早期中心型肺癌的影像学诊断
肺癌的影像学诊断
细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺 泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变癌
原发于 主支气管（ 三级支气管 以内），在 肺门区形成 肿块。
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[病理]
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[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
素吸收所致。
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[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
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增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。
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肿瘤形成较大左肺门肿块，增强后明 显血管强化而肿块不完全强化。
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左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。
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纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
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纵隔淋巴结肿大的标准：
文献上大多数认为＞15mm为肿 大，临床一般把超过≥12mm 定为淋巴 结肿大标准。 （正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）
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MRI检查只适用如下几种情：
1、临床上确诊为肺癌，需进一步了解 肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心 脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手 术切除可能性者； 2、疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者； 3、了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤 维化的情况。
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MRI表现：
①受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
肺癌早期的CT影像学特征
肺癌早期的CT影像学特征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
CT（计算机断层扫描）是目前肺癌影像学中应用最广泛的一种方法，它能够清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置。
本文将重点讨论肺癌早期的CT影像学特征，以便帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肺癌。
1. 结节的形态特征早期肺癌常表现为肺实质内的结节，其形态特征对于鉴别良性结节和恶性结节非常重要。
良性结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，内部密度均匀。
而恶性结节的形态多种多样，可以是圆形、椭圆形，也可以是不规则的。
边界模糊或呈毛刺状，内部密度不均匀，可能存在分支血管征象或斑点状钙化。
2. 结节的大小特征肺癌早期结节的大小通常较小，一般在1-3厘米之间。
更小尺寸的结节往往更有可能是良性的，而大于3厘米的结节则更有可能是恶性的。
此外，还需要注意结节的生长速度，如果一个结节在短时间内迅速增大，那么它的恶性概率也会增加。
3. 结节的位置特征肺癌早期结节的位置也可以提供一些线索。
一般来说，中央型肺癌常发生于支气管壁上，而周围型肺癌则多发生于肺实质中。
此外，结节的位置是否与胸膜相邻也是需要考虑的因素，胸膜粘连往往与结节的恶性程度相关。
4. 结节的密度特征肺癌早期结节的密度特征可以通过CT值来表示。
肿瘤组织的CT值通常高于正常肺组织，但对于结节的鉴别仍然需要结合其他特征进行评估。
低CT值结节可能是钙化结节或腺瘤样增生，而高CT值结节可能是脓肿或炎症。
需要指出的是，密度特征并不能单独用于判断结节的良恶性，还需综合考虑其他因素。
5. 结节的融合特征早期肺癌结节在CT上的融合特征也是诊断肺癌的一个重要指标。
融合特征通常指的是结节周围的结构改变，如支气管扭曲、胸膜增厚和胸膜凹陷。
这些融合特征往往与肿瘤侵袭周围组织有关，可以提供重要的信息来判断结节的恶性程度。
综上所述，肺癌早期的CT影像学特征对于肺癌的诊断和治疗至关重要。
医生和研究人员需要综合考虑结节的形态、大小、位置、密度和融合等特征，以便更准确地评估结节的良恶性。
中心型肺癌的CT诊断(全面)
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型 影像学诊断常采用按部位分类法 支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2
肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的 恶性肿瘤。
多发于40岁以上的人群，男性多于女性， 男女之比约为４∶１。城市多于乡村。 在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌 排第一
（一）按部位分：
1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的 肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。 2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管 上的肺癌，位于肺的周围部分者。
女48岁咳嗽 憋闷气管 -支气管淀粉样变性
中心型肺癌与支气
管内膜结核、气管 -支气管淀粉样变
性
。
肺继发性淋巴瘤除肺实质受侵外，91%的患 者合并有胸内淋巴结增大，30%合并有胸腔 积液，8%累及心包，15%出现骨骼破坏。
男54岁，颈部无痛性肿块，病理结节硬化性淋巴瘤
THE END
支气管内膜结核
支气管腺瘤主要发生于主支气管和叶支气管 腺瘤主要向腔内生长，表现为从一侧向腔内
凸出的息肉状影，且表面光滑 而中央型肺癌表面多凹凸不平、支气管壁增
厚及管腔狭窄
气管大气管管壁波浪状不均匀弥漫增厚， 或腔内肿块，官腔环形或不对称狭窄，常 合并阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿。是淀 粉样物质的沉着。
五、胸腔积液：多意味胸膜转移和侵犯，当胸膜 不规则增厚有壁结节时更支持胸膜受累
六、肺门、纵膈淋巴结，有时虽有淋巴结转移， 但并非一定增大，
中心型肺癌的影像诊断
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２ ６ ５
医学影像 ・
中心型肺癌 的影像诊 断
（ 河北省沧州市南皮县 中医医院 ，河北 沧州 ０ ６ １ ５ ０ ０ ）
姜世峰
摘要 ：目的 探讨 中心型肺癌 的多层螺旋 Ｃ Ｔ影像 学效果。方法 研 究对象为我 院收治的 ６ ０例 中心型肺癌患者。所有患 者均行 Ｃ Ｔ平扫及增 强扫描 ，同时进行 Ｃ Ｔ值 测量 ，对 Ｃ Ｔ平扫及增强扫描 图像进行观察和分析 。结果 Ｃ Ｔ平扫及 增强 扫描表现 ：肿 块大 多有分 叶征 ，病灶边 沿凹凸不平 ，呈脐 凹样 改变 ，边缘长短毛 刺征 ，边界基本清楚 ，部分 无毛 刺； 最大肿块 为 ４ ｃ ｍｘ ５ ｃ ｍ、最小肿块 直径为 ２ ｃ ｍ；肿块 Ｃ Ｔ值 平扫 为 ２ ４ Ｈｕ － ６ ２ Ｈｕ ，增强后有 强化。Ｃ Ｔ平扫及 增强扫描 的诊 断结果 ：Ｃ Ｔ见肺 门区肿块 ３ ２例 、６例诊断为肺 门淋 巴结核 、阻塞性改 变 ２ ２例 。结论 多层螺旋 Ｃ Ｔ平扫及增 强扫
通过 Ｃ Ｔ扫描 影像 学 图像可 知 ： 当支气 管炎症 引起 支气 管壁 增 厚 时 ，Ｃ Ｔ扫 描可 见支 气 管的变 形 、狭 窄及 扩张 等 ；当支 气 管 内膜结 核 引起 的狭 窄 范 围较 长时 ，在 肺 内 的其他 部 位
可见 结 核播 散 灶 ；当双 肺 门淋 巴结 肿 大 ，可 见结 节 病 ；当 支 气 管 壁增 厚 并 钙化 时 ，可 见 淀粉 样 变性 。中心 型肺 癌 的 Ｃ Ｔ表现 为 ： 肿块 大 多有 分 叶征 ，病灶 边沿 凹 凸不 平 ，呈 脐 凹样 改 变 ，边 缘长 短 毛 刺 征 ，边界 基 本 清楚 ，无 毛 刺 ； 最 大肿块为 ４ ｃ ｍ×５ ｃ ｍ、最 小 肿 块 直径 为 ２ ｃ ｍ； 肿块 Ｃ Ｔ值 平 扫为 ２ ４ Ｈ ｕ ～ ６ ２ Ｈｕ ，增强 后有强化 。 因此 ，逐层 的增强 扫描 能 够清 楚 的显示 支气 管病变 。本 文的研 究结 果显示 Ｃ Ｔ平扫 及 增强 扫描 的诊 断结 果 ： Ｃ Ｔ见肺 门区肿 块 ３ ２例 、６例诊 断 为肺 门淋 巴结核 、阻塞 性改变 ２ ２例 。 多层 螺旋 ｃ Ｔ既 可 以从 横断 图像连续 观察肺 癌肿块 内部 及 周 边有 无 供 血 ，又 能克 服 呼 吸和 心 动伪 影 ，提 高 图像 质 量 ，且 同时 可 以观 察肺 部 的情 况 。近年 来 ，由于 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ扫描 机 的发展 ， Ｃ Ｔ的扫 描层 厚 薄 ，成像 速 度 快 ，图 像 的 空 间分 辨 率可 以达 到各 向同性 ，使 得 多平 面 重组 图像
中心型肺癌的CT诊断全面ppt课件
与上为同一病人
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中心型肺癌并阻塞性肺不张的病例
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中心型肺癌并支气管狭窄、肺不张
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上叶前后 段阻塞， 支气管截 断征象
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男63岁， 小细胞癌， 上叶支气 管鼠尾状 狭窄
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男52岁， 咳嗽咯 血，小 细胞癌， 化疗两 月复查 好转
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A. 鳞癌 约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型
B. 腺癌 约20%的肺癌属腺癌，多为周围型
C. 大细胞癌 约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌影像学特点
中央型肺癌是指发生于支气管至主支气管的肺癌，是最常见的肺癌类型之一。
在影像学检查中，中央型肺癌具有以下特点：
支气管狭窄
中央型肺癌常常引起支气管狭窄，导致支气管管腔变窄，影响气流的通过。
在CT或X线片上，可以观察到支气管狭窄的征象。
支气管阻塞
中央型肺癌可以进一步发展，完全阻塞支气管，导致远端肺组织发生肺不张或阻塞性肺炎。
这种阻塞性改变在CT 或X线片上可以观察到。
肿瘤形态
中央型肺癌的肿瘤形态常常不规则，边缘不清晰，呈分叶状或毛刺状。
肿瘤内部密度不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤密度
中央型肺癌的肿瘤密度常常不均匀，有时可见钙化、坏死或空洞形成。
肿瘤的边缘有时可见高密度影，提示肿瘤向周围浸润生长。
肿瘤与血管关系
中央型肺癌常常与血管关系密切，肿瘤可以侵犯血管，
导致血管变形或闭塞。
在CT或X线片上，可以观察到肿瘤与血管的关系。
淋巴结肿大
中央型肺癌常常引起淋巴结肿大，尤其是纵隔淋巴结肿大。
在CT或PET-CT检查中，可以观察到淋巴结肿大的征象。
胸腔积液
中央型肺癌晚期可以引起胸腔积液，积液量少时可以无症状，积液量多时可以引起呼吸困难等症状。
在X线片或B 超检查中，可以观察到胸腔积液的征象。
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
中央型肺癌的3大影像学征象
中央型肺癌的3大影像学征象
1、肺门肿块、肺门增大、肺门密度增高
左肺门肿块，并伴有纵膈及左肺门淋巴结肿大，原发灶与淋巴结融合，分界不清
2、支气管狭窄、阻塞或中断
肿块阻塞支气管可引起其形态改变
间接征象
1、三阻征象
① 阻塞性肺气肿
左肺们肿块，左肺透亮度比右肺高
② 阻塞性肺炎
右肺腺癌阻塞性肺炎的进展状况，早期（A)、3月（B）、6月（C)，9月（D)
③ 阻塞性肺不张
TUM(tumor）肿瘤肿块、ATL（atelectasis)肺不张
2、反S征 / 横S征
右肺上叶不张，右肺体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
称为反S或横S征。
3、手套征
阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状表现时，称为手套征。
图①右上肺箭头方向，图②右下肺箭头方向
转移征象
1、纵膈及肺门淋巴及肿大
右肺门非小细胞肺癌侵犯右肺门及纵膈深部，肿瘤阻塞右主支气管，压迫右肺动脉，包饶上腔静脉及主动脉，肺窗显示阻塞后肺不张表现
2、肺内结节
图A左肺下叶胸膜旁、图B右肺下叶胸膜旁3、胸腔积液
右肺胸腔积液并右侧胸膜增厚
4、肋骨破坏
5、心包积液
6、脑、骨等其他部位的转移。
早期中心型肺癌的影像学诊断
早期中心型肺癌的影像学诊断毕泗长;周祝谦【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2008(015)015【摘要】肺癌系常见恶性肿瘤,由于环境污染的日趋严重和吸烟人群的不断扩大,肺癌的发病率逐年增高。
以中心型肺癌为多见,因其靠近肺门及纵隔,易发生转移,影响愈后。
早期中心型肺癌缺乏典型临床症状;无明确的各项生化指标显示,其诊断依据主要依靠影像学[1]。
但对一些癌肿较小、位置较隐蔽者行普通X线检查难以发现。
因此临床工作中对此类隐蔽部位肺癌常常漏诊或误诊,笔者分析了2001年至2007年经我院X线平片检查和CT扫描诊断为早期中心型肺癌并得到病理证实的30例患者,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料男性26例,女性4例,年龄47岁～62岁,平均年龄57岁,临床表现:30例患者以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气喘等症状就诊。
其中在患者左肺或右肺可闻及呼吸音低并有散在的哮鸣音与湿性啰音谘驶颊卟∈肥?3例男性患者为胃癌术后。
临床上经多方对症治疗效果不明显,并反复发作进行性加重。
病程最长者0.5a,最短者2周。
1.2方法本组经手术病理或纤维支气管镜活检病理确诊证实的早期中心型肺癌30例,鳞癌20例,未分化癌8例,转移癌2例。
全部病例行常规摄胸部正侧位片。
30例均行CT平扫及增强扫描,CT扫描参数:自肺尖至膈顶常规10mm层厚,10m...【总页数】2页(P1935-1936)【作者】毕泗长;周祝谦【作者单位】山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014;山东大学附属千佛山医院,山东,济南,250014【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.周围型肺癌早期影像学诊断 [J], 朱弘2.早期周围型肺癌的影像学诊断 [J], 章玉英3.周围型肺癌早期影像学诊断分析 [J], 张国栋;4.早期周围型肺癌的影像学诊断 [J], 竹青5.周围型肺癌早期影像学诊断进展研究 [J], 李玉民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中心型肺癌CT诊断及鉴别诊断
病史：患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。
既往：吸烟40余年，平均20支/日，已戒2月，饮酒20余年，1瓶啤酒/天，未戒。
影像学检查：如图1-10（1-5肺窗、6-10纵膈窗）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图11-13所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图14图15图16图14-16所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中。
右主支气管及分支气管走行未见异常（蓝色箭头），左主支气管及分支支气管管壁增厚，管腔狭窄（黄色箭头），左肺门影增大，纵膈内气管隆突下（白色箭头）、食管旁（灰色箭头）、主动脉弓旁（棕色箭头）可见多个结节样、团块状软组织密度影，融合成团，食管中下段受压变窄，上段扩张并积液（紫色箭头）。
右肺上叶及左肺下叶背段见结节样、索条状、斑片状高密度影（绿色箭头），边界欠清，其内见多发钙化影，局部胸膜牵拉。
影像诊断：左主支气管、肺门及纵膈内改变，考虑左肺中心型肺癌，伴肺门、纵膈淋巴结转移，食管继发改变。
右肺上叶肺结核球。
分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。
年轻人提示炎症及结核。
实验室检查白细胞增高提示炎症。
临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。
咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。
本例重度吸烟史提示肺癌可能。
2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现肺癌影像学表现导言：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺癌的诊断和分期中起着重要作用。
本文将详细介绍肺癌的影像学表现，包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等各种检查方法的发现和鉴别诊断。
一、X线胸片X线胸片是最常用的肺癌影像学检查方法之一，可以初步发现肺部病变，并评估其位置、大小、边界、形态等。
常见的肺癌X线胸片表现包括肺实变、肿块、空洞、肺不张、肺门淋巴结肿大等。
⒈肺实变肺实变是肺癌的常见表现之一，指的是肺部出现密度增高的阴影。
肺实变可以是实质性肿块、炎症、出血等所致，需要结合其他影像学检查进行鉴别诊断。
⒉肿块肺癌通常表现为肺部呈现圆形或椭圆形的肿块。
肿块的边界可以是光滑的或不规则的，直径通常大于3 cm。
在X线胸片上，肿块常常呈现为较浓密的阴影，且局部肺纹理消失。
⒊空洞部分肺癌会形成空洞，空洞的形成常见于中心型肺癌，尤其是鳞癌。
在X线胸片上，空洞呈圆形或椭圆形阴影，边缘规则或呈现毛刺状。
⒋肺不张肺癌可以引起肺不张，表现为受压或阻塞的气道导致的肺组织塌陷。
在X线胸片上，肺不张的表现为肺纹理减少或消失、肺容积减小等。
⒌肺门淋巴结肿大肺癌常常伴随着肺门淋巴结肿大。
在X线胸片上，肺门淋巴结肿大的表现为肺门阴影增大，圆形或椭圆形。
二、CT扫描CT扫描是目前诊断肺癌最常用的影像学方法。
与X线胸片相比，CT扫描具有更高的分辨率和对肺部病变的准确定位能力。
⒈肺实变CT扫描可以清晰显示肺癌的实质性肿块。
肺实变在CT图像上呈现为密度增高的区域，边界清晰或模糊。
CT扫描还可以评估肿块的大小、形态、边界的光滑性等。
⒉钙化部分肺癌可以发生钙化，CT扫描可以清晰显示钙化灶。
钙化灶的形态和分布可以提供一定的诊断线索。
⒊淋巴结转移CT扫描可以检测肺癌的淋巴结转移情况。
淋巴结转移表现为肺门、纵隔或其他部位的淋巴结增大。
⒋转移灶CT扫描还可以检测肺癌的远处转移灶，如肝转移、骨转移等。
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石与胆管积气鉴别:胆管积气呈串珠样强回声,深呼吸时串珠活动明显并有亮声影。
蛔虫残体,大多为等号形双短线回声,无声影。
总之,超声诊断胆总管结石已广泛应用,具有无创、快速、准确等优点。
熟悉的手法和解剖关系,科学的追踪,熟悉的仪器性能是提高胆总管结石显示率的关键,且超声对肝外胆管结石进行术前定位诊断,具有较高的临床应用价值。
参考文献:[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1999:8572858.[2] 夏译清.临床超声鉴别诊断学[M].江苏科学技术出版社,1996:5262527.(收稿日期:2008203220)早期中心型肺癌的影像学诊断毕泗长,周祝谦(山东大学附属千佛山医院,山东济南250014) [关键词]肺癌;CT;诊断 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1521935202C T I ma g i n gD i a gnosis of C en tra l L ung Can cer i n Ear ly StageB I Si2chang,Z HOU Zhu2qian(The Affilia ted Q ianfosha n Hospita l of S handong U ni versity,J i’nan,Shandong250014,Chi na) Key wor d s:Lung cancer;CT;Diagnosis 肺癌系常见恶性肿瘤,由于环境污染的日趋严重和吸烟人群的不断扩大,肺癌的发病率逐年增高。
以中心型肺癌为多见,因其靠近肺门及纵隔,易发生转移,影响愈后。
早期中心型肺癌缺乏典型临床症状;无明确的各项生化指标显示,其诊断依据主要依靠影像学[1]。
但对一些癌肿较小、位置较隐蔽者行普通X线检查难以发现。
因此临床工作中对此类隐蔽部位肺癌常常漏诊或误诊,笔者分析了2001年至2007年经我院X线平片检查和CT扫描诊断为早期中心型肺癌并得到病理证实的30例患者,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 男性26例,女性4例,年龄47岁～62岁,平均年龄57岁,临床表现:30例患者以咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气喘等症状就诊。
其中在患者左肺或右肺可闻及呼吸音低并有散在的哮鸣音与湿性啰音。
在询问患者病史时,3例男性患者为胃癌术后。
临床上经多方对症治疗效果不明显,并反复发作进行性加重。
病程最长者0.5a,最短者2周。
1.2 方法 本组经手术病理或纤维支气管镜活检病理确诊证实的早期中心型肺癌30例,鳞癌20例,未分化癌8例,转移癌2例。
全部病例行常规摄胸部正侧位片。
30例均行CT 平扫及增强扫描,CT扫描参数:自肺尖至膈顶常规10mm层厚,10mm间距螺旋扫描,于肺门层面兴趣野行2mm层厚2 mm间距高分辨扫描。
增强扫描,采用碘海醇100m l,注射速度2.5m l/s～3m l/s薄层扫描。
同时进行CT值测量。
21例行支气管镜检,所有病例均经手术或支气管镜活检证实。
2 结果常规X线平片显示为肺部炎症,右肺上叶13例、下叶4例;左肺中叶4例、下叶2例,X线平片表现为云絮状、点状、索条状的密度不均匀增高影,边界模糊;其中有左右肺门增大各例,结构不清。
例诊断为结核性胸膜炎。
X线呈单侧中等量或大量胸腔积液。
3例误诊为浸润型肺结核。
呈单侧中上肺野斑片状影,密度不均,边缘模糊。
例误诊为纵隔肿瘤。
平片显示右上纵隔影增宽,边缘凸向肺野,并向下边延续至右肺门处,边缘光整。
CT平扫及增强扫描表现:CT见肺门区肿块16例,支气管内小结节影显示强化呈快进快出,不张的肺增强后有强化,最小肿块直径为2c m,最大肿块为4cm×5cm,肿块CT值平扫为24Hu～62Hu不等,增强后有强化,CT值平均增加10 Hu～18Hu单位,肿块大多有分叶征,病灶边沿凹凸不平,呈脐凹样改变;边缘长短毛刺征;阻塞性改变11例,肺组织呈节段性和一叶性分布的斑片状密度增高影,受累的肺段体积缩小,邻近的叶间裂向病变区凹入。
3例诊断为肺门淋巴结核。
表现为右下叶内基底段不张,CT平扫发现右下叶内基底支旁约2cm直径大小的结节影,边界基本清楚,无毛刺,CT值36 Hu,伴段不张,该段支气管以呈受压明显狭窄。
3 讨论3.1 病因及检查方法 中心型肺癌是指起源于段以上支气管的肺部恶性肿瘤,以男性多见,常有吸烟史,其发病隐匿,早期常无特异的临床症状,在出现症状如痰中带血等时,病变往往已为晚期,多已无法手术切除,因此临床上早检出,早诊断是提高生存率的关键[2]。
中心型肺癌当肿瘤向支气管腔内生长或沿管壁浸润发展时,均可致气管不同程度的阻塞及分泌物引流不畅,表现为阻塞性炎症和不张,肿块常沿支气管壁生长,分为管内型、管壁型及管外型三种。
X线平片和CT扫描可清晰显示肿块形状,本文病例中有16例属于此种类型。
管内型肺癌因肿块向腔内生长,呈息肉状或丘状附着于支气管壁上,肿瘤侵犯黏膜层与黏膜下层,影响气道通畅,肿瘤早期常有临床症状,如咳嗽、胸闷、呼吸困难等,部分伴有低烧,因气道不畅,可产生阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿[3]。
阻塞性肺炎无特异性,与普通肺部感染差别不大,早期常规X线平片检查和T扫描难以发现肿瘤部位,但高分辨T扫描,可显示支气管狭窄部位。
管壁型是肿瘤向支气管壁内生长,当肿瘤生长到一定程度时,可引起支气管腔的不同程度狭窄。
X线平片和T扫描以阻塞性改变为主,如阻塞性肺炎、阻塞5391实用医技杂志2008年5月第15卷第15期(旬刊) J P MT,M ay.2008,Vol.15,No.15(Iss ued Every Ten Days)122C C C肺不张、阻塞性肺气肿,难以见到肿块征象,抗炎治疗后,阻塞性病变缓解,但很快又复发。
中心型肺癌的治疗在很大程度上取决于早期诊断,临床诊断主要依赖影像学检查和支气管镜检,支气管镜检创伤性大,患者难以承受;且管壁型及管外型两种中心型肺癌早期支气管镜难以发现。
普通X光平片检查和CT扫描可及时发现肿块,尤其是高分辨CT和螺旋CT的广泛临床运用,大大提高了肺门肿块的显示率,对其内部结构也能清晰显示,从而为早期诊断,提供了更多的信息,同时CT扫描在清晰地显示肿瘤内部结构的同时,还能清晰显示纵隔内结构,判断有无纵隔淋巴结肿大,肿瘤与临近结构的关系,通过本组病例的总结分析,说明影像学检查已成为中心型肺癌的主要检测方法。
3.2 早期病变 早期中心型肺癌局限在壁内生长,向黏膜面凸出呈丘状或乳头状生长。
肿瘤基底部浸润范围可以呈原位癌或伴有小灶性浸润,或已侵及淋巴管和软骨,但不超越支气管壁全层,不侵及周围肺实质,无局部或远处淋巴结转移[4]。
中心型肺癌早期即可通过直接蔓延或沿淋巴管转移而侵犯胸膜,致胸腔积液。
中等量积水或大量癌性胸腔积液可致三种纵隔位置的表现形式:不存在肺不张时,只有积液扩张力,不存在回缩力,气管、心脏均向健侧移位,即一致性移位;存在肺不张时,当肺不张回缩力与积液扩张力相互抵消时纵隔不移位;一侧肺完全不张或大叶性或多叶性不张时,肺回缩力大于胸腔积液扩张力,可致气管向患侧移位,而心脏向健侧移位或不移位,即非一致性移位。
纵隔位置的第一种表现诊断意义不大,后两种表现可间接判断有肺不张存在,有一定的诊断价值。
本组中发现6例。
另外,中心型肺癌由于完全不张的肺叶包住了肺门区肿块或纵隔肿大淋巴结,形成致密的半球形阴影,紧贴于纵隔旁,酷似纵隔肿瘤,是其一特殊表现,即纵隔型肺癌[5]。
3.3 鉴别诊断 非肿瘤性阻塞,凝血块阻塞,多有大出血史, CT可见有肺内出血表现,支气管壁无增厚,增强扫描无强化;支气管慢性炎症引起支气管壁增厚,CT常可见支气管的扭曲变形,狭窄和扩张并存;支气管内膜结核引起的狭窄范围较长,肺内其他部位尚可见结核播散灶;结节病常见双肺门淋巴结肿大;淀粉样变性常见支气管壁增厚并可见钙化。
肿瘤性阻塞,恶性阻塞以原发性肺癌多见[6],其次为类癌、转移癌、淋巴瘤等;而良性肿瘤少见,包括乳头状瘤、错构瘤及软骨瘤等,早期中心型肺癌CT表现为支气管壁增厚、管腔狭窄、闭塞,可合并继发改变,包括亚段支气管黏液栓、阻塞性肺炎和肺不张等征象,这些征象CT容易显示,进一步薄层、增强扫描,对支气管病变的定性诊断有重要帮助。
避免误诊的建议:影像诊断密切结合临床,平片与CT结合,取长补短,互为补充。
平片提倡用高千伏,对可疑小的、平片未能显示的肿块建议采用螺旋CT一次屏气法薄层扫描。
纤维支气管镜检查,阳性可达75%以上,痰或癌细胞检查、CE A检查、胸腔积液检查、胸膜活检等一系列综合检查,是减少误诊的关键。
尤其是当临床及实验室检查不支持结核,而影像学检查发现胸腔积液时,应提高警惕。
参考文献:[1] Siegel MJ.Helical CT in the pediat ric.ches in Klesti n Gpeds.Ad2vances in CT I V4t h Internatinal Scientifi c Usel Conmerenc S om aT OM.PLUS CT Lo tterdam[J].s pri nger,1998,11(3):115.[2] 刘元学,刘振舂,管长群,等.隐蔽部位肺癌的影像学诊断[J].临床放射学杂志,1991,10(5):2272229.[3] 陈剑魂,祁建谊,张锡煌,等.肺癌的X线与CT表现的比较分析[J].中华放射学杂志,1993,27(10):7012703.[4] 金德勒,马炳义,王颂章.X线CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断[J].临床放射学杂志,1994,13(4):2162219.[5] 何怀德,林莹莹,黄兆文,等.支气管内膜结核的C T诊断[J].实用放射学杂志,2003,19(6):501.[6] 张振峰,张承惠,张伟章,等.CT增强薄层扫描异行血管强化征对小肺癌诊断的价值[J].癌症,2001,20(1):84288.(收稿日期:2008203222)57例肝血管瘤的CT诊断廖 玲,唐 勇,林 薇(广西壮族自治区第二人民医院,广西桂林541002) [关键词]肝血管瘤;CT诊断;鉴别诊断 [中图分类号]R732.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1521936202C TD i a gnosis of57Ca s es with Hepa tic An gio m aL I A O L ing,T ANG Y ong,L I N W ei(The Second Peo ple’s H os pita l of Gua ngxi,Guili n,Guangxi541002,China) Key wor d s:Hepati c angi oma;CT D i agnosis;D iffe rentia l di agnosis 肝血管瘤是最常见的良性肿瘤。