外伤性颅内出血 ppt
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颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
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详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
外伤性脑室内出血护理查房PPT
护理重点
护理重点
瞳孔反应: 观察患者的瞳孔大小、光反 射等变化。
意识变化: 注意监测患者的意识状态， 及时处理意识改变的情况。
护理重点
血压控制: 调整患者的血压， 保持在合理范围内。
气管护理: 做好患者的气道管 理，防止呼吸道感染。
护理安全
护理安全
跌倒预防: 采取措施防止患者在活动或 移动中摔倒。
康复关怀
康复训练: 针对患者的康复需 求，开展相关训练和康复活动 。
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外伤性脑室内 出血护理查房
PHale Waihona Puke T目录 引言 病情评估 护理干预 护理重点 护理安全 康复关怀
引言
引言
简介: 外伤性脑室内出血是一 种常见而严重的脑部损伤，本 PPT将介绍其护理查房的重要内 容。
目的: 通过本次护理查房，提 供全面、及时的护理措施，促 进患者康复。
病情评估
病情评估
病史采集: 了解患者的外伤史、病程和 治疗情况。
黏膜保护: 定期清洁患者的口腔黏膜， 防止感染。
护理安全
安全用药: 确保患者按时、正 确地服用药物，避免药物过量 或漏服。
安全环境: 维持患者周围环境 的整洁和安全。
康复关怀
康复关怀
营养支持: 根据患者的营养需求，合理 安排膳食，加强营养补充。
心理支持: 给予患者及其家属良好的心 理支持，促进康复情绪。
神经系统评估: 观察患者的神经功能变 化、瞳孔反应等。
病情评估
血压监测: 定期测量患者的血 压，及时发现异常。
护理干预
护理干预
头部抬高: 保持患者头部抬高，有助于 减轻脑水肿。
卧床休息: 限制患者活动，减轻脑压力 。
小儿颅内出血科普讲座PPT课件
颅内出血的护理措施: 包括卧床休息、 定期监测血压、保持通气畅通等。
预防与注意事项
预防与注意事项
小儿颅内出血的预防方法: 注意预防外 伤，避免剧烈运动等。 注意事项: 如果出现头痛、呕吐、昏迷 等症状，应及时就医并遵医嘱进行治疗 。
结论
结论
小儿颅内出血是一种严重的疾病，需要 及时诊断和治疗。
高压出血与低压出血的区别: 高压出血 通常是由于动脉破裂导致，压力较大； 低压出血通常由于静脉穿破导致，压力 较小。
症状与诊断
症状与诊断
小儿颅内出血的常见症状: 头痛、呕吐 、昏迷、抽搐等。 颅内出血的诊断方法: 包括头部CT扫描 、磁共振成像等。
治疗与护理
治疗与护理
小儿颅内出血的治疗方法: 根据出血原 因，采取手术或药物治疗等措施。
通过科学的预防和合理的护理措施，可 以有效降低小儿颅内出血的发生率。
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小儿颅内出血科普讲座 PPT课件
目录 介绍 常见类型 症状与诊断 治疗与护理 预防与注意事项 结论
介绍
介绍
什么是小儿颅内出血: 颅内出血是指在 颅骨内发生的血液积聚的情况，常见于 头部外伤等情况下。 颅内出血的症状: 包括头痛、呕吐、意 识障碍等。
常见类型
常见类型
颅内出血的常见类型: 动脉破裂导致的 高压出血、静脉穿破导致的低压出血、 颅内静脉窦出血等。
预防与注意事项
预防与注意事项
小儿颅内出血的预防方法: 注意预防外 伤，避免剧烈运动等。 注意事项: 如果出现头痛、呕吐、昏迷 等症状，应及时就医并遵医嘱进行治疗 。
结论
结论
小儿颅内出血是一种严重的疾病，需要 及时诊断和治疗。
高压出血与低压出血的区别: 高压出血 通常是由于动脉破裂导致，压力较大； 低压出血通常由于静脉穿破导致，压力 较小。
症状与诊断
症状与诊断
小儿颅内出血的常见症状: 头痛、呕吐 、昏迷、抽搐等。 颅内出血的诊断方法: 包括头部CT扫描 、磁共振成像等。
治疗与护理
治疗与护理
小儿颅内出血的治疗方法: 根据出血原 因，采取手术或药物治疗等措施。
通过科学的预防和合理的护理措施，可 以有效降低小儿颅内出血的发生率。
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小儿颅内出血科普讲座 PPT课件
目录 介绍 常见类型 症状与诊断 治疗与护理 预防与注意事项 结论
介绍
介绍
什么是小儿颅内出血: 颅内出血是指在 颅骨内发生的血液积聚的情况，常见于 头部外伤等情况下。 颅内出血的症状: 包括头痛、呕吐、意 识障碍等。
常见类型
常见类型
颅内出血的常见类型: 动脉破裂导致的 高压出血、静脉穿破导致的低压出血、 颅内静脉窦出血等。
颅内出血ppt课件
体素质，降低患病风险。
定期体检
定期进行身体检查，尤其是中 老年人，以便及时发现并治疗
潜在的疾病。
康复训练
认知训练
通过记忆训练、思维训练等方 式，帮助患者恢复认知功能。
语言训练
针对失语症患者，通过语音、 词汇、句子的练习，提高语言 表达能力。
Байду номын сангаас
肢体康复训练
针对偏瘫患者，通过物理治疗 、运动疗法等方式，恢复肢体 功能。
诊断流程
初步评估
紧急处理
医生会询问患者的病史、症状和体征，并 进行基本的神经系统检查。
对于疑似颅内出血的患者，医生会立即采 取措施稳定患者的生命体征，如保持呼吸 道通畅、控制血压等。
影像学检查
确诊与治疗方案制定
一旦怀疑颅内出血，医生会尽快安排头部 CT扫描以明确诊断。
根据CT扫描的结果，医生会确定出血的部 位和严重程度，并制定相应的治疗方案。
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病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等。
病理机制
血管破裂后，血液进入脑组织，引起 脑水肿、颅内压增高，进而导致脑疝 、呼吸衰竭等严重并发症。
颅内出血的分类
按出血部位
脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血等。
按病情严重程度
轻型、中型、重型等。
按病因
原发性颅内出血、继发性颅内出血等。
03 颅内出血的治疗
一般治疗
控制血压
降低过高的血压， 防止出血加重。
降温
降低患者体温，减 少脑部代谢和耗氧 量。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常 呼吸，必要时进行 吸氧。
控制颅内压
定期体检
定期进行身体检查，尤其是中 老年人，以便及时发现并治疗
潜在的疾病。
康复训练
认知训练
通过记忆训练、思维训练等方 式，帮助患者恢复认知功能。
语言训练
针对失语症患者，通过语音、 词汇、句子的练习，提高语言 表达能力。
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肢体康复训练
针对偏瘫患者，通过物理治疗 、运动疗法等方式，恢复肢体 功能。
诊断流程
初步评估
紧急处理
医生会询问患者的病史、症状和体征，并 进行基本的神经系统检查。
对于疑似颅内出血的患者，医生会立即采 取措施稳定患者的生命体征，如保持呼吸 道通畅、控制血压等。
影像学检查
确诊与治疗方案制定
一旦怀疑颅内出血，医生会尽快安排头部 CT扫描以明确诊断。
根据CT扫描的结果，医生会确定出血的部 位和严重程度，并制定相应的治疗方案。
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病因与病理机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内肿瘤等。
病理机制
血管破裂后，血液进入脑组织，引起 脑水肿、颅内压增高，进而导致脑疝 、呼吸衰竭等严重并发症。
颅内出血的分类
按出血部位
脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血等。
按病情严重程度
轻型、中型、重型等。
按病因
原发性颅内出血、继发性颅内出血等。
03 颅内出血的治疗
一般治疗
控制血压
降低过高的血压， 防止出血加重。
降温
降低患者体温，减 少脑部代谢和耗氧 量。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常 呼吸，必要时进行 吸氧。
控制颅内压
颅脑外伤PPT课件
28
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
颅脑外伤PPT课件
24
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
[医学]颅内出血 PPT课件
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/问题
1、潜在并发症：颅内压增高 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损有关 3、有窒息危险:与惊厥、昏迷有关 4、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关
护理措施
17
护理措施
◆ 严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状 、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊 厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录 阳性体征并与医生取得联系。 ◆ 保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作 要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最 好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止 加重颅内出血。 ◆ 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和 浓度。维持血氧饱和度在95%以上即可，病情好转及时停 用。
9
病情进展与诊疗
◆ 2/12 14:20 因HGB（血红蛋白） 72g/L。遵医嘱输“AB” 型RH（D）阳性红细胞悬液0.3单位输血过程顺利，无寒战 、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反 应 ◆ 3/12 08:13 医生查房：头颅CT示颅脑CT扫描示：右侧小 脑半球血肿，双侧大脑半球弥漫性肿胀，蛛网膜下腔大量 出血，梗阻性脑积水。患儿头颅CT示出血量较前增多，但 前囟较前平软，颅内压降低，凝血功能未见明显异常，今 继续予原脱水方案治疗；出现体温上升，感染指标有上升 ，加用美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗；肌张力稍高，予 苯巴比妥降低脑代谢治疗；
防止再出血 使用维生素K1，酚 磺乙胺（止血敏）， 卡巴克洛（安络血） 和巴曲酶（立止血） 镇静止痉 选用地西泮、苯巴比妥 等
治疗 要点
应用脑代谢激活剂 如胞磷胆碱（胞二磷 胆碱）脑活素 降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，降低颅内压，应用脑代谢激活剂， 镇静止痉
1、潜在并发症：颅内压增高 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损有关 3、有窒息危险:与惊厥、昏迷有关 4、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关
护理措施
17
护理措施
◆ 严密观察病情 注意生命体征改变，如意识形态、眼症状 、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊 厥发生时间、部位，避免漏诊。定期测量头围，及时记录 阳性体征并与医生取得联系。 ◆ 保持绝对静卧 减少噪声，一切必要的治疗、护理操作 要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最 好用留置针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止 加重颅内出血。 ◆ 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和 浓度。维持血氧饱和度在95%以上即可，病情好转及时停 用。
9
病情进展与诊疗
◆ 2/12 14:20 因HGB（血红蛋白） 72g/L。遵医嘱输“AB” 型RH（D）阳性红细胞悬液0.3单位输血过程顺利，无寒战 、发热、皮疹、呼吸困难、心动过速、血压下降等不良反 应 ◆ 3/12 08:13 医生查房：头颅CT示颅脑CT扫描示：右侧小 脑半球血肿，双侧大脑半球弥漫性肿胀，蛛网膜下腔大量 出血，梗阻性脑积水。患儿头颅CT示出血量较前增多，但 前囟较前平软，颅内压降低，凝血功能未见明显异常，今 继续予原脱水方案治疗；出现体温上升，感染指标有上升 ，加用美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗；肌张力稍高，予 苯巴比妥降低脑代谢治疗；
防止再出血 使用维生素K1，酚 磺乙胺（止血敏）， 卡巴克洛（安络血） 和巴曲酶（立止血） 镇静止痉 选用地西泮、苯巴比妥 等
治疗 要点
应用脑代谢激活剂 如胞磷胆碱（胞二磷 胆碱）脑活素 降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，降低颅内压，应用脑代谢激活剂， 镇静止痉
新生儿颅内出血的护理ppt课件
39
健康教育：三早
第一早，早发现早预防，有备无患
新生儿颅内出血死亡率高，非常凶险，但只要能早发现早预防， 就可以阻止造成颅内出血的某些因素。
1.重视产前检查 —预防新生儿颅内出血的第一步
怀孕时一定要重视产前检查，特别是孕中、后期的产检，决不能 抱有侥幸心理。如果经产检发现问题，就要按约复诊并根据医生 建议及时干预。
7
流行病学
高危因素的足月儿； 胎龄≤32周早产儿；或体重低于1500g的
早产儿，颅内出血发病率40-50 ％。 早产儿多见,病死率较高,病死率18·5%。
8
轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～ 10%；
中型死亡率5%～15%，后遗症15%～ 25%；
重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～ 100%。
14
病因和发病机制
早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管 膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂 而出血。
产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损 伤，导致静脉血管破裂而出血。
胎位不正
胎儿过大
产程延长 15
缺氧缺血窒息与颅内出血：低氧血症、高碳酸血 症，导致毛细血管扩张破裂而出血， 或静脉血栓 形成、脑静脉血管破裂而出血。
19多数病例出生时有窒息复苏好转缓慢呼吸困难12小时内出现大脑皮层受刺激兴奋性增高的症状烦躁不安叫体温不升拥抱反射亢进肌震颤抽搐凝视斜视眼球颤动两侧瞳孔大小不等对光反向消失呼吸紊乱等由于新生儿骨缝未合增高征状常不甚明显前囱可能紧张但少隆起和喷射性呕吐角弓反张并不多见
新生儿颅内出血的护理（ICH) 四川省人民医院新生儿监护室 舒辉 1
42
第三早，早训练促进大脑康复
大量临床实践表明，新生儿颅内出血抢救过来后，未来病 情发展是很难估计的，虽然轻、中型患儿后遗症发生率较 低，但一般或多或少都有一些症状。尽管如此，却并不表 示宝宝将来一定是残障， 但这需要爸爸妈妈付出非常巨大 的努力，比如坚持让宝宝进行康复训练，尽量开发他的智 力。
健康教育：三早
第一早，早发现早预防，有备无患
新生儿颅内出血死亡率高，非常凶险，但只要能早发现早预防， 就可以阻止造成颅内出血的某些因素。
1.重视产前检查 —预防新生儿颅内出血的第一步
怀孕时一定要重视产前检查，特别是孕中、后期的产检，决不能 抱有侥幸心理。如果经产检发现问题，就要按约复诊并根据医生 建议及时干预。
7
流行病学
高危因素的足月儿； 胎龄≤32周早产儿；或体重低于1500g的
早产儿，颅内出血发病率40-50 ％。 早产儿多见,病死率较高,病死率18·5%。
8
轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～ 10%；
中型死亡率5%～15%，后遗症15%～ 25%；
重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～ 100%。
14
病因和发病机制
早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管 膜发育不成熟，易引起毛细血管破裂 而出血。
产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损 伤，导致静脉血管破裂而出血。
胎位不正
胎儿过大
产程延长 15
缺氧缺血窒息与颅内出血：低氧血症、高碳酸血 症，导致毛细血管扩张破裂而出血， 或静脉血栓 形成、脑静脉血管破裂而出血。
19多数病例出生时有窒息复苏好转缓慢呼吸困难12小时内出现大脑皮层受刺激兴奋性增高的症状烦躁不安叫体温不升拥抱反射亢进肌震颤抽搐凝视斜视眼球颤动两侧瞳孔大小不等对光反向消失呼吸紊乱等由于新生儿骨缝未合增高征状常不甚明显前囱可能紧张但少隆起和喷射性呕吐角弓反张并不多见
新生儿颅内出血的护理（ICH) 四川省人民医院新生儿监护室 舒辉 1
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第三早，早训练促进大脑康复
大量临床实践表明，新生儿颅内出血抢救过来后，未来病 情发展是很难估计的，虽然轻、中型患儿后遗症发生率较 低，但一般或多或少都有一些症状。尽管如此，却并不表 示宝宝将来一定是残障， 但这需要爸爸妈妈付出非常巨大 的努力，比如坚持让宝宝进行康复训练，尽量开发他的智 力。
颅内出血PPT课件
8
2.护理措施
（1）保持病室温度在22℃～24℃，湿度55％～65％。绝对 卧床休息，减少噪音。 护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激， 静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺 输液，以防止加重颅内出血。
（2）体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水 平。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水 袋。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈 动脉而造成意外。
硬脑膜下出血
3
临床表现
常见症状和体征
意识改变 呼吸改变 颅内压增高 肌张力 其他
激惹、嗜睡、昏迷 增快或减慢、呼吸暂停 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 增高、减低或消失 黄疸、贫血
4
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级 室管膜下出血
Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出5 血
10
11
呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予 脱水剂（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min内静脉推人）。 （6）备好吸痰所用物品。 （7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压 迫胸部，影响呼吸。 （8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）， 控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善 毛细血管的通透性。 （9）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给 予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽 早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复 康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。
新生儿颅内出血
由于缺氧或者产伤引起严重脑损伤性疾病 主要表现；神经系统兴奋或抑制症状 早产儿多见，病死率高，存活着常有神经系 统后遗症
2.护理措施
（1）保持病室温度在22℃～24℃，湿度55％～65％。绝对 卧床休息，减少噪音。 护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激， 静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺 输液，以防止加重颅内出血。
（2）体温大于38.5℃时，应在30min内使体温降至正常水 平。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水 袋。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈 动脉而造成意外。
硬脑膜下出血
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临床表现
常见症状和体征
意识改变 呼吸改变 颅内压增高 肌张力 其他
激惹、嗜睡、昏迷 增快或减慢、呼吸暂停 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 增高、减低或消失 黄疸、贫血
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脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级 室管膜下出血
Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出5 血
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呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予 脱水剂（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min内静脉推人）。 （6）备好吸痰所用物品。 （7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压 迫胸部，影响呼吸。 （8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）， 控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善 毛细血管的通透性。 （9）健康教育，向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给 予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽 早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复 康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。
新生儿颅内出血
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颅脑外伤护理查房ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1、现病史
患者约于入院前一小时许，骑电 瓶车不慎被他人汽车撞倒致头部 外伤，头左颞顶部着力，伤后持 续昏迷，频繁呕吐，非喷射性， 为血性胃内容物。
5.颅底骨折：可由颅骨骨折线延 伸或由强烈的见解性暴力作用于 颅底所致，常为线性骨折。暴力 作用的部位和方向与颅骨骨折线 的走向有一定规律，依发生部位 不同可分为：颅前窝骨折、颅中 窝骨折、颅后窝骨折
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3.保持呼吸道通畅。
4，预防继发性损伤。
〔1〕以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
〔2〕病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药 水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次， 并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
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护理目标
患者现神志浅昏迷，得到满意的 生活护理，注意密切观察病情。
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三、护理诊断
有皮肤完整性受损的 危险
相关因素： 1，病人因意识障碍不能自行改变体
三、护理诊断
潜在并发症： 颅内出血
意保暖
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2.颅内压增高
剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征
（1）瘫痪 （2）血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反应减弱减弱或消失 完全或不完全瘫痪。 （3）去大脑强直 4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等
（二）慢性硬脑膜外血肿
头痛、呕吐及视乳头水肿
-
，对侧肢体
7
诊断要点
1、有外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。硬 膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处；而 硬膜外血肿都在受伤部位。
鉴别
1、慢性硬脑膜下积液 2、大脑半球占位病变 3、正常颅压脑积水与脑萎缩
-
20
发病部位
最常见的受伤机制是直接暴力，即加速性损伤和减 速性损伤，常能推测血肿的部位，甚至可以估计损伤的 程度及病情变化，减速性损伤常见，发生硬膜下血肿主 要是对冲伤部位 。
范围较广
较少，较轻
-
15
硬膜下血肿
01
• 出血积聚于硬脑膜和 蛛网膜之间，是最常见
的颅内血肿。
-
16
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单 纯型硬膜下血肿。
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静 脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间， 有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急 性或亚急性表现。
外伤性颅内出血
-
1
脑膜的解剖结构
-
2
病理生理过程
-
3
CONTENT
01 硬膜外血肿 02 硬膜下血肿 03 脑内血肿
-
4
硬膜外血肿
• 出血积聚于颅骨和 硬脑膜之间
-
5
病因
1.硬膜外血肿多发生于 头颅直接损伤部位
2.损伤局部常有骨折
3.出血来源:脑膜中动、 静脉窦，板障静脉或 导血管，多见于颞部。
-
14
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
颞部着力易产生对侧颞部硬膜下血肿，是最严重及
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，
血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病
程发展常呈慢性。
-
17
分类
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与 慢性硬膜下血肿。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT 成像示新月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出
血者。
-
13
预后
1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作。
2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可 自理或部分自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。
3.未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自 理。
-
6
临床表现
（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍 三种类型：a.轻原发脑损伤：短暂昏迷---清醒 “中间清醒期” （lucid interval） ---脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍； c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意
识障碍。
中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚 至完全清醒，继而再度昏迷，这是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起的。 但要注意并不是所有硬膜外血肿的患者都存在中间清醒期。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT 成像示新月形低密度（或等密度）区。
-
18
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害， 发生率约为5％，占颅内血肿的40％左右，常与脑 挫裂伤，脑内血肿并存，病情发展快，伤情重， 治疗难度大，效果差，死亡率高达40－50％
-
19
诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊 断性检查时，就应进行钻孔探查术。
3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命， 用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢 得时间，常常用于院前或术前急救。
4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，
做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血
颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞
-
11
手术禁忌症
除手术常规禁忌外，濒死患者和GCS评分为3分的 极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自 主呼吸或血压不升的病人；
-
12
手术方法
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。 术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬 膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
-
10
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深；
2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈
进行性升高表现；
3、有局灶性脑损害体征；
4、在非手术治疗过程中病情恶化者；
5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞ 10ml可考虑手术;
6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，
但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，
急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。
Hale Waihona Puke 在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为40%。而在那
些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。
患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合
并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线
移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。
• CT和MRI均有确诊意义。
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8
01
•CT表现：
a.血肿形态：凸 透镜形高密度出血影；
b.局部骨折线；
c.脑受压、中线移 位。
d.可合并脑挫裂伤 等。
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9
治疗
• 保守治疗
急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml, 最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS 评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的 病人可保守治疗。但必须住院严密观察病 情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一 旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至 瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开 颅血肿清除手术。