外伤性进展性颅内出血病变的诊治分析
外伤性脑出血如何治疗？须知其5个急救方法
外伤性脑出血如何治疗？须知其 5 个急救方法在日常生活中总是有些意外，降临到人们身上，这些意外会给人们健康带来严重的危害，例如被异物砸到头、意外撞到头、车祸造成头部损伤，这些都会引发脑出血。
对于脑出血患者，应当及时采取急救措施，把握好黄金的救援时间，这样才能够让患者后期逐渐恢复，不至于给自身带来更严重的危害，那么对于外伤性脑出血患者应该如何治疗呢？我们一起跟着文章来了解一下这五个急救方法吧！外伤性脑出血的基本情况外伤性脑出血简单是指头颅受到外力作用后引起出血的症状，根据出血部位和出血严重程度。
外伤性脑出血包括了硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑室中出血四种外伤性脑出血的症状。
根据出血具体部位、出血量和出血速度的不同，患者的表现就是头痛恶心呕吐，还有些患者可能会出现血压上升、脉搏减慢、意识丧失、大小便失禁和瞳孔散大等情况，也会伴有呕吐昏迷和手脚麻木，严重时会危及生命。
外伤性脑出血一般根据患者出血量的多少，判断采取什么治疗方式？出血量较少就可以采取保守治疗，但是要住院观察三周以上，如果出血量大于40毫升，就需要选择手术治疗，手术后也要观察患者的病情变化。
那么为了帮助患者外伤性脑出血后，后期实现尽快的恢复，需要掌握五个急救方法，这样才能够发现了外伤性脑出血患者后第一时间对患者进行救治。
外伤性脑出血患者要知道的5个急救方法1.保持镇静很重要，体位一定注意好面对外伤性脑出血伤者，在对其急救中，首先不要惊慌，查看伤者的情况，同时采取头高脚低的体位，这样是可以帮助头部静脉回流，减少出血的发生，这样的头高脚低体位能够最大程度减轻脑水肿。
因为过于惊慌，没有保持镇静是无法有效的对外伤性脑出血伤者进行有效处理的，在做好第一步的体位处理之后，赶紧拨打120急救电话，说明伤者所处的位置和患者的情况，等待医疗人员到来。
2.综合情况把握好，呼吸通畅最安全做完第一阶段的工作之后，等待医疗人员到来时，要宏观把握伤者的实际情况，然后检查患者的呼吸道呼吸道的通畅，对患者的后期治疗有着非常重要的意义。
95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
基层医院诊治外伤性特急性颅内血肿48例分析
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｃ ｖ Ｔ ｍ ａ ｚ ｔ ｕ ａ ｃ ｃｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｆｎ ａ ａｉ ｅ ａ ｍ Ａ ｓ． ｔ １ ｂｅｔ ｅ ｂｓ ｍ ｒ ｅ ｈ ｔ ｍ ｔ ｕ ｅｉ ａ ０ ｓ ｄ ｒ ｍ ｎ ０ ｉ ｒ ｒ ａ ｈｍ ｔ ａ ｎ ａ ｉ ｕ ｉ ｅｍ ｉａ ｅｐ ａｄ ｇ ｉａ ｔａ ｔｃ ｎ ｌ ｏ ｉ
１ 资 料 与 方 法
肋骨骨折 ６例 ， 四肢骨 折 １ ０例， 挫伤 ４例 ， 血 性休 克 肺 失
６例 。
１２ 治疗方法 ．
经过积极 的术前 准备 ，８例行开颅 血肿 消 ３
除术 ，８例行颅血肿清除和去骨瓣减压 术 ，５例 行气管切开 ｌ １ 本组４ ８例 中， ３ ， ｌ ， 男 ６例 女 ２例 年龄 ＜１ ５ 术 ，０例采用止血 、 １ 脱水 、 护脑 、 激素 、 抗感染等保 守治疗 。
・
８・
医学创新 ２ｘ （】 ２月 第 ６卷第 ４期 ９年
丛
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・
论
著
・
基 层 医 院诊 治外 伤 性特 急性 颅 内血肿 ４ ８例分 析
曾文新 文爱 国 廖 晓悦
回顾性分析我院 ２０ 年 ０１
【 摘要 】 目的 总结分析基层 医院４ ８例外伤性特急性颅内血肿的诊治体会 。方法
９月至 ２０ ｏ ８年 ９月 ４ ８例外伤性特急性颅 内血肿的临床资料 。结果
本组 ４ ８例中 ，８例行开颅血肿清 除， ３ 去骨瓣减
外伤性迟发性脑内血肿45例临床分析
下
１ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
４ ５例外伤 性迟 发性脑 内血 肿 中 ， ３ 男 ３例 ， 女 １ ， ２例 年龄 １ －７ ６ ０岁 ， 均 ３ ． 。受 伤原 因 ： 平 ７ ４岁 交通事 故 伤 ２ ８例 ， 落 伤 １ 坠 ｌ例 ， 部 打 击 伤 ４ 头
关键词 ：脑内血肿 ；外伤性 ； 迟发性 ；诊断 ； 治疗 中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ —２ ５ （０ ０ ２ ６ ２ ３３ ２ １ ）４—０ ７ —０ ０９ ２
裕 ，冯 东侠
（ 江苏省江阴市人 民医院 神经外科 ， 江苏 江阴 ， １ ４ ０ ２４０ ）
内血肿 的 首选 方 法 ， 其 是 积极 治疗 或 开颅 术后 尤
２ 结 果
手术 治疗 （ 开颅 血肿 清 除） ２例 ， 愈 ２ ３ 痊 ２例 ，
好转 ６ ， 例 死亡 ４例 ； 保守 治疗 ｌ 例 ， ３ 痊愈 １ ， ２例
死亡 １ 。 例
收 稿 日期 ： ０ ０—０ —２ ２１ ８ １
外伤性 迟发 性脑 内血肿 是 常见 的继发 性颅脑 损伤 ， 是指 头部 外 伤 后 首 次 头颅 Ｃ 检 查 未见 血 Ｔ 肿， 之后重 复 扫描 发现 的血 肿 ； 或在 首次 检查
３ 讨
论
外 伤性迟 发 性脑 内血 肿系 指颅 脑外 伤后经反 复Ｃ Ｔ扫描无 血肿 部 位 出现脑 内血 肿 ＿ 。本 组首 ２ ｊ 次Ｃ ＇ Ｔ检查后 ２ ４ｈ内复查 发现血 肿 ２ ８例 ， ６ ． 占 ２ ２ ％。外伤 性迟 发 性 脑 内血 肿 形成 机 理 目前 尚不 清楚 。大 多学 者 支 持血 管 扩 张学 说 ¨ ， 能 与脑 Ｊ可
创伤性脑损伤后凝血功能障碍与出血加重：机制、诊断及治疗进展（一）
创伤性脑损伤后凝血功能障碍与出血加重：机制、诊断及治疗进展（一）导读：正常的止血取决于出血和血栓形成机制之间的微妙平衡，这种平衡在创伤性脑损伤（TBI）后可以被改变。
止血功能障碍能通过引发或加剧出血风险从而加重原发损伤；受伤时抗凝剂的使用也可能导致TBI后出血风险的增加。
许多TBI患者在急诊室做常规凝血功能检查有异常，同时凝血功能障碍的存在与发病率和死亡率的增加有关。
进一步的血液检测常显示出一系列影响血小板数量和功能，凝血和抗凝因子，纤维蛋白溶解，以及凝血系统与血管内皮、脑组织、炎症机制和血流动力学之间的相互作用。
然而，这些凝血物质的异常对TBI结局的影响程度及其是否是可改变的危险因素尚不清楚。
虽然目前治疗上面临的主要挑战是解决出血延长和出血性损害进展导致的低凝状态的风险，但是增加血栓形成的高凝状态的风险也值得考虑。
引言创伤性脑损伤（TBI）仍然是创伤性死亡的主要原因之一，到2020年底它将超过许多其他疾病，成为致死和致残的主要原因。
然而，我们对TBI的自然病程和最佳治疗方法的理解仍需进一步改进。
凝血功能障碍是影响TBI患者临床病程的常见现象，近三分之二的重型TBI 患者在急诊室接受常规凝血功能检查时均有异常。
凝血功能障碍可以包括出血时间延长和出血进展相关的低凝状态，以及血栓形成风险增加的高凝状态，这两种情况均可在TBI后同时发生。
本文内容我们主要集中在低凝状态（也就是凝血功能障碍）和出血风险增加方面，但血栓前状态及两种状态之间的相互作用也与增加出血风险的原因有关。
TBI合并不同程度的凝血功能障碍与不良预后相关，据报道其死亡率在17%和86%之间，反映了TBI的不均一性（表1）。
以往TBI主要影响年轻人。
现在，全世界TBI患者的平均年龄都在增加，大约有一半甚至更多的TBI患者年龄在50岁以上。
在这些高龄组中，合并症和伤前药物如血小板抑制剂和口服抗凝药等使用较为常见，而它们都与出血风险增加相关。
此外，跌倒是老年人颅脑损伤的常见原因，导致挫伤的比例较多，这也容易引起出血进展。
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治分析
大多数学者认为本病的发病机制是由于颅内的血管发生坏死、破
学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ６ ） ： ６ ０ ４ － ６ ０ ７ ．
［ ９ ］ 师卫华， 杜小萍骨 样骨瘤的ｘ 线Ｃ Ｔ 和ＭＲＩ 表现及诊断价值分析
［ Ｊ ］ ． 海 南医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ８ － ２ ０ ． ［ １ ０ 】 袁 泽刚 ， 王威 ， 王攀． 苑 莎莎 骨样骨 瘤 的影像 学诊 断价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国
本文研究的范 围。 ３ ． １发病机制
我院 选择２ Ｏ １ Ｏ 年４ 月至 ２ ０ １ ２ 年４ 月 间进行 诊治 的９ ４ 例创 伤性 迟发 性颅 内血肿 患者 ，其 中６ Ｏ 例为 男性 ，３ ４ 例 为女 性 ；年 龄在 ３ ～ ７ ０ 岁之 问 ，平均 为３ ６ ． ５ 岁 。受伤 原 因 ：５ ２ 例 是 由于交 通事故 ，１ ６ 例 为跌 倒
临 床保 健 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ６ ） ： ６ ３ ７ － ６ ３ ８ ．
［ ５ ］ 梁丽 宁， 成 官迅 ， 黎 蕾， 等骨 肉瘤 的ｘ线、 Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 诊 断分析 ［ Ｊ ］ ． 中
国Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ９ ５ （ ３ ） ： ７ ７ － ７ ８ ． ［ ６ 】 唐宇 ． 骨样 骨 瘤的 临床 影像学 和诊 断价值 分析 ［ Ｊ ］ ＿ 大 家健康 （ 学术
中图 分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ １ ９ １ － ０ ２
头部受到创 伤的患者 ，在首次进行检查 时未发现有颅内血肿 ，但是
外伤性颅内血促诊疗指南
外伤性颅内血肿诊疗指南外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命。
是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。
一、血肿分类（一）临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：1．硬脑膜外血肿2. 硬脑膜下血肿3. 脑内血肿4. 多发性血肿（二）根据血肿症状出现的时间分类为：1．急性血肿伤后72小时以内出现症状者2．亚急性血肿伤后3日～3周内出现症状者3．慢性血肿伤后3周以上出现症状者。
二、硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所引起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【诊断】（一）临床表现1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1～2日内。
2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：⑴原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
⑵原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
⑶原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析
颅 脑 损伤 术后 迟 发 性 颅 内血肿 的诊 治 分 析
周 海①
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑 损伤血肿清除术后对迟发性颅 内血肿 （ＴＣ ） Ｄ ＩＨ 的诊治。 方法 ： ３ 例急性颅脑 损伤 肿清 除术后 Ｄ ＩＨ的病例进 行临 对 １ ＴＣ 床分析。 结果 ： 次手术 清除颅 内血肿 ２ 例 ，保守治疗 ４例。恢复 良好 １例 ，中残 ９ ，重残 ５ ，植物生存 ２ ，死亡 ４ 。 再 ７ 】 例 例 例 例 结论 ： 术后颅 内血 肿
颅 脑损伤开颅血肿清 除术后可出现迟发性 颅内血肿 （ ｌｙｄ ｄ ａｅ ２ 结 果 ｅ
ｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ＴＣ ） ｒ ｍａｉ ｉ ｒ ｒｎａ ｈｍａ ａ ｃｎ ａ ｌ ｏ ，Ｄ Ｉ Ｈ ，常 因 发 现 晚 而 出现 继
按 格拉斯 哥预后 评 分 （ｌｓｏ ｕｅｍ、 ａ 、平定预后 ，术 Ｇａｃｗ ｏｔｏ １ ｉ 后 ３ ６个月随访 ，良好 ｌ 例，中残 ９例，重残 ５例，植物生存 ２ ￣ １ 例，死亡 ４例 。
【 要 】 目的 ： 摘 总结腹腔镜 胆囊切 除术 （ ） Ｌ 的并 发症 ，分析 出现并发 症的原 因，提 出预 防处 治对策 ，提高 Ｌ ｃ ｃ的安 全性。方 法 ： 回顾性分 析
２ ０ 年 ５ － ０ ０ １ 月笔者所在 医院 ３ 例 行 Ｌ ０４ 月 ２１年 ２ ４ ０ ｃ患者 的资料 ， 中胆囊结石 ２ ２ ，胆囊息 肉 ３ 例 ，慢性胆 囊炎 ５ ，急性胆囊炎 ２ ， 其 ４例 ６ 例 例 胆 囊结石 伴息 肉 ｌ 例 。结果 ： ９ 完成手术 ３ ２ ，中转开腹 ２ 。共发 生并发症 ７ ，占 ２ ％，胆 管损伤 １ ，胆漏 １ ，创面 出血 中转开腹 １ ， ０例 例 例 ． ３ 例 例 例 伤 １感染 １ ，胆总管残余结石 １ ，胃肠管损伤 １ ，心血管 意外 １ 。结论 ： 了减少 Ｌ ５ ： 例 例 例 例 为 ｃ并发症 的发生 ，应严格技术培训 ， 掌握好 手术适应证 ， 谨慎解剖 Ｃ ｌ 三角，处理好胆囊管 ，以预防为主 ，适时中转开腹。 ａｔ ｏ
急性外伤性颅内血肿60例临床诊治分析
【 ｙｗｏｄ 】ｉｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ｒｕ ｔ ：ｄａｎ ｓｓ ｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｒ ｒｎａｈ ｍａｏ ：ｔ ｍａｉ ｉｇ ｏｉ； ｒ ｔ ｎ ａ １ ａ ｃ ｅ
急性外伤性颅 内血肿是 急性 颅脑 损伤 中的一种常见病和 多发 病 ，病 情 多 端 ，严 重 、复 杂 。若 诊 治 不 及 时 或 者 处 理 不 当易导致 严重后果 ，病死率 较高…。为提 高急性外伤性颅 内 血肿 的早期诊 断及 治疗水平 ，我们对２ ０ 年 １ 月 ～２ １ 年 １ ０８ Ｏ ００
张 春泳 于敦波 姜 芬
青 岛 ２６０ ６ １０ 山东省 青岛市第 八人 民医院 ，山东
【 摘 要 】 目的： 总结分 析急 性外伤 性颅 内血 肿早 期诊 断及其 治疗方 法 。方 法：统 计分 析急 性外伤 性颅 内出血６ 例 患者 的资料 、 ０ 诊断 、治疗 方法 及其 效果 。结果 ：６ 例 患者 中硬膜 外血肿 ２ ｆ ４ ． ％），死亡 ３ （ ０ ７ ）；硬 膜下 血肿 ２ ｆ０（ ３ ３ ） ，死 亡５ ０ ８ ０（ ６ ７ 例 １． ％ ｏ ３． ％ 例 （ ５ ）；脑室 内血肿 ｌ 例 （ Ｏ ），死亡２ （ ６ ７ ２％ ２ ２％ 例 １ ．％）；总死Ｔ＝Ｏ （ ６ ７ Ｌ１例 １ ．％）。结论 ：头颅ｃ 能使颅 内血肿 早期诊断率提高 ，早期 正确 治 Ｔ 疗能提高治愈率，降低死亡率 。 【 关键 词 】颅 内血肿：外伤性 ：诊断 ：治疗 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６ １１ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ０ ５ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ０ —
论 著
Ｔｒ ａ ｌｅ ｅ ｔｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
颅脑外伤后进展性出血损伤46例诊治分析
（ ｅａｔ ｎ ｅｅｒｌ ｕｇ ｒ，ｕｈｕＭｕ ｉｐ ｌ ｏ ｉ ｌＳｚｏ ｎ ｕ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＣ ｒ ａ ｒｅ Ｓ ｚｏ ｎｃ ａ ｓ ｔ ，ｕｈｕＡ ｈ ｉ ４０ ，ｈｎ ） ｍｅ ｏ ｂ Ｓ ｙ ｉ Ｈ ｐａ ２
ａｃｒｉ ｅＧａｇｗｃｍａ ｃｒ ａ ａｍ ｓｉ ，ｒ Ｔｔ ｅａ ｅ ｉ ｕｙ ｈｍ ｔｍ ｐ ｎ Ｈ ｉｒ ｕｉ ． ｅｕｔ：ｈ Ｈ ａ ｃｏｄｎ ｔ ｔ ｌｓｏ ｏ ｏｅ ｔ ｄ ｉ பைடு நூலகம் ｆｓ Ｃ ｍ ｆ ｒｎ ｒ ，ｅ ａｏ ａｔ ｅ ｄＰ Ｉ ｓ ｉ ｔ ｎ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅＰ １ ｓ ｇ ｏｈ ｓ ｓ ｎ ｉｔ ｉ ｔ ｊ ｙ ａ ｄ ｔｂ ｏ ｓ ｗ
ｔａ ｒ ｕｍａ Ｍ ｅｈｏｄｓ： ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｆ４６ ａｔ ｎｔ ｗｉｈ ． ｔ Ｔｈ ｌｎｉａ ｄ ｔ ｏ ｐ ｉ ｓ ｅ ｔ ＰＨ１ ｗｅ ｅ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ， ｎ ｔ ｃｉ ｉａ ｆ ｔ ｒ ｓ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ａ ｄ ｈｅ ｌｎ ｃ ｌ ｅａｕ ｅ ｗｅ ｅ ｉｃ ｓ ｄ ｒ ｄ ｓ ｕｓｅ
ｍ ｓ ｏ ｅ ｅ ｃ ｄ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｒ ｒｉ ｉ ｕ ｒｒｃ ｉ ｎ ａｌ Ｃ ｅｃ ｅ ａ ｅ ｊｒ ； ｍ ｎ ｈ ６ Ｐ Ｉ ａ ｅ ， ５ ｏｔ ｆ ｎｄ ｔ ｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｓｖ ｒ ｐ ｉ ｙ ｂａ ｎ ｒ ｏ ｅ ｅ ｉｇｅ ｒ Ｔ ｒｓ ｕ ｆ ｒｉ ｕｙ ａ ｏ ｇｔｅ４ Ｈ ｓｓ ２ ｔ ｅｅ ｎ ｅ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｊｙ ｖ ｙ ｔ ｎ ｃ
［ 要］ 摘 目的 ： 讨 颅 脑 外 伤 后 进 展 性 出 血 损 伤 （ Ｈ ） 探 Ｐ Ｉ 的临 床 诊 断 和 治 疗 。 方 法 ： 根据 ４ ６例 Ｐ Ｉ 者 人 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 Ｈ 患 （ Ｃ ）伤后距首次 Ｃ Ｇ Ｓ、 Ｔ检 查 时 问 、 肿 类 型 与 Ｐ Ｉ 生 的 火 系 ， Ｈ 部 佗 分 布 情 况 及 治 疗 、 血 Ｈ 发 ＰＩ 预 等 素 分 析 Ｐ Ｉ 临 床 特 点 。 Ｈ 的 结果： 脑原发损伤越重 ， 后首次 Ｃ 颅 伤 Ｔ抢 救 时 问越 早 ，Ｈ 的 发 ， 半 越 ｆ ；ＨＩ 型 ｌ ， ｌ ｔｑ２ ＰＩ ｌ Ｐ 类 ｆ 顺 』ｌ ＇ ５例 ， 膜 外 血 肿 １ １ 、ｆＪ Ｊ）ｔ 硬 １例 ， 硬 膜 下 血 肿 ７例 ， 网 膜 下 腔 出血 ３例 ； 愈 和 恢 复 良好 ２ 蛛 痊 Ｏ例 ， 戏 ｌ 轻 ２例 ， 残 ８例 ， 北 ６例 结 论 ： 于 中 重 型 颅 脑 外 伤 患 巫 对 者， 尤其 伤后 ２ｈ以 内首 次 Ｃ Ｔ榆 查 者 ， 在 之 后 的 ６ｈ内行 Ｃ 要 Ｔ复 杏 ， 便 及 口 发 现 Ｉ ，ｔ９诊断 ， 期 治 疗 ， 利 于 提 高 患 者 以 ｌ ｆ ） ｌ Ｊ ＨＩ １Ｊ 有 治愈率和生活质量 ， 低病死率和致残率 。 降 ［ 键 词 ］颅 脑 损 伤 ； 展 性 出 血 性 损 伤 ； 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 关 进 体 ｘ ［ 国 图 书资 料 分 类 法 分 类 号 ］Ｒ ６ １ １ 中 ５ ．５ ［ 献标 识 码 ］Ａ 文
颅脑外伤的急救与治疗进展
颅脑外伤的急救与治疗进展一、引言颅脑外伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，其严重程度可从轻微头部撞击到严重颅骨骨折和脑组织损伤。
随着医学科技的不断进步，颅脑外伤的急救与治疗也在不断发展。
本文将介绍当前颅脑外伤急救与治疗方面的最新进展。
二、急救措施1. 调整患者体位在紧急情况下，正确调整患者体位可以有效防止更多损害。
例如，开放性颅骨骨折应及时覆盖创口，并保持头部呈中立位或稍向前倾。
2. 控制出血对于出现大量头部出血的患者，在确保安全的前提下尽快止血是至关重要的。
常见方法包括直接用手压迫出血点、加压包扎和输注凝血因子等。
3. 建立气道在意识障碍患者中，特别是Glasgow昏迷评分低于8分的患者，应及时建立气道。
最常见的方法包括头后仰、下颌推力法和喉罩插管等。
4. 维持循环功能给予适当的液体输注以维持循环功能是急救过程中非常重要的一环。
但需要注意的是，过度补液可能导致颅内压增高，因此应根据具体情况进行监测和控制。
三、颅脑外伤治疗进展1. 药物治疗近年来，一些新型药物在颅脑外伤治疗中取得了较好的效果。
例如，促进神经细胞恢复功能的神经生长因子被广泛应用于临床上，并取得了显著效果。
此外，针对不同类型的头部损伤，如硬脑膜下血肿和脑挫裂伤等，还有一系列特定药物可以用于减轻症状或提高康复效果。
2. 神经外科手术对于严重颅脑外伤患者，及时采取神经外科手术是至关重要的。
随着技术与设备的进步，越来越多的复杂颅脑外伤可以通过手术干预来进行治疗。
例如，开颅手术可以修复严重受损的颅骨和减压，以减轻脑组织压力。
3. 康复治疗对于恢复期的颅脑外伤患者，康复治疗扮演着至关重要的角色。
传统康复治疗包括物理疗法、语言和认知康复训练等。
但现在越来越多的使用虚拟现实技术、脑机接口等新兴技术来提高康复效果。
四、前沿科技与展望随着科技的进步，颅脑外伤急救与治疗也在不断向前发展。
以下是当前一些前沿科技及其在该领域中所扮演的角色：1. 人工智能（AI）人工智能技术被广泛运用于辅助诊断和预测颅脑外伤结果等方面。
外伤性颅内纵裂区血肿的临床分析
头痛、 头晕 、 心 、 吐 等 ， 短 暂 昏迷 史 天 内迅 速 吸 收 ，医 师 和 患者 都 容 易 对 此 疗 上 根 据 病情 选 择 保 守 或 手 术 治 疗 。保 恶 呕 有
８例 ， 失 禁 ２例 ， 肢 不 全 瘫 痪 １例 。 类 病 情 不 重 视 ，还 有部 分 患 者 尚有 颅 内 守 治 疗 是 针 对没 有 意 识 障 碍 ｌ 病情 稳 尿 下 临床
逐 分 。 神经 系统 检 查 除 颈 部 可 有不 同程 度 吐 等症 状 ．有 ７例 予 以对 症 治疗 后 上述 裂 出血 ， 渐 形 成 血 肿 。
抵 抗外 ， 他 临 床表 现 ： 其 伤后 主要 表 现 为 症 状很 快 消 失 ，其 中 ３例 纵 裂 血 肿在 两
因其 在 Ｃ Ｔ上 不 易 判 断血 肿 体 积 ， 治
例。 ．
大 、 反 射 消 失 等症 状 出现 。 而 呼 吸 改 而行 开 颅 手 术 ． 后恢 复 良好 。 １ 仅 光 继 术 另 例
１ ． 治 疗 方 法 ： 院后 严 密 观 察 病 情 变 变 ，上述 症 状 变 化 发 生 在较 为短 暂 的时 表 现 为 下 肢 瘫 痪 而 采取 保 守 治 疗 ，功 能 ２ 人
１ 尿 ５例 报 道 较少 。 由于其 血 肿 体 积难 以估 计 、 早 例 患 者 脑 外 伤 后 症 状 不 重 ， 例 有 短 暂 现 对 侧 下 肢 单 瘫 、 失 禁 等 症 状 ， 因
２例 Ｔ发 现 大 脑 间 纵 裂 期 意识 障碍 轻 ， 一旦 病 情 变 化 ， 常来 不 及 昏迷 史 ， 都 有 轻 度 头 痛 ， 予 以 止 血 、 头 痛 加 重 复 查 头 颅 Ｃ 因此 。 部分 外 伤 性 纵裂 血 肿 的另 抢 救 而导 致 非 常 严 重 的后 果 。现 对 本 院 脱 水 降颅 内压 等 对 症 处 理 后 ，病 情 得 到 内血 肿 。
外周血白细胞计数与脑外伤后进展性出血性损伤的相关分析
【 摘要 】 目的
揭示外周血 白细胞计数与脑外伤后进展性 出血性损伤的关系 。 方法
选取脑外伤 患者 １ ４ ２例和 同期健 康体检者 １ ４ ２
例． 分 析 外 周 血 白细 胞 计数 对 脑 外 伤 后 进 展 性 出血 性 损 伤 的 预 测 价 值 。 结果
经ｔ 检验 ， 脑 外 伤 患 者 外 周 血 白细 胞 计 数 （ ８ ． １ ± ３ ． ６ ） ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ较
健 康 体 检者 （ ６ ． １ ± ２ ． ０ ） ｘ ｌ ０ ￣Ｌ显 著 升 高 （ Ｐ ＜ ０ ． 叭） 。本 组 脑 外 伤 后 进 展 性 出 血 性 损 伤 ３ ６例 （ ２ ５ ． ４ ％） 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析显 示 ， 入 院时 外 周 血 白细 胞
计数 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ８ ４ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝ Ｉ ． ５ ０ １ ～ ４ ． ８ ５ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 可 独立 预 测脑 外 伤后 进 展 性 出血 性 损 伤 。 ＲＯ Ｃ曲 线 分 析显 示 ， 外 周 血 白细 胞 计 数 可 显 著 预 测 脑 外
致Ｔ Ｂ Ｉ 患 者 残 疾 和死 亡 的 主要 原 因 ［ ５ ３ 。白 免 疫 功 能 的 药 物 、其 他 部 位 严 重 外 伤及 院 时 间 和 外 周 血 ＷＢ Ｃ计数 显 著相 关 。 ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 显 示 ． 入 院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 细胞 （ ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ， ＷＢ Ｃ ） 是 人 体 血 液 第 １ 次 头颅 Ｃ Ｔ检 查 后 即 行 开 颅 手 术 或 Ｌ Ｔ检 查 者 。 中非 常 重 要 的一 类 血 细 胞 ，具 有 吞 噬 异 者 未 行 第 ２次 Ｃ
26例颅脑外伤迟发脑内血肿原因分析
26例颅脑外伤迟发脑内血肿原因分析【摘要】目的研究探讨颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的原因以及治疗方案。
方法回顾性分析我院于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者的临床资料，归纳整理并对有效数据进行统计，最后运用统计学原理的得出结果以及结论。
结果此次研究探讨发现颅脑外伤迟发性脑内血肿形成的较多原因是患者颅内压降低引起的，经过不同的手术方案或保守治疗患者的愈后较好，其中有1例颅脑外伤引起脑内血肿患者和1例脑挫裂伤引起脑内血肿患者的愈后较差，下文将作详细结果分析。
结论硬脑膜外出血以及颅脑外伤引起的脑内血肿较为常见，对有明显占位效应的患者应及时进行手术清除，提高患者术后疗效。
【关键词】颅脑外伤迟发脑内血肿；血肿清除术；颅内压增高；去骨瓣减压术文章编号：1004-7484（2012）-02-0029-02颅脑外伤迟发脑内血肿（delayed traumatic intracranial hematoma，dtih）是指颅脑外伤后入院进行首次影像学检查并无血肿，但经复查在原来并无血肿的部位出现了颅内血肿。
近几年来，由于生活节奏的加快交通事故也不断增加，致使颅脑外伤患者日益增加，我院回顾性分析于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者的临床资料，并作如下详细报告：1 资料与方法1.1 临床资料我院于2009年9月——2011年5月共计治疗26例颅脑外伤迟发性脑内血肿患者，其中男性患者14例，女性患者12例；年龄均分布在7岁-52岁，平均年龄为32岁；均在受伤后1-18小时送往医院进行检查治疗，致伤原因以交通事故为主，其着力部位不尽相同，入院表现也略有差异。
1.2 治疗方法采用血肿清除术外加去骨瓣减压术和保守治疗法，其中保守治疗3例，手术治疗23例。
在急诊时使用脱水剂降低脑内压已达到手术中很好的清除血肿，手术中把握好脱水剂的使用剂量以免导致颅内压显著下降而诱发颅内出血或颅内血肿扩大，手术操作安全且保证手术在视野极为清晰的条件完成，止血充分、到位、牢靠，有些渗血点不易自凝，术者或助手要极为注意，观察患者在治疗过程中有无意识障碍。
外伤性急性颅内血肿386例诊治分析
【 中图分类号】 ７３ ４ ［ Ｒ ４． 文献标识码】 【 ３ Ａ 文章编号】１７—７ １２ １）９ １９０ ６ ３９０（００ ０— １—２
随着现代 工业 、 交通 、 建筑 业 的发展 ， 以高 能量为 主的头 部 损伤 、 内血肿 日益增 多 ， 颅 且伤情重 、 病情 复杂 。２ ０ ０ １年 ５月 ～ ２０ ０ ７年 ５月 ， 院手术治疗颅 内血肿 ３６例 ， 我 ８ 收到满意疗效 。现
（ ） 组脑疝 症状 ： 侧瞳 孔散 大 １ １本 一 ８例 ， 侧 瞳孔散 大 ９ 双 ２ 例。 入院前已有脑疝症状 ３ 例。 ２ 呼吸改 变 ：７ １ （） １７例有 不同程度 病理 性呼 吸变化 。（ ） Ｃ ３ Ｇ Ｓ评 分 ： ３～８分 １０例 ， ２ ９～１ ２分 ２ ４ ４ 例 ，３ ５分 ２ 例。 ４ 合并伤情况 ： １ ～ｌ １ （） 四肢骨折 １５例 ， ０ 脊柱 骨折 ６ 例， １ 腹部伤 １ 例 ， １ 胸部伤 ６ 例 。 ３
１ ． 手 术 治 疗 方 式 ４
１ ６例在常 规开颅 前先用 Ｙ 一 １ Ｌ １型颅 内血肿 粉碎穿刺 针穿
刺抽吸血肿 以解除或缓解脑疝 。本组硬膜外血肿 １３例 ，颞顶 ０ 部： ｌ ① ８例血肿 量 ２ ５～３ ｍ ， ５ Ｌ 患者意识 障碍不深 ， 瞳正常 ， 双 头
颅Ｃ Ｔ扫描 中线移位 ＜５ ｍ，用 Ｙ 一 型颅 内血肿粉碎穿刺针穿 ｍ Ｌ１
部分医务人员烧伤后早期亦未能采取 正确 自救措施 ，可能 与烧
［ 韩春茂 ， ２ 】 肖光夏． 六届全国烧伤外科学会议纪要叨． 第 中华烧 伤杂志 ， ２ ０ ，７ ４ ：５ — ５ ． ０ １ １ （ ）２ １２ ２ ［ 黎鳌 ． ３ ］ 我国烧伤救治研究的过去、 现在和未来 ［． Ｊ 中华 烧伤杂志 ，０ １ ］ ２０ ，
外伤性多发性颅内血肿的临床诊治分析
外伤性多发性颅 内血肿 的临床诊治分析
张学慧① 涂博① 秦振宇① 易振 巨 ① 杨军① 简国庆①
【 摘要 】 目的 ：探 讨外伤 性多发 性颅 内血 肿 的早 期诊断 和治疗 。方 法 ：对笔者所 在科室 ２ ０ ０ ７ 年９ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月收治 的 １ ８ ６ 例外 伤
ｄ ｉ ｆ ｕｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ，ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：Ｉ ｔ ｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ ｌ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｓ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ＣＴ
【 关 键词 】 颅脑损伤 ； 多发性颅 内血肿 ； 诊断 ； 治疗
外伤性脑室内出血21例诊治分析
ａ ｌｄＢ ｐｏｅ Ｊ］ ｈ ｏ ｒａ ｏ ｅｍｓｉ ｃ ，２０ ， ７ ｍｙ ｉ ｒｔｎ［ ． ｅＪｕ ｌ ｆＮ ｕ ｃｅ ｅ ０ ７ ２ ｏ ｉ Ｆ ｎ ｎ
（ ０ ：３ ４ ４ ４ ２ ）５ ９ ６ ０ ．
［ ］壬萍， ４ 毕建忠 ， 王世军 ， 大豆异黄酮对 Ａ ２ 诱导的 Ａ 等． ｐ５ Ｄ大鼠
山东医药 ２ ０ ０ ８年第 ４ 第 ４ ８卷 ４期
胞 增殖 。
ｅｓ ａ ｅ：Ｒｅ ｅ ａ ｅ｛ ｒｔ ｅ ｂ ｈ ｖ ｏ ａ ａ ｄ ｓ ｎ ｐ ｉ ｅ ｃｔ ｎ ｕ ｅｌｂ ｌ ｖ ｎｃ Ⅱ ｈ ｅ ａ ｉｒ ｌ ｎ ｙ ａ ｔ ｄ ｆ ｉｓｉ ｄ ｃｘ ｙ ｃ ｉ
碍 也 是 引起 ＴＶ 的原 因 。ＴＶ 的 临 床 表 现 除 有 颅 内 压 明 ＩＨ ＩＨ
外伤性脑 室内出血 ２ 例诊治分析 ｌ
王 冲
显增高外 ， 多数还有 以下特征 ： 早期 出现中枢性高热 ； 伤后 迅 速出现昏迷 ； 脑干损害表现 ； 脑膜刺激征常见 ； 并发脑损伤时 可 出现相应定位体征。ＴＶ Ｉ Ｈ多合并其他 颅脑损伤。 Ｃ Ｔ作为一种常规检查手段可迅速诊 断 ＴＶ 但对于病 Ｉ Ｈ， 情较轻者易漏诊 、 误诊 。临床对单纯性 ＴＶ 多首先行侧脑 ＩＨ，
拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评分 ） ８分 １ ３— ４例、 ２分 ３例、３ ９—１ １
ｐ ｔ ｗａ ｓｔ ＮＯ ｘ ｒ ｓｉ ｎ ｉ ｕ ｅ ｍｏ ｅ ｆＭ ｚ ｅｍｅ ’ ｉ一 ａｈ ｙ ｏ ｉ Ｓ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ａ ｍｏ ｓ ｄ ｌｏ ｈ ｉ ｒ Ｓ ｄ ｓ
・
临床札 记 ・
出血所致 ， 这种出血的部位 与外力作用部位 和方向无直接关 系； 另外 ， 脉络丛 、 室管膜 的血管 畸形 ， 脑外 伤后凝血 机制障
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按Ｇ Ｏ Ｓ评 分 对 患 者 出 院 时 的 状 态 进 行 评 估 ， 其 中 良好为 ４～ ５分 ，差 ２ ～３ 分及 死 亡为 １ 分。
２ 结 果
２ ． １ Ｐ Ｈ Ｉ 类型 首次 Ｃ Ｔ扫 描结 果 ：颅骨 骨折 ４ ７例 ，无颅 内 出
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料
维普资讯
生华急诊医学杂志 ２ ０ ０ ７ 年１ ２ 月第 １ ６ 卷第 １ ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｍ ｅ ｒ ￣ Ｍ ｅ ｄ ，￣ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ Ｏ ０ ７ ， Ｖ ０ １ ． １ ６ ，№． １ ２
・
经 验 交 流 ・
碍无加 重 ，则 常规 于 １ ２ ｈ内再 次 复查 Ｃ Ｔ 。经 再 次
Ｃ Ｔ证实 有 Ｐ Ｈ Ｉ 并有 手 术 指 征 者立 即 于全 麻 下 行 开
作者院神经外科
通 讯 作 者 ：任 天 剑 ５ １ ０ ２ ６ ０ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｎ ￣ ｉ ｉ ａ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ㈣ ． ｃ ｎ
人 院时格 拉斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ：３～８分 １ Ｏ 例 ，９ ～１ ２分 ２ ４例 ，１ ３～１ ５分 ２ ２例 ；有 原 发 昏迷 ４ ８ 例 ，伤后进 行性 意 识 障碍 加 重 ３ ６例 ， 中间清 醒 期 ｌ ２例 ，清 醒 ８例 ；一侧 瞳孔 散 大 １ ６例 ，二 侧 瞳 孔 散大 ６例 。首 次 Ｃ Ｔ扫 描距 外 伤 时 间 ： ≤２ ｈ有 ２ ５例 （ ４ ４． ６ ％） ，２～４ ｈ １ ６例 （ ３ ３ ． ９ ％） ，４～８ ｈ ９ 例 （ １ ６ ． １ ％） ，８～１ ２ ｈ４例 （ ７ ． １ ％） ，１ ２～２ ４ ｈ ２例 （ ３ ． ６ ％） ，平 均距 外 伤 时 间 ３ ． ２ ｈ ；再 次 复查 Ｃ Ｔ距
次Ｃ Ｔ扫描 或手 术证 实 ，颅 内出 血性 病 灶 扩 大 或 出
现 新 的病灶 ｊ 。临床 上病情 逐 渐加 重 ，如不 能早 期 正确诊 断 和处理 ，死 亡率 将大 大增 加 Ｊ 。本 文收 集 本 科 经治 的 ５ ６例进 展性 颅 内出血 患者 的 临床 资料 ，
现总 结报道 如 下 。
例 ，占同期 １ ６ ３例颅 脑外 伤患 者 的 ３ ４ ． ６ ％。其 中男
３ ９ 例 ，女 １ ７ 例 ；年龄平均 ３ ３ ． ６岁。车祸伤 ３ ５ 例，
高处 坠 落伤 １ ４例 ，摔 伤 ３例 ，打击伤 ４例 。
１ 。 ２ 临床表 现
或硬膜下血肿 １ ３ 例 ，合并 脑 内血肿 ４ 例 ；术 中 １ 例急性脑膨出 ，急行对侧探查证实为 Ｐ Ｈ Ｉ ，５ 例术 后 Ｃ Ｔ复查 发 现 非 手术 野 Ｐ Ｈ Ｉ 。再 次 Ｃ Ｔ扫 描 结 果 ： 脑 内血肿 １ ６例 ，硬膜 外血 肿 １ ３ 例 、硬 膜下 血肿 １ １
２． ３ 治疗 结 果
（ １ ） 均于人院后保持呼吸道通畅，行急查血常
规 、凝 血功 能 、生化及 剃 头等 急症 手术前 准 备 ，采 用 抗脑 水肿 、止 血 、神经 营养 药物 、对 症和 支持 等
综合治疗 ，并监测生命体征和神经瞳孔变化 。若发 现有意识障碍加重 （ Ｇ Ｃ Ｓ下降 ２分及 以上 ）和／ 或 瞳孔改变则立 即复查头颅 Ｃ Ｔ ；若经治疗后意识障
（ ２ １ ． ４ ％） ，死亡 ６例 （ １ ０ ． ７ ％） 。
外 伤性 进 展 性 颅 内 出血 病 变 的诊 治 分 析
李明昌 任 天剑 麦晓 杨宏 颅 血肿清 除 术 ，脑 疝及 水肿 明显 者行 去 骨瓣硬 脑膜 减 张缝合 。
１ ． ４ 预后 判 断
颅 脑 外 伤 后 进 展 性 颅 内 出 血 性 病 变 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｐ Ｈ Ｉ ）是 指 外伤后 经 再
首次 Ｃ Ｔ时 间 ４ ～１ ２ ｈ ，平 均 ６ ． ５ ｈ 。
１ ． ３ 处理方 法
２ ４例 脑 内血 肿 中着 力 部 位 位 于 同侧 １ ４例 ，位 于对 冲侧 １ Ｏ例 ；１ ５例 硬 膜 外血 肿 中 １ １ 例 Ｃ Ｔ上 发 现有相 应着 力部 位 的颅 骨 骨折 ，２例 术 中证 实颅 骨 骨折 ；１ １ 例硬 膜 下 血 肿 中有 ９例 可 见 同侧 脑 挫 裂 伤或 蛛 网膜 下 腔 出 血 ，９例 同侧 存 在 颅 骨 骨 折 ，２ 例对 冲侧 颅骨 骨折 ；５例混 合 性 血 肿 中均 有 不 同类 型 的颅 脑损 伤 。
血 ３例 ，单纯 硬 膜 外 血 肿 ８例 ，硬 膜 下 血 肿 ６例 ， 单 纯 脑挫裂 伤 ６例 ，单纯 蛛 网膜下 腔 出血 ２例 ，脑 挫 裂 伤合 并蛛 网膜 下腔 出血 ８例 ，合并 硬膜 外血 肿
２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 收治 的 Ｐ Ｈ Ｉ 患者 ５ ６
４ ｏ例行 开颅 血 肿 和／ 或 病 灶 清 除术 ，其 中 ７例 为二 次开 颅手术 ，１ ３例保 守 治疗 ，２例 因年 龄 、体 质原 因拒 绝 手 术 ，１ 例 因确 诊 时 已处 于 脑 疝 晚 期 。
出院 时 结 果 良好 ３ ８例 （ ６ ７ ． ９ ％） ，差 １ ２ 例
例 、蛛 网膜 下 腔 出 血 ６例 ，多 发 血 肿 １ Ｏ例 ；Ｐ Ｈ Ｉ 部位 ：额 部 １ ８例 、颞 部 ７例 、额 颞 部 ６例 、颞 顶 部 ４例 、顶部 ３例 、枕部 ７例 、后 颅 窝 ４例 、多 部
位 ７例 。见 图 １ ～图 ３ 。 ２． ２ Ｐ Ｈ Ｉ 与颅 骨 骨折及 着 力部位 的 关 系