冥想等方式降低 自身状况
2 饮食习惯
保持健康饮食和饮水习惯， 不吸烟
3 按时体检
每年进行定期健康检查，保持身体健康。
未来的发展
基因学的应用
心电图识别课件
欢迎来到心电图识别课件。本课件将提供关于心电图的综合知识，旨在帮助 医学爱好者和实践者了解这起源和历史
发明于1901年，经过了数十年 的改进和发展
工作原理
利用导电性物质的电位差来测 量心跳
现代应用
在医疗、科研和健身等领域得 到广泛应用。
心电图测量学
3
日常健康状况监测
了解您的疲劳程度和睡眠情况。
能不能自己分析心电图？
需要专业的医生
只有医生才能做出正确的诊断
电脑算法是否可靠？
虽然计算机分析有助于初步筛 查，但是仅供参考。
出现异常如何应对？
及时咨询医生并注意自身状况。
常见心电图病例
频发室性早搏
通常由心脏肌肉受到的刺 激引起，并伴随着不规律 的心跳。
电极与导联
心电图测量的基础和必要条件
心电信号的特征
尖峰、U波、ST段等。如何识别。
怎么读图？
教你如何用解剖学方法来阅读图像和分析结果
实际应用
分析常见的心电图病例并进行诊断。Tips: 是 否需要其他检查？
心电图的应用
1
临床医学
快速、无侵入、无辐射的心脏检测手段。用于诊断和治疗疾病。
2
科研
探索心脏的发病机制、发展新的治疗方法和探究基础问题。
护理常见心电图识别
常见心电图的波形
异常心电图：房室传导阻滞
三度房室传导阻滞 ：离婚了，老公老婆各玩各的，互不干涉。
心房与心室活动各自独立、互补相关。三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关 系，P-P与R-R间期各有其固定频率，心房率快于心室率。
影响心电图的因素
精神紧张、情绪激动、肌肉震颤、呼吸频率、节律、幅度的改变、皮肤干燥、 电极接触不良、导联线折断或者连接错误、心电图机内部噪声、电磁波干扰 都可以影响心电图的检查结果
常见心电图的波形
异常心电图：房室传导阻滞
关于房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P代表老婆，QRS代表老公
一度房室传导阻滞 ：老公虽然晚归，但终究还是回来了！
P-R间期＞0.20s，（1个大格），但是每个P波后面都有QRS波群。
常见心电图的波形
异常心电图：房室传导阻滞
二度Ⅰ型房室传导阻滞 ：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不回来了
异常心电图：心室扑动、心室颤动
室扑
目前多数人认为，心室扑动是心室 肌产生环形激动地结果。其发生一般具 有两个条件:一是心肌明显受损，缺氧或 代谢失常；而是异位激动落在易颤期。
由于心室扑动的心脏失去排血功能， 因此常不能持久，不是很快恢复，便会 转为室颤而死亡。
室颤
室颤常常是心脏停跳前的短暂征象， 心脏完全失去排血功能，是最严重的心 律失常。
室性早搏
①提前出现宽大畸形的QRS波群，时限 >0.12s ②其前无相关的P波 ③代偿间歇多呈完全性 ④T波与QRS波群方向相反
心电图
小贴士
如何快速判断代偿间歇是否完全
发生期前收缩时，分别找出期前收缩波群的前一个正常波群和后一个正常波群中的窦性P波。
两P波间距所代表的时间（2PP事件），是否等于该导联正常情况下2个PP间期（2PP正常）
心电图基本识别共126页文档
胸导联横界面
❖ 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图 上描记为一个正（向上）的波。
❖ 胸导联后方一般认为是负极
❖ 记住一个概念： 横断面
我们的目标
❖一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 5 心肌梗塞
❖二、如何看心电图？
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
心电图基本识别
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。 ❖ 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
❖ 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS 波）！
❖ 心室复极是产生T波
❖ 当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶 尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！
心律失常
❖ II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS 波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。
加压（A增加V电压）肢体导联
❖ aVL（left）——左上肢 ❖ aVR（right）——右上肢 ❖ aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
❖ 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在 的异位起博点就会取而代之。
❖ 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患
心电图简单识别方法 PPT课件
P-R间段
节律 心率
QRS波群
窦性停止时便出现不规则。 一般是正常的，但有时过慢
正常，窦性停止时便没有此波 群
ppt课件 49
ppt课件
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房性早博
P波 早出的心房节律，其P波的形态与 窦房结所产生的不同，当心律过速 时P波会藏于上一个T波中 正常或稍长 除早博出现外，是规则的。 正常 0.04－0.10秒
ppt课件 2
第一节、心脏概述
左心房 右心房
右心室
左心室
ppt课件
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第一节、心脏概述
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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第一节、心脏概述
心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵 血功能” 解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同 时收缩。 房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是 由“心电”所决定
0.04－0.10秒
ppt课件
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ppt课件
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护理措施
记录 监察心排血量减少的体症。 电复律 抗心律失常药物
ppt课件
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室性早博
P波 室性早博前没有P波
P-R间段
节律 心率
不能测量
除早博出现外，是规则的 心室率以房室传导反应而定。
QRS波群
形态异常，时限增宽，超过0.12秒；
正常心电图
P波 直立向上而顶端钝园平滑，电压 ＜0.25MV，时间为0.06－0.12秒， 每一个QRS波群前均有 下移小于0.05MV，上移小于 0.1MV 规则 每分钟60－100次
P-R间段 0.12－0.20秒 S-T段 节律 心率
QRS波群 0.04－0.10秒
常见心电图识别分析护理课件
病例三：心脏起搏器的心电图分析
总结词：心脏起搏器是一 种植入式电子设备，用于 治疗严重的心律失常和心 动过缓。
详细描述
植入心脏起搏器后，心电 图上会出现特定的起搏器 波形，以区别于正常的心 电信号。
起搏器心电图的分析对于 确保起搏器正常工作，保 障患者的生命安全具有重 要意义。
通过心电图监测起搏器的 功能和电池状态，可以及 时发现和处理起搏器相关 的问题。
正常心电图识别
了解正常心电图的波形和特征，是识别异常心电图的基础。
正常心电图由一系列波形组成，包括P波、QRS波群、T波和 U波。每个波形都有其特定的形态和意义。例如，P波代表心 房的除极过程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室 的复极过程。
异常心电图识别
掌握异常心电图的表现和意义，有助于及时发现心脏疾病 和评估病情。
心电图的波形分析
总结词
波形分析主要关注心电图中的各个波形，包括P波、QRS波群、T波和U波等，通过分析这些波形的形态、幅度和 时间等特征，可以判断心脏的生理和病理状态。
详细描述
波形分析主要关注心电图中的各个波形特征，如P波的形态可以反映心房的生理状态，QRS波群的形态可以反映 心室的功能状态，T波的变化可以反映心肌缺血等问题。通过对这些波形的分析，可以判断心脏的生理和病理状 态，以及可能存在的问题。
异常心电图有多种表现，如P波、QRS波群、T波或U波的 形态、幅度、传导速度等发生改变。这些改变可能提示各 种心脏疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。
心电图的伪差与干扰
了解心电图的伪差与干扰，有助于正确解释心电图结果。
心电图的伪差与干扰可能由多种因素引起，如电磁干扰、电极接触不良、运动等。 这些因素可能导致心电图波形失真，影响结果的准确性。因此，在心电图检查时 应尽量减少干扰，并仔细识别和排除伪差。
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房性早搏
提前出现P' 波，形态与窦 性P波不同 P’-R间期 >0.12s P '波后QRS 波群多正常 4.早搏后常 为不完全代偿 间歇
交界性早搏
提前出现 QRS波
群，形态多正常
逆行P波
早搏后多见 完全代偿间歇
室性早搏
提前出现宽大 畸形的 QRS-T波 群，QRS宽度＞ 0.12秒 其前无 P波或P波 与QRS无关 继发性ST-T改 变 早搏后往往有 完全代偿间歇
扑动与颤动
心房扑动
P波消失代之以锯齿样
房扑波F波，频率250～ 350次/min 心室率决定于房室传 导比率。可快可慢，或 规则或不规则 QRS波形态多正常
心房颤动
P波：各导联P波消失，代 之以形态和振幅不一致、 间距不规则的f波 f波的频率一般在350~600 次/分之间 QRS波：RR间距不等、 QRS波幅变化较大但其形 态大致相同 RR间距不等
II度II型AVB
P-R间期固定时限可 正常或延长 QRS波规律地或不 定时脱漏，长R-R为 窦律周期整倍数
III°AVB P波与 QRS波无关，各有固定频率 P-P间期＜R-R间期，房率>室率 QRS波形态取决于阻滞部位
推荐书目
《明明白白心电图（第3版）》 主编 柳俊 王莺 广东科技出版社出版
《临床心电图快速入门（第8版）主译 陈清 启 陈纪君 山东科学技术出版社
QRS 波群
时间：≤0.11s， 成 人 为 0.06～0.10s。
宽、窄、快、慢
快
• 心室率>100次 /min • 心室率60<次 /min
慢
9
宽
•室性QRS •室上性QRS
窄
有关心律失常的概念
• 确立窦房结、房室结在心脏活动中的重要 地位。体会“等级观念”“从上而下” • 理解“主动性、抢先、早搏、快速型”与 “被动性、推迟、逸博、慢速型”
心室颤动与扑动
室扑心电图 P 、 QRS 与 T 波不能分 辨，代以匀齐、宽大、 连续的正弦波图型。 频 率 为 150 ～ 300 次 ／ 分 室颤心电图 P、QRS与 T波消失， 代以形态、频率及振 幅均完全不规则的连 续波动，频率约 250～500次/min
快速型心律失常总结
缓慢型窦性心律失常27Fra bibliotek心动过速
连续3次以上的早搏形成心动过速 由早搏的类型可以推断出心动过速的类型
房性心动过速和交界性心动过速统称为室 上性心动过速，一般为窄QRS波；室性心动 过速过速一般为宽QRS波
室上性心动过速频率一般在150~250次/分， 室性心动过速频率一般在100~200次/分
常见心律失常分析——宽、窄、快、 慢
心肌细胞的分工
生理特性 特殊心肌 普通心肌
自律性
兴奋性
+
+
+
传导性
收缩性
特殊心肌：窦房结 节间束 维网 普通心肌：心房肌 心室肌
+
房室结 希氏束
+
+
左右束支 浦肯野纤
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P波→P-R间期→QRS波
P波是心房除极波，正常情况下电指
令来源于窦房结
P-R间期主要是电指令在房室结中延
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导顺序、 激动顺序的异常。分为冲动形成异常和传导异常2大类。
• 理解“等级观念”。窦房结、房室结、浦肯野纤维的自律性 分别为60-100次/分、40-60次/分、小于40次/分。
• 定位窦房结在心脏的领导地位。除窦房结以外，其他部位发 出的冲动都为异常冲动。指令下传过程的异常称之为传导异 常。
主动性心律失常
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被动性心律失常
快速性心律失常
• 以窦房结为首时，先找到窦性激动的规律 性 • 窦房结不为首时，也必须找到在这种情况 下谁是心脏的“大哥大”
快速型窦性心律失常
• 窦性心动过速
1. PⅡ 直立 PaVR 倒置 2. P-R>0.12s 3. QRS波往往为室上性
过早搏动
• 早搏，即过早搏动，往往是在窦房结功能 良好的情况下心脏其他组织抢夺窦房结的 领导地位。 • 哪些心脏组织能抢夺窦房结的领导地位？
I度AVB
成人P-R间期 >0.20秒，老年人 P-R间期大于>0.22 秒；P-R间期虽正 常，但较过去延长 0.04秒 P波均能下传 QRS大多数正常， A:V=1:1
II度I型AVB
II度I型AVB P-R间期渐延 长，R-R间期
渐缩短，直 至脱漏一次 QRS波群
II度II型AVB
迟产生
QRS波是心室除极波，窄电指令来源
于室上性，宽来源于心室本身
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心电图测量
纵线代表电 压 横线代表时 间 走纸速度： 25mm/s； 50mm/s 定准电压： 1mV； 1/2mV； 2mV
P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
正常：0.12～0.20s；P-R延长，表示房室阻滞。
窦性P波 心率<60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐
窦性停搏
窦性P波或P波与 QRS波群缺如，出 现一个较长的P-P 间距，长P-P与窦 律周期不呈整倍 数关系
逸搏与逸搏心律
逸搏也有室上性与室性
不是主动、抢夺的，往往较慢
交界性常见、其次为室性，房性 很少见
房室传导阻滞